Alejandro Macián Cerdá

MIR 2 – MFyC

CS. Segorbe. Hospital Sagunto

INTRODUCCIÓN

• Patología del Oido Externo:– Otitis externa circunscrita.– Otitis externa difusa.– Otomicosis– Otitis externa maligna o necrotizante.– Otitis externa maligna o necrotizante.

• Patología del Oido Medio:– Ototubaritis.– Otitis media serosa– Otitis media aguda– Otitis media crónica.– Miringitis.

OTITIS EXTERNA

• Cualquier proceso dermatológico o infecciosoque afecte al CAE, pudiendo extenderse apabellón auricular y tímpano.

• Epidemiología:• Epidemiología:– Etiología mas frecuente es bacteriana.

– Varones jóvenes

– Verano.

– Lesiones en piel de CAE, alteraciones en elcerumen o microambiente del CAE

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA

• Infección de una glándula pilosebacea por Staphylococcus aureus.

• Antecedentes: DM, manipulación CAE.

• Clínica: otalgia paroxística, trago positivo, puede drenar con otorreapurulenta. BEG.

• Otoscopia: Forúnculo en CAE.

• Tratamiento:

– Cloxacilina : 500 mg/6h. durante 8-10 días

– Amoxi- clavulánico : 500mg/8h. Durante 8-10 días.

– AINEs

– Mupirocina tópica.

– Evitar manipular, excepto si muy maduro.

OTITIS EXTERNA DIFUSA• Celulitis de la piel del CAE.• Etiología: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus,

Streptococcus ….• Antecedentes: baño, limpieza CAE, manipulación.• Clínica: Otalgia intensa, trago positivo, otorrea ocasional que

exacerba la otalgia. BEG.• Otoscopia: importante edema de CAE, hiperémico pudiendo estar

ocluido y/o otorrea.ocluido y/o otorrea.• Tratamiento:

– Tópico:• antisépticos: acido acético 2%, alcohol boricado 70% cada 8 horas

durante 8-10 días.• ATB: Cipro +/- corticoide: monodosis/ 12 h./ 7-10 días. Polimixina B

+ neomicina +/- corticoides: 4-6 got/8h/7-10 días– Sistémico: si fiebre, adenopatía cervical, asocia OMA, alto riesgo

• Cloxacilina: 500 mg/6 h./8-10 días• Amoxi-clavulánico: 500/125 mg/8 h./8-10 días

• Ciprofloxacino: 750 mg/12 h./14 días

OTITIS EXTERNA DIFUSA

OTOMICOSIS

• Infección del CAE por hongos.• Etiología: Aspergillus niger (90%), Candida albicans.• Antecedentes: uso prolongado de antibióticos, otitis externa

bacteriano de repetición, DM, calor y humedad local.• Clínica: prurito intenso, escasa secreción. BEG.• Clínica: prurito intenso, escasa secreción. BEG.• Otoscopia: masa blanco-grisacea en CAE con hifas blancas o

negruzcas y micelios.• Tratamiento:

– Derivar ORL para aspiración bajo control otomicroscópico– Alcohol boricado 70% de saturación, Violeta de genciana 2%,

ácido acético 3%– Clotrimazol (1-2 gotas/8h), Bifonazol (2g./24h) durante 5-7 días– Si se sospecha sobreinfección bacteriana: antiséptico tópico– Si inmunosupresión: Ketoconazol 200-400 mg/vo/24 h.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

• Infección rara y grave que afecta casi exclusivamente a DMe inmunodeprimidos. Se extiende a tejidos blandosprovocando celulitis y osteomielitis del temporal.

• Etiología: Pseudomona aeruginosa.• Mortalidad 50%.• Otoscopia: tejido de granulación con esfacelos en CAE, que• Otoscopia: tejido de granulación con esfacelos en CAE, que

se extendiendo a tejidos adyacentes• Clínica: otalgia muy intensa, otorrea fétida y escasa, no

mejora a pesar del tto, afectación del estado general.Extensión adyacente: tejidos blandos, hueso y cartílago,afectación pc.– VII pc: parálisis facial.– IX, X, XI: Sdr. Vernet y Sdr Collect-Sicard (afecta hipogloso)

OTITIS EXTERNA MALIGNA

• Diagnóstico: TAC, Gammagrafía Tc 99.

• Tratamiento:

– Ciprofloxacino 400 mg/iv/12 h.

– Ceftazidima 1gr/iv/8 h.

– Piperazilina-Tazobactam 4gr/iv/8 h.– Piperazilina-Tazobactam 4gr/iv/8 h.

– Valorar cirugía.

Escasa efectividad del del Oxígeno hiperbárico, comparado con el tratamientoantibiótico y el desbridamiento quirúrgico. Revisión Cochrane.

OTITIS MEDIA

• Engloba diferentes procesos inflamatorios deetiología infecciosa o no, que se localizan en oidomedio: caja timpánica, celdillas mastoideas ytrompa de Eustaquio.

• Es una enfermedad dinámica• Es una enfermedad dinámica• Las podemos agrupar en:

– Miringitis– Ototubaritis– Otitis Media Aguda– Otitis Media Secretora– Otitis Media Crónica supurada.

MIRINGITIS

• Inflamación de la membrana timpánica de forma aislada oasociada a Otitis Externa u Otitis Media

• Etiología: vírica. Suele aparecer en el contexto de un cuadrogripal o catarral.

• Clínica: otalgia intensa que cede al romperse las bullas.• Clínica: otalgia intensa que cede al romperse las bullas.

• Otoscopia: tímpano hiperémico, congestivo, con vesículas.

• Tratamiento sintomático con analgésicos y antiinflamatorios.

• HERPES ZOSTER ÓTICO:– Reactivación del VVZ

– Sdr. Ramsay-Hunt

– Tto: antivirales y corticoides.

OTOTUBARITIS

• Obstrucción tubárica transitoria por procesosinflamatorios rinofaringeos.

• Se genera hipopresión en OM

• Clínica: hipoacusia transitoria, sensación de• Clínica: hipoacusia transitoria, sensación detaponamiento, autofonia.

• Otoscopia: retracción timpánica.

• Tratamiento: descongestionantes nasales yantiinflamatorios.

OTITIS MEDIA SECRETORA

• Inflamación del oido medio con presencia de contenidoseromucoso en ausencia de signos y síntomas de infección.

• Etiología: disfunción de la trompa de Eustaquio producefalta de aireación del OM.

• Patología propia de la infancia• En adultos: descartar neoplasia de cavum.• En adultos: descartar neoplasia de cavum.• Clínica:

– asintomática– Hipoacusia de transmisión fluctuatente.– Sensación de taponamiento ótico.– Chasquido a la deglución– Autofonia.– Ausencia de otalgia y otorrea.

OTITIS MEDIA SECRETORA

• Otoscopia: tímpano integro retraído, mate concoloración amarillenta con presencia de burbujasen la caja

• Timpanometría plana tipo B• Tratamiento: gran controversia• Tratamiento: gran controversia

– Modificar factores de riesgo– Antihistamínicos, descongestivos, mucolíticos;

corticoides +/- ATB (no altera evolución)– Adenoidectomía: si hipertrofia– Miringotomía con colocación de tubos de drenaje: si

más de 4 meses.

OTITIS MEDIA AGUDA

• Infección aguda de las mucosas que tapizan OM• Etiología:

– Bacteriana: Streptococo pneumoniae, Haemophylusinfluenzae, Moraxella catharralis…

– Virica: Virus influenzae y parainfluenzae (2/3 partes)

• Enfermedad muy frecuente hasta los 3 años.• Enfermedad muy frecuente hasta los 3 años.• Es la primera causa de tto ATB infancia.• Otoscopia: tímpano opaco, abombado y/o congestivo.• Clínica:

– Fase de colección: otalgia intensa pulsátil + hipoacusia +fiebre + meg.

– Fase de otorrea: otorrea purulenta + otorragia + mejoríaclínica.

OTITIS MEDIA AGUDA

• Tratamiento:– 70-90% se resuelven sin tto en 7-14 días.

– ATB :• acortan la duración de la fiebre y el malestar administrados

del 2 a 7 día.del 2 a 7 día.

• su uso aumenta el riesgo de resistencias y la incidencia degérmenes invasivos.

– Niños sin síntomas sistémicos : observación durante72 horas.

– Factores de riesgo: prescripción inmediata• Edad < 2 años

• Síntomas graves: otalgia moderada/severa o fiebre > 39ºC

OTITIS MEDIA AGUDA

• Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno

• Antibióticos:– 1ª línea: AMOXICILINA

• 40 mg/kg/día en bajo riesgo(<2 años, no ATB en 3 meses, noguardería)guardería)

• 80 mg/kg/día en alto riesgo.

– 2ª línea: indicados en OMA persistente o refractaria:• AMOXI-CLAVULANICO

• CEFUROXIMA AXETILO

• CEFTRIAXONA im

• AZITROMIZINA

OTITIS MEDIA AGUDA

En adultos:-Amoxicilina 500 mg/8h./10 días.-Amoxi Clavulánico 875 mg/8h/10 días-Cefuroxima 250-500 mg/12h/10 días-Clindamicina 150-450 mg/6-8h/7 dias

ATB en la OMA en niños (RevisiónATB en la OMA en niños (RevisiónCochrane traducida) Glasziou PP, Del MarCB, Sander SL, Hatem M.:-No reducción del dolor a las 24 horas.-80% asintomáticos entre 2-7 día.-El grupo ATB reducción absoluta 7%.-No se afectaba la audición.-Los ATB no influyen en complicaciones.-Pocas complicaciones graves en ambosgrupos (1 caso de mastoiditis)

COMPLICACIONES

• INTRATEMPORALES:– Mastoiditis

– Petrositis

– Laberintitis– Laberintitis

– Parálisis facial

• INTRACRANELES:– meningitis purulenta

– Abceso subdural, extradural y cerebral.

– Tromboflebitis del seno y lateral

OTITIS MEDIA CRÓNICA

• Inflamación crónica del OM que cursa conotorrea purulenta crónica, sin otalgia y conhipoacusia.

• Patogenia desconocida.• Patogenia desconocida.

• 2 formas clínicas de presentación:

– Otitis media crónica simple

– Colesteatoma

OTITS MEDIA CRÓNICA SIMPLE

• Inflamación crónica recidivante de OM sinosteolisis en sus paredes.

• Existe perforación timpánica central, disfuncióntubárica. Los episodios de otorrea se asocian aepisodios de infección de vías altas.episodios de infección de vías altas.

• Otoscopia: perforación central que respeta elannulus, lesión de cadena osicular (yunque)

• TAC: mastoides ebúrneas con ausencia deerosiones en pared ósea

• Tratamiento:– Fase activa: ATB local y/o sitémico.– Fase remisión: timpanoplastia.

COLESTEATOMA

• Inflamación crónica del OM de comportamientopseudotumoral

• Presencia de epitelio queratinizante en ático quesintetiza sustancia osteolítica.

• Tipos:• Tipos:– Adquirido primario (90%): invaginación progresiva de

membrana timpánica en pars flácida– Adquirido secundario a perforación timpánica ya

existente con invaginación del epitelio del CAE.– Congénito: niños sin perforación timpánica, muy

agresivos y recidivantes (restos embrionarios).

COLESTEATOMA

• Clínica:– Otorrea fétida persistente a pesar del tto. ATB.– Hipoacusia de transmisión intensa.– Importante complicaciones: fístula a conducto

semicircular lateral.semicircular lateral.

• Otoscopia: perforación en la pars flácida conescamas blanquecinas en OM. Sospecharlo si porla perforación se objetiva pólipo.

• Tratamiento: timpanoplastia con mastoidectomiaabierta o cerrada y reconstrucción osicular. Elobjetivo es prevenir complicaciones.

DERIVAR A ORL

• Sospecha de colesteatoma.

• Otomicosis para microaspiración.

• Persitencia de perforación timpánica.

• Otitis secretora persistente mas de 4 meses• Otitis secretora persistente mas de 4 meses

• Sospecha de Otitis externa maligna

BIBLIOGRAFIA

• Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. 2ª edición. SEMFYC• Guia práctica clínica. S.O.S. ORL. SEORL PCF• www.fisterra.es: Guías clínicas: OMA y OMC• Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayden M, Antibióticos para la Otitis media

aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus 2008Número 1.

• Neumark T, Mölstand S, Rosen C, Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment ofacute otitis media in children aged 2-16. Scan J Prim Health Care. 2007 Sep;acute otitis media in children aged 2-16. Scan J Prim Health Care. 2007 Sep;25(3):166-71.

• Koopman L, Hoes AW, Glasziou PP, Antibiotic therapy to prevent the development ofasintomatic middle ear efusion in children with accute otitis media: a meta-analysisof individual patient data. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;134(2):128-32.

• Wang CY, Lu CY, Hsieh YC, Intramuscular ceftriaxone in comparison with oralamoxicillin-clavulanate for the treatment of acute otitis media in infants andchildren. J Microbiol Immunol Infect. 2004 Feb;37(1):57-62.

• Mösges R, Domröse CM, Löffler J, Tropical treatment of acute otitis externa: clinicalcomparison of an antibiotics oinment alone or in combination wiyh hydrocortisoneacetate. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Sep;264(9):1087-94.