ajuste o clu sal trabajo

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Ajuste oclusal por desgaste selectivo

Objetivo general Lograr a travs de la modificacin del esquema oclusal existente una armonizacin de las condiciones funcionales y biomecnicas entre oclusin , ATM, neuromusculatura periodoncio.

Objetivos teraputicos 1. Obtener una relacin normal entre los dientes antagonistas (fosa- cspide) 2. Devolver la estabilidad oclusal en cntrica. 3. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptacin del paciente. 4. Reducir el rea oclusal fisiolgica a puntos. 5. Dirigir fuerzas en sentido axial. 6. Mejorar la esttica.

Ajuste oclusal por desgaste selectivo Tcnica IRREVERSIBLE que por medio del desgaste de zonas o puntos especficos y precisos de la corona busca eliminar contactos prematuros, interferencias, trauma oclusal, logrando una armonizacin funcional y biomecnica entre los componentes del sistema estomatogntico.

Indicaciones 1. Cuando existe disfuncin que afecta a cualquiercomponente del sistema estomatogntico y en el cual la oclusin es la principal causa.( cuando el paciente es tratado con planos y permanece libre de sintomatologia )

2. Cuando existe una planificacin previa detratamientos asociados a modificacines oclusales como:

a) Rehabilitacin olcusal de gran envergadura b) Prtesis fija extensas c) PPR d) Prtesis implantosoportadas e) Combinacin de estas terapias. 3. Como complemento a un tratamiento de ortodoncia (estabilizar la oclusin obtenida) 4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.

Principios que regulan un correcto desgaste selectivo 1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica 2. Contactos prematuros unilaterales en posicin retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento en cntrica asimtrico entre sta posicin y la posicin intercuspal. 3. Interferencias oclusales en balance o contactos de Hiperbalance 4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo 5.Interferencias oclusales en protrusiva.

1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica. Estabilidad oclusal en cntrica: posicinoclusal de equilibrio muscular a travs de la cual la mandbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral y simultneo, como resultado de la contraccin bilateral simtrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo la localizacin de ambos complejos discocondilares en su posicin musculoesqueletal estable. Su ausencia provoca condiciones biomecnicas desfavorables

2. Contactos prematuros unilaterales en posicin retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento en cntrica asimtrico entre sta posicin y la posicin intercuspal Contactos prematuros: contactos dentarios que interfieren en el cierre mandibular en PI desde su RCF o PRC no forzada, desvan la mandbula durante el cierre oclusal con los cndilos en RCF. Posicin retruda de contacto no forzada: relacin de contacto oclusal que alcanza la mandbula cuando cierra en RCF Deslizamiento en cntrica: Recorrido anterior que realiza la mandibula a partir de l o los contactos prematuros en PRC no forzada a PI

Deslizamiento en cntrica facetas retrusivas Mesio palatinas superiores y disto vestibulares inferiores

El deslizamiento siempre es: Superior: ya que la PRC siempre se da a una mayor DV que la PI Anterior: de PRC a PI. NO siempre lateral: ms patognica.por su efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cndilo fuera de su posicin musculoesqueletal estable con respecto al cndilo dl lado opuesto.

Deslizamiento anterosuperior puro: Deslizaminto en cntrica con un trayecto recto y simtrico hacia delante y arriba en el plano sagital. Para medir : Se hacen marcas coincidentes en la cara vestibular de PM sup. E inf. Cuando la mandibula esta en PRC. Luego se le pide al paciente que apriete sus dientes a PI y se mida la distancia entre ambas marcas

Puede ser: Ipsilateral : La mandibula se desliza hacia el mismo lado en donde est el contacto prematuro. -Interna palatinas superiores con internas vestibulares inferiores. Contralateral: la mandibula se desliza al lado contrario del contacto. -interna vestibular superior con externa vestibular inferior -externa palatina superior con interna lingual inferior

Deslizamiento anterosuperior con desviacin lateral

Para medir: Se hacen marcas coincidentes en la cara vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se le pide al paciente que aprete hacia PI, y se mide la distancia entre ambas marcas.

Clasificacin de CP:1. Ausencia de CP o CP leves: bilaterales y con componente anterior menor a 1 mm No se corrige el deslizamiento, solo el esquema oclusal en PI habitual, Desgaste selectivo en cntrica sin variar la relacin maxilomandibular.

Clasificacin:2. CP moderado asociado a: Si es unilateral en PRC con componente anterior menor a 1 mm Con componente lateral menor a 0.5 mm entre PRC y PI. El desgaste selectivo depende de la severidad de la sintomatologa disfuncional asociada. Segn Ex. funcional, oclusal, articular, muscular.

Clasificacin:3.CP severo con una o ambas caractersticas: Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC y PI. Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre PRC y PI. Desgaste selectivo con modificacin de la relacin maxilomandibular.

3.Interferencias de balance o contactos de hiperbalance Son: contactos dentarios en el lado de balance que impiden contactos en el lado de trabajo. Dado por: facetas mediotrusivas -Interna palatina superior -Interna vestibular inferior.

4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo: Son: Contactos dentarios de Pd. Posteriores en el lado de trabajo que impiden una adecuada guia dentaria de desuclucin. Dado por: Facetas laterotrusivas -Interna vestibular superior con zona cuspdea de la vertiente externa vestibular inferior. -Interna lingual inferior con zona cuspdea de la vertiente externa palatina superior.

5. Interferencias oclusales en Protrusiva Son: Contactos dentarios anteriores o posteriores que impiden una adecuada gua incisiva en el movimiento protrusivo. Dado por: a) Posteriores: Facetas protrusivas -Distal palatina superior y mesial vestivular inferior. b) Anteriores: Gua protrusiva unilateral Donde un par de incisivos a un lado de la lnea media gua el movimiento protrusivo. -Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de los ant. Inferiores.

Facetas protrusivas

Interferencias protrusivas molares unilaterales que impiden o evitan una adecuada guia incisiva en la porcin protrusiva bis a bis

Las interferencias oclusales en los movimientos excursivos se clasifican en 3 categoras: 1. Ausencia de interferencias oclusales 2. Interferencias oclusales moderadas: Int. En el lado de trabajo: contacto molar nico distal a los caninos superiores. Contacto unilateral de un incisivo durante la protrucin. Desgaste selectivo segn la severidad de la sintomatologa.

3. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado de balance. Interferencia en protrusiva contacto molar uni o bilateral que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrucin. Siempre desgaste selectivo u otra tcnica de ajuste oclusal, por que representan interferencias altamente patognicas.

Prediccin de los resultados del desgaste selectivo El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: 1.Las modificaciones que se instaurarn son mnimas. 2.Todas las correcciones pueden hacerse dentro del esmalte.

Cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cspides cntricas de las fosas opuestas, mayor tendr que ser el tallado oclusal. Para lo cual se usa la regla de los tres tercios.Cada vertiente interna de las cspides de soporte se dividen en 3 partes iguales.

Si la cspide de soporte contacta en el tercio interno (ms prximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cspide de soporte antagonista, no se sacrificar mucho tejido dentario. Si la punta de la cspide de soporte contacta en el tercio medio se requerir de mucho desgaste coronario por lo que el ajuste oclusal ser en base a operatoria o PFU. Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se har en base a ortodoncia.

Mientras ms corto es el deslizamiento en cntrica menor ser el sacrificio de tejido duro. Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste selectivo. Deslizamiento en cntrica con gran desviacin lateral + de 2 mm: sobrepasa los limites del esmalte.

Tcnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados Primero se desgastan los los contactos prematuros en cntrica y luego las interferencias. 1. Ajustar la pa que el 0 corresponda a la DV. 2. Observar la DV en PRC, la diferencia de medicin entre PRC y PI representar la magnitud final de los desgastes. 3. Aplicar la regla de los tercios. 4. Medir la magnitud y direccin del deslizamiento en cntrica con la tcnica de las marcas.

5. Si la regla de los tercios y la magnitud del deslizamiento lo permiten se iniciar el tallado oclusal en cntrica. 6. Pintar con tmpera amarilla las caras oclusales, luego se interpone un papel articular en el lado donde se ha identificado el contacto y se localizan las marcas. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cspides de soporte ni los bordes incisales, desgastar poco a poco controlando con papel articular hasta que las cspides de soporte contacten con sus fosas opuestas.

7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sin profundisarla, al realizar sucesivamente los ajustes oclusales , otros dientes entrarn tambin en contacto y deben ajustarse utilizando la misma tcnica.

Es posible que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores, en estos casos se reducirn ligeramente pero bajo las siguientes reglas:

Cuando una punta de cspide no contacta con una superficie oclusal opuesta durante los mov. Contactantes excntricos se desgasta la superficie opuesta.Cuando una punta de cspide contacta con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excntricos se reduce la punta de la cspide sin aplanarla.

Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los PM pero para evitar excesivo desgaste dentario, se tom como mnimo que cada PD tenga la menos 1 contacto. Se debe lograr una leve mayor intensidad en los dientes posteriores. Si se presenta un contacto prematuro por un molar extrudo generalmente es ste el que se desgasta. Si el CP se presenta en el sector anterior por una PD con mordida invertida la mejor solucin es ortodncica. Si no se pudiese se desgasta la cara lingual inferior y en menor grado la cara vestibular superior, nunca los bordes incisales.

Ajuste oclusal en excntricas Objetivo: Lograr ejecucin de movimientos excursivos contactantes de la mandibula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal. 1. Eliminacin de las interferencias de hiperbalance: Los desgastes son sin tocar las cspides de soporte y ahuecando. Oblicuos a mesial de las posterosuperiores y oblicuos a distal en el caso de las posteroinferiores. Si hay que acortar las cspides rebajar solo una de ellas la sup o la inf nunca ambas

Eliminacin de las interferencias de trabajo: Evitar rebajar las cspides de soporte, rebajar en forma de zurcos o ahuecamientos perpendiculares al zurco principal de las vertientes internas vest sup y internas lingual inf.

Eliminacin de las interferencias en protrusiva: A) Oclusales posteriores : surcos o ahuecamientos distomesial superior y mesiodistal inferior. B) Incisales anteriores: en sentido ntero posterior las caras palatinas sup. a partir de su punto de contacto cntrico con el borde incisal del antagonista, para que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la lnea media lleven la protrusiva.