aha clase 2 equipo 4 dr sanchez (1)
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ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICOCLINICA HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS
Universidad Autónoma de DurangoCampus Los MochisFacultad de Medicina
CLINICA DE NEUMOLOGIAM.I. Dr. Pedro Sánchez Alarcón
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ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.
Órgano intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos
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ClasificaciónClasificación
Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados.
Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.
Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida
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CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.
Número: Único o múltiple. Tamaño: En centímetro, un absceso de más
de 10 cm Se considera grande.
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Absceso piógenoAbsceso piógeno
Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.
Escherichia coliStreptococcus milleri Streptococcus fecalis KlebsiellaProteus vulgaris Patógenos oportunistas como el
Estafilococo.
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Vías de diseminaciónVías de diseminación
BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.
IDIOPÁTICOS: (20%)
POR CONTIGUEDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
VÍA LINFÁTICA.
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Absceso hepático amebiano Absceso hepático amebiano
Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.
E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.
Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.
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Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica
Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
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Estudios diagnosticosEstudios diagnosticos
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Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
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Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
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Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever
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TratamientoTratamiento
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Absceso hepatico Absceso hepatico amibianoamibiano
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PatogeniaPatogenia
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Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
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DiagnosticoDiagnostico
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Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano
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Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho
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Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano
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ComplicacionesComplicaciones
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Tratamiento Tratamiento
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Drenaje transtoracico extraserosoDrenaje transtoracico extraseroso
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Drenaje transabdominalDrenaje transabdominal
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Cirugía a cielo abierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.
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Pronostico Pronostico
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Manifestaciones clinicas
Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas
Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina
Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa alcalina
Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
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Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.
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Complicaciones……Complicaciones……
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Complicaciones……Complicaciones……
Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. (50%)
Pericarditis, hipotensión (50%)Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)
Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.