Insuficiencia renal crnica Hemodilisis

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA HEMODILISIS

Para entender el trabajo qu realizamos en HD y en que consiste lo primero que tenemos que recordar es: Qu son los riones, cual es la funcin que desarrollan y qu es la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (I.R.C.T.), enfermedad que nos llevar a tener que realizar dicho tratamiento.

Vamos a realizar un breve repaso.

1.- QU SON LOS RIONES Y LA FUNCIN QUE REALIZAN

Los riones son dos rganos en forma de haba o juda, del tamao de un puo con un peso de 150gr que se encuentran situados en la cavidad peritoneal aproximadamente en el centro de la columna vertebral, justo debajo de la caja torcica y constituyen un sistema de filtracin. Cada rin contiene 1.200.000 de unidades filtradoras llamadas nefronas, estructuras microscpicas que estn compuestas por el glomrulo, la cpsula de Bowman y el tbulo, cada una de estas nefronas son capaces por si mismas de producir orina. Existen dos tipos de nefronas: las superficiales y las profundas llamadas yustaglomerulares.

La funcin que realizan los riones son:

1 Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo.

2 Controla la eliminacin y retencin de agua, regulacin del medio interno, equilibrio electroltico y cido basico.

3 Funcin endocrina.

- Sntesis de metabolitos activos de la Vitamina D (interviene en la regulacin el calcio-fsforo).

- Sistema Renina-angiotensina (regulan la presin sangunea).

- Sntesis de Eritropoyetina, (formacin de glbulos rojos)

Estas funciones se llevan a cabo en diferentes partes del rin

2.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ( IRA)

Es un sndrome clnico caracterizado por el deterioro brusco de la funcin renal excretora, acompaado de un aumento de la urea y de la creatinina que a menudo es reversible pero puede llegar a ser irreversible o crnica.

Etiologa : Isquemia

Nefrotoxicidad

Infeccin severa

Oclusin bilateral de ambas arterias renales

Obstruccin mecnica del tracto urinario

Hemoglobinemia etc..

3.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ( IRC)

Es una disminucin lenta, e irreversible de la funcin renal debido a una destruccin importante y progresiva de las nefronas durante un perodo de tiempo, que puede ser de meses o aos hasta el deterioro total de las mismas.

La enfermedad tiene varias etapas:

Etapa I: Sin manifestaciones clnicas, prdida del 50% de la filtracin glomerular.

Etapa II: La filtracin se encuentra entre el 50% y el 20% con aumento de la urea y la creatinina.

Etapa III: Manifestaciones claras de la enfermedad con una filtracin glomerular del 5% al 20% , el paciente se encuentra en una situacin crtica.

Etapa IV: con un 5% de filtracin glomerular el paciente pasa a Insuficiencia Renal Crnica Terminal necesitando con urgencia tratamiento dialtico

Las causas que originan la IRC pueden ser mltiples y diferentes, segn las reas geogrficas, el desarrollo econmico, o tambin pueden incurrir varias causas o patologas al mismo tiempo

Las causas ms comunes son:

Nefropatas de origen vascular: - Trombosis

- Nefroangiosesclerosis

Glomerulopatas: - Diabetes

- Amiloidosis

Lupus

Nefropatas Intersticiales - Causa infecciosa

Causa obstructiva

Nefropatas Constitucionales (hereditarias o no hereditarias)

- Enfermedad qustica

Displasia renal

Nefropata familiar hematrica

Nefropata metablica

3.1- SNTOMAS DE LA IRC

Cuando baja la tasa de filtracin glomerular, todos los sistemas del organismo son afectados por una serie de sntomas y signos.

Los sntomas son muy variados y a veces no lo suficientemente claros y en algunos casos el paciente no presenta sntomas hasta que la enfermedad est muy avanzada. Algunos de estos sntomas son:

Anemia por lo que tendremos fatiga, cansancio

Problemas de concentracin

Insomnio

Calambres por las noches.

Hipo

Picores y piel seca

Edemas en prpados y tobillos.

Hipertensin arterial

Pericarditis urmica.

Cambios en la miccin, necesidad de orinar sobre todo por la noche etc..

Nauseas, vmitos

Dificultad para respirar.

En el varn impotencia, espermatognesis inadecuada

En la mujer disminucin de la fertilidad, trastornos menstruales

3.2.-TRATAMIENTO

En un primer momento de la enfermedad renal el tratamiento se realiza con una dieta hipoproteica, control de la presin arterial, control de la hiperlipidinemia, vitamina D, Quelantes del fsforo, EPO etc. Pero cuando el aclaramiento de creatinina (parmetro con el que medimos la funcin renal) est por debajo de 15 a 10 ml/ minuto se hace preciso la sustitucin de la funcin renal para mantener al enfermo con vida y se plantean dos alternativas:

Depuracin extrarenal Dilisis : Hemodilisis, Dilisis Peritoneal

Transplante renal

4.- PRINCIPIOS GENERALES DE LA DILISIS

Recordemos que la prdida de la funcin renal determina:

1. Retencin de productos de desecho metablico en sangre.

2. Alteraciones en el volumen de lquidos del organismo.

3. Perdida de actividad metablica.

La tcnica de dilisis proporciona un tratamiento sustitutivo para las dos primeras alteraciones con dos procesos simples.

1. Dilisis: Transporte de cualquier soluto, a travs de una membrana semipermeable y cuyo desplazamiento se efecta a favor de gradiente de concentracin.

2. Ultrafiltracin: El paso de agua a travs de la membrana obligado por una diferencia de presin en ambos lados, mediante la creacin de un gradiente de presin hidrosttica ( hemodilisis) u osmtica ( peritoneal).

4.1.-TIPOS DE DILISIS

4.1.1.-Dilisis PeritonealCon el trmino dilisis peritoneal, englobamos todas aquellas tcnicas de dilisis que utilizan el peritoneo como membrana de dilisis (mesotelio peritoneal) La dilisis peritoneal consiste en introducir por medio de un catter, lquido de dilisis en la cavidad peritoneal, se produce un intercambio de solutos y agua entre la sangre y el lquido.

Existen varios tipos de dilisis peritoneal:

Dilisis peritoneal continua ambulatoria DPCA

Dilisis peritoneal automatizada DPA

4.1.2.-Hemodilisis

Utilizacin de una membrana artificial contenida en una estructura rgida

(Dializador) para dar paso al agua y a las toxinas desde la sangre al bao o lquido de dilisis.

4.1.3.- Hemofiltracin

Depuracin extrarenal que emplea el transporte convectivo a travs de una membrana de alta permeabilidad, no siendo necesaria la utilizacin de lquido de dilisis

4.1.4.- Hemoperfusin

Se emplea para la extraccin de sustancias toxicas de la sangre, haciendo pasar esta por un filtro de carbn activado u otra sustancia sorbente.

4.1.5.-Hemodiafiltracin

Es una combinacin de la hemodilisis convencional y hemofiltracin.

4.2.- BREVE RESEA HISTORICA DE LA DILISIS

La idea de eliminar txicos del organismo es muy antigua, los romanos trataban a los pacientes con problemas renales con baos calientes en los que la piel, actuaba como membrana.

En algunos tratados rabes se aconseja que la Escarcha Urmica se debe eliminar sumergiendo al paciente en agua caliente. De forma emprica estos rudimentarias formas de tratamiento sugieren el paso de urea de una concentracin alta a otra ms baja.

Graham en 1854 explica el movimiento de solutos Osmosis y descubre los fundamentos de la qumica de los coloides y en 1855 Fichz describe el fenmeno de Difusin a travs de las membranas coloides.

A comienzos del siglo 20 en 1913 se empiezan los primeros experimentos con dializadores y los primeros riones artificiales, simultneamente en Amrica, con el Grupo de Baltimore Rowntree, Abel y Turner, en Europa con Haas y en oriente en la Universidad de Pekn con Necheles.

Pero la dcada de los cuarenta marca el nacimiento del tratamiento de la IRA con Hemodilisis, en paralelo y en colaboracin Europa con Kolff en Holanda y en Amrica P. Fishman, trataron en junio de 1948 a una mujer victima de un envenenamiento con mercurio durante 6 horas, descendiendo las cifras significativamente. No se planteaba an el dializar a pacientes con IRCT por carecer de acceso vascular.

A partir del 55 los adelantos tcnicos empiezan a mejorar los dializadores, nuevas membranas, material desechable, se crean accesos vasculares como la cnula de Quinton-Scribner y la fstula de Cimino y Brescia, nuevos y mas seguros monitores que permiten mejorar la calidad de los tratamientos.

Para observar la evolucin de la hemodilisis cabe resear que en 1965 en Europa se dializaban 160 pacientes, en 1984 eran 70.831 y actualmente solo en la Comunidad valenciana se dializan 2745 pacientes de los que 2531 se Hemodializan y 214 realizan dilisis peritoneal.5.-HEMODILISIS

Como ya sabemos la hemodilisis es uno de los tratamientos de la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT), y si recordamos consiste en la utilizacin de una membrana artificial contenida en una estructura rgida (Dializador) que da paso al liquido sobrante y a las toxinas desde la sangre al bao de dilisis.

El Dr. Vaderrbanos define, que una dilisis adecuada ser aquella que satisface los requerimientos de ser eficaz y suficiente, consigue una buena tolerancia, mejora la calidad de vida y prolonga la vida del paciente.

Para realizar una Hemodilisis necesitamos:

Monitor de hemodilisis

Dializador

Vas para hemodilisis

Lquido o bao de dilisis

Sueros y Heparinizacin

Sangre del paciente, con un Acceso Vascular

5.1- MONITOR DE HEMODILISIS

El explicar cmo funciona un monitor de hemodilisis es bastante complicado y difcil de entender, pero bsicamente se resumen en tres circuitos, uno hemtico , otro hidrulico y otro de comunicacin.

El circuito hemtico consiste en una bomba que hace que salga la sangre del paciente pase por el dializador y retorne al paciente con un detector de aire, de fugas de sangre etc.

El circuito hidrulico controla el lquido de dilisis, calentndolo midiendo el flujo, la presin etc.

El circuito de comunicacin consiste en el sistema de alarmas.

Los monitores de hemodilisis estn revisados constantemente por Tcnicos que les realizan los controles pertinentes para su puesta a punto y mantenimiento.

Es una responsabilidad del personal de enfermera la limpieza externa e interna de los monitores, la externa se realiza con una solucin jabonosa y leja (hipoclorito sdico) y la interna con desinfectantes qumicos como el Glutaldehido o con calor 80-90

5.2.- DIALIZADOREs el elemento fundamental en la hemodilisis por ser el portador de la membrana. Consta de una carcasa donde se incluyen orificio de entrada y salida de sangre y orificios de entrada y salida de lquido de dilisis. En su interior existen dos compartimentos: uno para la sangre y otro para el liquido de dilisis separados por una membrana semipermeable que puede ser en forma de placa o de capilar.

La membrana dializante con la que estn formados los capilares o placas, es la base del filtro, su caracterstica de semipermeabilidad permite que a travs de ella, se produzcan los fenmenos fsicos de smosis, Difusin y Ultrafiltracin.

La eleccin del dializador ha de ser individualizada para cada paciente segn la superficie corporal, la ganancia entre dilisis y su estado cardiovascular, adems de otros parmetros en funcin de sus necesidades dialticas.

Existen diferentes tipos de membranas como son:

Celulosa Cuprofan

Celulosintticas- Hemofan

Sintticas: Poloacrilonitrilo (PAN, AN69),Poliamida, Polimetatricrilo, Polisulfona etc.

En nuestro centro utilizamos diferentes dializadores, unos por su metraje y otros por su membrana Hemofhan y Polihetersulfona, pero todos de fibra hueca (capilares). La sangre circular por el interior de capilares en una direccin y el dializado en direccin contraria.

Las caractersticas que hacen que un dializador sea ideal son:

Alto aclaramiento ( capacidad que tiene un dializador de eliminar detritus)

Ultrafiltracin regular

Baja resistencia al paso de la sangre

Bajo ndice de rotura de la membrana

Bajo volumen de cebado

Bajo volumen residual

Manejabilidad

Biocompatibilidad

Diseo hemodinmico.

5.3.- LNEAS O VAS ARTERIALES Y VENOSASSon los conductos que transportan la sangre por el circuito extracorpreo. La lnea que conduce la sangre desde el paciente al dializador se llama lnea arterial y la que conduce la sangre desde el dializador al paciente se llama lnea venosa. Ambas llevan cmaras para atrapar burbujas de aire

5.4.- LIQUIDO O BAO DE DILISISEl Bao de dilisis constituye un elemento fundamental en el tratamiento dialtico, tanto como el dializador o el monitor de HD. Es el lquido que se encuentra al otro lado de la sangre separado de esta por la membrana. La composicin del bao de dilisis debe ser similar a la del plasma.

El bao de dilisis se obtiene mezclando agua desionizada con un concentrado de electrolitos en una proporcin de 1:34 partes.

5.4.1.- El agua

El agua que nos llega por la red tiene una serie de requisitos para ser consumida por el ser humano pero no sirve para la fabricacin de liquido de dilisis, es necesario purificarla y mantener una pureza muy superiores a las del agua potable, el motivo lo veris claro cuando os diga que un paciente en HD pone su sangre en contacto cada semana con 270-600 litros de agua.

Al agua que llega de la red se le somete a una serie de tratamientos como son:

Filtros de sedimentacin: Para eliminar partculas en suspensin

Desendurecedores : Por medio de un filtro de carbn activado se elimina calcio y magnesio

Desmineralizacin; Mediante desionizadores y smosis inversa se elimina aluminio, flor nitratos, sodio sulfatos etc.

5.4.2.-Composicin del concentrado

Sodio134-146 mEq/litro

Potasio0 3 mEq/litro

Cloro96 115 mEq/litro

Amortiguador35 40 mEq/litro

Magnesio1 1`5 mEq/litro

Calcio25 - 325 mEq/litro

Glucosa200 250 mEq/litro

El lquido de dilisis se dividen segn el amortiguador o tampn en acetato o bicarbonato, en nuestra unidad se dializan todos los pacientes con Bicarbonato

Una inadecuada composicin del bao de dilisis provoca alteraciones electrolticas graves en el paciente.

5.5.- HEPARINIZACIN

La HD. obliga a la sangre a circular por un circuito externo y el contacto de la sangre con sustancias extraas para ella (fibra del dializador, vas etc) provocan la activacin de los factores de coagulacin,( plaquetas, leucocitos).

Para poder conseguir que la sangre circule por el sistema necesitamos una sustancia anticoagulante, en nuestra Unidad se utiliza la Heparina Sdica al 5% ms Suero Fisiolgico para cebar el circuito y Tinzaparina Sdica ( INNOHEP) para el paciente. Esta Heparina impide que las plaquetas aglutinen por ser antagonista de la tromboplastina, e impide o por lo menos dificulta que se formen trombos en el circuito. El tipo de anticoagulante de cada paciente o de la Unidad en general lo decide el Nefrlogo.

Tipos de heparinizacin:

Heparinizacin Continua: se administra al paciente una dosis de heparina inicial y se mantiene una perfusin constante.

Heparinizacin Intermitente: una dosis inicial y dosis en bolo segn ordenes medicas, cada hora , a la mitad de la dilisis, etc..

5.6.- ACCESO VASCULARPara la prctica de la Hemodilisis necesitamos un caudal de sangre importante que no lo podemos obtener con una venopuncin normal, las venas perifricas son accesibles por superficiales, pero sin el flujo suficiente.

La consecucin y ,mantenimiento de un acceso vascular, permanente o transitorio es una de las piezas claves para la hemodilisis.

En 1966 Cimino y Brescia aportaron una solucin con la anastomosis de una vena perifrica y una arteria que nos proporciona una vena dilatada y de fcil acceso con un flujo sanguneo alto; por la vena circula sangre arteriovenosa.

6.6.1 La fstula arteriovenosa interna ( FAVI)

Se realiza habitualmente en el miembro superior no dominante y entre la arteria radial y la vena ceflica (Radioceflica). Como segunda eleccin se tiene la Humerocefalica ( braquial ms ceflica), la Hmerobasilica etc., pero tambin se pueden realizar en el miembro inferior, Safenotibial, Safenofemoral, en este momento en nuestro centro no existe ninguna fstula en miembro inferior.

La fstula una vez realizada para comenzar a pincharla necesita madurar, engrosndose y aumentando el pulso, lo ideal es realizar la FAVI cuando se prev que el paciente va a entrar en dilisis, si es posible tres o cuatro meses antes.

Cuando no tenemos venas y arterias para realizar la fstula se obtienen buenos resultados con injertos que pueden ser:

- Autlogos con venas del mismo paciente (safena larga).

- Fstulas sintticas, el material ms utilizado y recomendado es el POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO (PTFE Goretex) con una longitud de 20-40cm.

6.6.2.-Los cuidados de la fstula arterivenosa.

Post-quirrgicos

No se deben realizar vendajes oclusivos

La extremidad debe mantenerse elevada

Mantendremos al paciente hidratado y normotenso

Vigilaremos los posibles signos de infeccin

Comprobar diariamente el Thrill (vibracin que se trasmite hasta la piel causada por el flujo turbulento de la sangre), latido (pulso perifrico) y el soplo (se aprecia a la auscultacin en la anastomosis)

Generales

Evitaremos el uso de la fstula para extracciones de sangre

Palpar su vibracin, hacerlo una vez al da.

Mantendremos limpio el brazo de la FAVI para evitar infecciones.

No tomaremos la tensin arterial en el brazo.

No realizar ejercicios violentos ni levantar peso.

No dormir apoyados en el brazo de la fstula, evitando ropas u objetos que la opriman6.6.3.- Catteres para Hemodilisis

Ante la falta de un acceso vascular permanente, por falta de maduracin o en hemodilisis de urgencia, se colocarn catteres en una va central, normalmente en subclavia, yugular interna o en femoral, suelen ser de doble luz.

Existen diferentes clases de catteres ,si la colocacin es provisional se utilizarn catteres llamados Temporales de insercin percutnea y si el paciente no tiene posibilidad de realizarse una fstula ser necesario un catter Permanente Tunelizados, que se ha de colocar en quirfano.

El material con que se realizan estos catteres ser Tefln, Silicona o Poliuretano, y se diferencian en el dimetro y en la longitud.

Catter Temporal Dimetro 10-15 French

Longitud 10-15-20-24-cm

Catter Permanente: Dimetro 13- 145 French

Longitud 36 40 45 cm

6.7.- SESIN DE HEMODIALISISUna sesin hemodilisis consta de varias partes regidas todas ellas por una serie de procedimientos y protocolos, unos para la sala, otros para los monitores, para la planta de agua y para el paciente.

Lo habitual en una sesin de HD es que sea de cuatro horas diarias y tres das a la semana, existen pacientes que realizan dilisis diaria por diferentes patologas que lo requieren o en el caso de embarazo.

El personal sanitario dedicado al cuidado de los pacientes en nuestra Unidad esta compuesto por: Un Nefrlogo, un Medico General, siete Enfermeras, dos Auxiliares, dos Tcnicos de Mantenimiento y dos Personal de Limpieza .

A continuacin describimos los diferentes trabajos a realizar en una sesin rutinaria de Hemodilisis.

Conexin de la planta de agua: A la llegada a la unidad se conectan las bombas que llevan el agua tratada a la unidad. Preparacin del monitor : Se colocan las vas en el monitor y con suero heparinizado se purgan las vas para evitar los cogulos y perdidas sanguneas

Preparacin del paciente : A su llegada se pesa al paciente comprobando el aumento de peso nterdilisis y se le toma la presin arterial. El mdico programa los parmetros con que tenemos que iniciar a sesin y la enfermera programa dichos parmetros en el monitor.

Puntura y conexin : Se pinchan dos agujas del nmero 15 una de salida y otra de retorno y se conecta la bomba pasando la sangre por las vas retornando a la vena despus de pasar por el dializador.

Seguimiento de la sesin : Durante las cuatro horas aproximadamente que dura la sesin se han de tomar constantes horarias y solventar los problemas que surjan en la sesin.

Desconexin del paciente: Devolver la sangre que quedan en las vas al paciente cuando finaliza la sesin.

Pesado de salida del paciente: Comprobaremos la perdida de lquidos de la sesin.

Desinfeccin del monitor.

Limpieza de la sala.

6.7.1.- Complicaciones en Hemodilisis

Se pueden dar complicaciones durante la sesin de HD, que se deben unas veces al paciente y otras al equipo que utilizamos.

Paciente:

Hipotensin

Nauseas, vmitos

Prurito

Calambres musculares

Cefaleas

Dolor precordial etc.

Del equipo

Embolismo gaseoso por rotura de las lneas

Prdidas hemticas por rotura del filtro o coagulacin del mismo

Complicaciones asociadas a la inadecuada composicin del dializado.

6.7.2. Dieta en Hemodilisis

La importancia de la dieta en HD es altsima por que como resultado obtendremos una HD ptima. El enfermo en tratamiento dialtico tiene alteradas las concentraciones de lquidos y electrolitos y como las sesiones se realizan en das alternos, tenemos por lo tanto una serie de restricciones como son:

Restricciones hdricas, los pacientes en HD no eliminan por lo general los lquidos que ingieren por lo que se recomienda que la ingesta de lquido diaria sea de 500cc ms de la cantidad que orinan.

Restricciones electrolticas, aumento del sodio y el potasio. La ingesta de Potasio no deber ser superior a 300mg da, la de sodio se restringe a 1-2 gr /da, dieta asdica.

Las cifras de estos electrolitos pueden elevarse peligrosamente llegando a producir en ocasiones la muerte del paciente entre dilisis.

Dicho de esta manera parece muy difcil controlar la dieta pero existen guas para los pacientes, tablas de composicin de alimentos y pequeos trucos para eliminar potasio de los mismos como pasar por dos aguas de coccin las verduras, utilizar verduras congeladas por que tienen menos potasio, dejar las patatas en remojo durante 30 minutos tirar esa agua etc..

Las frutas tienen muchsimo potasio, es el caballo de batalla de la dieta en dilisis y ms en el pas y en la regin en el que vivimos. Al paciente en dilisis se le permite solamente pera y manzana, tendremos en cuenta que las frutas pierden gran cantidad de potasio en compotas y confituras.

El aporte de:

Los Hidratos de carbono deben aportar 50-60% de le energa total, conviene administrarlo en forma de azcares de absorcin lenta.

Las Grasas aportan el 30 % de las caloras.

Protenas : se requiere 1-12 g/kg de peso/da y al menos la mitad han de ser de alto valor biolgico (carne, pescado, huevos).. Oligoelementos las necesidades de hierro se cifran 200mg/da y de magnesio en 200-300mg/da.6.7.3.- Medicacin

Los pacientes en hemodilisis pueden precisar medicacin por patologas extrarenales, problemas mdicos secundarios a la IRCT y por problemas especficos de la tcnica de dilisis que complementan el tratamiento haciendo disminuir los sntomas de la enfermedad.

Algunos de estos medicamentos se reciben al final de cada sesin de hemodilisis, como son la Eritropoyetina y el Hierro intravenoso para el tratamiento de la anemia, otros se tomaran pautados de forma oral.

Hipotensores, en el caso de pacientes hipertensos

Quelantes del fsforo, para normalizar los valores de fsforo y calcio,

Que causan alteraciones en los huesos y fuerte prurito (picores). Se han de tomar a mitad de las comidas para que se reabsorban bien.

Vitaminas, tanto para reponer las que se pierden por la membrana del dializador como para sustituir las que no se producen en los riones. Vitamina D (Calcitriol)

Antiarrtmicos como la Digoxina.

Hipolipemiantes

Analgsicos

Antiinflamatorios.

7.- TRANSPLANTE RENALEs la forma ms eficaz de tratamiento del fracaso renal. La intervencin consiste en implantar un rin sano al paciente que lo precisa, este puede ser de donante vivo o de donante cadver .El primer transplante se realiz en 1954 entre gemelos univitelinos por lo que vemos que el transplante y la hemodilisis han ido a la par en su desarrollo.

El transplante renal tiene unas ventajas sobre la dilisis, normaliza la funcin excretora y la endocrinometablica, proporcionando al paciente una mejora fsica y psquica con lo que mejora su calidad de vida.

Para incluir un paciente en lista de espera hay que realizarle un estudio exhaustivo con valoraciones cardiolgicas, neurolgicas, pulmonares, digestivas, neoplsicas y su tipificacin HLA o sistema mayor de histiocompatibilidad, la compatibilidad HLA es imprescindible para la seleccin del receptor.

En nuestro Hospital, no se realizan transplantes, pero desde nuestro Servicio se colabora con la Organizacin Nacional de Transplantes coordinando la pruebas y controles protocolarizados que se realizan los pacientes para poder estar incluidos en la Lista de Espera.

Si el rin transplantado fracasa el paciente tiene la opcin de volver a dilisis y pasar de nuevo a la Lista de Espera para un nuevo transplante