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GESTIÓNAFILIACIÓN • SERVICIOS DE SALUD • ATENCIÓN AL USUARIO • GESTIÓN FINANCIERA...
Nuestra gananciaes tu salud
Seguro Nacional de Salud. Coordinación general: Dirección Ejecutiva. Colaboradores: Gerentes y Equipo Técnico de SeNaSa. Diseño / Diagramación: GeoShi CompuArte, S.R.L. Impresión: Servicios Gráficos Segura, S.R.L. Distrito Nacional. Enero, 2011
Todos los derechos reservados. Se permite la reproducción total o parcial de esta públicación, sea por medios mecánicos o electrónicos, solo con citar la fuente.
GESTIÓNNuestra ganancia
es tu salud
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Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Gestión de Afiliación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Gestión de los Servicios de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Gestión de Atención al Usuario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Gestión Financiera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Gestión de Control, Monitoreo y Fiscalización . . . . . . . . . . . . . . . 18
Gestión de Transparencia y Acceso a la Información . . . . . . . . . . 20
Gestión de Recursos Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Gestión de Planificación y Fortalecimiento de la Calidad de los Procesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Apoyo Tecnológico a los Procesos de SeNaSa . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Gestión de Comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Estudios Realizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ÍNDICE
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De cara al cumplimiento de la misión que le encomiendan el Artículo 159 de la Ley 87-01, que creó el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y la Ley 200-04 sobre Acceso a la Información Pública; y ante el compromiso social asumido con la salud de la población dominicana, el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) expone en esta síntesis Gestión 2010 los principales logros alcanzados en el marco de la ejecución del Plan Estratégico 2008-2012. Estos logros están armonizados con los lineamientos de políticas de las autoridades gubernamentales y del Consejo del Seguro Nacional de Salud (CoSeNaSa).
Las acciones de SeNaSa estuvieron orientadas, fundamentalmente, a fortalecer y poner en implementación medidas de políticas y programas para incrementar la cartera de afiliados y mejorar la eficacia de la Red de Prestadores de Servicios de Salud (PSS) contratada, para garantizar atenciones oportunas en el marco de una administración planificada de los aportes de los contribuyentes públicos y privados.
Con la finalidad de optimizar la productividad y transparentar el desempeño institucional, SeNaSa desplegó esfuerzos orientados a consolidar la gestión de la Oficina de Acceso a la Información Pública. De igual modo, innovó los procesos y sistemas tecnológicos con la finalidad de gerenciar y monitorear, de forma efectiva y eficaz, la viabilidad y sostenibilidad de la Institución en el corto, mediano y largo plazos.
De modo, pues, SeNaSa se sirve presentar a la sociedad dominicana el informe Gestión 2010, con la convicción de que con esta publicación no solamente cumple el deber de rendir cuentas a la sociedad, al Sistema Dominicano de Seguridad Social y al Superior Gobierno, sino que la misma también representa un aporte a las estadísticas nacionales en materia de inversión en salud.
Dra. Altagracia Guzmán Marcelino Directora Ejecutiva
PRESENTACIÓN
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GESTIÓNDE AFILIACIÓN
En el año 2010, el 43.5% de la población dominicana tenía seguro de salud, en contraste con el 22.4% del año 2004. Asimismo, al término del año 2010, el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) contaba con el 55% de la población total asegurada en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Esto ha sido posible gracias al aumento de la afiliación de la población pobre al Segura Familiar de Salud del Régimen Subsidiado.
23.9SeNaSa
43.5%
22.4%
19.6OtrasARS
Promotores de SeNaSa completan núcleos familiares de beneficiarios del Régimen Subsiliado en una Región de Salud.
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Durante el año 2010 la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) dispersó recursos del Gobierno Central a SeNaSa por un monto de RD$3 mil 444.4 millones para reforzar el modelo de salud del Régimen Subsidiado. Como puede apreciarse en el siguiente gráfico, los fondos transferidos superaron en RD$721.0 millones el valor de 2009, lo que significó un incremento de 26.5%. Este comportamiento evidencia que, no obstante las adversidades de la economía internacional, el Gobierno ha estado fortaleciendo las políticas sociales para mejorar las condiciones de salud de las personas más pobres.
Impulsado por el respaldo financiero del Estado y la administración eficiente de estos recursos, SeNaSa garantizó los servicios de salud a los afiliados y promovió las políticas y programas para la captura de nuevos afiliados y la ampliación del núcleo familiar de los titulares certificados con derecho al Seguro Familiar de Salud.
Como resultado de estas acciones, al 31 de diciembre de 2010, la cartera del Régimen Subsidiado alcanzó un total de 2 millones 013 mil 786 afiliados, de los cuales 903 mil 250 son titulares y 1 millón 110 mil 536 son dependientes. Durante el período fueron incorporadas 609 mil 561 personas, lo que representa un incremento de 43.4% con
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Recursos dispersados por la TSS a SeNaSa para el Régimen Subsidiado (en RD$)
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relación a 2009. Consumada esta meta, SeNaSa puede exhibir que el 59.2 % de la población pobre e indigente tiene asegurado el acceso a los servicios de salud dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Es importante destacar el crecimiento sostenido en la gestión de afiliación. En ese renglón se puede observar que al 24 de septiembre de 2004 la población afiliada al Régimen Subsidiado alcanzaba unas 45 mil personas, limitadas a la Región IV de Salud, particularmente residentes en Barahona y Bahoruco. Sin embargo, al mes de diciembre siguiente, ya se había logrado llevar la cartera de afiliación a 65 mil 017 personas; es decir, se habían sumado 20 mil 017 afiliados.
Bajo este escenario, el año 2010, con la incorporación del mayor número de nuevos beneficiarios (609 mil 561 afiliados), marca un hito en la hito significativo en materia de aseguramiento y/o beneficios en salud del Estado Dominicano a la población pobre.
Comportamiento anual de la afiliación en el Régimen Subsiliado (2004-2010)
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RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Al finalizar 2010, SeNaSa contaba con un total de 350 mil 012 afiliados al Régimen Contributivo, superando en 38.7% la afiliación del año anterior, el cual cerró con 252 mil 329 personas. Es decir, en 2010 más de 100 mil nuevos trabajadores públicos y privados con sus dependientes escogieron el Seguro Nacional de Salud como su ARS. Con esta cobertura, SeNaSa se posiciona como la segunda ARS con mayor número de afiliados en el Régimen Contributivo. En el siguiente gráfico se ilustra el crecimiento mensual de la afiliación durante 2010.
Comportamiento mensual de la afiliación. Año 2010
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Inversión en los afiliados del Régimen Subsidiado
Durante el año 2010 se entregaron 3 millones 648 mil 514 (*) servicios de salud a los afiliados del Régimen Subsidiado en la Red de Prestadores Públicos y Mixtos. De estos servicios, el 41% se entregaron en el primer nivel de atención y el restante 59% en el segundo y tercer nivel de atención. En cuanto a los servicios de Promoción y Prevención de la Salud, SeNaSa ha desarrollado actividades importantes en las diferentes regiones del país, impartiendo eventos orientados al tratamiento integral de niños y niñas, planificación familiar, prevención y tratamiento de la hipertensión arterial y prevención del cáncer cérvico-uterino.
En 2010 SeNaSa pagó un total de RD$2 mil 739 millones 456 mil 524.42 a las Unidades de Atención Primaria (UNAP), hospitales de la Red Pública y los centros privados y mixtos por atenciones dadas a los afiliados del Régimen Subsidiado. El gasto autorizado por atenciones de alto costo fue de RD$463.7 millones. Los eventos de mayor demanda fueron: hemodiálisis renal, tratamiento de cáncer del adulto, tratamiento del cáncer pediátrico, angioplastia, cirugía cardíaca y de columna, reemplazos articulares, atención en sala de cuidados intensivos, entre otros.
GESTIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Porcentajes de gastos en salud en el Régimen Subsidiado. (Año 2010)
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Distribución % pago a PSS del Régimen Contributivo
Inversión en los afiliados del Régimen Contributivo
De la cápita recibida, RD$721.48, por cada afiliado del régimen contributivo, el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) destinó 58% para cubrir los servicios de hospitalizaciones, 25% para los servicios ambulatorios, 6% para consultas y 11% para emergencias, medicamentos y servicios odontológicos.
Cabe destacar que el Seguro Nacional de Salud destinó un monto de RD$475.3 millones a coberturas adicionales que ofrece la Institución a los afiliados del Régimen Contributivo. Esos servicios adicionales que cubre SeNasa implican el no pago de las cuotas moderadoras, diferencia o co-pago por estudios diagnósticos ambulatorios
Servicios otorgados a los afiliados del Régimen Subsidiado en la Red de Prestadores, según tipo de servicios. Año 2010
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y hospitalización, entre otros servicios adicionales. Esta cobertura adicional ha favorecido al 75% de los afiliados del Contributivo que perciben ingresos mensuales inferiores a tres salarios mínimos cotizables2 , lo que se traduce en un ahorro de bolsillo que les permite un mayor consumo de bienes y servicios de la canasta familiar.
Es importante señalar que el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) para atender la demanda de los afiliados del Régimen Contributivo, cuenta con una red de 4 mil 794 prestadores, entre los cuales hay 192 clínicas privadas, 271 farmacias, 58 laboratorios clínicos, 42 centros diagnósticos, 50 centros odontológicos, 4 centros oncológicos y más de 4,000 médicos y odontólogos independientes.
En 2010 el Seguro Nacional de Salud otorgó 1 millón 611 mil 141 servicios de salud a los afiliados del Régimen Contributivo. En cuanto a las atenciones de Promoción y Prevención de la Salud, es importante destacar la activa política desarrollada en beneficio de los afiliados de los diferentes regímenes y planes de salud. En este orden son notarias las acciones y servicios asistenciales y no asistenciales de P&P, principalmente en asistencia de salud escolar, cáncer cérvico-uterino, tratamiento de hipertensión arterial, tratamiento integral de niños y niñas, prevención y tratamiento de diabetes tipo I y Tipo II, entre otros.
Grupos de Servicios ContributivoApoyo diagnóstico (Dx) en internamiento y ambulatorio 369,117
Servicios ambulatorios (consultas) 369,117
Atenciones de alto costo y de máximo nivel de complejidad 18,344
Cirugía 27,912
Emergencia 183,340
Hemoterapia 841
Hospitalización 41,473
Medicamentos ambulatorios 256,955
Partos 3,057
Prevención y Promoción 84
Rehabilitación 48,448
Servicios odontológicos 102,389
Total 1,611,141
2 El salario mínimo cotizable aprobado por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) es de RD$6 mil 481 mensual
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GESTIÓN DE ATENCIÓN
AL USUARIO
Ante el crecimiento sostenido de la cartera de afiliados y la demanda de servicios de salud, SeNaSa continuó renovando el Sistema de Atención al Usuario y sus dependencias: Centro de Atención al Usuario (Call Center), Centros de Contacto (Contact Center) y Áreas de Atención al Usuario (Counters).
En 2010 esta Institución, en interés de optimizar sus deberes y compromisos, adquirió un edificio en la Ave. 27 de Febrero casi esquina Avenida Tiradentes con capacidad para potencializar sus respuestas ante la creciente demanda de los usuarios. Soportado en esta plataforma, SeNaSa elevó de 5 a 8 las estaciones para los auxiliares del centro de contacto con los usuarios y de 11 a 20 los cubículos para auxiliares del Centro de Atención al Usuario. De igual modo fueron readecuadas las áreas físicas de las diferentes dependencias y reubicados en la nueva sede central los procesos y actividades relacionados con los servicios de atención a la población.
En interés de brindar un mejor servicio a los afiliados del Régimen Subsidiado fue instalada una nueva área de atención al usuario en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora. También fueron renovadas en infraestructura y equipos las áreas de los centros de salud públicos y privados contratados por SeNaSa.
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Durante 2010 los usuarios registrados en el Centro de Atención al Usuario ascendieron a un total de 269 mil 123, de los cuales el 50% pertenece al Régimen Contributivo, 20% al Régimen Subsidiado, 24% no afiliados, 4% del Plan SeNaSa Individual y 2% del Plan Especial para Pensionados y Jubilados.
En las áreas de Atención al Usuario ubicadas en los centros privados contratados (Centro Médico Dominico-Cubano, Centro Médico Integral I (Santana Guzmán), Centro Médico Integral II (Médico Hainamosa), Clínica Altagracia, Clínica Corominas, Unión Médica del Norte y Materno Infantil San Martín de Porres) fueron atendidas 16 mil 103 personas; mientras, en los centros públicos, se ofreció atención a un total de 170 mil, 976 usuarios.
Reunión de Atención al Usario con un Grupo de Enfoque.
Personas asistidas en el Centro de Atención al Usuario
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En el Centro de Contacto con Usuarios de la sede central se registraron 71 mil 408 requerimientos, entre ellos 49% del Contributivo, 31% del Subsidiado, 18% de no afiliados y Plan SeNaSa Individual y 1% de los Pensionados y Jubilados. De su lado, las aéreas de contacto directo de las oficinas regionales capturaron un total de 196 mil 062 requerimientos, de los cuales 58% son subsidiados, 29% son contributivos, 10% no afiliados, 2% de pensionados y jubilados y 1% del Plan SeNaSa Individual.
En el ámbito de las encuestas levantadas por SeNaSa, los usuarios que demandaron servicios del área de contacto directo de la sede central 90% expresaron satisfacción, en las oficinas regionales y counters, un 93% y en el centro de atención al usuario 84%. Desde otro escenario, las informaciones recogidas en las aéreas de atención a los usuarios, la encuesta Gallup arrojó una satisfacción de más de 86%; mientras, las reuniones de grupos de enfoque revelaron un 90%.
Nivel de satisfacción respecto a las informaciones recibidas de SeNaSa al momento de la afiliación
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GESTIÓN FINANCIERA
Al 31 de diciembre de 2010 los ingresos totales recibidos por SeNaSa alcanzaron un monto de RD$6 mil 378.1 millones, lo que representó un aumentando de 40.0% respecto al año anterior. El 54% del total de ingresos procede del Régimen Subsidiado, 41.2% del Régimen Contributivo y 4.8% de los demás planes de salud. El incremento en la captación de ingresos es consecuencia, principalmente, de la confianza que tienen los ciudadanos frente a la transparencia en la administración de sus recursos, lo que ha impulsado el aumento de la afiliación y, consecuentemente, la capacidad de financiamiento y gestión de la Institución.
En otro orden, los pagos a los PSS por servicios de salud del Subsidiado y el Contributivo totalizaron RD$5 mil 046.3 millones; en tanto, los gastos generales y administrativos alcanzaron el monto de RD$754.6 millones. El 57.5% de este valor se destinó al pago de servicios personales y 42.5% a servicios no personales
Cabe señalar que a pesar de la expansión de SeNaSa, la ARS estatal ha mantenido una política prudencial en la administración del gasto en servicios básicos y, acorde con este esquema, el consumo de energía eléctrica, combustible, flotas de celulares y otros similares registró un
Ingresos recibidos por SeNaSa, 2009 y 2010 (en RD$)
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aumento de 17.1%, por debajo del alza de 22% experimentado en la cartera global de afiliados.
En aras de optimizar la gestión financiera fue puesto en implementación un sistema que consolida e integra los procesos de reclamaciones de pagos y trámite de cuentas en salud de los PSS. Esta medida logró agilizar los compromisos con los prestadores, eficientizar los mecanismos de fiscalización y mejorar la satisfacción de los afiliados. En ese sentido exhibimos:
Sistema tecnológico integra y armoniza los procesos de autorizaciones, �afiliación, trámite de cuenta de salud y financiero.
Formuladas y puesta en implementación las normativas y �procedimientos de los procesos de trámite de cuentas y pago a los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
Recibidas y tramitadas para auditoría de cuentas médicas 100% �de las reclamaciones de pago de los prestadores de servicios de salud.
Cargadas y auditadas 91% de las reclamaciones de pago de los �prestadores de servicios de salud.
Certificadas para emisión de pago a los prestadores el 97% de �las reclamaciones ingresadas a SeNaSa y como resultado igual porcentaje en el cumplimiento de pago a los PSS.
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GESTIÓN DE CONTROL, MONITOREO
Y FISCALIZACIÓN
La contraloría de SeNaSa, como órgano de control, verificación, fiscalización e investigación de las políticas y disposiciones del Consejo del Seguro Nacional de Salud (COSENASA) y la Dirección Ejecutiva, especialmente en el marco de la Ley No. 87-01, desarrolló las siguientes acciones en el 2010:
1. Definida la estructura interna de Contraloría, sus unidades, naturaleza y funciones.
2. Elaborados y puestos en ejecución los instructivos sobre:
Uso y manejo de fondo reponible transitorio para compras •menores de materiales de construcción y servicios en la adecuación del nuevo edificio y algunas dependencias de la sede central.
Recepción y depósitos de recursos económicos.•
3. Elaborados y aplicados los procedimientos de:
Pago a los Prestadores Servicios de Salud (PSS) que facturan •mediante el Sistema de Registro de Salud (SIRS).
Pago electrónico a Prestadores de Servicios de Salud.•
Documento transferencia bancaria entre cuentas corrientes.•
4. Revisados y elaborados los siguientes manuales y procesos:
Manuales de políticas y procedimientos de SeNaSa.•
Proceso de afiliación. •
Expedientes ya pagados a prestadores de servicios de salud.•
Catálogo de Cuentas Contables para uso y manejo de las •Unidades de Atención Primaria en las regiones VI y VIII, (Proyecto BM).
5. Ejecutado el arqueo del fondo rotatorio reponible a:
Oficina de zona Este, provincia Santo Domingo (R-0 de •Salud).
Viáticos, pasajes y peaje.•
Oficina Máximo Gómez. •
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Regional Cibao Central. La Vega (R-VIII de Salud)•
Oficina de Zona Oeste, provincia Santo Dominogo.•
6. Fiscalizados bienes patrimoniales de la Institución:
Oficina de Zona Este, provincia Santo Domingo.•
Regional Noroeste. Mao (R-VII de Salud)•
Regional Cibao Central. La Vega (R-VIII de Salud).•
Salón de reuniones del Consejo del Seguro Nacional de Salud •(CoSeNaSa).
7. Revisados, verificados y analizados:
Cheques pendientes de entrega.•
Uso y manejo de material gastable.•
Plan SeNaSa Individual. •
Recursos económicos entregados a la Región “0” del Ministerio •de Salud Pública, conforme al contrato marco firmado entre SeNaSa y el Vice Ministerio de Asistencia a las Personas.
46 mil 771 solicitudes para autorización de cheques. •
8. Levantados los siguientes informes:
Autorizaciones médicas. •
Evaluaciones de los muebles y equipos de oficina del edificio •ubicado en la 27 de febrero, actual sede central.
Uso y manejo de recursos económicos del Régimen Subsidiado •por los Servicios Regionales de Salud Metropolitanos (Región-0 de Salud). Periodo enero-julio, 2009.
Investigación referente a reclamo de reembolso incluido en •el contrato de compra y venta de servicios de salud, artículo décimo, con el Centro Cristiano de Servicios Médicos, Inc. Dr. Elías Santana, de fecha 06 de julio del año 2007.
Levantamiento de los procesos administrativos para el uso y •manejo de recursos económicos en la Oficina de los Servicios de Salud en la Región VIII de Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Levantamiento de los procesos administrativos en la oficina de •los Servicios Regionales de Salud El Valle (R-VI) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Autorizaciones emitidas, cargadas, certificadas y pagadas de •manera inadecuada.
Autorizaciones emitidas al Centro Médico Dominico-Cubano, •S.A.
Controles internos y topes establecidos para el pago de las •reclamaciones a prestadores de servicios odontológicos.
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GESTIÓN DE TRANSPARENCIA
Y ACCESO A LA INFORMACIÓN
Sobre el cumplimiento a la Ley 200-04, el 2010 fue un año de avances en el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa). Con una Oficina de Acceso a la Información (OAI) consolidada, SeNaSa desplegó esfuerzos para desarrollar nuevas estrategias que fortalecieron la cultura de transparencia y rendición de cuentas en esta institución. Bajo este esquema se destacan los principales logros:
1. Fortalecida la capacidad de gestión de la Oficina de Acceso a la Información (OAI)
Durante el año 20102 fueron presentadas formalmente 90 solicitudes de acceso a la información pública y el 100% recibió respuesta dentro de los plazos establecidos en la Ley General de Libre Acceso a la Información.
2. Implementado el sistema de consulta de compras y contrataciones:
A principios de marzo de 2010, SeNaSa puso en implementación un moderno sistema que permite a los ciudadanos revisar por internet todos los procesos de compras realizados por la Institución. Dicho sistema permite visualizar los productos comprados, precios unitarios, costos y nombres de los proveedores participantes en el proceso de licitación, con la indicación del proveedor seleccionado. De igual modo, aparecen publicadas las compras en proceso. Los siguientes esquemas muestran algunos ejemplos del funcionamiento y transparencia del sistema descrito.
2 Hasta el 30 de Noviembre 2010
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2.1 Consulta de compras por proveedor
2.2 Consulta de compras en processo
2.3 Consulta de compras realizadas
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2.4 Consulta de pagos efectuados
3. Implementado el Sistema Institucional de Archivos.
Fue creado un moderno archivo central que servirá para resguardar el acervo documental de la institución, y elaborados los instrumentos y mecanismos de control para el manejo de los archivos y las correspondencias. Dentro de estas acciones señalamos:
a. Aprobación de los criterios específicos sobre administración de documentos, manejo de archivos y clasificación de información en SeNaSa.
b. Capacitación del personal sobre el funcionamiento del nuevo Sistema Institucional de Archivos (SIA).
c. Elaboración de los instrumentos técnicos para el funcionamiento del SIA.
d. Implementación de la Comisión de Valoración Documental.
e. Reestructuración física de los archivos de gestión de la institución.
f. Ampliación y equipamiento del nuevo archivo central de la institución.
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g. Implementación de controles y procedimientos para la tramitación confiable de información mediante la correspondencia institucional.
4.- Fortalecida la imagen institucional mediante la garantía del acceso a la información.
Estos logros quedaron evidenciados con la invitación de la Comisión Nacional de Ética y Combate a la Corrupción (CNECC) para exponer “nuestras buenas prácticas” en un panel internacional sobre el Derecho a Saber; así como en los resultados del monitoreo sobre el cumplimiento a la Ley 200-04 realizado por la sociedad civil. SeNaSa es considerada por la Comisión Nacional de Ética y Combate a la Corrupción (CNECC) como una Institución modelo en el cumplimiento de Ley de Libre Acceso a la Información Pública.
En durante año se aumentó la puntuación en al menos dos de los cuatro indicadores del estudio con respecto al año anterior. Específicamente mejoró la “estructura y recursos de la OAI” al pasar de un 85 (2009) a un 100 por ciento de cumplimiento, y en “Responsable de Acceso a la Información” al pasar de 80 (2009) a 100 por ciento de cumplimiento. En el indicador “Respuesta a solicitud de información” se mantuvo en 100 puntos, al igual que en 2009.
Los RAI de diferentes instituciones del Estado se reunieron varias veces en SeNaSa, donde el Dr. Carlos Barraco, tercero desde la izquierda, fue el anfitrión.
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GESTIÓN DE RECURSOS
HUMANOS
Ante el reto de continuar fortaleciendo la plataforma de la estructura organizativa y funcional de la Institución, en el ámbito del cumplimiento de su misión, la Gerencia de Recursos Humanos focalizó esfuerzos en apoyar el Proyecto del Sistema de Calidad ISO-9000 para lograr estandarizar los procesos por medio de la documentación; incrementar la satisfacción del cliente, monitorear el desempeño y concomitantemente las mediciones y productividad, que es el gran desafió de SeNaSa para 2012.
Estas acciones estuvieron articuladas con la revisión de los micro y macro procesos gerenciales, piedra angular para la implementación de los sistemas de calidad. Dentro de ese esquema fueron modernizados los manuales de funciones, las políticas y normativas de puestos y perfiles, así como los programas de capacitación de los empleados. A continuación los principales logros:
Diseñado y ejecutado un sólido programa de adiestramiento y �capacitación a los empleados en las áreas de la seguridad social, tecnológica y crecimiento gerencial y personal.
Reforzada la comunicación interna, las relaciones interpersonales �y el clima laboral.
Logradas en 100% las respuestas a las gerencias en el marco de los �planes operativos y el Plan Estratégico.
Capacitado el 94% de los empleados, con una inversión de �RD$2 millones 545 mil 158.
Consolidados los Sistemas de Evaluación del Desempeño de �los empleados y de Registro y Análisis de las Informaciones de Controles de Personal y con ello, la implementación del un nuevo Sistema de Archivo de Personal.
Las acciones anteriores, así como la ampliación a nivel nacional de las actividades institucionales, demandaron un aumento de 11.8% en la ocupación, elevándose a 620 el número de empleados en 2010, frente a 509 en 2009, lo que significó la incorporación de 111 colaboradores. Los empleados agregados fueron posesionados principalmente en la Gerencia de Servicios de Salud, Departamento de Auditoria Medica, Centros de Autorizaciones y Gerencia Financiera.
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GESTIÓN DE PLANIFICACIÓN
Y FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD
DE LOS PROCESOS
En 2010 SeNaSa logró avances significativos en su gestión de planificación y mejoras continuas de la calidad de sus procesos. En ese orden, la alta dirección de los niveles central y regional, conjuntamente con los equipos técnicos, realizaron la evaluación y adecuación de medio término del Plan Estratégico 2008-2012. En el mismo fueron revisadas y actualizadas la misión, la visión y los valores de SeNaSa. También se estableció la política de calidad institucional y fueron redefinidas las metas estratégicas.
Vista parcial de una sesión de trabajo del taller de evaluación intermedia del Plan Estratégico 2008-2012.
Todas las gerencias centrales y regionales formularon la planificación de acuerdo a las normas establecidas y como resultado el índice de planificación general fue de 4.32, medido sobre un parámetro máximo de cinco puntos, evidenciándose que la organización actúa con alto nivel de compromiso.
Fueron revisados y actualizados 14 manuales de procedimientos y se elaboraron siete nuevos instrumentos y manuales en el marco de un programa de mejora de la calidad para la Certificación ISO 9001. En este último punto se destacan avances significativos, proyectándose como objetivo principal del 2012 la Certificación de la Institución.
En 2010 la Institución recibió el galardón “Medalla de Oro del Premio Nacional a la Calidad”, auspiciado por el Ministerio de Administración Pública (MAP). En ese mismo orden, la institución, en coordinación
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con el MAP estableció y efectuó el Premio Interno a la Calidad entre las gerencias centrales y regionales.
Al efecto, las 23 gerencias del nivel central y regional hicieron su autoevaluación utilizando el Modelo CAF. Se destaca que cada gerencia elaboró un plan de mejora de la calidad para abordar las áreas en las que se evidenciaron necesidades de introducir acciones de fortalecimiento.
El cumplimiento de los estándares de calidad, asumidos por SeNaSa al cierre de 2009 en la Carta Compromiso al Ciudadano, fue evaluado de forma satisfactoria por el Ministerio de Administración Pública (MAP).
La organización se incorporó al Proyecto de Apoyo a la Reforma del Sector Salud Versión II (PARSS II) auspiciado por Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). En el marco de este Plan se destaca:
Creación de los mecanismos de coordinación interinstitucional •CERSS-SeNaSa;
Puesta en marcha de un programa de capacitación de los •recursos humanos de SeNaSa;
Celebración del seminario internacional sobre el rol del Estado •en el aseguramiento social en salud en América Latina;
Financiamiento de los talleres para evaluar el Plan Estratégico •2008-2012 y el Plan Operativo Anual (POA) 2010;
Apertura de licitaciones para adjudicación de la impresión •de carnés del Régimen Subsidiado, compra de equipos informáticos, consultorías para evaluar localidad de los servicios de atención al usuario y para la gestión del sistema de adscripción de beneficiarios a ser cubiertos por el PARSS II.
Por otra parte, como miembro del Comité de Participación Social, la Gerencia asistió, junto a representantes de más de 75 organizaciones, a 10 encuentros relacionados con estas actividades.
Aspecto de la presentación del Plan Operativo correspondiente a 2011, por el equipo gerencial central y la Dirección Ejecutiva.
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APOYO TECNOLÓGICO
A LOS PROCESOSDE SeNaSa
La Gerencia de Tecnología Informática, en su misión de apoyo a los procesos de la Institución, jugó un importante rol en la innovación del sistema tecnológico de SeNaSa, al tiempo de lograr una integración en línea de los procesos técnicos, operacionales y administrativos. Como resultado, se describen las principales acciones del 2010.
Módulo de Recepción de Facturas: � Captura las informaciones de las facturas/reclamaciones de pagos de los PSS y registra la devolución de aquellas con debilidades.
Módulo de Generación de Lotes: � Garantiza el monitoreo y control de las facturas recepcionadas y rechazadas de los PSS, estableciendo una organización periódica/diaria por lotes de las facturas recibidas, y permite consultar e imprimir los lotes, tanto en formato PDF como Excel.
Sistema SIRP: � Permite consultar el estatus de las reclamaciones de los PSS (autorizaciones, recepción de facturas, auditorías de cuentas médicas, certificados de pago, cheques, etc.).
Módulo Auditoría de Cuentas Médicas: � Facilita las consultas y el monitoreo de las facturas reclamadas por la Red de Prestadores Públicos, Privados y Mixtos.
Módulo de Recepción de Lotes en Cargue: � Permite postear-validar, previo al proceso de cargue, las facturas recibidas, digitadas y agrupadas en lotes.
Sistema de Cargue: � Admite identificar, cruzar y validar los datos del Sistema de Autorizaciones con las informaciones de las facturas/reclamaciones enviadas a SeNaSa por los PSS (auditorías de cuentas médicas).
Módulo de Generación de Certificados de Pagos: � Valida y certifica el proceso final de trámite de cuentas de salud y emite la relación de certificados de pago a los prestadores.
Módulo de Compra de Material de Osteosíntesis y Alto Costo: � Contabiliza y controla las compra de los insumos y equipos ofertados por SeNaSa a los afiliados con padecimiento de enfermedades de Alto Costo.
Módulo de Punteo de Facturas de la Gerencia Administrativa: � Permite el registro, control y seguimiento de las cuentas por pagar de los suplidores de bienes y servicios.
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Módulo de Archivo y Correspondencia: � Registra la entrada y salida de documentos de SeNaSa.
Traspaso Cambio por Excepción de Afiliados: � Módulo que facilita el monitoreo de los traspasos de afiliados hacia SeNaSa y el seguimiento directo con UNIPAGO y los afiliados solicitantes.
Módulo de Caja Carné: � Esta herramienta permite la habilitación para la reimpresión del carné a los afiliados.
Módulo de Cuadre de Cajas Chicas: � Le facilita a Contraloría la verificación y monitoreo en la administración de los recursos de Cajas Chicas, tanto a nivel de la sede central como de las oficinas regionales de SeNaSa.
Webservice de Autorizaciones: � Permite a los PSS realizar las autorizaciones médicas desde su propio sistema electrónico, contribuyendo a agilizar y optimizar la cadena de procesos.
Módulo de Transportación: � Garantiza a la Gerencia Administrativa el control y manejo de las operaciones de administración en el ámbito del parque vehicular de la Institución.
Sistema Registro de la Reserva de Reclamaciones y Pendientes �de Pagos: Recoge de forma armonizada las operaciones de ingresos y gastos de esta ARS.
Módulo Registro Afiliación de Pensionados: � Mantiene la captura y el monitoreo del proceso de afiliación de los pensionados y jubilados.
Con la adquisición del nuevo local de la 27 de febrero (actual sede principal) la Gerencia de Tecnología desplegó un gran apoyo en el fortalecimiento de las infraestructuras, segmentación de las redes tecnológicas, configuraciones de servidores, enlace de medios de comunicación de servidores de punta y en la creación de VLAN, divididas en categorías VLAN DATA, VLAN de Voz y VLAN PERIMETRALES.
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GESTIÓN DE COMUNICACIÓN
La Gerencia de Comunicación ha logrado mantener, ampliar y consolidar el posicionamiento y las relaciones armoniosas de la Institución con los medios de comunicación, sus ejecutivos, forjadores de opinión pública y los reporteros que cubren las fuentes Salud y Seguridad Social. En ese orden, durante el año que transcurre se propuso y logró:
Diseminar a través de los medios de comunicación escrita, �televisiva, radial y virtual las principales informaciones y actividades de SeNaSa. De igual modo, la elaboración y entrega de carpetas informativas a los reporteros, productores de programas de radio y televisión, medios virtuales y, en general, a los forjadores de opinión pública.
Creación de una red virtual de comunicadores para la diseminación �masiva de las informaciones de interés para la Institución. Incluye directorios telefónicos y celulares, así como generación de un amplio archivo de informaciones fotográficas y videos de comparecencias en televisión.
Participación en la Comisión Intergerencial de Educación, �Información y Comunicación (IEC) creada por la Dirección Ejecutiva para la formulación de la Estrategia IEC.
Mantener una medición permanente de la presencia de SeNaSa �en la prensa dominicana; y en gran medida un monitoreo de la
Encuentro con la prensa en la antigua sede central.
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presencia en los medios radiales cobertura nacional y medios virtuales a través de la herramienta ¡Alerta Google!.
Puesta en ejecución de la línea editorial de la Institución para la �producción y seguimiento a publicaciones de SeNaSa y de autores sobre temas de Salud y Seguridad Social.
Producción, coordinación y diseño del contenido del programa �radial SeNaSa en la Z, junto a la Dirección Ejecutiva.
Participación de manera permanente y activa en el Gabinete de �Comunicación de Política Social del Gobierno, coordinado por el Ministerio de Información Prensa y Publicidad de la Presidencia, así como en la Comisión de Política de Participación Social de SeNaSa (Eje No.7 del Plan estratégico).
Creación y fortalecimiento del archivo-memoria histórica de �noticias e informaciones de salud de SeNaSa.
Encuentro con la prensa regional del Suroeste (R-IV de Salud).
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ESTUDIOS REALIZADOS
SeNaSa, previo a la toma de decisiones del conjunto de medidas y programas que viene adoptando, preparó los estudios técnicos pertinentes, con la finalidad de ponderar y medir la viabilidad de estas medidas, tanto en el ámbito de estrategia institucional como de política gubernamental. Dentro de estos estudios y programas citamos los siguientes:
1. Diseño del Modelo de Indicadores de Administración de Riesgos de Salud: Definiciones y Metodología de Cálculo. Enero, 2010.
2. Proyecto Piloto: consolidación e integración de los procesos de trámite de cuentas de salud y gestión de riesgos financieros (creación transitoria de la Gerencia de Gestión y Análisis de Riesgos Financieros). Enero, 2010.
3. Impacto Tarifas Apoyo Dx y Hotelería en el Costo del Plan de Servicios de Salud del Régimen Contributivo: Febrero, 2010.
4. Proyecto Implementación del Sistema de Gestión y Digitalización de Documentos en SeNaSa. Mayo, 2010.
5. Suficiencia Técnica y Financiera del Plan Individual de Salud (Planes Voluntarios): Mayo, 2010.
6. Depuración de la Cartera de Prestadores de Servicios de Salud (PSS). Agosto, 2010
7. Propuesta Cargue de Prestaciones Farmacéuticas desde los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). Septiembre, 2010
8 Régimen Contributivo: Análisis de Coberturas del Plan de Servicios de Salud (PDSS) y Extendidas de SeNaSa: Impacto en el Gasto en Salud. Período enero-junio, 2010. Noviembre, 2010.
9 Análisis de Gestión y Administración de Riesgos de Salud y Riesgos Financiero. Enero-diciembre, 2010.
10. Otros estudios, propuestas y opiniones asociados a requerimientos internos y de entidades externas.
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Ave. 27 de Febrero casi esq. Tiradentes, ensanche La Esperilla,Distrito Nacional, República Dominicana.
Para comunicarse con Autorizaciones de Servicios de Salud,marque el teléfono (809) 732-3821 opción 4
y opción 6 para comunicarse con Atención al Usuario.Para comunicarse con las oficinas administrativas
y financieras, marque el (809) 333-3822.Fax de SeNaSa: (809) 793-2607
www.arssenasa.gov.do
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