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ENFERMERÍA GERIÁTRICA

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Pregunta 1. RC: 1

La Demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro de la función intelectual, adquirida y persistente, con compromiso de al menos tres de las siguientes áreas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades visioespaciales, emocional, per-sonalidad y cognición (abstracción, cálculo, juicio, etc.).

Pregunta 2. RC: 2

La demencia con cuerpos de Lewy es una enfermedad dege-nerativa caracterizada clínicamente por deterioro cognitivo fl uctuante, parkinsonismo leve-moderado y rasgos psicóticos, y patológicamente por cuerpos de Lewy en las neuronas corticales y de algunos núcleos subcorticales, con cantidades variables de lesiones asociadas degenerativas tipo Alzheimer.

Pregunta 3. RC: 2

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cere-bral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuro-patológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno evoluciona progresivamente durante un período de años. El período evolutivo puede ser corto, dos o tres años, pero en ocasiones es bastante más largo. Puede comenzar en la edad madura o incluso antes (enfer-medad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia el fi nal de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil).

Pregunta 4. RC: 4

Las demencias corticales como su nombre indica se localizan en la corteza cerebral y se caracterizan por el deterioro de las funciones del lóbulo frontal. Para hacernos una ideas de lo que esto provoca diremos que se ven alterados; el procesamiento de la información, la abstracción, el juicio, alteraciones de memoria, orientación... Los signos que antes suelen aparecer son la pérdida de memoria, primeramente en cosas simples, pequeños olvidos, como pueda ser un nombre, una cita..., también aparece un cambio en la conducta de la persona al igual que en el trato social.

Pregunta 5. RC: 3

La demencia vascular presenta una clínica y una velocidad de progresión distinta en cada paciente, dependiendo de la etiología

de la misma. Algunos síntomas pueden ser similares a otros tipos de demencia. Sin embargo, los pacientes con demencia vascular se caracterizan por: progresión escalonada, con curso fl uctuante y deterioros súbitos, síntomas y signos neurológicos como dismi-nución de fuerza o parálisis, problemas de memoria, problemas de concentración, depresión asociada a la demencia, crisis epilépticas, episodios de confusión aguda.

Pregunta 6. RC: 1

El Test de Wechsler es un test de inteligencia para adultos. El Test de Boston se utiliza para el diagnóstico de la afasia. La Escala de Blessed evalúa las capacidades funcionales y los trastornos del comportamiento en pacientes con demencia. El test de Pascual evalúa la capacidad para dibujar en niños de edad escolar.

El Test de Pfeiff er se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo. Es el más utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fi abilidad y esta menos infl uido que otros test por el nivel educativo y la raza.

Pregunta 7. RC: 3

Los neurolépticos, son un conjunto de fármacos que se carac-terizan por mostrar su máxima efi cacia en el tratamiento de algunas psicosis orgánicas, tóxicas e idiopáticas de naturaleza esquizofrénica. El término neuroléptico proviene del síndrome farmacológico complejo que producen en la especie humana y en los animales. Cuando los antipsicóticos se administran a personas no psicóticas, producen el denominado síndrome neuroléptico. Aparece quietud emocional, retraso psicomotor e indiferencia afectiva; no hay sueño pero lo aparenta. La persona se muestra tranquila y sosegada, indiferente al mundo que la rodea, sin ini-ciativa. Existe una desaferentización sensorial, aunque es capaz de responder o atender ante un estímulo sufi cientemente fuerte. Esta condición es favorable para determinadas situaciones y constituye la base de la neuroleptoanestesia.

Pregunta 8. RC:4

Uno de los problemas que con más frecuencia se presentan entre la gente con demencia o Alzheimer es el insomnio. El no poder dormir bien, el que estén despiertos e inquietos durante toda la noche es muy común en estos casos. Algunas de las personas

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ya no son capaces de distinguir entre lo que es el día y la noche, mientras que otras, simplemente necesitan dormir menos. Trate de reconocer la causa que realmente aqueja a una persona con problemas en el dormir, hará que usted pueda enfrentar de una mejor manera este tipo de situación.

Pregunta 9. RC: 5

Es conveniente retrasar en lo posible la institucionalización del enfermo, para evitar las cuestiones negativas que ésta acarrea. Se da una pérdida de puntos de referencia, tanto a nivel cognitivo como emocional que son de difícil sustitución para el paciente. Las administraciones públicas fomentan el retraso de la institu-cionalización por dos motivos fundamentales.

Pregunta 10. RC: 2

La Agnosia es trastorno de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse solamente a defi ciencias de tipo sensorial, sino que implica cierta defi ciencia específi ca en el orden intelectual. La Apraxia es es un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propó-sito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos. La Ataxia se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el cuerpo humano. La Anosognosia es la situación patológica referida a los pacientes con problemas neurológicos (cognitivos) que no tienen percepción de sus défi cits funcionales neurológicos. La Afasia es la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas tareas.

Pregunta 11. RC: 2

Llegando a cierto estadio de la Enfermedad de Alzheimer el enfermo pierde el sentido de la orientación, es decir, que no sabe donde se encuentra. Es un momento potencialmente peligroso ya que el enfermo puede salir de casa. La casa está concebida para las personas que conocen las consecuencias de sus actos y son capaces de velar por su seguridad y la de los demás. Para él la casa se ha convertido en un universo hostil. Es necesario que Ud. organice el espacio vital de su familiar intentando prevenir las caídas, los accidentes y hacerlo más acogedor y adaptado a las necesidades de su vida.

Pregunta 12. RC: 5

El insomnio debe tratarse primeramente con medidas de educación e higiene. A menudo es más efectivo aliviar los síntomas asociados (por ejemplo: el uso de un analgésico para el dolor puede ser el mejor hipnótico). Se desaconseja el uso de barbitúricos y debe restringirse el uso de Benzodiacepinas de vida media larga.Las Benzodiacepinas hipnóticas deben emplearse en las dosis efi caces más bajas que sea posible, a fi n de evitar los síndromes confusooníricos, la sedación diurna, la incoordinación motora y la hipotonía muscular. Se recomiendan Lormetazepan (1-2 mg/ día), Midazolam (7,5 mg/ día) y Triazolam (0,125 mg/ día). Asimismo es aconsejable el uso de Clometiazol como hipnótico. El insomnio resistente puede responder a los antidepresivos, de tipo sedante, como Mirtazapina, Mianserina o Trazodona. Se ha informado de la relación directa entre las dosis de hipnóticos y caídas que sufren

los pacientes geriátricos. La potencial dependencia a los óticos no suele ser un problema en estos pacientes.

Pregunta 13. RC: 3

Durante el estadio inicial se plantean difi cultades para la elabo-ración de los menús, incapacidad para autoabastecerse, falta de contactos sociales y alteraciones en el ánimo. En un estadio avanzado existe alteración en el reconocimiento de los alimentos, uso de los utensilios, alteraciones de la masticación y de la deglu-ción. Durante el estadio fi nal de la enfermedad existe rehúso del alimento, problemas de disfagia y atragantamientos.

Pregunta 14: RC: 3

El Autocuidado es una actividad del individuo aprendida por él y orientada hacia un objetivo. Estas conductas se dirigen hacia sí mismo y el entorno para regular los factores que afectan al indi-viduo. Hay que mantener la independencia del paciente todo el tiempo que sea posible, para ello limitaremos el uso de utensilios a la cuchara y cuando pierda la habilidad intentaremos dar alimentos que pueda coger con la mano él solo.

Pregunta 15: RC: 3

El Síndrome Confusional Agudo se trata de un proceso agudo, de comienzo en horas, días o hasta 3 meses. Característicamente presenta fl uctuaciones a lo largo del día (muchas veces están tranquilos durante el día, pero al comenzar a oscurecer se agitan).

Pregunta 16 . RC: 5

El SCA se produce por múltiples causas orgánicas que manifi estan un cuadro clínico común. Factores predisponentes pueden ser: edad avanzada, deterioro cognitivo, antecedentes de daño cere-bral, abuso crónico de alcohol o drogar, factores psicosociales, factores relacionados con la hospitalización. Como factores des-encadenantes podemos incluir: enfermedad cerebral primaria, enfermedad sistémica que afecta secundariamente a las funciones cerebrales, intoxicaciones con sustancias exógenas o deprivación brusca en caso de abuso de sustancias tóxicas.

Pregunta17. RC: 3

El SCA se puede presentar de tres formas distintas: Hiperactivo, donde el paciente se encuentra agitado, desorientado y con alu-cinaciones; Hipoactivo cuando presentan desorientación, apatía, tendencia al sueño y enlentecimiento; o Mixto, cuando alterna periodos de hiperactividad con periodos de hipoactividad.

Pregunta 18. RC 1

El incremento de personas de edad avanzada en los países desa-rrollados ha concentrado el interés de los trastornos mentales en este grupo de edad, especialmente los que comportan un grave deterioro en la calidad de vida y requieren una despro-porcionada utilización de servicios de salud y sociales, como es el caso de la depresión. El trastorno psiquiátrico más frecuente entre la población geriátrica es la depresión y puede comportar graves consecuencias tales como deterioro funcional, pérdida de calidad de vida e incremento de la mortalidad global y suicidio

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en particular. En la actualidad, la depresión es la cuarta causa de incapacidad en el mundo y se pronostica que pasará a ser la segunda hacia el año 2020.

Pregunta 19. RC: 3

La Agripnia signifi ca insomnio. La Amusia es la incapacidad de un individuo de producir o comprender la música. La Abulia es una alteración de la voluntad en que se ve alterado el deseo o decisión de realizar una acción. La Acalculia es la incapacidad para realizar opera-ciones aritméticas. La Anhedonia es la disminución total o parcial para disfrutar con aquellas situaciones o actividades que antes disfrutaba.

Pregunta 20. RC: 4

Existen datos clínicos, epidemiológicos, neuropatológicos y de neu-roimagen que sugieren la existencia de un subtipo de depresión, de inicio en la edad tardía, denominada “depresión vascular”. Se defi ne en base a unas características clínicas particulares, donde destacan la presencia de factores de riesgo vascular o enfermedad vascular manifi esta y de modo secundario, un deterioro cognitivo a expensas de una disfunción ejecutiva, acompañada de enlen-tecimiento psicomotor, apatía, mala respuesta al tratamiento psicofarmacológico, así como un curso crónico y recidivante.

Pregunta 21. RC: 1

En la clínica es difícil detectar la depresión en pacientes con demencia debido a la pérdida de facultades para la expresión de la afectividad del paciente, a la confusión por similitud de síntomas afectivos con cognitivos, o a la propia presentación de la depre-sión en estos enfermos. Los síntomas encontrados de forma más habitual son desinterés, disforia y retraso psicomotor.

Pregunta 22. RC: 2

La Escala de depresión de Yesavage Fue diseñada por Brink y Yesavage en 1982 específi camente para el anciano. Compuesta en principio de 30 ítems, de los que ninguno es de tipo somático, sus respuestas son dicotómicas. Puede aplicarse entre cinco y siete minutos. Para puntuaciones de 5 o superiores, presenta una sensibilidad del 85,3% y una especifi cidad del 85% (9). La versión reducida, que incluye 15 preguntas, es la escala recomendada por la British Geriatrics Society para evaluar la depresión en los ancianos. Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la semiología depresiva y calidad de vida.

Pregunta 23. RC: 3

La escala de Hamilton es las más utilizada para estimar la seve-ridad de la depresión y establecer el pronóstico de depresión. Su contenido se centra fundamentalmente en los aspectos somáticos y comportamentales de la depresión, siendo los síntomas vege-tativos, cognitivos y de ansiedad los que más peso tienen en el cómputo total de la escala. Se han identifi cado distintos factores o índices, de los que los más usados son8:- Índice de melancolía, formado por los ítems 1 (estado de ánimo

depresivo), 2 (sensación de culpabilidad), 7 (trabajo y activi-dades), 8 (inhibición), 10 (ansiedad psíquica) y 13 (síntomas somáticos generales).

- Índice de ansiedad, formado por los ítems 9 (agitación), 10 (ansiedad Psíquica) y 11 (ansiedad somática).

- Índice de alteraciones del sueño, formado por los tres ítems referidos a Insomnio (4, 5, 6).

Pregunta 24. RC: 2

La Escala geriátrica de depresión de Yesavage, es uno de los instrumentos de elección en la exploración, para valorar la depresión en pacientes ancianos. Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo. En su versión original consta de 30 preguntas pero fue abreviada a 15 ítems para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente.

Pregunta 25. RC: 1

El Adofen tiene como principio activo la Fluoxetina que es un inhibidor de la recaptación de serotonina, que son los fármacos de elección por tener menor cardiotoxicidad, mayor seguridad en la sobredosis y menor toxicidad cognitiva. El principio activo del Tofranil es la Imipramina que junto con la Amitriptilina, de nombre comercial Deprelio, pertenecen al grupo de antidepre-sivos Tricíclicos. El Deprax, cuyo principio activo es Trazodone, y el Lantanón, cuyo principio activo es la Mianserina, pertenecen al grupo de antidepresivos Tetracíclicos.

Pregunta 26. RC: 5

Aunque los cambios fi siológicos que conlleva el envejecimiento pueden infl uir en la acción de los distintos medicamentos, es la presencia simultánea de distintas patologías que precisan trata-miento farmacológico a la vez lo que aumenta el riesgo de sufrir Reacciones Adversas Medicamentos.

Pregunta 27. RC: 3

Fármaco es toda sustancia Química, que al entrar en contacto con un receptor específi co desencadena una reacción encaminada no solo a curar una enfermedad, sino a prevenirla, a diagnosticarla o disminuir los efectos negativos de ésta (medida paliativa).

Pregunta 28. RC: 2

La farmacocinética se defi ne de manera sencilla como “lo que el organismo hace sobre el fármaco”, por tanto en ella estará incluido el metabolismo como uno de los procesos farmacocinéticos pero no el único.

Pregunta 29. RC: 1

Aunque la administración de un fármaco es el paso previo impres-cindible para que tenga lugar su acción en el organismo, no se considera como proceso farmacocinético. Una vez administrado el compuesto debe pasar a la sangre (absorción) y es conducido a los distintos receptores diana a través de ella (distribución). Segui-damente se produce la transformación del fármaco en compuestos más sencillos (metabolismo) y por último se produce la excreción o eliminación de este.

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Pregunta 30. RC: 2

La vía de administración de efecto inmediato es la intravenosa puesto que no supone absorción del fármaco. Le sigue la vía sublingual puesto que se trata de una zona altamente vasculari-zada, así como la intramuscular. La vía subcutánea es más rápida que la oral pero menos que la intramuscular.

Pregunta 31. RC: 4

La membrana de las células intestinales está compuesta por una bicapa lipídica, por tanto, es necesario que el fármaco sea liposo-luble para poder ser absorbido.

Pregunta 32. RC: 3

En la vía de administración sublingual los fármacos no son deglu-tidos y no pueden producir alteraciones en el tracto digestivo. Su absorción es casi inmediata, sin embargo se inactivan en contacto con la saliva, por lo que son pocos los medicamentos que pueden ser administrados por esta vía.

Pregunta 33. RC: 5

La vía intramuscular está contraindicada igualmente en caso de shock hipovolémico e hipoperfusión, siendo necesario recurrir a la vía IV.

Pregunta 34. RC: 4

En un estado de hipoproteinemia, existe mayor fracción de fár-maco libre, lo que provoca un mayor efecto a igualdad de dosis y conlleva a un mayor riesgo de toxicidad.

Pregunta 35. RC: 1

El metabolismo es un proceso farmacocinético que tiene lugar fundamentalmente en el hígado y supone la trasformación del fármaco en compuestos más fáciles de eliminar, aunque en ciertas ocasiones el metabolito puede ser el producto activo.

Pregunta 36. RC: 3

La eliminación hace referencia a la excreción de un compuesto, de un metabolito o de un fármaco sin metabolizar del organismo a través de la vía renal fundamentalmente, aunque también son importantes la vía biliar, la pulmonar, la salival, el sudor o la leche materna.

Pregunta 37. RC: 4

La farmacodinamia se defi ne de manera simple como lo que el fármaco hace en el organismo, el efecto de este.

Pregunta 38. RC: 4

Los receptores farmacológicos se clasifi can en: receptores de membrana (GABA y proteína G) receptores intracelulares, que actúan sobre el ADN (corticoides y quimioterápicos) y canales iónicos (anestésicos locales).

Pregunta 39. RC: 2

Por especifi cidad se entiende la capacidad del receptor para diferenciar unas sustancias de otras, al igual que la selectividad. El efecto primario hace referencia a la acción del fármaco, no a su interacción con el receptor. La Afi nidad, sin embargo, se defi ne como la capacidad de un receptor para unirse al fármaco, inde-pendientemente de la concentración de éste en sangre.

Pregunta 40. RC: 2

Si el fármaco unido al receptor es capaz de activarlo y producir efecto biológico se trata de un agonista, y, en este caso, al tener capacidad para provocar un efecto máximo se trata de un agonista puro.

Pregunta 41. RC: 5

Un fármaco agonista es aquel que una vez unido a su receptor posee actividad intrínseca, es decir, es capaz de activarlo y de producir un efecto biológico tanto positivo como negativo.

Pregunta 42. RC: 3

La pregunta hace referencia a la acción del fármaco sobre los receptores, no a nivel sistémico, por tanto la dosis y vía de administración así como el metabolismo no infl uyen. Si son factores importantes la capacidad del receptor para captar al fármaco (afi nidad), la capacidad del receptor para diferenciar al fármaco de otras sustancias (especifi cidad) y la capacidad de inducir respuesta.

Pregunta 43. RC: 4

Al tratarse de un fármaco que se une al mismo receptor que un agonista no puede ser ni antagonista funcional ni químico. Y al carecer de actividad intrínseca, es un fármaco antagonista no competitivo.

Pregunta 44. RC: 5

En el uso de medicamentos por parte de la población anciana los factores que más infl uyen en la seguridad y efi cacia del trata-miento son fundamentalmente la pluripatología que lleva asociada Polimedicación y, en muchos casos, la automedicación. El estado cognitivo del anciano va a determinar la capacidad de éste para llevar a cabo un régimen terapéutico de manera adecuada así como el entorno sociocultural y la situación económica.

Pregunta 45. RC: 4

El estado de hipoproteinemia y la capacidad oxidativa del hígado no infl uye en la capacidad de absorción del fármaco. El pH del estómago aumenta por el proceso del envejecimiento así como el tiempo de vaciamiento gástrico debido a una disminución de la motilidad gástrica e intestinal.

Pregunta 46. RC: 5

El aumento de la grasa corporal provoca un aumento en la con-centración de fármacos liposolubles en los tejidos.

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Pregunta 47. RC: 5

La característica principal de la insufi ciencia cardiaca congestiva es el bajo gasto que provocará una disminución en el fl ujo sanguíneo del tubo digestivo, hepático, renal y regional. Esto provocará una disminución en el metabolismo, distribución y eliminación del fármaco. Además provoca edema de la mucosa gastrointestinal difi cultando la absorción.

Pregunta 48. RC: 1

La resección intestinal va a provocar un aumento en la velocidad de vaciamiento gástrico y una disminución en la superfi cie de absorción lo que va a provocar una disminución en la absorción del fármaco.

Pregunta 49. RC: 3

La insufi ciencia hepática provoca una disminución en el aclara-miento de los fármacos metabolizados en el hígado y un estado de hipoalbuminemia lo que hará disminuir tanto la distribución como el metabolismo de los fármacos.

Pregunta 50. RC: 2

La insufi ciencia renal conlleva una disminución en el fi ltrado glo-merular, en el aclaramiento de la creatinina y en el fl ujo renal por lo que se verá disminuida la eliminación del fármaco. Así mismo produce un estado de hipoalbuminemia lo que disminuye la distribución del fármaco.