Advertencias Advertencias Sanitarias en los Sanitarias en los

productos de tabacoproductos de tabaco

Rodrigo Córdoba GarcíaRodrigo Córdoba García

ZaragozaZaragoza

¿Realidad o mito?¿Realidad o mito?

• Los fumadores conocen los Los fumadores conocen los riesgos de fumar y los aceptanriesgos de fumar y los aceptan

• Fumar es una elección libre Fumar es una elección libre tomada por adultos informadostomada por adultos informados

29

40 39

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0

5

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25

30

35

40

45

50

Fumadores Fumadores > 40 cigs./día

Percepcion de riesgo personal en fumadores

Infarto

Cancer

Ayanian JZ et al, JAMA.1999;281:1019-21

Los aspectos Los aspectos cognitivos no se cognitivos no se puede dar por puede dar por

resueltosresueltos

La percepción de riesgo y de La percepción de riesgo y de vulnerabilidad personal no vulnerabilidad personal no son mayoritarias entre los son mayoritarias entre los

fumadoresfumadores

Objetivo de las Objetivo de las advertenciasadvertencias

• Actuar tanto en los fumadores como en los Actuar tanto en los fumadores como en los que se inician en el consumoque se inician en el consumo

• Hacer menos atractiva la presentación Hacer menos atractiva la presentación producto (diseño, color...)producto (diseño, color...)

• Modificar las actitudes.Modificar las actitudes.• Incrementar la disonancia y lograr por ello Incrementar la disonancia y lograr por ello

que más gente se plantee dejar de fumar.que más gente se plantee dejar de fumar.• Disuadir a los jóvenes de comenzar a Disuadir a los jóvenes de comenzar a

fumar. fumar.

7000 oportunidades7000 oportunidades

• De todas las estrategias preventivas De todas las estrategias preventivas las advertencias es la única que las advertencias es la única que coincide con el acto de fumar; como coincide con el acto de fumar; como resultado de ello un fumador de un resultado de ello un fumador de un paquete diario está expuesto a esa paquete diario está expuesto a esa estrategia más de 7000 veces al año estrategia más de 7000 veces al año

• Solo una minoría militante (4%) Solo una minoría militante (4%) utiliza métodos para ocultar los utiliza métodos para ocultar los mensajesmensajes

La política del avestruz

Argumentos de la industria tabaquera Argumentos de la industria tabaquera para oponerse a las advertenciaspara oponerse a las advertencias

• ““No es necesario que las advertencias No es necesario que las advertencias sanitarias sean grandes”sanitarias sean grandes”

• ““Cualquier mensaje que sobrepase el Cualquier mensaje que sobrepase el conocimiento científico creara incredulidad en conocimiento científico creara incredulidad en los consumidores”los consumidores”

• ““tales mensajes en los paquetes no son tales mensajes en los paquetes no son necesarios, la población conoce sobradamente necesarios, la población conoce sobradamente los efectos del tabaco en la salud”los efectos del tabaco en la salud”

• ““si son mensajes exagerados atraerán la si son mensajes exagerados atraerán la atención hacia fumar sobre todo de los atención hacia fumar sobre todo de los jóvenesjóvenes””

Evolucion de las Evolucion de las adverrencias en adverrencias en

EspañaEspaña

El nuevo etiquetado se incorporó en El nuevo etiquetado se incorporó en nuestro país en Octubre de 2002nuestro país en Octubre de 2002

• Siguiendo la normativa europea por aplicación Siguiendo la normativa europea por aplicación de la directiva según la cual, en el de la directiva según la cual, en el empaquetado de tabaco deben de figurar de empaquetado de tabaco deben de figurar de manera destacada y en al menos un 30% de la manera destacada y en al menos un 30% de la superficie exterior una advertencia general del superficie exterior una advertencia general del tipo “Fumar perjudica gravemente su salud y la tipo “Fumar perjudica gravemente su salud y la de los que están a su alrededor” y una serie de de los que están a su alrededor” y una serie de 14 leyendas específicas adicionales que deben 14 leyendas específicas adicionales que deben ocupar el 40% de la otra superficie exterior de ocupar el 40% de la otra superficie exterior de la cajetilla advirtiendo de riesgos específicos la cajetilla advirtiendo de riesgos específicos del tabaco en la salud. del tabaco en la salud.

Algunos ejemplos Algunos ejemplos legislación 2002legislación 2002

Variantes autonómicasVariantes autonómicas

Situación actualSituación actual

La experiencia de PoloniaLa experiencia de Polonia(Texto)(Texto)

• 14% respondió entender mejor los 14% respondió entender mejor los efectos del tabaco en la salud efectos del tabaco en la salud

• 16% hicieron un serio intento16% hicieron un serio intento• 3% de los fumadores dejaron de 3% de los fumadores dejaron de

fumar un año después de las fumar un año después de las advertenciasadvertencias

World Bank, 1999

La experiencia en Reino La experiencia en Reino UnidoUnido

(Texto)(Texto)• 98% de los fumadores eran 98% de los fumadores eran

conscientes de que las cajetillas conscientes de que las cajetillas incluían advertencias sanitariasincluían advertencias sanitarias

• Solo el 29% de los fumadores eran Solo el 29% de los fumadores eran capaces de recordar el texto que capaces de recordar el texto que aparecía en la cajetillaaparecía en la cajetilla

Posibles ProblemasPosibles Problemas

• Uso de posibilidad Uso de posibilidad deja escapatoriadeja escapatoria• Excesivo dramatismo provoca Excesivo dramatismo provoca rechazorechazo• Culpabilización genera evasión o Culpabilización genera evasión o negaciónnegación• Imposición violenta genera Imposición violenta genera subestimaciónsubestimación• Apelaciones al altruismo resultan Apelaciones al altruismo resultan ingénuasingénuas• Apelaciones al medio ambiente Apelaciones al medio ambiente no motivanno motivan

Algunas consideraciones Algunas consideraciones sobre el sobre el miedomiedo

• Resaltar los aspectos negativos de un Resaltar los aspectos negativos de un conducta en la salud puede resultar conducta en la salud puede resultar motivador (enfermos crónicos)motivador (enfermos crónicos)

• En prevención primaria, los mensajes En prevención primaria, los mensajes demasiado intensos pueden dar como demasiado intensos pueden dar como resultado una evitación defensiva resultado una evitación defensiva

• Es probable que en algunos casos ciertos Es probable que en algunos casos ciertos mensajes produzcan una sensación de mensajes produzcan una sensación de pérdida de control que solo se restablece pérdida de control que solo se restablece al dejar de creer en el mensaje al dejar de creer en el mensaje (“como yo (“como yo fumo no puede ser malo”)fumo no puede ser malo”)

Relación intensidad/efecto Relación intensidad/efecto de los mensajesde los mensajes

Intensidad del mensaje

Efe

cto

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el

M

en

saje

+_

+

_

Aspectos positivosAspectos positivos

• No pasan desapercibidasNo pasan desapercibidas• Debilitan relación con la marcaDebilitan relación con la marca• El mensaje llega a terceras personasEl mensaje llega a terceras personas• Compiten con el diseño de marca y Compiten con el diseño de marca y

con la relación consumidor-marcacon la relación consumidor-marca• Modifican relación consumidor-Modifican relación consumidor-

productoproducto

Medidas de Prevencion del Tabaquismo

30%

22%15%

13%

10%

10%

Medidas FiscalesEspacios sin HumoInformacionPublicidadAsistenciaAdvertencias

Nuevas tendencias Nuevas tendencias en las advertencias en las advertencias

sanitariassanitarias

Advertencias Advertencias sanitarias en sanitarias en

CanadáCanadá

Proteger a la infanciaProteger a la infancia

Riesgos para la saludRiesgos para la salud

Fumador involuntarioFumador involuntario

Riesgos para la saludRiesgos para la salud

La magnitud del riesgoLa magnitud del riesgo

El tamaño sí importaEl tamaño sí importa

• Hay una relación lineal entre el Hay una relación lineal entre el tamaño de las advertencias tamaño de las advertencias sanitarias y la influencia en la sanitarias y la influencia en la decisión de dejar de fumar (30 a decisión de dejar de fumar (30 a 60% con intervalos de 10%)60% con intervalos de 10%)

Advertencias sanitarias Advertencias sanitarias mediante imágenes mediante imágenes

gráficasgráficas• Pocos consumidores de tabaco comprenden completamente Pocos consumidores de tabaco comprenden completamente

el riesgo para la salud. el riesgo para la salud. • Advertencias y mensajes fuertes en los paquetes Advertencias y mensajes fuertes en los paquetes

advertencias reducen el número de niños que empiezan a advertencias reducen el número de niños que empiezan a fumar y aumentan el número de fumadores que desean fumar y aumentan el número de fumadores que desean dejar. dejar.

• Las imágenes son más poderosas que las palabras para Las imágenes son más poderosas que las palabras para disuadir a los fumadores. disuadir a los fumadores.

• 15 países, el 6% de la población mundial, 15 países, el 6% de la población mundial, incluyen advertencias gráficas obligatorias. incluyen advertencias gráficas obligatorias.

• 5 países, con el 4% de la población del 5 países, con el 4% de la población del mundo, reúnen los más altos estándares de mundo, reúnen los más altos estándares de advertencias sanitarias en los paquetes.advertencias sanitarias en los paquetes.

Informe Mundial 2008 de Informe Mundial 2008 de la OMSla OMS

Países con Legislaciones Países con Legislaciones Nacionales que cumplen con Nacionales que cumplen con requerimientos de CMCT para requerimientos de CMCT para

Advertencias SanitariasAdvertencias SanitariasVIGENTESVIGENTES 1. Canadá (2001)1. Canadá (2001)2. Brazil (2002; 2004; 2009)2. Brazil (2002; 2004; 2009)3. Singapore (2004; 2006)3. Singapore (2004; 2006)4. Thailand (2005, 2007)4. Thailand (2005, 2007)5. Venezuela (2005)5. Venezuela (2005)6. Jordan (2005)26. Jordan (2005)27. Australia (2006; rotación cada 7. Australia (2006; rotación cada

año)año)8. Uruguay (2006; 2008, 2009)8. Uruguay (2006; 2008, 2009)

(rotación cada año)(rotación cada año)9. Panama (2006)9. Panama (2006)10. Belgium (2006)10. Belgium (2006)11. Chile (2006, 2007, 2008)11. Chile (2006, 2007, 2008)12. New Zealand (2008; rotación 12. New Zealand (2008; rotación

cada año)cada año)13. Romania (2008)13. Romania (2008)14. United Kingdom (2008)14. United Kingdom (2008)15. Egypt (2008)15. Egypt (2008)16. Brunei (2008)16. Brunei (2008)17. Cook Islands (2008)17. Cook Islands (2008)18. India (2008)18. India (2008)

APROBADASAPROBADAS19. Iran (2009)19. Iran (2009)20. Malaysia (2009)20. Malaysia (2009)21. Peru (2009)21. Peru (2009)22. Kyrgyzstan (2009)22. Kyrgyzstan (2009)23. Djibouti (2009)23. Djibouti (2009)24. Isla Mauricio (2009)24. Isla Mauricio (2009)25. Latvia (2010)25. Latvia (2010)26. Suiza (2010)26. Suiza (2010)27. México (tiene 27. México (tiene aprobada Legislación, aprobada Legislación, no hay fecha de no hay fecha de entrada en vigencia)entrada en vigencia)

ISLA MAURICIO (65%) ISLA MAURICIO (65%) SUPERARÁ A SUPERARÁ A AUSTRALIA (60%) EN AUSTRALIA (60%) EN LA ADVERTENCIA DE LA ADVERTENCIA DE MAYOR TAMAÑOMAYOR TAMAÑO

La experiencia de CanadáLa experiencia de Canadá(1)(1)

• El 91% de los fumadores han leído las El 91% de los fumadores han leído las advertencias de las cajetillasadvertencias de las cajetillas

• Su lectura se asocia con incremento de la Su lectura se asocia con incremento de la intención de dejar de fumar (OR: 1,11; IC 95% intención de dejar de fumar (OR: 1,11; IC 95% 1,07-1,16; p<0,001)1,07-1,16; p<0,001)

• El 23% intenta dejar de fumar después de su El 23% intenta dejar de fumar después de su aparición en las cajetillasaparición en las cajetillas

• 24,3% reduce el consumo de cigarrillos24,3% reduce el consumo de cigarrillos• 10,8% dejan de fumar ( 3 meses de 10,8% dejan de fumar ( 3 meses de

seguimiento)*seguimiento)*

* Hammond D et al. Tobacco Control 2003;12:391-395.

La experiencia de Canadá La experiencia de Canadá (2)(2)

• 43% : eran mas conscientes de los riesgos para 43% : eran mas conscientes de los riesgos para la saludla salud

• 44% : aumentaban su motivación para dejar de 44% : aumentaban su motivación para dejar de fumarfumar

• 62% : hacían las cajetillas menos atractivas que 62% : hacían las cajetillas menos atractivas que antesantes

• Solo el 4% utilizaban sistemáticamente sistemas Solo el 4% utilizaban sistemáticamente sistemas para ocultar las advertenciaspara ocultar las advertencias

• Entre los no fumadores el 48% decían sentirse Entre los no fumadores el 48% decían sentirse mejor que antes por ser no fumadoresmejor que antes por ser no fumadores* Hammond D et al. Tobacco Control 2003;12:391-395.

La experiencia de La experiencia de Canadá (3): Canadá (3): Conductas de cesación en función de Conductas de cesación en función de la percepción inicial de los mensajes la percepción inicial de los mensajes en las cajetillasen las cajetillas

Advertencias sanitarias Advertencias sanitarias en Brasilen Brasil

Advertencias Sanitarias en Advertencias Sanitarias en 5 países, 2006- ITC5 países, 2006- ITC

Canadá (2001)

16 mensajes

50% del frente y la parte posterior

Texto e imágenes,

color

México(2004)

3 mensajes

50% de la parte posterior

Solo texto, blanco y negro

Tailandia(2006)

6 mensajes

50% del frente y la parte posterior

Texto, e imágenes,

color

EEUU(1984)

4 mensajes

50% de un lado de la cajetilla

Solo texto

Uruguay(2006)

8 mensajes

50% del frente y la parte posterior

Texto, e imágenes,

color

El fumador percibe el El fumador percibe el mensaje más mensaje más

frecuentemente si es frecuentemente si es gráficográfico

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Canadá EEUU Thailanda Uruguay México

Actitud: piensa dejar de Actitud: piensa dejar de fumar por las advertenciasfumar por las advertencias

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Canadá EEUU Thailanda Uruguay México

Mensajes mas efectivosMensajes mas efectivos Las advertencias cuanto mas Las advertencias cuanto mas grandesgrandes y mas y mas

durasduras, mas efectivas, mas efectivas

• El tabaco mataEl tabaco mata• Fumar causa cáncerFumar causa cáncer• Fumar durante el embarazo es Fumar durante el embarazo es

peligroso para tu bebépeligroso para tu bebé

• CNCT, FARES, ASH: Tobacco products warning, CNCT, FARES, ASH: Tobacco products warning, Paris, Brussels, London, 1998.Paris, Brussels, London, 1998.

Funcionan en los jóvenes Funcionan en los jóvenes españolesespañoles

• Estudio en 587 universitarios zaragozanos Estudio en 587 universitarios zaragozanos de primer año de carrera (excepto. de primer año de carrera (excepto. Medicina):Medicina):

• El 15,33% de los que intentaron dejar El 15,33% de los que intentaron dejar de fumar dicen haber estado de fumar dicen haber estado influenciados por las advertencias que influenciados por las advertencias que figuran en los paquetes de tabaco.figuran en los paquetes de tabaco.

• Melguizo A, Tesis Doctoral 2005.Melguizo A, Tesis Doctoral 2005.

2830,6

26 26

63

0

10

20

30

40

50

60

70

TEXTO IMÁGENES

IMPACTO EN SALUDNO INICIOFUMAR MENOSDEJAR DE FUMAR

Percepción de efectividad de las Percepción de efectividad de las advertencias en envases de tabaco advertencias en envases de tabaco

(población española)(población española)

Fuente EUROBAROMETER 2009

La insoportable La insoportable manipulación de la manipulación de la

industria…industria…

Algunas conclusionesAlgunas conclusiones

• No se puede ignorar el potencial preventivo No se puede ignorar el potencial preventivo de las advertencias sanitarias en las cajetillasde las advertencias sanitarias en las cajetillas

• En general las evaluaciones han sido positivas En general las evaluaciones han sido positivas con un efecto modesto pero significativocon un efecto modesto pero significativo

• La industria no se opone frontalmente a ellas La industria no se opone frontalmente a ellas puesto que la puede inmunizar de demandas puesto que la puede inmunizar de demandas de particularesde particulares

• En algunos grupos poblacionales En algunos grupos poblacionales ( adolescentes) pueden resultar ineficaces ( adolescentes) pueden resultar ineficaces algunos de los mensajes actuales demasiado algunos de los mensajes actuales demasiado “intensos”“intensos”

La propuesta del CNPTLa propuesta del CNPT

Incorporar colección de imágenes del Comisionado Europeo

Propuesta del Comisario Propuesta del Comisario EuropeoEuropeo

• Los mensajes son más creíbles si Los mensajes son más creíbles si combinan imágenes fotográficas a todo combinan imágenes fotográficas a todo color que repasen las enfermedades, los color que repasen las enfermedades, los daños y los daños y los beneficios de dejar de beneficios de dejar de fumarfumar más que enfatizar en exceso la más que enfatizar en exceso la muerte como consecuencia ineludible muerte como consecuencia ineludible del fumardel fumar

• Es muy importante la rotación de los Es muy importante la rotación de los mensajes para evitar la mensajes para evitar la desensibilizacióndesensibilización

DECISIÓN DE LA COMISIÓN de 5 de septiembre de 2003 sobre el uso de fotografías en color u otras ilustraciones como advertencias sanitarias en

los envases de tabaco C(2003) 3184]

Besa a un No fumador y Besa a un No fumador y

disfruta de la diferenciadisfruta de la diferencia

La propuesta del CNPT La propuesta del CNPT

• Incluir en todos los productos de Incluir en todos los productos de tabaco un tabaco un

nº de teléfono gratuito de asistencia nº de teléfono gratuito de asistencia al fumador con un servicio de al fumador con un servicio de atención 24 horas y de ámbito atención 24 horas y de ámbito nacional:nacional:

901 071 071901 071 071

Muchas gracias por su Muchas gracias por su atenciónatención