ACV. Alcance, manipulación y

bimanualidad. Manejo Terapéutico de

MMSS. Práctico

Klgo. Michel Manríquez

Jefe Equipo de Terapia

Clínica Los Coihues

MMSS en ACV. Pronósticos.

• Evidencia científica determina quemuchos pacientes con parálisisdespués del ACV, recuperan poco onada de la función de la mano(Nakayama et al, 1994; Coote yStokes, 2001)

• Factores predictores de buenosresultados

– Intervención es temprana

– Ejercicios repetitivos

– Entrenamiento orientado a latarea

– Uso forzado e intensivo de laextremidad parética

– Ejercicio bimanual.

Manifestaciones Clínicas

• La debilidad y pérdida de

destreza, puede estar

acompañada por cambios en los

tejidos blandos y dolor; y por la

tendencia natural de centrar

actividades en extremidad no

parética (Carr y Shepherd, 2000)

Secuelas adaptativas frecuentes post

ACV

– Uso preferente de extremidad

no parética, con el consecuente

“desuso aprendido”

– Posturas recurrentes de la

extremidad parética, que

produce cambios adaptativos

de la longitud de los tejidos

blandos.

– Rigidez y dolor articular,

particularmente de articulación

de glenohumeral y muñeca.

Tratamiento

Prevención de deformaciones,

complicaciones y/o dolor.

Estiramiento de los tejidos

blandos.

Provocación de la actividad

muscular.

Práctica de alcance y

equilibrio.

Práctica de la manipulación y

destreza.

Práctica bimanual.

Entrenamiento de la fuerza.

Evaluación de la tarea y de los

componentes que la construyen.

Escala de evaluación motora

(MAS):

Apartados de miembro

superior, mano y secciones

avanzadas de mano.

Tarea/Habilidad :

Tiempo que toma

Exactitud en la ejecución

Trayectoria de miembro.

Tamaño del objeto agarrado.

Distancia de movimiento.

% de movimientos correctos

(pacientes atáxicos)

Postura

Tronco inferior

Tronco superior

Rangos articulares

Articulación

escapulotoráxica.

Articulación

glenohumeral.

Codo.

Muñeca.

Mano.

Tono.

Analítico

Funcional

Sensopercepción

Efectividad del entrenamiento.

Estrategias y principios generales.

• Concepto de Meta

(actividad a realizar)

• Importancia del feedback

(constante)

• Implementar

Monitorización

progresiva: Mediciones

• Participación activa (del

paciente y terapeuta)

• Entrenamiento precoz con

metas aunadas.

• El entrenamiento debedirigirse hacia el problemaprincipal.

• Práctica relacionada a unatarea funcional.

• Contexto específico

• Practica (en fases ofuncional)

• Abolir compensaciones sies posible

• Medir el entrenamiento:distancia, velocidad, tiempode contracción.

• Establecer metas alcomenzar la rehabilitación.

Fuerza v/s Destreza (según Louise Ada, 2002)

Ejercicios activos simples

Práctica de manipulación y destreza

Práctica de alcance,

manipulación y destreza

Práctica destreza

Práctica destreza y bimanualidad.

• Tareas más difíciles

– Teclear en el PC.

– Dibujar y escribir.

– Utilizar un teclado de teléfono.

– Girar picaportes y pomos de puertas.

– Botar y coger una pelota.

– Volver la página de una revista.

– Caminar llevando un vaso de agua.

• Bimanualidad

• Andar en bicicleta (brazos

incluidos).

• Flexiones contra la pared.

• Verter agua de una jarra a un

vaso.

• Doblar una toalla.

• Escribir a máquina.

• Sostener el periódico y pasar

las páginas.

• Alcanzar y colocar objetos

grandes de diferentes formas.

• Lanzar y atrapar.

• Manipular una pelota.

Movilización de

pectoral

NDT Bobath. Manejo MMSS en

secuelados ACV

Movilización de escápula en ABD

Movilización de escápula a la ADD

Movilización de escápula a la elevación

Movilización escapular hacia la

depresión

Inhibición de la mano. Movilización.

1 2

3

Inhibición de la mano. Movilización

4 5

6

Facilitación extensión de codo

Facilitación extensión de codo

Facilitación de la carga de peso sobre

EESS

Facilitación de alcance anterior en

bípedo

Facilitación de alcance anterior bimanual

en bípedo

Facilitación de carga en EESS en pre-

marcha

Gracias.