actualizacion en las recomendacio de rcp
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CURSO DE ADAPTACIÓN AL GRADO EN ENFERMERÍA
POR LA UNIVERSIDAD DE LEÓN
Curso Académico (2010 – 2011)
TRABAJO DE FIN DE GRADO
ACTUALIZACIÓN EN LAS
RECOMENDACIONES DE
LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
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RESUMEN
Cuando se cumplen el 50 aniversario de la reanimación cardiopulmonar
moderna y, a pesar de los progresos en la prevención del paro cardiaco, sigue
siendo un importante reto de salud pública, aunque el conocimiento se ha
incrementado y las recomendaciones son actualizadas regularmente para
mejorar la práctica clínica.
La reanimación cardiopulmonar desarrolla un conjunto de pautas y
maniobras estandarizadas de aplicación secuencial, dentro de la llamada
cadena de supervivencia, encaminadas a revertir la parada cardiaca. Las
técnicas deben ser realizadas de manera correcta, rápida y difundidas
mediante la enseñanza, por lo que, debe existir una normalización de los
procedimientos. El propósito de este estudio es realizar una revisión
bibliográfica, con perspectiva histórica de los 10 últimos años, de las
actualizaciones habidas sobre la resucitación cardiopulmonar analizando los
cambios producidos, encaminados a mejorar las cifras de supervivencia.
Material y Métodos: Revisión de la literatura científica en materia de
urgencias y emergencia; protocolos realizados por la American Heart
Association y el European Resuscitation Council; artículos publicados a través
de bases bibliográficas como Scielo, Chocharene, Embase, Cuiden, Enfispo,
Fisterra, y “Google académico” y Web de asociaciones científicas, SEMES,
SEMICYUC; Samur – Protección civil, Revistas electrónicas, (REMI), Base de
datos, (Pubmed, Medline).
Resultados y discusión: Las normas técnicas pretenden mejorar la
práctica de la resucitación y los resultados de las paradas cardiacas. La
relación universal de 30/2 debe reducir el número de interrupciones en las
compresiones, aumentar el número de compresiones administradas, reducir la
probabilidad de hiperventilación, simplificar la formación y enseñanza,
mejorando la memorización de la técnica. Para mejorar el pronóstico de las
paradas cardiacas debemos formarnos, aprender habilidades y conocimientos,
realizando ejercicios prácticos, y concienciar a los ciudadanos de la importancia
de la realización inmediata de la reanimación cardiopulmonar, para que
posteriormente el trabajo de los equipos de emergencias sean eficaces.
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INTRODUCCIÓN
PARADA CARDIORESPIRATORIA Y REANIMACIÓN CARDIOPULMO NAR
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la situación más grave que se
puede presentar en una emergencia, precisa de una atención correcta e
inmediata para evitar la muerte de la víctima o la posibilidad de que sufra
secuelas permanentes. Se define como la interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la respiración y circulación espontáneas, lo que
se traduce clínicamente en pérdida de conciencia, apnea y ausencia de pulsos
centrales.
La resucitación cardiopulmonar (RCP) integra el tratamiento de la parada
cardiorespiratoria en un conjunto de pautas estandarizadas de desarrollo
secuencial, cuyo fin es sustituir primero y restaurar después, la circulación y la
respiración espontánea, con el objetivo de garantizar una oxigenación tisular
suficiente en los órganos vitales.
La parada cardiaca es una de las principales causas de mortalidad,
siendo un problema de primera magnitud para la salud pública.Se estima que
cada año se producen en España 24.500, lo que equivale a un parada cardíaca
cada 20 minutos, ocasionando 4 veces mas muertes que los accidentes de
tráfico. El 60 % de los paros cardiacos se producen en presencia de testigos, y
el 40% no son presenciales.La gran mayoria se producen en el hogar, 75% y el
16% en espacios publicos. El 80% de los paros cardiacos son secundarios a
una enfermerdad coronaria, de forma que el 50% de las muertes que ocasiona
esta enfermedad son súbitas. El infarto agudo de miocardio es la causa del
paro en aproximadamente el 50% de los pacientes reanimados fuera del
hospital.En el momento en que se les practica el primer análisis de ritmo
cardíaco, aproximadamente un 40% de las víctimas de parada cardiaca (PR)
presentan una fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV).El
tratamiento óptimo de la parada cardiaca por FV, es la desfibrilacion, junto con
la práctica de la RCP, masaje cardíaco combinado con la ventilación (1)
La reanimación cardiopulmonar con respiración artificial, compresión
torácica externa y desfibrinación precoz, realizada por personal entrenado,
puede salvar la vida de una persona víctima de una parada cardiorespiratoria
(PCR) en cualquier momento y en cualquier lugar. (2.)
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La resucitación cardiopulmonar es una ciencia joven y tiene un campo
de investigación de gran vitalidad y potencialidad de desarrollo.Esto implica una
necesidad continua de actualización para los profesionales vinculados a este
tema. (2) Los datos epidemiológicos son incompletos, y la evidencia de alto
nivel es insuficiente para apoyar muchas de las recomendaciones, por lo que ,
es necesario simplificar, facilitar y estandarizar las medidas en reanimación a
nivel mundial. Desde el inicio de esta práctica, han surgido evidencias que
suponen una mejora continua de las técnicas de resucitación. Se ha
demostrado, que cuando la RCP es puesta en práctica por personas
adiestradas en la técnica, iniciada al cabo de pocos minutos tras el paro
cardíaco y combinada con una desfibrinación temprana, la supervivencia del
paciente aumenta, probando asi, que estos procedimientos pueden ser
eficaces en salvar vidas humanas.(3)
La implantación de sistemas de emergencia y la ampliación del
entrenamiento en reanimación cardiopulmonar básica y desfibrinación
automática externa, no sólo a personal sanitario sino a particulares, permitirán
salvar vidas evitando daños cerebrales y otras secuelas. Actualmente se hace
énfasis en la colocacion en lugares público de desfibriladores automáticos
externos, como parte de la reanimación básica, su fácil manejo permite su
utilización por personal con mínimo entrenamiento. (18)
HISTORIA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Antes de 1950 la obstrucción de las vías aéreas, apnea y ausencia de
pulso fuera del ámbito hospitalario significaban una muerte segura. Dentro del
hospital, la reanimación rara vez era exitosa.(4). En 1950 se describió la
toracotomía de emergencia y el masaje cardíaco directo a tórax abierto en el
ámbito intrahospitalario realizado por un equipo médico entrenado.(5) En 1956
Zoll revierte una fibrilación ventricular con la aplicación externa de electrodos.
Dos año después, Safar y Elan , describieron la técnica de la ventilación boca a
boca,”Ventilación de Rescate”, demostrando la importancia de la obstrucción
de la vía aérea en los pacientes inconscientes y su prevención mediante el
desplazamiento de la cabeza hacia atrás y la tracción de la mandíbula.(10,11)
Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker , en 1960, describieron que las
compresiones en el pecho, aumentan la circulación y prolonga el periodo de
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reversibilidad de la fibrilación ventricular, lo definieron como, Masaje cardíaco
externo” (12).La aplicación conjunta y coordinada de ambas técnicas, masaje
cardíaco y ventilación, establece la procedimientos de la RCP moderna. Safar
describe la secuencia de pasos de la RCP, “el ABC of Resuscitation” en 1962 y
un año después, el cardiólogo Leonard Scherlis , inicia el Comité de
Reanimación Cardipulmonar de la AHA (Asociación Americana del Corazón).
En 1966 la AHA y la cruz roja americana, estandarizaron el
entrenamiento de la RCP creando las “Guías de RCP” que fueron adoptadas
internacionalmente en aquel momento. (13)
El ILCOR , International Liaison Committe on Resuscitation, nace en
1992 como una alianza entre los comités de resucitación internacionales. Así,
aparecieron nuevas organizaciones en el mundo y la cooperación se vuelve
una necesidad. (9,14)Su misión es identificar, revisar los avances científicos y de
conocimiento internacionales que son relevantes para la RCP, promover,
organizar e implantar programas de educación y entrenamiento, asegurardo la
recolección de datos y el desarrollo de guías comunes, realizando un consenso
internacional sobre las recomendaciones de tratamiento para la RCP.Las
organizaciones que integran el ILCOR publican recomendaciones propias pero
dentro de los documentos aprovados por consenso, pero adaptadas a las
diferencias geográficas, económicas, sociales, prácticos y la disponibilidad de
aparatos médicos y tratamientos. (15). En este mismo año, en EE.UU se celebró
la V conferencia nacional de reanimación cardiopulmonar y cuidados cardíacos
de emergencia, en la cual, la AHA y el ILCOR, actualizaron las guías de
recomendaciones de RCP que se practicaban hasta este año (15).El ILCOR
pública sus 1ª recomendaciones internacionales en el año 1997, tres años
después publica las 2ª y posteriormente cada 5 año se han publicado nuevas
actualizaciones de las guías de RCP.
En España, la Sociedad española de medicina intensiva, crítica y
unidades coronarias, SEMICYUC, puso en marcha en 1983 el 1ª Plan nacional
de RCP, con el cual, se realizaron las primeras recomendaciones a nivel
estatal.El European Resucitacion Council (ERC) se constituyó en 1988. La
SEMICYUC, se incorporó desde el primer momento al ERC siendo una de las
organizadoras fundadoras. Entre sus objetivos se encuentra coordinar a las
organizaciones de los diferentes estados europeos con actividades en el
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campo de la emergencia y de la RCP. Hasta el nacimiento de la ERC, en los
países europeos se habían utilizado las Guías de la AHA. En Europa, es el
European Resuscitation Council quien adecua las recomendaciones sobre RCP
del ILCOR a las condiciones y peculiaridades de nuestro continente. (17)
La ERC publica las 1ª Normas Europeas de Soporte Vital para Adultos
en 1992. Se acuerda sustituir el término clásico de reanimación cardiopulmonar
por el de Soporte Vital, concepto más amplio que englobaría las medidas
adoptadas antes y durante la parada cardiorrespiratoria ,distinguendose dos
apartados: El Soporte Vital Básico y el Soporte Vital Avanzado . (18)En 1998,
dio a conocer sus 2ª Recomendaciones.Posteriormente siguen las directrices
del ILCOR y actualizan sus guias a la vez que el comité internacional.
ELEMENTOS Y COMPONENTES DE LA RCP
La Reanimacion cardiopulmonar varía en función de la edad del paciente
y de la causa del paro cardíaco. La RCP tiene dos niveles fundamentales:
Básica y Avanzada(1):
• RCP Básica: Comprende las maniobras de sustitución de las funciones
cardiaca y respiratoria, que pueden llevarse a cabo sin necesidad de
ningún instrumental. Estas maniobras deben iniciarse cuanto antes.
• RCP Avanzada: Queda reservada a profesionales sanitarios cualificados
que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y
estabilización de las funciones cardiacas y respiratorias. La RCP
avanzada por si sola no brindará mejor oportunidad de supervivencia si
antes no se realiza una eficaz RCP básica.
Los principales componentes de la reanimación cardiopulmonar son: (18)
• Activación del Servicio Médico de Emergencias (SME), saber cómo
activarlo y hacerlo tan pronto como sea posible.
• Las compresiones torácicas (masaje cardíaco externo) se practican
ejerciendo presión sobre la pared torácica, con las manos colocadas
sobre la línea media en un punto específico del esternón.
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• La respiración artificial (boca a boca) proporciona oxígeno a los
pulmones cuando la víctima no respira, y se alterna con las
compresiones torácicas en una secuencia específica, dependiendo de la
edad del paciente.
• La maniobra de Heimlich se utiliza para pacientes que no pueden
respirar como consecuencia de un atragantamiento, lo que puede
provocar un paro cardíaco.
• Los desfibriladores externos automáticos (DEA) son dispositivos
computarizados que pueden usarse para detectar y tratar la fibrilación
ventricular, arritmia cardiaca que es una importante causa de muerte
cardiaca súbita.
La RCP comprende un conjunto de maniobras estandarizadas y de
aplicación secuencial dentro de la llamada “Cadena de Supervivencia”,
encaminadas a revertir la parada cardiaca. Estos elementos son
imprescindibles y actúan secuencialmente enfatizando la necesidad de
prontitud y eficiencia como elementos indispensables para obtener buenos
resultados. La cadena de supervivencia constan de 4 eslabones: Los 3º
primeros pertenecen a la RCP básica y el 4º a la RCP avanzada. (16, 17 24)
• Reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación del SEM.
• Resucitación cardiopulmonar (RCP) precoz.
• Desfibrilación precoz.
• Soporte vital avanzado junto a cuidados postresucitación.
El primer eslabón indica la importancia de prevenir o reconocer la PCR y
pedir ayuda inmediata. Los eslabones centrales de esta cadena, definen la
integración de la RCP y la desfibrilación como los componentes fundamentales
de la resucitación precoz. El eslabón final, se centran en la conservación de las
funciones vitales, corazón y el cerebro. (17, 24)El objetivo de las intervenciones
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es proporcionar soporte y devolverle una oxigenación, ventilación y circulación
eficaces, sin que queden secuelas en la función neurológica. Las acciones a
realizar siguen el siguiente enfoque sistemático:
• A: Vía aérea (Airway). Abrir la vía aérea
• B: Respiración (Breathing).Realizar respiración boca a boca.
• C: Circulación (Circulation). Compresiones cardiacas
• D: Desfibrilación (Defibrillation). Utilizar de inicio cuando se tenga.
Esta evaluación debe ser rápida y precisa. Una vez iniciadas las
maniobras, deberán mantenerse hasta contar con asistencia avanzada. El
mayor éxito se obtiene cuando son aplicadas en los primeros 4 minutos y se
implementan las medidas avanzadas en los primeros 8 minutos del mismo.
MATERIAL Y METÓDOS
Esta revisión Bibliografía pretende dar una visión de continuidad de la
reanimación cardiopulmonar a lo largo de estos últimos 10 años. Mostraremos
la evolución que ha tenido las maniobras RCP, técnicas y protocolos y cambios
efectuados, protocolos de actuación, hasta las pautas actuales publicadas en el
año 2010. El tema es amplio por lo que nos centraremos en los cambios
significativos para el adulto y dejaremos en un segundo plano lo relacionado
con el niño, lactante, y los tratamientos con medicamentos para la RCP
avanzada:
1. Revisión de la literatura científica en materia de urgencias y emergencias.
2. Revisión de los protocolos de RCP realizadas por la American Heart
Association y el European Resuscitation Council.
3. Revisión de libros y artículos publicados a través de bases bibliográficas
como Scielo, Chocharene, Embase, Cuiden, Enfispo, Fisterra, y “Google
académico”.Se utilizaron los siguientes descriptores o palabras claves:
urgencia, emergencia, parada cardiaca, reanimación cardiopulmonar,
recomendaciones, cadena supervivencia, reanimación básica, reanimación
avanzada, extrahospitalaria, y además se combinaron entre ellos, utilizando
los operadores lógicos, “and”, “or” y “not”.
4. Web de asociaciones científicas, SEMES, SEMICYUC; Samur – Protección
civil, Revistas electrónicas, (REMI), Base de datos,(Pubmed, Medline).
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RESULTADOS
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTOS 10 AÑOS
Desde que en el año 1966 la AHA protocolizará las primeras
recomendaciones para la actuación en caso de PCR, han sido muchos los
cambios producidos. Se estableció las pautas de resucitación por primera vez,
con el "ABC".Entre los años 1992 y 2000 los cambios realizados se centraron
en mejorar el conocimiento de las técnicas por el público y el acceso al servicio
de emergencias. Para una victima menor de 8 años, se evalúa y realiza RCP 1
minuto, antes de activar al SEM. En mayores de 8 años, primero activar y luego
realizar RCP.El socorrista revisaba el pulso para determinar la necesidad de
compresiones torácicas.Para un adulto la relación de compresión/ventilación es
de 15:2, a un ritmo de 60/80 compresiones/minuto. Si son 2 socorristas
alternan 5:1, tanto adulto como niño pero a aumentando compresiones/minuto
a 100 para el niño o lactante. Si habia obstrucción de la vía aérea se
realizaban compresiones subdiafragmáticas y torácicas seguidas de extracción
digital de cuerpo extraño.Los desfibriladores automáticos externos para realizar
la desfibrinación precoz en cuanto sea posible. (14,16).
Las recomendaciones del año 2000 (19,20,21)
• El término "masaje cardiaco" pasa a "compresiones torácicas",
unificando el ritmo de compresiones a 100/min para cualquier edad. En
adultos la relación de 15/2 con uno o 2 socorristas.
• Un socorrista aislado, activa al 112 en primer lugar, excepto en el caso
de niños menores de ocho años, o adultos ahogados e intoxicados,
donde la alarma se realizará después de realizar un minuto de RCP.
• Los profesionales revisan signos de circulación, respiración y tos o
movimiento, para determinar la necesidad de compresiones torácicas. En
cambio, los socorristas inexpertos, a toda victima inconsciente y apneica
se le efectuarán las compresiones torácicas sin la comprobación del
pulso y sin ventilación.
• Víctima inconsciente con obstrucción de vía aérea, realizar
compresiones torácicas y abdominales solo profesionales sanitarios.
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• Se incorpora la “D” o desfibrinación al ABC primario, recomiendan
realizar RCP previa a la desfibrinación, cuando esta es tardía.
• Para aislar la via aerea recomiendan la intubación endotraqueal, y
aceptan otros dispositivos alternativos como, la mascarilla laringea, el
combitube, obturador esofágico, y el tubo esofágico-gástrico.
• Sincronizar la ventilación y las compresiones torácicas hasta el
aislamiento de la vía aérea. Una vez realizado, ya no es necesario
sincronizar, sino realizarlo de forma independiente.
• Para la FV/TV sin pulso refractaria a las tres descargas iniciales, se
propone vasopresina como alternativa a la adrenalina. Sustituye la
lidocaína por la amiodarona.
• Se puede practicar el golpe precordial por profesionales sanitarios antes
de que el desfibrilador sea colocado y en parada cardiaca presenciada.
• Energia de desfibrinación monofásica, 200-300- 360 julios, pero se
acepta energías en forma de onda bifásica a 200 julios.
• Atropina (dosis única de 3mg) para la bradicardia y adrenalina para la
asistolia y actividad eléctrica sin pulso, se puede considerar la
administración por vía traqueal.
• El tratamiento fibrinolítico prehospitalario resulta beneficioso cuando el
tiempo de llegada al hospital es superior a 1 hora. Se recomienda la
aspirina y la heparina para pacientes con infarto agudo de miocardio.
• Pacientes con hipotermia moderada mayor de 33ºC después de un paro
cardiaco no deben recibir calor de forma activa.
• En pacientes con ventilación mecánica resulta perjudicial la
hiperventilación.
Las recomendaciones del año 2005 (22,23,24)
• Mejorar la eficacia de las compresiones torácicas, 100
compresiones/minuto limitando el número de interrupciones
• Relación de compresión-ventilación 30:2 para todos los reanimadores
únicos y para todas las víctimas (excepto los recién nacidos).En lactantes
y niños si hay 2 reanimadores la relación es 15:2.
• En el algoritmo de RCP básica, se quitan las 2 respiraciones de rescate
iniciales y se empieza directamente con las compresiones tóracicas Las
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respiraciones no deben durar más de 1segundo, logrando que el pecho
se levante de forma visible.
• Desfibrilador: Una única descarga, (150-200J Bifásicos y 360J
Monofásicos) seguida inmediatamente un periodo de 2 minutos de RCP.
• Los DEAs estándar, pueden usarse en niños mayores de 8 años. Para
niños entre 1 y 8 años deben usarse parches pediátricos o un modo
pediátrico si es posible; si no es posible, usar el DEA tal como es. El uso
de DEA no está recomendado para niños menores de 1 año.
• Socorristas ocasionales recomiendan realizar RCP sólo con
compresiones, aunque la combinación de compresiones torácicas y
ventilación es el mejor método de RCP.
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.Identificar si es severa o
ligera y si esta conciente o inconsciente.Si victima inconsciente
proporcionar RCP.Si la obstrucción es severa pero esta consciente, 5
golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales.
• Evitaremos el uso del barrido digital a ciegas y retiraremos manualmente
el material sólido de la vía aérea.
• Fármacos: adrenalina, y amiodarona, alternativas, vasopresina y
lidocaina.
• El golpe precordial debería ser realizado inmediatamente tras la
confirmación de la parada cardiaca y sólo por profesionales sanitarios.
• Hipotermia moderada entre 32 -34ºC tras paro cardiaco.
• La cardioversión eléctrica tratamiento para taquiarritmias.
• Marcapasos transcutáneo en los pacientes con bradicardia sintomática
refractaria a drogas.
Las recomendaciones del año 2010 (25,26,27,28,29)
• La reorganización de los pasos de RCP: de "ABC" a "CAB", permitiendo
de esta manera comenzar con las compresiones torácicas, reduciendo al
máximo las interrupciones. Se aplica para adultos, niños y bebés, pero
excluye a los recién nacidos.
• En RCP adulto la relación compresión/ventilación es de 30:2 a ritmo de
100/ minuto, comprimiendo el tórax 5 cm permitiendo su retroceso.
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• En RCP de niños tienen 10 segundos para buscar pulso o signos de vida
y comenzar con las maniobras, la relación de compresión/ventilación es
de 15:2, a un ritmo de 120/minuto,sin embargo, pueden utilizar la
relación 30:2 si están solos. En recién nacidos, la relación se mantiene
en 3:1 en el paritorio. Los tubos traqueales con balón pueden ser
utilizados en lactantes y niños pequeños comprobando la presión de
inflado.
• Los centros de emergencia deben dar instrucciones telefónicas para
comenzar las compresiones torácicas ante sospecha de PCR.
• Disminuye el énfasis sobre el golpe precordial y no recomiendan el uso
rutinario de la presión cricoidea durante la intubación traqueal.
• Eliminación del periodo predeterminado de RCP antes de la
desfibrilación, tras parada cardiaca no presenciada.
• Se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga
del desfibrilador para minimizar la duracion de las pausas.
• Para FV/TV, administrar hasta 3 descargas consecutivas,
posteriormente empezar con la RCP administrando 1mg de adrenalina y
300mg de amiodarona y después la adrenalina cada 3-5 minutos.
• Si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben
ser administrados por vía intraósea (IO).
• Ya no se recomienda la utilización rutinaria de atropina en el tratamiento
de la asistolia ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
• Mayor desarrollo de los programas de desfibrilacion automática en áreas
públicas como residenciales.Los desfibriladores externos automáticos
(DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de
un año. Se recomiendan parches pediátricos a 50-75 J. Sino hay, puede
utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos. Para los
lactantes menores de 1 año es mejor utilizar un desfibrilador manual.
• Se reduce el énfasis de la intubación orotraqueal precoz, salvo que se
lleve a cabo por reanimadores preparados, para mínimizar la
interrupción de las compresiones torácicas.
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• Para confirmar la intubación y controlar la calidad de la RCP, se debe
utilizar la capnografía para medir y monitorizar la producción de dióxido
de carbono.
• Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después
de conseguir la recuperación circulatoria espontánea. La concentración
de oxígeno inspirado se ajusta para lograr una SatO2 de 94 - 98%. La
hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado.
• Énfasis en el tratamiento del síndrome post-parada cardiaca con
implementación de un protocolo detallado y estructurado.
• La hipotermia terapéutica debe ser incorporada en el sistema global
interdisciplinario de la atención postresucitación.
• Control de la glucosa: en adultos recuperados tras parada cardiaca,
deberían ser tratados valores de glucosa en sangre >180 mg/dL, evitar
la hipoglucemia.
• Se reconoce el papel potencial de la ecografía en el SVA.
• En la reperfusión coronaria del infarto de miocardio con elevación del
ST, los servicios de emergencias médicas (SEM) realizarán el traslado al
hospital útil de referencia para el tratamiento adecuado. El retraso
aceptable entre el comienzo de la fibrinólisis y el inflado del balón, varía
ampliamente entre 45 y 180 minutos, dependiendo de la localización del
infarto, la edad del paciente y la duración de los síntomas.
• El AAS puede ahora administrarse por testigos con o sin asistencia de
un operador del servicio de emergencias.
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DISCUSIÓN DE LOS RESULTADO DEL ESTUDIO
Desde hace más de 40 años, las recomendaciones de RCP han hecho
hincapié en el ABC primario. Con el paso de los tiempos se observó que esta
técnica estaba causando retrasos en las compresiones torácicas. Por eso, la
secuencia de ABC pasa ahora a CAB, tanto para los adultos como niños
permitiendo así que todos los equipos de rescate comiencen las compresiones
torácicas de inmediato, dándole importancia ha aumentar el número de
compresiones administradas y disminuir la interrupción de las mismas.Ha
cambiado, por tanto, el algoritmo de la RCP básica, eliminándose el “Mira,
escucha y siente” si había respiración normal, ahora, las compresiones se debe
comenzar de inmediato (CAB).
Los reanimadores accidentales deben de ser guiados por los centros de
emergencia, a través del teléfono, ha realizar al menos compresiones torácicas
hasta la llegada de los servicios de emergencia para que las RCP avanzada
realizada por los profesionales surga efecto.
Los cambios en la relación compresión-ventilación y la frecuencia de
compresión, ha ido en aumento, tendiendo a unificarlas para todos. Desde el
15:2 y 5:1, a 60-80 compresiones/minuto hasta el 30:2 a 100
compresiones/minuto del año 2010, para todos los reanimadores únicos y para
todas las víctimas (excepto los recién nacidos).
La evolución de la activación del servicio de emergencias, ha sido
importante para darnos cuenta de qué debemos realizar lo primero. Primero
recomendaban evaluar la situación y realizar la RCP antes de llamar al SEM.
Ahora la recomendación dice que hay que llamar en cuanto sospechemos de
una PCR antes de comenzar la RCP. Aunque este tema es un punto de
discursion entre la AHA y la ERC.
Hay que destacar la Incorporación de la “D” (desfibrilación) al ABC
primario y la importancia de realizarla precozmente.De recomendar realizar tres
descargas, a dejarla en una y actualmente volver a las tres descargas
eléctricas para el tratamiento de la FV/TV.
Hace ya 10 años se mencionaba la importancia de la hipotermia en
pacientes recuperados de una PCR. Actualmente se ha demostrado que es
beneficioso inducir una temperatura entre 32 y 34ºC a los pacientes
recuperados de una PCR en las primeras horas.
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Para mejorar la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio (IAM)
debemos mejorar el tratamiento prehospitalaria. La evolución del tratamiento
fibrinolítico prehospitalario ha progresado en todo este tiempo. La terapia de
reperfusión es el avance más importante en el tratamiento del IAM en los
últimos 20 años. El beneficio conseguido depende del tiempo de inicio de los
síntomas, siendo efectiva si se administra dentro de las 3 primeras horas. La
angioplastia coronaria para estos pacientes es superior a la fibrinólisis, eso si,
tiene que ser en los primeros 90 minutos del inicio de los síntomas.
La importancia de la desfibrilacion precoz y la enseñanza de la RCP es
fundamental para tener éxito ante una PCR, por ello se esta llevando a cabo la
distribución de desfibriladores en las grandes aglomeraciones de gente, en
espacios públicos, en eventos deportivos, conciertos, estimulando así, una
mayor concienciación de la población sobre la importancia que tiene y que este
tratamiento aplicado a tiempo puede salvar vidas.
Las diferencias de las recomendaciones entre la AHA, y la ERC, van
tendiendo a unificar criterios, simplificando las recomendaciones y algoritmos
para minimizar las diferencias en los pasos y en las técnicas de RCP y poder
aprender, recordar y realizar correctamente la RCP. Algunas de las diferencias
actuales son:
• Hacen hincapié en las compresiones tempranas en el pecho, pero la
AHA destaca el “CAB” y la ERC insiste en la secuencia ABC.
• En el Soporte Vital básico, la AHA da la alarma al SEM cuando
encuentra a la victima y no responde ni respira, en cambio la ERC, sino
responde, grita pidiendo ayuda, abre la vía aérea, comprueba que no
respira y sino respira , activa al 112.
• Presión óptima del oxígeno inspirado durante la RCP.
• Algoritmo de soporte vital avanzado, para enfatizar la importancia de la
RCP de calidad.
• Algoritmo nuevos, el de la PCR intrahospitalaria (ERC) y el de la PCR en
embarazo(AHA)
• Elevar los niveles de energía tras cada choque sin éxito, aunque existen
pequeñas diferencias en cuanto a los niveles de energía recomendados,
y en medicamentos administrados.
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CONCLUSIÓN
Se ha desarrollado un enorme esfuerzo internacional en las cuatro
últimas décadas, por aunar procedimientos, ciñéndose a criterios puramente
científicos, pero para que este esfuerzo dé realmente sus frutos, es necesario
que los manuales, guía y recomendaciones en los que se plasma, lleguen
hasta el mayor porcentaje posible de profesionales sanitarios, de otra manera,
toda esta actualización de conocimientos quedaría restringida a un pequeño
número de especialistas y continuaría la incesante pérdida de vidas humanas.
Las normas técnicas pretenden mejorar la práctica de la resucitación y los
resultados de las paradas cardiacas. La relación universal de 30/2 debe reducir
el número de interrupciones en las compresiones, aumentar el número de
compresiones administradas, reducir la probabilidad de hiperventilación,
simplificar la formación y enseñanza, mejorando la memorización de la técnica.
La realización únicamente de compresiones torácicas para personal accidental
y no entrenado, esta justificada por estas razones: “muy difícil de aprender y
recordar”, “no quiero problemas con la ley”, “no quiero contagiarme de alguna
enfermedad peligrosa”, “no me interesa”, etc…
La reanimacion cardiopulmonar es la emergencia numero uno, sucede la
mayor parte de las veces, fuera del hospital, el manejo, por lo tanto, es
Prehospitalario, el tiempo es un factor crítico, debe iniciarse inmediatamente
antes de los 4 minutos, tiene que haber personas entrenadas y dispuestas a
ayudar en la escena, hay que llamar al 112 lo antes posible, conseguir y utilizar
el DESFIBRILADOR precozmente, y si se completa la cadena de supervivencia
a tiempo, la RCP es efectiva.
Para mejorar el pronóstico de las paradas cardiacas debemos
formarnos, aprender habilidades y conocimientos, dando cursos y realizando
ejercicios prácticos, y concienciar a los ciudadanos de la importancia de la
realización inmediata de la reanimación cardiopulmonar, para que
posteriormente el trabajo de los equipos de emergencias sean eficaces. A los
profesionales se nos exige el reciclaje para ayudar a mantener nuestros
conocimientos y habilidades, realizando reuniones de equipo para analizar las
estadísticas y resultados de los intentos de RCP. La educación y el frecuente
entrenamiento son probablemente las claves para mejorar la práctica de la
reanimación. Debemos centrarnos en aumentar la frecuencia de realización de
17
la RCP por testigos presénciales, la calidad de la RCP y los cuidados
postresucitación. Los aspectos de la resucitación que tienen el mayor potencial
para mejorar el pronóstico son:
• La prevención de la parada cardíaca mediante el reconocimiento precoz
de los signos de alarma e intervención oportuna.
• La resucitación orientada hacia las compresiones, con un papel limitado
de la ventilación.
• Aplicación de la tecnología (telefónicas), para guiar las intervenciones en
resucitación.
• El empleo de la hipotermia postresucitación.
• Estrategias realmente enérgicas para la desfibrilación precoz.
Se constata que durante estos años han habido recomendaciones que se
han eliminado, otras han ido evolucionando a mejor, y otras parecía que, iban a
evolucionar y al final vuelven a ser como al principio.Por lo que se demuestra
que la reanimacion cardiopulmonar es una ciencia que esta en continuo
desarrollo. Se realizan las siguientes preguntas para su discusion y posterior
investigación a lo largo de los proximos años y para ver como afectarán en las
proximas recomendaciones.A raíz del analisis realizado en este trabajo, se
plantean unas preguntas, las cuales quedan abiertas para interpretación
personal de cada uno par a futuras investigaciones sobre el tema:
• ¿Resucitación con solo compresiones torácicas en RCP
extrahospitalario?; ¿La reanimación cardiopulmonar es igual de eficaz
cuando no se ventila?
• ¿Inducir a una temperatura central de entre 32 – 34º centígrados,
“Hipotermia”, a los pacientes que recobran circulación espontánea
después de un paro cardiaco, puede incrementa la posibilidad de
sobrevivir y minimizar los daños neurológicos?El Samur-Protección Civil
de Madrid ha realizado recientemente, la primera intervención de
hipotermia prehospitalaria en España.(8-9-28)
• La desfibrilacion: ¿Es el Tratamiento más efectivo y el que más vidas
salva en la RCP?
18
BIBLIOGRAFÍA
1. Rodríguez de Viguri NP, Messa JL, Ruano M. Manual de soporte vital
avanzado. Consejo español de RCP; 4ª edición. Madrid: Elsevier- Masson;
2007: 1-10.
2. Niggemeyer A. Novedades en Resucitacion Cardiopulmonar. Revista
Uruguaya de Cardiologia. 2007; 22 (2).
3. Recomendaciones para el soporte vital básico y cardiaco avanzado en el
adulto del European Resuscitation Council. Comité de Resucitación
Cardiopulmonar de la SEMICYUC. Med Intensiva 1995; 19: 134-135.
4. Gazmuri RJ, Álvarez-Fernández JA. Tendencias en resucitación
cardiopulmonar.Unidad de Neurosonología y Hemodinámica Cerebral.
Section of Critical Care Medicine. North Chicago VA Medical Center and
Medical Service. Chicago. Illinois. Estados Unidos. Revista medicina
intensiva 2009; 33(1): 31-39.
5. Huertas J. Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral: Historia y Desarrollo
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int , Mexico,2001;15(2): 51-60
6. Álvarez-Fernández JA. Pobre evolución de la mortalidad por parada
cardíaca en España. Rev Clin Esp. 2003; 203: 513-6.
7. Álvarez-Fernández JA, Álvarez-Mon M, Rodríguez-Zapata M. Supervivencia
en España de las paradas cardíacas extrahospitalarias. Revista electrónica
de medicina intensiva; Vol 25 Num 06.2001.
8. Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparada cardíaca. Med
Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
9. Weisser JR. Muerte súbita y Reanimacion Cardiopulmonar.Actualizaciones
Gapurmed.Grupo argentino para el uso racional de los medicamentos:
2000; 3 (3)
10. JO de Elam, redescubrimiento de los métodos expirados del aire para la
ventilación de emergencia, en avances en la resucitación cardiopulmonar,
Peter Safar, Ed, Springer Verlag, 1977, Nueva York, página 263-265.
11. Safar P. Historia de la resucitación cardiopulmonar-cerebral, en Kay W y
Bircher N, de la resucitación cardiopulmonar, Churchhill Livingston, 1989,
Nueva York, página 1-53.
19
12. Kouwenhoven WB, Ing DR, Jude JR, Knickerbocker GG: Closed chest
cardiac massage. JAMA, 1960; 173: 1064-68
13. Comité sobre CPR de la división de ciencias médicas, academia nacional
de consejo de investigación Ciencia-Nacional, resucitación cardiopulmonar,
JAMA 1966; 198: 372-379 y 138-145
14. Emergency Cardiac Care and Committee Subcommittees, American Heart
Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiac care. JAMA 1992; 286: 2171-2302.
15. Lemus Lanciano JE, Del Rio CG, Urina Triana M, Pineda RB. Cuidado
Critico Cardiovascular: Reanimación cardiopulmonar. Sociedad Colombiana
de Cardiología, Colombia 2006; 1: 255-271
16. European Resuscitation Council, European Resuscitation Council guidelines
for adult single rescuer basic life support. A statement from the Working
Group on Basic Life Support, 1998.
17. Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar. [consultado 12/2010].
Disponible en: http://www.semicyuc.org/?q=taxonomy/term/109.
18. Sarah Ringold, Richard M. Glass. Reanimación Cardiopulmonar.Jama
Patient page, The Journal of the American Medical Association 2005; 293
(3): 388.
19. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. International Consensus on Sciencia. The American
Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR); 2000.
20. Textos e Nuevas guías en Reanimación Cardiopulmonar Básica, Avanzada,
PALS y proveedor ACLS Experimentado. Emergency Cardiovascular Care
Programs. American Heart Association; 2000.
21. European Resuscitation Council. BLS/ALS Working Party : Guidelines for
Basic and Advanced Life Support. Resuscitation 2000. Perales N (ED.): I
Plan Nacional para la Difusión y enseñanza de la RCP (Editorial.
MED.Intens 1986; 10:1-2.
20
22. International Liaison Commitee on Resuscitation 2005. International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.
Resuscitation 2005; 67:157-341.
23. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
(CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC). Circulation 2005;
112(Suppl.): IV 1–IV 211.11.
24. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation 2005; 67 (Suppl.):S1–S189.
25. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de
2010 para RCP y ACE. Editores de la versión española: Juan Manual Fraga
Sastrías, Remigio Veliz Pintos,Fabián C. Gelpi,Carlos Bibiano Guillén,
Jaime Fernandez, Alfonso García Castro, Alfonso Martín, Wanda L. Rivera
Bou, Sandra Swieszkowski, Silvia Santos, Manuel J. Vazquez Lima.
26. Guías 2010 para la resucitacion cardiopulmunar (RCP) del consejo europeo
de resucitacion. Consejo español de RCP; 2010
27. Nolan J.P. et al. The European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010. Resuscitation 2010; 8:1219–1276
28. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S729-S767
29. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.
Resuscitation 2010;81S:e93-e174
30. Europa Press (página principal Internet).Citado 22 dic 2010.Disponible en:
http://www.europapress.es/madrid/noticia-samur-realiza-primera-hipotermia-
prehospitalaria-espana-paciente-sufrio-paro-cardiaco-metro-
20101222175525.html.