ARTRITIS REUMATOIDEADr. Cristian Ricardo Henao Sanjines

REUMATOLOGIA

DEFINICIONEnfermedad crónica afecta articulaciones,

tejidos anexos, y otros órganos.Autoinmune de causa desconocida. Más

frecuente en la mujer (25-55años), contribuyen factores genéticos y hormonales.

La frecuencia aumenta con la edad especialmente en + 65 años

DEFINICIONAfecta bilateralmente a las articulaciones de

las muñecas, las rodillas, los pies, etc.

PATOGENIA2 mecanismos de activación de la inflamación

en la artritis reumatoide:- Activación de linfocitos Proliferación y

sinovitis destrucción articular

PATOGENIAProliferación del tejido de granulación

Activación de linfocitos CronicidadSe desconoce la etiología pero se cree que

puede desencadenarse por un agente infeccioso

CLINICAVaría en la etapa de la enfermedad: pródromo

con síntomas generales, fases crónicas con destrucción articular y afectación sistémica

CLINICASíntomas constitucionales: rigidez matinal

(de 30 minutos a varias horas), fatiga, fiebre, anorexia, baja de peso, debilidad.

CLINICACompromiso articular: Dolor espontáneo y a

la palpación que aumenta con el movimiento y rigidez matinal (superior a 1 hora)

CLINICALa inflamación es periférica (tendinitis,

bursitis, artritis simétrica (interfalángica proximal, metacarpofalángica y metatarsofalángica) y pequeñas articulaciones

CLINICALa inflamación es de pequeñas articulacionesLa persistencia de la sinovitis produce

deformación de articulaciones y de los tejidos periarticulares

CLINICAEl compromiso articular central de la artritis

reumatoide es tardío, respetando la columna

CLINICAManifestaciones extraarticulares:Nódulos reumatoideos: 25% se observan en

superficies extensoras y periarticulares

CLINICAVasculitis: 8% Provocan úlceras cutáneas .Pleuritis, pericarditis, miocarditis: Formas

agudas y febriles con títulos de factor reumatoide alto y leucocitosis.

Mononeuritis múltiple: Provoca disminución de la fuerza del pie y muñeca.

Neuropatías: Atrapamiento de nervios en la sinovitis proliferativa.

CLINICAMielopatía por subluxación atlanto-axial o

medio-cervical. Manifestaciones pleuro-pulmonares: Nódulos

reumatoideos en el pulmón, fibrosis pulmonar.

CLINICAManifestaciones oculares: xeroftalmia por

asociación con enfermedad de Sjögren.Otros: esplenomegalia, anemia, atrofia

muscular, atrofia de la piel.Síndrome de Felty.

LABORATORIOS

Presencia del factor reumatoideo mediante latex.

Proteina C reactiva: titulos elevados significan avtividad importante de la enfermedad.

Hemograma: Anemia normocitica Hipocromica

Examen de liquido articular, Exudado inflamatorio

CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE REUMATOLOGIA

1.- Rigides articular matutina mayor a una hora *

2.- Artritis Simetrica.*

3.- Artritis que comprende articulaciones pequeñas de las manos :Muñeca metacarpofalangicas e interfalangicas proximales.*

4.- Artritis en 3 o mas grupos articulares mayores:Hombros, rodillas, codos, etc.*

5.- Presencia de nodulos reumatoideos.

6.- Factor reumatoideo positiva

7.- Alteraciones radiologicas: Aumento de partes blandas, pinzamiento articular, osteipenia yuxtaarticulare erociones articulares.Con 4 o mas criterios se hace el diagnostico

de Artritis Reumatoidea. ( menos criterios no excluyen la enfermedad). *Todos los crieterios deben estar oresentes por mas de 6 semanas

COMPLICACIONESVasculitis severasEscleritis escleromalasiaPericarditis.Aortitis.Insuficiencia renal cronica.Neumonitis insterticial.Bronquitis Obliterante.

TRATAMIENTOActualmente se utilizan

AINES( antiinflamatorios no esteroideos) asociados a FARAL(Farmacos antireumatoideos de accion lenta)

Se reserva el uso de glucocorticoides para periodos agudos.

TRATAMIENTOAINES: Depende de cada paciente y su respuesta.

FARMACOS DOSIS USUAL DIA

TOMAS AL DIA

INDOMETACINA

75 A 200 mg 3

DICLOFENACO Na

50 a 200 mg 2 a 3

NAPROXENO 500 a 1000 mg 2

PIROXICAM 10 a 20 mg 1

CLELECOXIB 100 a 200 mg 1

MELOXICAM 5 a 15 mg 1

TRATAMIENTO

FARAL: Modifican el curso de la enfermedad

FARAL DOSIS NUMERO DE TOMAS

CONTROLES PERIODICOS

METOTREXATO 5 a 20 mg VO o IM

1 vez a la semana

Hemograma mensual y Hepatograma completo cada 2 meses

CLOROQUINA 250 mg VO 1 cada dia Examen ocular cada 6 meses

SULFAZALAZINA

500 a 1000 mg VO

1 cada dia Hemograma mensual y funcion hepatica cada 3 meses

TRATAMIENTO

GLUCOCORTICOIDE:Eran de primera línea hoy en día se restringe

su uso.Se usa en exacerbaciones de la enfermedad y

en complicaciones vasculares severas.Predmisona de 5 a 10 mg dia en caso de

fracaso con AINES y FARAl.

EVOLUCION Y PRONOSTICOSe divide en 2 grupos:Los que debutan con poliartritis aguda pero

los sintomas remiten.Buen pronostico a mas de 15 añosLos que debutan con poliartritis agresiva con

titulos altos de FR.Generalmente fallecen 10 a 15 años antes

que un paciente sano.