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H a c ie n d o C a m in o s . . .Primer Tramo

M A N U A L- G UIA PARA EL A C O M PA ÑA NTE TER A PÉU TIC O

G uille rm o F ern án dez D 'A d a my

C olaboradores

H a c ie n d o C a m i n o s ...Primer Tramo

M ANUAL- G UIA PARA EL AC O M PA ÑA NTE TER A PÉU TIC O

Derechos exclusivos de publicación Distribución y Sello Editorial

® Gabas EditorialPte. Perón 1851 Piso 7 Dpto. B

(1111) Cap. Fed. Bs. As. Argentina

Tel.: (011)4757-0740 (15) 5114-1737

E-Mail: [email protected] www.gabaseditorial.com.ar

Director EditorialGabriel D. Naistat Diseño de Tapa y de InteriorPerla IbañezE-Mail: [email protected] Tel.: (011) 15) 5181-6248 Fotografía adpatación: Pablo Maino

Fernández D’Adam, G uillerm o Haciendo cam inos... prim er tra m o : manual guía para acom pañantes terapéuticos -1 a ed. - Buenos Aires: Gabas Editorial, 2005. 160 p . ; 23x16 cm.(Prom oción de la salud) ISBN 987-1251 -05-X 1. Psicología. 2. Acom pañantes Terapéuticos-M anual I. Título CDD 150

Fecha de catalogación: 07/12/2005

Todos los derechos reservados para G ABAS Editorial. Queda prohibida la reproducción parcia l o total p o r m edio de cualquier medio gráfico o inform ático sin previa autorización d e l editor. Hecho el depósito que marca la ley 11.723 Im preso en Argentina - Printed in Argentina

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IndiceP r ó lo g o ......................................................................................................1 1

D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' A d a m

D r . O s c a r A b u d a r a B i n i

I n t r o d u c c i ó n ................................................................................................................................1 3D r a . M a r Ia L a r r a u r i ( U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C u y o )

C o n c e p t o y F u n c i ó n d e l A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o

( A T ) e n P a t o l o g í a s G r a v e s ........................................................................................1 8D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' A d a m

S o b r e l a F o r m a c i ó n d e l

A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o U n i v e r s i t a r i o .............................................3 0

Dr. G u i l le rm o F e r n á n d e z D ' A d a m Lic. G rac ie la N e b ro Lic. G u s ta v o M a s s

E l A u t i s m o y s u A b o r d a j e

( T e s t i m o n i o ) ................................................................................................................................. 4 5Psic. L i l i a n a G a t t o n i d e F e r r a r i

A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o y A u t i s m o .............................................5 2L i c . D i e g o Z o t t a

El A c o m p a ñ a m i e n t o E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o y s u s P o s i b l e s

S e r v i c i o s d e s d e u n a I n s t i t u c i ó n ..........................................................................5 7

P r o f . M a r í a C r i s t i n a M e d a w a r

T r a b a j o s d e P r á c t i c a s d e C a m p o ....................................................................7 0

A l u m n o s d e l a T e c n i c a t u r a U n i v e r s i t a r i a

d e l a U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C u y o

L o z a n o , L a u r a S a e t o n e , A d r i a n a C l o q u e l , E l i s a

T o r c i v i a , R a ú l A l c a r a z , V e r ó n i c a G o n z á l e z , J e s s i c a

F e r n á n d e z , I v a n a L a r a , V i c t o r A M o r a l e s , F a b i a n a

G o n z á l e z , G a b r i e l a Y ú d i c a , G i s e l l e

7

G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' A d a m

C o m u n i d a d T e r a p é u t i c a D o m i c i l i a r i a e n A d i c c i o n e s y D i s o r e x i a s ( C T D ) ........................................................................... 35

D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' a d a m y E q u i p o

L i c . S i l v i a S e r r a t

L i c . S u s a n a D e l P u e r t o

O t . A d r i á n D o v a l

A t M a r t í n B a r r i e n t o s

L i c . N u t r i c i ó n R o d r i g o F e r n á n d e z

A p o r t e s d e l N e u r ó l o g o a l a

P r á c t i c a I n s t i t u c i o n a l .................................................................................................... 95

D r . H é c t o r E . I d d o n

E l A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o V o l u n t a r i a d o

e n l a R ed S a n a r e n l o s t r a s t o r n o s d e l E s p e c t r o A n s i e d a d -D e p r e s i ó n T r a s t o r n o s : d e A n s i e d a d , D i s t r é s , F o b i a s ,

P á n i c o , T O C , Τ Ε Ρ Τ y D e p r e s i ó n ..................................................................1 0 2Dr. Roberto Re y equ ipo de c o laboradores vo lu n ta r io s de la Red Sanar: Dra S u s a n a Pi tern ick , Lic. A d r ia n a S á n c h e z , Lic. Si lvia Z a i d m a n , Psic. Socia l N ora Noia , Psic. Social V a le n t in a López, Prof. De l ia Fages , Arqu ic t . Inés de Saa Sras M i r t a Gardi , A d r ia n a M i lo , Cr is t ina R o d r íg u e z

A c o m p a ñ a m i e n t o P r e v e n t i v o E s c o l a r

A c o m p a ñ a n t e : E x p e r t o e n H u m a n i d a d .................................................... 1 1 3

A T A d r i á n G o n z á l e z

É t i c a e n l a I n t e r v e n c i ó n d e l

A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o ..................................................................................... 1 2 7

Lie H i lda Tevez

M u s i c o t e r a p i a , C o m u n i d a d y A . T ......................................................... 1 4 5D r . R o l a n d o B e n e n z o n

8

H a c ie n d o C a m i n o s P r im e r T r a m o

D e L o s A u t o r e s

D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' A d a m P s iq u ia t r a I n f a n t o - J u v e n i lM a s t e r e n D r o g a d e p e n d e n c i a y M a g i s t e r e n S a lu d P ú b l i c a P r o fe s o r U .C .d e C u y o ( T e c n ic a tu r a d e A .T . ) y U n iv e r s id a d d e l S a lv a d o r ( I n s t i t u t o d e P r e v e n c ió n d e la D r o g a d e p e n d e n c ia ) .

D r a . M a r í a I s a b e l L a r r a u r i

D e c a n a d e la F a c u l t a d d e F i lo s o f ía y H u m a n i d a d e s d e la U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C u y o .

L i c . D i e g o Z o t t a

D i r e c t o r d e A P A N A U - A s o c i a c i ó n d e P a d r e s d e N i ñ o s A u t i s t a s . ( A v e l l a n e d a ) . P ro f . d e la U n i v e r s i d a d d e B u e n o s A i r e s .

P r o f e s o r a M a r í a C r i s t i n a M e d a w a r

D i r e c t o r a y C o o r d i n a d o r a E d u c a t i v o T e r a p é u t i c a I n s t i t u t o d e R e c u p e r a c ió n In te g r a l d e l N iñ o A i s l a d o I .R . I .N .A . S a n J u a n .

P s i c . L i l i a n a G a t t o n i d e F e r r a r i

P r o f e s o r a d e P s i c o lo g ía C l í n i c a - F a c u l t a d d e F i lo s o f ía P r o f e s o r a C o o r d i n a d o r a d e la T e c n i c a t u r a e n A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o - U C C u y o

L i c . G u s t a v o M a s s

L ic . e n P s ic o lo g íaP r o f e s o r d e A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o y P s i c o lo g í a d e la U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C u y o .

D r . O s c a r A b u d a r a B i n i

M é d i c o P s iq u ia t r a E x D i r e c t o r C o m u n i d a d D e R e h a b i l i t a c ió n " R e c o n s t r u y é n d o n o s "E x J e f e A d o l e s c e n t e s P s i c o p a t o lo g í a H o s p i t a l I t a l i a n o P s iq u ia t r a D e D a r ( D ie t a s A l t o R e n d im ie n t o )

9


Dr. H é c t o r E. I d d o n

N e u r ó lo g o I n f a n t i lC o n s u l t o r d e A P A N A U y o t r a s i n s t i t u c i o n e s d e E d u c c ió n y T r a t a m i e n t o e s p e c ia le s .

L ic . G r a c i e l a N e b r o

P r o f e s o r a d e la T e c n i c a t u r a d e A .T . d e la U .C . C u y o . C o o r d i n a d o r a T e a r p é u t i c a d e IR I N A (S a n J u a n ) .

D r . R o b e r t o R e

M é d ic o P s iq u ia t r a .M a s t e r e n P s i c o n e u r o e n d o c r i n o lo g í a .D i r e c t o r d e la R e d S a n a r .

A . T . A d r i á n G o n z á l e z

E g r e s a d o d e la T e c n i c a t u r a d e A T d e la U .C . C u y o . P r o f e s o r e n la T e c n i c a t u r a d e A T (U C C ).

L ic . H i l d a T e v e z

L ic . e n P s ic o lo g ía .E s p e c ia l i s t a e n A d i c c i o n e s y T e r á p ia S i s t é m ic a . M aestran do en B ioé tica ( U n iv . N a c . d e C ó r d o b a ) .

D r . R o l a n d o B e n e n z o n

M é d i c o P s iq u ia t r a e s p e c ia l i s t a e n M u s i c o t e r a p i a .P te . d e la F u n d a c i ó n B e r e n s o n .

H a c ie n d o C a m i n o s . . . . P r im e r T r a m o

P r ó l o g o

H o m e n a j e a l o s a c o m p a ñ a n t e s t e r a p é u t i c o s q u e a c o m p a ñ a m o s y n o s a c o m p a ñ a n a t r a v é s d e l e l o g i o a

S a n c h o P a n z a

El A c o m p a ñ a n t e T e ra p e ú t ic o es c o m o u n S a n c h o Panza q u e a c o m p a ñ a c o n re a l id a d la fa n ta s ía y d e s a t in o d e n u e s t ro s p a c ie n tes " lo s Q u i jo te s ' ' . Q u ie n n o re f lex ione , p u e d e c re e r q u e to d o se re d u c e a l r e a l is m o c o n t ra e l i r re a l is m o . La c la v e e s tá en el v ín c u lo y el p ro c e s o y s i r e a lm e n te fu n c io n a n c a m b ia a to do s .

F re u d m a n i f ie s ta en la G ra d iv a , q u e la " s im p lo n a te r r e n a l id a d " y e s c o lá s t ic a de lo s p ro fe s io n a le s n e ce s ita d e u n b a ld a z o de h ip e r - re a l is m o p o r p a r te de lo s p o e ta s . P o rq u e s o n e llos, los q u e sa ben , c o m o d i jo H o ra c io a H a m le t , q u e e n t re la t ie rra y el c ie lo , h a y m u c h a s m á s c o s a s q u e lo s e ru d i to s en s u c ienc ia y h a s ta en s u s s u e ñ o s p u e d e n capta r.

A s í c o m o el "AT S a n c h o c o n s t r iñ e el s u e ñ o lo c o de l Q u i jo te , és te in te n ta d e m o le r la e s c o lá s t ic a o b s e s iv a d e l " te ra p e u ta " , p a ra q u e e n c u e n t re p r o fu n d id a d h u m a n a , en s u razón , s u e ñ o s y fan tas ía .

En esos d o s p a s o s , e s tá p o r una p a r te la c u ra de l loco , p o r o tra la f is u ra de lo s e s q u e m a s d e l " t e ra p e u ta " . En ta l q u ie b re se j u e ga la c h a n c e rea l de s o p o r ta r la p ro p ia locu ra p o r p a r te d e l A T , los p ro fe s io n a le s d e l e q u ip o y la fam il ia .

De S h a k e s p e a re v o lv a m o s a C e rv a n te s p a ra e n te n d e r q u e m ie n tra s Q u i jo te se "s a n c h i f ic a " . . . S a n c h o se "q u i jo t i z a ". S ie n d o S a n c h o g o b e rn a d o r , el c a b a l le ro m a n c h e g o le d ice : "C a da día te vas h a c ie n d o m e n o s s im p le " , a lo q u e S a n c h o r e s p o n d e " la c o n v e rs a c ión de v u e s t ra m e rc e d ha s id o el e s t ié rc o l q u e s o b re la e s té r i l t ie rra de m i seco in g e n io ha caído... y e s p e ro d a r f r u to s q u e n o se ^ P a r te n de los s e n d e ro s d e b u e n a c r ia n z a q u e v u e s t ra m e rc e d ha h e c h o en el e s t re c h o e n te n d im ie n to m ío " .

N u e s t ro s p a c ie n te s , p o r fa lso p u d o r , n o se a t re v e n a v a lo ra r n u e s t ro in s ig h c o m o lo h iz o Q u i jo te c o n S a n ch o , c u a n d o so rn re n d . d o d e los p ro g re s o s le d i jo : «Qué d is c re c io n e s d ic e s a veces s i h a s ta p a re c e q u e h a s e s tu d ia d o !!!». ve ces .. .s i

1 1


N o es p o r la n e c e s a r i a y a v e c e s a c a r t o n a d a s a p i e n c i a , s i n o p o r e l c a m b i o q u e p r o d u c e e l E N C U E N T R O T E R A P E U

T I C O R E A L q u e l o s p a c i e n t e s , la f a m i l i a y t a m b i é n l o s r e s p o n s a b l e s y p r o f e s i o n a l e s d e la s a l u d p o d e m o s d a r , r e c o n o c e r y v a lo r a r , a l A u t é n t i c o S a b e r y e n t r e g a h u m a n a

c o m p r o m e t i d a d e l A T. E s t e s a b e r a d q u i r i d o , r e v e l a q u e

l a d e s t r e z a y m a e s t r í a n o c o r r e e n u n a s o l a d i r e c c i ó n .. . y

c o m o d i j i m o s h a c e 15 a ñ o s en el p r ó l o g o d e «¿Qué h a c e m o s en s a l u d m e n t a l ? » ( G A B A S E d i t o r i a l - 1 9 9 0 ) . . . . en n u e s t r a s

" k e s c h u a s " p a m p a s ( c a m p o s a b i e r t o s y e x t e n s o s ) a l e s t i l o d e la s t i e r r a s d e La M a n c h a d e l S a n c h o . . . A C O M P A Ñ A N T E S

T E R A P É U T I C O S h a c i e n d o c a m i n o s a l a n d a r ! ! !

G U IL L E R M O F E R N A N D E Z D 'A D A M O S C A R A B U D A R A B IN I

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I n t r o d u c c i ó n

M a r í a I s a b e l L a r r a u r i 1

¿C óm o in t r o d u c i r al c a m in o a q u ié n e s c o n su a n d a r lo c o n s t r u yen? Tarea d if íc i l , s o b re to d o p o rq u e el c a m in o q u e los c a m in a n te s d e b en re c o rre r es el de s u s p ro p ia s e x is te n c ia s h u m a n a s ú n ic a s , i r re p e t ib le s e i r re n u n c ia b le s . En es te h ace r se c o m p ro m e te - a d e m á s del c o n o c im ie n to c ie n t í f ic o y la f o rm a c ió n p ro fe s io n a l - la p ro pia e x p e r ie n c ia de v ia n d a n te s en la e x is te n c ia y a lg o m u c h o m á s p ro fu n d o pa ra el a lm a h u m a n a : la e s p e ra n z a de ser c a p a c e s de a y u d a r a lo s d e m á s a r e c o n s t r u i r la p e r s o n a l i lu s ió n de v iv i r h u m a n a m e n t e a p e s a r d e lo s q u e b r a n t o s q u e h a y a n d e b id o a fro n ta r .

" H a c i e n d o c a m i n o s . . . P r i m e r T r a m o " , t í t u l o d a d o a e s te M a n u a l - G u í a p a r a el A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o s , e x p r e s a con m a g is t ra l e lo c u e n c ia es te perf i l p ro fe s io n a l q u e se ins ta la c o m o c a p a c i d a d t e r a p é u t i c a a p a r t i r d e la e s p e r a n z a e n c a d a A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o q u e en e s to s m o m e n t o s n u t r e el c re c im ie n to c ie n t í f ic o y se p ro y e c ta p o s i t i v a m e n te en el c a m p o de la s a lu d m e n ta l .

La in s t i t u c io n e s q u e e s e n c ia lm e n te d e b e n a s u m ir la re s p o n s a b i l id a d de fo r m a r p ro fe s io n a le s c o m o u n a ta re a de s e rv ic io a la c o m u n id a d - m e re f ie ro en gen e ra l a las u n iv e rs id a d e s e in s t i t u to s de e d u c a c ió n s u p e r io r y en p a r t ic u la r a n u e s t ra U n iv e rs id a d C ató l ica de C u y o - a f ro n ta n en la a c tu a l id a d m ú l t ip le s desa f ío s . U no de e l los es p re c is a m e n te d a r re s p u e s ta p ro fe s io n a l a las n u e v a s n e c e s id a d e s para la a te n c ió n de los m á s d é b i le s (n iñ o s , a n c ia n o s , e n fe r m o s , p e r s o n a s d i f e r e n t e s , e tc ) d e u n a h u m a n i d a d en p e r m a n e n t e c a m b io , d o n d e m u c h a s f u n c io n e s d e c o n te n c ió n c u m p l i d a s t r a d i c i o n a l m e n t e p o r la f a m i l i a e s tá n q u e d a n d o v a c a n te s , d e s p la z a d a s p o r los ro les e m e rg e n te s q u e día a día se im p o n e n . Es tos n u e v o s e s p a c io s v e n ía n re c la m a n d o a te n c ió n y en el a fá n de d a r le s re s p u e s ta a d e c u a d a - y c o m o r e s u l t a d o del

r ♦ ^ ΐ F a c u lta d d e F ilo s o fía y H u m a n id a d e s d e la U n i-versidad C a to h c a d e C u y o . D u ra n te su g e s t ió n se institucionalizó el A c o m p a ñ a n ,,e n to T e ra p é u tic o c o m o T e c n ic a tu ra u n iv e rs ita r ia .

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e s fu e rz o de m u c h o s - se p ro p u s o la n u e va ca rre ra y se lo g ró su in s t i t u c io n a l i z a c ió n , h a s ta el m o m e n t o c o n n ive l de p re -g ra d o (T e c n ic a tu ra en A c o m p a ñ a m ie n to T e ra pé u t ico ) .

Este m a n u a l c o n s t i t u y e un n u e v o a v a n c e en la c o n s o l id a c ió n del a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o en m u c h o s a s p e c to s :

A b re el c a m in o pa ra q u e to d o s a q u e l lo s q u e d e s d e la e x p e r ie n c ia y la c ienc ia p u e d a n a p o r ta r al c re c im ie n to d e la b ib l io g ra f ía e x is te n te lo h a g a n s ig u ie n d o el e je m p lo de e s te g ru p o de a u to re s . El Dr. G u i l le rm o F e rn á n d e z D 'A d a m - su c o m p i la d o r y v e r d a d e ro p io n e ro del A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o en n u e s t ro país- c u e n ta ya co n bas ta e x p e r ie n c ia en es te t ip o de e m p re n d im ie n to s b ib l io g rá f ic o s y en é s te ha d a d o a c a b a d a m u e s t ra de c re c im ie n to c o n s ta n te .

• R eúne a n u m e r o s o s p ro fe s io n a le s y a c a d é m ic o s de re c o n o c id a t ra y e c to r ia de n u e s t ro pa ís en un p la u s ib le e je m p lo de t r a b a jo en e q u ip o e in te rd is c ip l ín a r ie d a d .

• Es un v e rd a d e ro a p o r te para d e f in i r y d e l im i ta r el c a m p o p ro fe s io n a l del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o . Los a u to re s de cada c a p í tu lo d e s d e su ó p t ic a p ro fe s io n a l y su p a r t ic u la r e x p e r ie n c ia e x p l ic i ta n m o d o s d i fe re n te s de e s te d e s e m p e ñ o .

A p o r ta b ib l io g ra f ía a c tu a l iz a d a no só lo a ' lo s e s tu d ia n te s u n iv e rs i ta r io s , s ino a to d o s a q u e l lo s q u e h o y , d e s d e el d e s e m p e ñ o p ro fe s io n a l o s im p le m e n te d e s d e las c i r c u n s ta n c ia s q u e d e ben a fron ta r , neces itan reso lve r s i tu a c io n e s de c o n te n c ió n p e rsona l.

• M u e s t ra una ve z m á s - y lo d ig o s in n in g u n a a fe c ta c ió n- q u e n u e s t ro país c u e n ta c o n re c u rs o s h u m a n o s m u y v a l io s o s q u e s u p e ra n d o d i f ic u l ta d e s hace n p o s ib le el d esa rro l lo del c o n o c im ie n to y su a p l ic a c ió n en la re s o lu c ió n de p ro b le m a s .

La n o v e d a d de esta ca rre ra ju s t i f ic a d e c ir a lgo de e lla en es ta c i r c u n s ta n c ia , d o n d e el v e rd a d e ro p ro ta g o n is ta es e s te n u e v o m a n ua l. El a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o es u n a g e n te de s a lu d c o n p e r f i les p ro p io s , d e f in id o s . Su lu g a r y d e s e m p e ñ o en el c a m p o de la s a lu d es un f e n ó m e n o en c re c im ie n to e n t re n o s o t ro s c o m o c o n s e c u e n c ia de una serie de h e c h o s 2 g lo b a le s q u e n os v i e n e n a fe c ta n d o d e s d e hace t ie m p o y q u e se ha d a d o re s p u e s ta d e es ta m a n e ra . Su h is to r ia en el seno de n u e s t ra c u l tu ra es tá l i ga da al a v a n c e de las te ra p é u t ic a s p s iq u iá t r ic a s y p s ic o ló g ic a s y ú l t i m a m e n t e t a m b ién a la a d o p c ió n del t r a b a jo en e q u ip o en las i n s t i t u c i o n e s de

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e d u c a c ió n e spe c ia l , d o n d e se s u m a n a los d o c e n te s la p re sen c ia de p s ic o p e d a g o g o s , p s ic ó lo g o s , m é d ic o s y l ic e n c ia d o s en t ra b a jo soc ia l , lo q u e a b re el h o r iz o n te a la in c lu s ió n de los a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s .

Para a lg u n o s e s tu d io s o s el c o m ie n z o de es ta ta rea en o rd e n a la s a lu d m e n ta l t ie n e un in ic io c o n c re to co n Ph i l l ip P inel, d e s ta c a d o m é d ic o p s iq u ia t ra de f in a le s del s ig lo XVIII, q u ie n a d o p tó c o m o su a u x i l ia r en la a te n c ió n de p a c ie n te s a J e a n B a p t is te P u ss in , res id e n te en el m is m o a s i lo p o r o t ro s p a d e c im ie n to s de s a lu d .3 Con s e g u r id a d p o d r ía m o s c i ta r m u c h o s p io n e ro s del a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o ta l c o m o h o y se lo c o n c ib e si re c o r re m o s en to ta l id a d la h is to r ia q u e n os se pa ra de e s te c o m ie n z o , pero n o re s u lta n e c e s a r io para n u e s t ro c o m e t id o in m e d ia to , q u e b u s c a a n te to d o c o n s o l i d a r la ta rea p ro fe s io n a l del A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o c o m o un a u x i l ia r té c n ic o del m é d ic o (e s p e c ia lm e n te del m é d ic o p s iq u ia t ra , n e u ró lo g o y g e ro n tó lo g o ) y del p s ic ó lo g o ,c o n c o m p e te n c ia para in te g ra r los e q u ip o s in te rd is c ip l in a r io s q u e a t ie n d e n las n e c e s id a d es de to d o t ip o (p e rs o n a l iz a d a o g ru p a l) ta n to de los p a c ie n te s in s t i t u c io n a l iz a d o s c o m o d e los q u e es tán in te g ra d o s al m u n d o c o t id ia n o . S in e m b a rg o - y s ie m p re en el m a rc o de n u e s t ra re a l i d a d re g io n a l in s e r ta en el N u e v o C u y o - no p o d e m o s d e ja r de c o n s id e r a r a lg u n o s a n t e c e d e n t e s i n m e d i a t o s q u e h a n s id o d e c is o r io s en la ta rea c u m p l id a p o r n u e s t ra fa c u l ta d en el d is e ñ o del p lan de e s tu d io s y p o s te r io r re c o n o c im ie n to o f ic ia l del t í t u lo .4

Ellos son :

2 .- Los sucesivos encuentros y congresos sobre el acompañamiento terapéutico con la asistencia cada vez más numerosas de calificados especialistas, sobre todo de la salud mental han sido guías del camino recorrido. El III Congreso Argentino y I Iberoamericano de Acompañamiento Terapéutico fue un importante eslabón de dicha serie, que sin duda se continuará como lógica consecuencia de la necesidad cada vez más sentida en el ámbito de la salud y la educación especial de contar con acompañantes terapéuticos que posibiliten cada vez más la eliminación ele internación de pacientes y educandos.

3rB; , C fr, DatOS c;itf dos por el Licenciado Eduardo Cossi en la entrevista Nactón 24/V/03 Nación" por la periodista Gabriela Navarra. La

pigS' ped’dTpó't Saldad’"Ja Sfde'crs r j ιτ'Γ" asemiiiaa el Ί de Noviembre de 2002.

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a) La n e c e s id a d de p re p a ra r a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s m a n i fe s ta d a a la u n iv e r s id a d p o r d is t in t a s i n s t i t u c io n e s de l m e d io s a n ju a n in o , e n t re e llas el C o le g io de P s ic ó lo g o s de la p ro v in c ia .

b) La g e n e ro s id a d co n q u e n os a p o y a ro n co n su e x p e r ie n c ia q u ie n e s v ie n e n t r a b a ja n d o c o n base c ien t í f ica en la p re p a ra c ió n de re c u rs o s h u m a n o s a c re d i ta d o s para esta la b o r en el pa ís En tre e l los lo han h e c h o de m a n e ra d ire c ta la to ta l id a d del c u e rp o p ro fe s io n a l del H o s p i ta l de S a lu d M e n ta l de San Lu is , q u e d ir ig e el Dr. J o r g e L u is P e l le g r in i5; lo s L ic e n c ia d o s G u s ta v o R o s s i , G a b r ie l P u l l ice y F eder ico M a n s o n , d o c e n te s de la F a c u l ta d de Ps ico log ía de la U B A q u e no v a c i la ro n en c o m p a r t i r e n c u e n t ro s y c o n g re s o s co n q u ie n e s e s tá b a m o s in ic ia n d o la e x p e r ie n c ia en C u y o ; el Dr. G u i l l e r m o F e rn á n d e z D 'A d a m q u e a c e p tó i n t e g r a r el c u e r p o a c a d é m ic o de la n u e va ca rre ra a p e sa r de la d is ta n c ia y d e s d e ese m o m e n to se c o n v i r t ió en re fe re n te in e lu d ib le para a u to r id a d e s , p ro fe s o re s y a lu m n o s ; las in s t i t u c io n e s (p ú b l ic a s y p r iv a d a s ) ta n to de s a lu d c o m o de e d u c a c ió n espec ia l de la p ro v in c ia de San J u a n q u e m e d ia n te c o n v e n io s se s u m a ro n al p ro y e c to de la U n iv e rs id a d C a tó l ica de C u y o y de m a n e ra espec ia l la d e d ic a c ió n al p ro y e c to de la L ic e n c ia d a L il iana G a t to n i de Ferrar i , a c a d é m ic a d e bas ta e x p e r ie n c ia en la L ic e n c ia tu ra de P s ico log ía de la F a c u l ta d q u e es q u ie n e fe c tu ó el d is e ñ o o r ig in a l de l p la n de e s tu d io s y c o n t in ú a al f r e n te de su c o o rd in a c ió n .

c) El e n tu s ia s m o de s u s a lu m n o s . Ellos han s id o el V e rda de ro s o s té n de es te e m p re n d im ie n to n a c id o e n t re o t ra s c o s a s en el h o r iz o n te de la f in a l id a d q u e d e b e c u m p l i r la u n iv e rs id a d d a n d o res p u e s ta s a los r e q u e r im ie n to s y n e c e s id a d e s del m e d io . H o y a q u e l los p r im e ro s a lu m n o s ya han o b te n id o su t í t u lo o e s tá n a p u n to de hace r lo , pe ro fu é su c o ra je de p io n e ro s lo q u e h iz o p o s ib le a v a n z a r co n e f icac ia en la n u e va t i t u la c ió n .

Si b ien la c o m p e te n c ia p ro fe s io n a l del A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t i co ya es tá p rá c t ic a m e n te d e f in id a c o m o a g e n te de s a lu d q u e d e s a rro l la su ta rea co n la d i re c c ió n del m é d ic o y /o del p s ic ó lo g o no h a y d u d a q u e con el c o r re r del t ie m p o y la a d o p c ió n de fo rm a s m á s a c o rd e s al m o d e lo de s o c ie d a d u rb a n a d e s a r ro l la d a q u e a van za c o n t in u a m e n te su p a r t ic ip a c ió n en los e q u ip o s de s a lu d y de e d u ca c ió n espec ia l irá en a u m e n to . Ello es fá c i lm e n te p re v is ib le p o r q u e su in s ta la c ió n ha s id o una re s p u e s ta de los p ro fe s io n a le s de la

6 .- Esta colaboración continúa de manera éfect iva. sobre to d o con la sede San Luis de la Universidad Católica de Cuyo, d o n d e t a m b i é n se dicta la carrera de Acompañante Terapéutico.

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s a lu d , la u n iv e rs id a d y las in s t i t u c io n e s a las d e m a n d a s del m e d io y al a v a n c e de los p ro c e d im ie n to s p re v e n t iv o s y te ra p é u t ic o s en el c a m p o de la s a lu d m e n ta l . D esd e esta p e rs p e c t iv a es n ec e s a r io a d o p ta r hac ia d e la n te una a c t i tu d de p ru d e n te y p e rm a n e n te d iá lo g o con to d o s los s e c to re s p a r t ic ip a n te s para lo g ra r la a rm o n ía nece sa r ia para el c r e c im ie n to c ie n t í f ic o y p ro fe s io n a l en b ien de to d o s . Esto c o m p ro m e te n o s ó lo a la U n iv e rs id a d y a los A c o m p a ñ a n te s T e ra p é u t ic o s - t i t u la d o s o en v ías de t i tu la r s e - s in o a la to ta l id a d de los fa c to re s (o f ic ia le s y p r iv a d o s , in s t i t u c io n e s , p ro fe s io n a le s , p a c ie n te s y fa m i l ia re s im p l ic a d o s ) q u e c o n fo rm a n el área d e s a lu d , s o b re t o d o d e s a lu d m e n ta l y en a lg u n a m e d id a al s u b s is te m a de e d u c a c ió n espec ia l . El d esa fío f u tu r o es m e jo r e d u c a c ió n y s a lu d pa ra t o d o s y en ese h o r iz o n te - q u e les ha d a d o e x is te n c ia - d e b e n s e g u ir c re c ie n d o los A c o m p a ñ a n te s T e ra p é u t i cos.

F ina l izo con u n a fe l ic i ta c ió n y un a g r a d e c im ie n to pa ra to d o s los q u e h a n h e c h o p o s ib le " H a c i e n d o c a m i n o s . . . P r i m e r T r a m o " .F e l ic i ta c ió n p o r s u s e x c e le n te s t r a b a jo s p u e s to s c o n g e n e ro s id a d a d is p o s ic ió n de a lu m n o s , p ro fe s o re s y p ro fes io na les . La g ra t i f ic a c ió n m a y o r se rá la c e r te z a d e h a b e r c o la b o r a d o p a ra q u e m u c h o s m e jo re n su sa lu d . A g r a d e c im ie n to d e sd e lo in s t i t u c io n a l p o rq u e la F a c u l ta d de F i losofía y H u m a n id a d e s de la U n iv e rs id a d C a tó l ica d e C u y o se fo r ta le c e co n el a p o r te de to d o s y p o rq u e s u s d o c e n te s de A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o es tán de un m o d o u o t ro en este m a n u a l . A g r a d e c im ie n to ta m b ié n de to d o s a q u e l lo s q u e de aho ra en m á s se b e n e f ic ia rá n co n e s te a p o r te en el t ie m p o p re s e n te y f u tu r o de m a n e ra d ire c ta o in d ire c ta . Q u e D ios, fu e n te de V e rdad y A m o r , les re t r ib u y a p o r e s te e s fu e rz o g e n e ro s o y les i lu m in e el c a m in o fu tu ro .


C o n c e p t o y F u n c i ó n

d e l A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o ( A T ) e n P a t o l o g í a s G r a v e s

D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' A d a m

Es u n a g e n t e d e la s a l u d , a c a d é m i c a m e n t e f o r m a d o y c o n e x p e r i e n c i a v i v e n c i a ! en el ro l , c o n a l t o g r a d o d e v o c a c i ó n a s i s t e n c ia I , q u e t r a b a j a j u n t o a u n e q u i p o t e r a p é u t i c o e s p e c i a l i z a d o , c o n u n a c o n c e p c i ó n d i n á m i c a y c o m p l e j a d e l a s e n f e r m e d a d e s h u m a n a s , c o n e l f i n d e a s i s t i r c o t i d i a n a m e n t e e i n t e n s i v a m e n t e a p e r s o n a s q u e s u f r e n d e t r a s t o r n o s g r a v e s q u e a f e c t a n s u s a l u d f í s i c a - m e n t a l y s u a d a p t a c i ó n a la v i d a f a m i l i a r - l a b o r a l - s o c i a l q u e r e a l i z a n u n t r a t a m i e n t o i n t e r d i s c i p l i n a r i o , t e n i e n d o en c u e n t a s u s i n g u l a r i d a d , s u p r o b l e m á t i c a y s u s c i r c u n s t a n c i a s .

( F e r n á n d e z D ' A d a m - 1 9 9 1 ) .

El A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o c o n s is te en a c o m p a ñ a r (“ e s ta r c o n " ) al p a c ie n te en su día a día de su d o le n c ia , en s u s d iv e rs a s a c t i v i d a d e s , a y u d á n d o l o a d e s e n v o lv e r s e y a d e t e c t a r la s d i f ic u l ta d e s q u e te n g a en su m o m e n to de v id a , fa v o re c ie n d o la e m e rg e n c ia de la s u b je t iv id a d y el d e s a r ro l lo del lazo soc ia l. Su fu n c ió n es c u m p l i r las d is p o s ic io n e s y c o n s ig n a s d e te rm in a d a s po r el e q u ip o te ra p é u t ic o s ie n d o o t ro a g e n te de c a m b io en s a lu d q u e c o n t ie n e a n s ie d a d e s y e s t im u la p o te n c ia l id a d e s en el p a c ie n te para d e s a r ro l la r su p ro y e c to de v ida .

El a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o s u rg e c o m o u n o de los r e c u r sos , en los t r a ta m ie n to s c o m p le jo s , de m a y o r im p o r ta n c ia d e s a r ro l lad o en las ú l t im a s d é c a d a s , f r e n te a la c re c ie n te n e c e s id a d de in s t r u m e n t a r re s p u e s ta s c l ín ic a s a l te rn a t iv a s y c o m p le m e n ta r ia s , q u e p e rm i ta n s o s te n e r el t r a ta m ie n to de una g ra n c a n t id a d de p a c ie n te s c u y o a b o rd a je ha re s u l ta d o m u y d i f ic u l to s o d e s d e los m é to d o s t ra d ic io n a le s .

La Lic. Nora C a v a g n a e sbo za una d e f in ic ió n o p e ra t iv a al re fe r ir se al A .T c o m o un a g e n te de s a lu d e n t re n a d o para rea lizar, b á s ic a

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m e n te , una ta rea de c o n te n c ió n a p a c ie n te s c ró n ic o s y a g u d o s , en un n ive l v iv e n c ia l , no in te rp re ta t iv o , y para el cu a l d e b e p o n e r el c u e rp o y c o n s t i t u i r u na p re s e n c ia rece p t iva , cá l id a y c o n f ia b le . T ra ba ja in s e r to en un e q u ip o te ra p é u t ic o in te rd is c ip l in a r io , s ig u ie n d o las c o n s ig n a s del te ra p e u ta de cabecera .

El A T es una p e rs o n a p ro fe s io n a l iz a d a q u e en un m o m e n to d a d o se abo ca a una ta re a c o m p le ja y p a r t icu la r , q u e p u e d e se r c a ra c te r izada c o m o un p ro ce so , en el cua l se d is t in g u e n m o m e n to s q u e req u ie re n la e x p re s ió n de d iv e rs o s g ra d o s de c a p ta c ió n de la c o n d u c ta del p a c ie n te , c a p a c id a d de s ín te s is y t r a n s m is ió n , t a n t o v iv e n c ia l c o m o o b je t iv a , d e a q u e l lo s s u c e s o s q u e m a rc a n la c re a c ión , m a n te n im ie n to y p o s te r io r d is o lu c ió n de un v ín c u lo te ra p é u t ic o (G abr ie la S te f fe n -J o rg e G o l in i -1 9 8 8 ) .

R equ ie re para d e s a r ro l la r su t ra b a jo de la c o n t in e n c ia de la red h u m a n a te ra p é u t ic a q u e le p e rm i ta p ro s e g u ir el a c o m p a ñ a m ie n to c o n t in u a d o en el q u e c o m p a r te s im é t r ic a m e n te v iv e n c ia s c o t id ia nas ,a y u d a n d o al p a c ie n te a d e c o d i f ic a r la s a s im é t r ic a m e n te , in te n ta n d o fa v o re c e r la c la r id a d al a p a ra to p s íq u ic o del p a c ie n te en u n m a r c o d e r e p a r e n t a l i z a c i ó n q u e a c t u a r á c o m o s o p o r t e re p re s e n ta c io n a l , re c re a n d o el e sce n a r io v in c u la r d is to r s io n a d o po r la e n fe rm e d a d (F e rn á n d e z D 'A d a m - J u l io C an o -C T I D on T o rc u a to - 19 8 9 ) .

« R a s t r e a n d o e l O r i g e n »

La re lac ió n co n al té r m in o a c o m p a ñ a r de r iva del la t ín c u m p a n is , c o m p a ñ e ro s q u e se re u n ía n para e la b o ra r u n a m a te r ia p r im a , el pan . A p a r t i r de la in c lu s ió n del s u f i jo "a " , la p a la b ra c a m b ia y su t r a n s fo rm a c ió n in d ica la p re s e n c ia de o t ro c o m p a ñ e ro y un d e s t in o c o m ú n en e llos . Su o r ig e n g lo b a l se re lac io na co n los f ra c a s o s de los t r a ta m ie n to s c lá s ic o s en la p s iq u ia tr ía , c o m o así ta m b ié n el a uq e de los t r a ta m ie n to s de a b o rd a je m ú l t ip le en s a lu d m e n ta l y p a to lo g ías m é d ic a s c o m p le ja s .

m o v i m i e n t o s ^ la y d e s m a n ic °™ a l¡zac ¡ón V Os

in a u g u r a b a C o m u n l d . d T e ^ p fu ^ β 'Γ -

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30 el ro1 AT que an,es desem pen» ba ^ «9 Γ β π «

C a rrm lp in c ' “ ' n d í s c u t i d ° en '< * t r a t a m i e n t o s i n s t i t u c i o n a le s c o m p le jo s , a u n q u e n o es c o n o c id o o u t i l iz a d o en fo rm a e fec t iva p o r una im p o r ta n t e c a n t id a d de e s p e c ia l is ta s en s a lu d m e n ta l y en p a c ie n te s c o n e n fe rm e d a d e s m é d ic a s g ra v e s q u e re q u ie re n un a b o rd a je in te r d is c ip l in a r io d o n d e el A T es el a r t ic u la d o r del e q u ip o en la a m p l ia v a r ie d a d de d e m a n d a s , p la n te o s , a g re s io n e s , d ese os y a fe c to s de l p a c ie n te , la fa m i l ia , los in te g ra n te s del c o n te x to , e tc.

N u e s tra p ro p ia e x p e r ie n c ia en el pa ís se d e s a rro l ló a p a r t i r de 1 9 6 8 q u e p a r t i c ip a m o s c o m o e s tu d ia n te s de M e d ic in a y P s ic o lo gía, en la C o m u n id a d T e ra p é u t ic a d i r ig id a p o r el be lga Dr. C ha n , d is c íp u lo de M a x w e l J o n e s , en el N e u ro p s iq u iá t r ic o de C o s q u ín en C ó rd o b a .

En los 7 0 en el H o s p i ta l de N iñ o s de La P la ta , en t r a ta m ie n to de p a to lo g ía s g ra v e s p s ic ó t ic a s y a u t ís t ic a s , los re s id e n te s del S e rv i c io de P s iq u ia t r ía In fa n t i l del P ro feso r Dr. D a v id Z iz ie nsk i (R .P ierro , E.Brik , N .M e l la d o , G .F e rn á nd ez ) " l l e v á b a m o s " a los n iñ o s p a c ie n te s co n su m a d re , g e n e ra lm e n te del in te r io r y de pa íses l im í t ro fe s , a " c o n v i v i r " a n u e s t ro s h o g a re s el f in de s e m a n a . Era un a p r e n d i za je e n tu s ia s ta e in te n s iv o de o b s e rv a r y v iv e n c ia r las v ic is i tu d e s del v ín c u lo , e x p e r ie n c ia q u e p e rm it ía " in s i t u " e s tu d ia r y s o rp re n d e rn o s c o n c o n d u c ta s in e sp e ra d a s , d e s c o n o c id a s , c a m b io s y " a d e la n to s " a p e s a r q u e no re a l iz á b a m o s te ra p ia s e sp e c í f ica s , só lo a c o m p a ñ a m o s , y lue go , co n el e q u ip o , t r a t á b a m o s de d e s c i f ra r y re c o n s id e ra r a s p e c to s de las d in á m ic a s en ju e g o q u e t ra ta b a n de e x p l ic a r lo c o m p le jo de la e t io log ía de e s ta s p a to lo g ía s .

P o s te r io rm e n te a p a r t i r de los 8 0 o rg a n iz a m o s la m o d a l id a d de C o m u n id a d T e ra p é u t ic a In fa n t i l en D on T o rc u a to (P rov inc ia de B u e n o s A i r e s ) p a ra t r a s t o r n o s g ra v e s de l d e s a r r o l lo y c o n d u c t a s d isoc ía les , d o n d e la base de c o n te n c ió n del e q u ip o in te rd is c ip l in a r io e ran los a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s , g e n e ra lm e n te e s tu d ia n te s de c a r re ra s " p s i " f o rm a d o s "s o b re la m a r c h a " y s u p e rv is a d o s p o r el e q u ip o de p s ic o te ra p e u ta s .

N u e s t ro m a rc o re fe renc ia l e s p e c í f ic o en n iñ o s y jó v e n e s in c o r p o ra b a , s e g ú n n e ce s id a d e s , e s q u e m a s de m o d e lo s in s t i t u c io n a le s de B e t te lh e in (escue la o r to g é n ic a ) , M a n n o n i ( in s t i tu c ió n e s ta l la d a ) , Z a p e l la ( s i s t é m i c o - e t o l ó g i c o ) , R a p in - A l l e n ( p e d a g ó g i c o c o n d u c t is ta ) y s o b re to d o la c o m p le m e n ta r ie d a d de e s cue la s " ú t i les al p a c ie n te " (B e n e n s o n -G a rc ía R a m íre z -R c h e d -C a g l ie ro -G a rc ía C o t to -A b u d a ra -M e d a w a r -O .R o d r íg u e z -C o r re a -F e rn á n d e z D 'A d a m :

2 0


p io n e ro s de las c o m u n id a d e s te ra p é u t ic a s in fa n t i le s en C a p i ta l - Don T o rc u a to , Escobar, A v e l la n e d a , San J u a n y M e n d o z a .

C a r a c t e r í s t i c a s P r i m o r d i a l e s d e l A T

La in te rv e n c ió n del e q u ip o in te rd is c ip l in a r io q u e in c lu y e al A T t ie n e c o m o o b je t iv o f u n d a m e n ta l d i s m i n u i r e l s u f r i m i e n t o e m o

c i o n a l d e l p a c i e n t e , f a v o r e c e r l a r e c o n s t r u c c i ó n d e l o s l a z o s

S O C IA L E S Y P R O M O V E R EL D E S A R R O L L O DE L A S P O T E N C IA L ID A D E S

i n d i v i d u a l e s y de las c a p a c id a d e s q u e p e rm i ta n el re s ta b le c im ie n to de los d e re c h o s de las p e rs o n a s a la s a lu d y el d e s a r ro l lo de un p ro y e c to de v id a so s te n ib le .

♦ El a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o es una p rá c t ic a q u e p u e d e im p le m e n ta rs e d e s d e d iv e rs a s p e rs p e c t iv a s te ó r ic a s , no o b s ta n te , el m o m e n to ú n ic o y s in g u la r del e n c u e n t r o e n t r e A T y p a c ie n t e g e n e r a s i t u a c i o n e s e s p e c i a l e s y p a r t i c u l a r e s y b e n e f i c i o s a s p a ra el t r a t a m i e n t o d o n d e e s tá i m p l i c a d o el v í n c u l o h u m a n o c o r r e c t i v o c o n s u s v i c i s i t u d e s , e x p r e s i o n e s y v i v e n c i a s .

♦ T o d o a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o d eb e te n e r una m e to d o lo g ía y o b je t iv o s e s p e c í f ic o s d e n t r o de la e s t ra te g ia d e un e q u ip o de e s p e c ia l is ta s c o o rd in a d o s p o r un d ire c to r de t r a t a m ie n to . E n c u a d r e q u e p r i o r i z a el a c o m p a ñ a r al p a c i e n t e en s u c o t i d i a n i d a d , d is p o n ie n d o de t ie m p o s p ro lo n g a d o s y p e rm i t ie n d o u na m a y o r p ro x im id a d con el m is m o .

♦ El A T t r a b a j a en e q u i p o en la c r e a c i ó n d e u n e s p a c i o t e r a p é u t i c o i n t e r m e d i o , lu g a r q u e p e r m i te re -d e s c u b r i r el s ig n i f ic a d o y la in te n c ió n de los s ín to m a s y p ro m o v e r el p ase de la o s c u r id a d a la luz y de la a l ie n a c ió n y e n fe rm e d a d a la s a lu d y a u n a m e jo r c a l id a d de v ida .

♦ Los e q u ip o s de t r a ta m ie n to e s tá n in te g ra d o s p o r a g e n te s d e s a lu d : a c o m p a ñ a n t e s t e r a p é u t i c o s y p r o f e s i o n a l e s c o n e x p e r i e n c i a e n la d i n á m i c a d e p a t o l o g í a s c o m p l e j a s ( p s i q u i a t r a s , p s i c ó l o g o s , p s i c o p e d a g o g o s , m u s i c o t e r a p e u t a s , t e r a p i s t a s o c u p a c i o n a l e s , k i n e s i ó l o g o s , f o n o a u d i ó l o g o s , p r o f e s o r e s d e e d u c a c i ó n f í s i c a , m é d i c o s c l í n i c o s y d e d i v e r s a s e s p e c i a l i d a d e s , t a l l e r i s t a s , e t c . ) .

La ? a r t i c , p a c i ó n d e l A T c o n el 9 r u p o f a m i l i a r es d e - c s i v a en el t r a ta m ie n to in te g ra l de e s ta s p a to lo g ía s c o m p le ja s .

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p u e s el c o m p ro m is o de la m is m a en la re s o lu c ió n de las p ro b le m á t ic a s p la n te a d a s será g a ra n t ía pa ra el p ro ceso .

♦ D is p o s i t iv o ideal pa ra p a c ie n te s co n e n fe rm e d a d e s en las q u e s e p u e d e e v i t a r la i n t e r n a c i ó n c o n s u s e f e c t o s ia t r o g é n ic o s , o t e ra p ia s p o s te r io r e s a la i n s t i t u c io n a l i z a c ió n ,d o n d e p o r la g ra v e d a d y /o r ie s g o de reca ídas , req u ie re de c u id a d o s e s p e c ia le s del a c o m p a ñ a m ie n to .

♦ El A T h ace de p u e n te e n t re la e v o lu c ió n del t r a t a m ie n to y la sa l id a al c a m p o c o m u n i ta r io de re in s e rc ió n fa v o re c ie n d o la e la b o r a c i ó n y e l d e s a r r o l l o d e r e s p u e s t a s f r e n t e a l a " v u e l t a " c o n lo s o c ia l , c o n s u s p ro p ia s d i f ic u l ta d e s y d e s e o s , c o n s t i t u y é n d o s e en una a l te rn a t iv a f u n d a m e n ta l a la m a rg in a c ió n soc ia l p o r in te rn a c ió n p s iq u iá t r ic a c ro n i f ic a d a , s ie n d o un re c u rs o e s p e c í f ic o de in te rv e n c ió n te n d ie n te a fa v o re c e r la in te g ra c ió n del s u je to .

♦ El a c o m p a ñ a n te n o es u n a m ig o y ta m p o c o d e b e p re s e n ta rs e c o m o ta l ya q u e la d i fe re n c ia -d is c r im in a c ió n s ie m p re d e b e e s ta r p re s e n te (v ín c u lo a s im é t r ic o ) p e ro no d eb e re c h a z a r q u e el p a c ie n te lo u b iq u e en ese lu g a r en o p o r tu n id a d e s para a f ia n z a r la re la c ió n te ra p é u t ic a .

♦ La m u l t ip l i c id a d de e s c e n a s , n e c e s id a d e s y e m e rg e n te s p re s e n te s t o d o s los d ías en la v id a de l p a c ie n te , h ace n del A T un p r o f e s i o n a l e n c o n s t a n t e m o v i m i e n t o , " c o n la g u a r d i a en a l t o " , p e n s a n d o y r e p e n s a n d o v a r i a b l e s , d i s p u e s t o a c o m p r e n d e r s i tu a c io n e s , a p o r ta r al e q u ip o , l le v a r a d e la n te las e s t ra te g ia s y a veces d a r re s p u e s ta s in m e d ia ta s q u e no p u e d e n e s p e ra r a la s u p e rv is ió n del p s ic o te ra p e u ta , fa c i l i ta r m o d i f ic a c io n e s c o n d u c t u a le s y m e jo r a r la in t e g ra c ió n e n t re p o s ib i l id a d e s del p a c ie n te y su m e d io soc ia l.

M a r c o d e R e f e r e n c i a

♦ La p rá c t ic a p ro fe s io n a l c o n in d iv id u o s , fa m i l ia s , p a re ja s y o rg a n iz a c io n e s te ra p é u t ic a s d e b e e s ta r n u t r id a y c o n te n id a en m a rc o s te ó r ic o s a b a rc a t iv o s q u e p e rm i ta n c o n s t r u i r o p c io n e s para t r a n s fo r m a r el d o lo r y la e n fe rm e d a d en a l iv io y sa lu d .

♦ El h o ld in g (sos tén ) se basa en la p ro v is ió n de u n a m b ie n te de c o n te n c ió n q u e re c o n o z c a las n e c e s id a d e s del p a c ie n te , las a c e p te y to le re . En té rm in o s de W in n ic o t t se gen e ra u n e s p a c io de t ra n s ic ió n , de ju e g o q u e a c tú a c o m o c o n t in e n te d o n d e el A T o fre ce

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esa " m e m b r a n a c o n te n e d o ra " q u e fa c i l i ta el d e s a r ro l lo a fe c t iv o , c o g n i t iv o y soc ia l.

Im p o r ta n c ia de in c o rp o ra r c o n o c im ie n to s s o b re el p a r a d ig m a de la c o m u n ic a c ió n , la c ib e rn é t ic a y las te o r ía s de los s is te m a s , as í c o m o la c o n c e p c ió n del p ro c e s o h u m a n o c o m o re s u l ta d o de in te ra c c io n e s in s c r ip ta s en un c o n te x to q u e les o to rg a s ig n i f ic a c ió n .

Estas p e rs p e c t iv a s te ó r ic a s p e rm i te n d e s a rro l la r n u e v a s a p l i c a c io n e s té c n ic a s en las q u e el fo c o está c e n t ra d o en re s p u e s ta s e in te ra c c io n e s e fe c t iv a s y d i fe re n te s , q u e a d e m á s se d e s a r ro l le n en p la z o s b re v e s y p ro p ic ia n c a m b io s de c o m p o r ta m ie n to y r e s o lu c ió n de p ro b le m a s .

F u n c i o n e s d e l A T

Por t ra ta rs e de un t ra b a jo té c n ic o -c l ín ic o , co n l ím ite s d e f in id o s , c o m p le m e n ta n d o y c o la b o ra n d o co n los o t ro s in te g ra n te s del e q u i p o es n e c e s a r io s is te m a t iz a r y e n c u a d ra r las fu n c io n e s del A c o m p a ñ a n te T e ra p é u t ic o :

A C O M P A Ñ A R

El A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o (A. T.) se in s e r ta en la v id a c o t id ia na del e n fe rm o , ya sea en su d o m ic i l io , la in s t i t u c ió n en la q u e se h a l l e i n t e r n a d o o en fo r m a a m b u la t o r i a . T ra b a ja en u n n iv e l v iv e n c ia l , no in te rp re ta t iv o , d e n t ro de un e q u ip o in te rd is c ip l in a r io y s ig u ie n d o las c o n s ig n a s del te ra p e u ta de cabe ce ra . El a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o c o n t i e n e a l p a c i e n t e e n s u s a n g u s t i a s , a n s ie d a d e s y o t ro s e s ta d o s de m a n i fe s ta c ió n a g u d a .

E S C U C H A R

Es «esta r con el o tro», se r o t ro te s t ig o , q u e e s c u c h a y a s is te en el hacer, p o s ib i l i ta n d o un e s p a c io de c o n f ia n z a a n te las n e c e s id a d e s , d i f ic u l ta d e s , d e s e o s y p ro y e c to s del pac ien te .

IN T E G R A R - IN T E G R A R S E

Es el A T q u ie n te n d rá q u e in v e s t ig a r las p o te n c ia l id a d e s del p a c ie n te para p ro p o n e r le ta re a s a c o rd e co n s u s in te re s e s q u e le p e rm i ta n re c o m p o n e r su re a l id a d y e la b o ra r un p ro y e c to de v ida .

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p e rm i ta n re c o m p o n e r su rea l id ad y e la b o ra r un p ro y e c to de v ida . Le a y u d a al p a c ie n te en d is t in ta s s i tu a c io n e s a e n fren ta r , o rg a n iz a r y e la bo ra r s i tu a c io n e s co n f l ic t iv a s , re s p e ta n d o su t ie m p o y recu rsos .

C O N V I V I R

S e rv ir c o m o a g e n te c a ta l iz a d o r de las re lac io ne s fa m i l ia re s . Dada su n e u t ra l id a d y su c a p a c id a d de v e r o b je t iv a m e n te las s i tu a c io n e s y re la c io n e s fa m i l ia re s , el A T fu n c io n a rá c o m o una e spe c ie de á rb i t r o c u a n d o h a y s i tu a c io n e s fa m i l ia re s c o n f l ic t iv a s . Es c o n v e n ie n te q u e el A T e v i te q u e c u a lq u ie r m ie m b r o de la fa m i l ia p e rp e tú e los s ín to m a s de l p a c ie n te o s a b o te e el t r a ta m ie n to .

C O N T E N C IÓ N F ÍS IC A - E M O C IO N A L

C o n te n e r al p a c ie n te es la fu n c ió n p r im o rd ia l y se da d e s d e el in ic io del t r a t a m ie n to has ta el f in a l . El A T h ace las v e ces de un s o p o r te o c o n t in e n te de la a n s ie d a d , a n g u s t ia , m ie d o , d e s e s p e ran za , a leg r ía , g ra t i t u d , e tc . de l p a c ie n te . Es q u ie n lo e s c u c h a a c o m p a ñ a y c o n t ie n e ju n t o co n el e q u ip o te ra p é u t ic o .

DE A N Á L I S I S DE C O N D U C T A S

Para el p a c ie n te , el A T es c o m o una e x te n s ió n del te ra p e u ta fu e ra de los l ím i te s del e s p a c io te ra p é u t ic o . Por lo ta n to , en o c a s io n e s e | A T t e n d r á q u e a y u d a r a l p a c i e n t e a d i g e r i r c i e r t o s s e ñ a la m ie n to s h e c h o s en la se s ió n te ra p é u t ic a , in te n ta n d o re fo r za r los . O b s e rv a rá q u é c o n d u c ta s su e len l la m a r la a te n c ió n , su t ip o de a l im e n ta c ió n , s u e ñ o , h á b i to s de h ig ie n e , etc.

E S T I M U L A C I Ó N

S ig n i f ic a im p u ls a r al p a c ie n te a p la n i f ic a r y d e c id i r s o b re a s u n to s q u e a ún n o es ca pa z de hacer. Por e je m p lo , o rg a n iz a r y c u m p l i r co n las a c t iv id a d e s d ia r ia s , v e r i f ic a r q u e c u m p la s u s c i ta s con el m é d ic o , d e n t is ta , p s ic o te ra p e u ta , e tc ., e in c lu s o to m a r d e c is io n e s si el p a c ie n te n o está en c o n d ic io n e s o sea p r o m o v e r la u t i l i z a c ió n d e lo s r e c u r s o s d e l p a c i e n t e p a r a m e j o r a r s u c a l i d a d d e

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v id a , v e h ic u l i z a n d o un p ro c e s o d e in te g ra c ió n so c ia l , re in se rc ió n l a b o r a l , m e d ia n d o v í n c u l o s e n t r e el p a c i e n t e y s u f a m i l i a , in s t i t u c io n e s e d u c a t iv a s y rec rea t ivas .

C O M U N I C A C I Ó N

B r in d a r in fo rm a c ió n para la c o m p re n s ió n g lo b a l del p ac ien te . El A T b r in d a rá in fo rm a c ió n f id e d ig n a s o b re el c o m p o r ta m ie n to del p a c ie n te fu e ra del e s p a c io te ra p é u t ic o fo rm a l , c o n q u ié n se v in c u la el p a c ie n te , q u é t ip o de e m o c io n e s p re d o m in a n en s u s re la c io n e s y re a cc io n es . E s t im u la rá y a p o y a rá to d a a p e r tu ra del pac ien te .

D I S C R I M I N A C I Ó N

O fre ce rse c o m o m o d e lo de id e n t i f ic a c ió n . Lo q u ie ra o n o el AT, d a d a su fu n c ió n de t r a b a ja r a un n ive l e s t re c h o v in c u la r , será una m u e s t ra de c ó m o a c tu a r y re a c c io n a r a n te s i tu a c io n e s de la v id a d ia r ia . R e s u l ta te r a p é u t i c o p o r q u e el p a c ie n te e n c u e n t r a o t ra s fo rm a s de v in c u la c ió n a las q u e hab ía e x p e r im e n ta d o , a p re n d ie n d o en o p o r tu n id a d e s a e s p e ra r y a p o s te rg a r p e rm i t ie n d o a d q u i r i r m e c a n is m o s de d e fe n s a m á s a d a p ta t iv o s .

F O R T A L E C I M I E N T O P S ÍQ U IC O

Perc ib ir, re fo rz a r y d e s a r ro l la r la c a p a c id a d c re a t iv a del p a c ie n te b u s c a n d o fo r ta le c e r el d e s a r ro l lo de las á reas m á s o rg a n iz a d a s para re d u c i r los e fe c to s de los a s p e c to s m á s p e r tu rb a d o s . El p ro p ó s i to de c a p i ta l iz a r las p a r te s m á s d e s o rg a n iz a d a s del p a c ie n te es saca r a la s u p e r f ic ie la c re a t iv id a d o e s t i lo p a r t ic u la r de s o b re p o n e rs e del p ac ien te .

A R T I C U L A C I Ó N R E D E S

La in te rv e n c ió n a p u n ta a c o m p e n s a r un a s p e c to de la v id a del p a c ie n te en c r is is o g ra v e m e n te p e r tu rb a d o y ese o p e ra r l leva a 2 ^ ® K Se r e c o n s t ru i r la t r a m a soc ia l e m p o b re c id a en la q u e se ™ n » = ? re d u c ir su a is la m ie n to . S o s tie n e y o o m p le !■ t a . n a tu ra l del p ac ien te . Para im p le m e n ta r e s te t ip o de n te rv e n c io n , se re m i te al d ia g n ó s t ic o s i tu a c io n a l , y la in fo rm a c ió n

(C SUjzki) del t6 rapeU ta V la c o n s t ru c c ió n del M a p a de Red p e rsona l

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P S I C O E D U C A C I Ó N

Para e s to s p a c ie n te s e x is te n d o s p ie zas te ra p é u t ic a s c la v e s ' la in fo rm a c ió n y la e n s e ñ a n z a de té c n ic a s q u e p e rm i ta n re c o n o c e r v re s o lv e r fa c to re s p s ic o s o c ia le s de e s trés . El o b je t iv o fo ca l es p ro te

d a d aaenePrard 0naS im p l i l=a d a s en la s i tu a c ió n , m o d e ra n d o la a n s ie - g e n e ra d a a p a r t i r del d e s c o n o c im ie n to y /o d e s in fo r m a c ió n ,

p o s i b i l i t a n d o el a c c e s o a c o n d u c t a s m á s a d a p t a d a s , m e n o s a n s io s a s y de e s te m o d o e le v a r la c a l id a d de v ida de las p e rs o n a s . La ta re a p s ic o e d u c a t iv a p ro m u e v e q u e el p ro b le m a sea a f ro n ta d o , q u e la s i tu a c ió n p ro b le m á t ic a sea acep tad a , y p o r ende sea a s u m id a , q u e la p e rs o n a p u e da p o s ic io n a rs e c r í t ic a m e n te f r e n te al p ro b le m a , c o m ie n z a a p e n s a r en un n u e v o p ro y e c to v i ta l.

P R E V E N C IÓ N - P R O M O C IÓ N DE L A S A L U D -

Tarea de s o s te n e r una fu n c ió n a s is te n c ia l - p re v e n t iv a e spe c í f ica en el á rea de la s a lu d m e n ta l y f ís ic a , i n c lu id o d e n t r o d e un d is p o s i t i v o i n t e r d i s c ip l i n a r io q u e t r a b a ja s o b re la e n fe r m e d a d e n fa t iz a n d o el eje de la s a lu d y la c re a t iv id a d para u na m e jo r v ida .

Á m b i t o s d e T r a b a j o s d e l A T

A c o m p a ñ a r te ra p é u t ic a m e n te es p re s ta r una e s c u c h a a c t i va , a s is t i r en el hacer, e s ta b le c ie n d o un v ín c u lo q u e p o s ib i l i ta la c re a c ió n de una a l ianza de t r a b a jo en d iv e rs o s e sp a c io s .

En s i tu a c io n e s de c r is is , es una p re sen c ia h u m a n a te ra p é u t ic a q u e p u e d e p e rm a n e c e r d u ra n te el t ie m p o q u e és ta se p ro lo n g u e . En p a to lo g ía s c r ó n ic a s el AT, a p a r te d e c o n t e n c ió n , p ro m u e v e una m e jo r c a l id a d de v ida con los re c u rs o s d is p o n ib le s para el p a c ie n te y su e n to rn o s o c io -a fe c t iv o .

Puede d e s a rro l la r su ta rea en el á m b i t o h o g a re ñ o del p a c ie n te , en la c o t i d i a n e id a d d e la v id a de l p a c ie n te , en el lu g a r d e in t e r n a c ió n , h o s p i t a l d e d ía o i n s t i t u c i o n e s a las q u e a s is ta , s ie m p re con e s t ra te g ia s del e q u ip o , v e h ic u l iz a n d o un p ro c e s o de in te g ra c ió n soc ia l y re in s e rc ió n labo ra l, m e d ia n d o v í n c u l o s e n t r e el p a c ie n t e y s u f a m i l i a , i n s t i t u c i o n e s e d u c a t iv a s y rec rea t ivas .

El a c c io n a r del a c o m p a ñ a n te p s ic o te ra p é u t ic o a p o r ta rá re s p e c to a lo a c o n te c id o d u r a n te el día , en s i tu a c io n e s c r í t ic a s , en

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c o n f l ic t iv a s fa m i l ia re s , re c re a t iv a s , v in c u la re s , en la s u p e rv is ió n y m o n i to re o de la m e d ic a c ió n . R ecop ila in fo rm a c ió n de s u m a u t i l id a d para el p s iq u ia t ra y los p s ic o te ra p e u ta s , q u e no te n d r ía n en los e s p a c io s del c o n s u l t o r io o a n ive l in s t i t u c io n a l .

> El a c o m p a ñ a m ie n t o fa m i l i a r c u m p le o b je t iv o s f u n d a m e n ta les al c o m p a r t i r v iv e n c ia s en el bogar, a c c e d ie n d o a una d is t in ta v is ió n de la p ro b le m á t ic a fa m i l ia r , p u d ie n d o a y u d a r en el m is m o c a m p o a e sc la re ce r y re s o lv e r s i tu a c io n e s c o n f l ic t iv a s de c o n v i v e n c ia y r e d is t r ib u i r la p a to lo g ía d e p o s i ta d a en ei p ac ien te .

^ En la i n t e r n a c ió n p s iq u iá t r i c a , d u r a n te los p e r m is o s desa lid a o los p r im e ro s m o m e n to s del a lta , en las in te rn a c io n e s d o m ic i l ia r ia s o en los in te n to s de s u ic id io y c u a d ro s d e p re s iv o s g ra v e s el A T será una p ieza c lave al e s ta r al lado del p a c ie n te en los d iv e rs o s a m b ie n te s .

> En p a c ie n te s c o n d is c a p a c id a d m e n ta l la p e rs o n a l iz a c ió nde l t ra b a jo p e rm i te a lc a n z a r lo g ro s s ig n i f ic a t iv o s en la c o m u n i c a c ió n , el a u to v a l im ie n to y la in te g ra c ió n c o m u n i ta r ia p o r a c t i v id a d e s d o n d e se e n t re c ru z a lo te ra p é u t ic o , lo p e d a g ó g ic o y lo c o m u n i ta r io , s ie m p re en el c a m in o d i r ig id o a m e jo ra r la c a l id a d de v id a , de p a c ie n te s y s u s fa m i l ia s , r e s c a ta n d o lo s u b je t iv o de ca d a u no , d o n d e los fa c to re s re s i l ie n te s (p ro te c to re s ) se rá n a c t i v a d o s o d e s c u b ie r to s .

> El l la m a d o a c o m p a ñ a m ie n t o p s ic o s o c ia l , se r e la c io n ac o n la a p e r tu ra de e s p a c io s de e x p re s ió n y re c o n o c im ie n to del im p a c to e m o c io n a l q u e los h e c h o s v io le n to s o c a s io n a n en las p e rs o n a s , a t ra v é s de los cu a les , se b r in d a n e le m e n to s de a p o y o te ra p é u t ic o para d is m in u i r el s u f r im ie n to e m o c io n a l , se p ro p ic ia la re c o n s t ru c c ió n de los lazos s o c ia le s y fa m i l ia re s , se a p u n ta al d e s a r ro l lo de las p o te n c ia l id a d e s in d iv id u a le s y de las c a p a c i d a d e s loca les , q u e p e rm i ta n el re s ta b le c im ie n to de los d e re c h o s de las p e rs o n a s d e s p la z a d a s y el d e s a r ro l lo de u n p ro y e c to de v id a s o s te n ib le co n e s ta b i l id a d s o c io e c o n ó m ic a .

I n d i c a c i ó n d e l A T e n S i t u a c i o n e s C l í n i c a s

El A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o se in s t ru m e n ta en una g ra nv a r ie d a d de p a to log ía s : T ra s to rn o s p s ic ó t ic o s , T ra s to rn o s a fe c t iv o s

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des p s íq u ic a s y d is c a p a c i ta n te s de la in fa n c ia -a d o le s c e n c ia . P a to log ía p s iq u iá t r ic a y n e u ro ló g ic a del a d u l to y de la ve jez.

Las d iv e rs a s s i t u a c io n e s q u e re q u ie re n te n e r en c u e n ta la im p le m e n ta c ió n del re c u rs o de AT, in c lu id o en el e q u ip o in te g ra l , te n d rá las s ig u ie n te s in d ic a c io n e s :

♦ EN L A U R G E N C IA : E p i s o d io s p s i c ó t i c o s , d e p r e s ió n d e s c o m p e n s a c io n e s de p a c ie n te s b ip o la re s , n e u ró t ic o s g ra v e s o a t ra v e s a n d o un m o m e n to c r í t ico , fo b ia s , e ta p a s a g u d a s de p a c ie n te s p s iq u iá t r ic o s c ró n ic o s o n e u ro ló g ic o s .

♦ C O M O M E D IA C IÓ N Y A P E R T U R A A L M E D IO S O C IA L . En p e rs o n a s con p re d o m in io de s in to m a to lo g ía n e g a t iv a , o s e r ia m e n t e a i s l a d o s o r e t r a í d o s y en p a c ie n t e s c o n p a t o l o g í a p s iq u iá t r ic a c ró n ic a de la rga e v o lu c ió n o t r a s to r n o s de l d e s a rro l lo .

♦ EN C U A D R O S A D I C T I V O S C O N S I T U A C I O N E S D E IM P U L S IV ID A D - C O M P U L S IÓ N : t r a s t o r n o s de la a l im e n ta c ió n , a n o re x ia y b u l im ia . T o x ic o m a n ía s y a d ic c io n e s s in d ro g a s c o m o la lu d o p a t ía , o r to re x ia , v ig o d e x ia , etc.

♦ EN L A IN T E R N A C IO N P S IQ U IÁ T R IC A : D u r a n te los p e r m is o s d e s a l id a o lo s p r i m e r o s m o m e n t o s d e l a l t a , en la s in te rn a c io n e s d o m ic i l ia r ia s , en los in te n to s de s u ic id io y c u a d ro s d e p re s iv o s g raves .

« EN EL Á M B I T O M E D IC O : P a c ie n te s p re o p o s t - q u i r ú r g i - co s , t r a t a m ie n to s q u e re q u ie ra n s u c e s iv a s in te r n a c io n e s o q u e te n g a n ca rac te r ís t icas t ra u m á t ic a s , te rap ias o nco ló g ica s , t ra s to rn o s n e u ro ló g ic o s q u e re q u ie ra n re h a b i l i ta c ió n , p a c ie n te s q u e p re s e n te n c o n d u c ta s a u to a g re s iv a s , de n e g a t iv is m o o d e p re s ió n n o c o o p e ra n d o con el t r a ta m ie n to .

P e r f i l d e l A T

Será re q u is i to f u n d a m e n ta l la p ro y e c c ió n de una v o c a c ió n h u m a n a y una fo rm a c ió n a c o rd e co n la c o m p le j id a d de la ta rea a realizar, con c o n o c im ie n to s b ás icos de sem io log ía p s iq u iá t r ic a , d ia g n ó s t ic o s se g ú n e n fo q u e s de e jes ax ia les , e le m e n to s de p s ic o lo g ía , de p s ic o fa rm a c o lo g ía , d in á m ic a de g ru p o (ver f o rm a c ió n a c a d é m ica del AT).

C r i te r io s b á s ic o s de d e c is ió n a p a r t i r de la in c o rp o ra c ió n de las h e r ra m ie n ta s a d e c u a d a s para p o d e r te n e r la s a d is p o s ic ió n en un t ra b a jo q u e se de f in e , a n te to d o , p o r la c a p a c id a d d e re s p u e s ta e f icaz .

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T ra b a ja r co n p s ic o p a to lo g ía s g ra ve s , fa v o re c ie n d o la e m e r g e n c ia d e la s u b j e t i v i d a d d e l p a c i e n t e e n u n á m b i t o in te rd is c ip l in a r io , d e s e m p e ñ á n d o s e e f ic a z m e n te en el m a rc o de un t r a ta m ie n to y a c tu a n d o é t ic a m e n te en su rol.

El A T d e b e p o s e e r un y o s u f ic ie n te m e n te fu e r te c o m o para to le ra r la a n s ie d a d , la f r u s t r a c ió n y el " a ta q u e " a su in te g r id a d p s íq u ic a e x p u e s ta al a s is t i r a p e rs o n a s q u e t ie n e n s e ve ra s d i f ic u l ta d e s m e n ta le s y a v e c e s h a s ta la in te g r id a d fís ica .

D eben se r p e rs o n a s d is p u e s ta s a a s u m ir un c o m p ro m is o te ra p é u t ic o co n la c o n v ic c ió n de q u e la c o n s ta n c ia del v ín c u lo p o s ib i l i ta rá un p ro c e s o de c a m b io s a lu d a b le .

E s ta rán c a l i f ic a d o s para una p rá c t ica v in c u la r e s t im u la to r ia q u e d es ta ca la im p o r ta n c ia q u e en e s ta s e s t ra te g ia s s u p o n e el p ro b le m a de la a d h e re n c ia del p a c ie n te co n el t r a ta m ie n to .

El A T f o r m a p a r t e d e u n e q u ip o t e r a p é u t i c o , c o m o m ín im o d o s p e r s o n a s : u n t e r a p e u t a y el AT. C o n f r e c u e n c ia t a m b i é n se i n c l u y e al p s i q u i a t r a , n e u r ó l o g o , m é d i c o , e tc . S e rá d e v i t a l i m p o r t a n c i a q u e l o s m i e m b r o s d e l g r u p o t e r a p é u t i c o t r a b a j e n j u n t o s c o m o u n e q u ip o , m a n t e n i e n d o u n a c o m u n i c a c i ó n c o n s t a n t e y u n a l í n e a d e t r a b a j o c o n s i s t e n t e p a r a q u e el t r a t a m i e n t o r e s u l t e e f e c t i v o .

Su fu n c ió n es c u m p l i r las d is p o s ic io n e s d e te rm in a d a s po r el d i re c to r del e q u ip o te ra p é u t ic o s ie n d o un a g e n te de c a m b io q u e e s t im u la p o te n c ia l id a d e s en el p a c ie n te para d e s a r ro l la r su p ro y e c to de v ida a p e sa r de la a d v e rs id a d (a c t iv a c ió n de la res i l ie n c ia del p a c ie n te y del A.T.).

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S o b r e l a F o r m a c i ó n

D EL

A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o U n i v e r s i t a r i o

Dr. Gui l le rmo Fernández D 'A d a m Lic. G rac ie la N e b ro Lic. G u s ta v o M a s s

H a c ie n d o un p o c o de h is to r ia del A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o re c o rd e m o s q u e es una p rá c t ic a in c o rp o ra d a en n u e s t ro pa ís q u e ha te n id o un g ra n d e s a rro l lo en los ú l t im o s año s , c o m o b ú s q u e d a de re c u rs o s c l ín ic o s a l te rn a t iv o s , para el a b o rd a je de p a c ie n te s q u e m u c h a s v e c e s d e s b o r d a n lo s l í m i t e s d e l c o n s u l t o r i o y la s in s t i t u c io n e s .

En el á m b i t o in s t i t u c io n a l se re q u ie re n p re s ta c io n e s m ú l t ip le s y en e q u ip o ya q u e los p a c ie n te s n o so n c o n te n id o s en su s fa m i l ia s d is fu n c io n a le s y re s u lta c o m p le ja la d i re c c ió n del t r a ta m ie n to po r las m ú l t ip le s p ro b le m á t ic a s (c r is is n e u ró t ic a s , a d ic c io n e s , p ro b le m a s p s ic o p a to ló g ic o s en la a d o le s c e n c ia y la te rce ra edad , p a c ie n te s con r ie sgo su ic ida , p ac ien te s te rm in a le s , ps icos is , a u t is m o , t r a s to rn o s de la a l im e n ta c ió n , a lc o h o l is m o y a b u s o de d ro g a s , p a c ie n te s con H1V/SIDA, e tc.).

La h is to r ia del A c o m p a ñ a n te T e ra p é u t ic o en n u e s t ro pa ís nace p o r los a ñ o s 6 0 c u a n d o el Dr J o rg e García B a d a ra c c o lo im p le m e n ta en la c o m u n id a d te ra p é u t ic a del N e u ro p s iq u iá t r ic o de B u e n o s A i res. En los 7 0 E d u a rd o Kalina ( " a m ig o c a l i f ic a d o " ) y J u a n Yaría los p io n e ro s e m p ie z a n a in c o rp o ra r el rol en t r a ta m ie n to s de p s ic ó t ic o s y de a d ic to s en c o m u n id a d e s te ra p é u t ic a s y en los 8 0 ' e n fa t iz a m o s la fu n c ió n del A T en las in s t i t u c io n e s de n iñ o s y jó v e n e s co n d i fe re n te s d is c a p a c id a d e s (C o m u n id a d T e ra p é u t ic a de D on T o rc u a to , IR IN A y p o s te r io r m e n te el H o g a r J U A N XXIII en San J u a n , en A v e l la n e d a A P A N A U , en M e n d o z a N A R A N J IT O , en La P am pa R U CA A N T U N , en E scoba r A S A N A , en C ap i ta l AD IS , N U E S T R A S R A DE L U J A N y o t ra s e n t id a d e s g u b e rn a m e n ta le s ) En to d a s se in c lu y ó la f u n c i ó n d e l A T y se t r a b a jó a s ig n á n d o le u n ro l n e t a m e n t e

3 0


d ife re n c ia d o , v a lo r iz a d o y p re s t ig ia d o , in d is p e n s a b le en los e q u ip o s in te r d is c ip l in a r io - t r a n d is c ip l in a r io s (F e rn á n d e z D 'A d a m - 1 9 8 9 ) .

A c e r c a d e l a F o r m a c i ó n A c a d é m i c a d e l A T

A n te la n e c e s id a d de b r in d a r una fo rm a c ió n y una le g i t im a c ió n a c a d é m ic a a p a r t i r de los 9 0 un g ru p o de p re s t ig io s o s y c o m p r o m e t id o s p s ic ó lo g o s (R o s s i .M a n s o n y Pu lice) in te n ta n g e n e ra r una a d s c r ip c ió n in s t i t u c io n a l a la a c t iv id a d del A T en el á m b i t o de la F a c u l ta d de Ps ico log ía de la U n iv e rs id a d de B u e n o s A ire s e x p a n d ie n d o la e s p e c ia l id a d en n u e s t ro pa ís d o n d e h a y un g ra n n e c e s i d a d de in c lu s ió n de la fu n c ió n de l A T en d is p o s i t iv o s te ra p é u t ic o s en las p a to lo g ía s c o m p le ja s q u e la m e n ta b le m e n te e n c u e n t ra p o c a s re s p u e s ta s d e b id o a un d e s c o n o c im ie n to y v a lo r iz a c ió n del « n u e v o a g e n te d e sa lud».

R e s p o n d ie n d o a e scue la s p s ic o ló g ic a s y c o n c e p c io n e s c l ín ic a s fo c a l iz a d a s en el p s ic o a n á l is is , v a r io s in te n to s de fo rm a c ió n han te n id o a m b ig ü e d a d en la d e f in ic ió n de la fu n c ió n e spe c í f ica del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o y la in c e r t id u m b re p o r la le g i t im id a d del a c o m p a ñ a m i e n t o t e r a p é u t i c o h a c e q u e p r o f e s i o n a l e s d e a c t iv id a d e s in te r re la c io n a d a s p e ro no fo rm a d o s e s p e c í f ic a m e n te (p s ic ó lo g o s , e s tu d ia n te s , e d u c a d o re s espec ia les , e n fe rm e ro s p s i q u iá t r ic o s y a s is te n te s soc ia les , e n t re o tro s ) e je rzan la fu n c ió n s in u n a fo rm a c ió n a de cu a d a .

O tra d i f ic u l ta d de in s t i t u c io n a l iz a c ió n del a c o m p a ñ a m ie n to t e ra p é u t ic o se gen e ra p o r ser el t r a b a jo de A T una de las v ías p r iv i le g ia d a s de in s e rc ió n labora l ta n t o para e s tu d ia n te s de d is c ip l in a s a f in e s c o m o para p s ic ó lo g o s re c ie n te s q u e in ic ia n su a c t iv id a d p ro fe s io n a l d a n d o lu g a r a una se rie de c o n fu s io n e s en el rol p ro fe s io na l.

La U N IV E R S ID A D C A T Ó L IC A DE CUYO (UCC) en San J u a n y San _ u is b r in d a a p a r t i r del 2001 la o p o r tu n id a d de fo rm a rs e en una T e c n ic a tu ra U n iv e rs i ta r ia en A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o , c o n t í tu lo o f ic ia l del M in is te r io de E d u c a c ió n , s ie n d o p io ne ra en A r g e n t i na en es ta a l te rn a t iv a a c a d é m ic a .

J u s t i f i c a c i ó n d e l a C a r r e r a - U .C .C U Y O

La ta re a del a r .n m na ñQ n +Α .·

3 1


r e q u i e r e n c o n o c i m i e n t o s y h a b i l i d a d e s q u e h a n d e j a d o d e p e r t e n e c e r a l a g e n e r a l i d a d d e c a p a c i d a d e s v i g e n t e s h a s t a h a c e p o c o t i e m p o e n e l c a m p o d e la t e r a p é u t i c a , p a r a c o n f o r m a r u n a n u e v a e s p e c i a l i d a d , e n e s t e c a s o e l d e a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o .

n e c He S d h ° i ' h L a f 0 m P a I ’ a n t e S t e r a P é u t i c ° s , i n s t a l a d o s d e s d e la n e c e s i d a d , s e h a n f o r m a d o e x p e r i e n c i a l m e n t e a p a r t i r d e l a s m u it i p l e s y r e s t r i n g i d a s o f e r t a s d e c a p a c i t a c i ó n q u e « h a b M i t a n ! p a r a

D a Γ i p n t p V8Πp S d e , IOf 9SpeCtOS ^ Ue la a t e n c ió n de esXosp a c i e n t e s . En el f u t u r o , q u i e n e s d e b a n d e d i c a r s e ala c o m p a ñ a m i e n t o t e r a p é u t i c o t e n d r á n q u e h ace r una c a p a c i t a c i ó n e spec í f i ca .

P r o g r a m a d e l a T e c n i c a t u r a d e A . T . U . C . C u y o

COD. MATERIACARGA

HORARIACARGA

HORARIA CORRELATIVIDADSEMANAL TOTAL

PRIMER AÑO PRIMER SEMESTRE

01 Psicología Evolutiva I 4 56 —

02 Psicopatoloqía I 5 70 —

03Historia del Acompañante Terapéutico

3 42 —

04 Neurología I 3 42 —

05Formación Humanística I (Pastoral de la Salud)

3 42 —

SEGUNDO SEMESTRE

06 Psicología Evolutiva II 3 42 01

07 Psicopatología II 5 70 02

08Técnicas de Acompañamiento Terapéutico I

5 70 —

09 Neurología II 3 42 04

10Formación Humanística II (Pastoral de la Salud)

3 42 05

11 Práctica Institucional I 100 —

3 2


SEGUNDO AÑO TERCER SEMESTRE

12 Técnicas de Acompañamiento Terapéutico II

6 84 08

13 Teoría del Encuadre 4 56 —

14 Supervisiones Clínicas I 5 70 —

15 Psicoloaía Evolutiva III 3 42 0616 Psicopatoloqía III 5 70 07

17 Práctica institucional II 100 11

CUARTO SEMESTRE

18 Técnicas de Acompañamiento Terapéutico III

5 70 12

19 Psícofarmacología y k Acompañamiento Terapéutico

6 84 —

20 Abordaje Interdisciplinario 4 56 —

21 Supervisiones Clínicas II 4 56 14

22 Práctica Institucional III 100 17

C a m p o O c u p a c i o n a l

El a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o q u e d a rá h a b i l i ta d o para d e s e m p e ñ a rse en c o m u n id a d e s te ra p é u t ic a s , h o s p i ta le s de día, h o s p i ta le s p s iq u iá t r ic o s , h o g a re s de a n c ia n o s ,e q u ip o s in te rd is c íp l in a r io s de p a to log ía s c o m p le ja s y escue las espec ia les. En to d o s los ca sos c o m o in te g ra n te del e q u ip o c o la b o ra d o r del m é d ic o P s iq u ia t ra o de l Lic. en P s ico lo g ía ( in c u m b e n c ia s del t í tu lo ) . Este p ro fe s io n a l d eb e rá ser ca p a z de e s ta b le c e r en los p a c ie n te s un v ín c u lo re p a ra d o r c o n s t r u c t iv o q u e le p e rm i ta a los m is m o s la rea l iza c ión de s u s m á x im a s c o s ib i l id a d e s .

M A T E R I A S EJES , T E M A R I O S Y B IB L IO G R A FÍA S

H I S T O R I A DEL A C O M P A Ñ A M I E N T O T E R A P E Ú T I C O

C U RSO : , 1 o A Ñ O -P R IM E R C U A T R IM E S T R E

O b je t iv o G enera l

3 3


F avo rece r la c o m p re n s ió n y a r t ic u la c ió n de los c o n te n id o s t e ó r i co s del a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o , la p rá c t ic a c l ín ica en el t r a b a jo c o n el p a c ie n te y la fu n c ió n soc ia l q u e im p l ic a la in te g ra c ió n ala c o m u n id a d de él y su fa m i l ia . a

O b je t iv o s E spec í f icos

- B r in d a r al a lu m n o c o n c e p tu a l iz a c io n e s b á s ic a s s o b re A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o .

- D e s ta c a r el v a lo r y las c a ra c te r ís t ic a s de los t r a ta m ie n to s d e a b o r d a je m ú l t ip le , p re s ta n d o espe c ia l a te n c ió n al t r a b a jo del e q u ip o te ra p é u t ic o en s i tu a c io n e s c o m p le ja s .

- C o n t r ib u i r a la c o m p re n s ió n p ro fu n d a del ro l, las f u n c io n e s y t i p o s de a c o m p a ñ a m ie n to s te ra p é u t ic o s , c o m o así ta m b ié n las á re as de in s e rc ió n p ro fe s io n a l .

- P e rm i t i r el c o n o c im ie n to d e a s p e c to s té c n ic o s e s p e c í f ic o s in h e re n te s al rol.

- R e f le x io n a r s o b re la in f lu e n c ia de la red soc ia l c o m o u n iv e rs ore la c io n a l s a lu to g é n ic o y p ro te c to r del in d iv id u o .

- M e to d o lo g ía de E n s e ñ a n z a -A p re n d iz a je .

Se e s t im u la rá en los a lu m n o s un s is te m a de p a r t ic ip a c ió n a c t iva te n ie n d o en c u e n ta los o b je t iv o s de la a s ig n a tu ra y las e x p e c ta t i v a s de los e s tu d ia n te s . El d e s a r ro l lo del p ro g ra m a in c lu y e : S e m in a r io s te ó r ic o s - p rá c t ic o s

V T a l le res v iv e n c ia le s

\ A n á l is is de c a s o s

C r i t e r i o s d e E v a l u a c i ó n

E x a m e n Final In d iv id u a l , e s c r i to s o b re los c o n te n id o s e s p e c íf ic o s d e s a r ro l la d o s en la p re s e n te p la n i f ic a c ió n .

C o lo q u io g ru p a l : p re s e n ta c ió n de casos , d is c u s ió n y a p o r te s q u e e v id e n c ie n la in te g ra c ió n de teo r ía y p ra c t ica .

I n d i c e T e m á t i c o

U N I D A D N° 1 - C O N C E P T U A L I Z A C I O N B A S I C A DEL A.T.

- S a lu d y E n fe rm e d a d . D e f in ic io n e s c lá s ic a s y m o d e rn a s . C o n c e p to p o s i t iv o de sa lud . M o d e lo S a lu to g é n ic o . C o n d u c ta y Sa lud .

3 4


- P re v e n c ió n en s a lu d m e n ta l .- H is to r ia y d e s a rro l lo del A.T.- E v o lu c ió n del V ín c u lo te ra p é u t ic o a t ra v é s de los c a m b io s en los c r i te r io s m éd ico s , p s ic o ló g ic o s , cu l tu ra le s , soc ia les y po l í t ico s in s t i t u c io n a le s .- La fo rm a c ió n del A.T. F u n d a m e n ta c ió n . E s q u e m a s T e ó r ic o s - P rá c t ic o s -V iv e n c ia le s .

U N ID A D N° 2 - T R A T A M IE N T O S DE A B O R D A JE S M Ú LT IPLES

- C o m p le j id a d de la e n fe rm e d a d m e n ta l . D im e n s ió n soc ia l de las p e rson as .D ia g n ó s t ic o s en m e d ic in a y p s iq u ia t r ía .

A b o rd a je m u l t i - Ín te r - t r a n s - d is c ip l in a r io .- El e q u ip o te ra p é u t ic o . C a ra c te r ís t ic a s . F u n c io n a m ie n to . F e n ó m e n o del B u rn o u t . ( In fo rm a c ió n y P revenc ión ) .- La In s t i tu te ra p ia en n iñ o s co n p e r tu rb a c io n e s e m o c io n a le s g ra ves.- La C o m u n id a d D iu rna y el A c o m p a ñ a m ie n to Terapéu tico .- De la In s t i tu c ió n la t ro gé n ica a la In s t i tu c ió n Terapéutica .- A c o m p a ñ a m ie n to F am i l ia r en H o sp i ta l de S a lud M e n ta l .

U N ID A D N° 3 - ROL Y FU N C IO N E S.

- T ip o s de F u n c ió n : C o n te n c ió n , S e ñ a la m ie n to s , S u g e re n c ia s , E n cua d re .- T ip o s de A .T.: A m b u la t o r io - F a m i l ia r - In s t i tu c io n a l - E sco la r - De ca lle - De c o n v iv e n c ia .- P e rs o n a l id a d del A.T.- D e s a rro l lo de H a b i l id a d e s y A c t i t u d e s .- Á r e a s de D e s a rro l lo : P s iq u ia t r ía - N e u ro lo g ía - T r a s to r n o s a l im e n ta r io s - G e ro n to lo g ía - A d ic c io n e s - A lc o h o l is m o - V io lenc ia- M in o r id a d - E n fe rm e d a d e s T e rm in a le s - C árce les - P re ve n c ió n de P a to lo g ía s Soc ia les .

U N ID A D N° 4 - A S P E C T O S T É C N IC O S .

- H e r ra m ie n ta s c o n c e p tu a le s m ín im a s . C o n t ra t r a n s - fe re n c ia , Pasa je al a c to y A c t in g o u t .

E n c u a d re p ro fe s io n a l . La c u e s t ió n de la A m is ta d . D i fe re n c ia c ió n co n el rol del p s ic o te ra p e u ta

- A l ia n z a T e ra p é u t ic a . V ín c u lo c o n el d i r e c to r 'd e l t r a t a m ie n to

c X ? n in te rV Ín ien te S ' fa m il¡a d e .P a c ie ^ e in s t i t u c ió n de- C o n t ra to de T raba jo .

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U N ID A D N ° 5 Γ E L M O D E L O DE LA RED S O C IA L

T a m a f i ° ' D e " S Ídad · “ - ¡ b u c ¡ 6 „ .

tPn , r r del V in c u '0 · F u n c ió n p re v a le c ie n te , R e c ip ro c id a d , In te n s id a d , F re cu en c ia d e los c o n ta c to s , H is to r ia .

- In f lu e n c ia de la red soc ia l en la s a lu d del in d iv id u o .- In f lu e n c ia de la e n fe rm e d a d del in d iv id u o en la red soc ia l

B i b l i o g r a f í a

F E R N Á N D E Z G U I L L E R M O y o t r o s , “ C o m u n i d a d T e r a p é u t i c a I n f a n t i l . F a m i l i a e I n s t i t u c i o n e s " Ed . K a r g i e m a n .

F E R N Á N D E Z G U I L L E R M O y o t r o s , " P s i c o s i s I n f a n t i l e n la C o m u n i d a d T e r a p é u t i c a " Ed . K a r g i e m a n .

K A L I N A E D U A R D O , " T r a t a m i e n t o d e A d o l e s c e n t e s P s i c ó t i c o s " Ed. E m p o r i o Do L iv ro .

K U R A S d e M A U E R , R E S N I Z K Y , " A c o m p a ñ a n t e s T e r a p é u t i c o s y P a c i e n t e s P s i c ó t i c o s " Ed . T r i e b .

M A N S O N , R O S S I , P U L I C E y o t ros , "E f icacia c l ín ica del A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o " Ed . P o l e m o s

M A T E R A Z Z I M I G U E L A N G E L , " S a l u d M e n t a l . U n a P r o p u e s t a d e P r e v e n c i ó n P e r m a n e n t e " . Ed. P a i d ó s

P U L I C E , R O S S I , " A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o " Ed. P o l e m o s . R C H E D Z A H I R y o t r o s , " N o s o t r o s un I n t e n t o "S L U Z K I C A R L O S , "L a R e d S o c i a l : F r o n t e r a d e la P r á c t i c a

S i s té m i c a " Ed . G e d i s a .V E R D , Z A M O R A , N E B R O , "El Rol d e l A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u

t i c o e n el N i ñ o A i s l a d o " . T e s i s d e L i c e n c i a t u r a .R E V I S T A H o s p i t a l E s c u e l a d e S a l u d M e n t a l d e S a n Lu is N°

4 O c t u b r e d e 2 0 0 1 .

T É C N I C A S DE A C O M P A Ñ A M I E N T O T E R A P É U T I C O

C URSO : 1° A Ñ O - S E G U N D O C U A T R IM E S T R E

O b je t iv o s G e n e ra le s

1) In fo rm a r s o b re las d is t in ta s m o d a l id a d e s a s is te n c ia le s en la in fa n c ia y a d o le s c e n c ia .

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H a c ie n d o C a m i n o s — P r im e r T r a m o

2) B r in d a r la m e to d o lo g ía té c n ic a bás ica del a c o m p a ñ a m ie n to t e r a p é u t i c o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s en f u n c i ó n d e la p ro b le m á t ic a t ra ta d a .3) C o m p re n d e r la in c lu s ió n y v in c u la r id a d del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o con la fa m i l ia de l p ac ien te .4 ) In te rn a l iz a r e s t ra te g ia s de t ra ta m ie n to .5) R e f le x io n a r s o b re a s p e c to s é t ic o s de in te rv e n c ió n del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o .

M e t o d o l o g í a d e E n s e ñ a n z a - A p r e n d i z a j e

Se e s t im u la rá en los a lu m n o s un s is te m a de p a r t ic ip a c ió n a c t iva te n ie n d o en c u e n ta los o b je t iv o s de la a s ig n a tu ra y las e x p e c ta t i vas de los e s tu d ia n te s

El d e s a r ro l lo del p ro g ra m a in c lu y e :

a) S e m in a r io s te ó r ic o s p rá c t ic o sb) T a l le re s v iv e n c ia le sc) A n á l is is de ca sosd) V id e o s d id á c t ic o s

C r i t e r i o s d e E v a l u a c i ó n

E x a m e n f i na l In d iv id u a l e s c r i to s o b re los c o n te n id o s e s p e c í f i cos d e s a r ro l la d o s en la p re s e n te p la n i f ic a c ió n .

C o lo q u io g ru p a l : p re s e n ta c ió n de casos , d is c u s ió n y a p o r te s q u e e v id e n c ie n la in te g ra c ió n d e teo r ía y p rá c t ic a

n d i c e T e m á t i c o

U N I D A D N° 1 M O D A L I D A D E S A S I S T E N C I A L E S EN L A N F A N C I A Y A D O L E S C E N C I A .

In s t i tu c io n a le s . D o m ic i l ia r ia s . De c o n v iv e n c ia . La d e m a n d a en el á m b i to ju d ic ia l .

U N I D A D N 2 - T É C N I C A S DEL A C O M P A Ñ A N T E T E R A P É U T I -

Contención: definición, tipos. El abrazo de contención (holdinqV nasos ¡n tocaciones y contraindicaciones. Trabajo corporal.

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S is te m a s a l te rn a t iv o s de c o m u n ic a c ió n : d e f in ic ió n , c la s i f ic a c ió n , c a te g o r ía s , in d ic a c ió n . S is te m a B liss . S ím b o lo p ic to g rá f ic o para la c o m u n ic a c ió n n o v o c a l . S o p o r te s y a y u d a s té c n ic a s . S is te m a s b im o d a le s . Ta l le res: d e f in ic ió n , d i fe re n c ia s c o n la e n s e ñ a n z a t r a d ic io n a l , t ip o s , o rg a n iz a c ió n y p la n i f ic a c ió n de un ta l le r. El ju e g o .

D is e ñ o de in fo rm e s .

U N I D A D N° 3 - EL A C O M P A Ñ A N T E T E R A P É U T I C O Y L A F A M I L I A D E L P A C I E N T E .

In t r o d u c c ió n al t r a b a jo fa m i l ia r . H is to r ia de la te ra p ia fa m i l ia r y A .T fa m il ia r . Teoría in te ra c c io n a l . Teoría v in cu la r . F a m il ia y t r a t a m ie n t o co n la p a r t ic ip a c ió n del A.T.

U N I D A D N° 4 - A P L I C A C I Ó N DE L A T É C N I C A EN L A P R Á C T I C A D E L A . T .

D im e n s io n e s a l te ra d a s en los c u a d ro s co n e s p e c t ro a u t is ta y su t r a ta m ie n to :

a) T ra s to rn o s c u a l i ta t iv o s de la re lac ió n soc ia l.b) T ra s to rn o s d e las c a p a c id a d e s de re fe renc ia c o n ju n ta .c) T rasto rnos de las capac idades intersub jetivas y menta lis tas.d) T ra s to rn o s de las f u n c io n e s c o m u n ic a t iv a s .e) T ra s to rn o s c u a l i ta t iv o s del le n g u a je e xp res ivo .f) T ra s to rn o s c u a l i ta t iv o s de l le n g u a je re ce p t ivo .g ) T ra s to rn o s d e las c o m p e te n c ia s de a n t ic ip a c ió n .h) T ra s to rn o s d e la f le x ib i l id a d m e n ta l y c o m p o r ta m e n ta l .i) T ra s to rn o s del s e n t id o de la a c t iv id a d p ro p ia .j) Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción, k) T ra s to rn o s de la im i ta c ió n .I) T ra s to rn o s de la s u s p e n s ió n .

U N I D A D N° 5 - E T I C A DE L A I N T E R V E N C I Ó N .

P r in c ip io s é t ic o s gen e ra le s .S e c re to p ro fe s io n a l . C o n f ia b i l id a d .La in te rv e n c ió n del A.T. y la é t ica .


FERNÁNDEZ GUILLERMO, "Psicosis infantil en la comunidad terapéutica" Ed. Nadir. Buenos Aires 1990.

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JURGENSEN G. "La locura de los otros" Ed. Mutantia. Buenos Aires 1 984.BUCAY JORGE, "El camino de la autodependencia" Ed Sudamericana. Buenos Aires.MORÍN E, "Articular los saberes" Ediciones Universidad del Salvador. MORÍN E, "La cabeza bien puesta. Bases para la reforma educativa" Ed. Nueva visión. Buenos Aires 1999.IPPU, "Autismo y psicosis infantil" Ed. Psicolibros Montevideo. Uruguay 2000.RIVIERE ANGEL, "Tratam iento del autismo. Nuevas perspectivas" Ed. Artegraf, S.A. Madrid 1997.RIVIERE ANGEL, "Autismo y orientación para la intervención educativa" Ed. Trotta. Madrid 2001.CORVALÁN DE MEZZANO, "Institucionalistas trabajando" Ed. Eudeba PULICE y ROSSI, "Acompañante terapéutico" Ed. Polemon. Buenos Aires 1994.CLARK DAVID, ."Psiquiatría administrativa. Roles en la comunidad terapéutica" Ed. Nueva Visión.LOPEZ CARLOS, "Talleres ¿cómo hacerlos? Ed. Troquel Buenos Aires 1993.SOTILLO MARÍA, "Sistemas alternativos de comunicación" Ed, TrottaS.A. Madrid 1993.CHAZAUD JACOUES, "In troducción a la terapia instituc iona l" Ed. Paidos. España 1980.NOUWEN HENRI, "Adam, el amado de Dios". Ed. PPC. España 1997. REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA DE LA NIÑEZ, ADOLESCENCIA Y FAMILIA. Setiembre de 2001.ENCUENTRO 1993 MENDOZA "Familia y comunidad en crecimiento". PRIMER ENCUENTRO PROVINCIAL DE ACOMPAÑANTES TERAPÉUTICOS. Córdoba, mayo de 2000.

T É C N IC A S DEL A C O M P A Ñ A N T E T E R A P É U T IC O II

C u r s o : 2 o A ñ o - 1 er C u a t r i m e s t r e J u s t i f i c a c i ó n d e l a A s i g n a t u r a

El hom bre , a lo la rgo de los ca m b io s h is tó rico s que lo han te n id o com o eje, ha rea lizado ca m b io s socia les, po líticos , e conóm icos y por sob re to d o de índo le te cn o ló g ico , que le han p e rm itid o avanzar y desarro lla rse en fo rm a no tab le , espec ia lm en te en los ú ltim o s v e in te años. Estos cam b ios de o rden m acro y m ic ro soc ia les pueden

gent¡rn a rS? ^ t0d3S SOCÍedades V c u ltu ra s in c lu ye n d o la A r-

3 9


Sin e m b a rg o , u n id o a e s to s a van ces , el g é n e ro h u m a n o p re s e n

c i ó l e haa W t« V h t e hdenCÍa 3 'a V Ío lencia V d e s t ru c c ió n del c o n te x to d o n d e h a b ita , h e c h o q u e se p re s e n ta in d e p e n d ie n te m e n te de su raza , c lase soc ia l , re l ig ió n , etc.

Las g u e rra s , el te r r o r is m o , los a s e s in a to s , a lo la rg o de los s i g lo s , so n m u e s t ra s de las d i f ic u l ta d e s q u e p re s e n ta pa ra te n e r una c o n v iv e n c ia p ac íf ica y a d a p ta t iv a .

Este u so de m e c a n is m o s d e s t r u c t iv o s se u n e a la te n d e n c ia del h o m b re a la a u to d e s t ru c c ió n soc ia l , f a m i l ia r y p e rs o n a l , en fo rm a in s is te n te y c o n t in u a .

Esto pa rece in v o lu c ra r ta n to el a s p e c to e m o c io n a l c o m o el in te lec tua l y el f ís ico , a v e c e s con n o to r ia s d i f ic u l ta d e s pa ra e n f re n ta r p ro b le m á t ic a s q u e p o d r ía n te n e r m e jo r s o lu c ió n .

En e s to se in c lu y e el te m a de las A d ic c io n e s e n g e n e ra l , de las d ro g a s en p a r t ic u la r y la e x c lu s ió n de g ru p o s d e n t ro d e la s o c ie d a d , q u e d a n o r ig e n a s i tu a c ió n d e m a rg in a l id a d y d e s a m p a ro .

D esde h ace t ie m p o , m u c h o s h o m b re s h an t r a ta d o d e e v i ta r el d o lo r q u e g e n e ra n las d e s t r u c c io n e s soc ia les , fa m i l ia re s , b u s c a n d o en el u so de e s tu p e fa c ie n te s un "e s c a p e " de la p ro p ia e x is te n c ia , c o n e v id e n te s y p ro g re s iv o s d e te r io ro s p s ic o f ís ic o s y d i f ic u l ta d e s pa ra e n c o n t ra r un s e n t id o de v id a m á s s a lu d a b le y e s p e ra n z a d o r .

Esta re a l id a d p s ic o s o c ia l no e scapa a las d i fe re n te s á reas de t ra b a jo d o n d e el a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o p u e d e d e s e m p e ñ a rs e y cada vez m á s n o s e s ta m o s e n c o n t ra n d o con una m a y o r d e m a n d a de a te n c ió n de p e rs o n a s co n e s ta s c a ra c te r ís t ic a s , p o r lo q u e es de im p o r ta n c ia q u e a d q u ie r a n los c o n o c im ie n to s b á s ic o s s o b re la recepc ión in ic ia l, t r a ta m ie n to o d e r iva c ió n c o r re s p o n d ie n te a c e n tro s e s p e c ia l iz a d o s en el te m a .

Se d e b e d es taca r , p o r o t ro lado , q u e el te m a de las a d ic c io n e s p e rm i te en la a c tu a l id a d u na p ro fu n d iz a c ió n en to d a s s u s a s p e c to s , n o só lo p o r el a u m e n to de la c a n t id a d de p e rs o n a s q u e d e m a n d a n p o r e s te te m a , s in o p o r el h e c h o de q u e s u s c a ra c te r ís t ic a s h an id o v a r ia n d o en e s to s ú l t im o s año s , p o r lo q u e se d e b e h ace r u na re -a c tu a l iz a c ió n de es ta te m á t ic a . Por e s to es im p o r ta n te q u e el a lu m n o de la C arre ra de A c o m p a ñ a n te T e ra p é u t ic o e s tu d ie e in v e s t ig u e las c a u s a s q u e p ro d u c e n las d ro g o d e p e n d e n c ia s , las v a r i a n t e s d e t r a t a m i e n t o y s u s f o r m a s d e p r e v e n c ió n m á s a d e c u a d a s .

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U b i c a c i ó n d e l a C á t e d r a

Esta m a te r ia t ie n e c o m o te m a fu n d a m e n ta l de t r a ta m ie n to el te m a de las a d ic c io n e s a las d ro g a s , en c u a n to a s u c a u s a l id a d soc ia l, fa m i l ia r e in d iv id u a l , su s e fec tos , su t r a ta m ie n to in s t i tu c io n a l y p s ic o ló g ic o . T a m b ié n se t r a t a r á n lo s t e m a s r e f e r id o s a la c o n te x tu a l iz a c ió n te ó r ic a de la D e p re s ió n y la m a r g in a l id a d soc ia l.

Está d e s t in a d o a a lu m n o s de 2° a ñ o de la C arre ra de A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o , d e p e n d ie n te de la F acu lta de Ps ico log ía de la U n iv e rs id a d C a tó l ica de C uyo .

En c u a n to a su o rg a n iz a c ió n , se d ic ta rá en un fo rm a to de 4 h o ras á u l ic a s p o r s e m a n a y s ie n d o de c a rá c te r c u a t r im e s t ra l .

O b j e t i v o s

Q u e el a lu m n o :A n a l i c e la c o n c e p t u a l i z a c i ó n y c a r a c t e r í s t i c a s d e la s

a d ic c io n e s a las d ro g a s , p ro fu n d iz a n d o ta n t o en su c a u s a l id a d , fa c to re s q u e la p o te n c ia l iz a n y c o n s e c u e n c ia s p s ic o f ís ic a s .

R e f le x ion e s o b re las c o n d u c ta s q u e fa v o re c e n la p o s ib i l i d a d d e c o n s u m o , t a n t o e n el c o n t e x t o f a m i l i a r c o m o so c io e co n ó m ico .

E x a m in e la s f o r m a s a d e c u a d a s d e t r a b a jo en e q u ip o in te rp ro fe s io n a l , c o n te x tu a l iz a n d o el rol del A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o , en r e la c ió n a la p e r s o n a c o n p r o b le m a d e a d ic c ió n , a c tu a n d o en re d e s a s is te n c ia le s .

C o n o c e r y p ro fu n d iz a r e s t ra te g ia s fu n d a m e n ta le s q u e p e r m i ta n un m e jo r c o n o c im ie n to del se r h u m a n o y su p o s ib le in te r v e n c ió n en e s p a c io s a s is te n c ia le s , p re v e n t iv o s y /o p e rso n a le s .

M e t o d o l o g í a d e E n s e ñ a n z a - A p r e n d i z a j e

Este S e m in a r io t ie n e c o m o in te ré s f u n d a m e n ta l c e n t ra rs e en a c t iv id a d e s c r í t ic o - re f le x iv a s y en una m e to d o lo g ía de t ip o c o o p e ra t iva , b u s c a n d o la p a r t ic ip a c ió n de cada in te g ra n te del g ru p o .

Se rea l iza rán a c t iv id a d e s te ó r ic o -p rá c t ic a s q u e p e rm i ta n c a n a l i za r las in q u ie tu d e s y o b te n c ió n de re s u l ta d o s , d o n d e el p ro fe s o r c u m p la un pape l de gu ía y el a lu m n o sea c o -g e n e ra d o r en el d e s a r ro l lo y lo g ro de o b je t iv o s .

Se ce n t r a rá en la p r o f u n d i z a r o n de la t e m á t i c a d e la A d i c c i ó n a l a s D r o g a s y s u T r a t a m i e n t o y P r e v e n c i ó n , D e p r e s i ó n y

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M a rg in a l id a d y en a q u e l lo s e le m e n to s q u e m o t iv e n al a lu m n o a la in v e s t ig a c ió n y b u s q u e d a de n u e v a s c o n c lu s io n e s s o b re el te m a .

Es de d es taca r , a d e m á s , q u e se t ra ta rá de in c lu i r c h a r la s para los a lu m n o s , d a d a s p o r p ro fe s io n a le s q u e en la a c tu a l id a d t ra b a ja n en C e n tro s de R e h a b i l i ta c ió n q u e a b o rd a n es ta te m á t ic a , t a n t o d e s de el p u n to de v is ta p s iq u iá t r ic o , p s ic o ló g ic o c o m o del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o .

S i s t e m a d e E v a l u a c i ó n

Este S e m in a r io es tá d iv id id o en Ejes T e m á t ic o s , q u e se rá n d e s a r ro l la d o s s ig u ie n d o los c r i te r io s p re v is to s d e n t ro del p ro g ra m a . Se rea l iza rá n los p rá c t ic o s c o r re s p o n d ie n te s , c o n una c o m b in a c ió n te ó r ic o -p rá c t ic a , c o n fe c h a s y fo rm a s a c o n v e n i r e n t re los p ro fe s o res y a lu m n o s , de ta l fo rm a q u e re s u lte m á s o p e ra t iv o y d in á m ic o , y q u e el a lu m n o p u e d a in t r o d u c i r en ca da u n o de e l los s u s in q u ie tu d e s y e x p e c ta t iv a s p a r t ic u la re s .

Se in c lu i rá n , c o m o í te m s e sp e c í f ico s de e v a lu a c ió n , la p u n tu a l i dad , a s is te n c ia , p a r t ic ip a c ió n en c lase , in te ré s p o r in v e s t ig a r n u e v o s te m a s in n o v a d o re s y p ro fu n d iz a c ió n de los ya d a d o s .

T a m b ié n se te n d rá en c u e n ta la o p in ió n fu n d a d a , la c r í t ica c o n s t r u c t iv a , la re lac ió n d e c o n te n id o s con la re a l id a d a c tu a l y las p ro p u e s ta s q u e se g e n e re n en el á m b i to áu l ico .

Í n d i c e T e m á t i c o

1 - A D I C C I Ó N Y D R O G O D E P E N D E N C I A

1.1 ¿Qué es la D ro g o d e p e n d e n c ia ? D e f in ic ió n de d ro g a , a d icc ió n , to le ra n c ia , a b s t in e n c ia y reca ídas . S u s ta n c ia tó x ic a s , los h á b i to s t ó x i c o s . ¿Q ué es la t o x i c o m a n í a y lo s a b u s o s d e s u s t a n c ia s p s ic o a c t iv a s ? D i fe re n te s v ías de a d m in is t r a c ió n .

1 .2 C o n c e p tu a l iz a c ió n del té rm in o a d ic to . ¿C óm o se l lega a ser c o n s u m id o r de d ro g a s ? La s u b c u l tu ra de la to x ic o m a n ía . ¿Por q u é p u e d e l leg a r a d ro g a rs e un jove n? D oce p a s o s pa ra d e ja r a t rá s el a lco h o l .

1 .3 E le m e n to s b á s ic o s de las a d ic c io n e s : la h a b i tu a c ió n y la fa rm a c o d e p e n d e n c ia . La fa rm a c o lo g ía de la coca ína . El d ia g n ó s t ic o del n ive l a d ic t iv o .

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1 .4 C la s i f ic a c ió n de la O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lud , S o c io ló g ica , C lín ica , y fa rm a c o ló g ic a . S e g ú n las s u b s ta n c ia s o b je to de a bu so y d ep en de nc ia . C o m o fu n c ió n o de fensa y c o m o e s tru c tu ra .

1 .5 A s p e c to s C l ín ic o s q u e d e b en te n e rs e en c u e n ta en el c o n s u m o de las d ro g a s . T r íp o d e s o b re el q u e se s u s te n ta el u s o in d e b id o de d ro g a s .

1 .6 C o n c e p to s fu n d a m e n ta le s del D S M -IV : t r a s to r n o s re la c io n a d o s con su s ta n c ia s , t r a s to rn o s por c o n s u m o s de s u s ta n c ia s , t r a s to rn o s in d u c id o s p o r s u s ta n c ia s y c r i te r io s pa ra la d e p e n d e n c ia , in to x ic a c ió n y a b s t in e n c ia .

2 - F A C T O R E S S O C I A L E S , F A M I L I A R E S Y P E R S O N A L E SDE RIESGO

2.1 Id e n t i f ic a c ió n de los fa c to re s so c ia le s de a p re n d iz a je q ue pue de n l leva r a f o r m a r un a d ic to en p o te n c ia . F a c to re s de r ie sgo s o c io p o l í t ic o s , s is te m a s de v a lo re s , in f lu e n c ia en la s o c ie d a d de c o n s u m o , d is p o n ib i l id a d soc ia l de las d ro g a s e im p o r ta n c ia de los m e d io s de c o m u n ic a c ió n .

2 .2 C o n d u c ta s n o c iv a s de la fa m i l ia . Teoría y p rá c t ic a de la P s ico te rap ia fa m i l ia r del a d ic to . Los " c o -a d ic to s " . La d ro g a d ic c ió n c o m o f ra c a s o en la in d iv id u a c ió n . Los p a d re s en un ju ic io s in d e fensa . ¿Cuáles so n las in f lu e n c ia s fa m i l ia re s y s o c io c u l tu ra le s ? P e r íodos de la a d ic c ió n q u e la fa m i l ia d e b e te n e r p re se n te .

2 .3 C a ra c te r ís t ic a s b á s ic a s de p e rs o n a l id a d , re la c io n a d a s a la a d ic c ió n y a las h is to r ia s de m a rg in a l id a d . F a c to re s de a p re n d iz a je q u e p u e d e n h a ce r un a d ic to en p o te n c ia : ig n o ra n c ia , d e s o r ie n ta c ión , im a g e n p o b re de sí m is m o , p e rs o n a s q u e se c o m p a d e c e n . El od io , el rencor, la v e n g a n z a .

2 .4 Perfil de la d e p e n d e n c ia : t ip o de c o n s u m id o re s . Lo q u e busca el a d o le s c e n te en la d ro g a : c u r io s id a d , d esa fío , p lacer, c o n s u e lo , s e g u r id a d , e vas ión . P r in c ip a le s e fe c to s de las d ro q a s ' n e a a c ió n a u to d e s t ru c c ió n . C o n s e c u e n c ia s f ís ica s y p s íq u ic a s n eg aC ,0 n '

ι=.γ 2|\λ El 9 ru p o de a m i9 ° s: 'as c o n d u c ta s n o c iv a s y el á m b i to escoLa ' 9m aC,° I Kd r ° 9a V d e l in c u ^ c i a . La fa s c in a c ió n p o r el ifder La p ro m e s a y el h ip n o t iz a d o r : el e te rn o re to rn o a lo igua l.

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3 - EL O P E R A D O R S O C I O T E R A P E U T I C O Y D E L A C A L L E

3.1 El o p e ra d o r c o m o fa c i l i ta d o r del p ro c e s o te r a p é u t i c o . F u n c io n e s del o p e ra d o r s o c io te ra p é u t ic o . D iez r e g la s p a ra s u s f u n c i o nes. A d q u is ic ió n de h a b i l id a d e s .

3 .2 A s p e c to s q u e d e b e n te n e rs e en c u e n ta p a ra b u s c a r el c a m b io en las p e rs o n a s . La s o l id a r id a d , r e s p o n s a b i l id a d y m o t i v a c ió n . El g ru p o c o m o lu g a r de t ra b a jo para la r e c o n s t r u c c ió n d e v a lo re s , h á b i to s y h a b i l id a d e s . L>

3 .3 El t ra b a jo en la ca lle : su d ia g n ó s t ic o s o c ia l , s i t u a c io n e s de m a rg in a l id a d y g ru p o s de r ie sgo . C ó d ig o s y c o m u n ic a c ió n . La e n t ra d a al ba rr io .

3 .4 El c o o rd in a d o r : h a b i l id a d e s p e rs o n a le s y e s t i lo s d e c o o r d i n a c ió n . A u to r id a d y poder. C o m o lo g ra r la r e s p o n s a b i l id a d en la p e rs o n a m a rg in a l .

3 .5 " G .A .B .A . " . P ro g ra m a de d iez p r in c ip io s d e re c u p e ra c ió n . D e s a rro l lo del p ro g ra m a . P o s ib i l id a d e s de p re v e n c ió n . La c o -d e - p e n d e n c ia . El d e s p re n d im ie n to e m o c io n a l .


1. "Adicción a la Cocaína, Enfoques Actuales para su Abordaje Terapéutico", Oscar A. DAgnone, CTM Servicios Bibliográficos S.A., Buenos Aires, Argentina.2. "DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Ed. Masson S.A., Barcelona, España.3. "La Rehabilitación del Adicto", Rafael E. López Corvo, Colección Villa Guadalupe, Ed. Nueva Visión, Buenos Aires, Argentina.4. "Nuestros hijos y las drogas", Guillermo Fernández D'Adam, GABAS Ed., Bs As,2003.5. "Droga y Drogadictos", Alejandro B. M iroli, Ed. Lidium, Quinta Edición, Buenos Aires, Argentina.6. "Doce pasos para dejar atrás el alcohol", Ronald L. Rogers y otros, Ed. Urbano, Barcelona, España.7. "Conferencia Mundial de Comunidades Terapéuticas", Daniel Ginés, Cartagena de Indias, Colombia.8. Comunidad Terapéutica Infantil, Familia e Instituciones", Guillermo Fernández, Ed. Kargieman, Buenos Aires, Argentina.9. La Red Social: Frontera de la Práctica Sistémica", Carlos Sluzki.10. Prevención educativa en drogas,Fernández D'Adam, GABAS Ed, Bs. As., Argentina.

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E l A u t i s m o y s u A b o r d a j e ( T e s t i m o n i o )

P s i c . L i l i a n a G a t t o n i d e F e r r a r i

El p s iq u ia t ra Leo k a n n e r en 1 9 4 3 d e s c r ib ió s u s o b s e rv a c io n e s s o b re lo q u e l la m ó "A u t is m o In fa n t i l P recoz" , al e s tu d ia r o nce casos d e n iñ o s co n te n d e n c ia al re t ra im ie n to a n te s del a ñ o y q u e ten ían u n d e n o m in a d o r c o m ú n , im p o s ib i l i d a d de e s ta b le c e r , d e s d e el c o m ie n z o de la v id a c o n e x io n e s o rd in a r ia s co n las p e rs o n a s y las s i tu a c io n e s , a c o m p a ñ a n d o de a l te ra c io n e s q u e fo rm a n el l la m a d o "E s p e c t ro a u t is ta " .

Si b ien p o r las le c tu ra s el c u a d ro era c o n o c id o , el c o n ta c to d ire c to c o n la p a to lo g ía se p ro d u c e en el a ñ o 1 9 7 8 , c u a n d o D iego, un n iñ o de c u a t ro a ñ o s , c o n "S ín d ro m e de D o w n " , q u e hab ía e v o lu c io n a d o m u y b ien , c o m ie n z a a te n e r g ra v e s t r a s to r n o s de s u eñ o , p ie rd e el le n g u a je q u e hab ía a d q u i r id o , se b a la n c e a b a , a u to a g re d ía , ev i ta b a el c o n ta c to y d e s t ru ía o b je to s .

D esd e su d e f in ic ió n en 194 3 , el a u t i s m o se ha p re s e n ta d o c o m o un m u n d o le jano , e x t ra ñ o y l leno de e n ig m a s , p o r lo q u e el c u a d ro q u e p re s e n ta b a D ie g o en esa é poca , a l re d e d o r de los a ñ o s '8 0 , ta n to en San J u a n , c o m o en C ó rd o b a , q u e era en los m e d io en los q u e se m o v ía el n iñ o , era a b o rd a d o p o r d i fe re n te s p ro fe s io n a le s , q u e t r a ta b a n de re c o b ra r lo p e rd id o .

D iego c o n c u r r ía a la fo n o a u d ió lo g a , a la p s ic o p e d a g o g a , a la f is io te ra p e u ta , a la m u s ic o te ra p e u ta , al n e u ró lo g o .

T ie m p o m á s ta rd e se d e s c u b re q u e los t r a t a m ie n to s re a l iz a d o s de m a n e ra in d iv id u a l p o r d i fe re n te s p ro fe s io n a le s , n o só lo e ranpoco e f icaces, s in o q u e al n iñ o y a la fa m i l ia cada vez los d is o c ia b a n

*mas.

Á n g e l R iv ie re dec ía q u e : "e s a u t is ta a q u e l la p e rs o n a pa ra la cual las o t ra s re s u l ta n o p a c a s e im p re d ic t ib le s , a q u e l la p e rs o n a q u e v iv e c o m o a u s e n te , m e n t a lm e n t e a u s e n te a las p e r s o n a s p resen tes , y q u e p o r to d o e llo se s ie n te in c o m p e te n te p a ra re g u la r y c o n tro la r su c o n d u c ta p o r m e d io de la c o m u n ic a c ió n 1", p o r eso p re c is a m e n te , el a b o rd a je d e D ie g o , d e s d e la d iv e rs id a d d e los


t r a ta m ie n to s , a te n ta b a n d i r e c ta m e n te al p ro c e s o q u e c o n d u c e a la in te g ra c ió n y a n h e la d a c o m u n ic a c ió n .

D esd e su d e s c u b r im ie n to h a s ta h o y , se h a n p e r f i la d o d i f e r e n te s m o v im ie n t o s o é p o c a s acerca d e la e x p l ic a c ió n d e l o r ig e n de esta p a to lo g ía : la p r im e ra e n t re 1 9 4 3 - 1 9 6 3 en d o n d e se p e n s a b a q u e el A u t i s m o era un t r a s to r n o e m o c io n a l , p ro d u c id o p o r fa c to re s e m o c io n a le s o a fe c t iv o s c e n t ra d o s en el v ín c u lo .

M e la n ie K le in al a n a l iz a r a D ick , u n n iñ o a u t is ta , e x p re s a b a : "En los p ro c e s o s p s ic ó t ic o s , es la n a tu ra le z a m is m a d e la f o rm a c ió n del s ím b o lo la q u e se ha l la a fe c ta d a ; y a q u e la a n g u s t ia de D ick d i r ig id a hac ia el c u e rp o de la m a d re e ra ta n in te n s a q u e el n iñ o hab ía r e n u n c ia d o a c u a lq u ie r in v e s t im ie n t o o b je ta l2''.

A u to re s p o s tk le in ia n o s c o m o M e l tz e r , R o s e n fe ld , S ega l, B ion y p s ic o a n a l is ta s c o m o W in n ic o t t , M a h le r , e tc . , e s b o z a ro n y t r a b a ja ron s u s p ro p ia s te o r ía s a p o y a d a s en la v in c u la r id a d y s u a l te ra c ió n en los p ro c e s o s p s ic ó t ic o s .

La s e g u n d a é p o c a o m o v im ie n t o s o b re la e t io lo g ía a u t ís t ic a ( 1 9 6 3 - 1 9 8 3 ) a b a n d o n a la h ip ó te s is de p a d re s c u lp a b le s , al e n c o n t r a r s e i n d i c i o s c l a r o s d e a s o c i a c i ó n c o n t r a s t o r n o s n e u r o b io ló g ic o s .

En los ú l t im o s a ñ o s , el c a m b io p r in c ip a l e del e n fo q u e , es la c o n s id e ra c ió n del a u t is m o d e s d e una p e rs p e c t iv a e v o lu t iv a , c o m o un " T ra s to rn o del d e s a r ro l lo " .

El D .S .M . IV lo u b ica e n t re los "T ra s to rn o s g e n e ra l iz a d o s del d e s a r ro l lo " .

En 1 9 8 6 a D ieg o se le rea liza un n u e v o p s ic o d ia g n ó s t ic o , al c o m p ro b a r los p o c o s a v a n c e s de los t r a ta m ie n to s ; los r e s u l ta d o s del in fo rm e fu e ro n : "P s ic o s is s im b ió t ic a . R e c o m e n d a c ió n : in s e r ta r lo en u na c o m u n id a d te ra p é u t ic a " .

Con es te d ia g n ó s t ic o in g re s a a la C o m u n id a d T e ra p é u t ic a In fa n t i l I .R .I .N .A . , en el a ñ o 198 7 .

Esta in s t i t u c ió n hab ía a d o p ta d o para su d e s a r ro l lo la d e f in ic ió n q u e fo rm u la b a el Dr. G u i l le rm o Fernández acerca de lo q u e s ig n i f i caba C o m u n id a d T e ra p é u t ica : "O rgan izac ión p s ico soc ia l, c o m p u e s

1 RIVIERE, Ángel. Autismo. Orientaciones para la intervención educativa. Ed. Trotta. Madrid. 2001. Pág. 16.2 LEBOVICI, Serge; DICTKINE, René; SOULÉ, Michel. Tratado de Psiquiatría del niño y del adolescente. BÉGOIN, Jean. Psicosis y neurosis infantil en la obra de Melanie Klein. Ed. Biblioteca Nueva. 2002. Tomo IV. Pág. 3 3__4 6


t a p o r p a c ie n te s , p e rs o n a l , p ro fe s io n a le s y fa m i l ia re s , cu yo ob je t ivo e s el t r a ta m ie n to , re h a b i l i ta c ió n y re s o c ia l iz a c ió n de n iñ os con p a to lo g ía m e ta l g ra ve , c u y o p o te nc ia l t e ra p é u t ic o b á s ic o es la in s t i tu c ió n en sí ( in s t i tu te ra p ia ) q u e se c o n v ie r te en el espac io , el lug a r y el m e d io de un s is te m a en el q u e p a r t ic ip a n a c t iv a m e n te to d o s s u s in te g ra n te s 3".

La C o m u n id a d T e ra pé u t ica re p re s e n ta b a para d ie g o un c o n te x t o fa m i l ia r s u s t i t u t iv o , d o n d e la c a l id a d d e la re lac ión e n tre sus m ie m b r o s le o frec ía el m o d e lo para in te ra c tu a r y expresa rse .

El a b o rd a je en los p r im e ro s m e se s se rea l izó de m an e ra in d iv i d u a l , co n un A c o m p a ñ a n te T e ra p é u t ic o (A.T.) q u e d e n t ro de la in s t i t u c ió n era el q u e e s tab lec ía el v ín c u lo m á s in te n s o con él, en un t ra b a jo de sa la y de c u e rp o a cu e rpo .

En es ta ta re a el te ra p e u ta p re s ta b a al p a c ie n te las fu n c io n e s del yo q u e le e ran d e f ic ie n te s ; o f re c ié n d o s e c o m o y o a u x i l ia r y p ro te g ie n d o al n iñ o c o n t ra las e s t im u la c io n e s e x c e s iv a s o c o n tra a c t iv i d a d e s a u to a g re s iv a s .

Esa té c n ic a te n ía c o m o p ro p ó s i to el e s ta b le c im ie n to p ro g re s iv a de un c o n ta c to h u m a n o .

T u s t in , s u b ra y a en e s to s n iñ o s la e x is te n c ia , de "U n p ro c e s o d is t in to de la p ro y e c c ió n y de la in t ro y e c c ió n , p o r ei cua l m a n t ie nen la i lu s ió n de la " u n id a d p r im a r ia " co n el c u e rp o de la m ad re . La r u p tu ra de e s te v ín c u lo m u y p r im i t iv o e n t ra ñ a una d e p re s ió n p s ic ó t ic a de l t i p o de un "a g u je ro n e g ro " p s íq u ic o 4".

Con el t r a t a m ie n to d e n t ro de la C o m u n id a d T e ra p é u t ic a , c o m e n zaron a v e rs e en D ie g o los p r im e ro s s ín to m a s de su e v o lu c ió n , d e s apa recen los g ra v e s t r a s to r n o s de s u e ñ o , d is m in u y e n para lu e g o e x t in g u i r s e las a u to a g re s io n e s y c o m ie n z a el ta n a n h e la d o c o n ta c to con el o tro . N o h a y d u d a s de q u e e s to s p ro g re s o s fu e ro n g ra c ia s al e n c u a d re " o r d e n a d o r " q u e se le o frec ía y a los p ro fe s io n a le s que lo a s is t ían , q u e se rv ían de "c o n te n c ió n a fe c t iv a " y " o rg a n iz a d o r " vita l.

:t D'ADAM FERNÁNDEZ, Guillermo. (Compilador). Autismo. Un síntoma?. Psicodiagnóstico. Terapias. Investigación GABAS Editorial. Buenos Aires. 1991. Pag. 212.Λ TUSTIN, Francis. El autismo y psicosis infantiles. Ed. Piados. Buenos Aires. 1980. Pág. 135.

4 7


De e s te m o d o , c o n la e x p e r ie n c ia de un g r u p o h u m a n o , d e p a re s y a d u l t o s fu e s in t ie n d o la m o t iv a c ió n y el i m p u l s o d e re la c io n a rs e con el o t ro y s a l i r as í del a is la m ie n to .

En 1 9 9 2 , h a b ie n d o lo g r a d o lo q u e M a h le r l l a m a u n a fa s e s im b ió t ic a s a t is fa c to r ia , j u n t o a n u e v e de s u s c o m p a ñ e r o s , a los q u e se han s e g u id o d u r a n te 1 7 año s , in g re s a en el " H o g a r d e V id a J u a n Χ Χ Ι ΙΓ , C o m u n id a d E d u c a t iv a T e ra p é u t ic a , c re a d a p o r las f a m i l ia s de los c h ic o s y d e s t in a d a al t r a t a m ie n to d e a d o le s c e n te s y jó v e n e s c o n e s te t ip o de p a to lo g ía s .

Este p a s a je d e s d e u na n u e va C o m u n id a d In fa n t i l a una d e a d o lesce n tes , es c o n s id e ra d o un n u e v o n a c im ie n to , al d e ja r s i t u a c io nes re g re s iv a s de la n iñ ez , para c o m e n z a r c o n a c t iv id a d e s y s a l i das p ro p ia s de la t ra n s ic ió n a d o le s c e n te .

El c a m b i o f u e r e a l i z a d o c o n é x i t o , s i n r e g r e s i o n e s n i d e s e s t ru c tu ra c ió n p o r d o s m o t iv o s : en p r im e r lu g a r p o rq u e se h a bía ro to la c a p a ra z ó n a u t ís t ic a , en s e g u n d o lu g a r p o rq u e los p ro fe s io n a le s q u e los rec ib ían en la n u e v a in s t i t u c ió n te n ía n un v ín c u lo c o n los c h ic o s - p o r h a b e r p e r te n e c id o a la C o m u n id a d T e ra p é u t ic a In fa n t i l - y se h a b ía n e s ta d o p re p a ra n d o d u r a n te u n a ñ o en fu n c ió n de e s te n u e v o a b o rd a je .

C ausa g ra n s o rp re s a ve r a D ieg o en un v id e o ju n t o a s u s c o m p a ñ e ro s , s u b ie n d o el ce rro y a t ra v e s a n d o las c a v e rn a s de Z o n d a , ta rea q u e d e m a n d ó al e q u ip o te ra p é u t ic o m u c h a s sa l idas , d o n d e A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o y p a c ie n te a p re n d ie ro n a s u p e ra r el m ie d o y g o z a r d e la n a tu ra le za . A es ta e x p e r ie n c ia s ig u ie ro n los e n c u e n t ro s de m o n ta ñ a .

En s e p t ie m b re de 1 9 9 5 D ie g o j u n t o al p s ic ó lo g o q u e era su A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o y el p ro fe s o r de E d u ca c ió n Física v ia ja a B u e n o s A i re s a re c ib i r un p re m io p o r su ob ra " M a la m b o " .

A l l í s u rg e la im p o r ta n c ia q u e t ie n e lo q u e G reenson desd e la s i tu a c ió n a na lí t ica l lam a "A l ia nza de t r a b a jo " , d e f in id a c o m o : "R e la c ió n r a c io n a l y r e la t i v a m e n te n o n e u ró t ic a e n t re p a c ie n te y a n a l is ta q u e h ace p o s ib le la c o o p e ra c ió n d ec id id a en la s i tu a c ió n a n a l í t ic a 5".

T a m b ié n e s to se da e n t re los d i re c t iv o s y persona l de las in s t i t u c io n e s pa ra y co n la fa m i l ia . El v ia je de D iego, la se pa ra c ión por

5 GREENSON, Ralph. Técnica y práctica del Psicoanálisis. Ed. Siglo XXI. Buenos Aires. 1978. Pág. 43.

4 8

H a c ie n d o C a m i n o s .... P r im e r T r a m o

p r im e ra vez d e s u s p a d re s y herm anos n o h u b ie s e s id o p os ib le si ta l a l ia n z a n o se h u b ie ra estab lec ido.

C ó m o sería d e im p e n s a b le para los o rg a n iz a d o re s del evento q u e u n c h ic o D o w n y a d e m á s autis ta , v ia je a B u e n o s A ire s q u e no lo e s ta b a n e s p e ra n d o e iban a m an da r el p re m io p o r co rreo .

N o se d u d a q u e e s to fu e pos ib le s in q u e se p re s e n te la tan te m id a d e s e s t ru c tu ra c ió n p o rq u e los p ro g reso s eran reales y la alianza ent re , fa m i l ia , A .T . y d i re c t iv o s de la in s t i t u c ió n e s tab a b ien estab le c id a .

B io n a n a l iz ó la e x is te n c ia "e n el p s icó t ico , de u na p a r te neurótica de la p e r s o n a l id a d q u e la p a r te p s icó t ica t ie n d e a in v a d i r y a aniq u i la r p o r o d io a la rea l id ad y po r el s u f r im ie n to q u e és ta le hace p a d e c e r 6".

T e n ie n d o en c u e n ta és to , es que en el a b o rd a je te ra p é u t ic o se d e b e a m p l ia r esa p a r te m á s sana y es p o r e l lo q u e el c a m in o recor r id o p o r el H o g a r de V ida J u a n XXIII, en d ie z a ñ o s y el a c to c rea t ivo en fu n c ió n de e s to es p e rm a n e n te .

T a n to D ie g o c o m o s u s c o m p a ñ e ro s h a n id o a c e p ta n d o to d o s los c re c im ie n to s , as í c o m o las c r is is de la in s t i t u c ió n .

Los A n im a d o r e s In s t i tu c io n a le s (P s ic ó lo g o s , P s ic o p e d a g o g o s , F is io te ra p e u ta s , K in e s ió lo g o s , F o n o a u d ió lo g o s , M u s ic o te ra p e u ta s , P ro feso re s de E d u c a c ió n Física y M a e s t r o s de E d u c a c ió n Especia l) c o m o se los l la m a a ho ra a los A c o m p a ñ a n te s T e ra p é u t ic o s , c o n d u c id o s p o r la D ire c c ió n , c o n v e n c id o s de la n e c e s id a d de la in s e rc ió n (Je los c h ic o s d e n t ro de la s o c ie d a d s a n ju a n in a , c o m e n z a ro n co n ta reas c o m o : p a r t ic ip a c ió n en el g im n a s io de l c lu b , h id ro te ra p ia , un in v ie rn o en p i le ta s c l im a t iz a d a s y en el v e ra n o en el hogar.

H o y n o es e x t ra ñ o e n c o n t ra r lo s en el s u p e rm e r c a d o c o n d u c ie n d o el c a r ro co n m e rc a d e r ía s o en el a u d i t ó r iu m e s c u c h a n d o u n co nc ie r to . En to d a s e s ta s a c t iv id a d e s se p u e d e n o b s e rv a r n u e v o s m o d o s d e c o m u n ic a c ió n s u p e ra n d o , e so ta n t íp ic o de los p ro c e s o s nut í s ta s in fa n t i le s : "e l d e r r u m b a m ie n t o b ru ta l y to ta l d u r a n te la s neparac io ne s" . En D iego, d ia g n o s t ic a d o de p s ic o s is s im b ió t ic a , e s ta pesa r a la " in d iv id u a c ió n " c o n y e n c o n ta c to co n el m u n d o y lo s o t ros , fu e m á s q u e e v id e n te .

• LEBOVICI, Serge; DIATKINE, René; SOULÉ, Michel. Tratado de Psiquia- 11 lo del niño y del adolescente. BÉGOIN, Jean, BÉGOIN-GUIGNARD,I lorence. Psicosis y neurosis infantil en la obra de Melanie Klein. Tomo |||.I <1 Biblioteca Nueva. 2002. Pág. 40.

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En e s to s a ñ o s ta m b ié n se ha p o d id o o b s e r v a r c o m o s e v a n d a n d o los f e n ó m e n o s t ra n s fe re n c ia le s y c o n t r a t r a n s fe r e n c ia le s , e n t r e las fa m i l ia s y la in s t i tu c ió n . La im p o r ta n c ia d e q u e a p a re z c a la t r a n s f e r e n c i a n e g a t i v a p a r a p o d e r t r a b a j a r l a y q u e n o q u e d e e s c o to m iz a d a im p id ie n d o los a v a n c e s .

La in s e rc ió n d e n t ro de la c o m u n id a d , a t r a v é s de la e la b o ra c ió n de p ro d u c to s de p a n a d e r ía , d o n d e c a d a u n o rea liza u n a fu n c ió n d e n t ro d e s u s p o s ib i l id a d e s , im p l ic ó u n a v a n c e m á s d e n t r o de l p ro c e s o de re s o c ia l iz a c ió n .

Es tas ta re as , a g re g a d a s a la e q u in o te r a p ia m u e s t ra n c o m o e s to s c h ic o s han lo g ra d o ro m p e r " la c a p a ra z ó n a u t í s t i c a " p a ra c o n e c ta rs e c o n un m u n d o real.

O b s e rv a r a D iego , c a b a lg a n d o a " P i t u f o " , s u c a b a l lo , m u e s t r a la a c e p ta c ió n de un c o n ta c to con su c u e rp o , a b s o lu ta m e n t e re c h a z a d o en o t ro s t ie m p o s , v e n c ie n d o lo q u e M a h le r l lam a " m is m a tc h in g " , t r a d u c id o c o m o d é f ic i t de re c ip ro c id a d en la c o m u n ic a c ió n .

U na c o m u n id a d q u e a s is te a p a to lo g ía s s e v e ra s n ece s ita de p e r m a n e n te s e s p a c io s de c o n te n c ió n para su p e rs o n a l ; es p o r e llo q u e u n a vez a la s e m a n a se l leva a c a b o la a s a m b le a , a d e m á s de la s u p e rv is ió n e x te rn a rea l izada p o r p ro fe s io n a le s q u e no p e r te n e cen a la m is m a y p o d e r así, e la b o ra r c r is is , t r a n fe re n c ia le s p o s i t iv a s y n e g a t iv a s q u e se d a n en fo rm a p e rm a n e n te .

A l c o m p ro b a r q u e los c h ic o s h an ido c o n o c ie n d o e in v is t ie n d o la rea l id ad , se c o m e n z ó co n la a c t iv id a d te a t ra l. A s í , en el a ñ o 2 0 0 0 se p re s e n tó la o b ra "P o c h o c lo y C a ta l in a " , a la q u e s ig u ió "P o c h o c io y C a ta l in a II co n la F lora y Fauna de San J u a n " .

El te a t ro re p re s e n tó para los c h ic o s la "g ra n s u b l im a c ió n " , p ro c eso fu n d a m e n ta l en to d o s los p ro c e s o s p s ic ó t ic o s en la b ú s q u e d a de un c a m in o m á s sano .

Es n e c e s a r io ta m b ié n d e s ta c a r lo q u e esta o b ra s ig n i f ic ó para los p a d re s . El ve r a s u s h i jo s a rr ib a de un escenar io , rea l izando a lgo , q u e s u p u e s ta m e n te só lo p ue de n hacer los d o ta d o s , representa el d e s c e n s o de la cu lp a , la p o s ib i l id a d de rep a rac ió n m u tu a y la a legría d e v e r lo s s o n re í r f r e n te al ap lau so .

Ver a D ieg o en escena , p a s e a n d o con su ca rro las lu c ié rn a g a s y p e rd ic e s , re v o lo te a r ju n t o a P o c h o c lo y Cata lina , a c e p ta r es ta r m a q u i l la d o y d e sp la za rse , a p e sa r de su l im i ta c ió n v is u a l , recon fo r ta a to d o s a q u e l lo s q u e e s tu d ia ro n y t ra b a ja ro n con y p o r él.

5 0

H a c ie n d o C a m in o s . . . . P r im e r T r a m o

E s t a f o r m a d e a b o r d a je i n s t i t u c i o n a l o b s e rv a d a lo n g i t u d in a lm e n te a lo la rgo de 17 a ñ o s e v id e n c ia q u e este tipo de p a to lo g ía s se ve ras , n o avanza t ra s los m u r o s de un hospital, s i n o q u e el e s fu e rz o , ta n to de los que p a d e ce n la pa to log ía , como de q u ie n e s lo s a s is te n , está p re c is a m e n te en esa c o n e x ió n que c a d a día se h a c e co n la rea lidad , rea l iza nd o lo q u e o t ro s l lamados "n o r m a le s " rea l izan .

F in a lm e n te , se p u e d e expresar, que c u a n d o a u n a só l ida form a c i ó n c i e n t í f i c a en la r e a l i z a c i ó n d e la t a r e a , se le u ne el o m o r , se p u e d e c o n s e g u i r q u e c h i c o s c o n p a t o l o g í a s seve r a s s e a n f e l i c e s . D i e g o y s u s c o m p a ñ e r o s lo s o n .

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A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o y A u t i s m o

L i c . D i e g o Z o t t a

In t r o d u c c ió n

" P a r t i e n d o d e l s u p u e s t o q u e t o d a c l a r i f i c a c i ó n y e x p l ¡ c i t a c i ó n c o m ú n s o b r e a l g ú n a s p e c t o d e l o r e a l a b r e u n a b a n i c o d e p o s i b i l i d a d e s d e t r a b a j o p a r a el m e j o r a m i e n t o e n la c a l i d a d d e v i d a d e l h o m b r e , p e n s a m o s d a r e n n u e s t r a i n s t i t u c i ó n l o s p r i m e r o s p a s o s e n u n a r e f l e x i ó n c o n j u n t a s o b r e l o s d i v e r s o s r o l e s i n s t i t u c i o n a l e s . E n t r e e l l o s , el r o l d e l a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o a p a r e c e c o m o c e n t r a l e n la v i d a i n s t i t u c i o n a l p o r l a s c a r a c t e r í s t i c a s p r o p i a s d e la p o b l a c i ó n c o n la q u e t r a b a j a m o s "

F e r n á n d e z D ' A d a m y o t r o s , 2 0 0 3

Con es ta in t ro d u c c ió n n u e s t ra in s t i t u c ió n A P A N A U (A s o c ia c ió n pa ra la A y u d a al N iñ o A u t is ta ) p re s e n ta b a en el P r im e r C o n g re s o Ib e ro a m e r ic a n o de A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o (Bs. A s . , 2 0 0 3 ) un t ra b a jo en d o n d e re f le x io n á b a m o s so b re los ro les in s t i tu c io n a le s y, p u n tu a lm e n te , s o b re el d e a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o .

D e s c u b r im o s allí q u e las re p re s e n ta c io n e s m e n ta le s q u e a p a rec ían en el e q u ip o de t r a b a jo in s t i tu c io n a l co n re s p e c to a las c a ra c te r ís t ic a s del rol de a c o m p a ñ a n te en el t r a b a jo co n p e rs o n a s a u t is ta s , m á s a llá de las d i fe re n c ia s , co in c id ía n en d o s a s p e c to s fu n d a m e n ta le s : la n e c e s id a d de un e levado n ive l de to le ra n c ia y d e p ac ien c ia en el e je rc ic io de l rol. Si b ien e s tas c u a l id a d e s p ue de n p e n s a rs e c o m o n e c e s a r ia s para c u a lq u ie r t ip o de t ra b a jo en sa lud y /o e d u c a c ió n y en la p rá c t ic a del a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o en c u a l q u i e r t i p o d e a t e n c i ó n , c r e e m o s q u e la s m is m a s se c o r re la c io n a n de m a n e ra m á s necesar ia y d irec ta en el t ra b a jo con p a c ie n te s a u t is ta s . Para re f le x io n a r al respec to en e s tas líneas c o m e n z a re m o s t r a n s m it ie n d o a lg u n o s da tos bás icos so b re el au t ism o.

5 2


A u t i s m o I n f a n t i l

Si b ie n e n la a c tu a l id a d es m e n o s h a b i t u a l e n c o n t r a r p ro fe s io n a le s q u e cons ide ren al a u t i s m o c o m o u na p ro b le m á t ica e m o c io n a l , p r o d u c to de una inadecuada fu n c ió n paren ta l, e x is te n to d a v ía m u c h a s d i f ic u l ta d e s para u b ic a r n o s o ló g ic a m e n te al c u a d ro d e s d e c r i t e r io s d iagnós t icos c o m u n e s . La s in to m a to lo g ía , q u e se e x p re s a fu n d a m e n ta lm e n te a n ive l c o n d u c tu a l , c o n ju n ta m e n te c o n la fa l ta d e m a rc a d o re s a nivel b io ló g ic o y la p oca c o m p re n s ió n d e la f is io p a to lo g ía de s u s s ín tom as p re d o m in a n te s , hacen p o n e r la m ira d a e s p e ra n z a d o ra para una m a y o r c la r i f ic a c ió n del te m a en in v e s t ig a c io n e s fu tu ra s .

En 1 .9 4 3 Kanner, m é d ic o a us tr ía co q u e t ra b a ja b a en los E s ta d o s U n id o s c o m o d i r e c to r del p a b e l ló n de P s iq u ia tr ía in fan t i l del h o s p i ta l H o p k in s de B a lt im o re , fu e q u ie n p r im e ro ha rea l izado u na d e s c r ip c ió n im p o r ta n te del a u t ism o . C o m o s in to m a to lo g ía p r in c i pal del c u a d ro re c o n o c ió una im p o r ta n te in c a p a c id a d para re la c io n a rse co n p e rs o n a s y s i tu a c io n e s , a l te ra c io n e s t íp ic a s del le n g u a je y u na in s is te n c ia m a rc a d a en la rea l iza c ión p e rm a n e n te de las m is m a s a cc io ne s .

O t ro e s tu d io s o de la época , A s p e rg e r , en 1 9 4 4 d e s c r ib e o t ro g s ta d o a u t í s t ic o co n el n o m b r e de p s ic o p a t ía a u t is ta y lo c a ra c te r i za ta m b ié n a p a r t i r de la a c e n tu a d a d i f ic u l ta d del s u je to en las re lac io ne s so c ia le s p e ro c o n la d i fe re n c ia en el n ive l de s u s c a p a c i d a d e s m e n t a le s , q u e s e u b i c a r í a n d e n t r o d e la n o r m a o se o p a r ta r ía n p o c o de la m is m a .

El D S M IV ( M a n u a l d e e s ta d ís t ic a y d ia g n ó s t ic o de las e n fe rm e d a d e s m e n ta le s ) u b ic a al T r a s t o r n o A u t is ta c o m o un T ra s to rn o G ene ra l izad o del D esa rro l lo . D e u n a a pa r ic ión a n te r io r a los 3 a ño s de e da d lo c a ra c te r iz a a p a r t i r de una a l te ra c ió n c u a l i ta t iv a en la In te ra cc ió n soc ia l y en la c o m u n ic a c ió n y co n p a t ro n e s d e c o m p o r ta m ie n to , in t e r e s e s y a c t i v i d a d e s r e s t r i n g id o s , r e p e t i t i v o s y n s te re o t ip a d o § . A s im is m o s e p re sen ta un re t ra s o y /o d e s a r ro l lo n n o rm a l en el ju e g o s im b ó l i c o .

M á s allá de e s ta s c a te g o r i z a c io n e s o r ie n ta d o ra s lo c ie r to es q u e »>l a u t i s m o se p r e s e n ta en l o c o t id ia n o d e u n a m a n e r a m u y I lo te rog én ea .

Es im p o r ta n te d e s ta c a r el c o n c e p t o de "E s p e c t ro A u t i s t a " a c u nado p o r L om a W in g (1 9 9 5 ) q u e e n g lo ba d o s id e a s f u n d a m é n t a los pa ra e n te n d e r la c o m p le j i d a d d e l cu ad ro :

53


1.- El a u t i s m o es s ó lo u n c o n j u n t o d e s ín to m a s , se d e f in e c l ín ic a m e n te a t ra v é s del a n á l is is c o n d u c t u a l , no c o n s t i t u y e u n a e n f e r m e d a d y s e p u e d e r e l a c i o n a r a d i s t i n t o s t r a s t o r n o s n e u ro b io ló g ic o s y co n d is t in to s n iv e le s d e c a p a c id a d in te le c tu a l (el t i p o d e a u t is m o d e s c r i to p o r K a n n e r p o r e je m p lo se a c o m p a ñ a de re t ra s o m e n ta l en un 7 5 % de los c a s o s ) .

2 .- E x is te n m u c h o s t ip o s de t r a s t o r n o s del d e s a r ro l lo y r e t ra s o s q u e se a c o m p a ñ a n de s in to m a to lo g ía a u t í s t i c a p e ro q u e n o s o n p r o p ia m e n t e c u a d ro s d e a u t i s m o . A s í el c o n c e p to de e s p e c t ro a u t is ta p e rm i te a g ru p a r de m a n e ra m á s a m p l ia la g a m a d e c a s o s c o n q u e se p re s e n ta e s te t i p o de s in t o m a to lo g ía y d i fe re n c ia r al m is m o t ie m p o de m a n e ra m á s p re c is a c a s o p o r caso .

C on u n a e t io log ía v a r ia d a el a u t i s m o p u e d e p re s e n ta rs e a p a r t i r de u n a b ase g e n é t ic a d e te rm in a d a , d e u n a ru b é o la c o n g é n i ta , de e s p a s m o s in fa n t i le s , e s c le ro s is tu b e ro s a , m a l fo rm a c io n e s c e re b ra les y /o le s io n e s d iv e rs a s en el d e s a r ro l lo n o rm a l de l ce reb ro .

A s im is m o v a r io s e s tu d io s e p id e m io ló g ic o s a r ro ja n c i f ra s p r o m e d io d e p re v a le n c ia de e n t re 2 a 6 c a s o s cada 1 0 .0 0 0 . La re la c ió n v a ro n e s -m u je re s es de 3:1 a 4 :1 .

Si b ie n h a s ta la a c tu a l id a d el a u t is m o no se c u ra se lo g ra n d is t i n to s n iv e le s de m e jo r ía y se p re v ie n e n d e te r io ro s m a y o re s a p a r t i r de d i fe re n te s t ip o s de a b o rd a je s e d u c a t iv o s y te ra p é u t ic o s c e n t r a d o s b á s ic a m e n te en la a p l ic a c ió n de p ro g ra m a s q u e t ie n d e n al d e s a r ro l lo de la c o m u n ic a c ió n , del len g u a je y de las h a b i l id a d e s so c ia le s del p a c ie n te c o m o así t a m b ié n a la c o n te n c ió n , o r ie n ta c ió n y p s ic o e d u c a c ió n del n ú c le o fa m il ia r .

A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o y A u t i s m o

De m a n e ra g e n e ra l , s ig u ie n d o a Kuras de M a u e r y R esn izky (2 0 0 3 ) , p u e d e n d e f in i r s e las fu n c io n e s del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o a p a r t i r de las s ig u ie n te s acc io ne s :

1- C o n te n c ió n del p ac ien te ,2 - U b ic a c ió n c o m o re fe re n te s ig n i f ic a t iv o ,3 - O rg a n iz a d o r p s íq u ic o del pac ien te ,

5 4

H a c ie n d o C a m in o s P r im e r T r a m o

4 - F a v o re c e r la c a p a c id a d creativa,5 - A p o r ta r u n a m ira d a ampliada de la v id a c o t id ia n a del

p a c ie n te ,6 - S o s te n im ie n to de un lugar pa ra p e n s a r ,7 - O r ie n ta c ió n en el espac io social,8 - F a c i l i ta d o r de los v íncu los fa m i l ia re s .

E s tas fu n c io n e s se p resentan c o m o b á s ic a s para el e je rc ic io del rol y el t r a b a jo co n c u a lq u ie r t ipo de p o b la c ió n . No o b s ta n te al p ro fu n d iz a r en la b ib l io g ra f ía actual s o b re las p a r t ic u la r id a d e s del e je rc ic io de l ro l co n d is t in to s tipos de p a to lo g ía s y p ro b le m á t ic a s no a b u n d a n las co ns ide rac ion e s con re lac ió n al t ra b a jo con personas a u t is ta s (sí c o n re lac ió n a las adicc iones, t r a s to rn o s a l im e n ta r io s y c u a d ro s p s ic o p a to ló g ic o s en general).

V e m o s en n u e s t ra experienc ia c o n a u t is ta s q u e e s tas f u n c io nes so n n e c e s a r ia s y e je rc id as por el a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o pe ro q u e d e b e n se r a d a p ta d a s y l levadas a c a b o de m a n e ra espec ia l.

S e g ú n lo d e s a r ro l la d o c o m o ca ra c te r ís t ica s del c u a d ro v im o s q u e la in te ra c c ió n soc ia l y la c o m u n ic a c ió n se ven c u a l i ta t iv a m e n te a l t e r a d a s y q u e los p a t ro n e s de c o n d u c ta , in te rese s y a c t iv id a d e s se p re s e n ta n de m a n e ra re p e t i t iv a , re s t r in g id a y e s te re o t ip a d a en las p e rs o n a s con a u t is m o .

C r e e m o s e n t o n c e s q u e la s i n t o m a t o l o g í a n u c l e a r q u e c o n s t i t u y e el c u a d r o h a c e i n t r í n s e c a m e n t e n e c e s a r i a s l a s c u a l i d a d e s d e t o l e r a n c i a y p a c i e n c i a en la p r á c t i c a d e l ro l c o m o r e q u i s i t o f u n d a m e n t a l , c o n j u n t a m e n t e c o n el a p r e n d i z a j e d e l a s f u n c i o n e s g e n e r a l e s d e s t a c a d a s .

Las l im i ta c io n e s en la c o m u n ic a c ió n y en la v in c u la c ió n y las re p e t ic io n e s y e s te re o t ip ia s c o n d u c tu a le s se p re s e n ta n en e s to s p a c ie n te s de m a n e ra m u c h o m á s severa q u e en o t ro t i p o de t r a s to rn os . S u m a d o a e s to el h e c h o d e no e x is t i r un t r a t a m ie n to c u ra t i vo en la a c tu a l id a d n os h ace p e n s a r que el t r a b a j o d e a c o m p a ñ a m i e n t o t e r a p é u t i c o c o n e s t e t i p o d e p o b l a c i ó n d e b e d e s a r r o l l a r s e d e m a n e r a p e r m a n e n t e v a l o r a n d o l o s l o g r o s p e q u e ñ o s y a c e p t a n d o m u c h a s v e c e s l a s i n v o l u c i o n e s y l i m i t a c i o n e s p r o p i a s d e l c u a d r o .

5 5

G u i l l e r m o F e r n á n d e z D A d a m

C o n c l u s io n e s

Q u e r e m o s f i n a l m e n t e c o n c l u i r e s t a s r e f l e x i o n e s d e s t a c a n d o a p a r t i r de l o d e s a r r o l l a d o q u e l as f u n c i o n e s e n el e j e r c i c i o d e l rol d e a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o q u e t r a b a j a c o n p o b l a c i o n e s a u t í s t i c a s t i e n e q u e i r u n i d o d e m a n e r a e s p e c i a l y, a d i f e r e n c i a d e o t r o t i p o d e p r o b l e m á t i c a s a t r a t a r , a d o s c u a l i d a d e s p e r s o n a l e s b á s i c a s : la t o l e r a n c i a y la p a c i e n c i a .

La s in to m a to lo g ía p a r t i c u la r de l c u a d ro , la in c u ra b i l id a d de l m is m o y los g ra d o s d iv e rs o s d e m e jo r ía len ta y d is c o n t in u a (n o p o c a s v e c e s a c o m p a ñ a d a de r e t r o c e s o s y d e te r io ro s im p o r ta n te s ) e x ig e n d e m a n e ra especial al a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o el e je rc ic io d e e s ta s d o s cu a l ida de s para n o c a e r en la f r u s t r a c ió n y la d e s e s p e ra n z a en su q u e h a c e r labora l.

B ib l io g r a f ía

-F e je rm a n , Natalio: Autism o in fantil y otros trastornos del desarrollo. 2000, Ed. Paidós.- F e r n á n d e z D 'A d a m y o tro s : "Las Representaciones sobre el Rol del Acompañante Terapéutico en una Institución de Discapacidad y A u tism o ". Trabajo presentado en el 3o Congreso A rgen tino y 1o Congreso Iberoamericano de Acompañamiento Terapéutico (29 y 30 de Noviem bre de 2003, Bs. A s., Fac. M ed ic ina , UBA; C entro Neurociencias Bs. As.).- K u r a s d e M a u e r , S. y R e s n iz k y , S .: Acom pañantes Te rapéu ticos. Actualización Teórico-Clínica. 2003. Editorial Letra Viva. - S c h n e e ro f f , S. y E d e ls te in , S.: Manual didáctico sobre acompañamiento terapéutico. 2004. Editorial Akadia.-S ta n to n , Mike: Convivir con el autismo. 2002, Ed. Paidós.-W in g , L.: The a u tis t ic sp e c tru m . A gu ide fo r pa re n ts and professionals. 1995. Londres.- Z a p p e l la , Michele: Autism o Infantil. 1998, Fondo de Cultura Económica, México.

H a c ie n d o C am in o s P r im e r T r a m o

E l A c o m p a ñ a m i e n t o E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o ,

y s u sP o s i b l e s S e r v i c i o s d e s d e u n a I n s t i t u c i ó n

P ro feso ra M a r ía C r is t in a M e d a w a r

N u e s tra In s t i tu c ió n abo rda a n iñ o s y jó v e n e s que padecen T r a s t o r n o s G e n e r a l i z a d o s de l Desa r ro l lo , en su m a y o r p ro p o rc ió n d e n t ro de l E s p e c t ro A u t is ta ; ta m b ié n o t ro s S ín d ro m e s p re coce s , P s ic o s is , R e t ra s o s s e v e ro s y T r a s t o r n o s o rg á n ic o s , co n g ra v e in c id e n c ia en la c o n d u c t a s o c i o - a f e c t i v a , la c o m u n i c a c i ó n y e l l e n g u a j e , la m o t r i c i d a d , la r e s p u e s t a c o g n i t i v a y el a p r e n d i z a j e .

Es p o r e llo q u e re q u ie re n de c o m p le jo s y v a r ia d o s a p o r te s para su re h a b i l i ta c ió n y re c u p e ra c ió n , m e d ia n d o s ie m p re , n e c e s a r ia m e n t e , la p ro x im id a d de un v í n c u l o a fe c t iv o , q u e im p u ls e a cada n iñ o o jo v e n a c o n e c ta rs e con el m u n d o y con las p ro p u e s ta s de a p re n d iz a je .

Es ta es la la b o r d e l A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o , q u ien , c o n o c e d o r de las d i f ic u l ta d e s que e s tos n iñ o s p a d e ce n f re n te a la i n t e g r a c i ó n s o c io a f e c t i v a , l e s o f r e c e n u n a g a m a d e e x p e r i e n c i a s en la c o n v i v e n c i a d i a r i a y e n el á m b i t o d e la c o t i d i a n i d a d , c o n la s q u e e l l o s e m p ie z a n a i d e n t i f i c a r a u n c o m p a ñ e r o y m o d e l o d e r e l a c i ó n ,

S a b e m o s q u e la r e l a c i ó n a f e c t i v a es u n a c o n d ic ió n f u n d a m e n ta l de to d o a p re n d iz a je , y q u e ni los h á b i to s m á s ru t in a r io s p u e d e n se r in c o rp o ra d o s a l a p ro p ia v id a s in el s o s té n d e los v íncu los , c o m f l so n los m a t e r n o , p a te rn o y los o t ro s de l a m b ie n te I,«miliar y e x tra fam il ia r . Pero l o s n iñ o s que pad ece n e s ta s p a to lo g ía s , c a r e c e n d e la d i s p o n i b i l i d a d a f e c t i v a n o r m a l p a r a I n s t a l a r s e c o m o " s u j e t o s d e i n t e r a c c i ó n " , y e s to im p o s ib i l i t a l legar a e l lo s c o n p ro p u e s ta s c j u e m o d i f iq u e n s u s c o n d u c t a s hac ia I/ι n a t u r a l e v o l u c i ó n m a d u r a t i n a , a t r a v é s d e l a p r e n d i z a j e e s p o n tá n e o .

5 7


Por ta le s razo ne s , se h a c e im p r e s c in d ib le la a c c ió n de " a lg u ie n " , q u e a d e n t rá n d o s e en s u s c ó d ig o s d e c o m u n ic a c ió n , h a g a de m e d i a d o r e f ic a z e n t re e llos y el m u n d o , y d e s d e el e s t í m u l o d e esa r e l a c i ó n p a r t i c u l a r y p r i v i l e g i a d a , se m o t i v e n p a ra c o n e c t a r s e c o n el e n to rn o y v iv e n c ie n las e x p e r ie n c ia s m o d i f ic a d o r a s p a ra su c r e c im ie n to h u m a n o .

En n u e s t ra In s t i tu c ió n , el A C O M P A Ñ A N T E E D U C A T IV O T E R A PEU TICO t ie n e un pape l f u n d a m e n t a l d e n t ro del c o n te x to de l E q u i p o q u e a b o rd a al n iñ o , e s q u i e n e s t a b l e c e el v í n c u lo m á s i n t e n s o y c e r c a n o c o n é l .

La r e l a c i ó n A . T . - n i ñ o , c o n s t i t u y e u n " e j e o r g a n i z a d o r " i m p o r t a n t í s i m o p a r a la r e c u p e r a c i ó n i n t e g r a l d e e s t e . P o d r ía m o s d e c i r q u e h ace las v e c e s de u n m a t e r n a je , e n el que , s i n s u s t i t u i r la r e l a c i ó n p a d r e s - h i j o , l e d a a l n i ñ o la p o s i b i l i d a d d e v i v i r u n m o d e l o a f e c t i v o d e c o n d u c t a y c o m u n i c a c i ó n a d e c u a d o s . A la v e z q u e e s e l m e d i a d o r e n t r e e l n i ñ o y e l m u n d o q u e l o c i r c u n d a , f a c i l i t á n d o l e l a s e x p e r i e n c i a s s o c i a l i z a n t e s q u e é l p o r s í m i s m o n o s e s a b e p r o c u r a r . D e e s t e m o d o , l e a y u d a a i n s e r t a r s e e n l a t r a m a a f e c t i v a d e l a s r e l a c i o n e s f a m i l i a r e s y s o c i a l e s en g e n e r a l , a la v e z q u e e f e c t i v i z a r e l d e s a r r o l l o d e l a s m ú l t i p l e s f u n c i o n e s q u e h a c e n a s u i n t e g r i d a d m á s p l e n a , p a ra lo q u e e s tá ta n im p e d id o en s u d e s a rro llo e s p o n tá n e o p o r s u p a to lo g ía .

A s is t id o s p o r el p r in c ip io fu n d a m e n ta l q u e p ro p o n e m o s en n u e s tra o rg a n iz a c ió n in s t i t u c io n a l , q u e es el o f r e c e r u n c o n t e x t o c o n c a r a c t e r í s t i c a s h o g a r e ñ a s , s in e x c lu i r los a p o r te s t é c n i c o s y m e to d o ló g ic o s c ie n t í f ic o s n e c e s a r io s p o r p a r te de s u s p ro fe s io n a les, p u d im o s ava la r la e f icac ia de es te rol en el e n to rn o in s t i tu c io n a l , fu n d a d o en los re s u l ta d o s . Con el c o r re r de los año s , y d a d a la v a r ia b i l id a d de la d e m a n d a q u e e x p e r im e n ta m o s en el e je rc ic io su c e s iv o , n os v im o s u rg id o s a g e n e ra r a lg u n a s v a r ia n te s o p e ra t iv a s de l a c o m p a ñ a m ie n t o , c o n el f in de a lc a n z a r el s e rv ic io a u n a p o b la c ió n m á s a m p l ia . De ta l m o d o que, a d e m á s del A c o m p a ñ a m ie n t o E d u c a t iv o T e r a p é u t ic o I n s t i t u c i o n a l (A .E .T . I t . ) , a c t u a l m e n te b r in d a m o s el A c o m p a ñ a m ie n to D o m i c i l i a r i o (A .E.T.D) y ta m b ié n el de I n s e rc ión Esco lar (A.E.T.Is.) , co n s u s c a ra c te r ís t i cas p a r t ic u la re s cada uno .


1 . E l A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o - T e r a p é u t i c o I n s t i t u c i o n a l ( A . E . T . I t . )

En los p á r ra fo s an te r io re s lo h e m o s d e f in id o a m p l ia m e n te , y d e c i m o s " i n s t i t u c i o n a l " , po r c u a n t o s u i n t e r v e n c i ó n e s e f e c t u a d a d e n t r o d e l á m b ito d e la i n s t i t u c i ó n q u e a b o r d a a l n iñ o p a ra su re c u pe ra c ión , a d i fe re n c ia de los q u e se d e s e m p e ñ a n d e n t ro del á m b i to "d o m ic i l ia r io " o aqu e l los q u e lo hace n en u n a in s t i t u c ió n e sco la r para la " in s e r c ió n " del n iñ o o jo v e n en e lla .

N u e s t ro s A.E.T. In s t i tu c io n a le s so n los in te g ra n te s q u e p e r m a n ece n m á s t ie m p o con los niños, y se e n c a rg a n de:

V O r g a n i z a r l e s y a c o m p a ñ a r l o s e n la r u t i n a c o t i d i a n a(a p e r tu ra y c ie r re de la jo rn a d a , p ro g ra m a de a c t iv id a d e s de a p re n d iz a je , h á b i to s de c o n v iv e n c ia , m e d ic a c ió n , e tc.).V F a v o r e c e r la m u l t i v i n c u l a r i d a d c o n los o t ro s m ie m b r o s e n c a rg a d o s de los t r a ta m ie n to s y a s is te n c ia .V F a v o r e c e r la i n f o r m a c i ó n y c o m u n i c a c i ó n e n t r e la f a m il ia y la In s t i tu c ió n en to d o lo q u e a c o n te c e al n iñ o re s p e c to a su e v o lu c ió n y c i r c u n s ta n c ia s c o t id ia n a s .V E v a lu a r en c o n ju n to c o n los o t ro s T e ra p e u ta s In s t i tu c io n a le s a ce rca de la e v o lu c ió n del n iñ o y d e c i d i r co n e l lo s s o b re las in te rv e n c io n e s o p o r tu n a s d e to d a la In s t i tu c ió n .

A g r e g a m o s q ue , c o n fo rm e al P ro g ra m a E d u c a t iv o T e ra p é u t ic o q u e la In s t i tu c ió n o frece, n u e s t ro s A c o m p a ñ a n te s c u m p le n un a b o r d a je p r e - i n s t i t u c i o n a l en el d o m ic i l i o u h o g a r , a n te s q u e el n iñ o in g re s e , h a s ta c o n c r e t a r el v ín c u lo a fe c t iv o c o n él, c o m o c o n d ic i ó n p a ra i n c l u i r l o e n e l c o n t e x t o i n s t i t u c i o n a l , d o n d e s i g u e d á n d o le la m a n o p a r a s u i n s e r c i ó n p a u la t i n a .

Esta e xp e r ie n c ia , q u e v e n i m o s rea l iza nd o d e s d e el a ñ o I9 93 , ha a r ro ja d o re s u l ta d o s m u y b e n e f i c io s o s para la ta re a , ya q u e p e r m i te:

♦ Una m á s rá p id a i d e n t i f i c a c i ó n de lo s m o d o s y s is te m a d e c o m u n i c a c ió n e n t r e el n iñ o y la f a m i l i a ,♦ U n a i n s t a l a c i ó n m á s á g i l d e l v í n c u l o n i ñ o - a c o m p a ñ a n t e , y n i ñ o - m i e m b r o s d e l E q u ip o I n t e r d i s c i p l i n a r i o d e la In s t i tu c ió n , g ra c ia s a la i n f o r m a c i ó n q u e el A.T. les p ro c u ra ,

5 9


♦ U n a i n t e r a c c i ó n m á s f l u i d a c o n l o s m i e m b r o s d e la f a m i l i a y m á s r á p i d a a c e p t a c i ó n d e l a s s u g e r e n c i a s e d u c a t i v o - t e r a p é u t i c a s ,♦ Y la e x t e n s i ó n d e l a p o r t e p s i c o e d u c a t i v o a o t r o s f a m i l i a r e s , c o m o a b u e lo s , t íos , h e r m a n o s , y m i e m b r o s d e las o c ie d a d , c o m o v e c in o s y p e rs o n a s o c a s io n a le s de la c o m u n i d a d c i r c u n d a n te .

2 . - E l A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o - T e r a p é u t i c o D o m i c i l i a r i o ( A . E . T . D . )

C o n d ic io n a d o s p o r la e f icac ia d e lo s r e s u l ta d o s de la e x p e r ie n cia q u e a c a b a m o s de m e n c io n a r , la g ra n d e m a n d a de a s is te n c ia y la p re s e n c ia de c a s o s q u e p o r d iv e rs a s ra z o n e s n o p o d ía n a s is t i r a la I n s t i t u c ió n , d im o s c o m ie n z o , en el a ñ o 1995 al S e r v i c i o de A c o m p a ñ a m i e n t o E d u c a t i v o - T e r a p é u t i c o D o m i c i l i a r i o .

La p o b la c ió n a la q u e se a p l ica se a m p l ió a o t ra s s i tu a c io n e s , c o m o :

♦ L o s c a s o s e n q u e s e p r o d u c e n c r i s i s f a m i l i a r e s y /o e n e l n i ñ o , q u e d e s b o r d a n l a s p o s i b i l i d a d e s d e c o n t e n c i ó n d e s d e el g r u p o f a m i l i a r y p o r t a n t o re q u ie re n u n a a s is te n cia " d o m ic i l ia r ia " c o m p le m e n ta r ia a la in s t i t u c io n a l ;

♦ E tap as del p ro c e s o de re c u p e ra c ió n del n iñ o , en q u e h a y q u e b r i n d a r a l o s p a d r e s y f a m i l i a r e s u n m o d e l o p u n t u a l d e i n t e r v e n c ió n : c o m o p u e d e se r acerca de a lg ú n o a lg u n o s s is te m a s a l te rn a t iv o s de c o m u n ic a c ió n , p o r e je m p lo ;

> P e r í o d o d e v a c a c i o n e s d e la I n s t i t u c i ó n , s i s e e s t i m a la n e c e s i d a d d e e s t a a s i s t e n c i a .

> C u a n d o e l n i ñ o n o p u e d e a s i s t i r a la I n s t i t u c i ó n p o rr a z o n e s d e s a l u d , i n c o n v e n i e n t e s d e d i s t a n c i a , t r a s t o r n o s d e c o n d u c t a q u e h a c e n r i e s g o s o s u t r a s l a d o u o t r o s i m p e d i m e n t o s .

> C u a n d o o t r a s i n s t i t u c i o n e s l o s o l i c i t a n .

S o b r e l a O r g a n i z a c i ó n d e l S e r v i c i o t e n e m o s e n c u e n t a :

Las e n t r e v i s t a s d i a g n ó s t i c a s c o n ju n ta s co n el n iñ o y su s p a d re s .

La e n t r e v i s ta i n f o r m a t i v a po r parte de la In s t i tu c ió n , a ce r ca del m o d o de a b o rd a je y las co n d ic io n e s de e x ig e n c ia de a m

H a c ie n d o C a m i n o s .... P r im e r T r a m o

b as p a r te s ( In s t i t u c ió n y familia), m e d ia n d o u n c o n t r a t o q u e f i ja d e re c h o s y o b l ig a c io n e s de ambas pa r tes , c o n c o n o c im ie n to de l r e g l a m e n t o p e r t in e n t e .

C o n fo rm e lo a c u e rd e n la Institución y fa m i l ia , y en v i r tu d d e las n e c e s id a d e s de l n iñ o o joven y las p o s ib i l id a d e s de la fa m i l ia , se f i ja n l os d ía s y ho ras de a s is ten c ia de l A.T. al hogar.

In fo rm a c ió n a los p a d re s del p r o g r a m a t e n t a t i v o d e a b o r da je , en lo q u e se d e s ta c a siempre q u e "e l e s ta b le c im ie n to del v í n c u l o e s lo q u e p re c e d e rá a c u a l q u i e r p r o p u e s t a p s ic o e d u c a t iv a " .

U na vez in ic ia d o el proceso, la D ire c c ió n y C o o rd in a c ió n E d u c a t iv o T e ra p é u t ic a d e la In s t i tu c ió n , y e v e n tu a lm e n t e el E q u ip o si fu e ra n e c e s a r io o parte de él, h ace u n s e g u i m i e n t o p e r i ó d i c o del p ro c e s o o eva lua c ión de los r e s u l ta d o s .

A c e r c a d e l E n c u a d r e :

Un a b o rd a je E d u c a t iv o T e ra p é u t ic o D o m ic i l ia r io re q u ie re te n e r en c u e n ta a s p e c to s m u y e sp e c í f ico s so b re el e n c u a d r e d e t r aba jo , en b ase a la d e f in ic ió n de l rol de q u ien a s is te al n iñ o o jo v e n , y q u e la f o rm u la m o s así:

" E l A . E.T. D o m i c i l i a r i o e s u n a b o r d a j e i n d i v i d u a l d e l p a c i e n t e y e n e l l u g a r d e l d o m i c i l i o f a m i l i a r , s i e n d o a s i s t i d o d e a c u e r d o a s u p a t o l o g í a p a r a a y u d a r l e a s u m e j o r v i n c u l a c i ó n c o n l o s o t r o s m i e m b r o s d e la f a m i l ia, s o c i e d a d e i n s t i t u c i o n e s , y p a r a f a c i l i t a r la e f i c a c i a d e l o s a p r e n d i z a j e s n e c e s a r i a s p a r a s u d e s a r r o l l o i n t e g r a l " .

S e g ú n lo e x p u e s to , c a b e p re c is a r que:

♦ N o es r e s p o n s a b i l i d a d d e .A .T .D. re a l iz a r a b o r d a je s te - la p é u t ic o s a o t ro s m ie m b r o s de la f a m i l i a ni a la fa m i l ia c o m o ta l, p o r o s í h a c e r s e ñ a l a m i e n t o s q u e b e n e f i c i e n a l p r o c e s o de le c u p e ra c ió n del p ac ien te .

♦ El A .T .D n o r e e m p l a z a a l o s p a d r e s , s i n o q u e re a l i z a u n v í n c u l o r e p a r e n t a l i z a d o r , q u e f u n c io n a c o m o m o d e lo de In te ra c c ió n s o c io a fe c t iv a , pa ra a y u d a r a m e jo ra r la s c o n d ic io n e s <lt > una re lac ió n p ad re y /o m a d re y n i ñ o q u e g e n e ra lm e n te a do le ce <ln a lg u n a d is fu n c io n a l id a d .

♦ C u a n d o se p re s e n ta n c r i s i s en la f a m i l i a , q u e i n c i d e n # n la e f i c a c i a d e la i n t e r v e n c i ó n p s i c o e d u c a t i v a d e l A .T .D . ,

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d e b e n se r t r a ta d a s co n la C o o r d in a c ió n e d u c a t iv o t e r a p é u t i c a d e la In s t i tu c ió n , y en el á m b i t o i n s t i t u c io n a l .

♦ Si se v i s l u m b r a n n e c e s id a d e s te r a p é u t i c a s e n a lg u n o s m ie m b r o s d e la f a m i l i a o la f a m i l i a en sí, d e b e i n d i c a r s e el t r a t a m ie n to e s p e c í f ic o p e r t in e n te , a m e n u d o c o m o c o n d ic ió n p a ra p o d e r c o n t in u a r co n la in t e r v e n c ió n de l A.T.

F iñ a lm e n te la a c t i v id a d e x p r e s a de l A .T . e s o f r e c e r s e c o m o m o d e l o en t o d a s l a s a c t i v i d a d e s d e l n i ñ o o j o v e n q u e le c u e s t e a s u m i r , y l a s q u e l o s p a d r e s n o p u e d e n o n o s a b e n e n s e ñ a r , c o m o :

> Pues ta de l ím ite s> H á b i to s c o t id ia n o s y d e c o n v iv e n c ia ( c u id a d o s c o rp o r a le s y o tros)> V id a soc ia l m á s a m p l ia> F o rm a s y a c t i tu d e s c o m u n ic a t i v a s in te rp e rs o n a le s (con le n g u a je e x p l íc i to o no), m e d ia n te p o s ib i l id a d e s a l t e r n a t i v a s de c o m u n ic a c ió n> A d e c u a c ió n de las a c t iv id a d e s a los n iv e le s e v o lu t iv o s del n iñ o o jo v e n> E n r iq u e c im ie n to lu d o e d u c a t iv o> C o n te n c ió n y c o r re c c ió n de las c o n d u c ta s a g re s iv a s y o t ra s in a d a p ta d a s , e n s e ñ a n d o y fa v o re c ie n d o las a d e c u a d a s .

A l g u n a s c o n s i d e r a c i o n e s s o b r e l a t a r e a :

C on re i te ra da f re c u e n c ia , en el t ra b a jo d o m ic i l ia r io , se o b se rva la n e c e s id a d de re a ju s ta r el e n c u a d re de la ta rea del A .T ., po r c u a n to la s i tu a c ió n en q u e se m u e v e es in te n s a m e n te e x p u e s ta e m o c io n a lm e n te y en un te r re n o de in te ra c c io n e s v in c u la re s ya e s ta b le c id a s p o r los m ie m b r o s del g ru p o fa m il ia r . Es o b v io s u p o n e r q u e s ie m p re h ay una a c e p ta c ió n de la in te rv e n c ió n , pe ro con s u t i le s d e fe n s a s a n te la in c lu s ió n de un m ie m b ro a jeno a la fa m i l ia . Por e so p u e d e n s u rg i r " a c tu a c io n e s " q ue e n c u b re n las res is te nc ia s , c o m o o l v i d o s d e lo s h o r a r i o s c o n t r a c t u a d o s , a u s e n c ia s de lo s m ie m b r o s c o n q u ie n e s se p a c t ó t r a b a j a r en c o n j u n t o , r e t r a s o s en el p a g o , f a l t a d e r e s p u e s t a a la s s u g e r e n c ia s p s i c o e d u c a t i v a s .

D e s d e el A .T . , t a m b ié n p u e d e n o c u r r i r im p l i c a c io n e s a fe c t iv a s con a lg ú n m ie m b r o de la fa m i l ia e id e n t i f ic a c io n e s con la s i tu a c ió n e m o c io n a l de a lg u n o de e llos ; c o m o hace rse ca rg o in d e b id a m e n te de la p ro b le m á t ic a del n iñ o o jo v e n , s in d e r iva r a

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H a c ie n d o Ca m in o s P r im e r T r a m o

q u ie n c o r re s p o n d a la responsabilidad de los c a m b io s y h a c e r las v e c e s d e " e s p o s o s u s t i tu to " , o " p a d r e s u p le n t e " o " m a d r e s o b r e p r o t e c t o r a " . T o d o esto, p o r m e n c io n a r a lg u n a s p o s ib le s p é r d i d a s d e d i s t a n c i a que se c o r r e r ie s g o d e a c t u a r in c o n s c ie n te m e n te .

En o c a s io n e s , la familia o a lg ú n m ie m b r o de la m is m a , d e p o s i ta en el A.T. ro les q u e no le son p ro p io s , e in c o n s c ie n te m e n te le a s ig n a un lu g a r de "cu idado r" del n iñ o c u a n d o lo n e c e s ita n , o d e te ra p e u ta para sí m is m o o para el g r u p o fam il ia r .

H a y q u e e s ta r alerta, com o es o b v io , a n te las p o s ib le s p ro y e c c io n e s de los c o n f l ic to s ind iv id u a le s y g ru p a le s de la fa m i l ia , q u e p u e d e n a c o n te c e r sobre la p e rs o n a del A.T. y so b re la I n s t i t u c ió n in te rv in ie n te .

A c e r c a d e l E q u i p o :

El E q u ip o b ás ico , pa ra rea lizar el s e g u im ie n to in te g ra l de la t a rea, es tá p ro v is to p o r p e rsona l de la In s t i tu c ió n , y c o n s is te en:

1. El A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o D o m ic i l i a r i o .

2. La P s i c o p e d a g o g a y P s ic ó lo g a a c a r g o del· s e g u im i e n to p s ic o e d u c a t i v o d e la I n s t i t u c i ó n , q u ie n e s r e a l iz a n la s e n trev is ta s de a n a m n e s is , d ia g n ó s t ic o s y re g is t ro de e s tu d io s p re v io s q ue d e b e n c o m p le m e n ta r los d a to s del lega jo p e rs o n a l del n iño .

3 . C u a n d o s e h a c e n e c e s a r i o , m i e m b r o s d e l E q u i p o In te rd is c ip l in a r io , a s e s o ra n s o b r e a s p e c to s p e r t in e n te s .

4. La V ic e d i re c c ió n se h a c e c a r g o de la s u p e rv is ió n en el hogar, y de e n t re v is ta s con el A .T .D . y |a fa m i l ia en la In s t i t u c ió n .

5. La D i re c c ió n , c o m o r e s p o n s a b le de la c o o rd in a c ió n e d u c a t i - V/i te ra p é u t ic a gen e ra l en la I n s t i t u c ió n , s u p e rv is a la m a rc h a del p roceso, rea liza la e n t re v is ta i n i c i a l de a d m is ió n , el c o n t r a to co n laI.i ini l ia, c o n t ro la q u e se c u m p la el c o n t ra to y d e te r m in a si es p o s i- I i lo la c o n t in u id a d de l t r a t a m i e n t o , c o n fo rm e se c u m p la o no lo i motado.

·. C o m o p u e d e o b s e rv a rs e , s e rea l iza una s u p e r v i s i ó n m in u - i i losa, a los e fe c to s de p o t e n c i ar el benefic io in d i s c u t i d o de esta

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ta rea , c o n t r o la n d o los d e s a ju s te s q u e p u e d e n haber, a f a v o r de una in te ra c c ió n s a lu d a b le e n t re to d o s lo s m ie m b r o s q u e in te rv ie n e n en el p ro ceso .

3 . E l A c o m p a ñ a m i e n t o E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o a l s e r v i c i o d e

l a I n s e r c i ó n E s c o l a r ( A . T . I s . )

C o m o ya d i j im o s , n u e s t ro s n iñ o s y a d o le s c e n te , c o n T r a s t o r n o s d e I n i c i a c i ó n T e m p r a n a en la N i ñ e z , c o n n o to r ia s d i f i c u l ta d e s en el l e n g u a j e y la c o m u n i c a c i ó n , m u c h o s de e l lo s c o n r e t r a s o s c o g n i t i v o s , t r a s t o r n o s d e c o n d u c t a y d é f i c i t a t e n c i o n a l e h i p e r k i n e s i a , s u m a d o s a la i m p o r t a n t e d i f i c u l t a d p a r a la i n t e r a c c i ó n s o c i o a f e c t i v a , n o s e x ig e n un a b o r d a je e s p e c ia l iz a d o d e p o r v id a , y co n re c u rs o s e s p e c í f ic o s q u e te n g a n en c u e n ta las c a ra c te r ís t ic a s p a r t ic u la re s q u e e llos se c o m u n i c a n , a p r e n d e n y s e r e l a c i o n a n .

En a lg u n o s c a s o s , la in te g ra c ió n en o t ra s in s t i t u c io n e s , s ó lo p u e d e ca na liza rse a t ra v é s de las a c t iv id a d e s rec rea t ivas , p o r c u a n to n o n os o fre c e n a l te rn a t iv a s de a p re n d iz a je s e s c o la re s p ro p ia m e n te d ic h a s , p e ro h a y una p o b la c ió n s ig n i f ic a t iv a q u e p u e d e a c c e d e r a e l lo s , s i e m p r e q u e se le s b r i n d e n r e c u r s o s y a d e c u a c io n e s c u r r ic u la re s p e rs o n a l iz a d a s .

E n tre és tos , n o s e n c o n t r a m o s c o n n iñ o s de b u e n n ive l c o g n i t iv o , q u e p a d e c e n s ín to m a s del e s p e c t ro a u t is ta o t r a s to r n o s de la c o m u n ic a c ió n y del le n g u a je , q u e e s tá n a s is t ie n d o al s is te m a de es c o la r id a d c o m ú n , y q u e p o r fa l ta de a s e s o ra m ie n to p ro fe s io n a l e s p e c ia l iz a d o , han v e n id o f ra c a s a n d o , p o r p a d e c e r de d ia g n ó s t ic o s e r ró n e o s y e s p e c ta t iv a s fa m i l ia re s y esco la res , in a d e c u a d a s . Esta p o b la c ió n n o s e s tá d e m a n d a n d o el a s e s o r a m i e n t o y a c o m p a ñ a m i e n t o e f i c a z q u e s a l v a g u a r d e l o s r e s u l t a d o s e s c o l a r e s y s o c i a l e s d e s e a d o s .

E n fre n ta d o s co n e s ta s re a l id a d e s y e s t im u la d o s p o r una o rg a n i za c ió n en a lg u n a s p o c a s e s c u e la s que c o n te m p la n las a l te rn a t iv a s de in te g ra c ió n de n iñ o s co n c a p a c id a d e s e spe c ia les , y g ra c ia s , s o b re to d o , a una m e jo r p re d is p o s ic ió n de los d o c e n te s a h a ce r el e s fu e rz o para ello , h e m o s o rg a n iz a d o un P ro g ra m a In s t i tu c io n a l d e A c o m p a ñ a m i e n t o a l s e r v i c i o d e la I n s e r c i ó n E s c o l a r , b r in d a n d o un e q u ip o e s p e c ia l iz a d o que s o s te n g a es ta lab o r iosa ta rea.

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C o n ta m o s , p a ra e llo , co n el sustento lega l q u e nos resp a ld a en la Ley Federa l d e E d u c a c ió n , en tanto la m is m a c o n te m p la "la c re c ie n te d e m a n d a d e re s p u e s ta para las N e c e s id a d e s E d u c a t iv a s Esp e c ia le s " . R e m i t i r s e al T í t u l o I .A r t .3 ; T í t . l l . A r t . 5 ; T í t . l l l . C a p . l - A r t . 1 1 y 1 2 ; C a p . V l l - A r t . 2 7 y 2 9 ; T í t . V I I I . C a p . l : T í t . X , C a p . I . de la m e n c io n a d a Ley.

S e g ú n lo e x p u e s to , e s te servicio se p la n te a lo s s ig u ie n te s

O b j e t i v o s :

> P r o v e e r i n f o r m a c i ó n so b re e l d i a g n ó s t i c o y c a r a c t e r í s t i c a s d e la m o d a l i d a d d e a p r e n d i z a je q u e d e b e te n e rs e en c u e n ta en cada n iñ o .

> P r o v e e r a s e s o r a m i e n t o p a ra r e a l i z a r la a d e c u a c i ó n c u r r i c u l a r , d o n d e se c o n te m p le la d e l im i ta c ió n de los o b je t i v o s , c o n t e n i d o s , m e t o d o l o g í a s , e v a l u a c i ó n y t e m p o r a l i z a c i ó n c o n v e n ie n te s en c a da caso.

> C o n t ro la r q u e se c u m p la con la p r o v i s i ó n d e m e d i o s a d e c u a d o s p a r a e l a c c e s o a l c u r r í c u l u m , t a le s c o m o : e m p l a z a m i e n t o , r e c u r s o s p e r s o n a l e s ( r e f u e r z o p e d a g ó g i c o , o t r a s r e h a b i l i t a c i o n e s p e r s o n a l i z a d a s ) , p r o v i s i ó n d e m a t e r i a l e s e s p e c í f i c o s , m e d i o s d e a c c e s o f í s i c o a la e s c u e l a .

> A s e s o ra r a d i re c t iv o s , d o c e n te s , c o m p a ñ e ro s del n iñ o o j o - ven y a o t ro s p a d re s si es n e ce sa r io , para b r i n d a r u n a m b i e n t e d e c o m p r e n s i ó n y a c e p t a c i ó n a d e c u a d o s .

> A p o y a r al n iñ o o jo v e n e n el á m b i t o e s c o l a r c u a n d o lo d e m a n d e su c o n d ic ió n c o g n i t iv a y c o n d u c tu a l , a f ia n z a n d o los re c u rs o s a p to s c o n q u e c u e n ta p a ra la ta rea .

> A p o y a r al n iñ o o jo v e n e n el á m b i t o f a m i l i a r , pa ra a d e c u a r las e s p e c ta t iv a s de los p a d r e s y o r ie n ta r lo s en el s u s te n to de la ta rea , para la que , g e n e r a lm e n te , ca recen de re c u rs o s ; a la vez q u e re s g u a rd a r la in te g ra l id a d d e l ap ren d iza je , e v i t a n d o q u e se p r io r ic e n los re s u l ta d o s e s c o la re s , s in je ra rq u iz a r d e b id a m e n te los so c io a fe c t iv o s .

En c u a n t o a la Ejecución s e t i e n e e n c u e n ta :

V En 1er. Luga r : la H i s t o r i a C l ín i ca del n iño y las c a r a c t e r í s t i c a s d e s u f a m i l i a ( A n a m n e s i s , m o d a l id a d p a r t i c u l a r de la fa m i l ia ) .

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V 2 d o . : V e r i f i c a c ió n d e la m o d a l i d a d o r g a n i z a t i v a d e la e s c ue la y s u s p a u ta s p r o g r a m á t ic a s , o fe r ta s y e s p e c ta t iv a s .

V 3 e ra . : E x p l ic i t a c ió n de l s i s t e m a d e t r a b a j o o f e r t a d o p o rn u e s t ra in s t i t u c ió n pa ra c u m p l i r c o n los r e q u e r im ie n to s d e la in t e g ra c ió n del n iñ o , d e n t ro d e lo q u e se da a c o n o c e r el E q u ip o res p o n s a b le para ta l f in .

V 4 to . : A c t a a c u e r d o e n t re la in s t i t u c ió n q u e a p o y a , la e s cue la in te g ra d o ra y los p a d re s de l n iñ o o jo v e n , para f i ja r p o r e s c r i to los d e re c h o s y o b l ig a c io n e s , c o n fo r m e lo re q u ie ra el p r o g r a m a de a b o rd a je , de to d a s y c a da u n o d e las pa r tes .

V 5 to . : C o n t r o l y s u p e r v i s i ó n p e r ió d i c a , en r e u n io n e s c o n ju n ta s del e q u ip o de a p o y o , e s c u e la in te g ra d o ra y p a d re s , s o b re la m a rc h a del p ro c e s o , para re a l iz a r los a ju s te s n e c e s a r io s o re v is io nes.

R e s p e c t o al Equipo responsab le m í n i m o , s e p r e v é :

1. U n A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o al s e r v i c i o d e la i n s e r c i ó n e s c o l a r o A c o m p a ñ a n t e E d u c a t i v o I n t e g r a d o r (A .E. Is . ) , q u ie n t ie n e la r e s p o n s a b i l id a d d e g u ia r al n iñ o en s u p r o c e s o d e a d a p t a c i ó n a las e x ig e n c ia s e s c o la re s , a s e s o r a r a la i n s t i t u c i ó n e s c o l a r s o b r e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l n i ñ o a i n t e g r a r , y a l d o c e n t e s o b r e la a d a p t a c i ó n c u r r i c u l a r - , e s c l a r e c e r a s u s c o m p a ñ e r o s p a r a q u e s e p a n c ó m o a y u d a r l e y f a v o r e c e r s u s a p r e n d i z a j e s y a d a p t a c i o n e s g r u p a l e s , r e f o r z a r p e d a g ó g i c a m e n t e , si es c o n v e n ie n t e , en el h o g a r y a c o n s e j a r a lo s p a d r e s so b re el m o d o de in te ra c tu a r c o n él, re g u la n d o las e s p e c ta t iv a s .

2. U n C o o r d i n a d o r E d u c a t i v o T e r a p é u t i c o , q u ie n v e r i f i c a l o s r e s u l t a d o s d e l a s i n t e r v e n c i o n e s , c o n t r o l a la c a l i d a d d e l a s m i s m a s y c o n s t a t a s i t o d a s la s p a r t e s c u m p l e n c o n el c o m p r o m i s o a c o r d a d o . Puede e s ta r a c a rg o de la D ire c c ión , V ic e d i re c c ió n , P s icó lo g a o P s ic o p e d a g o g a de la In s t i tu c ió n .

3. La D i re c c ió n , q u ie n ve r i f ica lo a n te r io r , y d ec ide so b re la c o n v e n ie n c ia o s e g u im ie n to del c o n t ra to c o n fo rm e al c u m p l i m ie n to del m is m o , y e s ta b le c e y c o n tro la el c u m p l im ie n to de las p a u ta s a d m in is t r a t iv a s .

A c o t a c io n e s s o b r e l a e x p e r ie n c ia :

V En 1er. l uga r : va le la pena d e s ta c a r que, c u a n d o las p a r te s c u m p le n d e b id a m e n te su c o m p ro m is o , se han o b s e rv a d o

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H a c ie n d o Ca m in o s . . . . P r im e r T r a m o

e x c e le n te s resu ltad os , tanto en los a p re n d iz a je s e s c o la re s c o m o en la s o c ia l iz a c ió n esperada.V 2 d o . : Se ven beneficios n o to r io s , c o m o es de espera r, en el c o n te x to fa m i l ia r como en el á m b i to c o m u n i ta r io de la e scue la ( d o c e n te s y com pañeros), ya q u e los p r im e ro s lo g ra n v a lo r iz a r a es te m ie m b r o fa m i l ia r en té rm in o s p o s i t iv o s de p o s ib i l id a d e s , y los s e g u n d o s aprenden a coopera r , s o l id a r iz a rs e con q u ie n e s a d o le c e n de d if icu l tades para la v id a c o r r ie n te y f le x ib i l i z a r las e x p e c t a t i v a s p a r a los a p r e n d i z a je s , m u y a m e n u d o t a n r íg id a m e n te c o n te m p la d o s aun para los c h ico s s in d i f ic u l ta d e s .V 3 e r a . : Lo q u e no p u e d e d e ja rs e dec ir , es q u e , n u e s t r o s i s te m a e s c o la r a ú n no e s tá d e b id a m e n te o rg a n iz a d o p a ra v e h ic u l iz a r esta va l io sa experienc ia . En o tra s p a lab ras , so n poca s las in s t i t u c io n e s q u e están p re p a ra d a s para in te g ra r a n iñ o s y jó v e n e s c o n c a pa c id ad e s espec ia les , p u e s la in fo rm a c ió n acerca del " s u je to " de a p ren d iza je es m u y escasa . Esto l leva a p a re ja d o un e n o rm e e s fu e rz o por p a r te de los e q u ip o s d is p o n ib le s de a m b a s in s t i t u c io n e s , de la q u e a poya c o m o de la q u e in te g ra .V 4 t o . : Por p a r te de los p ad re s , a m e n u d o d e leg an d e m a s ia d o la ta rea en el A c o m p a ñ a n te In te g rad o r , y e x ig en re s u l ta d o s s o b r e d im e n s io n a d o s , s in p o n e r de su p a r te la c o la b o ra c ió n p re v is ta . T e n g a m o s en c u e n ta q u e e s to ya a c o n te c e , in c lu s o , con los n iñ o s de la e s c o la r id a d c o m ú n , en una s o c ie d a d d o n d e la fa m i l ia o f re c e poca c o n te n c ió n y d is p o n ib i l id a d para re s p a ld a r el c re c im ie n to in te g ra l d e s u s h ijos .V 5 to . : V e m os , así, c o n ce rteza , que es una ta rea q u e ex ige una t ra m a m u y fu e r te d e p a r t ic ip a c ió n a c t iv a p o r p a r te de to d o s los m ie m b r o s q u e in te r v ie n e n en ella. De lo c o n tra r io , c o m o nos ha pasa do , n os s e n t im o s so b re c a rg a d o s p o r las o t ra s pa r tes , con el c o n s ig u ie n te f ra c a s o f in a l para el n iñ o o jo v e n , q u ie n e x p e r i m e n ta la e x ig e n c ia de l m e d io fa m i l ia r o de la c o m u n id a d escolar, s in t ie n d o c o m o r e s u l t a d o , m á s a c re c e n ta d a s las d i fe re n c ia s que p ad ece a n te la s o c ie d a d .V 6 to . : T o d a s e s ta s c o n s id e r a c io n e s n o s han l le v a d o a p la n te a r la n e c e s id a d im p e r io s a de fo r t a l e c e r la f o r m a c i ó n a c e r ca del s u j e t o d e a p r e n d i z a j e en to d a s s u s v a r ia n te s , d e n t ro de las in s t i t u c io n e s e s c o la r e s ta n to espe c ia les c o m o c o m u n e s , pa ra sa b e r a d e c u a r lo s o b je t i v o s , c o n t e n i d o s , m e t o d o l o g í a s , r e c u r s o s y e s p e c t a t i v a s de lo g ro s .V 7 m o . : F in a lm e n te p o d e m o s decir, q u e el rol de l A c o m p a ñ a n t e I n t e g r a d o r c o n n o t a un a l to v a lo r f u n c io n a l p a ra la r e c u p e ra c ió n de n u e s t r o s n iñ o s y jó v e n e s c o n t r a s t o r n o s

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g e n e ra l iz a d o s de l d e s a r ro l lo , p u e s es el m e d ia d o r e n t re u n a red d e i n s t i t u c i o n e s o g r u p o s h u m a n o s , p a ra f a v o r e c e r el c re c im ie n to in te g ra l de un s u je to q u e s in s u a y u d a , q u e d a r ía a is la d o de los d e m á s . Pero NO ES, DE N I N G U N A M A N E R A , U N A T A R E A S O L I T A R I A , ES P A R T E D E U N A T R A M A F U E R T E M E N T E P A R T I C l P A T I V A D E M U C H O S .

A l g u n a s R e f l e x i o n e s :

D e m á s e s tá dec ir, q u e la in te rv e n c ió n de l A .T . , en c u a lq u ie ra d e s u s e n c u a d re s de t ra b a jo , c o n n o ta un g ra n n iv e l de c o m p r o m is o a fe c t iv o , e s te se v e r i f ic a en las e x p re s io n e s q u e e l los u san c u a n d o se re f ie ren a la ta re a c o n el n iñ o o jo v e n . Es h a b i tu a l o b s e rv a r le s un n o to r io " e n t u s ia s m o " f r e n te a c u a lq u ie r lo g ro , h a c ie n d o d e c a d a a v a n c e , p o r p e q u e ñ o q u e s e a , u n a v e r d a d e r a c e le b ra c ió n , q u e in c lu s iv e t r a s m i te n a to d a la In s t i tu c ió n .

Esta es u n a c o n d ic ió n q u e n o p u e d e fa l ta r n u n c a , de lo c o n t ra r io , la ta rea se h ace im p o s ib le o l lega a se r a l t a m e n te d e s g a s ta d o ra , po r el p lu s d e e s fu e rz o q u e s u p o n e rea l iza r la , p a r t i c u la rm e n te en los m o m e n to s c r í t icos .

Se p e rc ib e la a c t i t u d de in té rp re te q u e el A .T . t ie n e acerca de su a c o m p a ñ a d o , p u d ié n d o le b r in d a r s a t is fa c c ió n a la n e c e s id a d q u e le im p e ra en un m o m e n to y q u e a m e n u d o o t ro s n o le sa b e n c o m p re n d e r ; d e e s ta fo rm a , el n iñ o o jo v e n p u e d e c a p ta r q u e c u e n ta con un in te r lo c u to r v á l id o , s in t ie n d o en él, co n el c o r re r del t ie m p o , una f ig u ra p r iv i le g ia d a q u e lo c o n t ie n e , a la vez q u e le va b r in d a n d o los m o d e lo s de c o n d u c ta y c o m u n ic a c ió n a d e c u a d o s .

A. n o s dec ía d e H e rn á n : " . . .T ie n e m u c h a s p o s ib il id a d e s , lo q u e p a sa es q u e la m a m á n o le p o n e lo s lím ite s ; e l n iñ o n o sa b e c o m e r n a d a m á s q u e e l a lfa jo r d e la m a rc a q u e é l q u ie re , la m a m a d e ra o la c o s t illa d e ca rn e , p o rq u e e lla n o le m o d if ic a la p ro p u e s ta . .. Lo he f i lm a d o p a ra q u e la m a m á vea c ó m o acá co m e , p in c h a co n e l te n e dor, lle g a y c u e lg a s u m o c h ila y p e rm a n e c e s e n ta d o tra b a ja n d o ... " A c tu a lm e n te , en e l p e r ío d o de v a c a c io n e s , A r ie l lo a s is te d o s d ías p o r s e m a n a en la casa , p a ra a y u d a r a la m a m á a h a c e rle a l n iñ o las p ro p u e s ta s m á s m a d u ra s , y a p o y a r a lo s h e rm a n o s en la in te racc ió n .

N ., n o s tra s m ite c ó m o F a cu n d o , n iñ o q u e p a d e c e de e p ilep s ia re fra c ta r ia , m a n if ie s ta la s s e ñ a le s c la ra s de c u á n d o va a c o n v u ls io nar, es a s í q u e le p ro c u ra la s p re c a u c io n e s p a ra e v ita r lo s riesgos , a la ve z q u e lo c a lm a y le da la s e g u r id a d q u e e l n iñ o neces ita , a n te la a n s ie d a d q u e é l m a n if ie s ta en estas o ca s io n e s .

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P a tr ic io , p ú b e r q u e p a d e ce el s ín d ro m e de A s p e rg e r, es in te g ra d o a c tu a lm e n te a u n a escuela c o m ú n , ha d e ja d o de h a c e rlo a n u e s tra In s t i tu c ió n , y se están fa v o re c ie n d o a c t iv id a d e s en un g im n a s io . S., s u A .T .Is , le apoya, ta n to en la e scu e la c o m o en la casa , e l p ú b e r h a id o adqu iriendo b a s ta n te in d e p e n d e n c ia p a ra re a liz a r s u s a c t iv id a d e s escolares y e x tra e s c o la re s . C u a n d o e lla re fie re s u e x p e r ie n c ia , co m e n ta con g ra c ia las o c u rre n c ia s de lo s d iá lo g o s q u e é l t ie n e co n e lla , sus h e rm a n a s y p a d re s , y n o s a yu d a a c o m p re n d e r e l p e n s a m ie n to de P a tr ic io , s u s d u d a s , te m o re s y p ic a rd ía s , y e s q u ie n d e fie n d e lo s n u e v o s p a s o s a d a r p a ra e n c a m in a r lo s p ro y e c to s de vida d e l jo v e n , c o m o a s í ta m b ié n la s a d e c u a c io n e s c u r r ic u la re s conven ien tes .

C ., A .T . In te g ra d o ra de N ico lás, n iñ o co n s ín d ro m e de A sp e rg e r, m e d ic e q u e s e g u irá tra b a ja n d o con él en e l p e r ío d o de v a ca c io n e s , p u e s a s í re a liz a n la s a c tiv id a d e s re c re a tiv a s q u e d u ra n te e l p e río d o e s c o la r n o les da t ie m p o hacer. Q ue e s to es u n a s a tis fa c c ió n p a ra ella, n o es un e s fu e rz o , ya q u e lo g oza co n e l n iñ o ... " iE s e n c a n ta d o r !" , m e d ice .

C on e s tas e s c u e ta s re fe renc ias , q u e re m o s ¡ lus trar, a m o d o de p in c e la d a s , el p e r f i l del v ín c u lo q u e el A C O M P A Ñ A N T E E D U C A T IVO TER A P E U T IC O , en c u a lq u ie ra de su s m a n i fe s ta c io n e s y m a rc o s de t ra b a jo , g e n e ra c o n su n iñ o o jo v e n a s is t id o .

Lo p r in c ip a l es q u e se m u e v e una re lac ió n "e s p o n tá n e a " , " g o zo sa " , " s a t is fa c to r ia " para el n iñ o y para el A .T .; " s e r ia " en c u a n to a la g ra v e d a d de la ta rea , p e ro ta m b ié n " s im p á t i c a " y "p la c e n te ra " p o r la c a l i d e z a f e c t i v a d e la m is m a . " O b j e t i v a " p a ra s a b e r d i s c r im in a r y d i s c r im in a r s e d e lo in a d e c u a d o , y f u e r t e m e n t e " in te r s u b je t iv a " , para p o d e r c a p t a r y re f le ja r las n e c e s id a d e s rea les <ie a qu e l a q u ié n se q u ie re a y u d a r .

Por ra z o n e s de e s p a c io n o s v e m o s l im i ta d o s p a ra e x te n d e rn o s nn las a c o ta c io n e s a n e c d ó t ic a s , t a n i lu s t ra t iv a s . Es una d e u d a para e n r iq u e c e r los p ró x im o s e s c r i t o s , pero q u ie n e s t ie n e n la e x p e r ie n cia, s e g u ra m e n te las p o d rá n in c o r p o r a r p o r sí m is m o s .

F in a lm e n te , es c o n v e n ie n te r e m a r c a r el a l to pape l " c o n te n e d o r " i | ue e je rce la In s t i tu c ió n co n su e n c u a d r e r ig u ro s o , para q u e la ta - tea del A.E.T. sea e f icaz y n o p r o d u z c a un e x c e s iv o d e s g a s te en qu ié n la e je cu ta . En o t ra s p a la b r a s , el m a rc o in s t i t u c io n a l t ie n e t ina f ra n c a fu n c ió n p re v e n t iv a , a d e m á s del re s g u a rd o de la ca l id a d b e las in te rv e n c io n e s .


T r a b a j o s d e P r á c t i c a s d e C a m p o

A l u m n o s de la T e c n ic a t u r a U n iv e r s ita r ia de la U n iv e r s id a d C a t ó l ic a de C uyo

1 - E l A T e n G e r i a t r í a

L o z a n o , L a u r a T o r c i v i a , R a ú l

F e r n á n d e z , Iv a n a

G o n z á l e z , G a b r i e l a

C a s o C l í n i c o

Un e q u ip o de A T de la U n iv e rs id a d C a tó l ic a de C u y o (UCC), p re se n ta en el H o s p i ta l P u b l ic o M a rc ia l Q u i ro g a de la p ro v in c ia de San J u a n un p ro g ra m a de A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ico , in te g ra d o p o r o c h o a lu m n o s c o n el o b je t iv o de re a l iz a r p re s ta c io n e s de A T d u ra n te las 2 4 hs. en m ó d u lo s de 6 hs.

El o b je t iv o e s ta b a b a s a d o en la in c o rp o ra c ió n de los A T al e q u i po P ro fes io na l del m e n c io n a d o H o s p i ta l , co n la f in a l id a d de in te g ra r un EQ UIPO IN TE R D IS C IP L IN A R IO , para la a s is te n c ia te ra p é u t ica de un g e ro n te de se xo m a s c u l in o , de 9 4 a ñ o s de edad .

D icha p e rs o n a se e n c o n t ra b a in te rn a d a en c l ín ica m éd ica con d ia g n ó s t ic o de d e s h id ra ta c ió n a c o m p a ñ a d o de ta q u ic a rd ia .

A l m o m e n to de in te g ra rs e el E q u ip o de A .T al s ta f f de p ro fe s io n a les del H o s p i ta l , el g e ro n te se e n c o n t ra b a co n s u e ro in t ra v e n o s o y s o n d a u r i n a r ia c o m o a s í t a m b i é n u s a b a p a ñ a le s , n o p o r in c o n c o n t in e n c ia , s in o p o r las d i f ic u l ta d e s de m o v i l id a d . Estaba s ie n d o c u id a d o p o r p e rs o n a s de su e n to rn o ín t im o .

El e q u ip o de A ,T c o n un c o o rd in a d o r y un c o -c o o rd in a d o r , e s ta b lece s u s o b je t iv o s e s t r ic ta m e n te re la c io n a d o s c o n la b ú s q u e d a de e v o lu c ió n fa v o ra b le en su c a l id a d de v ida del pac ien te .

Se e s t a b l e c e n l o s o b j e t i v o s :

7 0


A- Corto p lazo .B- M ed ia n o p lazo .C- Largo p lazo .

A ) O b j e t i v o s a C o r t o P l a z o :L o g ra r la in te rna c ión d om ic i l ia r ia .E s ta b le c e r un vínculo sa lu da b le .

E s t r a t e g ia s :- I n c o r p o ra r el a q u íp o de A .Τ al E q u ip o In te rd is c ip l in a r io -E s ta b le c e r el v ín c u lo para una a l ia nza te ra p é u t ic a . -E x p lo ra c ió n d e la red social de la p e rs o n a .

F u n c io n e s A .T:-R e s p e ta r el s i lenc io .-P re s ta rs e a la escucha.- A g e n te c a ta l iz a d o r de s i tu a c io n e s (-) y ( + ) n e u t ra l iz a n d o las (-) y fo r ta le c ie n d o las ( + ).

T a r e a s :-P a r t ic ip a r de las ta re as de ru t ina en la as is ten c ia h osp ita la r ia . -C o n v e rs a r de su h is to r ia pe rson a l, d e s u s g u s to s , e s c u c h a n d o rad io , to m a n d o m a te , etc.- C o n te n c ió n e m o c io n a l d u ra n te las 2 4 hs.- In te r re la c ió n co n su e n to rn o ín t im o .

R e s u l t a d o s :A los 5 d ías se p ro d u jo la in te rn a c ió n d o m ic i l ia r ía y se había

e s ta b le c id o el p r im e r v ín c u lo en fo rm a s a lu d a b le .

B ) O b j e t i v o s a M e d i a n o P l a z o

L o g ra r q u e el g e ro n te c o m ie n c e co n la re h a b i l i ta c ió n de su s fu n c io n e s c o g n i t iv a s y m o t o r a s , fo r ta le c ie n d o su a u to e s t im a .

L o g ra r q u e te n g a la m a y o r in d e p e n d e n c ia f ís ica y ps íqu ica . • Reactivar, p ro m o v e r v fo r ta le c e r su red soc ia l.

Es t r a t e g ia s :-P a r t ic ip a r y a c o m p a ñ a r a la p e rs o n a en cada a c t iv id a d fo r ta le c ie n d o su a u to e s t im a , c o m o así ta m b ié n re a l iz a r ta re a s q u e el no pod ía rea lizar en f o r m e in d e p e n d ie n te .- R e g i s t r a r la i n i c i a t i v a d e la p e r s o n a e i n c e n t i v a r l a . - M a n t e n e r la ten te fe c h a s s ig n i f ic a t iv a s para él.

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F u n c io n e s A .T:-M o d e lo de id e n t i f ic a c ió n .-P ré s ta m o del yo .-A c t iv a c ió n de su re m in is c e n c ia .-O b s e rv a r el d e s e n v o lv im ie n to de la p e rs o n a en la d i f e r e n te s ta re a s .-P ro m o v e r v is i ta s de p e rs o n a s de su e n to rn o ín t im o .- A c tu a r c o m o a g e n te resoc ia l izado r .

T a r e a s-D a r le de c o m e r-L le v a r lo h a s ta el b a ñ o en s i l la de ru e d a -Leer le l ib ro s-E s c u c h a n d o rad io , v ie n d o fo to s , h a b la n d o de su h is to r ia .- Ir c a m in a n d o h a s ta el baño .-L e v a n ta r lo y s e n ta r lo en el d o rm i to r io .-La h ig ie n iz a c ió n en fo rm a a u tó n o m a .-L la m a r p o r te lé fo n o a p e rs o n a s de su e n to rn o ín t im o y so c ia l . - D i fu n d i r q u e e s ta b a en el d o m ic i l io .-F e s te jo del c u m p le a ñ o s .-P a r t ic ip a c ió n de o y e n te en la f ie s ta p a t ro n a l de San R oque .

R e s u lta d o s :

o A los 1 7 d ías el g e ro n te se le v a n ta b a y co m ía s e n ta d o en la m esa , el A T lo as is t ía d á n d o le de com er.■=> Se le fe s te jó el c u m p le a ñ o s co n la p a r t ic ip a c ió n de 6 p e rs o n as en el a lm u e rz o y co n m á s de 3 5 q u e se a c e rc a ro n a s a lu d a r lo.■=> T a m b ié n n o s in d ic a b a el te x to del l ib ro q u e el A T le tenía q u e leer.

A los 6 0 d ías el g e ro n te co m ía s o lo a d m in is t r a n d o los c u b ie r to s , c o m o así ta m b ié n el v a s o para beber, d e jo de u s a r los p a ñ a le s y c o m e n z ó a h ig ie n iz a rs e en fo rm a a u tó n o m a .

C ) O b j e t i v o s a L a r g o P l a z o :♦ L o g ra r q u e m a n te n g a y m e jo re su c o n d ic io n e s de sa lud, m e d ia n te una in te rv e n c ió n de cada una de las d is c ip l in a s que c o n fo rm a n el e q u ip o in te rd is c ip l in a r io .♦ L o g ra r q u e no se a fec ten las a c t iv id a d e s de su e n to rn o íntimo.

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H a c ie n d o C a m in o s P r im e r T r a m o

E s t r a t e g ia s :- A c t i v a r y d e s a r r o l la r durante el t r a t a m ie n to la res i l ienc ia del

p a c ie n te .F u n c i o n e s A .T:

-C a p ta r c o n o c im ie n to s básicos, para p o d e r lo g ra r el o b je t iv o . T a r e a s :

-E s ta r a te n to a la s ind icac iones, b r in d a d a s p o r los p ro fe s io n a le s de las o t ra s d is c ip l in a s .

-R e a l iz a r c a m b io s de sueros al p r in c ip io , lava je de las v ías u r i n a r ia s .

-R e g is t ra r s ín to m a s y consu lta r al p ro fe s io n a l q u e c o r re s p o n d ie s e s in su in m e d ia ta presencia en el d o m ic i l io

R e s u l t a d o s :A lo la rg o de l t r a t a m ie n to se fu e ro n d is ta n c ia n d o p a u la t in a

m e n te d is c ip l in a s q u e en un p r in c ip io fu e ro n e s en c ia les en la re c u p e ra c ió n .

El A .T se h ab ía c o n v e r t id o en el p i la r fu n d a m e n ta l de c o n te n c ión .

Ex p lo r a c ió n de la R ed S o c ia l del G eronte a l C o m e n z a r el T r a t a m ie n t o

R E F E R E N C I A S :P er so na e m b a r a z a d a que j u n t o .a su f a m il ia e s ta b a n a cargo del cu id ad o del g e r o n t e :

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G u i l l e r m o F e r n a n d e z D ' A d a m

Esta p e rs o n a hab ía c o m e n z a d o ha s e n t i r los p r im e ro s s ín to m a s d e d o lo re s en su c in tu ra a c o n s e c u e n c ia d e la fu e rz a q u e r e a l i z a b a para m o v i l iz a r al g e ron te .

P e rs o n a que p o r la a m is ta d que lo s u n ía es taba mmA CARGO DEL CUIDADO DEL GERONTE:Se e n c a rg a b a de to d o lo q u e n e c e s i ta b a el ge ron te .

R A M O N UN AMIGO QUE LO CUIDABA EN SUS TIEMPOS LIBRE:P ersona q u e p o r s u s c o n d ic io n e s la b o r a le s y de s a lu d c o n c u r r ía a c u id a r al g e ro n te c u a n d o podía .

P er so n a s co n m u y po ca p a r tic ip a c ió nEN EL CUIDADO DEL GERONTE:C o n c u r r ía n c u a n d o la s i tu a c ió n p e rs o n a l d e cada u n o se los p e r m i tía.

SUB- JEFA DE ENFERMERA DEL HOSPITAL: 411Por la r u t in a de l h o s p i ta l era p e rs o n a q u e to d o los d ía a s is t ía te ra p é u t ic a m e n te al m é d ico .

P e rs o n a s in te g r a n te s d e l equ ipo in te r d is c ip l in a r io d e l h o s p i t a l ! ^ P ersona l del h o s p i ta l q u e rea l iza ba n su r u t in a de t ra b a jo h a b i tu a l .

Eq u ip o de A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t ic o :In s e rc ió n del e q u ip o de a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o en la a s is ten c ia del g e ro n te y en su red soc ia l.

Ex p lo r a c ió n de la R ed S o c ia l a l F in a l iz a r el T r a t a m ie n t o

C u a d ra n te F a m ilia r : Las p e rs o n a s de m a y o r i n t im id a d lo g ra ro n d e s a r ro l la r s u s d i fe re n te s a c t iv id a d e s de m a n e ra n o rm a l , c o m o así ta m b ié n se o b s e rv a el a c e rc a m ie n to de o t ra s p e rs o n a s .C u a d ra n te L a b o ra l: Si b ien el g e ro n te es j u b i la d o se a m p l ió este c u a d ra n te c o n p e rs o n a s q u e hab ían t r a b a ja d o c o n él.C u a d ra n te S o c ia l: M e d ia n te la ta rea re s o c ia l iz a d o ra se lo g ró que tu v ie s e re la c io n e s so c ia le s q u e p o r la e n fe rm e d a d se hab ían d is ta n c ia d o .C u a d ra n te de la S a lu d : El e q u ip o de a c o m p a ñ a n t e te ra p é u t ic o lo g ra in s e r t a r s e en lo s m á s ín t im o , e s t a b le c ie n d o u n v in c u lo sa lu d a b le , c o m o así ta m b ié n el re t i ro p a u la t in o de a lg u n a de las d is c ip l in a s in te r v in ie n te hac ia un s e c to r de m e n o r in t im id a d . C u a d ra n te A m ig o s : A n te la e v o lu c ió n fa v o ra b le c o m ie n z a el acerc a m ie n to de p e rs o n a s de m a n e ra m a s a c t iv a .

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C O N C L U S I Ó N :

L o s o b j e t i v o s se l o g r a r o n g r a c i a s a:• Q u e la persona a s is t id a a s u m e q u e es taba e n fe rm a y h u b o

un d ia g n ó s t ic o c e r te ro c o n o b je t iv o s a c o rd e a la pa to log ía .• P re d is p o s ic ió n de la p e r s o n a a se r a s is t id a te ra p é u t ic a m e n te• El h a b e r p o d id o e s ta b le c e r un v ín c u lo s a lu d a b le y la

c o m u n ic a c ió n f lu id a en el E q u ip o In te rd is c ip l in a r io .• El a p o y o y c re d ib i l id a d d e la red soc ia l hac ia la p e rson a

y el E q u ip o T e ra p é u t ic o .

B e n e fic io s d e l T ra ta m ie n to c o n la In c o rp o ra c ió n de un E qu ipo de A c o m p a ñ a n te s T e ra p é u t ic o

• El E q u ip o de A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o log ró re g is t ra r s i tu a c io n e s q u e p o s ib i l i t a r o n a l o s d e m á s in t e g r a n t e s de l E q u ip o In te rd is c ip l in a r io t r a b a ja r e n fo rm a o b je t iva .

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• L o g ra r la rá p id a In te rn a c ió n D o m ic i l ia r ia p e rm it ió pa ra laIn s t i t u c ió n a c o r ta r el t ie m p o de in te rn a c ió n y así d e s o c u p a r una h a b i ta c ió n p e rm i t ie n d o una m a y o r ro ta c ió n d e in te rn a d o s .

• A l g e ro n te v o lv e r a su casa le p e r m i t ió fo r ta le c e rs e f ís ica yp s ic o ló g ic a m e n te p o r las c a ra c te r ís t ic a s d e su e tapa e v o lu t iv a , p o r lo t a n to se p ro d u jo u na d is m in u c ió n d e los in s u m o s y del t i e m p o d e s t in a d o a él en la in s t i t u c ió n p o s ib i l i ta n d o la a s is te n cia de o t ra s p e rson as .

B e n e f i c i o p a r a s u E n t o r n o í n t i m o :• La re c u p e ra c ió n del g e ro n te (el se r q u e r id o )• El h a b e r p o d id o s e g u ir ca da u n o c o n s u s a c t iv id a d e s

q u e p o s ib i l i tó no a l te ra r su s i tu a c ió n lab o ra l, fa m il ia r , e s c o la r y soc ia l.

R e s u l t a d o s :El t r a t a m i e n t o p u e d e c o n s i d e r a r s e a l t a m e n t e p o s i t i v o

en c u a n t o a o b j e t i v o s l o g r a d o s c o m o a s í t a m b i é n e n l o s b e n e f i c i o s o b t e n i d o s .

B - L A I M P O R T A N C I A D E L A C O M P A Ñ A M I E N T O T E R A P É U T I C O EN C A S O S DE E M B A R A Z O S P A T O L Ó G I C O S

C lo q u e ll M e l is a G o n z á l e z J es sic a M o r a le s Fa b ia n a Y ú d ic a G is e lle

In t r o d u c c ió n

El a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o en e m b a ra z o s p a to ló g ic o s es a b s o lu ta m e n te n ec e s a r io ya q u e p re s e n ta g ra n c a n t id a d de s ín to m a s , s i tu a c io n e s , a n s ie d a d e s , e tc. q u e a fec tan t a n t o a la m a d re , al p ad re , y p o r e n d e ta m b ié n a su e n to rn o m á s ín t im o .

Cada ca so , cada p a c ie n te es t o ta lm e n te d i fe re n te a o tro , es d e cir, q u e n o to d o s lo v iv e n , lo a c e p ta n , y lo g ra n e n f re n ta r lo del m is m o m o d o . E n to n ce s , d e p e n d ie n d o de cada s i tu a c ió n en p a r t ic u la r se v a n a pensar , d e sd e el e q u ip o te ra p é u t ic o con AT, las e s t ra te g ia s y té c n ic a s q u e se rán l le v a d a s a la p rác t ica .

La in te rv e n c ió n del A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o es esenc ia l ya q u e el rol y las fu n c io n e s q u e d e s e m p e ñ a le p e r m i te n e n t re o t ra s

7 6


c o s a s , contener, escucha r , b r in d a r u n a p s ic o -e d u c a c ió n , fo r ta le c e r la z o s y v íncu los , a c tu a r c o m o a g e n te c a ta l iz a d o r de las re la c io n e s e tc . De es ta m anera el A.T, o b s e rv a y o pe ra te ra p é u t ic a m e n te con la p a c ie n te desde su d ia r io v iv i r e in fo rm a al e q u ip o d e ta l le s q u e s in d u d a resu ltan de v ita l im p o r ta n c ia en el lo g ro de los o b je t iv o s p ro p u e s to s y del m is m o m o d o en la re c u p e ra c ió n de la p ac ien te .

La ta rea del a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o en e s to s casos de e m b a ra z o s p a to ló g ic o s , p u e d e s ig n i f ic a r u n a e f ic a z c o la b o ra c ió n co n el e q u ip o a ca rgo del t r a ta m ie n to .

E n c a s o d e s o s p e c h a d e m a l f o r m a c i ó n f e t a l , v e r i f i c a d a rec ién en el p a r to , lo fu n d a m e n ta l es a y u d a r a la e m b a ra z a d a a q u e se re u b iq u e en la s i tu a c ió n y a c e p te la m a l fo rm a c ió n c o m o u n a l im i ta c ió n h u m a n a y c o m o un c o m p o n e n te m á s del f e n ó m e n o v i ta l .

En l o s c a s o s d e f e t o m u e r t o en u n p r im e r m o m e n t o h a y q u e e s ta b le c e r si la p a c ie n te será c a p a z de to le ra r la s i tu a c ió n o si la n e g a c ió n es la q u e p re d o m in a en ella, h a y q u e re sp e ta r la ; el A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o e n t o n c e s , d e b e r á r e f o r z a r la s e x p l i c a c i o n e s a c e rc a d e la p o s ib le e x is t e n c ia de l p r o b le m a , l la m á n d o la d e e s te m o d o a e n f re n ta r las s i tu a c io n e s y las v iv e n c ia s q u e p u e d a n s u rg i r y e n c o n t ra r s u s p o s ib le s s o lu c io n e s . De es ta fo rm a se p o d rá d e te rm in a r c o n m a y o r c la r id a d los p o te n c ia le s t r a t a m ie n to s a segu ir .

En g e n e ra l la fu n c ió n del A c o m p a ñ a n t e T e ra p é u t ic o se basa en la c o n te n c ió n y en la baja g ra d u a l d e las c a rg a s c u lp ó g e n a s q u e s u e le n s u rg ir , ya sean en la p a c ie n te , hac ia su pare ja y en a lg u n o s c a s o s t a m b ié n hac ia él m e d ic o . De e s te m o d o el t r á n s i to i r re v e rs i b le p o r el d u e lo del " n iñ o d e s e a d o " será v iv id o de una m a n e ra m á s o b je t iv a y a d e c u a d a a la rea l idad .

Es im p o r t a n t e q u e el A c o m p a ñ a n te T e ra p é u t ic o a y u d e a los v ín c u lo s f a m i l i a r e s q u e en e s to s c a s o s se v e n d e s g a s ta d o s y /o d e te r io ra d o s y q u e e je rza la fu n c ió n de c a ta l iz a d o r de d ic h a s re la c io n e s fa m i l ia re s a fe c ta d a s .

En lo s c a s o s d e e m b a r a z o m ú l t i p l e la fu n c ió n del A c o m p a ñ a n te T e r a p é u t i c o se c e n t ra en u na P s ic o -e d u c a c ió n s o b re los c o n o c im ie n t o s a c tu a le s en lo q u e c o n c ie rn e a la c r ia n z a c o m o así t a m b ié n a l o s p o s ib le s r ie sg o s q u e im p l ic a la g e s ta c ió n de m e l l izo s , t r i l l i z o s e tc y a y u d a r en la r e o rg a n iz a c ió n fam il ia r .

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Para c o n c lu i r es im p o r ta n t e d e s ta c a r que l a s f u n c i o n e s y el r o l d e l A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o , t a l e s c o m o la c o n t e n c i ó n , e l f o r t a l e c i m i e n t o d e l o s v í n c u l o s f a m i l i a r e s y d e l v í n c u l o t e m p r a n o , s e r v i r c o m o a g e n t e c a t a l i z a d o r d e l a s r e l a c i o n e s f a m i l i a r e s , b r i n d a r u n a p s i c o - e d u c a c i ó n , p r e s t a r el Yo , s a b e r r e s p e t a r y t o l e r a r l o s t i e m p o s y s i l e n c i o s d e l p a c i e n t e p u e d e n s e r l l e v a d o s a la p r á c t i c a e n el á m b i t o q u e la p a c i e n t e s e e n c u e n t r e e n e s e m o m e n t o p u d i e n d o s e r h o s p i t a l e s p ú b l i c o s , c l í n i c a s p r i v a d a s , d o m i c i l i o , e t c .

C - ROL D EL A T EN I N S T I T U C I O N E S C O N I N T E R N A C I O N E S

A d r ia n a S a e t t o n e V er ó n ic a A lc a r a z V ícto r A n d rés La r a

" D i o s n o n o s m a n d a h a c e r g r a n d e s c o s a s ,s i n o ú n i c a m e n t e p e q u e ñ a s c o s a s c o n u n g r a n a m o r " .

M a d r e T e r e s a

D ice el Prof. Dr. R. M u r a t o r io P osse « E s ta m o s a b s o lu ta m e n te c o n v e n c id o s q u e m u c h o m á s im p o r ta n t e q u e e n s e ñ a r al e s tu d ia n te una c a n t id a d cada vez m a y o r de c o n o c im ie n to s , es e n s e ñ a r le a u t i l iz a r a d e c u a d a m e n te u n o s p o c o s y a va le rs e c o r re c ta m e n te de s u s p ro p io s m e c a n is m o s m e n ta le s . M u c h o m á s im p o r ta n te , m u c h o m á s ú t i l y m u c h o m á s t r a s c e n d e n te q u e fo rm a r un m é d ic o q u e sepa , es fo rm a r u n o q u e c o m p re n d a . La m e ta de n u e s t ra e n s e ñ a n za no h a b rá de ser el saber, s in o la c o m p re n s ió n , la c o m p re n s ió n de la s a lu d , la c o m p re n s ió n de la e n fe rm e d a d , la c o m p re n s ió n del se r h u m a n o en q u ié n se d a n e s ta s c i r c u n s ta n c ia s " .

En re la c ió n al d ia g n ó s t ic o y a la a p l ic a c ió n del t r a t a m ie n to q u e h acen a la p r im e ra d im e n s ió n del a c to m é d ic o , el p a c ie n te es t o m a d o c o m o una e n fe rm e d a d y d is ta n c ia d o para se r o b s e rv a d o y d ia g n o s t ic a d o m ejor, c a re c ie n d o de un e n fo q u e in te g ra l de la sa lu d , b ie n e s ta r f ís ico , p s íq u ic o , s o c ia l y e s p i r i tu a l , o e n fe rm e d a d .

En la p e rs p e c t iv a del v e rd a d e ro te ra p e u ta a pa re ce o tra d im e n s ión q u e b u s c a la g lo b a l id a d e in t ro d u c e la c o m u n ic a c ió n v e rb a l y n o v e rb a l c o n el p a c ie n te . Este e n fo q u e e s ta n im p o r ta n t e c o m o lo q u e el p a c ie n te t r a s m i te en re lac ió n a s u s u f r im ie n to y a su s i tu a c ió n v i ta l .

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D esde esta p e rs p e c t iv a a q u e l lo q u e le g i t im a la te ra p ia no es el d ia g n ó s t ic o to m a d o a is la d a m e n te s in o lo q u e ha s id o c o n s e n s u a d o con el p a c ie n te y la fa m i l ia en cada caso , ya q u e n o t r a b a ja m o s co n u n " p a c i e n t e " s i n o c o n u n s e r h u m a n o q u e al a s u m i r el p ro ta g o n is m o de su p ro c e s o m o d i f ic a su a c t i tu d f re n te a la e n fe r m e d a d d e s a r ro l la n d o un n u e v o c o m p o r ta m ie n to y a u to c u id a d o q u e a c t iv a n los p ro c e s o s de c u ra c ió n y b ienes ta r .

A c o m p a ñ a r en e s te c a s o p r e c is o im p l i c a en p r im e r l u g a r u n a c to d e c o n f ia n z a en el p a c ie n t e ( c re e r en s u c a p a c id a d d e m e j o r a r s u c a l i d a d d e v i d a p r e s c i n d i e n d o p o r e j e m p l o d e s u s c u l p a s , d e s v a l o r i z a c i o n e s , h á b i t o s i n c o r r e c t o s , a d i c c i o n e s ) .

A c o m p a ñ a r s ig n i f ic a c o n o c e r el f o n d o de su s c reenc ias , s u s m ie d os y la p o s ib i l id a d de reencon tra rse , c o n s ig o m is m o , con su m u n d o a fe c t iv o y e s p i r i tu a l . La h is to r ia de la so le d a d , n o s o la m e n te la de a q u e l lo s q u e p u e d e n e x p re s a r lo , es el lu g a r c o m ú n de p a c ie n te s q u e a u n p u e d e n o fre ce r re s is te n c ia a las e s t ru c tu ra s p a te rn a l is ta s , n e g á n d o s e a p a r t i r de p o s ic io n e s d o n d e se los c o s i f iq u e .

N o b a s ta c o n el a n a lg é s ic o para c u a n d o ya d ue le la cabeza s in o q u e se d e b e n g e n e ra r las c o n d ic io n e s para q u e cada in d iv id u o te n g a p a r t ic ip a c ió n en su p ro p ia h is to r ia , a ú n c u a n d o s u s c a p a c i d a d e s f ís ic a s y p s íq u ic a s se e n c u e n t re n d e p r im id a s p o r la e n fe r m e d a d .

C u a n d o c o m e n z a m o s a a c o m p a ñ a r a los p a c ie n te s s e n t ía m o s q u e se e s ta b a t r a ta n d o la e n fe rm e d a d , p e ro no a la p e rso n a . Q u e r ía m o s e n te n d e r la e x p e r ie n c ia h u m a n a , de m o d o q u e e m p e z a m o s a p re g u n ta r le s acerca d e su s u f r im ie n to y e m o c io n e s . Y lo q u e r á p id a m e n te d e s c u b r im o s es q u e c o n só lo e s c u c h a r lo s se s e n t ían m u c h o m e jo r y n u e s t ra s re la c io n e s e ran m á s p ro fu n d a s . C o m e n z a m o s a e n t ra r en la v id a de la p e rs o n a en es te m o m e n to e n fe rm a y co n su fa m i l ia y no s o la m e n te c o n la e n fe rm e d a d .

P o rq u e s o m o s in teg ra les , c u e rp o , m e n te y e s p ír i tu y, al s u f r i r f ís ic a m e n te po r la e n fe rm e d a d , n e c e s i ta m o s e n te n d e r q u é n os pasa, p o r lo t a n t o es nece sa r io te n e r a lg u n a s bases para p o d e r e je rce r el c o n t ro l p e rs o n a l , fa m i l ia r y soc ia l .

P o rq u e e s tá n p e rd id o s en su s u f r im ie n to y p ro y e c ta n ese s u f r i m ie n t o en el f u tu ro . Y pa rece q u e n o tu v ie ra f ina l . H ay q u e a ju s ta r se a las p e rs o n a s , y log ra r la e m p a t ia .

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H a c ié n d o n o s eco de e s to s p e n s a m ie n to s c o n s id e ra m o s q u e en g en e ra l to d a e s t ru c tu ra h o s p i ta la r ia , c l ín ica o s a n a to r ia l es tá c o n c e b id a y fu n c io n a para re s p o n d e r a las n e c e s id a d e s de l p a c ie n te e n fe rm o , o lv id á n d o s e c o n f r e c u e n c ia q u e el p a c ie n te es un se r in te g ra l y q u e n o s o la m e n te se d e b e n te n e r en c u e n ta su re s ta b le c i m ie n to f ís ico , s in o ta m b ié n s u s a s p e c to s p s ic o ló g ic o s , e m o c io n a les e in te le c tu a le s .

El p a c ie n te n o es un e n te a is la d o , s in o q u e es un ser q u e fo rm a p a r te d e un c o n te x to fa m i l ia r , c u l t u ra l y s o c ia l y q u e to d a in te r n a c ió n , c i ru g ía o el c o n o c e r q u e se p a d e c e u n a e n fe rm e d a d g ra v e o te rm in a l , p ro d u c e un d e s e q u i l ib r io , ta n t o en la p e rsona q u e lo p a d e c e c o m o en su e n to rn o .

Son to d a s s i tu a c io n e s t r a u m á t ic a s , q u e se v e n a g ra v a d a s p o r el t e m o r a lo d e s c o n o c id o , fa l ta d e in fo rm a c ió n , d e s c o n o c im ie n to del c e n t ro a s is te n c ia l , de su f u n c io n a m ie n to , de las d is p o s ic io n e s a d m in is t r a t iv a s , el e n f re n ta rs e a p ro c e d im ie n to s te ra p é u t ic o s , p e r s o n a s y a m b ie n te s ig n o to s .

Si se p re s ta espec ia l a te n c ió n a los a s p e c to s e m o c io n a le s y s o c ia le s de los p a c ie n te s y s u s fa m i l ia s , es im p re s c in d ib le pa ra p a l ia r las s e n s a c io n e s de a n g u s t ia c o n q u e v ie n e n a p a re ja d a d ic h a s s i tu a c io n e s t r a u m á t ic a s u n a p re p a ra c ió n , c o n te n c ió n y a c o m p a ñ a m ie n to del p a c ie n te y d e su e n to rn o fa m il ia r .

Es a q u í d o n d e c o n s id e r a m o s , q u e el A .T . ju e g a u n ro l i m p o r t a n t e c o m o n e x o e i n t e g r a n t e d e l e q u ip o d e s a lu d y a q u e a s is t e y c o n t i e n e e m o c io n a lm e n t e , a v e c e s f í s i c a m e n t e , al p a c ie n t e i n t e r n a d o y a s u f a m i l i a .

Esta f ig u ra , es to d a v ía d e s c o n o c id a , s ie n d o el p ro p ó s i to d e es te t ra b a jo d e m o s t r a r la n e c e s id a d de in te g ra r la f ig u ra del A.T. ta n to en in s t i t u c io n e s p ú b l ic a s c o m o p r iv a d a s , p ue s c o n s id e r a m o s q u e la a c tu a c ió n de los m is m o s , re d i tú a n o s o la m e n te a n ive l e m o c io nal s in o ta m b ié n d e s d e el p u n to de v is ta e c o n ó m ic o .

R o l d e l A .T . c o n P a c ie n te s IN T E R N A D O S O b je t iv o G e n e r a l

P o te n c ia r la g e s t ió n p s ic o s o c ia l c u b r ie n d o la t o t a l id a d de las á re as y s e rv ic io s de la In s t i tu c ió n m e d ia n te la a s is te n c ia in te g ra l del p a c ie n te y la fa m i l ia . Si e n te n d e m o s p o r A s is te n c ia In te g ra l , la

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a t e n c ió n p e r s o n a l i z a d a d e lo s p a c ie n t e s c o n t e m p l a n d o el a s p e c t o f í s ic o , p s íq u ic o , e m o c io n a l y a fe c t i v o . A s í a r r i b a r e m o s a la c o n c l u s ió n q u e s e d e b e b r i n d a r u n a a t e n c ió n t e n d i e n t e a b a ja r a n s i e d a d e s y t e m o r e s e l im i n a n d o d e e s ta f o r m a el m i e d o p a ra c o n s e g u i r u n m á s r á p id o r e s t a b le c im ie n t o , b r i n d a n d o u n s e r v ic io d e c a l id a d y c a l id e z .

F u n c io n e s d e l A.T . en re la c ió n a l p a c ie n te y su e n to rn o

Ingreso : " s a l i r al e n c u e n t r o d e l p a c ie n t e " p a ra h a c e r le m á s l le v a d e r a la i n t e r n a c i ó n , a p r o v e c h a n d o la o p o r t u n i d a d p a r a h a c e r p s i c o e d u c a c ió n e s t a b le c ie n d o a s í el p r i m e r v í n c u lo c o n el p a c ie n t e y s u s a l l e g a d o s a s e s o r a n d o s o b r e lo s d i s t i n t o s s e r v i c io s q u e s e b r i n d a n e n la i n s t i t u c ió n .

R e c o rr id o de la s s a la s de in te rn a c ió n : c o n el p r o p ó s i t o d e t e c t a r s i t u a c i o n e s q u e re q u ie r a n d e u n a c o n t e n c i ó n e m o c io n a l e s p e c ia l , p a ra a y u d a r a s o b r e l le v a r m e j o r la s i t u a c ió n t r a u m á t i c a q u e les to c a v iv ir .

V isita a T erapia Intensiva : c o n el o b je t o d e p a l ia r la a n g u s t i a q u e p r o d u c e e s ta r i n t e r n a d o s e n e s te s e c to r , s in p o d e r t e n e r c e rc a a s u s f a m i l ia r e s , e n c o n t i n u o c o n t a c t o c o n p a c ie n t e s m o r i b u n d o s y p a l p a n d o la r e a l id a d de l e s t a d o c r í t i c o e n el q u e se e n c u e n t r a n , s i r v ie n d o d e n e x o e n t r e p a c ie n t e s , m é d ic o s y fa m i l ia r e s .

C o n tenc ión p re q u irú rg ica y de ser posible acom pañam iento a l q u iró fa n o : para q u e s e s i e n t a n c o n t e n i d o s y a c o m p a ñ a d o s en u n o d e lo s m o m e n t o s m á s t r a u m á t i c o s .

Nexo e n tre q u iró fa n o y s a la de espera: a c o m p a ñ a n d o y c o n t e n i e n d o a f a m i l i a r e s d e p a c ie n t e s q u e e s té n s i e n d o s o m e t i d o s a i n t e r v e n c i o n e s q u i r ú r g i c a s o d i a g n ó s t i c a s .

M at e r n id a d : c o n t e n i e n d o a p a d r e s c u y o s b e b é s n a c ie r o n p r e m a t u r o s , c o n m a l f o r m a c io n e s , d e f i c i e n c ia s , q u e d e b e n p e r m a n e c e r en n e o n a t o lo g í a o lo s q u e m u e r t e p e r i n a ta l .

Intentos de suicidio, A norexia- b u lim ia , D epresiones, etc.

La f i g u r a de l a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o es u n a e s p e c ia l i d a d en c r e c im ie n t o , si bi,en es u n a ta r e a q u e se h a r e a l iz a d o c o n a n t e r i o r i d a d n o lo ha s id o p o r p e r s o n a s t é c n i c a m e n t e c a p a c i t a d a s , y p o r lo t a n t o n o ha s i d o te n id a en c u e n t a en el o r g a n i g r a m a d e las i n s t i t u c io n e s .

F u n c io n e s d e l A .T . en r e la c ió n a la in s t i t u c ió n y a l e q u ip o de s a lu d .

E s tra te g ia s con e l equipo te ra p é u tic o : L a s e s t r a te g ia s a s e g u i r en c a da c a s o d e b e r á n s e r d i s e ñ a d a s d e a c u e r d o al p a c ie n te .

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R euniones : c o n lo s d i s t i n t o s i n t e g r a n t e s d e l e q u ip o t e r a p é u t i c o , c o n el p r o p ó s i t o d e u n i f i c a r c r i t e r io s d e a b o r d a je a lo s p a c ie n t e s .

E s tra te g ia s con e l equipo de s a lu d : T a n to en la rea l izac ión de e s tas e s t ra te g ia s c o m o en el c u m p l im ie n t o d e las d i re c t iv a s p ro p u e s ta s .

A p o yo a l equipo m édico: C u a n d o los p ro fe s io n a le s c o n s id e re n n e c e s a r io n u e s t ro a c o m p a ñ a m ie n t o y s e g u im ie n to , p o r t r a ta rs e de p a c ie n te s e sp e c ia le s ta le s c o m o :

• P a c ie n te s c a rd io v a s c u la re s .• P a c ie n te s te rm in a le s y su fa m i l ia .• T ra ta m ie n to s o c i ru g ía s t r a u m á t ic a s (a m p u ta c io n e s )• In te rn a c io n e s p ro lo n g a d a s para e v i ta r el h o s p i ta l is m o .• E m b a ra z o s p a to ló g ic o s .

E la b o ra c ió n de encuestas: el o b je t iv o p e rs e g u id o , es la b ú s q u e d a d e u n a m e jo ra c o n t in u a , h a c ie n d o s e n t i r a los p a c ie n te s , p ro ta g o n is t a s , c o la b o r a n d o c o n s u s r e s p u e s ta s , a d e te c ta r e r ro re s y fa le n c ia s para p o d e r c o r re g i r lo s y así, o p t im iz a r n u e s t ra a s is te n c ia , p e rm i t ie n d o c a n a l iz a r las in q u ie tu d e s a q u ie n c o r re s p o n d a .

P ro ce sa m ie n to de la s encuestas : n o s a y u d a ra n a e v a lu a r la m e jo ra de n u e s t ro se rv ic io , p u d ie n d o a p re c ia r c u a le s so n n u e s t ra s f o r t a lezas y d e b i l id a d e s .

N os g u s ta r ía c o m p a r t i r co n Uds. p a r te del a r t í c u lo a p a re c id o en el D ia r io la N ac ió n :In te rn e t , te n d e n c ia s & te c n o lo g ía R o b o ts com o c o m p a ñ e ro s t e r a p é u tic o s 1 4 / 0 4 / 2 0 0 4

J a p ó n c o m e n z ó a u t i l iz a r m o d e lo s de a lta te c n o lo g ía q u e c o o p e ra n en lo s tra ta m ie n to s d e e n fe rm o s m e n ta le s y a n c ia n o s ; s i b ie n a lg u n o s in v e s t ig a d o re s e s tá n c o n fo rm e s co n lo s re s u lta d o s , o tro s p la n te a n q u e e s ta m e to d o lo g ía p u e d e g e n e ra r d e p e n d e n c ia e m o c io n a l.L a ro b ó tic a p a re c ie ra e s ta r re v o lu c io n a n d o la m e d ic in a en J a p ó n . En a lg u n o s h o s p ita le s ya c o m e n z a ro n a u t i liz a rs e ro b o ts co n fo rm a s h u m a n a s o de a n im a le s p a ra d ife re n te s te ra p ia s , e s p e c ia lm e n te a q u e lla s a p lic a d a s a p a c ie n te s a n c ia n o s o co n t ra s to r n o s m e n ta le s . J a p ó n es líd e r en la in v e s t ig a c ió n y d e s a rro llo de ro b o ts q u e fu n c io n a n c o m o « co m p a ñ e ro s» de lo s h u m a n o s . En lo s ú lt im o s a ñ o s , e m p re s a s c o m o H o n d a , Toyo ta o S o n y se u n ie ro n p a ra c re a r p ro to t ip o s co n s o rp re n d e n te s c a p a c id a d e s , c o m o corre r,

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to c a r la tro m p e ta o re a liz a r la s ta re a s h o g a re ñ a s . S i b ie n lo s c ie n tíf ic o s s u b ra y a n lo s re s u lta d o s p o s it iv o s d e l u so d e e s ta te c n o lo g ía , lo s t ra ta m ie n to s de e s te t ip o g e n e ra n ta m b ié n a lg u n a s c o n tro v e r sias.

Los e x p e r to s q u e d e f ie n d e n e s te s is te m a a f i rm a n q u e los r o b o ts n o s o la m e n te s i rv e n c o m o a y u d a n te s (h a c ie n d o q u e h a c e re s d o m é s t ic o s o re c o rd a n d o la ho ra de to m a r los m e d ic a m e n to s ) s in o q u e p r in c ip a lm e n te a c tú a n c o m o c o m p a ñ ía de los p a c ie n te s , pese a q u e e s ta s m á q u in a s rara vez p u e d a n m a n te n e r un d iá lo g o b á s i co. A d e m á s , d e s ta c a n s u s b e n e f ic io s : el a h o r ro en los h o n o ra r io s de e n fe rm e r ía y la s a t is fa c c ió n de los p a c ie n te s . El p ro fe s o r de In s t i t u t o N a c io n a l de C ien c ia de la L o n g e v id a d de J a p ó n , T o s h iy o T a m u ra , u t i l iz ó los r o b o ts co n fo rm a de m a s c o ta para e s t im u la r a p a c ie n te s a n c ia n o s . El e je m p la r q u e p u s o a p ru e b a fu e el A ib o de S ony, q u e se a sem e ja a un p e q u e ñ o perro . R e c ie n te m e n te , T a m u ra y s u s c o le g a s p u b l ic a ro n los re s u l ta d o s de una in v e s t ig a c ió n q u e Ín d ica q u e , en a lg u n o s p a c ie n te s , a c t iv id a d e s c o m o hab la r , v e r y t o c a r se in c re m e n ta ro n co n la in t ro d u c c ió n de un ro b o t en s u s s e s io n e s . « J u g a r co n los r o b o ts re d u c e los p ro b le m a s de c o n d u c ta y los e n fe rm o s g a n a n t r a n q u i l id a d m en ta l» . Los e x p e r to s s e ñ a la n q u e h a y ro les q u e in d e fe c t ib le m e n te d e b e n se r to m a d o s p o r se res h u m a n o s y no p o r m á q u in a s , ya q u e es s u m a m e n t e im p o r ta n t e q u e una p e rs o n a de c a rn e y h u e s o in te ra c tú e con los p a c ie n te s ca ra a cara.

E s to h ab la a las c la ra s la n e c e s id a d im p e r io s a q u e t ie n e n las p e rs o n a s de " s e n t i r s e " a c o m p a ñ a d a s . L ó g ic a m e n te n o n o s a d h e r i m o s a la m e t o d o l o g í a p r o p u e s t a p o r T a m u r a , p u e s c o n s i d e r a m o s q u e u n r o b o t n u n c a p o d r á b r i n d a r la c o n t e n c i ó n y la c a l i d e z n e c e s a r ia p u e s t o q u e s o n m á q u i n a s y p o r c o n s i g u i e n t e c a r e n t e s d e s e n t i r , n o p u e d e n b r i n d a r la " e s c u c h a " y m u c h o m e n o s c a p t a r lo s d e t a l l e s q u e b r i n d a el c o n t a c t o p e r s o n a l p a ra p o d e r e je r c i t a r la r e s i l i e n c ia y la c o n t e n c i ó n q u e n e c e s i t a c a d a p a c ie n t e p u e s c o m o d i j i m o s a n t e r i o r m e n t e s o n s e r e s i n t e g r a l e s e i n d i v i d u a l e s p o r lo t a n t o c o n a c o m p a ñ a m i e n t o s e rá d i s t i n t o , p e r s o n a l y ú n i c o p a r a c a d a i n d i v i d u o , l l á m e s e a e s t e a c o m p a ñ a m i e n t o a m i s t o s o , a c o m p a ñ a m i e n t o f a m i l i a r y p o r s o b r e t o d o el a c o m p a ñ a m i e n t o t e r a p é u t i c o b r i n d a d o p o r u n p r o f e s i o n a l , y a q u e el v i n c u l o c r e a d o e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a n o p u e d e s e r r e e m p l a z a d o p o r u n p r o g r a m a d e c o m p u t a c i ó n p e r o t o d o lo q u e se h a g a en b ie n d e s a c a r d e la s o le d a d al

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s e r h u m a n o q u e s u f r e e s u n i n t e n t o q u e t i e n e q u e s e r t o m a d o y v a l o r a d o .

B i b l o g r a f í a

- Consejo Episcopal,"Carta a los Agentes de Salud". Editorial Paulinas. Bs.As. 2004.- Fernandez D 'Adam , Guillermo. "Nuestros hijos y las drogas". Ed. Nueva Ciencia. Bs.As. 2003.- Fernandez D 'Adam , Guillermo. "Resiliencia Ética y Prevención". GABAS Editorial. Bs.As. 2004.- Gabriel Pulice-Gustavo Rossi, "Acompañamiento terapéutico". Bs.As 2 0 0 2 .

- Pablo de la Iglesia, "Recuperar la Salud". Ed. Errepar. Bs. As. 1996.

ENTREVISTA Y ASESORAMIENTO DOCENTE Lic. S u s a n a D o n o s o - L ic . G u s t a v o M a s s

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C o m u n i d a d T e r a p é u t i c a D o m i c i l i a r i a e n

A d i c c i o n e s y D i s o r e x i a s ( C T D )

D r . G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ' a d a m

L i c . S i l v i a S e r r a t

L i c . S u s a n a D e l P u e r t o

O t . A d r i á n D o v a l

A t M a r t í n B a r r i e n t o s

L i c . N u t r i c i ó n R o d r i g o F e r n á n d e z

M a r c o R e f e r e n c i a l

La CTD en a d ic c io n e s es una v a r ie d a d de t r a ta m ie n to pa ra el a b u s o de d ro g a s fu e ra de los s e rv ic io s s a n i ta r io s in s t i t u c io n a le s y es tá c e n t ra d o en el s u je to , en la fa m i l ia y en la red de in f lu e n c ia s (del p ro p io in d iv id u o , de c o m p a ñ e r o s de e s tu d io o t ra b a jo , de la c o m u n id a d a lle ga da ) t r a b a ja n d o en la c o n te n c ió n , la re d u c c ió n del c o m p o r ta m ie n to n o d e s e a d o y la re h a b i l i ta c ió n del c o n s u m o en a m b ie n te s fa m i l ia re s de c o n v iv e n c ia y /o de t ra b a jo p o r m e d io d e u n p r o g r a m a d e e t a p a s , d e s a r r o l l a d o p o r u n e q u i p o t ra n s d is c ip l in a r io de p ro fes io na les espec ia l is tas en las p ro b le m á t ic a s de a b u s o de a lcoho l y d ro ga s .

La I n t e r n a c i ó n e n d r o g a d e p e n d e n c i a se h a c e n e c e s a r ia c u a n d o el p a c ie n te re q u ie re u n a a te n c ió n m é d ic a , p s iq u iá t r ic a y p s ic o ló g ic a e s p e c ia l iz a d a c o n p e rm a n e n te e s ta d o de c o n t ro l y s u p e rv is ió n p ro fe s io n a l d e b id o a la g ra v e d a d del c u a d ro y a la fa l ta b ás ica de c o n te n c ió n fa m il ia r .

La a s is te n c ia a t ra v é s de u n a C o m u n id a d T e ra p é u t ic a en el D o m ic i l i o d e l P a c ie n te se e fe c tú a , en a q u e l lo s c a s o s q u e p o r m o t iv a c ió n p e rso n a l y c o n re fo rz a d a c o n te n c ió n fa m i l ia r , gene ra m á s b e n e f ic ió s , ta n to en la A d m is ió n - d e s in to x ic a c ió n c o m o en la R e h a b i l i ta c ió n y la R e inse rc ión con m e jo re s p e rs p e c t iv a s de re a rm a r un P ro y e c to de v ida s a lu d a b le y q u e hace m e r i to r io la s im u l ta n e id a d del t r a t a m ie n to con la c o n v iv e n c ia fa m i l ia r y /o la b o ra l -o c u p a c io n a l - e d u c a t iv a .

Este s is te m a es m á s c o m p le jo d e s d e el lu g a r del E q u ip o de P ro fe s io n a le s c o n la c o la b o ra c ió n de F a m il ia re s a c o m p a ñ a n te s y e x i

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ge una o rg a n iz a c ió n y u n c o m p ro m is o e s t r ic to con el t r a ta m ie n to " in s i tu " para re a c t iv a r y fo r ta le c e r a q u e l la s es fe ras de la p e rs o n a l ida d q u e fu n c io n a n b ien d e s d e lo s o c io - fa m i l ia r , o q u e p u e d e n ser m o d i f ic a d a s y p o te n c ia d a s a la rea l id ad p re s e n te de l pac ien te .

In d ic a r una In te rn a c ió n D o m ic i l ia r ia y a p l ic a r el d is p o s i t i v o CTD re q u ie re un e x h a u s t iv o p ro c e s o de A d m is ió n y S u p e rv is ió n d o n d e el E q u ip o de P ro fe s io n a le s d e b e e s ta r c a p a c i ta d o y " a f in a d o " para l leva r a d e la n te un t r a t a m ie n to e s p e c ia l iz a d o , d in á m ic o y c rea t ivo . Los s o p o r te s p ro v e n ie n te s de A c o m p a ñ a n t e s - A m ig o s y A c o m p a - ñ a n te s -F a m i l ia re s d e b e n ser a n a l iz a d o s d e te n id a m e n te y e le g id os , en re lac ió n e x c lu s iv a a lo c o n v e n ie n te y b e n e f ic io s o para el p a c ie n te .

S o b r e C o m u n i d a d T e r a p é u t i c a ( C T )

En los a ñ o s 5 0 a p a re c e el c o n c e p to de c o m u n id a d te ra p é u t ic a q u e s irve c o m o re fe re n te a las in te rv e n c io n e s a c tu a le s s ie n d o una de las fo rm a s de a b o rd a je en la re c u p e ra c ió n de a d ic to s de m a y o r a c e p ta c ió n a n ive l m u n d ia l . S u rg e n las c o m u n id a d e s fu n d a d a s p o r ex a d ic to s , q u e c o n s is t ía en g ru p o s de e n c u e n t ro e n t re los a d ic to s q u e c o n f ro n ta b a n e n t re sí s u s c a ra c te r ís t ic a s , d e m a n d a n d o y p ro p o n ie n d o c a m b io s pa ra su re c u p e ra c ió n .

P o s te r io rm e n te los p ro fe s io n a le s de la c o m u n id a d p s iq u iá t r ic a - p s ic o ló g ic a se in c o rp o ra ro n a s e s o ra n d o a p ro g ra m a s de t r a t a m ie n to d ir ig id a p o r ex a d ic to s y p o s te r io rm e n te se fu n d a n las c o m u n i d a d e s p ro fe s io n a l iz a d a s para s u m a r p o te n c ia l id a d e s co n los " o p e ra d o re s te ra p é u t ic o s " y los a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s m e jo ra n d o los r e s u l ta d o s y la m a y o r c a l id a d de v ida de los p a c ie n te s .

En la a c tu a l id a d p re v a le c e la te n d e n c ia m u n d ia l hac ia t r a ta m ie n to s a m b u la to r io s en a b u s o de d ro g a s y la C TD c o n el e q u ip o t r a n s d is c ip l in a r io , a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s y a c o m p a ñ a n te s fa m i l ia re s , es una m o d a l id a d p o s ib le q u e t ie n e c o m o a n te c e d e n te s los p ro g ra m a s de c o m u n id a d te ra p é u t ic a en h o s p i ta le s o c e n t r o s de día.

En los ú l t im o s a ñ o s y a p a r t i r de e x p e r ie n c ia s d o m ic i l ia r ia s de t r a ta m ie n to s (A P A N A U , IR IN A, e tc .) de n iñ o s y a d o le s c e n te s con se ve ro s t r a s to rn o s de d e s a r ro l lo p o r e q u ip o s in te rd is c ip l in a r io s , se a m p l ía el a b o rd a je p a ra a b u s a d o r e s d e d r o g a s , a lc o h o l is m o , d is o re x ia s , e tc ., t r a n s f i r ie n d o y a d a p ta n d o té c n ic a s , m e to d o lo g ía s y t ra b a jo en e q u ip o c o n s t i t u y e n d o el d is p o s i t iv o de C o m u n id a d T e ra p é u t ic a D o m ic i l ia r ia , q u e ev ita la in te rn a c ió n in s t i t u c io n a l y

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p u e d e ser a p l ic a b le a d e te rm in a d o s p a c ie n te s co n c a ra c te r ís t ic a s e spe c ia les fa m i l ia re s y de c o n te n c ió n c o n te x tu a l .

E l E q u i p o T e r a p é u t i c o T r a n s d i s c i p l i n a r i o

Está d i r ig id o p o r un m é d ic o -p s iq u ia t ra y está c o n s t i t u id o b á s i c a m e n te p o r un p s ic ó lo g o te ra p e u ta in d iv id u a l , un p s ic ó lo g o f a m i liar, a c o m p a ñ a n te s " o p e r a d o r e s " te ra p é u t ic o s , te ra p e u ta co rp o ra l , m é d ic o c l ín ico , n u t r i c io n is ta y o t ro s e s p e c ia l is ta s de a c u e rd o a las c a ra c te r ís t ic a s del p a c ie n te y su fa m i l ia .

E l T r a t a m ie n t o Incluye

♦ S e s ion es in te n s iv a s de p s ic o te ra p ia in d iv id u a l y e n t r e v is ta s p s iq u iá t r ic a s

♦ A c o m p a ñ a m ie n to s te ra p é u t ic o s c o t id ia n o s y en las s i t u a c io n e s de r ie s g o

♦ C o n te n c ió n y o r ie n ta c ió n a los fa m i l ia re s c e rc a n o s

♦ Terap ia de pare ja y fa m i l ia r♦ C o n tro l m é d ic o c l ín ic o♦ A d m in is t r a c ió n de p s ic o fá rm a c o s y m e d ic a m e n to s

♦ Terap ia c o rp o ra l♦ T ra ta m ie n to h ig ié n ic o - d ie té t ic o -d e p o r t i v o♦ M u s ic o te ra p ia , re c re a c ió n , g e s t ió n en o c io y t ie m p o l ib re♦ P s ic o e d u c a c ió n para to d o el g ru p o de a l le g a d o s (p a r ie n te s

y a m ig o s ) q u e p rev ia in fo rm a c ió n de p a u ta s b á s ico s , n o r m a s y l ím ite s en el m a n e jo v in c u la r co n el p a c ie n te a c tu a rán en los m o m e n to s q u e el e q u ip o te ra p é u t ic o no t ie n e a c t iv id a d p re s e n c ia l .

D u ra n te las s e s io n e s in d iv id u a le s , el p s i c o t e r a p e u t a y el p a c ie n te t ra b a ja n en ta re a s de re a p re n d iz a je , c o m o sa b e r t o m a r d e c i s io n e s , negoc ia r , c jesa rro l la r h a b i l id a d e s para re so lve r p ro b le m a s y a d q u i r i r c a p a c id a d para c o m u n ic a r s u s p e n s a m ie n to s y s e n t i m ie n to s para p o d e r m a n e ja r m e jo r las p re s io n e s del c o n te x to de la v ida en genera l .

El a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o ,con m a y o r t i e m p o v iv e n c ia l de c o n ta c to , t ra ta de im p le m e n ta r , lu e g o de a f ia n z a r la a l ia nza de t r a ba jo , las té c n ic a s de c o n te n c ió n , e s c u c h a , fo r t a le c im ie n to del yo, m o t i v a c i ó n a la s a lu d , a y u d a a p r o c e s a r lo s r e s u l t a d o s o

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d is p a ra d o re s de la p s ic o te ra p ia y lo c o n f l i c t i v o s i tu a c io n a l de las a s a m b le a s fa m i l ia re s y las e n t re v is ta s p s ic o ló g ic a s -s o c ia le s co n el e n to rn o q u e se rea l iza n s im u l tá n e a m e n te .

Se e n fa t iz a la r e c u p e r a c ió n p s ic o f í s i c a , t e r a p e u ta c o rp o r a l a c o m p a ñ a n te , c o n la im p le m e n ta c ió n d e a b o rd a je s c o rp o ra le s y de e n t r e n a m ie n to de las a c t iv id a d e s f ís ic a s que d e s a r ro l la b a o q u e e m p e z a rá n en la re h a b i l i ta c ió n .

El p s ic ó lo g o fa m i l i a r rea liza e n t re v is ta s pa ra le la s de o r ie n ta c ió n y a c o m p a ñ a m ie n to c o n m ie m b r o s de la fa m i l ia y los p ad re s , e x a m in a n d o el e s t i lo p a r t ic u la r de c o m u n ic a c ió n , los a ju s te s a rea l i zar, los c a m b io s q u e g e n e ra n la m o v i l iz a c ió n y d is t r ib u c ió n de la d e p o s i ta c ió n de la e n fe rm e d a d .

La d i r e c c i ó n d e t r a t a m i e n t o e s t á a c a r g o d e l m é d i c o p s iq u ia t r a q u e rea liza el d ia g n ó s t ic o , c o n t ro l y s e g u im ie n to del p a c ie n t e , i n d ic a e v e n t u a l m e n t e la m e d ic a c ió n , c o n d u c e las a s a m b le a s , a t ie n d e y /o d e r iva en las e m e rg e n c ia s .

La red s o c ia l p e rs o n a l q u e in te ra c tú a c o n el s u je to en t r a ta m ie n to , es un re c u rs o in d is p e n s a b le e s ta n d o c o n s t i t u id a p o r el s is te m a de a p o y o fa m i l ia r (de e s t re c h o c o n ta c to ) , los s is te m a s n a tu ra les (a m ig o s , c o m p a ñ e ro s , e tc .) y los g ru p o s so c ia le s al e s t i lo de a lc o h ó l ic o s a n ó n im o s q u e e s tá n a d is p o s ic ió n , o fe r ta n d o a lg ú n t ip o de p re s ta c ió n , s ie m p re q u e el p a c ie n te o su fa m i l ia lo re q u ie ra o la e s t ra te g ia lo im p o n g a .

O b j e t i v o s G e n e r a l e s d e C T D

V A u m e n ta r la c a p a c id a d de la p e rson a p a ra te n e r c o n c ie n c ia de la e n fe rm e d a d , q u e le l leve a d is c r im in a r los e s t ím u lo s in te rn o s , e x te rn o s y p e rc ib i r o b je t iv a m e n te la rea l idad .

v P re ven ir r ie s g o s , a n t ic ip a r c o n s e c u e n c ia s . A c e p ta r n o rm a sy l ím ites , p e n s a r a n te s de ac tuar, p o s e e r m a y o r to le ra n c ia a la f r u s t ra c ió n , re la c io n a rs e s in que m e d ie la d ro g a .

V A y u d a r a u n a n u e v a id e n t id a d d i fe re n te a la del to x ic ó m a - no , m a n te n e r y m e jo ra r h á b ito s , h a b i l id a d e s , n ive l de c o m p e te nc ia , e tc.

V O b je t iv iz a r la p ro b le m á t ic a y a y u d a r en la to m a de c o n c ie n cia de e n fe rm e d a d p o r p a r te del p a c ie n te , la fa m i l ia y el c o n te x to .

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V Rea lizar r ig u r o s a m e n te el T ra ta m ie n to c l ín ic o , p s iq u iá t r ic o , p s ic o ló g ic o , de a c o m p a ñ a m ie n to te ra p é u t ic o y de red es de a p o y o re a rm a d a s y re fo rz a d a s c o n f in e s de a m p l ia c ió n de la c o n te n c ió n y de fa v o re c im ie n to de c o n d u c ta s y e s t i lo s s a lu d a b le s ( fa m i l ia re s y a m ig o s ) .

E t a p a s d e I n t e r v e n c i ó n

La p u e s ta en m a rc h a del t r a t a m ie n to ha de e s ta r g u ia d a p o r el in ic io de la in te rv e n c ió n y la e v a lu a c ió n in te g ra l (m u l t ia x ia l ) q u e n os da rá la s u f ic ie n te in fo rm a c ió n para p la n i f ic a r n u e s t ra a c c ió n y d e te rm in a r si es el d is p o s i t i v o in d ic a d o y el t ip o de té c n ic a s a u t i l izar en cada m o m e n to del p ro c e s o d e n t ro del m a rc o de c o m u n id a d te ra p é u t ic a d o m ic i l ia r ia . Sería n e c e s a r io d is t in g u i r las s ig u ie n te s fa ses de in te rv e n c ió n d e n t ro del t r a ta m ie n to :

1 . P s i C O DI AGNÓSTICOEl d ia g n ó s t ic o del p a c ie n te es n ec e s a r io para d e te rm in a r el m e

jo r e n fo q u e te ra p é u t ic o , para e v a lu a r su m o t iv a c ió n hac ia el t r a t a m ie n to , su c a p a c id a d de c a m b io y la fu e rza y d e b i l id a d de su p e r s o n a l id a d .

Este p u n to in c lu i rá d iv e rs o s p o s tu la d o s s o b re la p s ic o d in á m ic a y m e c a n is m o s d e fe n s iv o s im p l ic a d o s , las c a u s a s del t r a s to r n o e m o c io n a l del p a c ie n te , y las m e ta s q u e se d e s e a n a lcanza r . C o m p re n d e r las c a ra c te r ís t ic a s del c o n s u m o y su re p e rc u s ió n s o b re el in d iv id u o . ·

2 . In d ic a c ió n de C o m u n id a d T e ra p é u t ic a D o m ic i l ia r iaLa é le cc ión de e s te t ip o de in te rv e n c ió n o b e d e c e rá a m o t iv o s y

c a ra c te r ís t ic a s p ro v e n ie n te s del p ro p io p ac ien te , de su p a to lo g ía , del n ú c le o fa m i l ia r y d e su c o n te x to .

M o t iv o s P e r s o n a le s del P a c ie n t e :• R e s is te n c ia o re c h a z o a c o m p a r t i r su t r a t a m ie n to co n o tros .• Im p o s ib i l id a d , f ís ica o p s íq u ic a , de a le ja rse d e su n ú c le o

fa m i l ia r .• E x p e r ie n c ia s a n te r io re s n e g a t iv a s y f r u s t r a n te s en In s t i t u

c io n e s E sp ec ia l iza da s .• P e rson as q u e t ie n e n u n e s ta d o p ú b l ic o , d e b id o a su t r a y e c

to r ia la b o ra l-o c u p a c io n a l , en la cua l se ve ría p e r ju d ic a d a su i n t im id a d , p r i v a c id a d y c o m p r o m e t id o s u d e s a r ro l lo fu tu ro .

8 9


M o t iv o s S o c io - F a m il ia r e s :• F a m il ia y G ru p o de a m ig o s m u y c o n te n e d o re s . R es i l ienc ia

fa m i l ia r y c o m u n i ta r ia .• M e d io g e o g rá f ic o a d v e rs o , q u e h a c e im p o s ib le la p a r t i c ip a

c ión de la fa m i l ia en el t r a ta m ie n to .• D i f ic u l ta d e s pa ra in t e r ru m p i r su s i tu a c ió n de t ra b a jo o e d u

c a t iv a .• Rol fa m i l ia r im p o s ib le de d e le g a r (Cabeza de fa m i l ia , h i jo s

m u y p e q u e ñ o s q u e re q u ie re n p re s e n c ia fís ica ).

C o n d ic io n e s de A d m is ió n

• P re se n c ia y c o m p r o m is o de p a d re s , fa m i l ia r e s y a m ig o s c o n te n e d o re s .

• A c e p ta c ió n V O L U N T A R IA del p ac ien te .• A c e p ta c ió n de un a c u e rd o e la b o ra d o p o r los p ro fe s io n a le s

y f i r m a d o p o r el p a c ie n te y su fa m i l ia .• A c u e rd o d e un t r a t a m ie n to m ín im o de u n año , con d i fe re n

te s n iv e le s de in te rv e n c ió n e in te n s id a d de p re s ta c io n e s .• C o m p r o m is o s o s te n id o de la fa m i l ia , b ase de r e c o n s t r u c

c ió n de v ín c u lo s , c o m u n ic a c ió n y a fec tos .• A is la m ie n to en a m b ie n te fa m i l ia r , s in c o n ta c to co n el m e d io

soc ia l de r ie s g o co n el cu a l co nv iv ía .• C u id a d o y c u m p l im ie n t o de las n o r m a s de t r a t a m ie n to del

n ú c le o fa m i l ia r y el p ac ien te .• F o r ta le z a s d e l g r u p o y d e l p a c ie n te p a ra e n f r e n t a r la

a d v e rs id a d (a c t iv a c ió n de la res i l ienc ia ) .• T ra b a jo en e q u ip o te ra p é u t ic o in te n s iv o .

P r o p u e s t a T e r a p é u t ic a

V La in te rv e n c ió n te ra p é u t ic a t r a n s d is c ip l in a r ia se e s t r u c tu r a en v a r ia s e ta p a s q u e g ira n s o b re el eje de la a b s t i n e n c ia .

V La in te rv e n c ió n fa m i l ia r resu lta d e g ra n a y u d a parala p re p a ra c ió n a la d e s in to x ic a c ió n , s ín d ro m e de a b s t in e n cia y p o s ib le s s i tu a c io n e s c r í t icas .

V U na vez s u p e ra d o el p r im e r m o m e n to se e m p ie z a aa f ro n ta r la r e h a b i l i ta c ió n hac ia una a b s t in e n c ia y m a n te n i -

9 0


m ie n to de la m is m a , para a lc a n z a r en u n a e tapa f ina l la c o n s o l id a c ió n .

V Las e s t ra te g ia s y té c n ic a s q u e n o s s e rv i rá n de s o p o r te para la c o n s e c u c ió n de las d i fe re n te s e ta p a s se u t i l i zan t a n t o a n ive l in d iv id u a l c o m o a n ive l g ru p a l .

El T r a t a m ie n t o en C u atro Et a p a s

1 - D E S IN TO X IC A C IÓ N Y M O T IV A C IÓ ND u ra c ió n a p ro x im a d a 3 0 d ías a p a r t i r del ú l t im o c o n s u m o . La re in c id e n c ia o b l ig a a re in ic ia r es ta e tapa .

2 - DES H A B IT U A C IÓ N E INGRESO a t r a t a m ie n to de C O M U N ID A DT E R A P E U T IC A D O M IC IL IA R IA (CTD)

T ra ta m ie n to s p s ic o ló g ic o in d iv id u a l , o r ie n ta c ió n fa m i l ia r , a s a m b lea, c o n t ro l m é d ic o te ra p ia s e sp e c í f ica s , a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s y a c o m p a ñ a n te s fa m i l ia re s (30 d ías).

3 - C O N S O L ID A C IÓ N DE LA CTDP re p a ra c ió n para la re in s e rc ió n labo ra l y s o c ia l . (90 d ías)

4 - REINSERCIÓN S O C IA L (1 2 0 d ías)D u ra n te el t r a t a m ie n to deb e rá c u m p l i r c o n las p re s ta c io n e s te ra p é u t ic a s del t r a ta m ie n to , to m a r las m e d ic a c io n e s in d ic a d a s , rea l iza r los e s tu d io s y a n á l is is c o r re s p o n d ie n te s , a c e p ta r las n o rm a s , re s t r ic c io n e s y p ro h ib ic io n e s .

P R I M E R A E T A P A - 1 m e s

A d m i s i ó n - D e s i n t o x i c a c i ó n y D i a g n ó s t i c o M u l t i a x i a l

E v a l u a c i ó n G e n e r a l d e l P a c i e n t e y s u F a m i l i a

♦ E x á m e n e s c l ín lc o s -p s iq u iá t r ic o -p s ic o ló g ic o , de la b o ra to r io g en e ra l y e spe c í f icos .

♦ E v a lu a c ió n de p e rs o n a l id a d , g ra v e d a d del c o n s u m o . C u e s t io n a r io s f te s ts p s ic o ló g ic o s .

♦ A n á l is is de la e s t ru c tu ra y f u n c io n a l id a d fa m i l ia r y p re p a ra c ión AF. ( a c o m p a ñ a n te s fa m i l ia re s ) .

♦ In te rv e n c io n e s c o n el p a c ie n te y los r e s p o n s a b le s fa m i l ia re s pa ra la a c e p ta c ió n de la e s t ra te g ia y n o r m a s del t r a t a m ie n to.

♦ E v a lu a c ió n d ia r ia c l ín ica y p s iq u iá t r ic a . C o n tro le s .

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• C a ra c te r ís t ic a s del a m b ie n te f ís ic o : A d a p ta c ió n para d is m i n u i r y /o e v i ta r r ie s g o s f ís ico s .

• P a u ta s de In te rv e n c ió n para a c tu a r en s i tu a c io n e s de E m e r g e n c ia .

• C ro n o g ra m a de a c t iv id a d e s , fa m i l ia re s re s p o n s a b le s , p ro fe s io n a le s y a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s .

• D e s c r ip c ió n de la s i tu a c ió n in ic ia l y a d a p ta c ió n de o b je t iv o s a lo g ra r a c o rd e s a las c a ra c te r ís t ic a s del p a c ie n te y su f a m i lia.

S E G U N D A E T A P A - 2 * m e s

E s t r a t e g ia de C o m u n id a d T e r a p é u t ic a D o m ic il ia r ia T r a t a m ie n t o s M é d ic o - P s iq u iá t r ic o P s ic o f a r m a c o ló g ic o -

A c o m p a ñ a m ie n t o T er a p é u t ic o y F a m il ia r , P s ic o t e r a p iaIn t e n s iv a , T e r a p ia s de A c o m p a ñ a m ie n t o - O r ie n t a c ió n F l ia r .

• T ra b a ja r co n el p a c ie n te y la fa m i l ia p a ra le la m e n te y de ser p o s ib le co n red soc ia l (a m ig o s , p a r ie n te s ) . En un p r im e r m o m e n to el in d iv id u o n e c e s ita pa ra e m p e z a r la re h a b i l i ta c ió n un c o n t ro l e x te rn o ( fam i l ia y e q u ip o o in s t i t u c ió n en ca so de in te rn a c ió n ) .

• P ro p o n e r un a p re n d iz a je p ro g re s iv o de n u e v o s c o m p o r ta m ie n to s y n u e v a s fo rm a s de re s o lv e r s u s p ro p io s c o n f l i c to s . P la n i f ic a n d o y c o n t r o la n d o de m a n e ra a u tó n o m a su p ro p ia v ida . E v a lu a c ió n de fo r ta le z a s de c a da in te g ra n te del g ru p o fa m i l ia r y g ra d o de c o m p ro m is o .

• U t i l iz a r té c n ic a s q u e le a y u d e n al in d iv id u o a c o n t ro la r la a n s ie d a d q u e le g en e ra su p ro p ia s i tu a c ió n : té c n ic a s f is io ló g ic a s ( re s p ira c ió n d ia f ra g m á t ic a , re la ja c ió n m u s c u la r , re la ja c ió n p ro fu n d a ) té c n ic a s c o g n i t iv a s de e n f r e n ta m ie n to a la a n s ie d a d ( ideas i r ra c io n a le s , p a ra d a d e p e n s a m ie n to , a u to in s t ru c c io n e s ) , té c n ic a s m o to ra s de e n f r e n ta m ie n to a la a n s ie d a d (o rg a n iz a c ió n , h á b i to s s a lu d a b le s , c o n d u c ta s s o c ia lm e n te h a b i l id o s a s , co n t ro l del r i tm o d e a c t iv id a d , c o n t ro l de c o n d u c ta s in a d e c u a d a s ) .

• In fo rm a c ió n p ro fe s io n a l de la e v o lu c ió n d e es ta e ta p a al p a c ie n te y s u s fa m i l ia re s .

• C o n fo rm a c ió n de la red de a p o yo y s o s té n .• In ic io p ro g ra m a m e d id a s e d u c a t iv a s : T ra b a jo de: fo r ta le z a s

p e rs o n a le s y fa m i l ia re s , c o rre la c ió n e n t re v a lo re s p ro p io s y

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los s o c ia lm e n te a c e p ta d o s , m e d io s o c ia l - la b o ra l -o c u p a c io - n a l - p r o fe s io n a l .

• F o rm a c ió n de n u e v o s h á b i to s s a lu d a b le s , o rg a n iz a c ió n fa m il ia r .

• A c t iv id a d e s re c re a t iv a s , u so del t i e m p o l ib re , o c io c rea t ivo .• E x á m e n e s c l ín ic o s m e n s u a le s , c h e q u e o s de la b o ra to r io y

d o s a je s de d ro g a s de ser nece sa r ios .

T E R C E R A E T A P A - 3 * - 4 * - 5 ‘ m es

C o n s o l i d a c i ó n y P r e p a r a c i ó n p a r a l a R e i n s e r c i ó n

S o c i a l

O rg a n iz a c ió n de a c t iv id a d e s te ra p é u t ic a s y re h a b i l i ta c ió n . Resp o n s a b i l id a d e s para su c u m p l im ie n to p o r p a r te del p a c ie n te y f a m il ia re s c o m p ro m e t id o s , a c o m p a ñ a n te s y e q u ip o :

• F o r ta le c im ie n to de p o te n c ia le s p o s i t iv o s .

• T é c n ic a s a n t ic ip a to r ia s : c o n f l ic to s , rech azo s .• D is c r im in a c ió n , o fe r ta .• D e s a rro l lo de la a u to e s t im a e in te g ra c ió n .• A c t iv id a d e s f ís ic a s y re c re a t iv a s co n AT.• In fo rm a c ió n y F o rm u la c ió n de u n PROYECTO DE V ID A S A

L U D A B LE , d e s d e lo p e rson a l , fa m i l ia r y labora l.• L o g ro s a c o r to , m e d ia n o y la rg o p lazo .

C U A R T A E T A P A : 6 * - 7 * - 8 * - 9 * m e s

R e i n s e r c i ó n S o c i a l

• R e in s e rc ió n soc ia l y /o labora l• S e g u im ie n to del p e r ío d o de a d a p ta c ió n a la a c t iv id a d e s c o

lar y /o labora l• D is m in u c ió n del a c o m p a ñ a m ie n to in te n s iv o• C o n t in u a c ió n de los t r a ta m ie n to s p s ic o te ra p é u t ic o s• E v a lu a c ió n de los a v a n c e s o b te n id o s a t r a v é s de e x á m e n e s

c lín ico s , p s iq u iá t r ic o s , de la b o ra to r io s . P ru eb as p s ic o ló g ic a s

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y c u e s t io n a r io s a u to a d m in is t r a d o s . E v a lu a c ió n de los lo g ro s fa m i l ia re s , e sco la res y /o lab o ra le s .A n á l is is de in te re se s , a p t i tu d e s g e n e ra le s y espe c í f icas en re la c ió n a o c u p a c io n e s la b o ra le s y /o p ro fe s io n e s .

Ev o lu c ió n del T r a t a m ie n t o :a) A L T A PA R C IAL a los 10 m e s e sb) C o n t ro le s y te ra p ia s s e m a n a le s d u r a n te 6 m eses.c) Q u in c e n a le s 6 m eses , m e n s u a le s 6 m eses.d) C on a lta d e f in i t iv a a los d o s a ñ o s s e g ú n e vo lu c ió n .

COMUNIDAD TERAPEUTICA DOMICILIARIA

Φ ADICCIONES Y DIS0REX1AS"Loe programas terapéuticos que tíznen mayor

probabilidad da ser exitoso» son aquellos que están basados «n un claro entendimiento da ¡as conductas pa~

toiógkms y las saludables ©n su contado am bientar (C M S )

¡E V O L U C IO N D E L T R A T A M IE N T O

» tea *»arci*l a m « mme*

T R A B A J O I N 1 Q W IP O T E R A P E U T I C O I N T E N S IV O - C T D

5 y iartá jares Φ&AC.m áa <ie a m t * .

ρ«ι«ι·09κ:*> y

mensuate* 6 ü: AM% a ÍM tí»* arsys,

aepür» «uotoetón.

tempana · · ■■erism p«

- &οη*Μά&φη ite te¡ ;«*■ m * '*■ a & >■{'« h > ¡v í.

N O T A : la m o d a l id a d de C .T.D. t a m b ié n la a p l i c a m o s , c o n las c a ra c te r ís t ic a s d i fe re n c ia le s c o r re s p o n d ie n te s a la id io s in c ra c ia de los t r a s to r n o s a l im e n ta r io s en S a lud M e n ta l (A n o re x ia , B u l im ia , etc.).

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1 8 - A p o r t e s d e l N e u r ó l o g o a LA

P r á c t i c a I n s t i t u c i o n a l

D r . H é c t o r E . I d d o n

A c tu a lm e n te e x is ten n u m e ro s o s t ip o s de in s t i tu c io n e s d e d ic a d a s a la a s is te n c ia , d o c e n c ia o in v e s t ig a c ió n , en re lac ió n con p e rs o n a s q u e t i e n e n a lg u n a fo r m a d e d is c a p a c id a d . El p e r f i l de c a d a in s t i t u c ió n es d a d o p o r la p ro b le m á t ic a de la p o b la c ió n q u e as is te . A s í te n e m o s :

♦ A lg u n a s in s t i tu c io n e s , q u e son e m in e n te m e n te e d u c a t iv a s , c o m o e s c u e la s d e r e c u p e r a c ió n , e s c u e la s e s p e c ia le s , e s c u e la s ta l le r, e s c u e la s para s o rd o s , d is m in u id o s v isu a le s , d e f ic ie n te s m o to re s , para n iñ o s co n c a p a c id a d e s espe c ia les y s u p e rd o ta c ió n , o con t r a s to r n o s en c o n d u c ta soc ia l.

♦ C e n t ro s E d u c a t iv o - T e ra p é u t ic o s (CET) c u y o é n fa s is es tá p u e s to t a n t o en los a s p e c to s e d u c a t i v o s c o m o en los t e r a p é u t i c o s . I n c l u y e n p o b l a c i o n e s i n f a n t i l e s q u e c o r re s p o n d e r ía n a la edad e s c o la r p r im a r ia y cu ya p a to lo g ía p u e d e se r lYiental, m o to ra o s e n s o r ia l .

♦ C e n tro s de día, (CD) q u e c o n fo rm a n á m b i to s de c o n v iv e n c ia , d o n d e se e n t r e n a n c a p a c id a d e s a d a p ta t i v a s de la v id a c o t id ia n a , te n d ie n te s a lo g ra r la a u to n o m ía h o g a re ñ a y el d e s e m p e ñ o in d e p e n d ie n te en la c o m u n id a d c i r c u n d a n te . Se t ra b a ja con las h e r ra m ie n ta s q u e la s o c ie d a d t ie n e en b ien c o m ú n y u so c o le c t iv o para p e r m i t i r una c o n v iv e n c ia en a r m o n í a , s e g u r id a d , c o n a c c e s o a la i n f o r m a c ió n , p o s ib i l i ta n d o los d e s p la z a m ie n to s y el a cceso a los se rv ic io s c o m u n i ta r io s . Los e q u ip o s in te rd is c ip l in a r io s de CET y CD, p u e d e n b r in d a r a p o y o a p a c ie n te s co n a lg u n a s d e f ic ie n c ia s p re c isa s . En las in s t i t u c io n e s d e d ic a d a s a p a to lo g ía m o to ra , s e n s o r ia l , m e n ta l , o de a u t i s m o y p s ic o s is , los e q u ip o s p ro fe s io n a le s y té c n ic o s se c o m p o n e n de d is t in ta fo rm a , r e s p o n d ie n d o a las n e c e s id a d e s q u e te n g a ca d a g r u p o p o b la c io n a l

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♦ C o m u n id a d e s T e r a p é u t i c a s : en la s c u a le s la f i n a l i d a d p r io r i ta r ia es tá p u e s ta en la te ra p ia p s ic o ló g ic a , in d iv id u a l , g ru p a l o a t r a v é s de la a s a m b le a c o m u n i ta r ia

♦ A p r e s ta m ie n t o lab o ra l y c a p a c i ta c ió n lab o ra l, so n á m b i to s en los q u e se e n t re n a u n a h a b i l id a d , c o n f in e s te ra p é u t ic o s , d e in c re m e n ta r la d e s tre z a , d e m e jo ra r la a u to e s t im a , de s o c ia l iz a c ió n en un g ru p o , de te ra p ia p o r la o c u p a c ió n . El o b je t iv o p u e d e e s ta r e n fo c a d o h ac ia u na sa l ida lab o ra l o te n e r o b je t iv o s m á s m o d e s to s .

♦ T a l le re s P ro te g id o s : I n c o r p o r a n p o b la c io n e s d e e d a d e s m a y o re s a 21 año s . El o b je t iv o es h a c e r una la b o r en fo rm a s u p e rv is a d a , re d u c ie n d o al m ín im o el r ie sgo de a c c id e n te s la b o ra le s y p re fe r e n te m e n te en g r u p o . A lg u n o s ta l le re s t ie n e n un o b je t iv o e n fo c a d o en la p ro d u c c ió n , en el t r a b a jo c o m o ta l , en el b e n e f i c i o e c o n ó m ic o p o r la t a re a , en c o m e rc ia l iz a r lo fa b r ic a d o . En o t ra s in s t i t u c io n e s la te ra p ia o c u p a c io n a l es lo p r io r i ta r io . D e p e n d e de q u é p o b la c ió n de p e rs o n a s t ie n e el ta l le r. Y c ó m o se s o s t ie n e su a cc iona r .

E q u ip o T r a n s d is c ip l in a r io

El t r a b a jo c o n p a c ie n t e s d i s c a p a c i t a d o s d e m a n d a q u e se im p le m e n te n v a r ia s l íneas de a b o rd a je te ra p é u t ic o s im u l tá n e a s .

E s to p u e d e s e r r e s u e l t o c o n u n m o d e l o t r a n s - d i s c ip l i n a r i o .El t e r a p e u t a q u e t i e n e m e j o r a f i n i d a d y l i d e r a z g o s o b r e el

p a c ie n t e e n p a r t i c u la r y s u f a m i l i a , c o o r d in a la ta r e a y s e r e s p a ld a e n u n e q u i p o d e a p o y o t é c n i c o a q u ie n e s c o n s u l t a .

Este e q u ip o n o in te rv ie n e d i r e c ta m e n te , lo h ace a t ra v é s del te ra p e u ta o en fo rm a c o n ju n ta c o n él.

D e e s ta m a n e r a , h a y u n a f i g u r a a c t o r a u n i f i c a d a en el t r a ta m ie n to , q u e se n u t re en los a s p e c to s a je n o s a su área, d e n t ro del e q u ip o de a s e s o ra m ie n to .

L a s c o n d i c i o n e s a c t u a le s d e c o b e r t u r a p o r o b r a s o c ia l p a ra la s a lu d , l le v a n f r e c u e n t e m e n t e a e s te m o d e lo .

E q u ip o I n t e r d is c ip l in a r io

C a d a p a c ie n t e c o n d i s c a p a c i d a d y s u g r u p o fa m i l ia r , q u e se a s i s te e n u n a i n s t i t u c i ó n , n e c e s i t a n d e u n e q u i p o d e a p o y o .

9 6


Los e q u ip o s p ro fe s io n a le s de las in s t i t u c io n e s su e len c o n ta r co n K i n e s i ó l o g o , F o n o a u d i ó l o g a , T e r a p i s t a O c u p a c i o n a l , M u s ic o te ra p e u ta , T ra b a ja d o ra Soc ia l, P s ic o p e d a g o g a , P s icó lo g a , N u t r ic io n is ta , F is io te ra p e u ta , E s t im u la d o ra T e m p ra n a , P ro fesora de d is m in u id o s v is u a le s y a u d i t iv o s , P s ic o m o t r ic is ta , etc.

La c o o r d in a c ió n sue le q u e d a r a c a rg o a lg u n a s veces del m é d ic o p e d ia t ra o el c l ín ico , o t ra s v e ces es a s u m id o p o r u n e spe c ia l is ta , c o m o el n e u ro p e d ia t ra , el f is ia t ra , el p s iq u ia t ra , etc.

Por ra z o n e s de l id e ra z g o , p re fe re n c ia fa m i l i a r o p e rs o n a l del p a c ie n te , la c o o rd in a c ió n del e q u ip o te ra p é u t ic o p u e d e ser e je rc ida ta m b ié n p o r a lg u n o de los o t ro s te ra p e u ta s , c o m o el p s ic ó lo g o , p s ic o p e d a g o g a , fo n o a u d ió lo g a , k in e s ió lo g o .

M e n o s f r e c u e n te m e n te , p u e d e re ca e r s o b re o t ro e s p e c ia l is ta c o m o el n e u ro c i ru ja n o , el o r to p e d is ta , el e n d o c r in ó lo g o , o to r r in o , o f ta lm ó lo g o , etc.

In d e p e n d ie n te m e n te de q u ié n h ag a la c o o rd in a c ió n , el e q u ip o t e r a p é u t i c o s u e le e s ta r i n t e g r a d o p o r m á s d e un t e r a p e u ta y g e n e ra lm e n te m e n o s de c u a t ro . A u n q u e la n e c e s id a d de a p o y o t e r a p é u t i c o sea m ú l t i p le , es n e c e s a r io d e f i n i r u n r é g i m e n d e p r i o r i d a d e s .

V e re m o s v a r io s e je m p lo s :• Si se t ra ta de un n iñ o co n a u t is m o de 5 años , p ro b a b le m e n te

c o o rd in e la ta re a un p s iq u ia t r a in fa n t i l , v in c u la d o a una p s ic o p e d a g o g a e s p e c ia l iz a d a , u n a fo n o a u d ió lo g a y un m u s ic o te ra p e u ta .

• Si el p a c ie n te es u n a p e rs o n a d e 2 0 a ñ o s c o n p a rá l is is ce re b ra l y re ta rd o m e n ta l m o d e ra d o - le v e , ta l vez d ir i ja su t r a t a m i e n t o u n n e u r ó l o g o , a p o y a d o e n k i n e s i ó l o g o , fo n o a u d ió lo g a y te ra p is ta o c u p a c io n a l .

• Si en c a m b io es un n iñ o D o w n d e 4 año s , el n e u ro p e d ia t rat*d e b e d a r le p r io r id a d al d e s a r ro l lo del le n g u a je co n te ra p ia

fo n o a u d io ló g ic a y b u s c a r la in te g ra c ió n e s c o la r en ja rd ín c o n el a p o y o de p s ic o p e d a g o g ía espec ia l .

• Si se t ra ta ra de un p a c ie n te c o n u n c u a d ro de s o rd o c e g u e ra s e c u e la r m e re c e ta l vez el s e g u im ie n to m é d ic o y de una in s t i t u c ió n e s p e c ia l iz a d a p u n tu a lm e n t e c o m o c o m u n id a d e d u c a t iv o te ra p é u t ic a .

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EL EQ UIPO TER A P ÉU TIC O N EC ES AR IO DEPENDE DE LA P A T O LO G ÍA DE C A D A PACIENTE, DE SU EDAD, DE LA C O N D IC IÓ N SO CIAL , E C O N Ó M IC A , C U LT U R A L, DE LA

P A T O LO G ÍA A S O C IA D A , DE LOS RECURSOS H U M A N O S D IS P O N IB LE S EN EL LU G AR , DE LOS USO S Y

C O S T U M B R E S DE LA C O M U N ID A D . , ETC. ETC.

La f ig u ra del n e u ró lo g o in fa n t i l o g e n e ra l es m u y re le v a n te en n u e s t ra s o c ie d a d , y su o p in ió n t ie n e m u c h o p eso a la h o ra de t o m a r d e c is io n e s s o b re la c o n d u c ta a se gu ir , en p a c ie n te s co n p a to lo g ía del s is te m a n e rv io s o . A s í c o m o ta m b ié n t ie n e s im i la r re leva n c ia la o p in ió n del p s iq u ia t ra in fa n t i l o g ene ra l , c u a n d o se t ra ta de a u t is m o o p s ico s is .

F r e c u e n t e m e n t e la f i g u r a d e l n e u r o p e d ia t r a s u e le q u e d a r d is ta n te del e q u ip o o p e ra t iv o h a b i tu a l . Su c o n t ro l se h ace cada m e s o v a r io s m e s e s en el c o n s u l t o r io u e n t id a d h o s p ita la r ia . N o es h a b i tu a l q u e en las in s t i t u c io n e s te ra p é u t ic a s e x is ta un n e u ró lo g o a s e s o r in s t i tu c io n a l .

E l N e u r o p e d ia t r a I n s t it u c io n a l

He te n id o la e xpe r ie nc ia p e rs o n a l de t ra b a jo in s t i tu c io n a l d u ra n te m á s d e t r e s d é c a d a s , i n t e g r a n d o e q u i p o s en d i f e r e n t e s in s t i t u c io n e s d e d ic a d a s a la a s is te n c ia , d o c e n c ia e in v e s t ig a c ió n so b re d iv e rs o s t ip o s de d is c a p a c id a d e s .

He p o d id o e s ta r in te g ra d o en H o g a re s pa ra re ta rd o m e n ta l , para p s ic o s is y a u t is m o y para d e f ic ie n te s m o to re s , ta n t o n iñ o s c o m o a d u l t o s jó v e n e s . T a m b ié n en C e n t ro s E d u c a t iv o s T e ra p é u t ic o s (C E T ) , p a ra R e t a r d o M e n t a l , P a r á l i s i s C e r e b r a l , A u t i s m o , D is c a p a c i ta d o s Soc ia les . En C e n tro s de día (CD) para a d o le s c e n te s y a d u l to s con d e f ic ien c ias m e n ta le s m o to ra s y senso ria les . F u n c io n é i n t e g r a d o e n E q u i p o s I n t e r d i s c i p l i n a r i o s p a r a p a c i e n t e s a m b u l a t o r i o s y C e n t r o s d e R e h a b i l i t a c ió n M o t o r a , T a l le r e s P ro te g id o s y de C a p a c i ta c ió n L ab o ra l, etc.

La d i s c u s i ó n d e lo s c a s o s e n a t e n e o , c o n s i d e r a n d o la s n e c e s id a d e s del pac ien te , s u s p o s ib i l id a d e s y re c u rs o s a t ra v é s de una m ú l t ip le m ira d a . T e n ie n d o en c u e n ta su d ia g n ó s t ic o en fo rm a i n t e g r a l :

• Qué t iene , su d ia g n ó s t ic o n o s o ló g ic o .

• Qué se lo p ro d u jo .

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En q u é m o m e n to del d e s a r ro l lo se le o r ig in ó .P ro v o c a n d o q u é a l te ra c io n e s e v o lu t iv a s .C on q u é d é f ic i ts .Y co n q u é m e c a n is m o s de c o m p e n s a c ió n .C on c u á le s m a n i fe s ta c io n e s en las n e u ro im á g e n e s .Y en los e s tu d io s f is io ló g ic o s .C o n q u é e f e c t o s f a r m a c o l ó g i c o s en lo s t r a t a m i e n t o s in s ta la d o s .Y q u é o t r o s e f e c t o s f a r m a c o l ó g i c o s c o n v e n i e n t e s o d e s e a b le s .C on q u é ca na le s de c o m u n ic a c ió n p re v a le n te s y p re fe ren tes . C on q u é l im i ta c io n e s p e rm a n e n te s y t ra n s i to r ia s .

Ha s id o m u y e n r iq u e c e d o r el p u n to de v is ta n e u ro ló g ic o a la h o ra d e e v a lu a r , y d e d is e ñ a r u n p la n t e r a p é u t i c o , e le g i r las p r io r id a d e s en los t r a ta m ie n to s , y los m e jo re s m e c a n is m o s té c n ic o s a im p le m e n ta r en las te ra p ia s .

El e s tu d io de los c a s o s en e q u ip o e n r iq u e c e a to d o el g ru p o y b e n e f ic ia al p ac ien te . P e rm ite a to d o s los in te g ra n te s del e q u ip o p ro fe s io n a l n u t r i r s e d e los p u n to s de v is ta de las o t ra s á re a s c o m p le m e n ta r ia s . P e rm ite a lc a n z a r a to d o s un c o n o c im ie n to m á s in te g ra l de la d is c a p a c id a d y s u s c o m p e n s a c io n e s , te n ie n d o un á rea de a c c ió n p e rs o n a l q u e n o d e s c u id a los d e m á s c a m p o s de a c c ió n . La f ig u r a de l n e u ro p e d ia t r a , c o n una m ira d a q u e t ie n e p r e s e n t e la p e r s p e c t i v a d e l n e u r o d e s a r r o l l o d e l i n d i v i d u o , a m a lg a m a al e q u ip o i n t e r d i s c i p l i n a r io a u n a n d o lo s e s fu e rz o s c o n ju n to s .

La p a r t i c i p a c i ó n d e u n e s p e c i a l i s t a e n N e u r o p e d i a t r í a In s t i tu c io n a l , no re e m p la z a en n in g u n a fo rm a al m é d ic o q u e cada p a c ie n te o fa m i l ia t ie n e en la o b ra soc ia l, o p a r t ic u la rm e n te , y q u e s ig u e la e v o lu c ió n y q u e da las in d ic a c io n e s del t r a ta m ie n to .

El p r o f e s i o n a l i n s t i t u c i o n a l es el m e jo r i n t e r l o c u t o r p a ra c o m u n ic a rs e con>'el co lega de cabe ce ra y h a b la r un le n g u a je c o m ú n s o b re el p a c ie n te a s is t id o .

El pape l de n e u ró lo g o a seso r in s t i tu c io n a l fac i l i ta la in te rc o n s u l ta «a m a n o » q u e m u c h a s v e c e s n o e spe ra el c o n t ro l p e r ió d ic o q u e h ace el p a c ie n te co n su p ro fe s io n a l de cabece ra .

Se fa c i l i ta el d e s a r ro l lo d e in v e s t ig a c io n e s in s t i tu c io n a le s , q u e ca recer ían de un c r i te r io d ia g n ó s t ic o u n i f ic a d o en el a s p e c to m éd ico .

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A s im is m o , se fa c i l i ta la c a p a c i ta c ió n in te rn a in s t i tu c io n a l en área d e d i s c a p a c i d a d p a ra d i s t i n t a s s i t u a c i o n e s d e e m e r g e n c ia , m e d ia n te p ro to c o lo s de a cc ió n .

Y la a p e r tu ra del e q u ip o al in te r c a m b io de e x p e r ie n c ia s c o n o t ro s g ru p o s d e in s t i t u c io n e s a f ines .

Las r e u n io n e s co n los p a d re s re q u ie re m u c h a s v e c e s q u e la d ire c c ió n o p a r te de los e q u ip o s té c n ic o s re q u ie ra n del re s p a ld o m é d ic o , a la ho ra de a c la ra r a s p e c to s c o n f l ic t iv o s en la to m a de d e c is io n e s te ra p é u t ic a s o c o n f l i c t i v a s m é d ic o - legales.

Es f u n c ió n de l n e u ro p e d ia t r a in s t i t u c io n a l el a s e s o ra m ie n to té c n ic o - c ie n t í f ic o a la d i re c c ió n y a la a d m in is t r a c ió n s o b re el m e jo r a p r o v e c h a m ie n to de los re c u rs o s e c o n ó m ic o s en la se le c c ió n de e q u ip a m i e n t o y m a te r ia le s . A s í c o m o la p r o v is ió n f o r m a l d e a d m in is t r a c ió n de los m e d ic a m e n to s .

La e x p e r ie n c ia p e rs o n a l i n s t i t u c io n a l ha s id o m u y p o s i t iv a y e n r iq u e c e d o ra .

L a I n c l u s i ó n d e A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o

H a s id o e je r c id a en f o r m a p e r s o n a l i z a d a e i n t e n s i v a p o r p ro fe s io n a le s de d iv e rs a s d is c ip l in a s , a b o c a d o s a s a t is fa c e r las n e c e s id a d e s de a lg ú n p a c ie n te q u e lo reque ría en fo rm a p u n tu a l .

R e c u e rd o la ta rea de u n a fo n o a u d ió lo g a , h ace m u c h o s a ñ o s , q u e c u m p l í a u n a ta re a i t i n e r a n te , in t e g r á n d o s e a la d in á m ic a fa m i l ia r , c o n p a c ie n te s d is c a p a c i ta d o s h ip o a c ú s ic o s q u e v iv ía n en á re as ru ra le s , con q u ie n e s im p le m e n ta b a le n g u a de se ñ a s en la fa m i l ia , c o n v iv ie n d o con e l los v a r io s m eses .

En los ú l t im o s año s , el rol del a c o m p a ñ a m ie n t o te ra p é u t ic o ha te n id o u n per f i l m á s d e f in id o pa ra cada t ip o de n e c e s id a d de a p o y o o a s i s t e n c i a r e q u e r i d o s . P o d r í a m o s d e c i r q u e s u r g e u n a e s p e c ia l iz a c ió n en el A .T . p a ra las d i s t i n t a s d is c a p a c id a d e s , p ro b le m á t ic a s y g ru p o s e ta r ios .

D e n t ro de la d is c a p a c id a d m o to ra en n iñ o s y a d o le s c e n te s , q u e c o n s t i t u y e n la p o b la c ió n a la q u e p u e d o h a c e r re fe re n c ia , los o b je t iv o s v a r ía n en cada p a c ie n te y en ca da g ru p o fam i l ia r . En u n o s casos , se n ece s ita b r in d a r a s is te n c ia d u r a n te el h o ra r io d o m é s t ic o , p a ra i n s t r u m e n t a r h a b i l i d a d e s en el d e s e n v o lv im ie n t o s o c ia l , b a r r ia l , y en el p la n o del d e s e n v o lv im ie n to u rb a n o .

C on d is c a p a c id a d e s m e n ta le s leves y m o d e ra d a s , a p a re c e la n e c e s id a d de lo g ra r q u e el p a c ie n te a p re n d a el u so de los s e rv ic io s

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p ú b l ic o s , y te n g a una m a y o r a u to n o m ía en la vía p ú b l ic a , en los m e d io s d e lo c o m o c ió n p ú b l i c o s , en e s p e c tá c u lo s , en lu g a r e s c u l tu ra le s , re c re a t iv o s , d e p o r t iv o s , e tc . D ebe a p re n d e r el u so d e la esca le ra m e c á n ic a , del ascen so r , de l te lé fo n o p ú b l ic o , del lo c u to r io , del cyber, del s u b te r rá n e o , el t re n , el s u p e rm e rc a d o , el k iosco , el b a r r io en fo rm a o p e ra t iva .

La i n t e g r a c i ó n en g r u p o s p e q u e ñ o s , c o n h a b i l i d a d e s y c a p a c id a d e s s im i la re s , lo g ra n de es ta m a n e ra rea l iza r e x p e r ie n c ia s s o c ia l iz a d o ra s en un m a rc o re c re a t iv o , d e s p u é s de la a c t iv id a d in s t i tu c io n a l , o los f in es de s e m a n a . A s í ta m b ié n te n e r e x p e r ie n c ia s c u l tu ra le s y de e s p a rc im ie n to . M u c h o s han re q u e r id o de e s te a p o y o para p o d e r ir a ba i les , r e u n io n e s s o c ia les , v a cac ion a r , in te g ra rs e en c o lo n ia s de v e ra n o y c a m p a m e n to s .

E s p e c ia lm e n te c u a n d o se t ra ta d e la e x is te n c ia de d is c a p a c id a d m o to ra y m e n ta l en a d o le s c e n te s y a d u l to s jó v e n e s , la s e g u r id a d y a p o y o o to rg a d o p o r esa p e rs o n a a c o m p a ñ a n te , les b r in d a la p e rc e p c ió n de una c iu d a d "a m ig a b le " , en la q u e se p u e d e n in te g ra r s in g ra n d e s te m o re s . A p r e n d e r a u s a r s u s s e rv ic io s y re c u r r i r a la f i g u r a de l p o l ic ía en u n a e m e rg e n c ia , o a p re n d e r a e x p l i c a r la s i tu a c ió n de a y u d a re q u e r id a , re q u ie re de un a p re n d iz a je q u e no se log ra en una escue la espec ia l o en un CET o CD.

La fa m i l ia a p o y a d a co n u n a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o , d is p o n e de un t ie m p o p e rs o n a l m ayo r, e s ta n d o d is p u e s ta al e n c u e n t ro co n el m ie m b r o d is c a p a c i ta d o en c o n d ic io n e s e m o c io n a le s m e jo re s , sin t e n e r n e c e s a r i a m e n t e q u e c u m p l i r t a r e a s a s i s t e n c i a l e s y te ra p é u t ic a s n o d e s e a d a s o p e rm a n e n te s .

Es m u y a m p l io el p a p e l q u e la s o c ie d a d p u e d e y n e c e s i ta a d ju d ic a r a los a c o m p a ñ a n te s te ra p é u t ic o s , en el p a c ie n te a n c ia n o , en el q u e p a d e c e e n fe rm e d a d e s c ró n ic a s , q u e t ie n e d e p e n d e n c ia f ís ica , o m ú l t ip le s n e c e s id a d e s de to d o t ip o .

La f ig u ra ta m b ié n a m ig a b le , de a c o m p a ñ a n te , de d o c e n te y de te ra p e u ta q u e b r in d a un p e r ío d o p ro lo n g a d o de t ie m p o a lg u n a s ve c e s a la s e m a n a , o to rg a una a p e r tu ra fu n c io n a l q u e e x c e d e a la p e rs o n a co n d ¡9 c a p a c id a d , s in o q u e d e s c o n g e s t io n a y d e s t ra b a el fu n c io n a m ie n to fam i l ia r .


E l A c o m p a ñ a m i e n t o T e r a p é u t i c o V o l u n t a r i a d o e n l a R e d S a n a r

E n LOS T R A S T O R N O S DEL ESPECTRO A N S I E D A D -D e p r e s i ó n

T r a s t o r n o s d e A n s i e d a d , D i s t r e s , F o b i a s , P á n i c o , T O C , T E P T y D e p r e s i ó n

Dr. R o b e r t o Ré y e q u i p o d e c o l a b o r a d o r e s v o l u n t a r i o s d e la R e d S a n a r :D r a S u s a n a P i t e r n i c k ,L i c . A d r i a n a S á n c h e z ,L i c . S i l v i a Z a i d m a n ,P s i c . S o c i a l N o r a N o i a ,P s i c . S o c i a l V a l e n t i n a ,P r o f . D e l i a F a g e s ,A r q u i c t . I n é s d e Saa yS r a s M i r t a G a r d i , A d r i a n a M i l o

¿ E n Q u é C o n s i s t e y C ó m o L l e g a u n

A l u m n o P a c i e n t e a l a R e d S a n a r ?

En g e n e ra l l le g a n s o l i c i t a n d o a y u d a y e s c la r e c im ie n to , s in d ia g n ó s t ic o m é d ic o , ni p s ic o ló g ic o , d e s o r ie n ta d o s , d e s e s p e ra d o s , c o n in te n s o s u f r im ie n to , c o n v is ió n en tú n e l , h ip e rv e n t i la n d o , co n e le m e n to s f ís ic o s y c o n s ín to m a s de a n g u s t ia en a lg u n o s c a s o s in e s p e c í f i c o s y en o t r o s e s p e c í f i c o s p e ro q u e e l lo s n o lo g ra n id e n t i f ic a r , e la b o ra r ni reso lver.

¿ C u á l es la m o d a l id a d de t r a b a j o ?• Se d esa rro l la en ta l le re s g ru p a le s co n a p re n d iz a je v ic a r io .• El p a s o p o r los ta l le re s del a lu m n o -p a c ie n te n o t ie n e las

ca ra c te r ís t ic a s de un a p re n d iz a je fo rm a l, pero sí s ig n i f ic a t iv o a t ra v é s de un t r á n s i to p o r los d is t in to s n ive les re s p e ta n d o lo s p ro c e s o s y lo s t i e m p o s p e r s o n a le s . La e v a lu a c ió n c o n t in u a y c o n ju n ta (e n tre c o o rd in a d o re s y p a c ie n te s ) les

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p e rm i te a los a lu m n o s -p a c ie n te s re f le x io n a r so b re s u s lo g ro s y avances .

• La p s ic o e d u c a c ió n , le p e r m i t e a c a d a a lu m n o - p a c ie n t e re c o n s id e ra r su c r e c im ie n to p e rs o n a l y las o p o r tu n id a d e s q u e tu v o y q u e t ie n e d e ca m b ia r .

• El t r a b a jo en g r u p o b u s c a el c re c im ie n to h o l ís t ic o , en la b ú s q u e d a de m e jo ra r su p ro p ia c a l id a d de v ida .

• El c o o rd in a d o r a c o m p a ñ a , en e s te p e re g r in a je a la s a lu d , co n las té c n ic a s p e r t in e n te s a cada taller.

• C ada n ive l está e n la z a d o c o n el an te r io r , p o r lo ta n to p o s e e n un o rd e n y se c o m p le m e n ta n u n o s co n o tros .

• Los c o o rd in a d o re s se re ú n e n en e q u ip o de t ra b a jo al f in a l iz a r los ta l le re s y c o m p a r te n y s u p e rv is a n la e x p e r ie n c ia del día c o n el p ro fe s io n a l a c a rg o p a ra c re c e r y m a d u r a r d e la e x p e r ie n c ia en la ta rea .

¿ C u a l e s s o n l o s t a l l e r e s y s u p r i m o r d i a l f u n c i ó n ?

E Q U I P O DE P R E A D M I S I Ó N : E v a lu a c ió n , p re v ia , p r i v a d a y c o n f id e n c ia l .E Q U I P O D E A D M I S I Ó N : E s c u c h a , R e la ja c i ó n p r o f u n d a . T é c n ic a s de re s p ira c ió n . El a lu m n o - p a c ie n te d e b e en p r im e r lu g a r id e n t i f ic a r su p ro b le m a .EQ UIP O DE NIVEL I: T ra b a jo s o b re id e n t i f ic a c ió n del p ro b le m a y r e e s t ru c tu ra c ió n .E Q U I P O DE N IVEL II: R e s o lu c ió n del p ro b le m a , C a m b io de a c t i tu d f re n te al c o n f l ic to y a p re n d e r a to m a r d e c is io n e s . E Q U I P O D E N I V E L II I : I n t e g r a c i ó n d e t o d a s la s t é c n i c a s a p re n d id a s en los ta l le re s a n te r io re s y re - in s e rc ió n del a lu m n o - p a c ie n te en la so c ie d a d .C L A S E DE P S I C O E D U C A C I Ó N : al f in a l i z a r los ta l le re s t o d o s los e q u ip o s se reú ne n en u na c lase de po m a g is t ra l de 4 5 ' so b re un te m a /p ro b le m a y 1 5 'd e p re g u n ta s y re s p u e s ta s a c a rg o de un p ro fe s io n a l del c e n t ro o in v i ta d o espec ia l . En e s ta c lase - ta l le r se t ra b a ja las se is d im e n s io n e s de la pe rson a :

Los s í n t o m a s q u e p a d e c e n e s t o s se e x p r e s a n en 6 á re as f u n d a m e n t a l e s :

a) F í s i c o :E xceso de peso P e rd ida de p eso

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C o n t ra c tu ra s D o lo re s m u s c u la re sT ra s to rn o s d ig e s t iv o s y d e s ó rd e n e s in te s t in a le s .P ro b le m a s d e rm a to ló g ic o s A lo p e c ia - p é rd id a s de c a be llo D o lo re s p re c o rd ia le sCon p ro b le m a s rea les (s in reso lve r) y no rea les (p ro d u c to de d is to r s io n e s c o g n i t iv a s )P ro b le m a s d e p re s ió n a rte r ia lS ín to m a s p s ic o s o m á t ic o s co n d is t in ta s a t r ib u c io n e s .In s o m n io o h ip e rs o m n ia H ip e rv e n t i l a n d o - h ip e r v ig i la n te s C on s ín to m a s de a g o ta m ie n to .

b) P s í q u i c o :D is to rs io n e s c o g n i t iv a s Falta d e in fo rm a c ió nEn c r is is e x is te n c ia l , p e rs o n a l , fa m i l ia r , labo ra l.Con c a m b io s d e e da d o d é c a d a d e la v id a s in reso lve r D e s in fo rm a d o s , d e s re a l iz a d o s , d e s v i ta l iz a d o s .H o r ro r iz a d o s Con c a m b io s de ro les D e s p e rs o n a l iz a c io n Baja a u to e s t im aD e s e s p e ra d o s - D e s e s p e ra n z a d o sCon a l te ra c ió n del p e n s a m ie n to y la c o n d u c ta .

c) E m o c i o n a l :A n s ie d a d .M ie do , p á n ic o , fob ias , ideac ión , o b s e s io n e s c o m p u ls iv a s , t r a u m a p s íq u ic o .D e p r im id o s .B ú s q u e d a d e un e s p a c io T r is te s y a g o ta d o s S u m a m e n te i r r i ta b le s y a n s io s o s A lg u n o s co n l la n to fác i l y e s p o n tá n e o De m a l h u m o r y /o a g re s iv o s .Con D is fo r ia S u f r im ie n to e m o c io n a l .TensosCon c r is is de a n g u s t ia , a g i ta d o s .M ie d o e s t ru c tu ra l y m ie d o p e rs is te n te A p a t ía y a m b iv a le n c ia .C u lpa

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Á n im o d is fó r ic oA fe c to in a p ro p ia d o , e m b o ta d o o la d e b i l id a d a fec t iva Con c a m b io s rá p id o s o b ru s c o s en el to n o e m o c io n a l .Á n im o d e p r im id o , láb i l o va r iab le .A n e d o n ia .D u e lo s o lu to s p o r t r is te z a p o r a lg u n a p é rd id a .

Los a c o m p a ñ a n te s - v o lu n ta r io s o b s e rv a n en su ta re a q u e t ie n e n en gen e ra l q u e los p a c ie n te s - a lu m n o s t ie n e n una p ob re , n u la o neg ad a p e rc e p c ió n de los o t ro s t res a s p e c to s de la p e rson a a saber:

d ) S o c ia l :In h ib id o s so c ia les , d e s v in c u la d o s , c o n a l te ra c io n e s re la c ió n a le s

a n ive l fa m i l ia r , lab o ra l o c o m u n i ta r io . D i f ic u l ta d e s en la re lac ión c o n el m u n d o d e la s a lu d p o r : f a l t a d e a t e n c ió n a d e c u a d a , p o s te rg a c ió n de tu r n o s de a te n c ió n , m a la c a l id a d en el v ín c u lo p ro fe s io n a l p a c ie n te . T r a ta m ie n to s in s u f ic ie n te s o in c o m p le to s . A v e r g o n z a d o s . C on re c h a z o o r e s e n t im ie n to a los o t ro s . T ra to i n d i f e r e n t e e im p e r s o n a l . S o c ia lm e n t e a is l a d o s , a g r e d id o s , h o s t i l iz a d o s y a co s a d o s . Falta de c o m p re n s ió n d e su e n to rn o soc ia l y /o fa m il ia r .

e) V a l ó r ic a :D esva lo r izados f re n te a e llos m is m o s con pérd ida de a u s to e s t im a ,

co n p é rd id a del ju ic io c r í t ic o p o r d e s c o n o c im ie n to e ig n o ra n c ia . S u s p ic a c e s , d e s c o n f ia d o s , d e s m o t iv a d o s .

f) E s p ir it u a l :Sin p ro y e c to ni p ro y e c c ió n de t ra s c e n d e n c ia D e s l ig a d o s d e u n a sa na re l ig io s id a d .Sin m ís t ic a de la p ro p ia e x is te n c ia .S in fu e rza e s p ir i tu a l para in te g ra r los n e g a t iv o s de la h u m a n id a d Con s e n t im ie n to s de h a b e r s id o a b a n d o n a d o p o r D ios

¿ C u á l e s e l p r i m e r p a s o d e n t r o d e l a a y u d a d e l a R e d ?

T A L L E R D E P R E A D M I S I Ó N :El in g re s o de l a lu m n o - p a c ie n te c o n s is te en u n a e n t re v is ta

p e rs o n a l , a c o m p a ñ a d o de su fa m i l ia d o n d e se h ace un d ia g n ó s t ic o p re s u n t iv o a c a rg o de u n p ro fe s io n a l y un v o lu n ta r io , y se p e rm i te a la p e rs o n a e x p re s a r en fo rm a in d iv id u a l y c o n f id e n c ia l los m o t iv o s p o r los q u e se a ce rca a la Red.

A q u í se p u n tu a l iz a n los s ín to m a s y se e va lúa su in te g ra c ió n al ta l le r de:

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A d m is i ó n o se lo d e r iv a a u n a i n s t i t u c ió n c o n a s is te n c ia e s p e c if ic a en la p a to lo g ía d e te c ta d a . Se re ca u d a in fo rm a c ió n s o b re el p a c ie n te , s u s t r a t a m ie n to s y, c o n s u l t a s a n te r io re s c o n o t ro s p ro fe s io n a le s . Se a g e n d a si es tá o n o m e d ic a d o y cuá l ha s id o su e v o lu c i ó n y p r o n ó s t i c o . Se le b r i n d a al p a c ie n t e u n a b re v e i n f o r m a c i ó n s o b r e la R ed S a n a r . E s ta b re v e c h a r la a y u d a a i d e n t i f i c a r la p a to lo g ía . En el c a s o de se r n e c e s a r io se lo s i ta n u e v a m e n te pa ra una s e g u n d a e n t re v is ta . Si la a u to e v a lu a c ió n es a p ro b a d a pasa al s ig u ie n te ta l le r :

A D M I S I Ó N¿Cuál es la ta re a de l V o lu n ta r io a n te los e m e rg e n te s a n te s

m e n c io n a d o s , en los p la n o s F ís ico, P s íqu ico , E m o c io n a l , Soc ia l, V a ló r ic o y E sp ir i tua l?

1 - E scucha ac t iva (con p resenc ia , con los o ídos, con el co razón ).2 - E m p a t ia3 - A l ie n to y c o n te n c ió n (con re s p e to y pac ienc ia )4 - A c o m p a ñ a m i e n t o ( c o n s u m a p r u d e n c ia p o r la h e r id a

p s íq u ic a co n la q u e v ien e ) d á n d o le c o n f ia n z a , p u é s es a lg o de lo q u e p o d rá salir.

5 - C o m p re n s ió n6 - C on s u m a c o rd ia l id a d en la re lac ió n7 - A p o r ta n d o la p ro p ia e x p e r ie n c ia8 - C o n ta c to v is u a l co n el a lu m n o -p a c ie n te9- C o n t a c t o ( p u é s e s t á h e r i d o f í s i c a , p s í q u i c a y

e m o c io n a l m e n te )10 - E n s e ñ a n d o a u t i l iz a r té c n ic a s de re la ja c ión y re s p ira c ió n11 - U so de te ra p ia c o g n i t iv a - c o n d u c tu a l T.C.C.1 2 - Si a l g u n o p r e s e n t a a lg u n a d e s c o m p e n s a c i ó n , 1 ó 2

v o lu n ta r io s lo re t i ra n de la sa la , y en fo rm a p r iv a d a a y u d a n en la c o n te n c ió n , re la ja c ió n , re s p ira c ió n , d a n d o a l iv io a su s u f r im ie n to .

1 3 - P s ic o e d u c a r lo , p a ra s a b e r h ace r , c o n f r o n t a r y a f r o n t a r p o s i t iv a m e n te las d i f ic u l ta d e s .

1 4 - E s ta b le ce r re lac ió n y c o m u n ic a c ió n a b ie r ta .1 5 - P e rm i t i r h a b la r de los p ro b le m a s un t ie m p o l im i ta d o p o r

vez.1 6 - R e a f i rm a r al o t ro en su id e n t id a d .1 7 - P e r te n e n c ia .1 8 - A y u d a r en la c o r re c c ió n del p ro b le m a o r ig e n de su c r is is y/

o s ín to m a s s ie m p re q u e sean c o n te n e d o re s .1 9 - I m p l i c a r a la f a m i l i a , s i e m p r e q u e se a c o n t e n e d o r a .

E spe ranza fu n d a d a en t r a n s fo rm a c ió n a t ra v é s del es fue rzo .

1 0 6


2 0 - A c o n s e ja r a y u d a p r o f e s io n a l a c e n t r o s h o s p i t a l a r i o s g ra tu i to s .

¿ Q u é e s l o q u e e n t r e g a c a d a v o l u n t a r i o d e s í e n c a d a t a l l e r ?

Pone lo m e jo r de sí, al s e rv io del g ru p o a c o m p a ñ a d o el p lan de t r a b a jo p re v ia m e n te e s ta b le c id o p o r la RED S A N A R .I

v V o c a c ió n de S e rv ic ioV In te ré s p o r la c o n t i n u id a d d e to d o s y c a d a u n o d e los

a lu m n o s -p a c ie n te s , p o r s u s lo g ro s y su e v o lu c ió n .V D is c ip l in a e d u c a t iv aV P lena d e d ic a c ió nV B r in d a r c o n o c im ie n to s co n a m o rV D is c ip l in a para q u e p o r u n o n o se d e te n g a el res to .V T ra ta m o s de b r in d a r c o n te n c ió n co n h u m o r

V B r in d a r h u m i ld a d en el t ra to .V U na c o n te n c ió n d e s d e la o b s e rv a c ió n y la c o n d u c ta a cada

a lu m n o - p a c ie n teV B ú s q u e d a de la t r a n s fo rm a c ió n a t ra v é s de la e d u c a c ió n

del o t ro y a su vez de sí m is m o .V P o n e m o s : p a s i ó n , g a r r a , f u e r z a , c o m p r o m i s o ,

re t ro a l im e n ta c ió n en el d a r y rec ib ir.V Un c o m p ro m is o de v id a , a lg o q u e e n c o n tré , q u e m e a y u d ó

y q u e d is f ru to c o m p a r t ie n d o .

¿ C u á l e s s o n l o s c r i t e r i o s d e a l t a d e u n a l u m n o - p a c i e n t e

l u e g o d e h a b e r t r a n s i t a d o p o r l o s t a l l e r e s ?

C u a n d o e s t á :♦ P i s c o e d u c a d o : q u e e s c o m p r e n d e r , i n t e r n a r y

v i v e n c i a r r e s p o n s a b l e m e n t e l o s c r i t e r i o s e i n i c i a t i v a s p a r a d é s a r r o l l a r e n s u e x i s t e n c i a t o d a s l a s d i m e n s i o n e s h u m a n a s e n c l a v e d e v i d a s a l u d a b l e .

♦ C u a n d o s u s h a b e r e s se i n t e g r a n en l os c u a t r o p i l a re s : s a b e r c o n c e p t u a l , s a b e r p r o c e d i m e n t a l , s a b e r a c t i t u d i n a l y s a b e r r a c i o n a l .

♦ C u a n d o de la a u to e v a lu a c ió n s u rg e la u t i l i z a c ió n de las h e r ra m ie n ta s y p o s ib i l id a d e s de c a m b io en el e je rc ic io de la t ra n s fo rm a c ió n .

1 0 7


♦ C u a n d o t ie n e u n a v is ió n n u e v a , y u n a p o s tu ra d i fe re n te f r e n te a la v ida , a su p e rs o n a y su sa lu d .

♦ C u a n d o e s t a b le c e u n a re d d e v í n c u lo s s a n o s y lo s m a n t ie n e .

♦ C u a n d o t ie n e una s a na c o s m o v is ió n de la e s p i r i tu a l id a d v a lo ra t iv a .

♦ C u a n d o m a n i f i e s t a c o m p e t e n c ia s en el u s o a c t i v o d e h a b i l i d a d e s d e a p r e n d i z a je s i g n i f i c a t i v o e n la s s e is d im e n s io n e s .

♦ C u a n d o ha c o n f r o n ta d o s a t is fa c to r ia m e n te los m ie d o s , las a n s ie d a d e s , las c r is is y s u s s ín to m a s .

♦ C u a n d o ha re e s t r u c tu ra d o s u s p e n s a m ie n to s p a to ló g ic o s , s u s o b s e s io n e s y c o m p u ls io n e s .

♦ C u a n d o ha te n id o h a b i l id a d e s para el d e s e m p e ñ o d e un s a n o es trés .

♦ C u a n d o s a b e re s o lv e r en c la v e de s a lu d y a s e r t i v id a d , c o n f l ic to s y p é rd id a s .

♦ C u a n d o t ie n e una a p e r tu ra m e n ta l a las se is d im e n s io n e s .

E n l o FIS IC OSana c o n c e p c ió n del m a n e jo de l c u e rp o y su c o o rd in a c ió n . C o n tro l de la te n s ió n y a d q u is ic ió n de la re la jac ión c o m o p roceso . El s u e ñ o re g u la r iz a d o A p re n d iz a je s ig n i f i c a t iv o d e re la jac ión .En p ro c e s o de re c u p e ra c ió n f ís ica y s in d o lo re s .P s ic o e d u c a d o en e s t ra te g ia s a l im e n ta r ia s .

E n l o P S ÍQ U IC OC on p ro y e c to s p e rs o n a le s e in te le c tu a le s .A u to v a lo ra d o sP s ic o e d u c a d o , a s e r t iv o y a p re n d iz en re s o lu c ió n de p ro b le m a s .O c u p á n d o s e y n o p re o c u p á n d o s eIn c o rp o ró a su p e rs o n a la c a p a c id a d de R es i l ienc iaC on su id e n t id a d b ien d e f in id a (sab e c u a n d o d e c i r sí y n o s inc u lp a )C o n o c ie n d o s u s p ro p io s l ím i te s y s u s va lo re s C on r e c o n o c im ie n to del p ro p io d e s g a s te .Con c o n c e p to s p s ic o e d u c a t iv o s para el sa no c u id a d o d e su sa lud . C on ideas C on s u e ñ o s C on g a n a s

1 08


C on e n tu s ia s m oCon n u e v o s p e n s a m ie n to s

E n e l p l a n o E M O C IO N A L C r e a n d o h a b i l i d a d e s p a r a :C o n f ro n ta r e m o c io n e s n e g a t iv a s R e e s t ru c tu ra r p e n s a m ie n to s n e g a t iv o s ,Para c o n t ro la r o te n e r m u y b a jo n ive l de s ín to m a s C o n f ro n ta r s u s m ie d o s C o n f ro n ta r s u s o b s e s io n e sEn c lave de sa lu d , a leg r ía , c o n m o t iv a c io n e s y e n tu s ia s m o s En paz c o n s ig o m is m o

E n l o S O C IA L :Se lo e s t im u la pa ra la m a d u ra c ió n en so c ie d a d .P s ic o e d u c a d o p a ra la c o m u n id a d , c o m u n ic a c ió n , c o m u n ió n so l id a r ia .Se le a y u d a a re c a n a l iz a r s u s p r im e ro s v ín c u lo s fa m i l ia re s y s u s a n t ig u o s v ín c u lo s a m is to s o s .A s e r t iv o s co n a p re n d iz a je en re s o lu c ió n de p ro b le m a s .Con c r i te r ios para m od if ica r , c o n t ro la r y t ra n s fo rm a r las re lac iones h u m a n a s .

E n l o V A L O R A T IV O :P s ic o e d u c a d o para a p re c ia r el v a lo r de la p e rs o n a , la v id a y la sa lu d .P s ic o e d u c a d o p a ra el d e s a r r o l lo d e u n a a n t ig u a v o c a c ió n o in s p i ra d o s en una n u e v a .M o t iv a d o s .A m a b le s .

En l o E S P IR IT U A L :Sana re s ig n a c ió n c o n D ios.C on EsperanzaC on v a lo re s E s p i r i tu a le sY en la b ú s q u e d a de la t ra s c e n d e n c ia .

R e c o n o c i m i e n t o a l v o l u n t a r i a d o e n g r a t u i d a d :

S u m a m e n t e a g r a d e c i d o s y e n a l g u n o s c a s o s c o n g a n a s d e a c o m p a ñ a r n o s e n e s t e c a m i n o m a r a v i l l o s o d e . . .S E R V O L U N T A R I O . V e r d a d e r o s s a m a r i t a n o s , s o l i d a r i o s q u e en g r a t u i d a d b r i n d a n a l o t r o lo m e j o r d e s u e x p e r i e n c i a

1 09


p e r s o n a l , c o m u n i t a r i a y s u c o n o c i m i e n t o . M a d u r a n d o e l l o s m i s m o s t a m b i é n e n el e j e r c i c i o d e la t a r e a d e b i e n h a c e r .

E p I l o g o :Las e n f e r m e d a d e s d e l e s p e c t r o a n s ie d a d - d e p r e s ió n s o n

e n f e r m e d a d e s q u e p u e d e n s e r c r ó n i c a s p e r o d e e x c e le n t e p ro n ó s t ic o c o n el t r a t a m ie n to a d e c u a d o , los v o lu n t a r io s h a ce n p o s ib le q u e la e s p e ra n z a se re- e n c ie n d a en la v id a de m ile s de p e rson as .

F rase para c o n c lu i r :

" L a e s p e r a n z a e s e l v e s t i d o q u e t o d a v í a u n o n o s e h a p u e s t o "

H IS T O R IA DE V ID A

D i a g n ó s t i c o : F o b i a s o c i a l

U n c a s o d e T r a t a m i e n t o i n t e g r a l c o m b i n a n d o t é c n i c a s d e p s i c o e d u c a c i ó n , r e e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a c o m p o r t a m e n t a l , g r u p o , r e l a j a c i ó n , t é c n i c a s d e r e s p i r a c i ó n , p s i c o t e r a p i a i n d i v i d u a l y p s i c o f a r m a c o t e r a p i a .

Un jo v e n de 19 a ñ o s p e rc ib ió q u e te n ia d if ic u lta d e s de in h ib ic ió n , m ie d o y v e rg ü e n z a en u n a s itu a c ió n s o c ia l p u n tu a l re la c io n a d a co n m ie d o a e x p o n e rs e a n te m u je re s d e s u m is m a e d a d co n fin e s re la c ió n a le s .

E ste te m o r en lo s d o s a ñ o s s ig u ie n te s fu é en a u m e n to y cada ve z q u e ib a a l b o lic h e e ra c a u s a d e u n m a le s ta r s ig n i f ic a t iv o in c lu y e n d o d is fu n c io n e s g a s tro in te s t in a le s , m ic c ió n im p e r io s a , a tra g a n ta m ie n to , d if ic u lta d e s p a ra h ab la r, m ie d o te m o r y s u d a c ió n . Lo e m p e z ó a m it ig a r to m a n d o ce rveza a n te s de ir a l b o lic h e . C u a n d o e n tra b a se d ir ig ía a la b a rra y p e d ía o tra ce rve za , s o lo h a b la b a co n h o m b re s a u n q u e e l se n tía a tra c c ió n p o r la s m u je re s , se n tía m ie d o , a n g u s tia , c o n b a jo a u to e s t im a , v e rg ü e n z a y se s o n ro ja b a ca da vez q u e u n a m u je r le h a b la b a .

E n tre lo s 19 y 2 4 a ñ o s n o p u d e c o n s e g u ir h a b la r f lu id a m e n te co n u n a m u je r.

A p a r t i r de lo s 2 4 a ñ o s d e c id e tra b a ja r en Bs. A s e in g re s a a la P o lic ía F e d e ra l, la s p r im e r a s s e m a n a s t r a n s c u r r e n c o n g ra n e n tu s ia s m o p e ro a l f in a liz a r e l p r im e r m e s lo in v ita n lo s c o m p a ñ e ro s

1 1 o


a ba ila r, va p e ro co n m u c h o m ie d o a c o m p a ñ a d o de m a re o s , s ie n te p a lp ita c io n e s , se le seca la b oca , t ie n e d e se o s u rg e n te s d e o rina r, p o r m o m e n to s s ie n te d e s m a y o y fa lta de a ire p e ro n o p u e d e to m a r co n te m o r de s e r e v a lu a d o n e g a tiv a m e n te p o r s u s c o m p a ñ e ro s .

C o n s u l t a y a a u n p s i q u i a t r a d e la R ed y e s te le i n d i c a p s ic o e d u c a c ió n , re la ja c ió n , re s p ira c ió n , c o n f r o n ta c ió n g ra d u a l y m e d ic a c ió n espe c í f ica , es d e r iv a d o a la Red S a n a r para in ic ia r un p ro g ra m a de p s ic o e d u c a c ió n para la a n s ie d a d soc ia l . Se le p ro p o n e p s ic o te ra p ia in d iv id u a l a s o c ia d a p e ro d ad a su m a la e x p e r ie n c ia a n te r io r d e c id e no hace r lo .

E n t r e v i s t a d e p r e a d m i s i o n :Se lo ve m u y t ím id o , in h ib id o c o m o a s u s ta d o , h ip e rv ig i la n te y

rece loso , h ab la e n t re c o r ta d o , le fa l ta el a ire , se p o n e ro jo a n te la m ira d a de las c o o rd in a d o ra s , así d e s c r ib e la c o o rd in a d o ra en la re u n ió n p o s te r io r las c a ra c te r ís t ic a s de esta p e rs o n a . Es a d m i t id o y pasa a a d m is ió n .

T a l l e r d e a d m i s i ó n :D u ra n te los d o s m e s e s q u e d u ra es te ta l le r h a b la m u y poco ,

e s c u c h a a te n ta m e n te , c o la b o ra y p a r t ic ip a p o s i t i v a m e n te c u a n d o se le p ide q u e rea l ice las té c n ic a s de re s p ira c ió n y re la jac ión . Su p a r t i c ip a c ió n es n u la c u a n d o el g r u p o t r a b a ja y c u e n t a s u s e x p e r ie n c ia s . A l f in a l iz a r el ta l le r en la e n t re v is ta de e v a lu a c ió n y a u to e v a lu a c ió n m a n i f ie s ta s e n t i r s e c o n fo r m e a u n q u e t a m b ié n re c o n o c e q u e s ig u e te n ie n d o d i f ic u l ta d e s c u a n d o le p id e n q u e h a b le en p ú b l ic o y q u e p o r te m o r a p o n e rs e c o lo ra d o n o lo hace, pasa a n ive l 1.

T a l l e r d e n i v e l I:R á p id a m e n te p o rq u e t ie n e b u e n n ive l in te le c tu a l c o n o c e y ha

i d e n t i f i c a d o s u p r o b le m a , se lo v e a t e n t o en la s c la s e s de re e s t ru c tu ra c ió n del p e n s a m ie n to , co la bo ra y se in te g ra en el g ru p o d esd e una c ier ta d is ta n c ia pero c u a n d o o tro s c o m p a ñ e ro s le so l ic i tan a y u d a pero se .m an t ien e d is ta n te y c o m u n ic a t iv o en líneas genera les en to d o el p e r ío d o q u e d u ra 2 m e se s y m ed io . Es c o rd ia l t a n to con la c o o rd in a c ió n c o m o c o n s u s o t ro s c o m p a ñ e ro s . La c o o rd in a d o ra m a n i f ie s ta h a b e rs e , re u n id o en fo rm a in d iv id u a l c o n él d a d o q u e o b s e rv a s u s d i f ic u l ta d e s y el m a n i f ie s ta q u e esta c o n te n t o co n el p ro g ra m a a u n q u e to d a v ía no p u e d e p a r t ic ip a r D a d o su b u e n n ive l in te le c tu a l la c o o rd in a c ió n c o n s id e ra a p ro p ia d o p a s a r lo al n ive l II.

1 1 1


T a l l e r d e n i v e l I I :C o n t in ú a s u p a r t i c ip a c ió n p a s iv a , se lo o b s e rv a a te n to y el

c o o r d in a d o r n o ta q u e e n t ie n d e la p ro b le m á t ic a y t ra b a ja c o n los e je rc ic io s a u n q u e s ig u e co n la m is m a a c t i tu d f re n te a lo soc ia l , e s c u c h a a te n ta m e n te c u a n d o se t ra ta del a p re n d iz a je s ig n i f ic a t iv o en la to m a d e d e c is io n e s .

D e c id e en e s te m o m e n to se is m e s e s d e s p u é s d e in g re s a r a la Red c o m p le m e n ta r el p ro g ra m a c o n p s ic o te ra p ia in d iv id u a l , se lo re f ie re al p s iq u ia t r a t r a ta n te y m a n i f ie s ta q u e a u n q u e to d a v ía va al b o l ic h e c o n d i f ic u l ta d e s u t i l iz a las té c n ic a s a p re n d id a s en los ta l le re s y se s ie n te m á s re la ja d o y s e g u ro a u n q u e to d a v ía n o p u e d e hab la r , in v i ta r y b a i la r co n u n a m u je r . Pasa a ta l le r de in te g ra c ió n 3.

T a l l e r d e i n t e g r a c i ó n I I I :Se in t e g r a b ie n , c o n v e r s a a f a b le m e n t e c o n el g r u p o , m á s

d i s t e n d i d o , h u m i l d e p e ro s e g u r o , se lo o b s e r v a m o t i v a d o y e n tu s ia s m a d o c o n el p ro g ra m a .

C o n t i n ú a c o n p s ic o t e r a p ia i n d i v id u a l y le m a n i f ie s t a a la te ra p e u ta q u e in v i tó a b a i la r a una m u je r q u e va al b o l ic h e y q u e el p ró x im o s á b a d o se e n c o n t ra rá n n u e v a m e n te .

D os m e s e s d e s p u é s se lo n o ta a leg re , c o n te n to y m a n i f ie s ta en la te ra p ia q u e se s ie n te c ó m o d o con esa m u je r y p u d o re so lve r su d i f ic u l ta d s a l ie n d o co n ella.

El c o o r d in a d o r le s u g ie r e en v is ta d e q u e n o h ab ía p o d id o c u m p l i r el o b je t iv o de c o n f r o n ta r q u e v u e lv a al ta l le r de l n ive l II para lo g ra r lo . El a lu m n o -p a c ie n te a c c e d e y v u e lv e al ta l le r del n ive l II pa ra c u m p l i r el o b je t iv o .

C l a s e d e p s i c o e d u c a c i ó n :Ha m a n t e n id o u n b u e n n iv e l d e a s is t e n c ia a las c la s e s d e

p s ic o e d u c a c ió n a u n q u e su p a r t ic ip a c ió n fu e p as iva y a lo la rg o del p ro g r a m a n in g u n a vez h iz o n in g u n a p re g u n ta al e x p o s i to r , s in e m b a rg o to d o s los c o o rd in a d o re s lo h a n o b s e rv a d o m u c h o m e jo r d is p u e s to en c lase.

E p i c r i s i s : e l p a c i e n t e e n e l m o m e n t o a c t u a l l l e v a t r e s a ñ o s d e e v o l u c i ó n , h a c o n f o r m a d o u n a p a r e j a e s t a b l e c o n la m u j e r q u e c o n o c i ó e n e l b o l i c h e , c o n t i n ú a s u p s i c o t e r a p i a i n d i v i d u a l y u n a p s i c o f a r m a c o t e r a p i a d e m a n t e n i m i e n t o c o n a n t i d e p r e s i v o s .


A c o m p a ñ a m i e n t o P r e v e n t i v o E s c o l a r A c o m p a ñ a n t e : E x p e r t o e n H u m a n i d a d

Α Τ A d r iá n G o n z á le z

«La v id a p o s e e u n d in a m is m o í n t im o , t i e n d e a e x t e n d e r s e , a e x p r e s a r s e , a s e r v i v i d a , p e r o s a b e m o s q u e s i e s ta t e n d e n c i a s e v e f r u s t r a d a , n o c o n t e n i d a y n o v a lo r a d a s e t r a n s f o r m a e n d e s t r u c t i v i d a d »

Q u é E s ?

La v id a a c tu a l , se m a n i f ie s ta c o m p le ja y d e s a f ia n te , y n o s l leva a la c o m p re n s ió n de q u e to d a a y u d a a s is te n c ia l para ser re a lm e n te e f ic ie n te , d e b e se r g e s ta d a d e s d e lo P re v e n t iv o .

N o s d ic e J o s é B le g e r : «El e s p e r a r q u e la g e n t e e n f e r m e p a r a a p l i c a r r e c u r s o s m é d i c o s o p s i c o l ó g i c o s p u e d e l l e g a r a s e r u n a c o n d u c t a p e r v e r s a » .

C on es ta c o n v ic c ió n p e rs o n a l y en e s te c o n te x to se c o n d e n s a la n e c e s id a d de l leva r a c a b o la P re v e n c ió n en los a m b ie n te s p r iv i le g ia d o s c o m o lo son la E s c u e la y la F a m i l ia q u e t ie n e n una m is ió n im p o r ta n te : la de e d u c a r en u n a a d e c u a d a y s u f ic ie n te a u to e s t im a a los n iñ o s y a d o le s c e n te s . Es ir lo g ra n d o un a f ia n z a m ie n t o de u na P s ic o lo g ía P re v e n t iv a en el á m b i t o esco lar.

N o s o tro s to m a re m o s só lo el p r im e ro de los a m b ie n te s , la Escue la a la cua l n os a b o c a re m o s y será el escena r io de n u e s t ro p ro ye c to de A c o m p a ñ a m ie n to P re v e n t iv o E sco la r (A .P E ). Esta in te rv e n c ió n p re ven t iva a s ido desa rro l lada en el C o leg io Don B osco de la c iud ad de San Juan,.» en d o n d e m e d e s e m p e ñ o c o m o d o c e n te del ú l t im o a ñ o del n ive l p o l im o d a l , desde el año 2 0 0 0 , s ien do d u ra n te este c ic lo lec t ivo 2 0 0 2 en el cua l se c o n d e n s ó c o m o Proyec to de inve s t iga c ión y a f ia n z a m ie n to la f ig u ra de el A c o m p a ñ a n te T e ra pé u t ico en los G a b in e te s P s ico lóg icos de los e s ta b le c im ie n to s e d u c a t iv o s . T od o el e n fo qu e y la experienc ia a c o m p a r t i r es en el c o n te x to de ado lescen tes ya q u e fu é c o n c re ta m e n te la m u e s tra desd e d o n d e se e jecu to el p royec to , lo cua l no d if icu l ta q u e p ueda ser a p l icad os o t ro s n ive les del á m b i t o e d u c a t iv o . D ic h o P ro y e c to a s id o p re s e n ta d o a las

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a u to r id a d e s de l C o le g io y a las a u to r id a d e s d e la U n iv e rs id a d C a t ó l i c a d e C u y o , e n la c u a l s e g e s t ó la T é c n i c a t u r a en A c o m p a ñ a m ie n to T e ra p é u t ic o , co n el o b je t iv o de a m p l ia r el c a m p o labora l de la T é c n ic a tu ra , y c o n ta n d o c o n la a p ro b a c ió n de las d o s in s t i t u c io n e s c o m e n z a m o s el p ro y e c to .

F u n d a m e n t a c i ó n

La re a l id a d s o c io - eco - po l í t ica , ta m b ié n se e x p re s a en el a m b ie n te esco lar, en n u e s t ro s a lu m n o s , d e ja n d o s u s h u e l la s de te m o r f re n te al f u tu ro , la d e s c o n f ia n z a , la a g re s iv id a d , la c o m p e te n c ia d e s h u m a n iz a n te , el a is la m ie n to p e rs o n a l , la ba ja to le ra n c ia a la f ru s t ra c ió n , u n a a u to e s t im a d éb il o p o b re , y la fa l ta d e e x p e c ta t iv a s f re n te a la a d v e rs id a d . N a d ie es ta in m u n e d e v iv i r e s to s m a le s soc ia les , p o r e n d e ta m p o c o el a d o le s c e n te , te n ie n d o en c u e n ta q u e el a d o le s c e n te ya v iv e d e p o r si un p ro c e s o de p a s o d e la in m a d u re z a la m a d u re z .

T o d o e s to es tá c o n d ic io n a d o , c o m o n o s lo d ic e el Dr. F e rn á n d e z D 'A d a m , G u i l le rm o , p o r u n c o m p le jo de e le m e n to s e n t re los cu a le s d e s ta c a m o s : s o b re o fe r ta de s u s ta n c ia s tó x ic a s ; ca re n c ia a fec t iva s o c ia l ; d i s t o r s i o n e s y d é f i c i t e c o n ó m i c o s y e d u c a c io n a le s ; d is fu n c ió n de la c o n te n c ió n f a m i l i a r ( fa m i l ia s d is fu n c io n a le s o pa to lóg ica s ) ; d is to r s ió n de va lo re s p o r m e d io de los M a s s -m e d ia ; fa lta de f o rm a d o re s in te g ra le s .

En el A c o m p a ñ a m i e n t o P r e v e n t i v o E s c o l a r (A .P .E . ) sedestaca u n a a u te n t ic a p re o c u p a c ió n p o r los in d iv id u o s , p o r cada «pe rsona lidad» d e los a lu m n o s , de los e d u c a n d o s p o te n c ia le s de ser a c o m p a ñ a d o s . C ada u n o o c u p a un p u e s to c e n tra l en al p ro c e s o e du ca t ivo , so n p ro ta g o n is ta s de su m a d u ra c ió n y e l lo s d e b e n ser edu cad os d e s d e ese p ro ta g o n is m o , d im e n s ió n in d iv id u a l del A.P.E.

E S D U R A N T E L A A D O L E S C E N C I A C U A N D O M Á S SE

N E C E S IT A A P O Y A R L A V A L O R A C I Ó N

D E L A P R O P IA P E R S O N A . . .

A Q u i é n e s ?

La c o m p re n s ió n de l c o m p o r ta m ie n to y m a n i fe s ta c io n e s t íp ic a s del a d o le s c e n te es c la v e para el A .P .E ., en el p ro c e s o de m a d u r a

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c ió n d e la p e r s o n a l i d a d y p a ra la p r e v e n c i ó n d e c o n d u c t a s d e b i l i ta d o ra s y d e s t r u c to ra s de la a u to e s t im a .

M u c h a s de e s ta s c o n d u c ta s , se a f ia n z a n en el a d o le s c e n te p o r fa lta de c r i te r io s , p o r una v o lu n ta d láb i l, p o r u n a fa l ta de o r ie n ta c ión de p a r te de un a d u l to , y esta c o n d u c ta n o s o lo es tá p re s e n te s ino q u e va d e ja n d o su m a rc a en la v id a del a d o le s c e n te .

El a d o le s c e n te s u f re «a d o le c e » t r a n s fo rm a c io n e s q u e ro m p e n su e q u i l ib r io lo g ra d o , es im p u ls a d o a c recer, c o m o lo in d ic a el p a r t ic ip io p re s e n te de l v e rb o «adu lesce n s» , q u e s ig n i f ic a «crecer»

A la v id a del a d o le s c e n te se le in c o rp o ra n fa c to re s q u e no está a c o s tu m b ra d o a m a n e ja r :

In s e g u r id a d , in e s ta b i l id a d de h u m o r , a c t iv id a d d is c o n t in u a , e g o c e n t r is m o , im p u ls o s s e x u a le s , e x h ib ic io n is m o , im a g e n c a m b ia n te de sí m is m o , la b i l id a d e m o c io n a l , c o n f l ic to c o n el e s q u e m a c o rp o ral, c o n f l ic to c o n la a u to r id a d , rebe ld ía , d e se o de in d e p e n d e n c ia , te m o r al r id íc u lo y al f ra c a s o , b ú s q u e d a de id e n t id a d , fu e r te peso del g ru p o de p a re s a n te s q u e su fa m i l ia .

El a d o le s c e n te se in s e r ta en un m u n d o ya en m a rc h a , c o n una m e lod ía de fo n d o , q u e es la rea l id ad , y co n una le tra de e x ig e n c ia s y d esa fío s a los c u a le s t ie n e q u e resp on de r .

El a d o le s c e n te f re n te a e s te m u n d o c a m b ia n te y c o m p l ic a d o e x p e r im e n t a u n a d e s e s t a b i l i z a n t e i n s e g u r id a d .

Padres, e d u c a d o re s , el m u n d o a d u l t o en g en e ra l e s tá n p re o c u p a d o s p o r e llos . Lo c o n ta d ic to r io es q u e m u c h a s v e c e s esta p re o c u p a c ió n se c o n c re t iz a en un a m o r d is c a p a c i t a n te y n o en lo q u e el a d o le s c e n t e n e c e s i t a , u n a m o r m a d u r a t i v o Se s ie n te d iv id id o , p o r un p a s a d o q u e d e b e d e ja r y q u e to d a v ía lo a trae , y e m p u ja d o p o r su d e s a r ro l lo p s ic o - f ís ic o a un f u t u r o in c ie r to y q u e lo d eb e fo r ja r, s in te n e r en c la ro q u ié n es.

P e r m a n e n te m e n te se le re p ite q u e d e b e c o n s t r u i r su fu tu ro , m ad u ra r , se r e l lo s m is m o s , pe ro no se les d ic e c ó m o y en m u c h o s casos no se los a c o m p a ñ a , se los de ja so los . SO LO S.

La s o c ie d a d le e x ig e q u e sean t r iu n fa d o re s en la v ida , en lo p ro fe s io n a l , en lo p e rs o n a l , pe ro no se les e n s e ñ a q u e para t r iu n fa r ta m b ié n h a y q u e s a b e r p e rde r

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M u c h o s a d o le s c e n te s n o se s ie n te n a p re c ia d o s , v a lo ra d o s po r lo q u e so n . N o t ie n e n a m b ie n te s q u e les b r in d e n c o n f ia n z a , c o n te n c ió n , q u e les a l im e n te u na v e rd a d e ra a u to e s t im a , o una p e rs o na q u e los co rr i ja d e s d e el a fe c to y n o d e s d e la c o n d e n a .

(«... A l p r in c ip io n o te c o n ta b a to d o p o r m ie d o de lo q u e p o d r ía s l leg a r a p e n s a r ; p e ro c u a n d o te fu l c o n o c ie n d o , m e d i c u e n ta de q u e pod ía c o n f ia r en v o s y m e t ra té de a b r i r lo q u e m á s pude , p o rq u e c o n tu s c o n s e jo s l levo a lg u n o s de m is p ro b le m a s de un m o d o m e jo r. Té n o to u n a p e rs o n a de c o n f ia n z a y recta .» M a r t ín 1 7)

M u c h o s d e los a d o le s c e n te s al n o te n e r p e rs o n a s re fe re n te s o va lo re s o r ie n ta d o re s , se s u m e rg e n en c o n d u c ta s a u to d e s t ru c t iv a s .

T a m b ié n en e s ta s c i r c u n s ta n c ia s s u rg e la d e s c o n f ia n z a , el d e s c re im ie n to , la fa l ta d e p ro y e c to s , se c o n v iv e c o n la a m a rg u ra de la f r u s t ra c ió n , la s o le d a d e m p ie z a a se r su f ie l c o m p a ñ e ra . A s í va n r e n u n c ia n d o a la p o s ib i l id a d de e n f re n ta r c o n re s p o n s a b i l id a d la m a d u re z de v iv i r la v ida .

( « A s í fu e q u e l le g ó u n t ie m p o en m i v id a q u e n o a g u a n té m as , q u e n o sab ía q u e h a c e r c o n m i v ida , n o sab ía pa ra q u e hab ía v e n i d o a e s te m u n d o , e s tu v e m a s de un a ñ o c a l la d o s ó lo h a b la b a lo ju s t o y n e ce sa r io , c o m o será q u e m e fu i de v a c a c io n e s a M in a C la ve ro co n m is a m ig o s , y m e d ec ía n « J u a n A u t is ta » , p o rq u e lo ú n ic o q u e hacía era j u n t a r m ic a en la a rena ...» J u a n i 2 0 )

L A V I D A P A R A M U C H O S A D O L E C S E N T E S C A R E C E DE P R O Y E C T O S ,

P R O Y E C T O S DE V A L O R E S , DE S E N T I D O .

SE S U I C I D A N R E A L Y P S I C O L O G I C A M E N T E .

Q u i e n e s ?

Se p re f ie re A c o m p a ñ a m ie n to , en lu g a r de o t ro s té r m in o s c o m o ser o r ie n ta c ió n , d iá lo g o , s e g u im ie n to , in te rv e n c ió n g u ía y o tro s , ya q u e a c o m p a ñ a m ie n to , e x p re s a m a s n í t id a m e n te la re a l id a d c u y o s e n t i d o y n a tu r a le z a , q u e r e m o s t r a n s m i t i r , la d e «c a m i n a r j u n t o a . p o r q u e c a d a h o m b r e t ie n e su c a m in o , y n o lo reco rre só lo .

Esta p e rs o n a q u e « c a m in a j u n t o a . . .», d e b e se r c o n c ie n te de las ta re a s y m is io n e s q u e se le a s ig n a n en e s te se rv ic io ; y este u l t im o té r m in o n o p o r e le g a n c ia lo e m p le a m o s es p o r u n a razón e t im o ló g ic a q u e a c o n t in u a c ió n , to m a n d o u n te x to de García P in tos C la u d io c o m p a r t im o s lo q u e d ice , para q u e n o s e n m a rq u e n u e s t ra

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f u n c ió n d e a c o m p a ñ a n t e s ; « T h e r a p e u ó « , d e r iv a de l la t ín y s ig n i f i c a

"y o c u id o » ; ta m b ié n el g r ie g o n o s a p o r ta , la a ce p c ió n" th e ra p e u te s » q u e s ig n i f ic a « se rv id o r» . Es d e c ir q u e n u e s t ro

rol de A T es e s ta r al s e rv ic io de es ta ta re a d e d e s a rro l lo de la p e rso n a , fa c i l i t a n d o p ro y e c ta n d o las s i tu a c io n e s y re c u rs o s q u e p u e d a n s e rv i r le a ta l f in , el crecer, m a d u ra r .

«Hay d o s a s p e c to s de la m a d u re z del a c o m p a ñ a n te » ; (a f i rm a R ogers); q u e m e p a re c e n m u y v á l id o s a p l ic a r lo s en el A .P E . y q u e so n : la c a p a c id a d de p a r t ic ip a r en la ta rea de c a m b io del o t ro s in p re te n d e r m o d e la r lo s e g ú n la p ro p ia im a g e n , y c a p a c id a d para e x p e r im e n ta r y c o m u n ic a r s e n t im ie n to s , s in q u e e llo c o n t r ib u y a u na t r a m p a pa ra el p ro c e s o te ra p é u t ic o .

T o d o e s t o s u p o n e la m a d u r e z a f e c t i v a y e m o c io n a l d e l a c o m p a ñ a n te , lo cu a l s u p o n e q u e las n e c e s id a d e s a fe c t iv a s es tán c a n a l i z a d a s p r u d e n t e m e n t e , d e m a n e r a q u e le p e r m i t a al a c o m p a ñ a d o se r to ta lm e n te in d e p e n d ie n te , in c lu s o o b l ig a r lo a ser lo a u n q u e n o lo q u ie ra . Es to da a e n te n d e r q u e el a c o m p a ñ a n te d eb e te n e r u n a p ro b a d a in d e p e n d e n c ia .

El A T d e b e se r a b ie r to , rea lis ta , d is p o n ib le , c a p a z de p e rc ib i r m á s a llá de lo q u e se m u e s t ra , d eb e c o n o c e r el c a m p o del d is c e rn i m ie n to , d e b e se r e x p e r im e n ta d o en c rea r u n re lac ió n cá l id a q u e va a p e r m i t i r la c o n f id e n c ia y la in t im id a d q u e e fe c t iv iz e el p ro c e s o de m a d u ra c ió n .

(«M e s e n t í e s c u c h a d o , c o m p re n d id o y los c o n s e jo s m e fu e ro n m u y p rá c t ic o s , m e s e n t í m u y b ién , a c u d ir ía cada vez m á s si m e fu e ra p o s ib le , o sea c a da vez q u e tu v ie s e u n p ro b le m a c u a n d o suced e , n o c u a n d o p asa un t ie m p o » . M a u ro 17)

En las M e m o r ia s B io g rá f ic a s t o m o V pág. 3 6 7 ; D on B o s c o nos dice: «Así c o m o no h ay te rreno tan ing ra to y estéril del q u e a fuerza de paciencia, no se pueda sacar f ru to al f inal; lo m is m o sucede con el h o m b re . . . to d o joven por desgrac iado que sea, t iene un p u n to sensib le al b ién. El p r im e r deber del edu cad o r cons is te en d escu b r i r ese p u n to sensib le , esa cuerda sens ib le del co razón y aprovecha r la . . .»

Para M a r t ín d e 17 a ñ o s un m u c h a c h o re b e ld e , in q u ie to , c o n te s ta d o r , t r a n s g re s o r ; s ó lo b a s tó u n a o d o s in te rv e n c io n e s para lo g ra r q u e c o n f ia ra y su a c t i t u d c a m b ió to ta lm e n te , se s in t ió q u e se c o n f ia b a en él y q u e se lo m ira b a de un m o d o d is t in to , s ó lo eso s i rv ió pa ra q u e se d is p u s ie ra a m o s t ra rs e s in c e ro y a rever su s a c t i tu d e s e in te n ta r c a m b ia r la s .

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El se r « E x p e r to en H u m a n id a d » q u ie re d e c i r lo q u e n os a f i rm a el P. B e rn a rd el se r « H o m b re e x p e r im e n ta d o » . Por u n a p a r te , se le p id e se r un h o m b r e de e x p e r ie n c ia r ica , q u e s u p o n e la v iv e n c ia de v a r ia d a s s i tu a c io n e s h u m a n a s . Por o tra la e x p e r ie n c ia es s ie m p re f r u to de la re f le x ió n . Es dec ir, m á s q u e los a ñ o s , la e xp e r ie n c ia n ace de la r iq u e z a y p ro fu n d id a d de la re f le x ió n de las v iv e n c ia s p e rs o n a le s o de o t ro s pe ro q u e p a sa n a ser de la v id a p rop ia .

(D ie go 17 a ñ o s , «no sab ía co n q u ie n h a b la r del te m a , e s tab a c o n fu n d id o , p e n s a b a en v o s y dec ía : ¿qué p u e d e sa b e r de esto?, p e ro m e a n im e y c o m p ro b é q u e m e hab ía e q u iv o c a d o en p e n sa r así».)

El A c o m p a ñ a n t e P re v e n t iv o Escolar, es e d u c a d o r , en el s e n t id o m á s p le n o y m á s r ico , en e fe c to el a c o m p a ñ a n te e s c o la r p ro m u e v e un v e rd a d e ro p ro c e s o d e c re c im ie n to y m a d u ra c ió n , b u s c a n d o el d e s a r ro l lo in te g ra l de la p e rs o n a , es p o r e llo q u e se p od r ía c o n f ig u ra r una u D o c e n c ia T e ra pé u t ica » es d e c i r in te rv e n c io n e s so c io - e d u c a t iv a s . La d o c e n c ia te ra p é u t ic a p ro m u e v e y o fre c e m o d e lo s in te g ra d o s d u e ñ o s de sí m is m o s , a y u d a a c la r i f ic a r y o rd e n a r la p ro p ia e x is te n c ia y le p ro p o rc io n a los c o n o c im ie n to s e in fo r m a c ió n nece sa r ia q u e re q u ie ra n en v is ta s de lo g ra r u n a p o s tu ra f re n te a la v ida , c o m o p ro y e c to q u e d e b e n rea l iza r y fa c i l i ta la a s im i la c ió n y la c i r c u la c ió n de va lo re s .

(«He n o ta d o q u e cada vez q u e h a b lo co n v o s d e s c a rg o to d o y de a p o c o co n tu s p a la b ra s l leno a lg u n o s va c íos , y e n t ie n d o a lg u n a s c o s a s q u e n o e n te n d ía y q u e si p o n g o en p rá c t ic a lo q u e m e dec ís los lo g ro re s o lv e r p e ro a ve ces m e c u e s ta m u c h o . « M a r t ín 17)

El a c to c o n c re to p o r el cu a l se rea liza el a c o m p a ñ a m ie n t o es p o r m e d io de u n a in te rv e n c ió n q u e a s e g u re el e n c u e n t ro p e rson a l , q u e será un e n c u e n t ro v iv o , h u m a n o , c á l id o , c o rd ia l , q u e p o s ib i l i te una a u té n t ic a re la c ió n p e rs o n a l , p o r lo c u a l se n o s e x ig e e s ta r t o ta lm e n te p re s e n te s para lo g ra r la p ro d u c t iv id a d del e n c u e n t ro . Por eso es im p o r ta n t e te n e r en c u e n ta el lu g a r m á s o p o r tu n o , el p a t io , la o f ic in a u o t ro a m b ie n te en el cua l se a s e g u re q u e se lo g re el c l im a para un b u e n d iá log o .

A l d a rs e u n a a u té n t ic o e n c u e n t ro y o p a r t i c ip o en la e x is te n c ia p e rs o n a l del o t ro . T o m o p a r te de su v ida , el m e p e rm i te to m a r la , pasa de un y o a un n o s o t ro s ; A . Van K a am h ab la de « E x p e r ie n c ia d e n o s o t r o s " ; e x p e r ie n c ia q u e s u p e ra la r u t in a de n u e s t ro e n c u e n t ro s d ia r io s .

«La re la c ió n e s ta b le c id a es a lg o q u e se v ive , no a lg o q u e se o b s e rv a y q u e lo q u e a llí se reve la es una p e rs o n a , no u n o b je to «

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a f i rm a R og e rs y c o n t in ú a ; «es un se r q u e s ie n te , p iensa , e l ige no c o m o un a u tó m a ta , s in o c o m o un se r h u m a n o .»

Esa in te r v e n c ió n c o n s t i t u y e u na re la c ió n in te n c io n a d a de a y u da. T o d o s n o s o t ro s p re te n d e m o s a yud a r , en el s e n t id o m a s p ro fu n d o , a las p e rs o n a s d e s t in a ta r ia s del A .R E .

Estas in te rv e n c io n e s s u p o n e n un a l to g ra d o de m o t iv a c ió n f re n te a a lg u ie n , q u e s ie m p re n o s p o n d rá a p ru e b a , e in c lu s iv e in t e n ta n d o en m u c h a s o p o r tu n id a d e s q u e a b a n d o n e m o s n u e s t ra in te n c ió n de c o n c r e ta r u n p r o c e s o p s ic o ló g ic o ; d e la d e p e n d e n c ia a la a u t o n o m í a .

(A n íba l 17 a ñ o s , es tá a c o s tu m b r a d o a q u e to d o el m u n d o le hace c a s o en to d o , es m u y m a n ip u la d o r : « m e p id e hab la r , le d ig o q u e co n g u s to , m e d ic e q u e s a lg a m o s de l c o le g io a to m a r a lg o p a ra q u e él p u e d a fu m a r , le d ig o q u e n o , q u e si q u ie re q u e c h a r le m o s es d e n t r o de l c o le g io , se e n o ja y t r a ta de h a c e rm e c a m b ia r m i p o s tu ra ; le d ig o q u e de to d o s m o d o s y o m e q u e d a b a en el c o le g io si d e s p u é s c a m b ia b a de p a re c e r a ll í lo espe ra ría , ese día n o re g re s ó ; al o t ro día rea lizó la m is m a e s t ra te g ia , o b te n ie n d o el m is m o re s u l ta d o ; al te rc e r día se q u e d ó y p u d im o s h a b la r de su in q u ie tu d » )

En e s ta s in te r v e n c io n e s s ie m p re d e b e e x is t i r la A s im e t r ía , en p r im e r lu g a r hac ia la p e rs o n a , y ta m b ié n para m ira r el p ro b le m a , ta m b ié n s u s p o te n c ia l id a d e s , s u s c u a l id a d e s , s u s n e c e s id a d e s , su á m b i to c o t id ia n o , s u s c a p a c id a d e s de m o v i l iz a c ió n y b ú s q u e d a de s o lu c io n e s , e tc . Por o t ro la d o es de d e s ta c a r q u e el AT. p o n d rá su s e n s ib i l id a d y c a p a c id a d para t ra ta r de e n te n d e r d e s d e el lu g a r m á s o b je t iv o , la e m p a t ia y la c a p a c id a d de c o n te n c ió n se rán el p a r á m e t r o p r o t e c t o r d e e s ta i n t e r v e n c ió n . Es p o r e s o q u e la a s im e t r ía n o s u p o n e una d is ta n c ia q u e d i f ic u l te la re lac ió n , p o r lo c o n t ra r io r e s g u a rd a el no p e rd e r de v is ta el rol y la fu n c ió n de las in te rv e n c io n e s .

(«Yo le p id o a y u d a a una p e rs o n a m a y o r para p o d e r te n e r un p u n to de v is ta o b je t iv o de p ro b le m a a s o lu c io n a r . Lo q u e m e a y u d a es q u e es ta o r ie n ta c ió n m e a y u d a y m e s i rv e pa ra p e n s a r las c o s a s y o b s e rv a r la s d e s d e u na p e rs p e c t iv a d i fe ren te » G e ra rd o 17)

De n o te n e r en c la ro e s to se p u e d e r e s b a la r a s i t u a c io n e s d ia t r ó g e n a s de in te rv e n c io n e s e s té r i le s de la te ra p é u t ic a o p o r tu n a de cada caso .

N o se t ra ta s ó lo de la a p l ic a c ió n de té c n ic a s y m é to d o s a p re n d i d os , lo fu n d a m e n ta l es lo g ra r una re la c ió n q u e le p e rm i ta a la p e r s o na l le g a r a p e rc ib i rs e a sí m is m o .

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(« . . .al p r in c ip io m e d ie ro n un p a n ta l la z o de m i v id a , q u e y o no c o n o c ía y n o m e im a g in a b a , . . . d e s d e a h í en m á s e m p e c é a d a rm e c u e n ta de m u c h o s c o n te x to s de m i v id a , . . .y m a s a d e la n te m e p ro p u s e en se r io a f ro n ta r m u c h o s te m a s en los cu a le s e s taba m al.» D ie g o 1 7)

P o r t a n t o e s m u y i m p o r t a n t e la c a l i d a d d e l e n c u e n t r o in te rp e rs o n a l , y la ta rea c o m ú n q u e es t a n t o del a c o m p a ñ a d o c o m o del A T .

R og e rs en su Teoría de la N o -d i r e c t iv id a d n o s d ice : la re lac ió n p e rs o n a l es u n v a lo r f u n d a m e n ta l pa ra la re e s t r u c tu ra c ió n de la p e rs o n a l id a d ; p o r e l lo se d a rá m a s im p o r ta n c ia a las a c t i tu d e s del a c o m p a ñ a n te , q u e a las té c n ic a s e m p le a d a s . Lo f u n d a m e n ta l es la c a l id a d de la re lac ión .

Las Teo r ías de R ogers h an re c ib id o m u c h a s c r í t icas . Es de e n te n d e r q u e n o las p o d e m o s a c e p ta r de u n m o d o in d is c r im in a d o . Pero es e sen c ia l c o n o c e r la s y c o m p re n d e r s u s p r in c ip a le s a p o r te s : p e r s o n a l m e n t e c r e o q u e el A T e s u n e d u c a d o r , y n o p u e d e d e s c o n o c e r la re s p o n s a b i l id a d de o r ie n ta r y gu ia r . Pero h a y q u e d is c e rn i r c u a le s so n los m o d o s m a s a p ro p ia d o s para d ic h a o r ie n ta c ión . S ie m p re te n ie n d o en c u e n ta q u e la m a d u ra c ió n d e b e se r d e s d e d e n t ro . Por eso se s u p o n e d e u n a c o m p r e n s ió n e m p á t ic a , e n te n d ie n d o p o r e m p a t ia esa c a p a c id a d de s u m e rg i rs e en el m u n d o s u b je t iv o del o t ro pa ra p a r t ic ip a r de su e xp e r ie n c ia . ( V íc to r 1 7 a ñ o s t ie n e c o n d u c ta s en el c o le g io de rebe ld ía , c o n te s ta ta r io q u é m u c h a s v e c e s t r a d u c e n no s ó lo en re c la m o s s in o en fa l ta s de resp e to ; l la m a t iv a m e n te en su casa, p a r t i c u la rm e n te co n su p a d re su c o m p o r ta m ie n to es d óc i l y s in a p a re n te re s is te n c ia . N o p o d ía m o s in t e r v e n i r t e r a p é u t i c a m e n t e s i s ó lo e n f o c a m o s u n o d e lo s c o m p o r ta m ie n to s . T e n e m o s q u e a y u d a r lo a q u e V íc to r p u e da te n e r c o n d u c ta s e q u i l ib ra d a s ta n to en el c o le g io c o m o co n s u s padre ).

P a r a Q u é ?

Este á m b i t o del A c o m p a ñ a m ie n to P re v e n t iv o Esco la r (A.P.E.) t ra ta d e b r in d a r una a y u d a en la b ú s q u e d a de in te r io r iz a c ió n , una v id a v e r d a d e r a m e n t e p r o f u n d a , m a d u r a . B u s c a f o r m a r u n a c o n c ie n c ia m á s p e rs o n a l iz a d a y la re n o v a c ió n in te r io r de Cada p e rs o n a .

El a c o m p a ñ a m ie n t o es u na a y u d a q u e t ie n d e p r in c ip a lm e n te a la in te r io r iz a c ió n , p o r m e d io de la re lac ió n p e rs o n a l y el e n c u e n t ro , p o r t a n t o e s to n o s da la p a u ta de q u e el A T n o es u n e x p e r to en

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p ro b le m a s s in o p r in c ip a lm e n te u n e x p e r to en h u m a n id a d y en el t r a to de las p e rs o n a s .

Los e s tu d io s s o b re la c o n d ic ió n de los jó v e n e s resa ltan un h e c h o d e s c o n c e r ta n te : los jó v e n e s se re s is te n a u n a v id a s in s e n t id o y b u s c a n , a u n q u e a veces , en la in s e g u r id a d y el r iesgo , s u p e ra r ese vac ío , la fu g a y la e vas ión , c o n ta l de lo g ra r un e q u i l ib r io p s í q u ic o , a fe c t iv o y e s p i r i tu a l , para s u p e ra r el m ie d o a la a n g u s t ia y e n c o n t ra r una d im e n s ió n s u p e r io r y se r fe l ices .

(« H o y m e he o lv id a d o de la u l t im a vez q u e l le g u é con una g ra n resaca. Lo hacía (es to de a lc o h o l iz a rm e ) para ta p a r a g u je ro s en m i v id a , e s ta b a e s c a s o de p e rs o n a l id a d , n u n c a m i p a d re m e d i jo lo q u e e s ta b a b ién o m al» J u a n i 20).

El p ro b le m a de la v e rd a d , el p la c e r d e la s in c e r id a d , la l ib e r ta d m á s re s p o n s a b le les im p u ls a n a ir m a s a llá de la n e u ro s is y de la p a to lo g ía del v iv i r s in h o r iz o n te s , b u s c a n d o la luz en un a fán de re c u p e ra c ió n del s e n t id o de v iv i r lo g ra n d o la m a d u re z .

Fre ire, en la P eda g og ía del O p r im id o , d e f in e el p ro c e s o e d u c a t i v o en t re s n iv e le s de c o n c ie n c ia :

• C o n c ie n c ia i n t á n s i t i v a : La i n t r a n s i t i v i d a d p r o d u c e u n a c o n c ie n c ia m á g ic a . Las c a u s a s q u e se a t r ib u y e n a los d esa f ío s e s cap an a la c r í t ica y se to rn a n s u p e rs t ic io s o s . Este t ip o d e c o n c ie n c ia re s p o n d e a u n d e s a f ío c o n a c c io n e s m á g ic a s p o rq u e la c o m p re n s ió n es m á g ic a .

• C o n c ie n c ia In g e n u a : n o p r o fu n d iz a en la c a u s a l id a d de l h e c h o m is m o . Es im p e rm e a b le a la in v e s t ig a c ió n , se c o n fo rm a c o n la e xp e r ie n c ia .

• C o n c ie n c ia C r í t ic a : se d e s ta c a p o r el a n h e lo de la p r o fu n d id a d de los p ro b le m a s . N o se s a t is fa c e co n las a p a r ie n c ia s . A c e n tú a el d iá lo g o , y lo a l im e n ta . N o so lo b u s c a e id e n t i f ic a los p ro b le m a s , s in o q u e los ana liza .

El A .R E . b u s c a el p aso de un n ive l a o t ro , s ie n d o el f in de e s te p ro c e s o la c o n c ie n t iz a c ió n , es d e c i r el s u p e ra r la c o n c ie n c ia in g e n u a y el a f ia n z a m ie n to de la c o n c ie n c ia c r í t ica .

(D ie g o 1 7 a ñ o s : « m e d o y c u e n ta q u e h a c e rm e s e g u ro in te r io r m e n te , se r h u m i ld e y m a s f lex ib le» ).

G arc ía M á r q u e z n o s d ic e « la v id a n o es lo q u e se re c u e rd a , s in o c ó m o y c u á n d o se lo recuerda» .

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El e n c u e n t r o ¡n te rp e rs o n a l n o se t ra ta de un in te n to de d o m in io , c o n t r o l , d i r i g i r la v id a de l o t r o d e a c u e rd o al p ro p io p ro y e c to . C o n s is te en a c o m p a ñ a r en el p ro c e s o de c o n c ie n t iz a c ió n . El lo g ra r g e n e ra r a c c io n e s t r a n s fo rm a d o ra s te n d ie n te s a a lc a n z a r el te rc e r n ive l d e c o n c ie n c ia , la c o n c ie n c ia c r i t ic a . El o b je t iv o f u n d a m e n ta l de e s ta s in te rv e n c io n e s a f i rm a D e w a ld Paul en su c a p i tu lo «P roceso te ra p é u t ic o « in s igh t» y t r a b a jo d e e la b o ra c ió n » c o n s is te en m e jo ra r la c a p a c id a d to ta l del p a c ie n te para la a d a p ta c ió n p s i c o ló g ic a , o p t im iz a r su c a p a c id a d d e « in s igh t» c o n s ig o m is m o , y u t i l i z a r e s te c o n o c im ie n to pa ra m e jo ra r su n ive l de a d a p ta c ió n m a s e s ta b le y m a d u ro .

(G a s tó n 1 7 a ñ o s «en tre o t ra s c o s a s t r a b a já b a m o s el c ó m o fo r t a lece r la v o lu n ta d , para n o s e g u ir l le g a n d o ta rd e al in g re s o de las c lases ; q u e d a m o s en q u e c o m e n z a r ía a le v a n ta rs e só lo , p o r la m a ñ a n a s in e s p e ra r q u e los p a d re s lo d e s p ie r te n ; a la s e m a n a s ig u ie n te m e c o m e n tó c o n te n to q u e esa s e m a n a se hab ía e s ta d o le v a n ta n d o s o lo y no l leg ab a ta rd e al co leg io»).

Se b u s c a la m a d u ra c ió n del a c o m p a ñ a d o en to d a s s u s á reas, lo g ra r u n a m a d u ra c ió n p e rs o n a l . Es to im p l ic a la c o n v e rg e n c ia de t r e s e je s d e e v o lu c ió n : p s íq u ic o , e s p i r i t u a l y a fe c t iv o , lo s t r e s e jes p u e d e n te n e r d i fe re n te r i t m o d e e v o lu c ió n p e ro e s tá n en p e r m a n e n te re la c ió n , si f in a lm e n te , m a d u ra n a un t ie m p o , s u rg irá la « p e rs o n a l id a d lo g ra d a »; el e je c e n t r a l d e la c o n s t r u c c ió n d e la p e rs o n a l id a d só l id a y a rm o n io s a es el a fe c t ivo .

(«U no de m is m a y o re s e r ro re s era q u e y o no m e a c e p ta b a ni a m í m is m o , no m e a c e p ta b a p o rq u e q u e r ía se r p e r fe c to y m e o d ia b a c u a n d o m e e q u iv o c a b a . Y se gu ía v iv ie n d o p o rq u e m e las creía t o d as , to d a s m e las sab ía y v iv ía p o r lo fa c h e ro , ten ía e n t ra d a c o n las m u je re s e tc. Por eso n o a c e p ta b a se r a m ig o de D ios, y o m e creía q u e n o era n a d ie para El; si n o m e q u e r ía yo un p o q u i to c o m o iba a q u e re r a o tro .» J u a n i)

En e s te p ro c e s o de a c o m p a ñ a m ie n to , la p re v e n c ió n es d e s d e d o n d e se fo c a l iz a las in te rv e n c io n e s . A f i r m a el Dr. P a n to ja Lu is (B i lb a o - España) q u e la P re v e n c ió n es : «Toda in te rv e n c ió n t e n d ie n te a re d u c i r la a p a r ic ió n de un p ro b le m a a b a rc a n d o to d o s los p ro b le m a s a s o c ia d o s ( p e rsona les , fa m i l ia re s , esco la res , etc). N u e s t ra in te rv e n c ió n en el A.P.E. sería la c o n ju n c ió n de e s to s t re s n iv e les de p re v e n c ió n ; P re v e n c ió n P r im a r ia en c u a n to . E v i ta r o re t ra s a r la a p a r ic ió n de d i fe re n te s p ro b le m á t ic a s ; P re v e n c ió n S e c u n d a r ia en c u a n to d e te c ta r p re c o z m e n te el p ro b le m a y e je c u ta r a c c io n e s d i r ig id a s a el a le ja m ie n to de los r ie sgo s .

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T a m b ié n se h a b la de una p re v e n c ió n en un te rc e r n ive l o P re v e n c ió n te rc ia r ia en c u a n to el d e te n e r o r e m e d ia r las c o n s e c u e n c ia s del p ro b le m a , y p ro c u ra r a s is te n c ia y la s u p e ra c ió n de la s i tu a c ió n p ro b le m á t ic a .

C on re fe ren c ia a e s te ú l t im o a s p e c to en n u e s t ra s in te r v e n c io nes en n u m e ro s a s o c a s io n e s n o s e n f re n ta m o s a s i tu a c io n e s en q u e es o p o r tu n a u n a in te rv e n c ió n p ro fe s io n a l , n u e s t ra fu n c ió n es q u e al a c o m p a ñ a d o se c o n v e n z a y p o n g a de sí to d a s las e n e rg ía s en es ta in s ta n c ia p ro fe s io n a l .

P r i n c i p a l e s T i p o s d e A c o m p a ñ a m i e n t o

La n a tu ra le z a y los o b je t iv o s del a c o m p a ñ a m ie n to d e f in e n t a m b ién los a s p e c to s , c o n te n id o s y m o d a l id a d de la in te rv e n c ió n p e r s o n a l , a u n q u e el c a rá c te r p ro p io de l a c o m p a ñ a m ie n t o sea él: « c a m in a r j u n t o a . . . » , las d i fe re n te s s i tu a c io n e s y n e c e s id a d e s v a n a e x ig i r q u e se recu rra a d iv e rs a s fo r m a s y t ip o s de a c o m p a ñ a m ie n to , fo rm a le s , in fo rm a le s , en c u a n to q u e la in te rv e n c ió n se da e s p o n tá n e a m e n te , p o r m e d io de le c tu ra re c o m e n d a d a de a lg u n a te m á t ic a , a lg u n a té c n ic a d is p a ra d o ra te n ie n d o en c u e n ta el o b je t iv o de la in te rv e n c ió n .

El A.P.E. n o s u p o n e n e c e s a r ia m e n te la c o n t in u id a d y el e n c u e n t r o f re c u e n te .

P o d e m o s h a b la r d e E n c u e n t r o s O c a s io n a le s : q u e p o r sui m p o r t a n c i a p u e d e n s i g n i f i c a r p a r a lo s j ó v e n e s m o m e n t o s p r iv i le g ia d o s para el d is c e rn im ie n to y un m a y o r c o m p ro m is o en c a m in o a la m a d u re z ; d e h e c h o en e l lo s , se fo r ja n d e c is io n e s im p o r ta n t e s para la o r ie n ta c ió n de la v ida .

(«Yo fu i a h a b la r p o r p r im e ra vez p o rq u e n e c e s ita b a un c o n s e jo y cre í q u e v o s e ras la p e rs o n a in d ic a d a para d á rm e lo» Q u iq u e 18)

P o d e m o s h a b la r d e E n c u e n t r o s C o n t in u o s : r e f i r i é n d o n o s a q u e el fa c to r t ie m p o es p ro lo n g a d o p ro c u r a n d o u n a c o n t in u id a d en el p ro c e s o de a c o m p a ñ a m ie n to ; s u p o n e m o s e n to n c e s c o n f ia n z a ,_ a p e r tu ra y d is p o n ib i l id a d p o r p a r te de los jó v e n e s y, ta m b ié n c o n s ta n c ia pa ra re c u r r i r co n f re c u e n c ia a e s te se rv ic io .

(«Todo e m p e z ó p o rq u e ten ía u n p ro b le m a q u e m is a m ig o s no m e p o d ía n a yud a r , y que r ía q u e a lg u ie n m e a co n s e ja ra y m e a y u da ra . S e g u í c o n to d o e s to p o rq u e m e g u s tó m u c h o y m e a y u d ó a s u p e ra r p ro b le m a s y n o m e d a b a n s o lu c io n e s , q u e e so fu e lo q u e m e a y u d ó a crecer.» Darío 18)

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Por ú l t im o p o d r ía m o s d i fe re n c ia r un a c o m p a ñ a m ie n to m á s p u n tu a l p o r el t ip o de p ro b le m á t ic a , la cu a l se aba rca , p o r lo q u e lo l l a m a m o s E n c u e n t r o s E s p e c ia l i z a d o : s u p o n e u n a c o m p a ñ a m ie n to en una d e te rm in a d a p ro b le m á t ic a la cua l p re o c u p a al jo v e n , y e s te se d is p o n e y re c u r re a e s te se rv ic io .

A l re fe r i rn o s al té rm in o de «serv ic io» e s ta m o s h a b la n d o de la e t im o lo g ía de la p a lab ra en g r ie g o « th e ra p e u te s » q u e s ig n i f ic a «s e rv id o n i es d e c ir q u e n u e s t ro ro l c o m o A T es e s ta r al se rv ic io , esa es n u e s t ra ta rea para c o n las p e rs o n a s .

A n te to d a s i tu a c ió n es n ece sa r ia d e te rm in a r la c o m p e te n c ia del a c o m p a ñ a m ie n t o y el r i tm o d e las in te rv e n c io n e s .

A n t e una in te rv e n c ió n , sea b u s c a d a p o r el a c o m p a ñ a d o , o b ien b u s c a d a p o r el a c o m p a ñ a n te d e b e p ro c u ra rs e :

• Espera , a n te to d o , q u e el o t ro c o m p re n d a el s e n t im ie n to en q u e v iv e ( m ie d o , d e s a n im o , c o n fu s ió n , etc.)

• Q u e el a c o m p a ñ a n te p a r t ic ip e , se haga eco de los s e n t i m ie n to s p e rs o n a le s del a c o m p a ñ a d o , s e g ú n las p o s ib i l i d a d e s e m p á t ic a s q u e posea.

• Q u e a n a l ic e con el a c o m p a ñ a d o los p ro b le m a s y q u e los d e s m e n u c e con él, b u s c a n d o s e n t id o , s o lu c io n e s a l t e r n a t i vas , etc.

• Q u e se te n g a u n a v is ió n c la ra d e la s i t u a c ió n , y q u e el a c o m p a ñ a d o , el p ro ta g o n is ta , de h a l la r las « p is ta s v i ta les» , q u e t ie n e q u e s e g u i r para s u p e ra r la s i tu a c ió n .

P o d e m o s c i ta r o p o r tu n a m e n te u n p e n s a m ie n to de J U N G , q u e n o s d ice : « C u a lq u ie r m é to d o es b u e n o , si e x is te c o n ta c to p e rs o nal», p o n e r el c u e rp o y lo g ra r u n v ín c u lo fu e r te , pe ro para rea l iza r un c o n ta c to p e rso n a l p ro fu n d o , es e sen c ia l una v e rd a d e ra re lac ió n de a y u d a v á l id a y cá l ida q u e se e n m a r q u e en la g e n e ro s id a d , y la c a p a c id a d de d o n a c ió n del a d u l t o en g ene ra l .

U n P r o y e c t o q u e e n f o q u e lo P r e v e n t i v o t i e n d e a b u s c a r e l d e s a r r o l l o d e la i d e n t i d a d e i m a g e n p e r s o n a l d e l o s j ó v e n e s , r e f o r z a r s u s h a b i l i d a d e s s o c ia l e s y d e l i d e r a z g o , a p o y a r y p r o m o v e r d e c i s i o n e s c o n s t r u c t i v a s , r e o r i e n t a r el u s o d e l t i e m p o l ib r e y d e s c u b r i r y p a r t i c i p a r en p r o p u e s t a s e n b e n e f i c i o d e la c o m u n i d a d .

Por ú l t im o para c o n c lu i r e s te c a p í tu lo q u ie ro c o m p a r t i r u n o s p e n s a m ie n to ; el p r im e ro de e l los es del Dr. J u l io C esa r Labaké ,

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« C u a n d o h a y v i d a , h a y d o s m o v i m i e n t o s , h a c i a a r r i b a , p o r q u e la v i d a c r e c e , y h a c i a l o p r o f u n d o , p a r a q u e p u e d a c r e c e r » . Y p o r ú l t i m o u n p e n s a m i e n t o p e r s o n a l q u e e s u n p o c o la s í n t e s i s y f r u t o d e e s t a e x p e r i e n c i a d e s e r A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t ic o :

A C O M P A Ñ A R Á S A V O L A R A C O M P A Ñ A R Á S A S O Ñ A R

A C O M P A Ñ A R Á S A V IV IR N O ES T U V U E LO N O ES T U S U E Ñ O

N O ES T U V ID A P E R O I N D U D A B L E M E N T E

ES E V U E L O E S E S U E Ñ O

E S A V ID A S E R Á N D E S D E A H O R A , P A R T E

D E T U H IS T O R IA . . .


«La logoterapia en cuentos» El libro como recurso terapéutico; Claudio GARCIA PINTOS; 1ra ed. Buenos Aires, Argentina Ed. San Pablo 1996 «El camino de la felicidad»; Jorge BUCAY, Ed Sudamericana, Buenos Aires, Argentina 2002«Así se hace él hombre» De 14 a 19 años; Marie Francoise COTE JALLADE, Ed. Sal Terrae Santander, España 1984.«El sistema educativo de Don Bosco, y las lineas maestras de su estilo»; Luciano CIAN; Ed, CCS Madrid; 2da ed. 1994.«Manual para operadores socioterapéuticos en adicciones»; Equipo interdisciplinario de Cable a Tierra, Ed. Del Canto Rodado, Mendoza, argentina 2001.«El coraje y la alegría de vivir», Ju lio Cesar LABAKÉ, 7ma Ed., Ed. Bonum, Buenos Aires, Argentina, 1997.«Prevención de la depresión en los adolescentes, educación de la autoestima»; Prof. Lic. Juan Carlos MUSSUTO - Psicólogo; Producciones Educativas integrales, Mendoza, Argentina. S/Pag.«Psicoterapia: un enfoque dinámico»; Paul A. DEWALD; S/Ed. - 1984. «Principios de la psicoterapia»; WEINES. S/R«Orientación y Tutoría» Zona Educativa, M inisterio de Cultura y Educación de la Nación; Año 3, Número 23. República Argentina. «Educador Social»; Apuntes del Prof. Dr. PANTOJA Luis, Universidad de Deusto, Bilbao, España.«Prevención en adicciones» Apuntes Prof. Dr. Guillermo FERNÁNDEZ D'ADAM. S/R

1 25


«Educar desde el conflicto» Lola ARRIETA, Marisa MORESCO; 2da Ed. Ed. CCS Madrid, España, 1992.«Acompañamiento Terapéutico» Gabriel PULICE, Gustavo ROSSI; Ed. Polemos, Buenos Aires, Argentina«Un grito desesperado» Carlos CUAUHTÉMOC SÁNCHEZ; Ed. Selectas Diamantes; México 1997«Alcohol y adolescencia hacia una educación preventiva» I Congreso de prevención desde la comunidad educativa, Ed. CCS, Madrid. 1994. «Moral para animadores»; Eugenio ALBURQUERQUE, 2da Ed. - Ed. CCS Madrid. 1992.«Las emociones que curan»; Rika ZARAI, Ed. Martínez Roca S.A. Barcelona, España - 1998."Encuentro e integración» A. Van Kaam; Ed. Sígueme - Salamanca 1969."Psicoterapia y relaciones Humanas", Cari ROGERS, M.KINGET ; Ed Alfaguara - Madrid 1967. Pag. 123 - 128.Memorias Biográficas de Don Bosco , Tomo V, Pág.367."L aiuto spirituale personale», C.A. BERNARD; Roma 1981.«Diálogo pastoral con adolescentes»; M. ORTA P.P.C. - Madrid - 1988- Pág. 109 - 133.FREIRE; Paulo; «Pedagogía del oprimido» Ed. Retablo de Papel, Lima - Lima - S/Pág.


É t i c a e n l a I n t e r v e n c i ó n d e l

A c o m p a ñ a n t e T e r a p é u t i c o

Lie H ilda T e v e z

La é t i c a e s s o c ia l p o r q u e i n c l u y e a l o t r o e n la p r o p ia v id a y lo s o t r o s s o n n u e s t r o s c o m p a ñ e r o s d e a v e n t u r a

h u m a n a , s o c ia l y t e r r e s t r e .

1 . C o n c e p t o d e É t i c a

Ética de r iva de é th o s , re f le x ió n e n c a m in a d a a la p rá c t ic a de b u e n o s y c o r re c to s h á b ito s , el b ien y v a lo re s a d e c u a d o s y p ru d e n te s para sí m is m o y los d e m á s : m o t iv a para la a c c ió n m o ra l . Son ra s g o s p o r los q u e un g ru p o o p u e b lo es in d iv id u a l iz a d o y d i fe re n c ia do.

La é t i c a e s la r e f l e x i ó n s i s t e m á t i c a s o b r e n o r m a s , p r i n c i p i o s o v a l o r e s q u e g u í a n o d e b e r í a n g u i a r la c o n d u c t a h u m a n a , y se d i s t i n g u e d e la m o r a l , q u e es la c o n d u c t a o c o m p o r t a m i e n t o .

Los té rm in o s é t ica y m o ra l s o n s in ó n im o s re la t ivos . A u n q u e la p a la b ra é t ica y m o ra l en s u s o r íg e n e s g r ie g o (é thos ) y la t in o (m o r) s ig n i f ic a n p rá c t ic a m e n te lo m is m o : c o s tu m b re s . Es la d is c ip l in a q u e e s tu d ia el c o m p o r ta m ie n to m o ra l de los h o m b re s en s o c ie d a d .

La é t ica n o da p re s c r ip c io n e s c o n c re ta s pero, p ro b le m a t iz a n d o las n o rm a s soc ia les , y d e te rm in a n d o re g la s gen e ra le s , e s t im u la y o r ie n ta a lo co r re c to . La d ig n id a d y l ib e r ta d n o es só lo c o n d ic ió n s in o c o n te n id o d e la é t ica . In s e r to en ella es tá el b ien , el m o m e n to e d u c a t iv o se in te r io r iz a y se h ace " c a r á c te r " , s a c a n d o del in d iv id u o c a p a c id a d e s p o te n c ia le s q u e posee.

Lleva a a na liza r crí t ica , rac ion a l, d ia ló g ica y a rg u m e n ta t iv a m e n te los p r in c ip io s q u e o r ie n te n n o rm a s , a c t i tu d e s y va lo res . En la p ra x is a c c ió n y e le cc ión h u y e n del e x c e s o y del d e fe c to , b u s c a n d o el t é r m in o m e d io , o sea el e q u i l i b r i o . El b i e n h a c e r l l e v a al b i e n e s t a r .

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El o b je to de la re f le x ió n es la m o ra l q u e da p a u ta s pa ra la v ida c o t id ia n a . La é t ica es la re f le x ió n so b re q u é o r ig in a y ju s t i f ic a e s tas p a u ta s . J o s é L u is A r a n g u r e n l la m a a la é t ica m o ra l p e n s a d a y a la m o ra l , m o ra l v iv id a .

"L a é t i c a c o m i e n z a c u a n d o lo s d e m á s e n t r a n ene s c e n a . " U m b e r t o E co .

Los o t ro s , s o m o s n o s o t ro s m is m o s con d is t in ta s h is to r ia s y, lo p a ra d ó j ic o es q u e s o m o s s e m e ja n te s p e ro no igu a le s , te n e m o s d i fe re n te s c re e n c ia s e in te r p r e ta c io n e s del m u n d o . D iá lo g o , t o le r a n c i a , m o d e r a c i ó n y e m p a t i a f o r m a n p a r t e d e la c o n v i v e n c i a .

A r is tó te le s , en el s ig lo V a. c. e s c r ib ió "E t ica a N ic ó m a c o " , q u e era su h ijo . Fue el p r im e r f i ló s o fo q u e e s ta b le c ió la é t ic a c o m o d is c ip l in a a u tó n o m a . A n a l iz a la c o m p le j id a d del c o m p o r ta m ie n to h u m a n o y la p o s ib i l id a d d e a c c ió n , e le cc ión y d e c is ió n .

K an t , en el s. XVIII, s o s t ie n e q u e la ra zó n o r ie n ta la a c c ió n y los s u je to s so n v a l io s o s , f in e s en sí d o ta d o s d e d ig n id a d y n o in te r c a m b ia b le s p o r p re c io a lg u n o . La a u to n o m ía es el v a lo r m o ra l s u p r e m o .

La é t ic a es u n p r o c e s o d e e la b o r a c ió n , l e g i t im a c ió n , j u s t i f i c a c i ó n d e n u e s t r a s o p c i o n e s m o r a le s .

Los f in e s n o p u e d e n in c lu i r la in s t ru m e n ta l iz a c ió n de la p e rson a . El h o m b r e es un f in en sí m is m o n u n c a un m e d io .

P u ed e n s u s c i ta rs e p ro b le m a s é t ic o s q u e p la n te a n d i le m a s : de o p o s ic ió n e n t re b ien y m a l , lo d e s e a d o y lo p os ib le , lo p e r m i t id o y lo p r o h ib id o d e b ie n d o s e r r e f le x io n a d o s d e n t ro de la c o m p le ja t r a m a de lo soc ia l. La p rá c t ic a es tá a s e d ia d a p o r c a m b io s en el p e n s a m ie n to y en la te c n o c ie n c ia . Por eso c o n ta m o s co n :

• D iá logo . A r g u m e n ta c ió n• E m p a t ia .• A d e c u a c ió n al t ie m p o .• T o le ra nc ia . D iv e rs id a d .• Va lo res c ív icos .• R e f lex ión . A n á l is is c r í t ico .• No c o e rc ió n .

1 28

Á


• R espe to , d ig n id a d e in v io la b i l id a d de la p e rson a .

S i n é t i c a es i m p o s i b l e u n e n t r a m a d o s o c i a l s a n o .

E x is te n d e n o m in a c io n e s d iv e rs a s de é t ica q u e c o m p re n d e n el área del p ro b le m a en q u e in te rv ie n e . Por e je m p lo : é tica a p l ic a d a , é t ica a n t ro p o ló g ic a , é t ica de v a lo re s , etc.

Kant, A p e l , N ie tz s c h e , H a b e rm a s , A r a n g ú r e n y o t ro s a u to re s im p o r ta te n e r lo s en c u e n ta pa ra m o v i l iz a r el p e n s a m ie n to y s e n t i d o de v ida .2 . P i l a r e s e I n s t r u m e n t o s d e l a É t i c a

® Dignidad Libertad Justicia

Φ Bienestar Inviolabilidad

de las personas

i# Racionalidad ®- Tolerancia® Diálogo Instrum entos ► @ Reflexión<fe Argum entos *8 InterdisciplinasΦ Libertad

¿Por q u é y p a r a q u é la é t i c a e n la i n t e r v e n c i ó n d e l A T ?Lleva a re f le x io n a r e l ig ie n d o d e c is io n e s p ru d e n c ia le s q u e t ie n

d a n al b ien re v is a n d o el sa b e r o r ig in a r io . P roceso l ib e ra d o r q u e im p u ls a a ir " m á s a l lá " de l c o n o c im ie n t o t é c n ic o n e c e s a r io e im p re s c in d ib le p e rm i t ie n d o la a c c ió n de m o d o c o n s c ie n te , o p e ra t iv o y t r a n s f o r m a d o r . E s t i m u l a al A T u s a r s u f o r m a c i ó n e n b e n e f i c i o d e l p a c i e n t e .

El d iá lo g o in te rp e la a la é t ica a los d e sa f ío s de la m o d e rn id a d c o n u n s a b e r q u e in c i ta a p o d e ra rs e d e m ú l t ip le s sa be res . Es in te r p e la c ió n en d i fe re n te s p la n o s : el de la fo rm u la c ió n de c o n f l i c to s y d i le m a s , el de la p ro p o s ic ió n de p r in c ip io s , el de la a p l ic a c ió n de las d e l ib e ra c io n e s y d e la re s o lu c ió n de p ro b le m a s . C u a n d o n o se p u e d e re s o lv e r un c o n f l ic to , se lo p u e d e al m e n o s d is o lv e r en los in te re s e s s u p e r io re s de la c o n v iv e n c ia .

La é t ica en la in te rv e n c ió n a n h e la un d is c u rs o p lu ra l r a z o n a d o y f u n d a m e n t a d o en el s e n t id o t r a s c e n d e n te de la v ida y la d ig n id a d del ser h u m a n o c o m o p e rs o n a .

1 29


¿ P o r q u é e n f a t i z a r la é t i c a e n la a c c i ó n ?

P o rq u e es f u n d a n te en el h u m a n o . A p e la al c u id a d o de sí m is m o y del o t ro te n d ie n d o a la e xce len c ia . T e n ie n d o en c u e n ta la l ib e r ta d p ro p ia en re la c ió n c o n la l ib e r ta d del p a c ie n te y c o n la l ib e r ta d soc ia l en q u e n o s m o v e m o s . L e g i t im a el d e re c h o a p re g u n ta rs e s o b re te m a s a de n u e s t ra s v id a s y a n u e s t ra s v id a s co n re s p e c to al o tro . P e n s a m ie n to y re f le x ió n a b re d im e n s io n e s d i fe re n te s . . . , la d im e n s ió n é t ica es p e n s a r y a c tu a r te n ie n d o en c u e n ta a los d e m á s .

¿ C ó m o r e a l i z a r y c o n t r o l a r e n la a c t i v i d a d p r o f e s i o n a l la a u t o n o m í a d e l a s p e r s o n a s i m p l i c a d a s : e l p r o p i op r o f e s i o n a l y el p a c i e n t e ?

P o te n c ia n d o la a u to n o m ía y ju s t i f i c a n d o l ím i te s q u e se im p o nen s ó lo en fu n c ió n d e su n e c e s id a d para la a u to n o m ía de los d e m á s . Es n e c e s a r io un c ó d ig o de é t ica q u e je ra rq u ic e el c o n c e p to de re s p o n s a b i l id a d y a u to r re a l iz a c ió n p ro fe s io n a l . S o y re s p o n s a b le de lo q u e e s to y l la m a d o a ser y h a ce r co n la v o c a c ió n y p ro fe s ió n e le g id a ,s i tu a d o en un h o r iz o n te de s e n t id o re s p o n d ie n d o a la acc ión b ien h e c h a c o m o p a r te de l p ro y e c to de v ida .

En el m u n d o h u m a n o la c o m p l e j i d a d es el e s t a d o n a t u r a l d e la r e a l i d a d , n o h a y c e r t e z a s p e r o s í :

■^■ Vocac ión -φ- R e s p o n s a b i l i d a d ^ C o m p r o m i s o

R e s p o n s a b i l id a d p o r las c o n s e c u e n c ia s d e la a c c ió n m a l hech a e in c lu s o d e las b ien h e ch a s . Una a c c ió n b ien h e ch a p u e d e te n e r c o n s e c u e n c ia s n e g a t iv a s q u e h a y q u e a su m ir .

El c u id a d o y a te n c ió n de los n e c e s i ta d o s d e b e a p o y a rs e en la ju s t ic ia , e q u id a d y m u tu o re s p e to a te n d ie n d o q u e n o h aya s i tu a c io n e s in d ig n a s para nad ie .

Un A T d e m o r ó la a p l ic a c ió n d e una d ro g a q u e el p a c ie n te debía re c ib i r d a d o q u e ten ía el m is m o n o m b r e g e n é r ic o de una q u e hab ía sa l id o en los m e d io s p o r e s ta r a d u l te ra d a y c a u s a r g ra v e s d a ñ o s a la p e rso n a .

Se c o m u n ic ó con el te ra p e u ta , c o m e n tó s u s d u d a s p id ie n d o m á s in fo rm a c ió n y o r ie n ta c ió n al resp ec to .

130


¿Hizo b ien? ¿Debería h a b e r l la m a d o al la b o ra to r io ? ¿Qué h u b ie se h e c h o us ted? . La re s p o n s a b i l id a d im p l ic a c a p a c id a d de re s p o n de r con un sa b e r h a c e r re s p o n s a b le para p re v e r y proveer.

P r i m e r a e x p e r i e n c i a d e u n A T

“ L a s m a n o s m e t r a n s p i r a b a n , t r a t a b a d e d i s m i n u i r la a n s i e d a d p e n s a n d o e n l a s i n d i c a c i o n e s d e l t e r a p e u ta , y la s d r a m a t i z a c io n e s c o m p a r t i d a s c o n e l g r u p o .

L o i n d i c a d o e ra s a c a r a l p a c i e n t e d e s u c a s a ; r e p a s é : c i n t u r ó n d e s e g u r i d a d , s e g u r o e n la s p u e r t a s , d o c u m e n t a c i ó n , a u t o r i z a c io n e s , m e d ic a c ió n , te lé fo n o s .

E n la r a d i o , p a s a b a n m ú s i c a g r i e g a , r e c o r d é p a l a b r a s d e N ik o K a z a n t z a k i s e n " c a r t a a l G r e c o " , en la q u e d e c ía I i L le g a h a s ta d o n d e n o p u e d a s ! ! , m e n u d o m a n d a to . . . , p e r o t a m b ié n r e c o r d é o t r a p a r t e : U n a c o s a e s s e r h é r o e p o r u n d o n d e D io s , y o t r a s e r lo p o r s u p r o p i o c o m b a t e . Yo lu c h o .

Pude b r in d a r c o m p re n s ió n al d o lo r y s u f r im ie n to del p ac ien te , (su m a d re hab ía m u e r to re p e n t in a m e n te hac ía un m es). Por el s e n t id o de re s p o n s a b i l id a d , re s p o n d ie n d o al o t ro s u f r ie n te .

Toda a c c ió n p re s u p o n e un sa b e r en un in te n to d e lo g ra r p ro c e d im ie n to s c o n c e n s u a d o s pa ra fo rm u la r , a n a l iz a r y o ja lá a te n u a r los d i le m a s .

P re g u n ta s g u ía s :

<=> ¿Por q u é la é t ica?¿Para qué?

■=> ¿C óm o ap l ica r la?<=> ¿ C uá nd o?<=> ¿Cómo?■=> ¿Con q u é f in?

L o s a g e n t e s d e s a lu d n o d e b e m o s o l v i d a r e l p r i n c i p i o h i p o c r á t i c o " P r i m u m n o n n o c e r e " ( p r i m e r o d e t o d o n o d a ñ a r ) , b u s c a n d o s i e m p r e el b e n e f i c i o , el b ie n .

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3 . ¿ P o r Q u é e s E s e n c i a l l a É t i c a e n l a I n t e r v e n c i ó n ?

El A T p r e s t a u n a la p a r a q u e el o t r o i n t e n t e s u p r o p i o v u e l o .

" T e r a p e u t a " , d e l g r i e g o t h e r a p é u t e s = al q u e s i r v e c u ra ,a c o m p a ñ a .

Es n e c e s a r io te n e r u n a c la ra d e f in ic ió n del rol e s p e c í f ic o y e s p e c ia l iz a d o del AT. U n id o a la in te n c ió n de a l iv ia r el s u f r im ie n to f re n a n d o im p u ls o s , p a s e a n d o a un d e p r im id o , o b s e rv a n d o la in g e s ta de a l im e n to s y m e d ic a c ió n , e tc ., el A T d e s p l ie g a c o m p re n s ió n y c o m p r o m is o para q u e el p a c ie n te c o p a r t íc ip e de su c u ra c ió n c u a n d o es p o s ib le , o de la v id a co n la e n fe rm e d a d c u a n d o es así.

El A T no es sa b io , m a g o o a m ig o , s in o una p e rs o n a en b u s c a de c r i te r io s é t ic o s c o r re c to s d e lo c o n v e n ie n te al h o m b r e en c u a n to ta l s a b ie n d o q u e n o h a y a s is te n c ia de m ín im o s o m á x im o s , la d e d ic a c ió n del AT, ta n t o en in te rn a c ió n o d o m ic i l io , s ie m p re d e b e se r de m á x im a , es d e c i r de e x c e le n c ia é t ica .

El A T e s f a c i l i t a d o r d e c r e c i m i e n t o y d e s p l i e g u e , c u i d á n d o s e p u e d e c u id a r .

In te rv ie n e j u n t o al te ra p e u ta , al e q u ip o , el p a c ie n te y su fa m i l ia en un e n t r a m a d o d o n d e se s i tú a n .

♦ La l ib e r ta d♦ La ju s t ic ia♦ La d ig n id a d♦ La In v io la b i l id a d de la p e rs o n a♦ El re s p e to♦ El b ie n e s ta r

El A T d eb e c o n ta r c o n l íneas te ó r ic a s q u e le o to rg u e n l ib e r ta da n te la s in g u la r id a d del o t ro , te n ie n d o m e c a n is m o s d e e n f r e n ta m ie n to y h a b i l id a d e s in c lu s o a n te la c o m p le j id a d in te r c u l tu ra l . Es el d e s a f ío e p o c a l en lo q u e a ta ñ e a ju s t i c i a y s o l i d a r id a d , la g lo b a l iz a c ió n g en e ra un p o rc e n ta je de e x c lu id o s y m a r g in a d o s q u e no d e b e n q u e d a r in v is ib le s p o r c o n s id e ra r lo s d i fe re n te s , o p o r s u s escaso s recu rsos .

La é t i c a p r o f e s i o n a l e s c o n d i c i ó n d e p o s i b i l i d a d y r e a l i z a c ió n de l b ie n y j u s t i c i a . A n iv e l p e r s o n a l la p r o f e s ió n

1 32


e s r e l e v a n t e p o r q u e e s d e s d e e l l a c o m o n o s d e f i n i m o s h a c ié n d o la e n t r a r en n u e s t r o p r o y e c t o d e v id a .4 . E l A T y e l P a c i e n t e

•¿Por q u é el p a c ie n te es pac ien te ? , ¿Qué h a c e r para q u e d e je de serlo?

•¿Cuáles so n s u s p u n to s v u ln e ra b le s y c u á le s los fu e r te s?•¿Qué se in te n tó y co n q u e res u lta d o s ? , ¿C onserva la e s p e ra n

za?•¿Se in d a g ó s o b re s u s p o s ib i l id a d e s re s i l ie n te s y sa lu d a b le s ?•¿C óm o p re v e n ir s i tu a c io n e s q u e p u e d e n l le va r lo al a c t in g o u t ,

al ac to?•¿C óm o sa c a r el p o te n c ia l q u e lo m o t iv e pa ra m e jo ra r?•¿Posee e s t ra te g ia s b á s ic a s de s u p e rv iv e n c ia ?•¿R eacc iona p o s i t iv a o n e g a t iv a m e n te al e s t im u la r lo a la re s o

lu c ió n de c o n f l ic to s ?•¿T iene s e n t im ie n to s de a r ra ig o o d e s a rra ig o ?

En el d ic c io n a r io de M a r ía M o l in e r , p a c ie n te es la p e rs o n a " e n fe rm a q u e es tá en t r a t a m ie n to para c u ra rs e . . . " El p a c ie n te s ie n te d o lo r y s u f r im ie n to . El d o lo r t ie n e c o m p o n e n te s f ís ic o s , p s ic o ló g i co s y c u l tu ra le s . El se r h u m a n o s ie n te a m e n a z a d a su in te g r id a d , p e rc ib e real o im a g in a r ia m e n te su d e s in te g ra c ió n y has ta p u e d e b u s c a r p o r s u s m e d io s la m u e r te . ¿Por q u é el p a c ie n te es pac ien te? es p a r te del m is te r io d e la v id a h u m a n a . Lo f u n d a m e n ta l es:

C re e r . C re c e r . H a c e r . S e n t i r . E s p e ra r , A c o m p a ñ a r .Q u e el p a c i e n t e p u e d a d e j a r d e s e r l o y e s t é" c u a l i t a t i v a m e n t e " m e jo r .

El p a c ie n te t ie n e d e re c h o s y d e b e re s y lo q u e se e spe ra del A T y del e q u ip o es lo m e jo r pa ra q u e el p a c ie n te se h ag a re s p o n s a b le de sí m is m o / p revea c o n s e c u e n c ia s y d e s c u b ra a l te rn a t iv a s . La p s ic o e d u c a c ió n es fo m e n t a r q u e el o t ro d e s c u b ra , o re -d e s c u b ra lo p o s i t iv o q u e t ie n e y a t ra v é s de h á b i to s in s e r ta r lo s en su v ida c o t id ia n a .

Los a c o n te c im ie n to s v i ta le s o c u r re n en el c u rs o d e la e x is te n c ia e in f lu y e n fa v o ra b le o d e s fa v o ra b le m e n te en la p e rs o n a y en la v id a de a c u e rd o a su v u ln e ra b i l id a d o fo r ta le z a q u e p u e d e e s ta r s o s te n id a p o r la e s p i r i tu a l id a d , fe y c re a t iv id a d .

1 33


La fa l ta de a d a p ta c ió n soc ia l p u e d e d e r iv a r en s o le d a d , a is la m ie n to , n o s a b e r q u é h ace r en el t i e m p o l ibre. El A T m o t iv a rá h a b i l id a d e s y re d e s so c ia le s para s a c a r al p a c ie n te del p ro c e s o n e g a t iv o co n la c o n te n c ió n e m o c io n a l y el t i e m p o o p o r tu n o , el de cada in d i v id u o , q u e p o s ib le m e n te d e s c u b ra en el andar.

S e n t i r s e a b a n d o n a d o im p l i c a d e s e s p e r a n z a e im p o t e n c ia f r e n t e a la a d v e r s i d a d , p o r e s o e s v i t a l r a s t r e a r y r e s c a t a r la c a p a c id a d d e r e s i l i e n c ia q u e p o s e e .

" J u a n , a d i c t o a la c o c a ín a y a l a lc o h o l , s e p o n ía v io le n to e x p o n i é n d o s e y d a ñ a n d o a t e r c e r o s . E s t a b a i n t e r n a d o y e l t e r a p e u t a h a b í a d e c i d i d o q u e s a l i e r a c o n e l AT .

La t a r d e h a b ía s i d o c o m p l i c a d a , h a s t a e n c o n t r a r o n a u n " a m i g o " d e J u a n q u e e ra e l p r o v e e d o r d e c o c a ín a . L u e g o J u a n d i j o q u e t e n í a h a m b r e p e r o n o q u e r í a c o m e r h a m b u r g u e s a s . El p e l i g r o d e l b a r e ra e l a lc o h o l ; la c o n s ig n a e ra s ó lo u n o o d o s l u g a r e s y n i n g ú n o t r o .

A l r e g r e s a r , e n la p u e r t a d e la c l í n i c a , J u a n m i r a a l A T y p r e g u n t a : ¿ D e c im e la v e rd a d , y o s o y lo c o ? El A T lo m i r a y c o n t e s t a : Te e s t á s t r a t a n d o d e u n g r a v e p r o b l e m a , s e r c ie g o , s o r d o , o l o c o e s u n a c o s a , " e s t a r " c o n p r o b l e m a s e s " e s t a r " c o n u n a f u e r t e g r i p e , c o n u n a a p e n d i c i t i s d e u r g e n c i a , e s t e n e r p o s i b i l i d a d d e n o q u e d a r e n e s a s i t u a c i ó n . E s u n e s t a d o t r a n s i t o r i o d e p e n d e d e u n o la r e s p o n s a b i l i d a d y m o t i v a c i ó n p a r a s a l i r d e e s e e s t a d o y p o d e r d e j a r s e a y u d a r . "

La ro tu la c ió n h u b ie s e s id o ia t ro g é n ic a c a u s a n d o d a ñ o . La r i qu e za d e las p a la b ra s (ser, e s ta r) p o s ib i l i t ó sa l i r de la e n c ru c i ja d a . M ie n t ra s el A T es tá co n el p a c ie n te , lo a z a ro s o p u e d e o c u r r i r ; lo je rá rq u ic o es n o d a ñ a r lo y m o t iv a r lo a a l te rn a t iv a s s a lu d a b le s .

5 . R e s p e t o

El r e s p e to se b a s a en la m á x im a q u e u n i n d i v id u o n u n c a d e b e r ía s e r t r a t a d o c o m o u n m e d io s i n o s i e m p r e c o m o u n f i n :

C u id a n d o re s p o n s a b le m e n te la d ig n id a d del p a c ie n te y la no d is c r im in a c ió n p o r re l ig ió n , e tn ia y v a lo re s m o ra le s .

1 34


La in a d a p ta c ió n y /o la e n fe rm e d a d a z o ta al q u e s u fre y se s ie n te en un a b is m o . La a n g u s t ia es seña l d e c o n f l ic to , d e a la rm a y c u a n d o se m a n t ie n e p u e d e d e r iv a r en s ín to m a s p s ic o p a to ló g ic o s . S o b re v ie n e n : te n ta t iv a s de s u ic id io , c r is is de a n g u s t ia , a ta q u e s de p á n ic o , o b s e s io n e s , fo b ia s , d e p re s io n e s , a d ic c io n e s . . . en f in v a r ie d a d de c u a d ro s y s u s t ra s to rn o s .

A y u d a r al p a c i e n t e e s c r e a r l e m o t i v o s p a r a s u l i b e r t a d .La l ib e r ta d es el s o s te n im ie n to d e la r e s p o n s a b i l id a d u t i l i z a n d o e le m e n to s l íc i to s y d ig n o s pa ra q u e lo g re el g ra d o de a u to n o m ía y a d p ta c ió n p os ib le , j u n to a la re s t i tu c ió n de la e s p e ra n z a y c a l id a d de v ida .

En el p r im e r e n c u e n t ro p u e d e n s u rg i r e m e rg e n te s de e v ita c ió n , a p e g o / re c h a z o , a n s ie d a d e s b ás icas . U n e m e rg e n te es una s i tu a c ió n q u e ro m p e la c o n t in u id a d y p u e d e m a rc a r una a p e r tu ra .

C re a m o s una s u b je t iv id a d co n el o t ro y el o t ro m e m o d i f ic a a ú n a n te s de la p a la b ra : es c o a u to r . El A T p ro p ic ia rá e s p a c io s pa ra q u e el p a c ie n te sea a u to r d e s u v id a y d e v e le n u e v a s f o r m a s d e v in c u la r id a d .

R e p la n te o , ¿ cap to la i r re v e rs ib i l id a d de l t i e m p o y b r in d o lo a d e c u a d o en ese m o m e n to ? , ¿no p o s te rg o para o t ro día?

6 . L a C o n f i d e n c i a l i d a d

El c o n c e p to se a p l ica a los d a to s del in d iv id u o q u e no d e b e n o n o p u e d e n se r d i f u n d id o s en p ú b l ic o o t r a n s m i t id o s a te rc e ro s , s in el c o n s e n t im ie n to del in te re s a d o . La c o n f id e n c ia l id a d es m a n te n e r en s e c re to la in fo rm a c ió n s u m in is t r a d a p o r el p a c ie n te , s ie n d o los in te r ro g a n te s é t ic o s c o m p le jo s c u a n d o el h e c h o de p ro te g e r la c o n f id e n c ia d e un p a c ie n te o s u s a l le g a d o s d ire c to s re s u lte en d a ñ o para sí m is m o o te rce ros .

El p ro fe s io n a l n o es tá a u to r iz a d o a re p e t i r una in fo rm a c ió n d ad a p o r el p a c ie n te . T a m p o c o t ie n e la fa c u l ta d para d e c id i r lo q u e es ín t im o o n o para una p e rs o n a . El A T e v a lu a rá si debe m a n te n e r la c o n f id e n c ia l id a d y el s e c re to p ro fe s io n a l , p u e s para la p e rs o n a p u e de s ig n i f i c a r un d a ñ o lo q u e a ju ic io de o t ro p u e d e se r in o c u o . La re v e la c ió n del s e c re to p u e d e se r c o n s id e ra d o p o r el p a c ie n te c o m o un a te n ta d o c o n t ra su in t im id a d . El v e lo del s e c re to tu te la el m u t u o re s p e to y a b re c a m in o a la c o n f ia n z a de l o tro . Q u e d e c la ro q u e la c o n f id e n c ia l id a d es hac ia el m u n d o e x te rn o , no con el te ra p e u ta y el e q u ip o .

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Es p e r t in e n te rea l iza r una c o n s u l ta é t ica , q u e es un p ro c e d i m ie n to fo rm a l d o n d e se p ue de n p la n tea r p re g u n ta s y p re ocu pa c ion es acerca del c u id a d o y t r a ta m ie n to de un p ac ien te específ ico . El p ro ce d im ie n to y el á m b i to de reu n ió n pueden es ta r a ca rg o de un c o m ité de ética.

La é t i c a d e l c u i d a d o se d e f i n e c o m o la p r e o c u p a c i ó np o r e l c o m p r o m i s o y el d e s e o d e a c t u a r e n b e n e f i c i od e la s p e r s o n a s a la s q u e se c u id a .

El s e c re to p ro fe s io n a l es el d e b e r d e c u s to d ia r la in fo rm a c ió n re la t iva al p a c ie n te , reve la d a p o r él o fa m i l ia re s a t r a v é s de la re la c ión p ro fe s io n a l e s ta b le c id a . El d i le m a é t ic o p u e d e c o e x is t i r c o n la o b l ig a c ió n de re v e la r lo c u a n d o n o h a y o t ra fo rm a de e v i ta r d a ñ o al in d iv id u o y /o a la s o c ie d a d .

La c o n f i d e n c i a l i d a d e s c u a l i t a t i v a m e n t e d i s t i n t a d e la c o n f e s i ó n a n t e el s a c e r d o t e o el j u e z .

Lo ó p t im o es o b te n e r el c o n s e n t im ie n to de l p a c ie n te si es c o m p e te n te y t ie n e c a p a c id a d de c o m p re n d e r la in fo rm a c ió n y rea l iza r una e le cc ión l ib re s in c o e rc io n e s .

" S e r e a l i z a b a e l a c o m p a ñ a m i e n t o d e u n a c h i c a d e d i e c i s i e t e a ñ o s . H a b í a s i d o i n t e r n a d a c o n d i a g n ó s t i c o p r e s u n t i v o d e " b r o t e e s q u i z o f r é n i c o " y t e n t a t i v a s d e s u i c i d i o .

E l t e r a p e u t a d e c i d i ó p a r a e l d ía e l A T , d e n o c h e d o r m í a b ie n c o n la m e d i c a c i ó n i n d i c a d a .

D i a r i a m e n t e e l A T t r a t a b a d e i n g e n i a r s e b u s c a n d o a lg o q u e la m o t i v a r a ( la a t e n c i ó n e ra m u y l á b i l , s o l í a p a s a r r á p id o d e u n t e m a a o t r o ) .

T e r e s a , a s í la n o m b r a r e m o s , d i ó la s o l u c i ó n . D i j o q u e e s t a b a c a n s a d a d e s u c u a r t o . E l A T s e p u s o e n a c c ió n y c o m e n z a r o n la r e n o v a c i ó n d e l m i s m o .

C o n la a u t o r i z a c i ó n d e la m a d r e , t r a j e r o n d e l l i v i n g u n s i l l ó n p e q u e ñ o le p u s i e r o n u n a s á b a n a b la n c a y T e re s a le c o lo c ó u n a l m o h a d ó n c o n f l o r e s q u e s o l í a t e n e r c o n t r a s u p e c h o . H i c i e r o n u n c o l l a g e p a r a la p a r e d . T o d o ib a b ie nh a s t a q u e T e r e s a d i j o q u e n o q u e r í a e s a c a m a . L a sp r o p u e s t a s f u e r o n v a r i a d a s : c a m b ia r l a d e p o s i c i ó n . . . , , e tc .N i n g u n a la h i z o c a m b i a r e n s u p o s t u r a .

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A l f i n a l i z a r e l d ía e l A T f u e e n b u s c a d e la m a d r e p a r a c o b r a r l o s h o n o r a r i o s y p r e g u n t a r l e s i e x is t í a la p o s i b i l i d a d d e c a m b ia r la c a m a . E l r o s t r o d e la m u j e r s e t r a n s f o r m ó y c o n d u r e z a c o n t e s t ó q u e b a jo n in g ú n c o n c e p t o se c a m b ia b a " e s a " c a m a . Q u e " e s a " c a m a e ra d e la h i j a d e s u p r i m e r m a t r i m o n i o q u e h a b í a m u e r t o a l o s d o c e a ñ o s . A g r e g ó q u e n o q u e r í a q u e n a d ie s e e n t e r a s e d e l e p i s o d io . Q u e n o le f u e s e c o n e l " c u e n t o a n a d ie . “

7 . D i l e m a s É t i c o s . C ó d i g o d e É t i c a . C o m i t é d e É t i c a

Un d i le m a é t ic o es un c o n f l ic to de v a lo re s m o ra le s o c re e n c ia s q u e re s u lta de u n a s i tu a c ió n en q u e la e le cc ión de un b ien in e v i ta b le m e n te re s u lta en la p é rd id a de o t ro b ien .

El d i le m a l leva a d e s a r ro l la r c ó d ig o s é t ic o s q u e id e n t i f iq u e n c r i te r io s de re s p o n s a b i l id a d , l ím ite s , l ibe rtad .. . y a d e f in i r la p ro fe s ió n co n lo q u e se c o n s id e re o b l ig a to r io pa ra los m ie m b ro s .

V e n t a j a s q u e p o d r í a p r o p o r c i o n a r u n c ó d i g o d e é t i c a :

• Id e n t id a d .• P e r te n e n c ia .

• E s t ím u lo p ro fe s io n a l .• In te rc a m b io de ideas y to m a d e d ec is io n e s .• C o m p e te n c ia té c n ic a y v a lo ra c ió n soc ia l.

A d e m á s un c ó d ig o de é t ica ac la ra s o b re el d e s e m p e ñ o im p ro p io de las o b l ig a c io n e s p ro fe s io n a le s , (n e g l ig e n c ia o in c u m p l im ie n to de las n o r m a s q u e re s u l ta n en daño) .

Para e n f re n ta r ra c io n a l y p ru d e n te m e n te los p ro b le m a s y d i le m a s el área de t ra b a jo d e b e e s ta r b ien d ife re n c ia d a p o rq u e a veces el A T "p u e d e l le v a r " c a s o s fu e ra de su h o ra r io . El s u f r im ie n to sue le c rea r "z o n a s de o m n ip o te n c ia " . A c tu a r b ien p ro fe s io n a lm e n te re q u ie re d e s c a n s o para n o c o m e te r e r ro res o l lega r al d e s g a s te p ro fe s ion a l, c o n o c id o c o m o el " b u r n - o u t " q u e es el q u e m a rs e , ago ta rse , e x t e n u a r s e c o n la t a r e a . U n A T a g o t a d o , d e s g a s t a d o e m o c io n a lm e n te n o d e b e rea l iza r el a c o m p a ñ a m ie n to . Por eso a d q u ie re je ra rq u ía é t ica el sa b e r c u id a rs e para p o d e r cu ida r .

El re s p e to p o r la c u l tu ra del o t ro n o d e b e h a c e r s u p o n e r q u e el A T p u e da a d a p ta rs e al m is m o t ie m p o e in d is t in ta m e n te s in n in g ú n c r i te r io m o ra l y é t ic o a to d a s las c u l tu ra s .

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La in te g r id a d es el p r in c ip io q u e se ña la q u e los p ro fe s io n a le s d e la s a lu d t ie n e n la re s p o n s a b i l id a d de s e g u ir a los m a n d a to s é t ic o s d e su p ro fe s ió n y los c r i te r io s ra z o n a b le s de la p rá c t ic a . Un p ro fe s io n a l d e b e r e s p e ta r la e le c c ió n de un p a c ie n te o d e su re p re s e n ta n te . Los a g e n te s de s a lu d t ie n e n el d e re c h o de n o v io la r s u s p r in c ip io s é t icos , b a s a d o s en v a lo re s m o ra le s , e s p i r i tu a le s y en n o rm a s de c o n d u c ta p ro fe s io n a l . Es lo q u e d e n o m in a m o s "o b je c ió n de c o n c ie n c ia " .

U n c o m i t é d e é t i c a g e n e r a l m e n t e e s tá c o m p u e s t o p o r m i e m b r o s d e l e q u ip o h o s p i t a l a r i o y d e la c o m u n i d a d , q u e s e c e n t r a n e n la s d e c i s i o n e s r e l a t i v a s al c u i d a d o d e la s a l u d y c u m p l e n d i v e r s a s f u n c i o n e s : a s e s o r a m i e n t o ,e d u c a c ió n , d e r e c h o s d e lo s p a c ie n t e s , d e r e c h o s d e l e q u ip o d e s a lu d . B u s c a a r t i c u l a r j u s t i c i a , e q u id a d y s o l i d a r i d a d .

8 . F o r m a c i ó n A c a d é m i c a d e l A T y É t i c a

La fo rm a c ió n a c a d é m ic a fa c i l i ta la in te g ra c ió n de lo te ó r ic o , lo p r á c t i c o y lo e m o c io n a l , o r g a n i z a n d o el c o n o c im i e n t o . L o s p a r a d ig m a s se in te rc o n e c ta n a d e c u á n d o s e al c o n te x to y lo c a l is m o de la c o m u n id a d y la p e rs o n a .

P e r m i t e e v a lu a r s i lo s p r o p ó s i t o s f i j a d o s s o n a d e c u a d o s , b e n e f ic io s o s , p e r ju d ic ia le s o s im p le m e n t e e s tá n " e s t a n c a d o s " y h a y q u e e la b o r a r e s t r a t e g ia s i n n o v a d o r a s .

La in v e s t ig a c ió n , e x a m e n d e c a so s , las s o lu c io n e s in te n ta d a s p o s i t iv a s y n e g a t iv a s , " s o s t ie n e n " al A T c u a n d o lo im p re v is ib le s u c e d e y c u e n te só lo c o n s ig o m is m o y la g a m a de p o s ib i l id a d e s q u e posee. De lo h a b i tu a l p u e d e s u c e d e r el pasa je a una s i tu a c ió n l ím i te .

" P a r e ja d e p r o f e s i o n a l e s c o n d o s h i j o s v a r o n e s : J o r g e d e 18 y E d u a r d o d e 15 a ñ o s . E d u a r d o p a r a s u s p a d r e s e ra e l b r i l l a n t e ( f a l l e c e e n u n a c c i d e n t e ) . J o r g e , t í m i d o y r e t r a íd o , lu e g o d e la m u e r t e d e l h e r m a n o s e a ís la y c a e en u n a d e p r e s i ó n . L o l l e v a n a u n p s i q u i a t r a q u i é n d a i n s t r u c c i o n e s p r e c i s a s ( m e d i c a c ió n , A T , e t c . )

En la c a s a h a b ía n t o m a d o u n a p e r s o n a p a ra lo s t r a b a jo s d o m é s t i c o s , J o r g e s e q u e ja d e la s b u r la s q u e é s ta p e r s o n a le h a c e .

S i t u a c i ó n l í m i t e : l l e g a e l A T y e n c u e n t r a a J o r g e e n e l b a l c ó n ( q u e n o t e n í a p r o t e c c i ó n ) , d e s b o r d a d o , l l o r a n d o

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a m e n a z a n d o c o n t i r a r s e . L a p e r s o n a e n c a r g a d a d e l o s t r a b a jo s d e la c a s a : a s u s t a d a d ic i e n d o " y o n o h ic e n a d a " . . .

La re fo rm u la c ió n de saber, d e b e in c lu i r s e n t id o c o m ú n , las t r a n s fo rm a c io n e s c u l tu ra le s y las te c n o c ie n t í f ic a s (c lo n a c ió n , g e n o m a , t r a n s p la n te s , e u ta n a s ia , HIV, a d ic c io n e s , e tc .) Lo ju s to e x ig e v ig i lan c ia , im p o n e "c o n c ie n c ia v ig i la n te " .

Para e llo d eb e c o n ta r c o n :

® Inform ación ► datos,teoría<S Praxis ►finalidad, fin. Estrateg ias para conseguir ese tln.<1 Vocación ►Inclinación de una persona a determ inada actividad

buscando la excelencia% Conocim iento------- ►información organizada con un interés y finalidad<§ Form ación ►Integral com o persona

Q Ρ . Δ Τ v c i T h a d a i r \ c k i P a i i i o r \

C ooperación y solidaridad . T ra b a jo en equipo y ética — ■ C oordinación de esfuerzos.

É H r C oord inacion de recursos. Evitación de duplicación estéril. P erten en c ia al grupo terapéutico.

La é t ica es d ia ló g ic a y d e s d e q u e el h o m b re es h o m b r e "h a e s ta b le c id o " la p ra x is d ia ló g ic a c o m o n ú c le o de la v id a soc ia l en a q u e l lo q u e im p o r ta a t o d o y a to d o s : la d ig n id a d de la v id a . Es la p a r t ic ip a c ió n d ia ló g ic a c o n d i fe re n te s o p in io n e s c o m p a r t ie n d o in q u ie tu d e s , m a le s ta re s y d u d a s en un c l im a de to le ra n c ia , p r u d e n cia y p e r te n e n c ia . In te r ro g á n d o s e cu á l es el p ro b le m a im p o r ta n te y c u á le s s o n las a l te rn a t iv a s b e n e f ic io s a s .

La s u p e rv is ió n en los g ru p o s l lega a u n a s ín te s is q u e n o es una c o n c lu s ió n , b u s c a n d o c o o r d in a r e s fu e rz o s c o n los m e jo re s r e c u r so s d is p o n ib le s e v i ta n d o re p e t ic io n e s in ú t i le s .

La p e r te n e n c ia n o es lo d a d o c o m o p o d r ía n se r los lazo s c o n s a n g u ín e o s , s in o lo a d q u i r id o , a lg o lo g ra d o en el g ru p o c o m o ta l (P¡-

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c h ó n R iv ie re , 1 9 7 0 ) . El g ru p o fo m e n ta la c o o p e ra c ió n y s o l id a r id a d para c a m b ia r las a c t i t u d e s n e g a t iv a s y re fo rz a r las p o s i t iv a s en un c l im a de:

Libertad. Humor/ Optimismo. % Pertenencia.f Intimidad. <$ Flexibilidad. ‘i Cohesión.i Confidencialidad. C» Responsabilidad. <$>. Adaptación.% Justicia/equidad. Racionalidad. φ Espiritualidad.

Dignidad. Φ Perseverancia. Cumplimiento de reglast Respeto. % Vocación asistencial. t No discriminación.

Bienestar. Estabilidad emocional. ® C u i da d o y a uto cuidado.

El in te r c a m b io e n g a rz a e x p e r ie n c ia s y sa be res , re p la n te a p re g u n ta s y a c c io n e s v in c u la d a s a los o b je t iv o s b u s c a d o s . ¿Qué le b r in d o al g ru p o ? ¿Qué b u s c a el g ru p o ? ¿Para q u é n e c e s i to al g r u po? ¿Qué p o d e m o s h ace r m e jo r? ¿ C óm o se r o p e ra t iv o ?

C o m o d ic e E d ga r M o r in :♦ La in fo rm a c ió n es m a te r ia p r im a q u e el c o n o c im ie n to

d e b e d o m in a r e in teg ra r.♦ El c o n o c im ie n to d e b e se r c o n s u l t a d o y se r re v is a d o p o r

el p e n s a m ie n to .♦ El p e n s a m ie n to es c a p i ta l p re c ia d o para el in d iv id u o y

pa ra la s o c ie d a d .

A p r e n d e r a a p re h e n d e r en d e b a te s a b ie r to s , r e s p e tu o s o s y f le x i b les c re a n d o un c l im a d o n d e e x p o n e r :

^ M ie d o s ® Dudas Φ. Aciertos i— Compartiéndolos

Las p ro fe s io n e s n e c e s ita n del i n t e r c a m b ia n d o d e s a b e re s co n o t ra s d is c ip l in a s . Es un s is te m a a c t iv o d e re s o lu c ió n de p ro b le m a s , d a d o q u e ca da d is c ip l in a t ie n e y c o n t ie n e c o n c e p to s c lave s p ro p io s de su d o m in io .

" E l a c o m p a ñ a m i e n t o e ra c o n u n a d u l t o v a r ó n o r i u n d o d e l n o r t e d e l p a í s ; n e c e s i t a b a u n t r a t a m i e n t o o n c o l ó g i c o q u e d e b í a r e a l i z a r e n B u e n o s A i r e s . E l p a c i e n t e e ra u n a p e r s o n a v i v a z , c u l t a a c o s t u m b r a d a a s a l i r y a n d a r a l a i r e l i b r e m á s a l l á d e la s i t u a c i ó n c l i m á t i c a . S o l í a u s a r m o d i s m o s c o n p a la b r a s q u e e l A T n o e n t e n d í a .

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A n t e e l l o d e c i d i ó m o s t r a r s u i g n o r a n c i a y p r e g u n t a r l e c o n r e a l c u r i o s i d a d d e q u é s e t r a t a b a c u a n d o d e c í a d e t e r m in a d a p a la b r a , o p o r q u é q u e r ía s a l i r c u a n d o l lo v ía . . . El p a c i e n t e v e n ía d e u n a z o n a d e l n o r t e d e l p a í s d o n d e la l l u v i a s i e m p r e f u e b i e n v e n i d a , d e s e a d a , e s p e r a d a ...

EL A T h a b ló c o n e l c o o r d i n a d o r y s o l i c i t ó a u t o r i z a c i ó n p a r a l l e v a r a la r e u n i ó n g r u p a l a u n t í o a n t r o p ó l o g o q u e h a b í a v i v i d o d o s a ñ o s e n e s a z o n a d e l p a í s i n v e s t i g a n d o s o b r e d e t e r m i n a d o s r i t o s .

La i n t r o d u c c i ó n d e l " t í o a n t r o p ó l o g o " f u e r i c a , i n t e r e s ó a l g r u p o y f a c i l i t ó la c o m u n i c a c i ó n A T / p a c ie n t e " .

C on el le n g u a je y las c o s tu m b r e s la p e rs o n a h ab la del m u n d o de su v id a d e s d e d o n d e nace n s u s e x p e r ie n c ia s y s u b je t iv id a d e s . El A T n o s e c e n t r a r á e n lo o c u l t o n i s ó lo e n lo p a t e n t e : i n t e n t a r á c o m p r e n d e r .

1 0 . E l A T : E m p a t i a , H u m o r , J u e g o , C r e a c i ó n .

La e m p a t ia es la c a p a c id a d de c a p ta r in tu i t i v a m e n te p a r te de los s e n t im ie n to s , y la c o n d u c ta d e o t ra s p e rs o n a s .

Para H e in z K o h u t , la c a p a c id a d de e m p a t iz a r es r e s u l ta d o de la a u to a c e p ta c ió n p rev ia . La e m p a t ia es la c o m p re n s ió n , s i tu a c ió n o e s ta d o del p a c ie n te . En las c o r r ie n te s fe n o m e n o ló g ic a s , la de Cari R ogers , s in e m p a t ia n o h a y re c u p e ra c ió n p s íq u ic a , d a d o q u e los s u je to s re a c c io n a n a n te el m u n d o ta l c o m o lo e x p e r im e n ta n y p e r c iben .

El h u m o r es n e c e s a r io y v i ta l: e n t ra ñ a g ra n d e z a de á n im o y e s ta r d is p u e s to a re s is t i r los c o n t r a t ie m p o s y p o d e r sa l i r de e llos. Es índ ice de s a lu d m e n ta l y a f i rm a c ió n de la e x is te n c ia . El h u m o r "a c e i ta las re la c io n e s " , re la ja , d e s c o n t ra c tu ra f ís ica y m e n ta lm e n te . A l s u m a r le un e s p a c io lú d ic o p u e d e fa c i l i ta r la re s o lu c ió n de c o n f l ic to s .

El ju e g o re s p o n d e a u n a n e c e s id a d h u m a n a en el n iñ o y, en el a d u l to t ie n e Va lo r re- c re a t iv o al c o m b a t i r el te d io a y u d a n d o a la re in s e rc ió n soc ia l del p ac ien te .

La c re a t iv id a d a le ja el c o m p o r ta m ie n to a u to m á t ic o y gen e ra el d e s c u b r im ie n to d e o t ra s re s p u e s ta s , es dec ir, fo r ta le c e el d e s a r ro llo p s íq u ic o . C rear es d a r e s p a c io "a l s e r " d e s p e r ta n d o la c a p a c i dad de p ro d u c i r a lg o n u e v o y v a l io s o p o s ib i l id a d q u e te n e m o s y q u e el A T d e b e p o te n c ia r en sí m is m o y en el o tro .

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1 1. El A T y l a C o m u n i c a c i ó n

C o m u n ic a r es c o m p re n d e r los le n g u a je s de m ira da , p a lab ra , to n o e i n f le x ió n d e v o z en c o h e r e n c ia o n o , c o n lo s g e s t o s d e la c o rp o ra l id a d q u e ta m b ié n h ab la .

El a c e rc a m ie n to g ra d u a l fo r ta le c e el v ín c u lo , para n o e m p a ñ a r lo en s i tu a c io n e s e q u ív o c a s el A T se p re g u n ta rá : ¿cóm o, c u á n d o , d ó n de, c u á n to . . .?

¿C óm o d a r b ien las m a la s n o t ic ias? . En la c o m u n ic a c ió n d e b e m o s e v i ta r : el e n c a rn iz a m ie n to de in fo rm a c ió n y la c o m p l ic id a d de l s i le n c io . A v e ces el p a c ie n te in tu y e su g ra v e d a d y p id e " n o m e m ie n t a n , q u ie r o h a b la r d e m i m u e r t e . . . " El s o s t e n im ie n t o d e l e q u ip o u n i d o a la p r u d e n c ia , s u t i l e z a , a d e c u a c ió n a e d a d , f o r t a l e z a / d e s v a l im i e n t o , r e d e s , u rg e n c ia . . . d e b e n o r i e n t a r al b e n e f i c i o d e l p a c ie n te .

" I n é s , 4 0 a ñ o s , t e n í a u n t u m o r c e r e b r a l g r a v í s i m o ; p r o n o s t i c o : v id a b re v e . T e n ía u n h i j o d e 1 0 a ñ o s , R a m i r o . E l la y é l " e r a n " la f a m i l i a . E l p a d r e s e fu e d e l p a í s c u a n d o I n é s d e c i d i ó s e p a r a r s e . L o s m é d i c o s le i n f o r m a r o n a I n é s d e s u e s t a d o ; é s t a p i d i ó a l o s A T q u e le " a y u d a r a n " a d e c i r l e a R a m i r o , ya q u e q u e d a b a s o lo h a s ta q u e s u p a d r e v o l v i e s e a b u s c a r l o . . . "

L u e g o de la m u e r te de In és t o d o el e q u ip o d e c id ió a y u d a r a R a m iro d u r a n te los d o s m e s e s q u e el p a d re ta rd a r ía en b u s c a r lo ; R a m iro e s ta b a c o n una fa m i l ia a m ig a de la m a d re . Un A T p a s a b a a la m a ñ a n a pa ra l leva r lo a la e s cue la , o t ro lo p a sa b a a b u s c a r a la ta rde . . .

V ín c u lo , t i e m p o y a fec to . Ni p a te rn a l is m o , ni a m ig u is m o : p o s i b le m e n te un d e l ic a d o m a te rn a je hac ia la espe ra nza .

¿Fué p o s i t i v o para el n iño? , ¿Por q u é los A T o fre c ie ro n " d a r " lo q u e s a b ía n hacer?

N in g ú n se r h u m a n o es una is la , lo c o t id ia n o y lo s in g u la r , lo h o r r ib le y lo b e l lo es tán e n t r a m a d o s en el m u n d o . Los p ro b le m a s p a r t ic u la re s d e b e n p la n te a rs e y se r re f le x io n a d o s en su c o n te x to .

1 2 . É t i c a , E s p i r i t u a l i d a d y V a l o r e s d e l AT.

Los fu n d a m e n to s de la é t ica a b a rc a n la d im e n s ió n e s p i r i tu a l de la p e rs o n a s ie n d o la é t ica un s a b e r re c to r de la a c c ió n h u m a n a p o rq u e el c o n o c im ie n to del h o m b r e a ce rca de sí m is m o in f lu y e en

1 4 2


su m o d o d e obrar. La e s p i r i tu a l id a d es la " m o r a d a " ín t im a , ene rg ía im p a lp a b le y esenc ia l de ca da se r y c a da se r h u m a n o d e b e se r re s p e ta d o en ese a s p e c to de a p e r tu ra al se r p o r su e sp ír i tu y l ib e r tad .

R e f le x ió n s o b r e el A T el H o m b r e y la V id a

U n o va " r e c ib ié n d o s e " c o m o v iv ie n te . Ser v i ta l n o es n e g a r p ro b le m a s y c o n f l ic to s , s in o p o n e r p a s ió n en la v id a , en lo q u e soy, en lo q u e h a g o . D e p e n d e del e q u ip a je de él q u e e m p re n d e la a v e n tu ra l leva c o n s ig o . El c o n o c im ie n to e m p ie z a p o r la in d a g a c ió n a n a l i z a n d o c o n c e p to s co n e s p í r i tu c r í t ic o to m a n d o c o n c ie n c ia de ideas y p re ju ic io s q u e n o s a p resa n en un p e n s a m ie n to u n ívo co , t ip o tú ne l .

S a b i e n d o r a c i o n a l m e n t e y s i n t i e n d o q u e e l a m o r e s c o l u m n a q u e u n e p r o f e s i ó n , v o c a c i ó n , h u m a n i d a d .

La fu n c ió n del A T es c e n t ra l , c re a t iv a , p a r t ie n d o de p r in c ip io s y v a lo re s m o ra le s y p e rs o n a le s d eb e rá se r c a p a z de b r in d a r e q u i l i b ra d o s o s té n al p ac ien te . S in im p o n e r s u s p u n to s de v is ta , p o r v á l id o s y s ó l id o s q u e p a rezca n .

" U n A T a c o m p a ñ a b a d i a r i a m e n t e a la s i n a g o g a a u n p a c i e n t e . E ra u n a p e r s o n a q u e h a b í a s i d o a c t i v a e n s u c o m u n i d a d y e n s u fe r e l ig io s a . I r a l t e m p lo lo m o t i v a b a a h a c e r e l e s f u e r z o d e l e v a n t a r s e , e n l o s d í a s c á l i d o s e l r e c o r r i d o s e h a c ía a p ie .

E l A T e ra d e o t r a c r e e n c i a r e l i g i o s a ; e n l a s r e u n i o n e s c o n e l e q u i p o s o b r e s a l í a lo b ie n q u e le h a c ía a l p a c i e n t e e s ta p r á c t i c a c o t i d ia n a . E l A T r e c o n f i r m ó lo q u e s i g n i f i c a b a e l s o p o r t e d e la fe y la e s p i r i t u a l i d a d y lo v a l i o s o q u e h a b ía s i d o p a r a é l p o d e r c o m p a r t i r l o . El b e n e f i c i o f u e p a r a a m b o s . "

En el e je r c ic io d e la p r o fe s ió n la m o r a l ju e g a en el m o d o c o m o l o s p r o f e s i o n a l e s d e l i b e r a n , d e c i d e n y a c t ú a n r e s a l t a n d o la c o n c i e n c i a m o r a l , la r e s p o n s a b i l i d a d y la b ú s q u e d a d e s a b id u r í a p r á c t i c a , u n ie n d o d ig n i d a d , l i b e r t a d y j u s t i c i a . *

D i f ic u l ta d e s e x is te n y e x is t i rá n , la c u e s t ió n es c rea r p re g u n ta s e x p lo r a n d o c a p a c id a d e s s o te r r a d a s a r t i c u lá n d o la s c o n e s t i lo s a fe c t iv o s q u e o to rg u e n s e n t id o a la e x is te n c ia . M a n te n ie n d o los p a ra d ig m a s fu n d a m e n ta le s , d e s e c h a n d o los d e s e c h a b le s , no h a c ie n d o c ie r re s s in o a p e r tu ra s hac ia la p o te n c ia l id a d d e " s e n t id o " .

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R a in e r M a r í a R i lk e e s c r ib e en " C a r t a s a u n jo v e n p o e t a "

" V i v a u s t e d a h o r a la s p r e g u n t a s , t a l v e z a l g ú n d ía

p u e d a v i v i r la s r e s p u e s t a s "


A r a n g u r e n , J . L.: " É t i c a " E D . A l i a n z a , M a d r i d , 7 m ar e i m p r e s i ó n , 1 9 9 4 .F e r n a n d e z D ' A d a m , G . : " R e s i l i e n c i a , É t i c a y P r e v e n c i ó n " G A B A S E d i t o r i a l , B u e n o s A i r e s , 2 0 0 4 .L o l a s S t e p k e , F . : " B i o é t i c a " ED. U n i v e r s i t a r i a . S a n t i a g o d e C h i l e , 1 9 9 2 .M e l i l l o , A . , S u á r e z O j e d a E. : " R e s i l i e n c i a , d e s c u b r i e n d o las p r o p i a s f o r t a l e z a s " E D . P a i d ó s , B u e n o s A i r e s , 3 r a r e i m p r e s i ó n , 2 0 0 4 .M o r i n , E.: "La c a b e z a b ie n p u e s t a " ED. N u e v a v i s ió n , B u e n o s A i r e s , 1 9 9 9 .S a v a t e r , F . : " É t i c a p a r a a m a d o r " ED. A r i e l , B a r c e l o n a , 1 9 9 3 T e v e z , H . : C o l a b . M i c r o p e d i a " E n c i c l o p e d i a I b e r o a m e r i c a n a d e P s i q u i a t r í a " T o m o I p á g 3 8 4 , 3 8 5 , 4 9 2 , 4 9 3 . ED.P a n a m e r i c a n a , B u e n o s A i r e s , 1 9 9 5 .T e v e z , H. : " R e s i l i e n c i a , É t ica y P r e v e n c i ó n " G A B A S E d i t o r i a l , B u e n o s A i r e s , 2 0 0 4 .

L e c t u r a s R e c o m e n d a d a s

A r i s t ó t e l e s . É t i c a N i c o m á q u e a e n O b r a s C o m p l e t a s A r i e s , P. : "L a M u e r t e e n O c c i d e n t e " , Pa r í s , 1 9 7 5 .G a r c í a G i l l e n D . : " F u n d a m e n t o s d e b i o é t i c a " ED. E u d e m a , M a d r i d , 1 9 8 9 .L a í n E n t r a l g o : "La e s p e r a y la e s p e r a n z a " M a d r i d , 1 9 7 0 . L o l a s F. : " M á s a l l á d e l c u e r p o " . ED. U n i v e r s i d a d , S a n t i a g o , 1 9 9 0 .M a g l i o , F . : " R e f l e x i o n e s " , Bs . A s . , ED . P u b l i c a c i o n e s L a t i n o a m e r i c a n a s , 2 0 0 4 .M a i n e t t i , J . : " B i o é t i c a s i s t e m á t i c a " , ED. Q u i r ó n , La P l a t a , 1 9 9 1 .R i c o e u r , P. "El d i s c u r s o d e la a c c i ó n " ED. C á t e d r a , M a d r i d , 1 9 8 1 .


M u s i c o t e r a p i a , C o m u n i d a d y A . T .

D r . R o l a n d o B e n e n z o n

" La ' d o v e s e n t í c a n t a r e r e s ta t r a n q u i l l o : i la g e n t e c a t t i v a n o n c a n t a ! "

El s i g l o XXI n o s e n f r e n t a a p e n s a r lo n o p e n s a d o ; a la in c e r t id u m b re ; a lo im p re v is ib le . El s ig lo XXI n o s e n f re n ta a u n a de las e p id e m ia s m á s d e s o la d o ra s de la h u m a n id a d : el a is la m ie n to .

El h o m b r e e s ta p e r d ie n d o s u s ra íc e s , s u e tn ia , o lv id a su c o m ie n z o , su p r im i t iv is m o , su h is to r ia , lo esenc ia l de su ser. En es ta fa l ta de m e m o r ia h is tó r ic a se in s c r ib e su a is la m ie n to . U na de las g ra n d e s c r is is de la p o s tm o d e rn id a d es q u e el h o m b re está p e rd ie n d o su id e n t id a d c o m o ta l.

L o s s i s t e m a s t e c n o l ó g i c o s q u e p a r e c e r í a n c o n d u c i r a la h u m a n i d a d a u n a e x t r a o r d i n a r i a e v o l u c i ó n , en r e a l i d a d la e n c a m in a n a una p e rm a n e n te in v o lu c ió n de su e c o s is te m a y a una m a y o r in c o m u n ic a c ió n e n t re los seres .

Es, en e s te c o n te x to d o n d e la m u s ic o te ra p ia c u m p le un pape l t r a s c e n d e n te para la so c ie d a d .

El h o m b r e usa los m e d io s a u d io v is u a le s para a le ja r de sí m is m o su sen t ir , s u s a fe c to s , la v e rd a d , s u s d eseos . El le n g u a je v e rb a l se ha c o n v e r t id o en un s is te m a d e fe n s iv o , u t i l iz a d o cu a l co raza para e n c u b r i r las e m o c io n e s .

Es a q u í d o n d e c o m ie n z a el pape l t r a s c e n d e n ta l q u e deber ía te n e r la m u s ic o te ra p ia en la s o c ie d a d . Y d ig o deber ía p o rq u e has ta a h o ra la m u s i c o t e r a p ia e s t u v o m u y l im i t a d a al t r a b a j o d e p re v e n c ió n s e c u n d a r ia y te rc ia r ia .

Ha in c u rs io n a d o en las g ra v e s p a to lo g ía s c o m o el a u t is m o , la p s ic o s is , laá e n fe rm e d a d e s te rm in a le s , el c o m a .

S in e m b a r g o s u g r a n p a p e l lo t e n d r á p r e c is a m e n te en la p re v e n c ió n p r im a r ia .

Es a ll í d o n d e a d q u ie re su pape l p ro ta g ó n ic o en la v id a h u m a n a , en la v id a en c o m u n id a d .

La m u s ic o te r a p ia v a lo r iz a el n o - v e r b a l c o m o a l te rn a t iv a del r e c o n o c im ie n to del sí m is m o y del o tro .

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T ra b a ja r en el n o - v e rb a l es d e s e m p o lv a r la m e m o r ia n o - v e rb a l y re c o n o c e r lo q u e en el o t ro h a y d e u n o m is m o .

En los té r m in o s m á s s im p le s e n t ie n d o a la m u s ic o te ra p ia c o m o u n a d is c ip l in a q u e u t i l iza el s o n id o , la m ú s ic a , los i n s t r u m e n t o s c o rp ó re o s o n o ro m u s ic a le s , el s i le n c io y el m o v im ie n to pa ra a b r ir c a n a le s d e c o m u n ic a c ió n y e m p re n d e r a t ra v é s de e llos el p ro c e s o d e m e jo ra r la ca l id a d de v id a , y / o re c u p e ra r y re h a b i l i ta r para la s o c ie d a d a q u e l lo s se res h u m a n o s q u e lo nece s iten .

D e f in o a p a r t i r de e s to la M u s ic o te r a p ia en c o m u n id a d c o m o la c a p a c id a d q u e t i e n e el m u s i c o t e r a p e u t a d e u t i l i z a r lo s r e c u r s o s d e l n o - v e r b a l p a r a i n c i d i r y m o d i f i c a r e n el m a r c o c o m u n i t a r i o , a lo s e f e c t o s d e m e jo r a r la c a l i d a d d e v i d a , la i n t e g r a c i ó n , y la c r e a t i v i d a d d e l o s q u e lo c o m p o n e n .

M u s i c o t e r a p i a y M a r c o C o m u n i t a r i o

La m u s ic o te ra p ia no s o lo t ie n e su a p l ic a c ió n d ire c ta a t ra v é s de un m u s ic o te ra p e u ta , s in o q u e m u c h o s de los q u e in te g ra n el m a rc o c o m u n i ta r io se p u e d e n b e n e f ic ia r y u t i l i z a r re c u rs o s del no - v e rb a l pa ra u t i l i z a r lo s a su vez en la a p e r tu ra d e ca n a le s de c o m u n ic a c ió n .

En e s to s c a s o s el a c o m p a ñ a n t e t e r a p é u t i c o es u n o d e lo s q u e t i e n e n la o c a s ió n d e v a le r s e d e e s to s r e c u r s o s y s o b r e t o d o a q u e l l o s q u e f o r m a n p a r t e d e l o s c ó d i g o s n o v e r b a l e s d e la c o m u n i c a c i ó n a n a l ó g i c a h u m a n a ; p a r a m e j o r a r la c a l i d a d d e v i d a d e la p e r s o n a q u e a c o m p a ñ a .

Por eso m e in te resa q u e el a c o m p a ñ a n te te ra p é u t ic o q u e lea e s te l ib ro se id e n t i f iq u e en ca da u n o de los c o n c e p to s q u e p la n te o s o b re el m u s ic o te ra p e u ta .

En e s t e c a p í t u l o m e in t e r e s a d e s a r r o l l a r y c o n j u g a r lo s s i g u i e n t e s c o n c e p t o s :

Iso a m b ie n t a l ; Iso C o m u n i t a r i o ; Is o g r u p a l e Iso F a m i l ia r .T o d o s e l lo s sé in t e r r e la c io n a n e n t r e s í y j u e g a n u n p a p e l

d e n t r o d e la v i d a c o m u n i t a r i a .D e la m i s m a f o r m a c o m o h e m o s v i s t o q u e e l I s o

U n i v e r s a l , G e s t á l t i c o , C u l t u r a l , C o m p l e m e n t a r i o e d e I n t e r a c c ió n s e i n t e r r e l a c i o n a n d e n t r o d e l i n d i v i d u o .

H a y u n a te n d e n c ia en el n u e v o m i le n io al re ch azo de los s o n id o s y r u i d o s a m b ie n ta le s , q u e t e r m in a p o r e x c lu i r l o s , s in p o d e r in v e s t ig a r s o b re e llos y sa c a r le s u n v e rd a d e ro p ro v e c h o .

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N o d e b e m o s o l v i d a r q u e e l l o s s o n p a r t e d e l m u n d o c o n te m p o rá n e o e in c id e n en el e n to rn o del se r h u m a n o d e s d e su g e s ta c ió n .

A n te s de e l im in a r a lg o p e n s e m o s p o rq u e se g e n e ró y q u e pape l es tá c u m p l ie n d o .

El c o n te x to n o - v e rb a l q u e c i r c u n d a al i n d iv id u o t ie n e u n a h is to r ia y s e g u ra m e n te un e q u i l ib r io q u e d e b e m o s e s tu d ia r a n te s de in c id i r s o b re él.

El M pt tiene q u e :D ia g n o s t ic a r el n o v e rb a l , o b s e rv a r s u s fe n ó m e n o s s o n o ro s ,

b u s c a r la p o s ib i l id a d de re p ro d u c i r lo s y t ra n s p o r ta r lo s .C u a lq u ie r in t ro m is ió n c o m o M p t . en el ISO A m b ie n ta l p u e d e

te n e r una fu e r te re p e rc u s ió n en el e n to rn o c o m u n i ta r io .El M p t , debe r ía p re g u n ta r s e ca da ta n t o el c o n c e p to de m ú s ic a ,

c o m o así ta m b ié n la " c o n s u m ic ió n im p u e s ta de u n a c ie r ta m ú s ic a " a p a r t i r de l t r a n s p o r te de ella a lu g a re s q u e n o t ie n e n n a d a q u e ver, o a la a m p l i f ic a c ió n a r t i f ic ia l d e ella.

La b ú s q u e d a del ISO A m b ie n ta l es re e n c o n t ra r en su p ro p io lu g a r los s o n id o s q u e lo c a ra c te r iz a n y los q u e h a n s id o a g re g a d o s .

P ie rre M a r ie ta n l la m a la " M u s iq u e U rb a in e " q u e l levaría a la " m u s ic a l is a t io n des e spa ce p u b l ic s " .

H a y q u e a p r e n d e r a d e s c r ib i r el p a is a je m u s ic a l d o n d e se e n c u e n t ra la p e rs o n a o el p a c ie n te y c o m p a ra r lo c o n aque l p a isa je de d o n d e v iene .

P o rq u e la m ú s ic a y el s o n id o e s tá n en un t ie m p o y en un espac io , t ie n e un lugar, y e s te lu g a r t ie n e u n a d im e n s ió n v is u a l , g e o m é tr ic a , v o lu m é t r ic a , una a m p l i tu d g e o g rá f ic a , c l im á t ic a y soc ia l

Toda c o n s t ru c c ió n , to d o e d i f ic io , to d a au la , to d o sa ló n , c rea un e s p a c io s o n o ro a r t i f ic ia l q u e se d e b e te n e r en c u e n ta y u n i r lo a una h is to r ia de v id a y de c o n v iv e n c ia .

El ISO A m b ie n ta l e n f re n ta al M p t co n el c o n c e p to de q u e la c o m u n ic a c ió n no es s o la m e n te la p o s ib i l id a d de la re lac ió n d e los h o m b r e s y las cosas , los u n o s c o n los o tro s , s in o q u e ta m b ié n s ig n i f ic a , in v e n ta r y c rea r n u e v a s fo rm a s de la re a l id a d m is m a .

El M p t . d e b e ro m p e r la e c u a c ió n : el s i le n c io es p o s i t iv o , el r u id o es n e g a t iv o .

La e x p e r ie n c ia in d ic a q u e el s i le n c io n o es b u e n o pa ra v iv i r y el s o n id o n o es m a s q u e una m o d u la c ió n del s i lenc io .

Por eso in s is to q u e la m ú s ic a es el a r te de c o m b in a r los s i le n c io s pa ra re la c io n a r los so n id o s .

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El ru id o es un in d ic a d o r de v ida , se e n c u e n t ra en la m ú s ic a c o m o en la v id a o sea p re s e n te en fo rm a p o s i t iv a .

Lo q u e m o le s ta no es el m u c h o ru id o o la c a n t id a d de d e c ib e le s s in o la c o n fu s ió n c u a l i ta t iv a .

El M p t . t ie n e q u e c o m e n z a r a d is c r im in a r c u a l i ta t iv a m e n te para l leg a r a d e s c r ib i r el ISO A m b ie n ta l .

Es c o m o el a r te de un c o m p o s i to r , no c o n s is te en a d ic io n a r n o ta s , s in o d e s u s t ra e r la s de u n to ta l q u e es tá a su d is p o s ic ió n .

La m ú s ic a re h a b i l i ta los r u id o s e n m a s c a ra d o s p o r los ru id o s .M o d i f i c a r el ISO A m b ie n t a l n o s ig n i f ic a a g re g a r una m á s c a ra

s o n o ra a los ru id o s , s in o c o lo re a r d ic h o s ru m o re s .

E n to n c e s el M p t . d e b e re c o n o c e r la " im a g e n s o n o ra " d e ca da lu g a r , d e c a d a c o m u n id a d lo q u e le p o s ib i l i ta lu e g o c re a r los e s p a c i o s s o n o r o s .

Ese e s p a c io s o n o ro d e s c u b ie r to d e b e se r re s p e ta d o en c u a n to es g e n e ra d o p o r los q u e los c o m p o n e n , ya q u e e llos es tán in m e rs o s e id e n t i f ic a d a co n el lu g a r y el e s p a c io q u e o c u p a n y p o r lo t a n t o s u e v e n tu a l m o d i f i c a c ió n se rá en f u n c ió n ta m b ié n d e lo s q u e h a b i ta n y c o m p a r te n ese e s pa c io .

El M p t . d e b e e n te n d e r q u e e n t re lo s o n o ro y lo c o t id ia n o n o h a y e x c lu s ió n s in o u n a in s p i ra c ió n re c íp ro c a y en esa in s p i ra c ió n d e b e in t r o d u c i r s e el M p t . para c o m p re n d e r y fo rm a r p a r te de la m is m a .

La m u s ic o te ra p ia d i f ie re en su a p l ic a c ió n si es ta o c u r re en un g a b in e te e s p e c ia l iz a d o a ta l e fe c to o en la c a m a de un p a c ie n te o en u n a sa la de te ra p ia in te n s iv a o en u n a d e te rm in a d a c o m u n id a d .

El M p t d e b e re c o n o c e r los s o n id o s y los fe n ó m e n o s a n a ló g ic o s q u e la in s t i t u c ió n , la sa la de in te rn a c ió n , la in c u b a d o ra , el h o s p i ta l o su p ro p io g a b in e te va c re a n d o a lre d e d o r del pac ien te .

S a b e m o s q u e c a d a lu g a r t i e n e s u s p r o p ia s c a r a c t e r í s t i c a s a m b ie n ta le s s o n o ra s , o l fa to r ia s , tá c t i le s , de te m p e ra tu ra , c o m o así ta m b ié n r i tu a le s g e s tu a le s y d e m o v im ie n to y o t ro s in f in i to s c ó d ig o s del c o n te x to n o - ve rba l.

La a c ú s t ic a de la c iu d a d , la de s u s m u r o s es un a s p e c to c o n c re to , v i v o p e r c e p t ib le de su c o n f i g u r a c ió n . P o d e m o s c re a r t o d o u n c a tá lo g o de s o n id o s y de ru id o s q u e f o rm a n el s u b s t ra to s o n o ro de la v id a so c ia l . Las voces , los p aso s , el r u g id o de los m o to re s d e los a u to s s o b re la ca lle , son to d o s s ig n o s re c o n o c ib le s . El o íd o c a p ta y d e c o d i f ic a una m u l t i t u d de in fo rm a c ió n .

He c re a d o el t é r m in o I d e n t i d a d S o n o r a A m b ie n t a l ( Is o A )p a ra n g o n á n d o la co n las id e n t id a d e s s o n o ra s q u e c a ra c te r iz a n a las p e rs o n a s ISO G e s tá l t ic o (ISO G) y a las re la c io n e s e n t re si ISO en In te ra c c ió n ( ISO l).(2)

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Este ISO A m b ie n ta l va r ia s e g ú n las h o ra s del día y las ta re a s q u e se d e s a rro l la n , los d ías de la s e m a n a y las épo cas de l año .

T o d o s e s to s fe n ó m e n o s t ie n e n una n o ta b le in c id e n c ia s o b re la c o n d u c ta , el c o m p o r ta m ie n to la re la c ió n y la ca l id a d de v id a de los q u e in te g ra n la c o m u n id a d , la in s t i t u c ió n , el h o s p i ta l o las s e s io n e s en un g a b in e te de m u p s ic o te ra p ia .

Un e je m p lo de la in f lu e n c ia q u e e s to s fe n ó m e n o s t ie n e n s o b re los p a c ie n te s la o b s e rv é en una In s t i tu c ió n I ta l iana .

E n tre las c a ra c te r ís t ic a s del ISO A m b ie n ta l l la m a b a n la a te n c ió n el p e rm a n e n te a r ru l lo d e las c ie n to s de p a lo m a s q u e c o h a b i ta n el e d i f ic io de la c o m u n id a d .

U n o d e los p a c ie n te s q u e s u f r ía de a u t i s m o , d u r a n t e a ñ o s e x p re s a b a una s o n o r id a d q u e n a d ie lo g ra b a desc ifra r . Un día el M p t t r a b a jó en el p ro to c o lo del ISO A m b ie n ta l y lo g ro d e s c u b r i r q u e el p a c ie n te en c u e s t ió n im i ta b a p e r fe c ta m e n te los in te rv a lo s , el r i t m o y la s o n o r id a d del a r ru l lo d e las p a lo m a s .

A lo la rg o de las e x p e r ie n c ia s de a p l ic a c ió n en in s t i t u c io n e s he d ia g r a m a d o a lg u n o s p ro to c o lo s q u e a y u d a n a d e s c u b r i r a s p e c to del Iso a m b ie n ta l .

El p r o t o c o l o d e l IS O A m b i e n t a l p u e d e s e r l l e n a d o p o r el M p t p e ro ta m b ié n po r m ie m b ro s del e q u ip o de s a lu d q u e c o m p a r te n la v id a del p a c ie n te en la in s t i t u c ió n .

H ab ría un p ro to c o lo del M p t y u n p ro to c o lo para ser l le n a d o a m a n e ra d e e n c u e s ta p o r el p e rs o n a l .

Yo s u g ie ro q u e e s to s p ro to c o lo s sean l le n a d o s en d i fe re n te s c i rc u n s ta n c ia s .

El p ro to c o lo para se r c u m p l im e n ta d o p o r el M p t d e b e rea l iza rse a n te s d e c o m e n z a r su in te rv e n c ió n en el á m b i to c o m u n i ta r io .

Le e x ig e al M p t ir al lu g a r en d is t in ta s o c a s io n e s del d ía, de la s e m a n a .

Le e x ig e o b s e r v a r d i f e r e n t e s e s p a c io s d o n d e se r e a l i z a n a c t iv id a d e s .

Esto da la idea de un Iso a m b ie n ta l d in á m ic o q ue está en c o n t in u a t r a n s fo rm a c ió n p o r la in f lu e n c ia d e in f in i to s fe n ó m e n o s n a tu ra le s y a r t i f ic ia le s .

P r im er P ro to co lo pa r a el ISO A m b ie n t a l

P r i m e r a o b s e r v a c i ó n :E s ta o b s e r v a c i ó n d e b e s e r e s p o n t á n e a y e l M p t d e b e

c o l o c a r s e e n d i f e r e n t e s l u g a r e s d e l a m b i e n t e d o n d e el p a c i e n t e r e s id e .

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S e g u n d a o b s e r v a c i ó n :El M p t d e b e p o n e rs e en m o v im ie n t o a le já n d o s e y a c e rc á n d o s e

del lu g a r d o n d e se e n c u e n t ra el p ac ien te .La d u ra c ió n d e e s ta s o b s e rv a c io n e s n o d e b e s u p e ra r los 1 5

m in u t o s q u e b a s ta n para re te n e r los im p a c to s m á s im p o r ta n te s .L u e g o el M p t d eb e ir a u n lu g a r a p a r ta d o y t r a n q u i lo pa ra l le n a r

el p ro to c o loE s te t i p o d e o b s e r v a c ió n n o s h a b la de u n a p e r c e p c ió n en

m o v im ie n t o .Las p e rs o n a s q u e s o n e s t im u la d a s p o r ese Iso a m b ie n ta l , no

e s tá n e s tá t ic a s , p o r lo t a n t o n o es lo m is m o e s ta r s e n ta d o y se r s o m e t id o p o r un d e te rm in a d o s o n id o q u e t ra s la d a rs e de u n la d o a o t ro , o e s ta r en m o v im ie n to .

In s t i tu c ió n : . . . . d ía : . . . . h o ra : . .¿Cuál s e c to r fu e o b s e rv a d o ? : .................A c t iv id a d en ese m o m e n to : ................................,.D esde q u e pos ic ión se rea lizó la obse rva c ión : ......................................... :

1 )¿ q ué f e n ó m e n o s d e l c o n t e x t o n o - v e rb a l m e l l a m a r o n la a te n c ió n ? : C ua les : . . . : . . . .

(A l h a b l a r d e f e n ó m e n o s d e l c o n t e x t o n o - v e r b a l s e s o b re e n t ie n d e q u e no s o lo se o b s e rv a n los s o n id o s o r u id o s , s in o t a m b ié n o lo re s , s e n s a c io n e s v ib r a t o r ia s , g e s to s , m o v im ie n t o s , te m p e ra tu ra s , p a u s a s y s i le n c io s . , e tc .)

T e r c e r a o b s e r v a c i ó n :L u e go de l lenar el p ro to c o lo a n te r io r se v u e lv e al lu g a r y se rea liza

una s e g u n d a o b s e rv a c ió n m á s e x te n s a , de 2 0 m in u to s .Se reg resa a ese lu g a r a p a r ta d o para l le n a r la s e g u n d a p a r te del

p ro to c o lo .H o ra ..............s e c to r o b s e rv a d o ..................a c t iv id a d re a l iz a d a .............................................Pos ic ión del o b s e rv a d o r .......................................................2)¿Se re p i t ie ro n los a n te r io re s fe n ó m e n o s ? : C ua les : c o n q u e

f r e c u e n c ia :3 )¿Son p e rc ib id o s p o r los p a c ie n te s? : si - n o ¿cuá les? ¿de

q u e m a n e ra ? ......4 )¿ T ienen in f lu e n c ia en los p ac ien te s?5 )¿ E s tá n m u y c e rc a n o s o m e d ia n a m e n te o m u y a le ja d o s al

p a c ie n te ? :6) ¿Los s o n id o s so n in te rn o s de la in s t i t u c ió n o e x te rn o s a la

m is m a ?7 )¿ P uedo re p ro d u c i r lo s ?

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8)¿ Q u é e fec to m e p ro d u c e n , y q u e a s o c ia c ió n o re c u e rd o m e d e s p ie r ta n ?

9) ¿Podrían ser m o d i f ic a d o s o re e m p la z a d o s ? ¿por cua l o cua les?10) O tra s o b s e rv a c io n e s :

La o b s e rv a c ió n del ISO A m b ie n t a l re q u ie re p o r p a r te del M p t d e una d e c o d i f ic a c ió n d e su p ro p io ISO A m b ie n ta l in t ro y e c ta d o .

Es d e c i r to m a r en c o n s id e ra c ió n su h is to r ia p e rson a l del ISO A m b ie n ta l q u e c a ra c te r iz ó su in fa n c ia , a d o le s c e n c ia y el a c tu a l de su v id a m is m a .

En ú l t im a in s ta n c ia se p la n te a el r e c o n o c im ie n to de la p ro p ia c u l tu ra del M p t .

M u c h o s a s p e c to s d e la p ro p ia h is to r ia y fo rm a c ió n del M p t p u e d e n in f lu e n c ia r en la o b s e rv a c ió n m is m a .

Un M p t co n un o ído a b s o lu to te n d rá d i f ic u l ta d para d e te c ta r c ie r to s r u id o s q u e le p ro d u c i rá n re c h a z o

E n t o n c e s lo s s o n i d o s y l o s r u i d o s , t a m b i é n i n t e r f i e r e n e n la c o m u n i c a c i ó n y d i f i c u l t a n la c o n v i v e n c i a . L o s a r q u i t e c t o s e s tá n al t a n t o d e la s n u m e r o s a s t é c n i c a s p a ra d e s a r r o l l a r l u g a r e s a c ú s t i c a m e n t e p l a c e n t e r o s .

P e r o e s i n d u d a b l e q u e e l s i l e n c i o es e l m e j o r d e l o s e s t ím u lo s , p o r q u e p e r m i te el oír, e n t r e o t ra s c o s a s la p ro p ia n a t u r a l e z a d e l e s p a c io y d e lo s o t r o s .

La n a tu ra le z a req u ie re de m u c h o m e n o s re c u rs o s té c n ic o s para p o d e r conv iv ir .

P e r o h a y r e c u r s o s d e s e n t i d o c o m ú n , q u e a y u d a n a m e j o r a r la p o l u c i ó n s o n o r a .

Por e je m p lo en un lu g a r pa ra re a l iz a r a c t iv id a d e s de g im n a s ia d o n d e e x is te una g ra n p o lu c ió n s o n o ra , se p e g a ro n en las p a re d e s p la n c h a s de co rch o .

Se c a m b ió el su e lo de b a ld o s a s , p o r u n o de m a d e ra , o de g o m a .Es d e c i r e v i ta r la re f le x ió n y re f ra c c ió n del s o n id o .S u p r im i r los ecos.La m a d e ra es cá l id a y n a tu ra l . La c e rá m ic a es fr ía y d u ra .R e c o rd e m o s q u e s o m o s n o s o t ro s q u e así c o m o e n s u c ia m o s con

n u e s t ra s e x c re c io n e s y n u e s t ra c o n d u c ta pe rve rsa de t i r a r to d o a q u e l lo q u e no es de n u e s t ra u t i l id a d ta m b ié n s o m o s p ro d u c to re s de e n o rm e c a n t id a d de ru id o s .

N o s e x p re s a m o s en a lta v o z , en vez de c o m u n ic a rs e c o n la in te n s id a d s o lo nece sa r ia c o m o para se r e s c u c h a d o p o r el o t ro , o a c e rc a rn o s a una d is ta n c ia ó p t im a para se r e s c u c h a d o , o c a n ta n d o .

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I s o C o m u n i t a r i o

En in s t i t u c io n e s c o m u n i ta r ia s los fe n ó m e n o s del Iso A m b ie n ta l se c o n d e n s a n p o r la s u m a de las p e rs o n a s del e q u ip o de s a lu d m a s la i n f r a e s t r u c t u r a d a d a p o r el e d i f i c i o c o n s u s p r o p ia s p ro d u c c io n e s s o n o ra s , m a s la n a tu ra le z a y el e c o s is te m a q u e c i r c u n d a a la in s t i t u c ió n .

T o d o e s to le da u n a id e n t id a d p ro p ia al lu g a r q u e lo he l la m a d o : Iso C o m u n it a r io ( Iso C O M )

El M p t . a m e d i d a q u e t r a b a j a c o n e l I s o A m b i e n t a l , b u s c á n d o l o , r e c o n o c i é n d o l o , i n t e r a c c i o n a n d o y r e c r e á n d o lo , t r a t a n d o d e i n c l u i r l o a lo la r g o d e l t i e m p o d e u n p r o c e s o t e r a p é u t i c o d e s c u b r e el Is o C o m u n i t a r i o

El Iso C o m u n i ta r io es el c o n ju n to de fe n ó m e n o s no v e rb a le s q u e se s u c e d e n en el t r a n s c u r s o del día y a t ra v é s del t i e m p o q u e c a ra c te r iz a n a un d e te rm in a d o g ru p o de in d iv id u o s q u e in te r a c tú a n en un d e te rm in a d o lu g a r p o r un principio c o m ú n .

E n tre los e le m e n to s q u e lo d is t in g u e n se e n c u e n t ra n : la h is to r ia , el h á b i ta t , la n a tu ra le z a , y el c o m ú n .

A e s to se i n t r o d u c e n lo s e le m e n t o s e x t r a ñ o s q u e s u e le n in f lu e n c ia r de a lg u n a m a n e ra .

L o s r e p r o d u c t o r e s d e la m ú s i c a , r a d io c a s e t t e s , C D , t o d o s e l l o s h a n c o n t r i b u i d o a d e s v a l o r i z a r c a d a v e z m a s el d o m in i o a u d i t i v o y c o r p o r a l , y s u e le n p r o d u c i r u n a d i s t o r s i ó n d e l v e r d a d e r o Is o c o m u n i t a r i o .La m ú s ic a q u e n o se e x p r e s a en u n e s p a c io a d e c u a d o d e n t r o d e u n g r u p o h u m a n o d e t e r m i n a d o q u e d a d e s v i r t u a d a c o m o h e c h o p s í q u i c o y f u n c i ó n s o c ia l .

La p o s ib i l id a d de a c tu a r s o b re el ISO A m b ie n ta l p u e d e re s u l ta r un e s t ím u lo im p o r ta n te , n o s o lo para la c o m u n id a d s in o pa ra las m o d i f ic a c io n e s de la c o t id ia n id a d .

M i s u g e re n c ia p e rm a n e n te en to d a c o m u n id a d es r e f le x io n a r la p o s ib i l id a d de c ó m o h ace r pa ra q u e a cada m o m e n to se p u e d a re e m p la z a r la ra d io o la t e le v is ió n o el p asa c a s e t te p o r u n a e x p r e s ió n h u m a n a d i r e c ta ; c o m o p u e d e se r c a n ta r el n o m b r e c u a n d o se l lam a a un p a c ie n te o u n co lega , c a n ta r o s i lb a r m ie n t ra s se p in ta o d ib u ja o co c in a o e s c u c h a r c o m o el o t ro s i lba m ie n t ra s el o t ro o b s e rv a c o m o lee el de al la d o y así s u c e s iv a m e n te .

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El CD c o m o la T V p ro v o c a n u n a a tro f ia a u d i t iv a , v is u a l y de l re s to de los s e n t id o s p u e s re d u c e el f e n ó m e n o m u s ic a l y t o d o s lo o t ro s a u n e s t im u lo q u e e x c lu y e el Iso A m b ie n ta l .

Por o tra p a r te el s o n id o e n c o n t r a d o de la c o m u n id a d , d e la v id a d ia r ia p u e d e a su v e z s e r u n m a te r ia l r ic o pa ra a l im e n ta r u n p r o y e c t o d e r e c r e a c ió n s o n o r o - m u s ic a l d e n t r o d e la p r o p ia c o m u n id a d .

R ec rea r el Iso C o m u n i ta r io sería una fo r m a de f lu id i f i c a r los c a n a le s de c o m u n ic a c ió n Ín te r c o m u n i ta r io s .

De e s ta m a n e ra se p u e d e p e n s a r en d e s a r ro l la r un in s t r u m e n t o m u s ic a l q u e sea el p ro p io a m b ie n te c o m u n i ta r io .

Un p a c ie n te im i ta la l lu v ia , el o t ro el v ie n to , el o t ro el t r u e n o y e n t re t o d o s to c a n o e je c u ta n la to rm e n ta .

D e ja m o s así de lad o el p ro c e s o de la d u a l id a d , u n o q u e to c a o se e x p resa y el o t ro q u e e s c u c h a para d a r lu g a r al de la a u to g e s t ió n d o n d e to d o s son p a r te a c t iv a y p as iva s im u l tá n e a m e n te

El e je m p lo m á s c la ro es la re la c ió n f u n d a m e n ta l a ho ra y s ie m p re soc ia l e n t re c o m p o s i to r y p ú b l ic o .

Sería in e x a c to p re te n d e r q u e el s o n id o ( la m ú s ic a so la ) sea s u f ic ie n te .

Un c o n c ie r to s in la v is ió n de los m ú s ic o s es una m a n i fe s ta c ió n a m p u t a d a d e u n a p a r te i m p o r t a n t e d e su c o n t e n id o y d e su s ig n i f ic a c ió n .

Un e je m p lo e x t ra p o la d o es el q u e d e s c r ib e P ie rre M a r ie ta n .«Tocar M o z a r t en la ca l le o la n o v e n a s in fo n ía de B e e th o v e n

s o b re la p laza de la C o n c o rd e n o m o d i f ic a en n a d a la re lac ió n del p ú b l i c o c o n la m ú s ic a , p e ro si l lue ve , o c o r re v ie n to , si p a s a n a u to m ó v i le s ru id o s o s , p u e d e a m p u ta r la ob ra p e ro crea u n a n ue va d im e n s ió n en el e n to rn o »

"La v id a en c o m u n id a d p e rm ite q u e e l in d iv id u o se e x te r io r ic e y se e x p o n g a en to d a s u d im e n s ió n d e s e r é tic o y m o ra l.

Para c o n t r ib u i r a e s to el M u s ic o te a rp e u ta d eb e c o n v e r t i r s e en c o n t in e n te , ,e n c o n te n id o y en c o n te n e d o r . D ebe rec re a r u n e s p a c io y u n t i e m p o d e n t r o d e la c o m u n i d a d q u e e q u i l i b r e el Iso C o m u n i ta r io .

D ad o q u e la M u s ic o te ra p ia se d esa rro l la en un c o n te x to no ve rba l a b re un c a m p o de o b s e rv a c ió n y de a p l ic a c ió n q u e in c id e en to d o el M a rc o C o m u n i ta r io .


El M u s ic o te r a p e u ta en u n a c o m u n id a d d e b e e n te n d e r q u e su t r a b a jo s ig n i f ic a la a p l ic a c ió n en ca d a u n o de los lad os del m a rc o c o m u n i ta r io .

Por o tra p a r te el p a c ie n te re q u ie re para su t r a t a m ie n to de una in te g ra c ió n de to d o s los q u e c o n t ie n e n al m is m o d e n t ro y fu e ra de la c o m u n id a d .

Su p r im e r a c c io n a r es el r e c o n o c im ie n to de to d o s los IS O S q u e im p e ra n en el c o n te x to n o v e rb a l de la c o m u n id a d .

El h o m b r e d e b e t e n e r la l i b e r t a d d e e l e g i r y s e re l e g i d o . D e la c o n j u n c i ó n d e a m b a s d i n á m i c a s s ee s t a b l e c e el e q u i l i b r i o d e u n a c o m u n i d a d .

Es fu n d a m e n ta l en u n a c o m u n id a d re s p e ta r la te r r i to r ia l id a d de c a da in d iv id u o .

La te r r i to r ia l id a d n o se ve , p e ro se s ien te .Los s o n id o s p u e d e n in v a d i r p ro fu n d a m e n te la te r r i to r ia l id a d de

un in d iv id u o .

Por eso los a n im a le s s o b re to d o c ie r to s p á ja ro s d e f ie n d e n su te r r i to r ia l id a d e m i t ie n d o s o n o r id a d e s a g res iva s .

La m ú s ic a p u e d e se r un p o d e ro s o e le m e n to d e in v a s ió n c o m o d e p ro te c c ió n .

V e a m o s a lg u n o s a u to re s q u e han c o lo c a d o la m ú s ic a en un lu g a r esen c ia l de la v id a del h o m b re :

H e rm á n H esse d ice: «un p u n to esenc ia l es la M úsica y su re lac ión co n el h o m b re has ta las de és ta co n el Es tado .

-: " y so n m u y c o n o c id a s las n a r ra c io n e s , fá b u la s y s a g a s de la in fa n c ia de to d a s las c iv i l iz a c io n e s , q u e a t r ib u y e n a la m ú s ic a , po r s o b re lo q u e es arte , un p o d e r q u e d o m in a las a lm a s y a los p u e b lo s , y la c o n v ie r te n en un re g id o r s e c re to o en un re p e r to r io de leyes pa ra los h o m b re s y s u s E s ta d o s .......

La m ú s ic a ju e g a y ha ju g a d o un pape l t r a s c e n d e n ta l en la v ida c o m u n i ta r ia

H esse p o n e en b oca del p e rson a je :

.." de n in g u n a o tra m a n e ra p u e d e n l le g a r a se r m á s fá c i lm e n te a m ig o s d o s h o m b re s q u e h a c ie n d o m ú s ic a " .

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Y e s t o o t r o q u e n o s d e b e h a c e r m e d i t a r p a r a lo q u e p a s a h o y e n d ía , h a b la n d o d e la C h in a l e g e n d a r ia :

"L a d e c a d e n c ia d e la m ú s ic a e ra c o n s id e r a d a u n a s e ñ a ld e la r u in a d e l g o b ie r n o y d e l E s t a d o E rg o : c u a n t o m á sr u m o r o s a e s la m ú s i c a , m á s m e l a n c ó l i c o s s e t o r n a n l o s h o m b r e s , m á s a m e n a z a d o e s tá el p a ís , m á s h o n d o c a e el p r í n c ip e . D e e s ta m a n e r a s e p ie r d e t a m b i é n la e s e n c ia d e la m ú s i c a " (3 )

En c o m u n id a d h a y u n l e n g u a je d e a c t i t u d e s , d e s ig n o s , d e g e s to s q u e t o d o s r e c o n o c e n y te r m in a s ie n d o lo s c ó d ig o s d e la c o m u n i d a d , q u e t o d o s e n t i e n d e n

" L a c o m u n i d a d d e b e t e n d e r a a c e p t a r y a d a p t a r l o s c o n t r a r i o s "

Se p u e d e se r m ú s ic o o j u g a d o r d e a b a lo r io s y, c o n t e m p o rá n e a m e n te , es ta r e n t re g a d o POR ENTERO A LA LEY Y A LA REGLA.

La p e q u e ñ a c o m u n i d a d p e r m i t e c o n e l c o n s e n s o d e to d o s c r e a r e x p e r i e n c i a s d e v i d a d i v e r s a s y p o n e r e n p r a c t i c a m o d e l o s d e c o n v i v e n c i a

La p e q u e ñ a c o m u n id a d p u e d e se r una fu e n te y un c o n te n e d o r de esa s o le d a d d o n d e un s is te m a de re g la s p ro te g e esa a l te rn a t iv a , y p e rm i te q u e esos in d iv id u o s p ro d u z c a n p ro y e c to s de v ida .

L a s r e d e s d e p e q u e ñ a s c o m u n i d a d e s le p e r m i t e a l h o m b r e e le g i r y s e r e le g id o y d e la c o n j u n c i ó n d e a m b a s a c c io n e s s e l o g r a la I n t e g r a c i ó n a la c o m u n i d a d a d o n d e p e r t e n e c e r y c o n v i v i r .

Para a lc a n z a r e s to s o b je t iv o s s u g ie ro q u e una d e las m á s sa n a s c o s tu m b r e s es in ic ia r y te r m in a r las a c t iv id a d e s c o m u n i ta r ia s con una m e lo d ía c a n ta d a a c o ro o d a n z a n d o o b a i la n d o , d o n d e u n o s se e x p re s a n c o n la voz , o t ro s co n el m o v im ie n to de s u s c u e rp o s y o t ro s a t ra v é s de a lg ú n in s t r u m e n to .

Este fu e u n o de los re s u l ta d o s de las s u g e re n c ia s c o n q u e c o n c lu í m i t ra b a jo én 15 in s t i t u c io n e s de d is c a p a c id a d en la C o m u n a de M a d r id en España , pa ra m e jo ra r la c a l id a d de v ida .

T o d o h o m b r e y m u j e r p e r t e n e c i e n t e a u n a c o m u n i d a d d e b e e m p u ñ a r u n i n s t r u m e n t o c o r p ó r e o - s o n o r o - m u s ic a l .

-U t i l iz o la p a lab ra e m p u ñ a r p o rq u e m e p e rm i te s ig n i f i c a r que:

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S i cada s e r h u m a n o en ve z de e m p u ñ a r un a rm a , se a tre v e ría a j u g a r c o m o la p a la b r a in g le s a (p la y ) y f r a n c e s a ( ju o é ) un in s t ru m e n to m u s ic a l, e l m u n d o se ría u n p a ra ís o de am o r, p a z y a rm o n ía .

C u a n d o s u g i e r o e s t a s c o s a s d e b o h a c e r la a c l a r a c i ó n q u e n o m e e s t o y r e f i r i e n d o a e s c u c h a r m ú s i c a p a s i v a m e n t e c o m o o c u r r e en l o s g r a n d e c o n c i e r t o s d e R o c k o c o n el CD, la i n f o r m á t i c a , la m ú s i c a f u n c i o n a l , la m ú s i c a d e f o n d o , s i n o q u e e s t o y s u g i r i e n d o el h a c e r m ú s i c a , a r e c r e a r la m ú s i c a "

-T a m p o c o e x ig e e s te c o n c e p t o q u e c a d a m ie m b r o d e una c o m u n id a d d eb a se r un e x im io e je c u ta n te de a lg ú n in s t ru m e n to , s in o c o m o la m is m a p a la b ra lo d ice , ju g a r , el s e n t id o lú d ic o de la v ida .

-El c u e rp o es el p r in c ip a l i n s t r u m e n to m u s ic a l q u e el h o m b re lleva c o n s ig o y p o c o lo u t i l iz a . En el c u e rp o t ie n e in c o rp o ra d o el ta m b o r , las c u e rd a s , la f la u ta , el raspado r.

El s e r h u m a n o p u e d e c a n t a r , d a n z a r , b a i l a r , p a l m e a r , t a c o n e a r , s i l b a r .

T o d o s los i n s t r u m e n t o s de la c o t id ia n id a d se p u e d e n c o n v e r t i r en in s t r u m e n t o s de m ú s ic a .

D os c u c h a ra s e n t re sí, el v a c ío de un vaso , p e ro a d e m á s g ra c ia s a la c re a t iv id a d p o d e m o s fa b r ic a r con los d e s e c h o s de to d o s los d ías in s t r u m e n t o s m u s ic a le s .

D o s m a d e ra s q u e se e n t re c h o c a n , u n a b o te l la c o n te n ie n d o s e m i l la s y a g u a o s in ella. Un p e ine y un pape l.

R ecue rdo q u e en una c o m u n id a d con p o c o s re cu rso s e c o n ó m ic o s u n a m u s i c o t e r a p e u t a m e r e c l a m a b a d i n e r o p a r a c o m p r a r in s t r u m e n t o s m u s ic a le s .

A s o m b r a d o , le p re g u n té :—¿D inero para in s t ru m e n to s m us ica les? , c u a n d o esta c o m u n id a d

t ie n e in s t r u m e n t o s m u s ic a le s p o r to d a s pa r tes .S o rp re n d id a p o r m i re s p u e s ta m e d ijo :

D is c u lp e d o c to r no los hab ía v is to , ¿me p u e d e d e c i r d o n d e es tán g u a rd a d o s ? - .

E n to n c e s le p ed í q u e m e a c o m p a ñ a ra q u e se los iba a m o s tra r .M e e n c a m in é d o n d e e s ta b a n los t a m b o r e s de p e t ró le o v a c ío s

q u e d e ja n los m e d io s de t r a n s p o r te s .- V e am o s , co n e s to s p o d e m o s h a c e r u n o s g ra n d e s ta m b o r e s

q u e s o n a rá n de m a ra v i l la , . .M e a c e rq u é a un t r o n c o de á rbo l ca ído hacía m u c h o s a ño s , .

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-Con e s to p o d re m o s h a c e r u na x a la p a r ta , ( in s t r u m e n to fo lk ló r ic o Vasco).

-M i r a e s o s p a p e le s d e d ia r io s q u e se v a n a t i ra r , v a m o s a r o m p e r lo s y t i r a r lo s p o r el a ire , q u é co sa m á s d iv e r t id a y q u e h e rm o s o s s o n id o s y m o v im ie n t o s p ro d u c e n .

-¿Y e s e p e q u e ñ o á r b o l a l l í? En e s e á r b o l c o m o si f u e r a n f r u t o s v a m o s a ir c o lg a n d o u n a c u c h a r a , u n te n e d o r , a lg u n a m a d e r a , a l g u n o s g l o b o s , a l g u n a s c a m p a n a s , a l g u n a s b o te l la s c o n a g u a o s in e l la , d e ja r e m o s a lg u n a s b a q u e t a s c o lg a d a s o p e q u e ñ a s b a r ra s de m a d e ra a p o y a d a s en el t r o n c o del á rbo l.

A s í cada m ie m b r o q u e p ase p o d rá p e rc u t i r a lg ú n o b je to , c rea r a lg u n a s o n o r id a d y c u a n d o s o p le el v ie n to n u e v a s s o n o r id a d e s se e s c u c h a rá n d e s d e e s te p e q u e ñ o á rb o l -.

De esa m a n e ra la c o m u n id a d se c o lm ó de in s t ru m e n to s co rp ó re o - s o n o ro - m u s ic a le s , y to d o s c o n t r ib u y e r o n a fa b r ic a r in s t r u m e n t o s c reados .

La c re a t iv id a d se p o n ía en fu n c io n a m ie n to .A p a r t i r d e u n a f r u s t r a c i ó n ( n o h a y d in e r o p a ra c o m p r a r

in s t r u m e n t o s m u s ic a le s c o n v e n c io n a le s )s e in s ta ló el g e rm e n de la c r e a t i v i d a d , q u e p r o d u j o r á p i d a m e n t e la p o s i b i l i d a d d e in s t r u m e n t o s fa b r ic a d o s , y u n e n r iq u e c im ie n to d e los in te g ra n te s de la c o m u n id a d .

El n i ñ o a p r e n d e a c a n t a r , a d a n z a r e n el s e n o d e la f a m i l i a , p o r i d e n t i f i c a c i ó n , p o r c o n t a g i o , p o r ó s m o s is , p o r la s i m p l e y e s p o n t á n e a c o m u n i c a c i ó n d e l h e c h o d e c o m p a r t i r la v i d a , e s la m is m a f o r m a c o m o lo s m ie m b r o s d e u n a c o m u n id a d se in te g ra n en el bailar, c a n ta r y m ove rse .

La s e m i l la de la m ú s ic a es tá en el in c o n s c ie n te c o le c t iv o de la c o m u n id a d .

U na e x p e r ie n c ia fa s c in a n te es lo q u e o c u r re co n los n iñ o s de las F abe las de Río de J a n e iro .

C u a n d o a s is te n a la c lase de m ú s ic a del c o le g io so n n iñ o s q u e e s tá n p a ra l iz a d o s , n o c a n ta n , n o se m u e v e n , pe ro al s a l i r a la calle, t o m a n d o s m a d e ra s c u a lq u ie ra q u e han e n c o n t ra d o en el s u e lo y c o m ie n z a n el r i tm o e s p o n tá n e o de S a m b a o de B a tu c a d a y co rren b a i la n d o a e n c o n t ra rs e c o n s u s c o m p a ñ e ro s .

Es el r i tm o q u e n a d ie les e n s e ñ ó p e ro q u e lo han m a m a d o ju n to al p e c h o m a te rn o .

El e je m p lo de la m ú s ic a se desp la za a to d a s las o t ra s e x p re s io n e s del ser h u m a n o : p in tu ra , t í te res , te a t ro , poesía, e s c u l tu ra , l i te ra tu ra , c ine , ikeb an a , c o m id a , y c u a n ta s o t ra s a c t iv id a d e s sean p o s ib le s de desa rro l la r .

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O t r a s u g e r e n c i a c o m u n i t a r i a e s e s t i m u l a r p a r a la r e a l i z a c ió n d e o b r a s e n c o m ú n o se a c o n la p a r t i c i p a c ió n d e t o d a la c o m u n i d a d .

Esto p u e d e se r c o m p o n e r e n t re to d o s u na c a n c ió n , y un ba i le a c o rd e c o n la m e lo d ía y co n una co re og ra f ía d e te rm in a d a .

E s c r ib i r y re p re s e n ta r u na o b ra d e te a t ro c o n te m a s e spec íf icos .C rear e n t re to d o s u n a e sp e c ie de tó te m o de o b ra e s c u l tó r ic a ,

d o n d e to d o s d e b e n a p o r ta r m a te r ia le s d iv e rs o s y c o m p a g in a r lo s de a c u e rd o a u n o rd e n c o m ú n c re a t ivo .

La p e q u e ñ a c o m u n id a d se b asa en la s o l id a r id a d

La p e q u e ñ a c o m u n id a d p e rm i t i r á m a n te n e r v iv a la m e m o r ia de las t r a d ic io n e s q u e c o m p o n e n su p ro p ia h is to r ia lo q u e s ig n i f ic a m a n te n e r los e le m e n to s e s en c ia les para u na b u e n a c a l id a d de v ida .

Y e s to n u t r e o p e r m i t e d e s c u b r i r la m e m o r ia n o - v e rb a l c o m u n i ta r ia .

La m e m o r ia n o - v e rb a l c o le c t iv a q u e t ie n e q u e v e r c o n el c o n c e p to del in c o n s c ie n te c o le c t iv o de J u n g .

La c o n v i v e n c i a , n o é t i c a , p e r v ie r t e e l lu g a r , la e c o lo g í a , y e l c o n t i n e n t e .

Y la é t i c a e s t á c o n s u s t a n c i a d a c o n e l r e s p e t o a e s a m e m o r i a n o - v e r b a l .

-El M a r c o o c o n te n e d o r de una c o m u n id a d es u n a re c ip ro c id a d de fu n c io n a m ie n to , en el q u e co p a r t ic ip a n to d o s y to d o .

-La m u s ic o te ra p ia p u e d e c o n v e r t i r s e en un fa c to r d e in te g ra c ió n .

C o m b a t i r la i n e r c i a , e s la p s i c o p r o f i l a x i s d e l o s i n d i v i d u o s q u e c o m p o n e n u n a c o m u n i d a d .

La C o m u n i d a d d e b e t e n e r la c a p a c i d a d d e h a c e r q u e t o d o s s u s m i e m b r o s s e s i e n t a n s e r e s ú t i l e s y c o p a r t i c i p a t i v o s .

S u g ie ro n o te m e r a las e x p e r ie n c ia s de la r e p e t ic ió n , e n s e ñ a n z a de la n a tu ra le z a d e a c u e rd o co n la cu a l el so l s ie m p re v u e lv e a sa l i r y las m a re a s se s u c e d e n u n a s a o tra s , f o rm a n p a r te ta m b ié n d e la c r e a t i v i d a d .

" A s í t a m b i é n la c o m u n i d a d a t r a v é s d e la c r e a t i v i d a d o rg a n iz a la lo c u r a p r o p ia y d e c a d a u n o d e lo s i n d i v id u o s q u e la c o m p o n e n " .

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La c re a t iv id a d ro m p e co n los p re ju ic io s de l " n o se p u e d e " y es el m e jo r a n t í d o to c o n t ra la ine rc ia c o m u n i ta r ia .

Las g ra t i f ic a c io n e s y el v a lo r a g re g a d o f o rm a n p a r te para el b u e n fu n c io n a m ie n to de u n a c o m u n id a d

Las g ra t i f i c a c io n e s fo rm a n p a r te de la n u t r ic ió n para el b u e n fu n c io n a m ie n to d e una c o m u n id a d .

F avo recen a la p o s i t iv a p re d is p o s ic ió n e in te n c io n a l id a d en la in te g ra c ió n g ru p a l y a la re p a ra c ió n de los in d iv id u o s .

La c o m u n id a d d e b e p re o c u p a rs e de d a r s a t is fa c c ió n en el m a y o r g ra d o p o s ib le a las p u ls io n e s in s t in t i v a s c o t id ia n a s de c a da u n o de los m ie m b ro s .

La m u s i c o t e r a p i a s i e n d o u n a d e s u s d i n á m i c a s la d e s c a r g a t e n s i o n a l y la e x p r e s i ó n d e l a s z o n a s o l v i d a d a s d e la p e r s o n a l i d a d c o n t r i b u y e e n o r m e m e n t e a la g r a t i f i c a c i ó n a la s e n s a c i ó n d e s a t i s f a c c i ó n y p o r lo t a n t o s e t r a n s f o r m a e n u n v e r d a d e r o m o t o r d e la p r e v e n c i ó n p r i m a r i a , s e c u n d a r i a y t e r c i a r i a .

B ib l io g r a f ía

1 ) B e n e n z o n R o l a n d o , « M u s i c o t e r a p i a ( D e la t e o r í a a la p r á c t i c a ) » P a i d o s - B a r c e l o n a . 2 0 0 22 ) B e n e n z o n R o l a n d o , « A p l i c a c i o n e s c l í n i c a s d e la m u s i c o t e r a p i a » ; g r u p o e d i t o r i a l L u m e n B u e n o s A i r e s - 2 0 0 03 ) B e n e n z o n R o l a n d o , « V i v e r e m C o m u n i d a d e s " ; M e m n o n S a o P a b l o . B r a s i l . 2 0 0 54 ) B e n e n z o n R o l a n d o , «La m u s i c o t h e r a p i e . La p a r t o u b l i e e de la p e r s o n a l i t e » , d e B o e c k B r u x e l l es. 2 0 0 4

C u a l q u i e r c o n s u l t a ver : w w w . f u n d a c i o n b e n e n z o n . n e t

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