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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Historia de la Teoría de la Enfermería.
1.2. Clasificación según las diferentes escuelas.
1.3. Importancia de la Teoría enfermera.
1.4. Algunos conceptos de partida en relación a la ciencia.
1.5. Razonamiento lógico.
1.6. Componentes de las teorías.
1.7. Análisis de las teorías.
2. PRINCIPALES MODELOS Y TEORÍAS
2.1. Florence Nightingale.
2.2. Hildegard Peplau.
2.3. Virginia Henderson.
2.4. Johnson.
2.5. Orem.
2.6. Abdellah.
2.7. Lydia Hall.
2.8. Orlando.
2.9. Levine.
2.10. King.
2.11. Rogers.
2.12. Roy.
2.13. Neuman.
2.14. Leininger.
2.15. Watson.
2.16. Benner.
3. GLOSARIO DE TÉRMINOS
4. RESUMEN DE CONTENIDOS
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EIR 2007 – Versión 0 1, 2, 3
EIR 2008– Versión 10, 15, 16, 18, 102
EIR 2009– Versión 0: 7, 10, 11, 13, 17
EIR 2010– Versión 0: 9, 10, 11, 12
EIR 2011– Versión 0: 8, 9, 10, 103
EIR 2012 – Versión 0: 17, 22, 25, 26, 27
EIR 2013 – Versión 0:
EIR 2014 – Versión 0:
19, 21, 22, 23, 182
21,23,24,25,26,27,28, 29
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1. INTRODUCCIÓN
Las teorías aparecen en la literatura enfermera hace 40 años y han estimulado un crecimiento notable en
la profesión de enfermería.
A pesar de que las enfermeras ofertaban cuidados enfermeros excelentes, no se escribía sobre lo que se
sabía de enfermería ni tampoco se documentaba la eficacia de los cuidados.
Surge así la necesidad de desarrollar un cuerpo de conocimiento enfermero sobre el cual basar la práctica.
1.1. Historia de la Teoría de la Enfermería
La historia de la enfermería profesional empieza con Florence Nightingale. Sus actividades pioneras en
la práctica y sus escritos posteriores se utilizaron como guía para establecer escuelas de enfermería en
Estados Unidos. En este momento inicial, la enfermería arranca con un fuerte énfasis en la práctica.
Posteriormente se inicia una etapa de currículo, donde el planteamiento era qué deberían estudiar las
enfermeras. En esta etapa, el énfasis se puso en los cursos que deberían hacer para alcanzar un currículum
estandarizado. Estamos hablando de los años 30 del siglo pasado, en este momento ya en Estados Unidos
comienzan a preguntarse por qué no pasar la formación de los hospitales a las universidades, sin embargo
ese paso no se da en muchos países (entre ellos España) hasta pasado casi medio siglo más tarde.
A medida que las enfermeras buscan más educación superior, aparece la etapa de la investigación. En
esta época, ya muchas enfermeras realizaban formación superior y llegaban a la concepción común de
que la investigación era el camino hacia el nuevo conocimiento.
La etapa de la investigación fue seguida por la etapa de la educación superior. Surgen programas de
máster en enfermería para cubrir las necesidades de formación y muchos de ellos incluían formación en
investigación.
La etapa de la teoría fue una extensión natural de la etapa de la investigación y de la educación superior.
Con un conocimiento ampliado del desarrollo de la investigación y del conocimiento, resultó obvio que la
investigación sin teoría resultaba insuficiente.
La investigación y la teoría juntas crearon la ciencia enfermera. En los primeros años de la etapa de la
teoría prosperó la educación de postgrado en enfermería, y el énfasis se puso más en el desarrollo de la
teoría que en el uso de la misma en la práctica. Posteriormente se realizarán mayores esfuerzos para que
la práctica enfermera tenga como base la teoría.
� RECUERDA:
Etapas de la historia:
- Florence Nightingale.
- Etapa de currículo.
- Etapa de la investigación.
- Etapa de la educación superior.
- Etapa de la teoría.
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A mediados de la década de 1970, la evaluación de 25 años de investigación en enfermería reveló que
ésta carecía de conexiones conceptuales y de marcos teóricos. La transición en esa época de vocación a
profesión constituyó un giro de gran importancia, puesto que las enfermeras comienzan a preguntarse: ¿la
enfermería se basará en otra disciplina o en la misma enfermería? La respuesta fue que la práctica
de enfermería iba a basarse en la ciencia enfermera.
En la década de 1980, Fawcett propone que los conceptos generales de enfermería representaban un
metaparadigma. Ello añade una estructura organizativa al conocimiento de la enfermería.
Con el fin de precisar las características de la disciplina, Fawcett examina los escritos de varias
enfermeras teorizadoras y reconoce que los conceptos de cuidado, persona, salud y entorno están
presentes en estos escritos de forma explícita o implícita. Se acuerda entonces que éstos serán los
conceptos del metarapadigma.
Siguiendo a Fawcet, la función del metaparadigma es la identificación del campo de estudio, lo que
requiere que los conceptos y las relaciones entre ellos representen una perspectiva única y diferenciada,
por lo que debe abarcar todos los fenómenos de interés de una disciplina y hacerlo desde una perspectiva
neutral, es decir, sin aportar o llevar implícito un modelo conceptual, a lo que se debe añadir la
característica de ser universal.
� RECUERDA:
Metaparadigma (Fawcet):
o Cuidado.
o Persona.
o Salud.
o Entorno.
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Por otro lado, es difícil hablar de la disciplina sin tener en cuenta los contextos que han marcado su
evolución. Desde esta óptica, parece oportuno situar las grandes corrientes de pensamiento que han
favorecido el resurgir de los actuales conceptos de la disciplina. Se está hablando aquí de los
paradigmas: de la categorización, de la integración y de la transformación.
1. Paradigma de la categorización. Según este paradigma, los fenómenos son divisibles en
categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones
simplificadas. Este paradigma ha inspirado dos orientaciones en la profesión enfermera, una
centrada en la salud pública que se interesa tanto en la persona como en la enfermedad y, más
tarde, una orientación centrada en la enfermedad y estrechamente unida a la práctica médica.
2. Paradigma de la integración. Prolonga el paradigma de la categorización reconociendo los
elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en que se
sitúa un fenómeno. Este paradigma ha inspirado la orientación enfermera hacia la persona.
3. Paradigma de la transformación. Según este paradigma, un fenómeno es único en el sentido
de que no se puede parecer totalmente a otro. Algunos presentan similitudes pero ningún otro se
le parece totalmente. Cada fenómeno puede ser definido como una estructura, una unidad global
en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande, el mundo que lo rodea.
Este paradigma es la base de la apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo. Ha inspirado las
nuevas concepciones de la disciplina.
Fuente: Pensamiento enfermero. Keróuac.
� RECUERDA:
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Este breve repaso histórico es un intento de contextualizar el estudio de las teóricas de enfermería y sus
trabajos. En este nuevo siglo, la etapa de la teoría mantiene el énfasis en el uso del conocimiento
enfermero para guiar el pensamiento crítico que se requiere para la práctica profesional.
1.2. Clasificación según las diferentes escuelas
Según sus bases filosóficas y científicas, se pueden agrupar las concepciones de la disciplina enfermera
en 6 escuelas: escuelas de las necesidades, de la interacción, de los efectos deseados y de la promoción
de la salud, todas orientadas hacia la persona. Y las escuelas del ser humano unitario y del caring,
caracterizadas por una apertura hacia el mundo.
1. Escuela de las necesidades: estos modelos han intentado dar respuesta a la pregunta: ¿qué hacen las
enfermeras? Según estos modelos el cuidado está centrado en la independencia de la persona en la
satisfacción de sus necesidades (Henderson), o en su capacidad para llevar a cabo su autocuidado
(Orem). La jerarquía de las necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de Erikson han
influenciado esta escuela.
2. Escuela de la interacción: estos modelos han intentado responder a la pregunta, ¿cómo hacen las
enfermeras lo que están haciendo? Han centrado su interés sobre los procesos de interacción entre la
enfermera y la persona. Según la escuela de interacción el cuidado es un proceso interactivo entre
una persona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecer esta ayuda.
3. Escuela de los efectos deseables: esta escuela quiere responder a la pregunta ¿por qué las
enfermeras hacen lo que ellas hacen? Esta escuela propone objetivos amplios y ambiciosos para los
cuidados enfermeros destinados a la persona que es vista como un sistema.
4. Escuela de la promoción de la salud: esta escuela, de nuevo, responde a la siguiente pregunta ¿qué
hacen las enfermeras? A pesar de estar centrada en el “qué” de los cuidados enfermeros esta escuela
se interesa en cómo logramos y también por cuál es su meta respondiendo igualmente a la pregunta:
¿a quién van dirigidos los cuidados enfermeros? Según esta escuela, el punto de mira se amplía a la
familia que aprende sus propias experiencias de salud.
� RECUERDA:
Las teorías guían el pensamiento y la acción de la práctica enfermera.
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5. Escuela del ser humano unitario: esta escuela se sitúa en el contexto de la apertura hacia el mundo
y del paradigma de la transformación. Las teorizadoras de esta escuela intentan responder a la
pregunta: ¿a quién van dirigidos los cuidados enfermeros? Es gracias a esta escuela que el holismo
ha conseguido todo su significado.
6. Escuela del caring: las teorizadoras de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la
calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la
cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.
ESCUELAS DE APERTURA HACIA
EL MUNDO
SER HUMANO UNITARIO
CARING
Rogers
M. Newman
Parse
Leininger
Watson
ESCUELAS
NECESIDADES INTERACCIÓN EFECTOS DESEABLES
PROMOCIÓN DE SALUD
Henderson
Orem
Abdellah
Paterson
Peplau
Orlando
Travelbee
Wiedenbach
King
Johnson
Hall
Levine
Roy
B. Neuman
Allen
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1.3. Importancia de la Teoría Enfermera
Aunque en algunos momentos se puedan utilizar indistintamente los términos disciplina y profesión, no
son lo mismo aún estando claramente interrelacionados. Sus significados específicos son:
• Disciplina: específico de una escuela y hace referencia a una rama de la educación, un departamento
de aprendizaje o un dominio de conocimiento. Según Kérouac la disciplina enfermera está
caracterizada por el cuidado de la persona, que en interacción con su entorno, vive experiencias de
salud y determina la práctica enfermera como la relación particular de los conceptos: cuidado,
persona, salud y entorno.
• Profesión: campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia o
conocimiento de esa disciplina y las habilidades prácticas que la acompañan.
La pregunta sería: ¿cuál es la importancia de los trabajos teóricos para la disciplina y la profesión?
Los trabajos teóricos enfermeros representan las ideas más generales y las presentaciones más
sistemáticas del conocimiento enfermero; por tanto los trabajos teóricos son cruciales para el futuro,
tanto de la disciplina como de la profesión.
Importancia para la disciplina.
La disciplina depende de la teoría para que siga creciendo. Los trabajos teóricos han llevado a las
enfermeras a un nivel profesional superior. El énfasis se centra en qué saben las enfermeras y cómo
utilizan lo que saben para guiar su pensamiento y su toma de decisiones. Las teorías están diseñadas para
proporcionar a las enfermeras una perspectiva del paciente y esa perspectiva caracteriza a la profesión.
Importancia para la profesión.
Las teorías son herramientas de trabajo útiles para el razonamiento, el pensamiento crítico y la toma de
decisiones en la práctica. Guían el pensamiento y la acción a la hora de pensar y actuar.
1.4. Algunos conceptos en relación a la ciencia
La ciencia es un cuerpo unificado de conocimientos apoyados en evidencias reconocidas sobre
determinados fenómenos. En este sentido, la ciencia enfermera sería todos los conocimientos científicos
relacionados con la disciplina enfermera, junto con las técnicas y los métodos necesarios para adquirirlos.
La ciencia ha de estar basada en la observación y en la investigación experimental, no siendo útil
cualquier conocimiento intuitivo o suposición no fundamentada. Por tanto un modelo de enfermería debe
reunir una serie de condiciones para ser considerado científico: basarse en teorías científicas, estar
descrito de forma sistemática y ser práctico.
� RECUERDA:
Importancia de la teoría enfermera:
- A la disciplina: qué saben y cómo utilizan lo que saben. - A la profesión: guían el pensamiento y la acción.
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En el campo de la enfermería, existe consenso en que la base de conocimientos para la práctica enfermera
es incompleta y que el desarrollo de una base científica para la práctica enfermera es una prioridad
importante para la disciplina.
1.5. Razonamiento Lógico
La lógica es una rama de la filosofía que trata del análisis de las inferencias y los argumentos. Una
inferencia implica la formación de una conclusión basada en alguna evidencia. Las evidencias que sirven
para demostrar una conclusión pueden ser una o más afirmaciones teóricas.
Toda teoría puede desarrollarse mediante un razonamiento deductivo, inductivo o reproductivo. Por tanto,
la coherencia interna de una teoría puede valorarse utilizando el criterio del desarrollo lógico. Este
análisis busca valorar si el desarrollo de las afirmaciones de la teoría sigue una forma lógica de
razonamiento.
- Deducción. Forma de razonamiento lógico en el que se infieren conclusiones específicas a
partir de premisas o principios más generales. El razonamiento va desde aspectos generales a
conclusiones más específicas.
- Inducción. Forma de razonamiento lógico en el que se elabora una generalización a partir de
un número de casos específicos observados.
En un argumento deductivo, si las premisas son verdaderas, las conclusiones también deben serlo. El
argumento inductivo, en cambio, puede partir de premisas verdaderas y llegar a una conclusión falsa. Una
conclusión inductiva basada en un número de pruebas limitado o sesgado puede concluir en un argumento
erróneo y quizás en una falsa conclusión.
Se considera que los argumentos deductivos preservan la verdad, mientras que los inductivos pueden
servir como una fuente de información.
- Reproducción. Mientras que la deducción y la inducción pueden explicar y valorar ideas, la
reproducción origina ideas. La forma reproductiva de razonamiento es un enfoque de pregunta
que utiliza la analogía (comparación o relación entre varias razones o conceptos). La
reproducción sería el primer paso para entender algunos fenómenos en los que se identifica un
punto de vista que ofrece una posible explicación.
� RECUERDA:
- Deducción: razonamiento lógico que va desde aspectos generales a conclusiones más específicas.
- Inducción: razonamiento lógico que se elabora una generalización a partir de un número de casos específicos.
- Reproducción: origina ideas.
� RECUERDA:
Ciencia enfermera: los conocimientos científicos relacionados con la disciplina enfermera, junto con las técnicas y los métodos necesarios para adquirirlos.
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1.6. Componentes de las Teorías
VER GLOSARIO al final del tema.
1.7. Análisis de la Teoría
El análisis es un proceso importante para aprender y desarrollar proyectos de investigación y de la ciencia
asociada con los trabajos teóricos de la enfermería en el presente y el futuro. La propuesta de Ann
Marriner incluye como criterios de evaluación la claridad, la simplicidad, la generalidad, la precisión
empírica y las consecuencias deducibles.
Claridad: ¿es suficientemente clara la teoría? Se refiere a la coherencia y la claridad semántica y
estructural. Para evaluarla deben identificarse los principales conceptos, subconceptos y sus definiciones.
Se podría decir que se “debe definir qué significa este concepto en este marco” y cómo se relaciona con
los demás. Por ello los diagramas y ejemplos serían importantes.
Simplicidad: ¿es simple la teoría? Las enfermeras necesitan teorías simples que guíen su práctica. Las
teorías deben ser comprensibles y a un nivel de abstracción que pueda servir de guía, con el menor
número de conceptos posibles y que estos se relaciones de una forma simple para facilitar su claridad.
Generalidad: ¿es general esta teoría? Para determinar la generalidad se examinan los objetivos de los
conceptos y metas de cada teoría. Cuanto más limitados sean los objetivos y las metas menos general es la
teoría. Cuanto mayor es el campo de aplicación, mayor es la importancia de la teoría.
Precisión empírica. Grado en que la evidencia apoya a la teoría. La teoría debería permitir que otros
investigadores evalúen y verifiquen los datos obtenidos de su utilización. Deben permitir generar
hipótesis y ser útiles para que los investigadores la incorporen al campo de conocimientos, destacando la
naturaleza experimental de las teorías y que éstas están sujetas al cambio.
Consecuencias deducibles. ¿Es importante esta teoría? La teoría debería estar comprobada por
investigación y llevar a nuevo conocimiento que guía la práctica de la enfermera. Además las nuevas
ideas deben ayudar a desarrollar el centro de interés de la profesión y diferenciar a la enfermera de otros
profesionales. Para ser considerada útil, debe desarrollar y guiar la práctica, además de exponer el
conocimiento que las enfermeras deben perseguir.
� RECUERDA:
La propuesta de Ann Marriner en relación al análisis de las teorías incluye como criterios de evaluación la claridad, la simplicidad, la generalidad, la precisión empírica y las consecuencias deducibles.
Claridad: Se refiere a la coherencia y la claridad semántica y estructural.
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2. PRINCIPALES MODELOS Y TEORÍAS
2.1. Florence Nightingale. Teoría del entorno (1859)
Es considerada la fundadora de la Enfermería moderna.
Su teoría se centró en el entorno. Definió y describió conceptos como ventilación, temperatura,
iluminación, dieta, higiene y ruido. Sobre la Enfermería escribió: “Se ha limitado a significar poco más
que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas. Pero debería significar el uso
apropiado del aire, la luz idónea, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la selección de la dieta y su
administración… Yo creo… que los auténticos elementos de la Enfermería son casi desconocidos.” El
objetivo de la enfermería es el hecho de que el profesional debe colocar al paciente en las mejores
condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él.
Cabe resaltar la importancia que dio al hecho de observar al paciente: “la lección práctica más
importante que puede darse a las enfermeras es enseñarlas a observar qué síntomas indican una mejoría,
cuales son importantes y cuáles no”.
- Enfermería: facilita los procesos de recuperación de las personas asegurando el mantenimiento
del entorno en las mejores condiciones. Ejerce su influencia en el entorno para afectar a la salud,
colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad y una dieta adecuada.
- Persona: Las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y cuidaban su entorno para
favorecer su recuperación. Es un ser humano bajo las intervenciones de una enfermera e
influenciado por el entorno. El paciente, en la mayoría de los casos, es el sujeto pasivo de esta
relación aunque existían referencias específicas al autocuidado.
- Salud: Sensación de sentirse bien (bienestar) y capacidad para utilizar al máximo todas las
facultades de la persona. La enfermedad era un proceso reparador que la naturaleza imponía
debido a una falta de atención.
- Entorno: punto de partida de la teoría. Aquellas condiciones y elementos externos que afectan a
la vida, el desarrollo y la salud de las personas sanas y enfermas incluyendo desde su comida y
sus flores hasta las conversaciones verbales y no verbales.
� RECUERDA:
El objetivo de la enfermería es el hecho de que el profesional debe colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él.
� RECUERDA:
Enfermería: ejerce su influencia en el entorno para afectar a la salud, colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad y una dieta adecuada.
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2.2. Hildegard Peplau. Teoría de las relaciones interpersonales (1952)
Considerada la madre de la enfermería psiquiátrica, con tendencia psicodinámica e influenciada por la
teoría de las relaciones interpersonales de Sullivan y las ideas de Freud.
Las ciencias de la conducta humana son la base de su modelo de relaciones interpersonales. Da gran
importancia a la relación enfermera – paciente y describe las intervenciones enfermeras como procesos
interpersonales del paciente.
Clasifica en 4 las fases de dicho proceso:
1. Fase de orientación: comienza cuando el paciente expresa una necesidad sentida y permite
identificar y evaluar los problemas del paciente.
2. Fase de identificación: el cliente conoce la situación y responde de una manera selectiva a las
personas que pueden ayudarle. Expresa sentimientos y pensamientos.
3. Fase de aprovechamiento: el paciente puede utilizar todos los servicios disponibles según sus
necesidades. Es posible que se cree el conflicto de ser dependiente y el logro de ser independiente.
4. Fase de resolución: la relación terapéutica finaliza y las diferentes necesidades han sido satisfechas;
el paciente se prepara para lograr su independencia, su liberación. En ocasiones, esta fase no coincide
con la resolución de la enfermedad.
El paciente atraviesa estas etapas a lo largo del proceso de su enfermedad, que se superponen. Durante las
mismas la enfermera desempeña diferentes roles:
• De persona ajena o extraño: primer rol a desempeñar, coincide con la identificación. Es necesario aceptar al individuo tal y como es, sin prejuicios.
• De persona recurso: da respuesta individualizada a las demandas de salud de la persona.
• De enseñanza, profesor o docente: instruye proporcionando información específica sobre las respuestas del paciente a su situación de salud y utiliza la experiencia de la propia persona como elemento de aprendizaje.
• De liderazgo o conductor: coopera con el individuo proporcionando su participación activa en el afrontamiento de la situación.
� RECUERDA:
Peplau. Teoría de las relaciones interpersonales (1952).
- Paradigma: integración. - Escuela: interacción.
� RECUERDA:
Fases según Peplau: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución.
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• Sustituto: el paciente asigna a la enfermera un rol de sustito, donde será necesario diferenciar las áreas de dependencia e independencia a lo largo de la relación terapéutica.
• Asesor o consejero en la toma de decisiones: éste sería el rol más importante de los que va a tener la enfermera en su relación terapéutica ya que los individuos aprenden solo a medida que recrean las fases, reexperimentan los sentimientos y contemplan sus dificultades desde una nueva perspectiva. Facilitar estas acciones dirigidas a sí mismo es función del asesoramiento con el fin de la promoción de las experiencias que conducen a la salud y tiene que ver con la forma en la que se responde a las demandas. Está relacionado con la ayuda al paciente para que este recuerde y comprenda plenamente lo que le sucede, con el fin de que sea capaz de integrar la experiencia en otras experiencias de la vida en vez de disociarlas.
Resumen: Hildegard Peplau.
Teoría de las relaciones interpersonales (1952).
2.3. Virginia Henderson. Definición de Enfermería (1955)
Nació en 1897 y estudió en Virginia (E.E.U.U.) Durante la primera guerra mundial empezó a interesarse
por la Enfermería y se graduó en 1921. Se licenció como profesora de Enfermería y tuvo una larga carrera
como autora y como investigadora. Entre sus obras más importantes está The Principles and Practice of
Nursing cuya sexta edición se publicó en 1978. Este libro de texto fue utilizado por muchas escuelas de
Enfermería para preparar sus programas formativos. Durante los ochenta, Henderson continuó su labor
investigadora. Su definición de Enfermería es conocida en todo el mundo y su trabajo continúa
influyendo en la práctica, la enseñanza y la investigación.
� RECUERDA:
Virginia Henderson. Definición de enfermería (1955).
- Paradigma: integración. - Escuela: necesidades. - “The principles and practice of nursing”.
A través de Relación
Enfermera - paciente
Enfermería es proceso interpersonal terapéutico
F orientación F identificación
F aprovechamiento F resolución
Para conseguir: ayudar a madurar
y facilitar vida creativa y constructiva
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- Enfermería: La función única de una enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su recuperación (o a una
muerte tranquila) y que éste podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad y
conocimiento necesarios. Además, es preciso realizar estas acciones de tal forma que el
individuo pueda ser independiente lo antes posible.
- Persona: Consideró al paciente como un individuo que precisaba ayuda para recuperar su salud
y su independencia, o para tener una muerte tranquila. La mente y el cuerpo son inseparables al
igual que el paciente y su familia los cuales forman una unidad.
- Salud: Utilizaba salud como sinónimo de independencia. Consideraba que la salud dependía de
la persona para satisfacer por sí misma las 14 necesidades básicas sin ayuda. Consideraba más
importante la calidad de la salud que la vida en sí misma, ese margen de energía mental/física
que permite trabajar del modo más eficaz y alcanzar el nivel potencial más alto de satisfacción
en la vida.
- Entorno: Conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al
desarrollo de un organismo.
- Dependencia: Desarrollo insuficiente o inadecuado del potencial de la persona para satisfacer sus necesidades básicas de acuerdo a su edad, sexo, etapa de desarrollo y situación de vida y salud. Causada por falta de fuerza, de voluntad o de conocimientos
- Manifestaciones de dependencia: Signos o síntomas que nos aportan información sobre la alteración en la satisfacción de las necesidades. Pueden ser datos objetivos o subjetivos y también pueden manifestarse a través de hábitos nocivos para la salud. En función de la capacidad de la persona y de la cantidad y tipo de ayuda que requiere se clasifican en diferentes niveles de dependencia, van desde nivel 0, en el que la persona no precisa ayuda y es capaz de realizar por sí mismas todas las actividades, acordes a su situación de salud, edad y etapa de desarrollo, necesarias para mantener el equilibrio en la satisfacción de sus necesidades; hasta el nivel 5 en el que la persona precisa suplencia total para satisfacer sus necesidades y cumplir con el plan terapéutico. En función del nivel de dependencia de la persona la enfermera actúa como: sustituta del paciente, ayudante del paciente o compañera del paciente.
- Autonomía: Capacidad física y mental de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.
- Necesidades básicas: Requisitos indispensables para mantener la integridad del ser humano. Son universales y se satisfacen de manera diferente (son individuales) en función de la edad y etapa de desarrollo, de la cultura y entorno, de la situación de vida y salud, y de sus experiencias.
� RECUERDA:
• Enfermería: ayudar al individuo en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) y que éste podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento necesarios.
• Salud = independencia.
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Necesidades: Henderson identificó 14 necesidades del individuo que integran los elementos del cuidado
enfermero:
Las 14 Necesidades ordenadas según Maslow:
FISIOLOGIA 1. Respiración
2. Alimentación e hidratación
3. Eliminación
4. Movimiento y mantenimiento de posiciones
5. Sueño y descanso
6. Selección de ropa.
7. Mantenimiento de temperatura
SEGURIDAD 8. Mantener la higiene
9. Evitar los peligros
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AUTOESTIMA 10. Comunicarse
AFECTO Y LA PERTENENCIA
11. Vivir según sus creencias.
AUTORREALIZACIÓN 12. Trabajar
13. Participar en recreo y ocio.
14. Estudiar, descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
Siguiendo su teoría, los individuos necesitan fuerza, voluntad y conocimiento para realizar las actividades
de cuidado de su salud. Por tanto, los obstáculos o las limitaciones personales o del entorno, que impiden
a la persona satisfacer sus propias necesidades básicas se clasifican en:
• Falta de fuerza: capacidad/habilidad física e intelectual de la persona para llevar a cabo las acciones
pertinentes a la situación (poder hacer).
• Falta de conocimiento: referidos a los aspectos de la propia salud, sobre recursos propios y del
entorno (saber qué hacer y cómo hacerlo).
• Falta de voluntad: deseo, interés, motivación para iniciar las acciones y mantenerlas (querer
hacerlas).
La función de la enfermera será:
• Sustituta del paciente: remplazar lo que le falta al paciente.
• Colaboradora, ayudante del paciente: cuidado clínico.
• Compañera: fomenta la relación terapéutica.
2.4. Johnson. Modelo del sistema conductual (1958)
La teoría del sistema conductual elaborada por Johnson nace a partir de la creencia de Nightingale de que
el objetivo de la enfermería es ayudar a los individuos a prevenir enfermedades o lesiones y a recuperarse
de ellas. La ciencia y el arte de la enfermería deben centrarse en el paciente como individuo y no en la
enfermedad específica que padece.
- Enfermería. Fuerza de actuación externa para proteger la organización de la conducta del
paciente utilizando mecanismos reguladores o proporcionando recursos al paciente cuando sufre
estrés. Proporciona una ayuda externa durante las alteraciones del equilibrio del sistema.
� RECUERDA:
• 14 necesidades.
• Los individuos necesitan fuerza, voluntad y conocimiento.
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- Persona. Sistema conductual con unos modos de actuación pautados, repetitivos y
determinados que la vinculan con el entorno. Los patrones de respuesta específicos del individuo
forma un todo organizado e integrado. Una persona es un sistema de partes interdependiente que
requiere una cierta regularidad y ajuste para mantener el equilibrio.
- Salud. Estado dinámico difícil de alcanzar, que se ve influenciado por factores biológicos,
psicológicos y sociales. Es el objetivo de los profesionales de la salud y se centra más en la
persona que en la enfermedad. Se manifiesta por la organización, interacción,
interdependencia e integración de los subsistemas del sistema de conducta.
- Entorno. Todos los factores que no son parte del sistema conductual del individuo pero que
influyen en él. Algunos de ellos pueden ser manipulados por la enfermera para conseguir la
salud del paciente. El individuo está unido al entorno e interacciona con éste.
Conceptos principales.
- Sistema. Conjunto que funciona como tal gracias a la interdependencia de sus partes.
- Sistema conductual. Formado por diferentes modos de conducta pautados, repetidos y
determinados. Estas conductas forman una unidad funcional organizada e integrada que
determina y limita la interacción entre la persona y el entorno. La conducta que la persona
adopta suele poderse explicar y describir, ya que una persona como sistema conductual intentará
alcanzar una estabilidad y un equilibrio ajustándose y adaptándose con más o menos éxito para
funcionar de modo eficaz. Por regla general, el sistema es lo bastante flexible para adecuarse a
las influencias que recibe.
- Subsistemas. Minisistema con un objetivo y una función específica que se mantendrá estable si
su relación con los otros no resulta alterada. Identificó 7 subsistemas que son abiertos, están
unidos y se interrelacionan. Todos poseen una entrada y una salida, son universales y están
controlados por factores biológicos, psicológicos y sociológicos. Estos subsistemas son:
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- Equilibrio . Concepto clave en el objetivo específico de la enfermería. Se define como estado
de descanso estable, pero más o menos transitorio durante el cual el individuo se encuentra en
armonía consigo mismo y con el entorno. Significa que las fuerzas biológicas y psicológicas
están equilibradas entre ellas y con las fuerzas sociales que las afectan. No es sinónimo de salud,
ya que también puede darse en estados de enfermedad.
- Tensión. Estado en el que se realiza un gran esfuerzo y puede considerarse como el producto
final de un alteración del equilibrio. Puede ser constructiva, en un cambio adaptativo o
destructiva si se hace un uso ineficiente de la energía, se impide la adaptación y se causa un daño
estructural potencial. La tensión es un indicio de que existe una alteración del equilibrio.
- Elemento estresante. Son los estímulos externos e internos que producen una cierta
desestabilización. Los estímulos pueden ser positivos, si lo que se desea se consigue, o negativos
si no se puede conseguir. Pueden ser exógenos o endógenos y actúa sobre uno o más sistemas
abiertos interconectados.
El modelo del sistema conductual de Johnson describe a la persona como un sistema conductual con 7
subsistemas. Cada uno de los subsistemas se interrelaciona con los demás, con el entorno y con los
elementos y funciones estructurales que ayudan a mantener la integridad en el sistema conductual.
Los componentes estructurales del sistema conductual describen cómo los individuos son motivados
(impulso) para obtener los objetivos específicos, utilizando la predisposición del individuo para actuar de
ciertas formas, utilizando opciones disponibles para producir una acción o conducta patrón.
Los requisitos funcionales protegen, cuidan y estimulan el sistema conductual.
Cuando el sistema conductual está en equilibrio y tiene estabilidad, las conductas del individuo tienen un
objetivo, están organizadas y son predecibles. El desequilibrio y la inestabilidad se produce cuando hay
tensión y factores estresantes que afectan a la relación de los subsistemas.
� RECUERDA:
Johnson. Modelo del sistema conductual (1958).
- Paradigma: integración. - Escuela: efectos deseables.
� RECUERDA:
La enfermería es una fuerza reguladora externa que actúa para recuperar el equilibrio y la estabilidad inhibiendo, estimulando o reforzando ciertas conductas (mecanismo de control), cambiando los componentes estructurales (objetivos, opciones, acciones del paciente) o satisfaciendo los requisitos de funcionamiento. La salud es el resultado de que el sistema conductual tenga estabilidad y equilibrio.
20
2.5. Orem. La teoría del déficit de autocuidado (1959)
Orem etiqueta su teoría como una teoría general de enfermería, Teoría General del déficit de
autocuidados, cuyo propósito es conseguir el mayor nivel de autocuidado del paciente y está compuesta
por tres teorías relacionadas:
� La teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas.
� La teoría de déficit de autocuidado, que describe y explica cuándo la enfermería es necesaria para
ayudar al paciente.
� La teoría de sistemas de enfermería, que describe y explica cómo ayuda la enfermera.
- Persona. Todo ser integral que funciona biológica, simbólica y socialmente. Unidad que posee
capacidad, aptitudes y poder de comprometerse y llevar a cabo cuidados de tres tipos:
universales, asociados al proceso de desarrollo y de desviación de la salud.
- Salud. Estado de integridad de los componentes del sistema biológico y del modo de
funcionamiento biológico, simbólico y social. Estado de la persona caracterizado por la firmeza
o totalidad de desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental. Incluye la
promoción y mantenimiento de la salud, tratamiento de la enfermedad y prevención de
complicaciones.
- Entorno. Conjunto de factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de
emprender los autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlos. Es también una parte integrante
de la persona.
- Cuidado. Campo del conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de las
personas en el ejercicio de su autocuidado relacionados con su salud y reforzar sus capacidades
de autocuidado.
� RECUERDA:
Orem. La teoría del déficit de autocuidado (1959).
- Paradigma: integración. - Escuela: necesidades.
� RECUERDA:
• Personas: unidad que posee capacidad, aptitudes y poder.
• Cuidado: cubrir las limitaciones de las personas en el ejercicio de su autocuidado relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado.
21
Conceptos principales I.
- Autocuidado. Consiste en la práctica de actividades que las personas maduras o que están
madurando, inician y llevan a cabo en determinados periodos de tiempo, por su propia parte y
por el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal
y el bienestar mediante la satisfacción de requisitos para las regulaciones funcional y del
desarrollo.
- Requisitos de autocuidado. Acciones que se deben llevar a cabo porque se sabe o se suponen
que son necesarias para la regulación de los aspectos del funcionamiento y del desarrollo
humano, ya sea de manera continua o bajo circunstancias y condiciones específicas. Son las
condiciones necesarias para que se produzca el autocuidado.
Formulados y expresados representan los objetivos del autocuidado, las razones por las que se emplea el
autocuidado.
Son los componentes principales del modelo, constituyen parte de la valoración de enfermería, la fase
más importante. Y en concreto podríamos decir que son las actividades que el individuo realiza para
cuidar de sí mismo.
Se identificaron tres tipos de requisitos de autocuidado: universales, del desarrollo, y de desviación de la
salud.
22
Conceptos principales II.
La “gran teoría del autocuidado” está compuesta por “tres teorías” interrelacionadas que son:
1. Teoría del Autocuidado: Describe por qué y cómo las personas cuidan de si mismas. Explica
la relación entre la capacidad y el poder de los individuos para alcanzar los objetivos de
autocuidado. El paciente quiere participar de su autocuidado, y para poder llevar a cabo ese
cuidado de si mismo tiene que ser capaz de: razonar sobre su propia salud, adquirir
conocimientos sobre lo que le ocurre y su estado de salud, y poner en práctica conductas
saludables e integrarlas en la vida cotidiana.
2. Teoría déficit de autocuidados: Es el núcleo principal del modelo. Describe cuándo la
enfermera puede intervenir, qué causas pueden provocar déficit, qué individuos pueden estar
sometidos a limitaciones y si existe incapacidad para asumir autocuidado o cuidado dependiente.
3. Teoría de sistemas enfermeros. Describe y explica las relaciones que hay que mantener para
que se produzca el cuidado enfermero. Explica el modo en que las/os enfermeras/os atienden y
da estructura al desarrollo del proceso de enfermería. Asignan y distribuyen acciones entre el
usuario, la enfermera y su entorno, de tal forma que ayuda a la persona a adoptar una actitud
responsable frente a sus autocuidados.
� RECUERDA:
Requisitos de autocuidado: universales, del desarrollo, y de desviación de la salud.
23
El sistema de enfermería es la forma y contexto en los que interactúan enfermera y paciente. Está
constituido por enfermera, paciente o grupo, y los acontecimientos donde se incluye interacción con
familiares y amigos.
Tipos de sistemas de enfermería:
Acciones de enfermería:
� Actuar o hacer por otros.
� Guiar o dirigir.
� Brindar apoyo: físico o psicológico.
� Proporcionar un entorno adecuado.
� Enseñar.
24
2.6. Abdellah. Ventiún problemas de enfermería (1960)
Junto con sus colaboradores, conceptualizó 21 problemas de Enfermería cuya tipología apareció por
primera vez en 1960 en Patient-Centered Approaches to nursing, y tuvo una influencia muy importante
en la profesión y en el desarrollo de las teorías. Se elaboró esta tipología porque la Enfermería estaba
carente de un cuerpo de conocimientos propio. Este modelo está basado en el método de resolución de
problemas.
- Enfermería: Servicio para las personas y las familias y, por extensión para la sociedad. Se basa
en el arte y la ciencia que dirigen las actitudes, las competencias intelectuales y las habilidades
técnicas de la enfermera como persona en el deseo de ayudar a personas enfermas o de dar
respuesta a sus necesidades de salud.
- Persona: Tiene necesidades físicas, emocionales y sociológicas. La tipología de los problemas
de enfermería parte del reconocimiento de una necesidad, desde un enfoque centrado en el
paciente y sostiene que el paciente es el único que justifica la existencia de la Enfermería. El
ideal de holismo estaría ausente en este modelo porque éste implica que resolviendo cada
problema, la persona puede volver a un estado sano o que puede sobrellevar. Así el todo, que es
el paciente, nunca es mayor que la suma de las partes, que son los problemas de los pacientes.
- Salud: Estado excluyente de la enfermedad. Estado en que el individuo no tiene necesidades que
cubrir ni tampoco deterioros reales o posibles.
- Entorno: Es un concepto poco definido en su modelo. Se cita en el problema 17: “crear y/o
mantener un entorno terapéutico”. Abdellah reconoce como parte del entorno del paciente a las
enfermeras en su interacción con ellos, el hogar y la propia comunidad.
Para la redacción de estos 21 problemas de enfermería se basó en las 14 necesidades de Henderson, y
como se puede observar, estos 21 problemas están formulados como actividades de enfermería.
� RECUERDA:
o Teoría del autocuidado está compuesta por “tres teorías”: teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de sistemas enfermeros.
o Sistemas de enfermería: totalmente compensador, parcialmente compensador y de apoyo/educación.
� RECUERDA:
Abdellah. Veintiún problemas de enfermería (1960).
- Paradigma: integración.
- Escuela: necesidades.
25
21 problemas de salud:
26
2.7. Lydia Hall. Modelo de esencia cuidado y curación (1961)
El modelo de Hall está conformado por 3 círculos entrelazados que representan, cada uno de ellos, un
aspecto específico del paciente que será atendido por la enfermera.
Llamó a los círculos cuerpo (cuidado), enfermedad (curación) y persona (esencia). Las enfermeras
desempeñan sus funciones en los 3 círculos,
pero en grados diferentes.
(*) La persona, círculo de la esencia, el
núcleo. Este círculo hace referencia al paciente.
Incluye el cuidado enfermero que gira en torno
al uso terapéutico de uno mismo que lleva a
cabo la enfermera.
(**) El cuerpo, círculo del cuidado. Hace
referencia al cuerpo del paciente. Implica el
cuidado corporal personal (por ejemplo, la
higiene). La enfermera utiliza como base del
cuidado los conocimientos que posee acerca de
las ciencias biológicas y naturales. Este círculo,
y las competencias que lleva implícitas, es
exclusivo de la enfermería e incluye la
enseñanza.
(***) La enfermedad, círculo de la curación. Se refiere a los procesos patológicos o enfermedades. Este
círculo engloba la asistencia al paciente y a los miembros de la familia. Pensaba que la atención de
enfermería profesional facilitaba la recuperación, y que a medida que era necesaria menos atención
médica, eran precisos más cuidados y docencia del profesional de enfermería. Puso de relieve la función
autónoma de la enfermera. Su conceptualización incluye a pacientes adultos, que han pasado la fase
aguda de la enfermedad. El objetivo del paciente era la rehabilitación, la autorrealización y la autoestima.
La enfermería es una profesión que incluye la educación y el bienestar. Implica la interacción con un
paciente en un complicado proceso de enseñanza aprendizaje.
� RECUERDA:
Lydia Hall. Modelo de esencia cuidado y curación (1961).
• Paradigma: integración.
• Escuela: efectos deseable.
La persona
(*)
Enfermedad
(***)
El cuerpo
(**)
27
2.8. Orlando. Teoría del proceso de enfermería (1962)
Orlando afirmó que su modelo giraba en torno a 5 conceptos principales interrelacionados:
1. La función de la enfermería profesional.
2. La conducta del paciente.
3. La respuesta inmediata e interna de la enfermera.
4. La disciplina del proceso enfermero.
5. La mejoría.
- Enfermería. La función de la enfermería profesional consiste en descubrir la necesidad
inmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. La responsabilidad de la enfermera es comprobar
que la necesidad del paciente se satisface. Esta perspectiva se amplía en el planteamiento de
Orlando para la disciplina del proceso enfermero, que según ella se divide en los siguientes
elementos básicos:
1. La conducta del paciente.
2. La reacción de la enfermera.
3. Las acciones enfermeras, que están diseñadas para beneficiar al paciente.
La interacción de estos elementos conforma el proceso enfermero.
- Persona. Orlando cree que las personas tienen conductas verbales y no verbales. Este supuesto
se demuestra por el énfasis que esta autora pone en la conducta, es decir, en la observación de
los cambios de la conducta del paciente.
- Salud. No definió la salud, pero asumió que la ausencia de los problemas mentales y físicos y los
sentimientos de adecuación y de bienestar contribuían a conseguir la salud.
- Entorno. No definió entorno.
Consideraba que la función profesional de la enfermera era descubrir las necesidades inmediatas de ayuda
de los pacientes y satisfacerlas. La teoría de Orlando se centra en cómo provocar la mejoría de la
conducta del paciente. El alivio del malestar puede apreciarse en los cambios positivos de su conducta
observable.
Sostiene que existe una correlación positiva entre el periodo de tiempo durante el cual el paciente no
puede satisfacer sus necesidades y el grado de malestar. Por tanto su teoría pone especial énfasis en la
inmediatez.
� RECUERDA:
Orlando. Teoría del proceso de enfermería (1962).
• Paradigma: integración.
• Escuela: interacción.
28
Para asegurar que una persona necesita ayuda, es crucial que la enfermera obtenga la confirmación o la
corrección del paciente con respecto a las percepciones, pensamientos y/o sentimientos de la
enfermera para determinar si el paciente efectivamente necesita ayuda.
Las acciones enfermeras reflexivas son aquellas que están diseñadas para identificar y satisfacer la
necesidad inmediata de ayuda del paciente y para cumplir la función profesional de la enfermera. Estas
acciones requieren que la enfermera compruebe sus ideas y el origen de sus sentimientos con el paciente,
y los corrija si es necesario, antes de que la enfermera y el paciente puedan saber cual es la acción
enfermera que satisfará la necesidad de ayuda del paciente.
El valor de la disciplina del proceso enfermero es su exactitud para determinar una molestia y, si se
puede, saber qué tipo de ayuda es necesaria para aliviarla.
2.9. Myra Estrin Levine. El modelo de conservación (1967)
El modelo de Levine se limita a los individuos que ya sufrían un proceso patológico. Se centra en las
intervenciones utilizadas por la enfermera durante la adaptación del paciente a la enfermedad. Estas
intervenciones ayudan a restablecer la totalidad, integridad y bienestar del paciente.
Los tres principales conceptos del modelo de conservación de energía son: 1. la globalidad; 2. la
adaptación y 3. la conservación.
- Globalidad. Se basa en una relación mutua, sólida, orgánica y progresiva entre diversas
funciones y partes de un todo, cuyos límites son abiertos y fluidos.
- Adaptación. Proceso de cambio mediante el cual el individuo se ajusta a las realidades de su
entorno externo e interno para permanecer íntegro.
- Respuesta del organismo. Es la capacidad del individuo para adaptarse a las condiciones de su
entorno.
- Conservación. Describe el modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar
funcionando en circunstancias difíciles.
El modelo está orientado al cuidado de la persona desde un punto de vista global, y en él Levine identifica
dos componentes principales:
1. Principios de conservación. Emplea 4 principios de conservación para explicar las
intervenciones enfermeras que mantienen la salud del paciente:
- La conservación de la energía individual del paciente.
� RECUERDA:
• Orlando se centra en cómo provocar la mejoría de la conducta.
• Es crucial que la enfermera obtenga la confirmación o la corrección del paciente.
• Acciones enfermeras reflexivas: diseñadas para identificar y satisfacer la necesidad de ayuda y cumplir la función.
29
- La conservación de la integridad estructural del paciente como individuo.
- La conservación de la integridad personal del paciente como individuo.
- La conservación de la integridad social del paciente como individuo.
2. Respuesta del organismo. La persona debe adaptarse al entorno para sobrevivir. En la
respuesta del organismo Levine identifica 4 niveles:
- Respuesta de lucha o huída.
- Respuesta inflamatoria.
- Respuesta al estrés.
- Respuesta sensorial.
- Enfermería. El objetivo de enfermería es promover la adaptación y mantener la globalidad.
- Persona. Ser holístico: la globalidad es la integridad. Un sistema de sistemas cuya globalidad muestra la
organización de todas las partes. El paciente es un individuo que precisa ayuda para mantener su energía e
integridad estructural.
- Salud. Patrón de adaptación al cambio. Determinada socialmente por la capacidad de actuar de un modo
razonablemente normal.
- Entorno. Diferencia dos entornos, el interno y el externo.
2.10. King. Marco de sistemas de interacción y teoría de la consecución de objetivos (1968)
La teoría del logro de metas describe una situación en la que dos personas (enfermera – paciente) se
encuentran en una organización sanitaria para ayudar o ser ayudadas, y mantener su estado de salud. Se
fundamenta en los conceptos de sistemas personales e interpersonales.
- Enfermería. Conducta observable que se encuentra en los sistemas de cuidado de salud en la
sociedad. La meta de enfermería es ayudar a las personas a mantener su salud para que puedan
desempeñar sus roles.
- Persona. Los individuos son:
- Seres espirituales.
- Con capacidad de pensar, saber, tomar decisiones y seleccionar cursos de acción
alternativos.
� RECUERDA:
• Myra Estrin Levine. El modelo de conservación (1967).
• Paradigma: integración.
• Escuela: efectos deseables.
30
- Con capacidad, mediante el lenguaje y otros símbolos, de contar su historia y conservar
su cultura.
- Son sistemas abiertos en transacción con el entorno. La transacción comporta que no
existe separación entre los seres humanos y el entorno.
- Son únicos y holísticos, tienen un valor intrínseco y tienen capacidad de pensamiento
racional y toma de decisiones en la mayoría de situaciones.
- Tiene necesidades, deseos y metas distintas.
Las personas, según King, presentan tres necesidades de salud fundamentales: información sanitaria útil y
oportuna, cuidados para prevenir enfermedades y ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden
ser satisfechas.
- Salud. Estado dinámico del ciclo de la vida, siendo la enfermedad una interferencia.
- Entorno. Considera que para la enfermera, es esencial la comprensión de la manera en la que los
seres humanos interactúan con el entorno para mantener su salud. Los ajustes en la vida y la
salud están influidos por las interacciones de un individuo con su entorno.
La teoría de consecución de objetivos de King se centra en el sistema interpersonal y en las interacciones
que tienen lugar entre las personas, específicamente entre la enfermera y el paciente.
En el proceso de enfermería, cada miembro del dúo percibe al otro, realiza juicios y desempeña acciones.
Estas actividades culminan en la reacción. Se llega a una interacción y en caso de que exista coherencia
perceptiva y de que se subsanen los trastornos, se producen las transacciones.
Esta teoría expone un marco de 3 tipos de sistemas de interacción:
- Sistemas personales. La percepción, el yo, el crecimiento y desarrollo, la autoimagen, el tiempo,
el espacio y el aprendizaje.
- Sistemas interpersonales. La interacción, la comunicación, la transacción, el rol, el estrés y el
afrontamiento.
- Sistemas sociales. La organización, la autoridad, el poder, la posición y la toma de decisiones.
� RECUERDA:
• King. Marco de sistemas de interacción y teoría de la consecución de objetivos (1968).
• Paradigma: integración.
• Escuela: interacción.
31
2.11. Marte Rogers. Modelo de los seres humanos unitarios (1970)
Defiende que los seres humanos son campos de energía dinámicos que se integran en los campos de su
entorno. Tanto los campos del ser humano como los del entorno se caracterizan por formar un universo de
sistemas abiertos.
- Enfermería: profesión que se puede interpretar como ciencia y arte. La enfermería es un arte
por su uso creativo. Es una ciencia empírica (experiencia) que se basa en el fenómeno en el que
ésta se centra. La enfermería que describió Rogers se centra en el interés por las personas y el
mundo en que viven. La integración de las personas y su entorno, que funciona como un
universo pandimensional (que carece de atributos espaciales o temporales, infinito, sin límites).
Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la salud, prevención de las
enfermedades y rehabilitación de enfermos y discapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad
del hombre, grupo y entorno.
- Persona: sistema abierto en proceso continuo (interacción) con el sistema abierto que es su
entorno. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que
manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar
integrado en un entorno. "El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Describe al ser
humano unitario como un “campo de energía irreductible, indivisible y pandimensional.
Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que
intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su
capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial.
- Entorno: “Campo de energía irreductible y pandimensional que se identifica por el modelo y
por las características evidentes, diferentes de las partes. Cada campo del entorno es específico
para su campo humano. Ambos cambian de un modo continuado y creativo”.
- Salud: la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un
estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el
máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable.
� RECUERDA:
Marte Rogers. Modelo de los seres humanos unitarios (1970).
• Paradigma: transformación.
• Escuela: ser humano unitario.
� RECUERDA:
El hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía.
32
(Dependerá de las circunstancias y experiencias a lo largo de la vida de cada ser humano y la
capacidad de éste para lidiar y alcanzar la salud según los sistemas de valores existentes).
Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre,
el cual se caracteriza por:
- Ser unitario.
- Ser abierto.
- Ser unidireccional.
- Sus patrones y organización.
- Los sentimientos.
- El pensamiento. “El hombre se caracteriza por su capacidad de abstracción, de representar
imágenes, de lenguaje y pensamiento, de sensación y emoción” (ser sensible y pensante).
Principales conceptos de su teoría:
El comportamiento humano es sinérgico y el proceso de la vida es homeodinámico. Definió la
homeodinámica e identificó 4 principios de homeodinámica:
- Homeodinámica: concepto para comprender la vida y los mecanismos que le afectan; proporciona a
una enfermera dirección en el cuidado del usuario.
Principios de la homeodinámica:
� Resonancia
� Helicidad
� Reciprocidad (Integración).
- Resonancia: Propagación continuada de series de ondas entre el hombre y su entorno.
33
- Helicidad: Cambio continuo e innovador que se desarrolla por la interacción mutua del
hombre y su entorno a lo largo de un eje longitudinal y en forma de espiral, delimitado en
el espacio y en el tiempo. (La naturaleza del cambio entre los campos humanos y del
entorno es siempre innovadora y probable, y cada vez más diversa, ya que no se manifiesta
ninguna repetición en el ritmo).
- Reciprocidad: Interacción mutua y continua entre el campo humano y el entorno.
El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de
salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su
entorno.
2.12. Callista Roy. Modelo de adaptación (1971)
Su modelo está basado en el concepto de adaptación. Asume que los sistemas humanos de adaptación
son complejos, con multifacetas y reaccionan ante millones de estímulos procedentes del entorno para
conseguir adaptarse. Con su capacidad para adaptarse, los humanos pueden llegar a crear cambios a su
alrededor.
Su desarrollo teórico está basado en la psicofísica (Harry Helson) e influenciado por la capacidad de los
niños para adaptarse a los cambios significativos. Se basa en la observación y en la experiencia con niños
y se centra en el modelo de adaptación de la persona. Su modelo es definido como una teoría de sistemas
con un análisis significativo de las interacciones. Formado por cinco elementos esenciales: paciente,
meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas, los mecanismos
de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. El objetivo del
modelo es favorecer la adaptación de la persona fortaleciendo sus mecanismos de afrontamiento y sus
modos de adaptación.
� RECUERDA:
Los principios actuales de su modelo actual son:
- Resonancia.
- Helicidad.
- Integralidad.
Enfermería asiste al individuo promoviendo
Ambiente Interacción armónica Hombre
Máximo potencial Salud
34
- Adaptación. Proceso y resultado por el que las personas, que tienen capacidad de pensar y
sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración
del ser humano con su entorno.
- Enfermería. Profesión que se dedica a la atención sanitaria y que se centra en los procesos
humanos vitales y en los modelos que se han de seguir, y da importancia a la promoción de la
salud de los individuos, de las familias, de los grupos y de la sociedad en general.
Ciencia y práctica que amplía la capacidad de adaptación y mejora la transformación del entorno.
- Persona. Como todo sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes
que funcionan como una sola unidad para un propósito concreto. Los sistemas humanos
comprenden a las personas como individuos y como grupos, incluidas familias, organizaciones,
comunidades y sociedad en general.
- Salud. El estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y completo.
Es un reflejo de la adaptación, es decir, la interrelación de la persona y su entorno.
- Entorno. Todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de
las personas y de los grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del
hombre y de la tierra, donde se incluyen los estímulos focales, contextuales y residuales. Es el
entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.
La capacidad para la adaptación está determinada por el tipo de estímulos y su nivel de adaptación, las
personas tienen la capacidad de adaptarse a los cambios del entorno y de responder a sus estímulos a
través de mecanismos de adaptación innatos y adquirirlos (biológicos, psicológicos y sociales). El
resultado final deseado es un estado en el que las condiciones facilitan la consecución de las metas
personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Se definen tres clases de
estímulos:
1. Focales, los que se enfrenta de manera inmediata.
2. Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes en una determinada situación.
3. Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado y tienen un efecto
indeterminado en la situación (creencias, valores, carácter).
� RECUERDA:
C. Roy. Modelo de adaptación (1971).
• Paradigma: integración.
• Escuela: efectos deseables.
35
Identifica en las personas cuatro maneras de adaptación a los cambios y diferencia entre mecanismos
reguladores y mecanismos cognitivos. Los reguladores se realizan a través de los procesos fisiológicos,
bioquímicos, neurológicos y endocrinos, que se encargan de reparar el organismo; y los cognitivos usan
los procesos psicológicos y sociales que facilitan la adaptación al entorno cambiante para conseguir sus
objetivos de supervivencia, de crecimiento, de reproducción y de desarrollo.
Modos de adaptación al entorno:
1. Fisiológica: incluye la nutrición, eliminación, la actividad, el reposo, la oxigenación, los
mecanismos de protección neurológicos y de los sentidos.
2. Autoconcepto/autoimagen: formado por el yo físico y el yo personal.
3. Desempeño de funciones o roles: primario, secundario y terciario dentro de la sociedad.
4. Relaciones de independencia: comportamientos que están directamente relacionados con dar y
recibir amor, respeto, etc.
� RECUERDA:
C. Roy. 3 clases de estímulos:
1. Focales.
2. Contextuales.
3. Residuales
� RECUERDA:
• Se centra en el concepto de adaptación.
• La persona busca continuamente estímulos en su entorno, se efectúa la reacción y se adapta.
36
2.13. Betty Neuman. Modelo de sistemas (1975)
El modelo de Neuman se centra en el estrés y se denomina de “sistemas” porque describe al individuo
como un sistema estable al que pueden desestabilizar los distintos factores estresantes.
- Enfermería. Profesión única que se ocupa de todas las variables que afectan a la respuesta del
individuo frente al estrés.
- Persona. Este modelo presenta el modelo de cliente como un sistema que puede ser individuo,
familia, grupo, comunidad o problema social. El sistema cliente es un compuesto dinámico de
interrelaciones entre los factores fisiológicos, psicológicos, sociocultural, de desarrollo y
espiritual. Se considera que el cliente cambia o se mueve constantemente y se observa como un
sistema abierto que interacciona recíprocamente con el entorno.
- Salud. Movimiento continuo del bienestar a la enfermedad, dinámico y sujeto a un cambio
constante.
- Entorno. Factores internos y externos que rodean o interaccionan con la persona y el cliente.
Los elementos estresantes (intrapersonal, interpersonal y extrapersonal) son importantes para el
concepto de entorno y se describen como fuerzas del entorno que interaccionan con la
estabilidad del sistema y pueden alterarla.
El modelo de sistema deriva de la teoría general de sistemas. El objetivo se encuentra en el cliente
como sistema (individuo – familia – comunidad) y en las respuestas del cliente a factores
estresantes.
El sistema del cliente incluye 5 variables (fisiológica, psicológica, sociocultural, del desarrollo y
espiritual), y se conceptualiza como núcleo interno (recursos energéticos básicos) rodeados de círculos
concéntricos que incluyen:
El modelo sugiere tres niveles de intervención enfermera: prevención primaria, prevención secundaria
y prevención terciaria. El propósito de la prevención como intervención es conseguir el máximo posible
de estabilidad en el sistema cliente.
� RECUERDA:
Betty Neuman. Modelo de sistemas (1975).
• Paradigma: transformación.
• Escuela: efectos deseables.
• Objetivo: cliente como sistema y las respuestas a factores estresantes.
• Intervención enfermera: prevención primaria, secundaria y terciaria.
37
2.14. Madeleince Leininger. Teoría de la diversidad y de la universidad de los cuidados culturales
(1978)
La teoría de Leininger se basa en las disciplinas de la antropología y de la Enfermería. Es conocida
también como teoría trascultural, modelo del amanecer o Sunrise, cada día cobra más importancia dada la
diversidad cultural en la que vivimos, siendo actualmente un reto para los profesionales de enfermería
conocer esta realidad y ofrecer cuidados de calidad a la población a la que atiende.
- Persona. Leininger se refiere a ella como ser humano. Se cuida y es capaz de interesarse por
otros; aunque los cuidados de los seres humanos son universales, las formas de cuidar varían
según las culturas.
- Entorno. La teoría de Leininger no lo define explícitamente, pero sí se exponen los conceptos de
la visión del mundo, estructura social y contexto ambiental. Está muy relacionado con el
concepto de cultura.
- Salud. Se considera como un estado de bienestar, es culturalmente definida, valorada y
practicada. Refleja la capacidad de los individuos para llevar a cabo sus roles cotidianos.
Incluye sistemas de salud, prácticas de cuidados de salud, patrones de salud y promoción y
mantenimiento de la salud. Es universal a través de todas las culturas aunque es definido de
forma distinta en cada cultura para reflejar sus valores y creencias específicas.
- Enfermería. Se define como una ciencia y arte humanístico que se centra en las conductas, las
funciones y los procesos personalizados que promocionan y mantienen la salud o recuperan de la
enfermedad. Tiene un significado físico, psicocultural y social para aquellas personas que son
asistidas. Utiliza tres modos de acción (preservación de los cuidados culturales, acomodación de
los cuidados culturales y remodelación de los cuidados culturales) para proporcionar cuidados de
la mejor manera de acuerdo con la cultura del cliente. Requiere la comprensión de los valores,
las creencias y las prácticas específicas de la cultura del cliente.
38
Ha definido la Enfermería transcultural como un área principal de la Enfermería que se centra en el
estudio comparativo y en el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo con respecto a los
valores sobre los cuidados, la expresión y las carencias de la salud y la enfermedad, y el modelo de
conducta.
El propósito de la teoría/modelo el amanecer ó Sunrise era descubrir las particularidades y las
universalidades de los cuidados de los humanos según la visión del mundo, la estructura social y otras
dimensiones y después descubrir las formas de proporcionar cuidados culturalmente congruentes a
personas de culturas diferentes o similares para mantener o recuperar su bienestar, salud o afrontamiento
con la muerte de una manera culturalmente adecuada.
El objetivo de la teoría es mejorar y proporcionar cuidados culturalmente congruentes a las personas, que
le sean beneficiosos, se adapten a ellas y sean útiles a las formas de vida saludables del cliente, la familia
o grupo cultural.
Son aspectos claves de esta teoría:
� RECUERDA:
• Madeleine Leininger. Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales (1978).
• Paradigma: transformación.
• Escuela: caring.
� RECUERDA:
• Proporcionar cuidados culturalmente congruentes a personas de culturas diferentes o similares para mantener o recuperar su bienestar, salud o afrontamiento con la muerte de una manera culturalmente adecuada.
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2.15. Watson. Filosofía y ciencia del cuidado (1979)
La Enfermería es un servicio de salud centrado en la promoción de la salud y el bienestar, dirigido a las
personas y ofrecido por personas. Este servicio está constituido por un aspecto interno (esencia o médula)
representado por los valores que orientan la acción del profesional. Su propuesta se dirige a explorar
estos aspectos que están presentes en el momento en que se está cuidando.
Considera a la Enfermería ciencia humana. Esto quiere decir que ve a los seres humanos como un todo
que es más y diferente a la suma de las partes que lo constituyen. Entendidas así, las personas son seres
distintos a la suma de las dimensiones biológica, psicológica, social, cultural y espiritual.
- Persona. Ser que existe formando parte del mundo. Este ser tiene mente y cuerpo, pero es algo
más que un organismo psicofísico. Además de mente y cuerpo, como parte de su naturaleza,
tiene un espíritu. Esa unidad mente-cuerpo-espíritu que es el ser humano, es a su vez una unidad
con el ambiente.
- Salud. Es una experiencia de armonía mente-cuerpo-alma y congruencia entre el yo percibido
y el yo experimentado. Así, una perspectiva de salud se centra en la persona como un todo, lo
que contiene tanto lo físico, lo social, lo estético, lo moral, como lo conductual y lo fisiológico.
El cuidado enfermero se lleva a cabo en el contexto de un encuentro entre personas. Al cuidar a otra
persona, la enfermera le ayuda a que aumente su nivel de armonía mente-cuerpo-espíritu. Cuando la
persona que recibe el cuidado aumenta su nivel de armonía potencia su curación y su salud así como su
crecimiento personal y su bienestar. Para alcanzar esto la enfermera utiliza lo que Watson llama “factores
cuidativos” que, aplicados, hacen de las interacciones enfermera/o – persona a cuidar, ocasiones donde es
posible la conexión del cuidado.
Empleando estos 10 factores cuando cuidan, las enfermeras pueden promover la salud y el crecimiento
personal. Al utilizarlos hacen posible las ocasiones de cuidado transpersonal. Esto es, situaciones en que
cuando la enfermera/o está cuidando a otra persona ambos, enfermera y paciente viven una experiencia de
tal modo que ese momento pasa a formar parte de la vida de cada uno de ellos.
No importa el contexto donde intervenga la enfermera, cuando cuida deberá promover encuentros
impregnados por los valores que subyacen al cuidado humano.
Una condición para ello es que cada profesional se cuide a sí mismo de una manera igualmente respetuosa
con su humanidad.
� RECUERDA:
• J. Watson. Filosofía y ciencia del cuidado. (1979).
• Paradigma: transformación.
• Escuela: caring.
• Valores que orientan la acción del profesional.
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Estos factores son diez:
2.16. Patricia Benner. De principiante a experta: excelencia y dominio de la práctica de enfermería
clínica
Entre otras aportaciones al campo disciplinar, Benner, ofrece una descripción del proceso seguido en la
adquisición de las destrezas necesarias para que la enfermera alcance una práctica profesional experta. Su
propuesta ayuda a las enfermeras a identificar el desarrollo de la competencia profesional observando la
conducta de la enfermera en las situaciones clínicas donde ésta participa.
� RECUERDA:
• Aumentar nivel de armonía mente-cuerpo-espíritu.
• 10 factores cuidativos.
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El saber clínico es un tipo de saber “cómo”, esto es, una forma de conocimiento que hace referencia a
lo que se sabe hacer pero no se puede explicar en forma conceptual. El saber conceptual, “saber qué”,
permite ofrecer explicaciones y predecir cursos de acción. El saber cómo se produce al hacer algo, en el
contexto de una situación real o una situación simulada. El ejercicio profesional requiere del saber qué,
pero este saber tiene que ser utilizado en las situaciones reales de la práctica. Al trasladar el saber qué a la
situación real se desarrolla el saber cómo, esto es, se adquiere experiencia.
Benner empleó el modelo Dreyfus de adquisición de destrezas para detallar cómo desarrollan las
enfermeras su competencia profesional. El punto de partida es que experiencia no es igual a años de
práctica, sino a haber experimentado un proceso de transformación en el ejercicio profesional.
De acuerdo al modelo Dreyfus se precisan 5 fases para alcanzar la competencia en una actividad práctica.
La primera de ellas es la de principiante, el principiante avanzado es la segunda, competente es la tercera
fase, aventajado o eficaz la cuarta y, por último se encuentra la quinta fase llamada de experto. Cada una
de estas fases refleja diferentes niveles de eficiencia. Todas ellas implican un nivel particular en cada una
de las tres transformaciones siguientes:
• Utilización de la experiencia previa.
• Percibir la situación como un todo.
• Sentirse participante plenamente activo dentro de la situación en lugar de un observador
imparcial
Etapas:
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� RECUERDA:
Patricia Benner. De principiante a experta: excelencia y dominio de la práctica de enfermería clínica.
• Saber conceptual: “saber qué”.
• Saber clínico: saber “cómo”.
• Al trasladar el saber qué a la situación real se desarrolla el saber cómo (experiencia).
Describe 5 fases para alcanzar la competencia: Principiante, principiante avanzado, competente, aventajado o eficaz y experto.
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3. GLOSARIO DE TÉRMINOS
- Componentes de la teorías:
• Afirmaciones operativas: Relacionan conceptos con las mediciones y permiten la
medición de dichos conceptos.
• Afirmaciones teóricas: Declaran la relación entre las propiedades de dos o más
conceptos.
• Asociaciones de afirmaciones operativas: Proporciona una base sobre cómo están
relacionadas las variables de medición. Permiten la comparación.
• Asociaciones de afirmaciones teóricas: Ofrece una explicación de por qué en la teoría
las variables pueden estar conectadas, es decir las razones teóricas para asumir las
interrelaciones particulares.
• Conceptos: Describen y clasifican el fenómeno. No se deben tener en cuenta de manera
independiente del sistema teórico al que están integrados y del que deriva su
significado.
• Clasificación de conceptos:
� Abstractos: son independientes de un tiempo o espacio específico. Por
ejemplo: sistema social.
� Concretos: sujetos a un tiempo y un espacio particular. Por ejemplo: la familia
Ágora. También se pueden clasificar como discretos o continuos.
• Definiciones teóricas del concepto: Establecen su significado y evitan la aparición de
ambigüedades.
• Definiciones operativas del concepto: Proporciona la forma de medir los conceptos.
- Deducción: Forma de razonamiento lógico en el que se va desde aspectos generales a
conclusiones más específicas.
- Disciplina: específico de una escuela y hace referencia a una rama de la educación, un
departamento de aprendizaje o un dominio de conocimiento.
- Filosofías de la enfermería: explican el significado del razonamiento a través del análisis, del
razonamiento y del argumento o exposición lógica.
- Inducción: Forma de razonamiento lógico en el que se elabora una generalización a partir de un
número de casos específicos.
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- Modelos conceptuales: incluyen los trabajos de las grandes teóricas. Proporcionan un marco de
referencia que explica cómo observar e interpretar los fenómenos de interés para la
disciplina. Incluyen la perspectiva de cada una de ellas en relación al metaparadigma. La
mayoría de ellos, incluyen de manera implícita o explícita grandes teorías. Las grandes teorías
se diferencian de los modelos en que proporcionan la dirección o la acción a seguir. El nivel
altamente abstracto de las grandes teorías facilita la derivación de muchas teorías de nivel medio
específicas para la práctica.
- Paradigma. Conjunto de ideas compartidas por un grupo dentro de una comunidad de
conocimiento.
- Profesión: campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia o
conocimiento de esa disciplina y las habilidades prácticas que la acompañan.
- Teorías de nivel medio. Tiene un centro de atención más reducido y son mucho más concretas.
Son específicas y se centran en dar respuestas a preguntas concretas de la práctica. Como
ejemplo, tenemos a Ramona T. Mercer y su teoría de adopción del rol maternal.
- Teorías enfermeras. Pueden proceder de otras disciplinas, de otras grandes teorías o modelos de
enfermería. Son menos abstractas que los anteriores pero no tan específicas como las teorías
intermedias.
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4. RESUMEN DE CONTENIDOS
o Las etapas de la historia de la enfermería profesional son: Florence Nightingale, etapa de currículo, etapa de la investigación, etapa de la educación superior y etapa de la teoría.
o Con el fin de precisar las características de la disciplina, Fawcett examina los escritos de varias enfermeras teorizadoras y reconoce que los conceptos de cuidado, persona, salud y entorno están presentes en estos escritos de forma explícita o implícita. Se acuerda entonces que éstos serán los conceptos del metarapadigma.
o Los paradigma son grandes corrientes de pensamiento y se han dividido en: categorización, integración y transformación.
o Las teorías guían el pensamiento y la acción de la práctica enfermera. o Importancia de la teoría enfermera: para la disciplina: qué saben las enfermeras y cómo utilizan
lo que saben; para la profesión: guían el pensamiento y la acción.
o Escuela de necesidades: da respuesta a la pregunta ¿qué hacen las enfermeras? Las principales teóricas son: Henderson, Orem, Abdellah, Paterson.
o Escuela de la interacción: da respuesta a la pregunta ¿cómo hacen las enfermeras lo que están haciendo? Las principales teóricas son: Peplau, Orlando, Travelbee, Wiedenbach y King.
o Escuela de los efectos deseables: da respuesta a la pregunta ¿por qué las enfermeras hacen lo que hacen? Las principales teóricas son: Johnson, Hall, Levine, Roy, B. Neuman
o Escuela de promoción de la salud: da respuesta a la pregunta ¿a quién van dirigidos los cuidados enfermeros? La teórica de referencia es Allen.
o Escuela del ser humano unitario: da respuesta a la pregunta ¿a quién van dirigidos los cuidados enfermeros? con una visión más de holismo. Las principales teóricas son Rogers, M. Newman y Parse.
o Escuela del caring: las teorizadoras de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura . Las principales teóricas son Leininger y Watson.
o Florence Nightingale. Teoría del entorno (1859). El objetivo de la enfermería es el hecho de que el profesional debe colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él.
o Hildegard Peplau. Teoría de las relaciones interpersonales (1952), pertenece al paradigma de la integración y la escuela de interacción. Concibe la Enfermería como un proceso interpersonal terapéutico a través de la relación enfermera – paciente. Dicha relación pasa por 4 fases: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución donde la enfermera asume como posibles roles: persona ajena, persona con recursos, docente, líder, sustituto y consejero.
o Virginia Henderson. Definición de enfermería (1955). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de necesidades. Enfermería es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) y que éste podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad y conocimiento necesarios. Para esta autora salud es sinónimo de independencia. Identificó 14 necesidades que integran los elementos de cuidado y mantuvo que los individuos necesitan fuerza, voluntad y conocimiento para realizar las actividades de cuidado de la salud.
o Johnson. Modelo del sistema conductual (1958). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de efectos deseables.
o Orem. La teoría del déficit de autocuidado (1959). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de necesidades. Define personas como una unidad que posee capacidad, aptitudes y poder y Cuidado como campo de conocimiento que tiende a cubrir las limitaciones de las personas en el
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ejercicio de su autocuidado relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. Identificó 3 tipos de requisitos de autocuidado: universales, de desarrollo y de desviación de la salud.
o La “gran teoría del autocuidado” está compuesta por “tres teorías” interrelacionadas que son: teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de sistemas enfermeros.
o Los sistemas de enfermería: totalmente compensador, parcialmente compensador y de apoyo/educación.
o Abdellah. Veintiún problemas de enfermería (1960). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de necesidades.
o Lydia Hall. Modelo de esencia cuidado y curación (1961). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de efectos deseables.
o Orlando. Teoría del proceso de enfermería (1962). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de interacción. Su teoría se centra en cómo provocar la mejoría de la conducta del paciente. Afirma que para asegurar que una persona necesita ayuda, es crucial que la enfermera obtenga la confirmación o la corrección del paciente con respecto a las percepciones, pensamientos y/o sentimientos de la enfermera. Por otro lado contempla que las acciones enfermeras reflexivas son aquellas que están diseñadas para identificar y satisfacer la necesidad inmediata de ayuda del paciente y para cumplir la función profesional de la enfermera.
o Myra Estrin Levine. El modelo de conservación (1967). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de efectos deseables.
o King. Marco de sistemas de interacción y teoría de la consecución de objetivos (1968). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de interacción.
o Marte Rogers. Modelo de los seres humanos unitarios (1970). Pertenece al paradigma de la transformación y la escuela del ser humano unitario. Para esta autora el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía. La enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su entorno. Los principios actuales de su modelo son: resonancia, helicidad e integralidad.
o C. Roy. Modelo de adaptación (1971). Pertenece al paradigma de la integración y la escuela de efectos deseables. El modelo de Roy se centra en el concepto de adaptación. La persona busca continuamente estímulos en su entorno, como paso último se efectúa la reacción y se da paso a la adaptación. La reacción de adaptación puede ser eficaz o ineficaz.
o Betty Neuman. Modelo de sistemas (1975). Pertenece al paradigma de la transformación y la escuela de efectos deseables. El modelo de sistema deriva de la teoría general de sistemas. El objetivo se encuentra en el cliente como sistema (individuo – familia – comunidad) y en las respuestas del cliente a factores estresantes. Sugiere tres niveles de intervención enfermera: prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.
o Madeleine Leininger. Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales (1978). Pertenece al paradigma de la transformación y la escuela del caring. El propósito de esta teoría es proporcionar cuidados culturalmente congruentes a personas de culturas diferentes o similares para mantener o recuperar su bienestar, salud o afrontamiento con la muerte de una manera culturalmente adecuada.
o J. Watson. Filosofía y ciencia del cuidado. (1979). Pertenece al paradigma de la transformación y la escuela del caring. Entiende la enfermería como un servicio constituido por una serie de valores que orientan la acción profesional. El cuidado enfermero se lleva a cabo en el contexto de un encuentro entre personas. Al cuidar a otra persona, la enfermera le ayuda a que aumente su nivel de armonía mente-cuerpo-espíritu.
o Patricia Benner. De principiante a experta: excelencia y dominio de la práctica de enfermería clínica. Describe el proceso para la adquisición de competencias. Diferencia el saber conceptual, “saber qué” del saber clínico es un tipo de saber “cómo”. Entiende que al trasladar el saber qué a la situación real se desarrolla el saber cómo (la experiencia). Estima que se precisan 5 fases para alcanzar la competencia en una actividad práctica: principiante, principiante avanzado, competente, aventajado o eficaz y experto