1048698Droga es una sustancia que al ingerirla puede cambiar el funcionamiento de tu cuerpo Debemos aclarar que todo lo que ingiere el cuerpo lo tolera de una forma u otra Ejemplo de algunas de estas drogas son las siguientes

A Un patroacuten desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un

deterioro o malestar cliacutenicamente significativos expresado por uno (o maacutes) de

los iacutetems siguientes durante un periacuteodo de 12 meses 1 consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo la escuela o en casa (p ej ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias ausencias suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia descuido de los nintildeos o de las obligaciones de la casa) 2 consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las

que hacerlo es fiacutesicamente peligroso (p ej conducir un automoacutevil o accionar una maacutequina bajo los efectos de la sustancia)

3 problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p

ej arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4 consumo continuado de la sustancia a pesar de

tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos

de la sustancia (p ej discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacioacuten o violencia fiacutesica) B Los siacutentomas no han cumplido nunca los

criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia

El alcohol es un depresivo que proviene de fuentes orgaacutenicas incluso uvas granos y bayas Eacutestas se fermentan o destilan hasta formar un liacutequido

1048698El alcohol afecta todo el cuerpo Se transporta en la sangre hacia el cerebro el estoacutemago los oacuterganos internos el hiacutegado los rintildeones los muacutesculos en fin a todas partes Se absorbe raacutepidamente (toma tan poco como 5-10 minutos) y puede permanecer en el cuerpo durante varias horas

A Ingestioacuten reciente de alcohol B Cambios psicoloacutegicos comportamentales desadaptativos cliacutenicamente significativos (sexualidad inapropiada comportamiento agresivo labilidad emocional deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacioacuten o pocos minutos despueacutes de la ingesta de alcohol C Uno o maacutes de los siguientes siacutentomas que aparecen durante o poco

tiempo despueacutes del consumo de alcohol 1 lenguaje farfullante 2 incoordinacioacuten 3 marcha inestable 4 nistagmo 5 deterioro de la atencioacuten o de la memoria 6 estupor o coma D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

A Un patroacuten desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un

deterioro o malestar cliacutenicamente significativos expresado por uno (o maacutes) de

los iacutetems siguientes durante un periacuteodo de 12 meses 1 consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo la escuela o en casa (p ej ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias ausencias suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia descuido de los nintildeos o de las obligaciones de la casa) 2 consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las

que hacerlo es fiacutesicamente peligroso (p ej conducir un automoacutevil o accionar una maacutequina bajo los efectos de la sustancia)

3 problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p

ej arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4 consumo continuado de la sustancia a pesar de

tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos

de la sustancia (p ej discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacioacuten o violencia fiacutesica) B Los siacutentomas no han cumplido nunca los

criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia

El alcohol es un depresivo que proviene de fuentes orgaacutenicas incluso uvas granos y bayas Eacutestas se fermentan o destilan hasta formar un liacutequido

1048698El alcohol afecta todo el cuerpo Se transporta en la sangre hacia el cerebro el estoacutemago los oacuterganos internos el hiacutegado los rintildeones los muacutesculos en fin a todas partes Se absorbe raacutepidamente (toma tan poco como 5-10 minutos) y puede permanecer en el cuerpo durante varias horas

A Ingestioacuten reciente de alcohol B Cambios psicoloacutegicos comportamentales desadaptativos cliacutenicamente significativos (sexualidad inapropiada comportamiento agresivo labilidad emocional deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacioacuten o pocos minutos despueacutes de la ingesta de alcohol C Uno o maacutes de los siguientes siacutentomas que aparecen durante o poco

tiempo despueacutes del consumo de alcohol 1 lenguaje farfullante 2 incoordinacioacuten 3 marcha inestable 4 nistagmo 5 deterioro de la atencioacuten o de la memoria 6 estupor o coma D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

3 problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p

ej arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4 consumo continuado de la sustancia a pesar de

tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos

de la sustancia (p ej discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacioacuten o violencia fiacutesica) B Los siacutentomas no han cumplido nunca los

criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia

El alcohol es un depresivo que proviene de fuentes orgaacutenicas incluso uvas granos y bayas Eacutestas se fermentan o destilan hasta formar un liacutequido

1048698El alcohol afecta todo el cuerpo Se transporta en la sangre hacia el cerebro el estoacutemago los oacuterganos internos el hiacutegado los rintildeones los muacutesculos en fin a todas partes Se absorbe raacutepidamente (toma tan poco como 5-10 minutos) y puede permanecer en el cuerpo durante varias horas

A Ingestioacuten reciente de alcohol B Cambios psicoloacutegicos comportamentales desadaptativos cliacutenicamente significativos (sexualidad inapropiada comportamiento agresivo labilidad emocional deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacioacuten o pocos minutos despueacutes de la ingesta de alcohol C Uno o maacutes de los siguientes siacutentomas que aparecen durante o poco

tiempo despueacutes del consumo de alcohol 1 lenguaje farfullante 2 incoordinacioacuten 3 marcha inestable 4 nistagmo 5 deterioro de la atencioacuten o de la memoria 6 estupor o coma D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

El alcohol es un depresivo que proviene de fuentes orgaacutenicas incluso uvas granos y bayas Eacutestas se fermentan o destilan hasta formar un liacutequido

1048698El alcohol afecta todo el cuerpo Se transporta en la sangre hacia el cerebro el estoacutemago los oacuterganos internos el hiacutegado los rintildeones los muacutesculos en fin a todas partes Se absorbe raacutepidamente (toma tan poco como 5-10 minutos) y puede permanecer en el cuerpo durante varias horas

A Ingestioacuten reciente de alcohol B Cambios psicoloacutegicos comportamentales desadaptativos cliacutenicamente significativos (sexualidad inapropiada comportamiento agresivo labilidad emocional deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacioacuten o pocos minutos despueacutes de la ingesta de alcohol C Uno o maacutes de los siguientes siacutentomas que aparecen durante o poco

tiempo despueacutes del consumo de alcohol 1 lenguaje farfullante 2 incoordinacioacuten 3 marcha inestable 4 nistagmo 5 deterioro de la atencioacuten o de la memoria 6 estupor o coma D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

A Ingestioacuten reciente de alcohol B Cambios psicoloacutegicos comportamentales desadaptativos cliacutenicamente significativos (sexualidad inapropiada comportamiento agresivo labilidad emocional deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacioacuten o pocos minutos despueacutes de la ingesta de alcohol C Uno o maacutes de los siguientes siacutentomas que aparecen durante o poco

tiempo despueacutes del consumo de alcohol 1 lenguaje farfullante 2 incoordinacioacuten 3 marcha inestable 4 nistagmo 5 deterioro de la atencioacuten o de la memoria 6 estupor o coma D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

consumo prolongado y en grandes cantidades B Dos o maacutes de los siguientes siacutentomas desarrollados horas o diacuteas

despueacutes de cumplirse el Criterio A 1 hiperactividad autonoacutemica (p ej sudoracioacuten o maacutes de 100 pulsaciones) 2 temblor distal de las manos 3 insomnio 4 naacuteuseas o voacutemitos 5 alucinaciones visuales taacutectiles o auditivas transitorias o ilusiones 6 agitacioacuten psicomotora 7 ansiedad 8 crisis comiciales de gran mal (crisis epileacutepticas) C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar cliacutenicamente

significativo o un deterioro de la actividad social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del sujeto D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

En personas sin dependencia etiacutelica y con

intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores

a 200 mgr100 ml requieren soacutelo reposo

y observacioacuten2

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

estupor de corta duracioacuten (obnubilacioacuten incipiente respuesta lenta estiacutemulos menor estado de alerta) o ataxia control de constantes vitales la administracioacuten de una ampolla de 100 mg de Tiamina im en dosis uacutenica y 300 mgrdiacutea durante 3 diacuteas consecutivos por viacutea oral3

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Tiamina para prevenir Encefalopatiacutea de

Wernicke La administracioacuten de soluciones glucosadas

Si hay shock anafilaacutectico se administraraacuten

glucocorticoides antihistamiacutenicos e inclusive adrenalina

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

riesgo evidente de coma etiacutelico el tratamiento

consiste en mantener constantes vitales y evitar complicaciones como

depresioacuten respiratoria broncoaspiracioacuten de voacutemitos hipoglucemia o shock Pacientes

estuporosos o comatosos con Glasgow inferior a 10 abolicioacuten de reflejo tusiacutegeno o nausiacutegeno depresioacuten respiratoria acidosis metaboacutelica

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

tensioacuten sistoacutelica menor de 90 mmHg o enfermedad que pueda

descompensarse deben ser tratados en un medio

hospitalario

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

ndashMedidas de reanimacioacuten Posicioacuten en decuacutebito lateral ndashAdministracioacuten de 100 mgr de Tiamina preferentemente im como profilaxis del Siacutendrome de Wernicke soluciones glucosadas 20-40 ml al 50 pueden prevenir que aparezca hipoglucemia28

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Control de Temperatura corporal Sueroterapia en perfusioacuten de 3000 cc24 h alternando suero glucosado al 5 y glucosalino para garantizar buena hidratacioacuten y porque diluye el etanol hasta en un 20 Lavado gaacutestrico(2h) En alcoholemias gt 300-350 mgrdl se puede recurrir a Hemodiaacutelisis24 Metoclopramida 8 h por iv

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Crisis Convulsivas mantener viacutea aeacuterea permeable administrar Oxigenoterapia y canalizar viacutea parenteral Administracioacuten de Diacepam 10 mgriv Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5 Si no hay diagnoacutestico de Epilepsiacutea no mantener tratamientos con anticonvulsivantes una vez remitida la crisis

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Agitacioacuten psicomotriz liacutequidos y sedacioacuten oral con Loracepam 1-2 mgr o

Diacepam 5-10 mgr Si se manteniene agitado

aumentar la sedacioacuten

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

tiamina 100 mg diacutea tambieacuten acido foacutelico 1 mg diacutea en general utilizamos diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas propranolol 10 mg cada 6 u 8 horas o atenolol 50 mg cada 12

horas(sx neuroveg) clonidina 01- 02 VO para combatir la descarga

adreneacutergica central

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

solucioacuten fisioloacutegica de 1000 cc maacutes 20 mg de diazepam mas tiamina 100mg mas 1 ampolla de vitamina C se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solucioacuten con dextrosa 5 mas 20 mg diazepam mas 2 amp vit B1 B6 B12 pasar en 12 hs de esta forma tambieacuten se trata la hipog

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

reposicioacuten hiacutedrica 2000-4000 ml de suero fisioloacutegico mas tiamina

100 mg mas reposicioacuten de potasio magnesio

y foacutesforo mas 1 mg de acido foacutelico 20 mg

de diazepam acido ascoacuterbico 5 o 10 mg haloperidol p 12h

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Intercalar con suero glucosado al 5 2000-

4000 ml mas potasio magnesio y foacutesforo 1

mg de acido foacutelico10-20mg diazepam acido

ascoacuterbico haloperidol 5 o 10 mg Se coloca

todo en el suero y se pasa en 12 hs

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Tratamientos comportamentales Este tipo de terapia cree que el consumo

alcohoacutelico se basa en una conducta aprendida con una serie de causas que motivaron su inicio y una serie de consecuencias que perpetuacutean su consumo

Esta conducta hay que modificarla actuando sobre el individuo que es el principal objetivo de la terapia debiendo apoyarse en todo momento en evitar situaciones o lugares de consumo y con la complicidad de familiares o amigos que le apoyen en su tarea

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

temas que se tratan en el grupo y que se consideran de importancia terapeacuteutica son

Toda informacioacuten sobre aspectos de la enfermedad Conseguir desarrollar sentimientos de esperanza Observar que le pasa a maacutes gente con lo que disminuyen los sentimientos de culpa o de angustia Reforzamiento de la autoimagen Aprendizaje de nuevas habilidades sociales y de experiencias de cohes

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud el tabaco causa la muerte de tres millones de personas anualmente Entre 5 y 6 millones de personas moriraacuten en la Unioacuten Europea a causa del tabaco durante la deacutecada de los 90 En 1990 el tabaco fue responsable de 511700 muertes (423000 hombres 89700 mujeres) en la Unioacuten Europea de las cuales maacutes de la mitad ocurrieron en personas de 35 y 69 antildeos perdieacutendose con ellas una media de 21 antildeos de vida

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

mientras en los paiacuteses de ingresos medios y bajos mdashcomo Nicaraguamdash las cifras variacutean entre los 68 mil y los 84 mil es asiacute que junto a Alejandro en el mundo se sumaron entre 82 mil y 99 mil nuevos adictos a la nicotina

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

El Ministerio de Salud (Minsa) reportoacute que en el antildeo 2009 fallecieron 177 personas con caacutencer de pulmoacuten y en el primer semestre del 2010 han fallecido 71 personas tambieacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el consumo de tabaco estaacute ligado a la aparicioacuten de otro tipo de caacutencer como el de mama que es la principal causa de muerte de mujeres entre los 45 y 55 antildeos de edad en Nicaragua

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Factores de tipo social amplia disponibilidad de drogas legales e ilegales

se pueden conseguir sin receta meacutedica Tranquilizantes somniacuteferos hipnoacuteticos etc en las farmacias

amplio traacutefico y distribucioacuten de drogas ilegales hace que sea faacutecil obtenerlas

moda eacutextasis estaacuten y praacutecticamente se puede obtener en cualquier discoteca

Nintildeos y joacutevenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos tales como el Terokal para inhalar

desinformacioacuten en el tema de las drogas

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Factores de tipo individual

viacutea de escape a los problemas cotidianos compensar frustracioacuten soledad baja autoestima o problemas afectivos

curiosidad o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apatiacutea hastiacuteo aburrimiento o incluso sinsentido de la vida

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

legalizacioacuten del uso de drogas tales como la marihuana y la cocaiacutena

Los medios de comunicacioacuten y sistemas educativos favorecen tambieacuten el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccioacuten como meta uacuteltima de la vida el consumismo el sentirse bien a cualquier precio el vivir el momento etc)

El ansia del joven de pertenecer a un grupo de sentirse parte de un ciacuterculo social

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Factores de tipo familiar Los hijos de padres

fumadores bebedores o toxico dependientes son maacutes proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son

Un ambiente familiar demasiado permisivo

La desatencioacuten de los hijos as familias divididas o destruidas

las continuas peleas de los coacutenyuges frente a los hijos

la falta de comunicacioacuten entre hijos y padres

vaacutelvula de escape

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Cliacutenica de intoxicacioacuten Depende de la estimulacioacuten del sistema nervioso central y

perifeacuterico (inhibicioacuten de la recaptacioacuten de adrenalina noradrenalina

dopamina y serotonina) La aparicioacuten de siacutentomas depende de la viacutea de

administracioacuten y de la dosis bull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas

voacutemitos cefalea palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y

euforia bull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia

sudoracioacutenprofusa calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles delirios

paranoides

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

bull Graves palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten

hipertermia maligna coma bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica (por

vasoespasmo coronario y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un

aumento de la demanda miocaacuterdica de oxiacutegeno) ACVA isquemia

intestinal rabdomiolisis muerte suacutebita Diagnoacutestico y pruebas complementarias bull Deteccioacuten en orina hasta 72 horas despueacutes del

consumo en consumidor no habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Cliacutenica de la intoxicacioacuten Siacutentomas producidos por la gran

estimulacioacuten simpaacutetica En nintildeos pueden ser letales dosis de 5 mgkg (dosis

toacutexica gt15 mg intoxicacioacuten grave si gt 30 mg) Existen casos de muerte

suacutebita por sobredosis masiva

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimiento

palidez escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasis

nauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas graves

IAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas

bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento de

energiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetito

insomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves

convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Cliacutenica de intoxicacioacuten A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio

son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y

suelen ser por reacciones de ansiedad paacutenico y excepcionalmente

por cuadros psicoacuteticos bull Respiratorio broncodilatacioacuten bull Cardiovascular incremento de la frecuencia cardiaca y del

gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nintildeos es maacutes frecuente la

bradicardia y la hipotensioacuten) bull Ocular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten de la

presioacuten intraocular y en ocasiones visioacuten amarillenta o centelleo de colores

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

SNC ndash Intoxicacioacuten leve sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ndash Intoxicacioacuten moderada euforia risa faacutecil despersonalizacioacuten

y alteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ndash Intoxicacioacuten grave crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia

y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias) bull Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en nintildeos) Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina del 9-THC de forma cualitativa Deteccioacuten

hasta 1 mes despueacutes del consumo

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

fenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico (LSD) Cliacutenica comuacuten La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con

ansiedad severa por cuadro de psicosis (maacutes frecuente si alteracioacuten

psiquiaacutetrica subyacente) o nintildeos con una ingestioacuten accidental Efectos psicodeacutelicos alucinaciones delirios desorientacioacuten

agitacioacuten psicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia

taquipnea HTA sudoracioacuten piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos

(salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)

2 Si ingesta oral valorar lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta)

y administracioacuten de carboacuten activado (1grkg) 3 Ingreso en UCIP intoxicacioacuten moderada o grave

complicaciones isqueacutemicas portador de bolsa de drogas 4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o

historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones

orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar

encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones

prolongadas o focalidad neuroloacutegica

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

respuesta usar inotroacutepicos (dopamina adrenalina en perfusioacuten continua) bull Arritmias antiarriacutetmicos (betabloqueantes asociados a

fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

alcalinizacioacuten orina (bicarbonato soacutedico 1-2 meqkg iv) furosemida (1-2

mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis

6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides Dosis 01 mgkg

256 C dosis iv (maacuteximo 2 mgdosis) Repetir hasta conseguir

efecto o dosis administrada de 8-10 mg Propoxifeno y pentazocina a

veces requieren altas dosis y perfusioacuten (004-016 mgkghora maacuteximo

04 mgh) tras bolo inicial Cautela en adolescentes adictos y

embarazadas por riesgo de siacutendrome de abstinencia grave y peacuterdida fetal

(inicio a 04 mgdosis e ir incrementando de 01 en 01mgdosis)

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

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BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

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fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

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mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

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ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv bull Hipertermia medidas fiacutesicas de enfriamiento Si

no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 02-05

mgkg dosis iv maacuteximo 10 mgdosis Usar dantroleno (25-4

mgkgdosis hasta dosis acumulada de 10 mgkg) o relajante

muscular mas ventilacioacuten mecaacutenica si no respuesta a BZD bull Agitacioacuten ambiente tranquilo Si severa usar

BZD

Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

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fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

bull Convulsiones BZD (diacepam clonacepam) Si por opioides 1ordm

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Psicosis Clorpromacina 05 mgkg iv o im o haloperidol (nintildeos 3 a 12 antildeos 005 mgkgdosis en gt 12 antildeos 25-5 mg iv o im) bull Hipertensioacuten arterial Leve BZD Moderada nifedipina (025-

05 mgkg6-8 h sl vo) Grave labetalol (02-2 mgkg iv repetir

cada 5-10 min maacutex 300 mg) nitroglicerina (05-10 mcgkgmin en

perfusioacuten) Nitroprusiato (05-8 mcgkgmin) o Fentolamina (005- 02 mgkgdosis iv cada 5 min hasta control) Evitar beta

bloqueantes puros bull Hipotensioacuten arterial expansioacuten con volumen y si no

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fentolamina)

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

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naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

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mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente

Infarto miocardio oxiacutegeno nitroglicerina AAS y opioides

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naloxona bull Rabdomiolisis Sondaje vesical fluidoterapia

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mgkgdosis c6h iv) manitol (05-1 grkg iv inicial y posteriormente

025- 05 grkg c6h) Tira de orina (mioglobina y

creatinquinasa) bull Edema agudo pulmoacuten O2 yo BIPAP si consciente y

ventilacioacuten mecaacutenica si inconsciente