aborto revision

José Luis Quezada Galindo.

Enero, 2013

ABORTO: REVISIÓN DEL TEMA

DEFINICIÓN

Aborto: Ariel Iván Ruiz Parra, MD. Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional de Colombia.

La interrupción de un embarazo menor de 20 semanas o la pérdida de un embrión que pesa menos de 500 gramos. Aborto temprano - antes de la 12a semana.Aborto tardío - entre las 12 y las 20 semanas de gestación.El aborto puede ser espontáneo o inducido (provocado).

INCIDENCIA


20-30% de las gestacionesPérdida recurrente del embarazo - tres o más abortos espontáneos consecutivos. (aborto habitual). Primaria o secundaria.Investigación de anormalidades en abortos consecutivos igual ya sea 2, 3 o mas.Las parejas con una historia de tres abortos consecutivos, sin el antecedentede un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto espontáneo subsecuente de 50%.

ETIOLOGIA


Anormalidades cromosómicas, morfológicas de los gametos, embriones o fetos, incompatibles con un desarrollo normal. Antes de las 12 semanas - anomalías cromosómicas (50-60%)Mayores de 12 semanas de gestación - (5%).Otras causas: anormalidades anatómicas del aparato genital materno, enfermedades endocrinas, enfermedades sistémicas, desnutrición, infecciones maternas, factores inmunológicos, factores tóxicos y traumáticos por lesión directa. Pérdida recurrente: Anormalidades Müllerianas (10-15%), endocrinas, autoinmunes, incompetencia cervical. Anormalidades cromosómicas es menor;

CUADRO CLINICO


Dolor hipogástrico intermitente y sangradoAmenorrea o embarazo confirmadoBHCG (7-l0 días)Ecografía: saco gestacional a las cinco semanas de amenorrea (dos mm de diámetro) - sexta semana aparece el reborde trofoblástico - séptima semana se observa actividad cardiaca. Saco gestacional de 1 mm/día. BHCG 5.000-6.000 mU/mL --- Saco gestacional con la ecografía transabdominal; BHCG 1.800-2.000 mU/mL --- Saco gestacional con el transductorTransvaginal Progesterona por debajo de 15 ng/ - mal pronóstico o embarazo ectópico.

CLASIFICACIÓN


AMENAZA DE ABORTOSangrado escaso, en las primeras 20 semanas , dorsalgia y dolor tipo cólico menstrual. Cervix largo y cerrado. 50% -- aborto.TTO: reposo absoluto, analgésicos, antiespasmódicos.Definir el pronóstico del embarazo. Estudio ecográfico.Anembrionado -- curetaje.Determinación de βhCGHospitalizar si: aborto a repetición, embarazo de alto riesgo.Abstención del coito.Precisar otras causas.


ABORTO EN CURSOContracciones uterinas progresivas, borramiento y dilatación cervical, sangrado. TTO: hidratación, analgésicos, esperar la expulsión, reforzar, legrado o revisión uterina.Hospitalización inmediata de la paciente.Exámenes de laboratorio.Primer trimestre – Legrado previa dilatación del cervix.Segundo trimestre – sangrado no alarmante -- goteode oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500 mL de Lactato de Ringer). Expulsion – Revision.En lo posible evitar el uso de las legras.


ABORTO RETENIDOEl embrión muere o se desprende pero queda retenido dentro del útero. El útero no aumenta de tamaño, los síntomas y signos del embarazo disminuyen, ecografía visualiza embrión sin actividad cardiaca, distorsión del saco gestacional, disminución del líquido amniótico y, en embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del cráneo. TTO: En embarazos tempranos - evacuación del útero mediante dilatación y legrado. En mas de 12 semanas – maduración cervical con prostaglandinas y oxitocina – Expulsion – Legrado.


ABORTO INCOMPLETOExpulsión parcial de los productos de la concepción. TTO: completar el aborto por medio del legradoo la revisión uterina.Hidratación, reforzar la actividad uterina con oxitocina, analgésicos, esperar la expulsión, legrado o revisión uterina.Hospitalizacion, exámenes, si el sangrado es notable – legrado con goteo de oxitocina.Posteriormente: Goteo oxitócico durante 2-3 horas, Globulina anti D en Rh-, soporte psicológico, abstinencia, signos de alarma, Control en consulta externa a las 4-6 semanas.


ABORTO COMPLETOExpulsión total del embrión y de las membranas ovulares, desaparece el dolor y el sangrado activo, puede persistir un sangrado escaso. TTO: observación, confirmación por ecografía, y si se considera necesario, el seguimiento de la BhCG.

GRACIAS

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