aborto hemorrag i m
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HEMORRAGIA EN LAPRIMERA MITADDEL EMBARAZO
ABORTO
LIBERATO FELLES FERNANDOMÉDICO GINECO-OBSTETRA
JEFE SERVICIO OBSTETRICIA2012
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Definición:• Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin
expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr o 16.5 cm.
• Aspectos epidemiológicos:• Del 15% al 20% de todos los embarazos
terminan en abortos espontáneos. 80% de ellos suceden antes de las 12 sem.
• Aumenta con la paridad y edad (50% a 45 años)
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CLASIFICACIÓN
• ORIGEN: espontáneo, provocado• MOMENTO:• Precoz, antes de la semana 12• Tardío, entre las semanas 12 y 22• CURSO CLÍNICO (evolutivo)
Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.
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• Amenaza de aborto• Aborto en curso: Aborto inminente Aborto inevitable• Aborto consumado: Aborto incompleto Aborto completo• Aborto séptico• Aborto retenido o diferido• Aborto repetición, habitual
ETAPAS EVOLUTIVAS DEL ABORTO
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• FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:• Edad materna: <15 o > de 35 años.• Multiparidad.• Antecedente de aborto previo.• Patología uterina que compromete su cavidad.• Embarazo no deseado.• Enfermedades crónicas (infecc., endocrinas).• Malas condiciones socio-económicas
(desnutrición).• Violencia familiar.• Intoxicaciones ambientales.• Factores hereditarios (trombofilias).
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Etiología:• Alteraciones genéticas o
cromosómicas fetales: en 70% de abortos espontáneos < 12 sem. Trisomías, monosomías y triploidías.
• Infecciones agudas de compromiso sistémico.
• Deficiencia hormonal.• Enfermedades intercurrentes.
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DIAGNÓSTICOCriterios: • Gestación menor de 22 semanas• Dolor hipogástrico tipo contracción• Sangrado por vía vaginal• Eliminación de producto • AMENAZA DE ABORTO: Sangrado uterino, orificios cervicales cerrado,
viabilidad fetal preservada, dolor pélvico
EVOLUCIÓN CLÍNICA
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•ABORTO EN CURSO:
•ABORTO INMINENTE• Dolor pélvico, sangrado, cambios cervicales, membranas integras ABORTO INEVITABLE• Dolor pélvico, sangrado • Cambios cervicales.• Membranas rotas, pérdida de líquido.
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• ABORTO CONSUMADO:• ABORTO INCOMPLETO• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del
contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
• Sangrado persistente.• Orificios cervicales abiertos• ABORTO COMPLETO• Expulsión completa del producto de la
gestación con verificación ecográfica.• Sangrado escaso.
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• ABORTO RETENIDO O FRUSTRO • Contenido uterino no es eliminado luego de
muerte conceptual • Ecografía muy útil.• No visualización de embrión en una gestante con
diámetro medio de saco gestacional de 25 mm, por eco-abdominal; o de 18 mm por eco transvaginal.
• No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con LCN mayor de 6 mm.
• Comparar ecos (SG, LCN), B-HCG cuantitativos? • LCF(-) > 5 sem, Fibrinógeno dism., riego de
CID
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• ABORTO SÉPTICO:• Cuando en un aborto (incompleto,
frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más y/o sangrado con mal olor.
Cont. EVOLUCIÓN CLÍNICA
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ABORTOEVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínicaExamen Físico:• Funciones Vitales• General• Regional:• Espéculo:• TV:
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• Embarazo ectópico.• Hemorragia uterina disfuncional con
periodo de amenorrea previo.• Enfermedad del trofoblasto (mola
hidatiforme).• Lesiones del canal vaginal.• Patología cuello uterino y vagina (cáncer,
pólipos, cervicitis, etc.).• Trastornos de la coagulación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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• Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de fetos.
• Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).
• DIAGNÓSTICO: • EVALUACIÓN CLÍNICA, ECOGRAFÍA
PÉLVICA, B-HCG
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ECOGRAFÍA PÉLVICA EN EL DIAGNÓSTICO DEL ABORTO
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• LABORATORIO:• Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula
leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).• Grupo sanguíneo y factor Rh.• Examen de orina.• RPR o VDRL.• Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida
para VIH.• GUC, AgSVHB, Perfil Coagulación.
• RxQx(EKG), Evaluación Anestesiológica
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TRATAMIENTO• Médico general:• Líquidos parenterales• Oxitócicos
MANEJO• EXPECTANTE• TRATAMIENTO MÉDICO GENERAL• TRATAMIENTO QUIRURGICO• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (MÉDICO)
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QUIRÚRGICOSi el tamaño uterino es < de 12 cm:• Legrado uterino instrumental (LUI)• Aspiración manual endouterina (AMEU);
en ambos casos previa maduración o dilatación del cuello uterino, si fuera necesario (Aborto retenido).
Si el tamaño uterino es > de 12 cm: Legrado uterino instrumental (LUI).
Casasco y col. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)
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• ABORTO RETENIDO:• Maduración cervical con misoprostol• Dilatación cervical mecánica
FARMACOLÓGICO con misoprostol (A. incompleto)
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTALMANEJO CON HOSPITALIZACION
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ACTUALMENTE, LA AMEU ES LA
PRIMERA OPCIÓN PARA EL
TRATAMIENTO DEL ABORTO INCOMPLETO RECOMENDADA POR LA
FIGO, Y AVALADA POR LA OMS. Graciela Freyermuth y col. EL ABORTO. ACCIONES MÉDICAS Y ESTRATEGIAS SOCIALES, 2008. http://maternidadsinriesgos.org/web/
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ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
MANEJO SIN HOSPITALIZACIÓN (AMBULATORIO)
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EFICACIA CLÍNICA Y SEGURIDAD
LA TASA DE EFICACIA ES DEL 95 AL 100%.
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LA AMEU MENOS COSTOSO QUE LUI, POR MENOR UTILIZACIÓN:
- PERSONAL DE SALUD- EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA- ANESTESIA GENERAL- CAMAS HOSPITALARIAS- SALA DE OPERACIONES
Pedro Paulo Pereira y col., Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2006
VENTAJAS DE LA AMEU SOBRE LUI
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AMEU EN 13 HOSPITALES DE COLOMBIA; 26,199 MUJERES CON ABORTO
INCOMPLETO, 1999 A 2002LUI AMEU
PERFORACIÓN UTERINA 9 0REACCIÓN VAGAL 0 2EVAC. INCOMPLETA 13 1EPI 3 0SATISFACCIÓN 60% 90%
Gómez-Sánchez Y col. Rev. salud pública, 2007
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USO DE MISOPROSTOLA. Diop, S. Raghavan, J. Rakotovao, R. Comendant, P. Blumenthal, B. Winikoff. Contraception, Volume 79, Issue 6, Pages 456-462
MANEJO DEL DOLOR:J. López, P. Vigil-De Gracia, J. Vega-Malek, E. Ruiz, V. Vergara. International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 99, Issue 2, Pages 91-94
ANTIBIÓTICOSHugo Salinas y col. REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(1)
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• SHOCK HIPOVOLEMCO: Administrar expansores plasmáticos:
G.R, etc.• ABORTO SÉPTICO: Administrar 1° ATB, manejo en UCI• CID: fibrinógeno (aborto retenido)• PELVIPERITONITIS• PERFORACIÓN UTERINA
ABORTO - COMPLICACIONES
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ABORTO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON
MISOPROSTOLTamaño del útero menor o igual a 12 semanas
de gestación medido de acuerdo a la FUM
DOSIS DE MISOPROSTOL
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
600 mcg oral
400 mcg sublingual
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![Page 31: Aborto Hemorrag I M](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061505/55cf9223550346f57b93f4fd/html5/thumbnails/31.jpg)
Autovaloración del dolor operatorio durante la AMEU
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LEVE8%
MODERADO30%SEVERO
62%(117)
GRADO DE DOLOR PÉLVICO INTRAOPERATORIO, DURANTE
TRATAMIENTO DEL ABORTO INCOMPLETO MEDIANTE AMEU, HNDM
2008-2009
Pacientes Incluidos:191,Excluidos:96
RESULTADO
PRELIMINAR
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GRACIAS