Presentacin de PowerPoint

POSGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ROTACIN HOSPITALARIA: GINECO-OBSTETRICIA

TEMA: ABORTO

EXPOSITOR: MD. MARIO ORDEZ TRELLES

TUTOR: DR. ANGEL JIMENEZ

INTRODUCCINLa palabra aborto proviene del vocablo latn AB, que significa, privar o privacin ORTUS, lo cual significa nacimiento.

La privacin del nacimiento 2ABORTO

ABORTOFuente: Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. MSP 2013.DEFINICIONES

Fuente: Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. MSP 2013.ABORTOFACTORES DE RIESGOFACTORES REPRODUCTIVOSUSO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASOTROS FACTORES

FACTORES REPRODUCTIVOS7Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye MMaternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ. 2000;320(7251):1708.Denmark from 1978 to 1992; a total of 634 272 women and 1 221 546 pregnancy outcomes.FACTORES REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO8En mujeres con embarazo anterior y producto vivo la tasa de aborto fue de solo 5%Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive performance on risk of spontaneous abortion. BMJ. 1989;299(6698):541.FACTORES REPRODUCTIVOSMULTIPARIDADNo hay datos claros sobre el efecto de la multiparidad sobre la probabilidad de aborto, sin embargo el periodo intergenesico corto puede ser un factor de riesgo para aborto espontaneo.

9Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.FACTORES REPRODUCTIVOSTIEMPO PROLONGADO ENTRE OVULACION E IMPLANTACINLas perdidas tempranas han sido asociadas a un retardo en la implantacin (>10 dias)

10Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.Primigestas tardasEstudios observacionales suguieren que hay un riesgo aumentado de aborto espontaneo en este grupo de mujeres.11Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil Steril 2005; 84:966.

Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregnancy. Fertil Steril 1994; 62:71.FACTORES REPRODUCTIVOSUSO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASFUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta asociado con un incremento del riesgo relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a 3.4)Se asocia a defectos cromosomicos del producto por mecanismos no muy bien conocidosEl ser fumadora pasiva tambien esta asociado a riesgo de perdida del embarazo12

Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and maternal smoking habits before conception and during the first trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol 1998; 8:520.ALCOHOLConsumo moderado alto de alcohol incrementa el riesgo de aborto espontaneoEn un estudio se describe que el consumo de ms de 3 copas por semana durante el primer trimestre aumento el riesgo de aborto espontaneo.El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel seguro por lo que debe ser evitado durante el embarazo.13

Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Moderate maternal alcohol consumption and risk of spontaneous abortion. Epidemiology 1997; 8:509.USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASCOCAINAEl uso de cocaina esta identificado como un factor de riesgo para aborto espontaneo.Un estudio realizado en una poblacin de 570 mujeres conocidas por uso de cocaina se comprobo el uso de la sustancia en hebras de cabello, se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo (OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)14

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N Engl J Med 1999; 340:333.USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASAINESEl uso de AINES excepto acetaminofen inhiben el rol de las prostaglandinas encargadas de favorecer la implantacin por lo que su uso alrededor del tiempo de la concepcin esta asociado a abortos.15Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. BMJ 2003; 327:368.

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASCONSUMO DE CAFEINAEn general existen meta-analisis de estudios controlados donde se ha observado la asociacin entre altas dosis de cafena y el riesgo de aborto espontaneo, sin embargo no se han identificado las dosis exactas a las que esto ocurre y el mecanismo que produce el aborto.16Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetics, and perinatal outcomes: a review of exposure assessment considerations during pregnancy. Ann Epidemiol 2005; 15:460.

USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIASOTROS FACTORES17George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and risk of spontaneous abortion. JAMA 2002; 288:1867.18Kg/m2Indice de masa corporal previo al embarazoHelgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of spontaneous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1197.OTROS FACTORESENFERMEDAD CELIACA

La enfermedad celiaca sin tratamiento esta asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo. 19Bustos D, Moret A, Tambutti M, et al. Autoantibodies in Argentine women with recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 2006; 55:201.

Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: 'unexplained' is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108.

Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in reproductive age]. Minerva Ginecol 2000; 52:189.OTROS FACTORESETIOLOGACales son las causas ms comunes a las que se asocian los abortos?20

DEFECTOS CROMOSOMICOSLas anomalias cromosomicas representan la 1 causa de aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos los abortos.21Prevalencia de defectos en el cariotipoFACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOSLa prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se observaron en la revisin de 8,841 abortos espontaneos de los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los ms comunes fueron:TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%MONOSOMIA X 19%POLIPLOIDIAS 22%OTRAS 7%22Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed), The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179TRISOMIA16FACTORES FETALESFACTORES FETALESANOMALIAS CONGENITASPueden ser causadas por por anomalias geneticas o factores externos como banda amniotica o exposicion a teratogenosTRAUMASProcedimientos como toma de muestras de vellosidades corionicas o amniocentesis pueden llevar al aborto.23

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En una revisin de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:

Utero Unicorne 36.5%Utero Didelfo 32.2.%Utero Bicorne 36%Utero Septado 44.3%Utero Arcuato 25.7%Miomas Submucosos38.5%Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women with uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 1982; 61:157.FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS25SAFLESBaird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:793.CAUSAS INEXPLICABLESExisten causas aun no identificadas probablemente por pequeas delecciones cromosomicas, duplicaciones y mutaciones puntuales que no han podido ser identificadas por las tecnicas estndar para valorar cariotipo.26Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic analysis of 233 missed abortions: factors involved in the pathogenesis of developmental defects of early failed pregnancies. Hum Reprod 2003; 18:1724.MANIFESTACIONES CLNICAS27

PRESENTACIN CLNICA28

EVALUACIN CLNICA Y DIAGNSTICO29

EXAMENES DE LABORATORIO30

Protocolos Asistenciales en Obstetricia: Aborto Espontneo. SEGO 2010.32

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO37

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO ANTIBITICO DEL ABORTO SPTICO

41Misoprostol as the primary agent for medical abortion in a low-income urban setting.Borgatta L, Mullally B, Vragovic O, Gittinger E, Chen A.SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology, Boston University School of Medicine and Boston Medical Center, 85 East Concord Street, 6th Floor, Boston, MA 02118, USA. lynn.borgatta@bmc.orgAbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an inner-city hospital abortion service, using misoprostol as the primary agent. This was a retrospective chart review from July 2001 through December 2002. Women were eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by transvaginal ultrasound and no medical contraindications. Two doses of 800 microg misoprostol were administered vaginally, 24 h apart. Initial follow-up was scheduled 2-3 days later. Of the 440 women who underwent medical abortion, 373 (90.8%, 95% confidence interval (CI) 88-94%) completed abortion medically, 38 (9.2%) had uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up. Of uterine aspirations, 11 were medically indicated, giving a rate of indicated aspiration of 2.7%. Gestational age, age, gravidity, parity, past abortion history, ethnic group and payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-up, but gestational age was correlated with medically indicated aspiration. Among 57 women who reported a time of tissue passage, the mean time from initial misoprostol dose was 8.5 h (95% CI 6.5-13 h).

LUIAMEUEs la evacuacin del contenido uterino por medio de aspiracin con cnulas.La AMEU slo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazoEs la extraccin del contenido uterino a travs del raspado por medio de una cureta.

Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. Mxico 2013

Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. Mxico 2013

Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. Mxico 2013BIBLIOGRAFASpontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation. Togas Tulandi, MD, MHCM, Haya M Al-Fozan, MDLiterature review current through: Aug 2013. | This topic last updated: ago 26, 2013.Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. MSP 2013Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente. Mxico 2013Protocolos Asistenciales en Obstetricia: Aborto Espontneo. SEGO 2010.Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Volumen 1 Obstetricia. Captulo 8: Aborto. Pp. 270-28546