Protocolos de Atencinpara Enfermera

Santo Domingo, D. N.Marzo 2016

Ministerio de Salud Pblica

Ttulo original:Protocolos de Atencin para Enfermera, Volumen I

Coordinacin editorial:Viceministerio de Garanta de la Calidad

Copyright Ministerio de Salud Pblica. La mencionada institucin autoriza la utilizacin y reproduccin de este documento para actividades acadmicas y sin fines de lucro. Su contenido es el resultado de las consultas realizadas con los expertos de las reas y las sociedades especializadas involucradas, tras el anlisis de las necesidades existentes en torno al tema en el Sistema Nacional de Salud.

ISBN: 978-9945-591-38-5

Formato grfico y diagramacin:Tyrone Then

Impresin:

Primera edicin:

Impreso en Repblica DominicanaMarzo, 2016

EQUIPO RESPONSABLE

Grupo formulador

Protocolo de atencin de enfermera para la seguridad en terapia nutricional especializada

Licda. Silvia I. TejadaLicda. Juana Solano

Licda. Santa Rita PimentelLicda. Luz Caridad Pantalen

Licda. Clotilde AquinoLicda. Mercedes De la Cruz

Licda. Eulalia Jimnez

Revisin Externa:Licda. Dolores Inmaculada Estvez Mrmol

Protocolo de atencin de enfermera para la valoracin y manejo del dolor del paciente hospitalizado

Licda. Yanet Alt. Carvajal A.Licda. Agustina Rodrguez

Licda. Dulce P. Filpo S.Silvia I. Tejada

Revisin Externa:Dra. Elizabeth Tapia

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin de bacteremias asociadas a la insercin, mantenimiento

y retiro de catter perifrico y venoso centralSilvia I. TejadaJuana Solano

Santa Rita PimentelYoselina Ng

Altagracia Josefina RamrezMinerva Hilario Peralta

Zahiris Gonzales

Revisin Externa:Luz Caridad Pantalen Snchez

Protocolo de enfermera para esterilizacin de equipos y material quirrgico

Juana SolanoYanet Carvajal

Mercedita ReynosoAgustina Rodrguez

Maritza PrezDulce P. Filpo S.Silvia I. Tejada

Revisin Externa:Cecilia Villamn

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin de cada en el adulto mayor hospitalizado

Silvia I. TejadaJuana Solano

Paulina Contreras HerediaClotilde Aquino

Mercedes De La CruzEulalia Jimnez

Revisin Externa:Fiordaliza Guzmn

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin y cuidado de lceras por presin

Juana Solano. Daniel Almonte.Luz C. Pantalen

Silvia I. Tejada

Revisin Externa:Licda. Dolores Inmaculada Estvez Mrmol

Protocolo de enfermera para la promocin de lactancia materna

Rosa Mara Reynoso Gil Asuncin Altagracia Martnez

Miriam JimnezJuana Lizardo Salas

Revisin Externa:Luz Adalgisa Linares Martnez

Dra. Clavel SnchezDra. Martha NinaDra. Candida Gil

Revisado por:Asociacin Dominicana de Enfermaras Gradudas

Unidad de Formulacin y Elaboracin deGuas y Prctica Clnica y Protocolos de Atencin

Servicio Nacional de Salud

CONTENIDO

Protocolo de atencin de enfermera para la seguridad en terapia nutricional especializada 1

Protocolo de atencin de enfermera para la valoracin y manejo del dolor del paciente hospitalizado 15

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin de bacteremias asociadas a la insercin, mantenimiento y retiro de catter perifrico y venoso central 31

Protocolo de enfermera para esterilizacin de equipos y material quirrgico 53

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin de cada en el adulto mayor hospitalizado 75

Protocolo de atencin de enfermera para la prevencin y cuidado de lceras por presin 89

Protocolo de enfermera para la promocin de lactancia maternal 105

Ministerio de Salud Pblica

Disposicin No. __________

QUE PONE EN VIGENCIA PROTOCOLOS DE ATENCIN PARA DIVERSOS EVENTOS CLNICOS.

CONSIDERANDO: Que los Ministros podrn dictar dis-posiciones y reglamentaciones de carcter interno sobre los servicios a su cargo, siempre que no colidan con la Con-stitucin, las leyes, los reglamentos o las instrucciones del Poder Ejecutivo.

CONSIDERANDO: Que la Ley General de Salud No. 42-01, as como la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad So-cial No. 87-01 y sus reglamentos, establecen con claridad que la Garanta de la Calidad es un componente bsico de la funciones de Rectora del Sistema Nacional de Salud, las cuales son asignadas al Ministerio de Salud Pblica y Asis-tencia Social.

CONSIDERANDO: Que desde el ejercicio de la funcin rectora, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, debe establecer las directrices que orienten el desarrollo de intervenciones que garanticen la calidad en salud en el Sistema Nacional de Salud de la Repblica Dominicana a travs de la mejora continua y la satisfaccin de las necesi-dades y requerimientos de la poblacin, impactando posi-tivamente en el perfil salud-enfermedad.

CONSIDERANDO: Que una de las funciones del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, como ente rector del sector salud, establecidas por la Ley General de Salud No. 42-01, es la de formular todas las polticas, medidas, normas y procedimientos que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la proteccin de la salud de los habitantes.

CONSIDERANDO: Que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, como responsable de la conduccin de las polticas pblicas en materia de salud, ha contemplado desde hace varios aos en su agenda de prioridades la in-corporacin de toda una serie de disposiciones y linea-mientos orientados a insertar el tema de la calidad en la atencin como eje fundamental del quehacer diario de los servicios de salud, y que dichas polticas son parte de los in-strumentos mediante los cuales el rgano rector promueve y garantiza la conduccin estratgica del Sistema Nacional de Salud, asegurando los mejores resultados y el impacto adecuado en la salud de la poblacin.

CONSIDERANDO: Que es imprescindible que las distintas iniciativas de calidad en salud realizadas a nivel institucional y sectorial, promovidas por las instituciones pblicas cen-trales y locales, desarrolladas con la participacin y en con-sulta con la sociedad civil, guarden la necesaria coherencia con los instrumentos del Sistema Nacional de Salud, fun-cionando de manera articulada, con la finalidad de elevar la eficacia de las intervenciones colectivas e individuales.

CONSIDERANDO: Que la regulacin es un proceso per-manente de formulacin y actualizacin de normas, as como de su aplicacin por la va del control y la evaluacin

de la estructura, de los procesos y de los resultados, en reas de importancia estratgica, como polticas, planes, programas, servicios, calidad de la atencin, economa, fi-nanciamiento e inversiones en salud, as como desarrollo de la investigacin cientfica y de los recursos humanos y tecnolgicos.

CONSIDERANDO: Que el Ministerio de Salud Pblica ha establecido como una prioridad del Sistema Nacional de Salud fomentar la calidad en los productos y servicios que impactan en la salud de la poblacin.

CONSIDERANDO: Que la implantacin y apego a protoco-los de atencin influye de manera directa en la calidad de la atencin de los servicios.

Vista: La Constitucin dominicana del 13 de junio de 2015.

Vista: La Ley Orgnica de la Administracin Pblica, nmero 247-12 del 14 de agosto de 2012.

Vista: La Ley General de Salud, nmero 42-01 del 8 de marzo de 2001 y sus reglamentos de aplicacin.

Vista: La Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, nmero 87-01 del 8 de mayo de 2001 y sus regla-mentos de aplicacin.

Vista: La Ley de la Estrategia Nacional de Desarrollo, nmero 1-12 del 25 de enero de 2012.

Vista: La Ley del Sistema Dominicano para la Calidad, nmero 166-12 del 19 de junio de 2012.

Visto: El Reglamento General de Centros Especializados de Atencin en Salud de las Redes Pblicas, Decreto No. 434-07, del 18 de agosto de 2007.

Vista: La Ley que crea el Sistema Nacional de Salud, nmero 123-15 del 16 de julio de 2015.

En virtud de las atribuciones que me confiere la Ley General de Salud No. 42-01, dicto la siguiente:

Disposicin

PRIMERO: Se instruye a todos los servicios y establec-imientos de salud a implementar el uso de protocolos de atencin para los principales eventos en el proceso asistencial, como herramientas operativas fundamentales para mejora continua de la calidad de los servicios prestados.

SEGUNDO: Se ordena la puesta en vigencia de los siguientes protocolos de atencin:1. Protocolo de Atencin para Apendicitis Aguda2. Protocolo de Atencin para Cierre de Colostoma 3. Protocolo de Atencin para Bocio Tiroideo4. Protocolo de Atencin para Colelitiasis5. Protocolo para la Prevencin y Manejo de la Hemorragia

Posparto Primaria (HPPP)6. Protocolo de Atencin del Embarazo Ectpico 7. Protocolo de Manejo de Aborto Espontaneo8. Protocolo de Diagnstico y Manejo de Desprendimiento

Prematuro de Placenta9. Protocolo de Prevencin y Tratamiento de la Hipertensin

del Embarazo10. Protocolo de Tratamiento del Cncer de Mama

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA SEGURIDAD

EN TERAPIA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA

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PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA SEGURIDAD EN TERAPIA

NUTRICIONAL ESPECIALIZADA

INTRODUCCIN La alimentacin es una de las necesidades bsicas que proporciona al cuerpo humano alimentos necesarios, la alteracin de esta necesidad por diferentes patologas re-quiere de un soporte nutricional. Por tanto la Nutricin Parenteral es un mtodo por el cual se administra a los pa-cientes nutrientes para el mantenimiento y recuperacin del paciente sometido a esta modalidad de tratamiento, utilizando un medio de acceso venoso central.

Cada vez ms se importantiza el papel de la enfermera en la identificacin de las necesidades del paciente, ya que es necesario manejar conocimientos, habilidades y recono-ciendo necesidades primordiales insatisfechas para mejo-rar la calidad de vida del paciente.

1. OBJETIVO Estandarizar las pautas de enfermera necesarias

para el correcto accionar al momento de preparar y administrar la alimentacin parenteral mejorando la calidad de vida del paciente.

2. EVIDENCIA Gua de Prctica Clnica Seguridad en Terapia Nu-

tricional Especializada. Nutricin parenteral y nu-tricin enteral, 2014 Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-713-14.

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http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclini-cas/Pages/guias.aspx

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO Profesional de enfermera.

4. POBLACIN DIANA Pacientes ingresados con indicacin de aportes

calricos por deficiencias nutricionales, los cuales son preparados por la enfermera.

5. DEFINICIN:a) Seguridad del paciente. Es el conjunto de estructuras o procesos organizacio-

nales que reducen la probabilidad de eventos adversos en los procedimientos. (Agency for Healthcare Quali-ty and Research).

b) Nutricin parenteral: Es la administracin de los nutrientes a travs de una

va central o perifrica.

6. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 6.1 Si la formula esta previamente preparada:

a. Lavado de manos con solucin antisptica jabonosa.b. Limpie el rea de trabajo con un pao humedecido

con alcohol al 70% c. Coloque todos los elementos a utilizar en el rea lim-

pia, evitando todo tipo de manipulacin innecesaria.d. Coloque el gorro y la mascarilla.

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6.2 Si la formula no est preparada:a. Retire la gasa o cobertura del extremo distal del catter. b. Efectu un segundo lavado de manos con solucin

antisptica jabonosa.c. Abra la cobertura de los campos estriles. d. Coloque la bata estril e. Tome uno de los campos estriles por un extremo

y desplegarlo sobre el rea de trabajo, evitando con-taminarlo durante el procedimiento.

6.3 Preparacin de la Formula: Realice lavado de manos utilizando tcnica antispti-

ca de manera estricta. Utilice ropa adecuada incluyendo gorro, mascarilla y

guantes estriles. Mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28o C,

una buena iluminacin. Evite las corrientes de aire en el rea. La NPT (nutricin parenteral total), prepare en la

central de mezclas parenterales del establecimiento de salud. Limite el acceso de personal innecesario en el rea.

Disponga a su alcance de todo el material necesario. Desinfecte previamente el lugar, los frascos y ampollas

que va a utilizar. Asegure que los medicamentos sean los indicados

por el mdico. Revise la fecha de vencimiento. Mantenga refrigerada a 4 c la mezcla que no se est

administrando. Retrela del refrigerador 15 minutos antes de la in-

fusin.

Rotule con la fecha y la hora de inicio de la infusin y registre el procedimiento.

Revise las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas.

No aada aditivos a la mezcla. Abra los envases de todos los elementos a utilizar (set

de bomba, filtro, conectores, gasas con solucin an-tisptica y gasas secas), deposite sobre el campo es-tril de manera tal que est listo para su uso posterior.

Coloque los guantes estriles. Realice la puncin de la bolsa con el set de infusin

(con el filtro conectado) y purgar el bajante. Coloque el 2 campo estril sobre el paciente, por de-

bajo del catter. De ser posible se utilizar como inter-mediario una gasa estril humedecida con iodopovi-dona.

Si el paciente puede colaborar, levante el catter y lo dejar caer sobre el campo estril.

En el caso que el paciente no pueda ayudar, se tomar el catter con una gasa estril y se lo apoya sobre el campo.

Conecte el set de la bomba de infusin al catter (tome el conector del catter con una gasa estril hu-medecida en solucin antisptica).

Administre las mezclas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparacin.

Cierre la unin del set de infusin con el catter y con la bolsa con gasas secas estriles.

No extraiga muestras de sangre para exmenes de laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la va del catter que se administra nutricin par-enteral.

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No mida (presin venosa central) P.V.C. por sta misma va.

7. MONITOREO Y SEGUIMIENTO a. Frecuencia cardiaca (FC)b. Frecuencia respiratoria (FR)c. Temperatura (T)d. Tensin arterial (TA)e. Presin venosa central (PVC) f. Peso al ingreso y cada dos das si es posible g. Comprobar la velocidad de perfusin al menos dos

veces por turno y anotar posibles incidencias. h. Realice controles glicmicos al paciente al inicio, tras

el cambio de dosis de insulina y cada hora hasta que se estabilicen las glicemias, y una vez estabilizadas cada 6 horas.

i. Administrar insulina segn la indicacin mdica prescrita.

8. CUIDADO DE LA VIA DE ADMINISTRACION a. Reduzca al mnimo la manipulacin del catter. b. Utilice una luz del catter exclusivamente para la ad-

ministracin de nutricin parenteral total (NPT), si el catter es multilumen utilizar la luz distal.

c. Seale la va por la que se administra la solucin d. No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza

para administrar nutricin parenteral total (NPT) e. Siga el protocolo del cuidado de vas centrales de la

unidad.

9. PRECAUCIONESa. Utilice filtro de 0,22 micras cuando la relacin cal-

cio-fsforo est en rango de riesgo, y de 1,2 micras cuando se utilicen lpidos.

b. Proteja el frasco de la luz, ya que es fotosensible a varias horas de exposicin.

c. Rotule el frasco con el nombre del paciente, nmero de expediente, fecha de preparacin, volumen y con-centracin de todos los componentes y el flujo del goteo.

d. Proteja la formula, aplicando las medidas de conser-vacin.

e. Prepare la formula al momento de administrar, para evitar contaminacin o precipitacin de la mezcla.

10. SIGNOS DE ALARMAa. Enrojecimiento, b. Inflamacin, c. Aumento de la temperatura (comunicar inmediata-

mente y escribirlo en el record). d. Dolor en pecho y hombro. e. Inflamacin en el brazo cateterizado.f. Distensin de las venas del cuello (Avisar al mdico y

reportar en expediente).

11. MATERIALES Y EQUIPOS Solucinparanutricinparenteral(totaloparcial). EquipodeadministracinI.V. Bombadeinfusin. FiltroI.V.de(1.2mmparaNPTconemulsionesde

lpidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos).

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2Camposestriles. 2Guantesestriles. 4Gasasestriles. Solucinantisptica. Etiquetaparasolucin. Bata,gorroymascarilla. Bolsadealimentacinparenteral.

12. ORIENTACION A PACIENTES Y FAMILIARESa. Explique signos y sntomas de alarma y manera de

prevenirlas. b. Valore nivel de conocimiento y la comprensin de

todos los puntos.c. Eduque sobre complicaciones y acciones inmediatas d. Informe que puede mantener el contacto con el person-

al sanitario especializado de forma peridica para detec-tar incumplimientos u otras situaciones de riesgo.

e. La aceptacin del tratamiento depende, en gran par-te, del conocimiento y las habilidades que el paciente y la familia tengan.

f. Su finalidad es evitar temores derivados de cono-cimientos deficientes o errneos, que no generan ms que una aversin al tratamiento complicando la buena disposicin para el aprendizaje y apoyo.

13. ALGORITMO Seguridad del paciente con nutricin parenteral

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14. BIBLIOGRAFA

1. Baldwin C, Weekes C. Dietary advice with or with-out oral nutritional supplements for disease related malnutrition in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011; Sep 7:(9).

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5. Boitano M, Bojak S, McCloskey S, McCaul DS, Mc Donough M.Improving the Safety and Effective-ness of Parenteral Nutrition: Results of a Quality Improvement Collaboration. Nutr Clin Pract 2010; 25(6): 663-671.

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7. Castillo Pineda JC, Figuerado Grijalva R, Duglo-szewski C, Daz Reynoso JA, Spolidoro Noroa JV, Matos A, et al. Declaracin de Cancn: Declaracin Internacional de Cancn sobre el derecho a la Nu-tricin en los hospitales. Nutr Hosp. 2008; 23(5): 413-417.

8. Consejo de Salubridad General. Estndares para la Certificacin de Hospitales 2012.

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10. Gobierno de Espaa. Ministerio de Sanidad y Con-sumo. Plan de calidad para el sistema nacional. Prcticas para mejorar la seguridad de los medica-mentos de alto riesgo. Diciembre, 2007.

11. Gomes B, Calanzani N, Curiale V, McCrone P, Higginson IJ. Effectiveness and costeffectiveness of home palliative care service for adults with ad-vanced illnes and their caregivers. Cochrane Data-base Syst Rev 2013: 6.

12. Hartigan DH, Narula P, Puntis JWL : The frequen-

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cy and significance of errors related to parenteral nutrition (PN) in children. Arch Dis Child 2011; 96(4).

13. Ho KM, Dobb GJ, Webb SA. A comparison of ear-ly gastric and post-pyloric feeding in criticallyill patients: a metaanalysis. Intensive Care Med 2006; 32(5): 639-49.

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA VALORACIN

Y MANEJO DEL DOLOR DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

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PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA VALORACIN Y MANEJO DEL

DOLOR DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

INTRODUCCIN Durante los ltimos 50 aos se ha promovido el recon-ocimiento mundial del tema del dolor y su tratamiento como un derecho fundamental de los seres humanos, no solamente como una especialidad de la medicina, sino como un tema importante para la investigacin cientfica y el anlisis filosfico, con la finalidad de progresar en el entendimiento cientfico y humanitario, y optimizar su tratamiento.

Los pacientes que sufren dolor tienen el derecho a una evaluacin y gestin apropiada del dolor, informadn-dole de su probabilidad cuando es un efecto anticipado y ofertando opciones disponibles para tratarlo.

Glinas & Johnston (2007) inform que el dolor no tratado en la unidad de cuidado intensivo (UCI) contina sien-do un problema en la actualidad, y se ha identificado que menos de un 50% de los profesionales lo evalan.

Existen mltiples mtodos que se utilizan para evaluar el dolor; la Task Force de sedacin y analgesia y la Sociedad de Cuidados Crticos recomiendan la utilizacin de escalas numricas para evaluar dolor referido por el paciente. En-tre los que ofrecen mejores resultados son:

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1) Escala Analgica Visual- EVA.2) Escala Numrica Verbal (ENV).3) Escala de Expresin Facial.

1. OBJETIVO Unificar criterios para la valoracin y manejo del do-

lor del paciente hospitalizado proporcionando her-ramientas basadas en la mejor evidencia disponible para mejorar la calidad de vida del paciente.

2. EVIDENCIAS Guia:Valoracionymanejodeldolor(3ed.).Regis-

tered Nurses Association of Ontario, Toronto, ON. 2013

Gonzlez-Mara E, Fuentelsaz-Gallego C, More-no-Casbas T, Gil-Rubio P, Herreros-Lpez P, en nombre del grupo de trabajo de la GPC para el manejo del dolor.

GuadePrcticaClnicaparaelmanejodeldolorennios con cncer. 2013, http:/www.criscancer.org.

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO Personal de enfermera.

4. POBLACIN DIANA Todo paciente ingresado en un centro de salud que

manifieste dolor.

5. DEFINICIN DE DOLOR Es una experiencia sensorial, subjetiva y emocional

desagradable, asociada a una lesin presente o poten-

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cial o dao tisular real, descrita en trminos de dicho dao.

6. CLASIFICACION DEL DOLOR El dolor puede ser agudo o persistente (crnico) o

ambos a la vez.a. Dolor agudo: es la percepcin de las seales de

peligro del tejido daado recientemente, complicado por la sensibilizacin en la periferia y en el sistema nervioso central. El dolor agudo es el dolor a corto plazo de menos de doce semanas de duracin.

b. Dolor persistente o crnico: es el dolor que dura ms tiempo de lo habitual para la curacin; es el dolor despus de un traumatismo o ciruga.

Ademas se clasifica en: c. Nociceptivo: es aquel que aparece como consecuen-

cia de la aplicacin de estmulos que producen dao o lesin en rganos somticos o viscerales. El dolor surge del dao real o potencial a los tejidos no neu-rales y debido a la activacin de los nociceptores. Se produce en un sistema nervioso que funciona de for-ma normal en comparacin con el funcionamiento anormal en el dolor neuroptico.

d. Neuroptico: es un trastorno neurolgico en el que las personas experimentan dolor crnico intenso de-bido a un nervio daado; es causado por una lesin o enfermedad del sistema nervioso somato sensorial segn la localizacin del dolor.

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e. Dolor somtico: es un dolor agudo bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso, de artritis o dolores musculares; en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, huesos y partes blandas y suelen responder bien al tratamiento con analgsicos, segn la OMS.

f. Dolor visceral: est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, dis-tensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas.

7. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO7.1. Determine la presencia o riesgo de cualquier tipo de

dolor despus de un cambio en la situacin clnica; antes, durante y despus de un procedimiento. Haga las siguientes preguntas:

a. Siente algn dolor?b. Con que frecuencia?c. Ha tomado algn medicamento para el dolor?d. Tiene problemas al realizar sus actividades durante

el da?e. Qu tan intenso es el dolor?

7.2. Realice una valoracin integral del dolor o el riesgo de cualquier tipo de dolor haciendo las siguientes preguntas:

a. Cundo comenz?b. Cunto tiempo dura?c. Con qu frecuencia se presenta?d. Cmo es el dolor?Puede describirlo?

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7.3. Registre las caractersticas del dolor del paciente:a. Intensidadb. Caractersticasc. Ubicacind. Qu le mejora o lo empeora?

7.4. Establezca el manejo del dolor utilizando principios que maximicen la eficacia y minimicen los efectos adversos de las intervenciones farmacolgicas, in-cluyendo valoracin y manejo de los efectos adversos durante la administracin de analgsicos.

7.5. Evale las intervenciones no farmacolgicas fsicas y psicolgicas para la eficacia de las intervenciones farmacolgicas.

a. Fsica: fisioterapia y ejercicio para mejorar el sueo, el estado de nimo y el bienestar general.

b. Psicolgicas: msica y distraccin tcnica de relaja-cin. En bebes y nios hasta los tres aos de edad, arropar bien.

7.6. Implemente un plan de manejo del dolor utilizando principios que maximicen la eficacia y minimicen los efectos adversos de las intervenciones farmacolgicas.

7.7. Valore constantemente la respuesta de la persona en las intervenciones de manejo de dolor, utilizando la misma herramienta de valoracin.

7.8. Comunique y registre las respuestas del paciente en el plan del manejo del dolor.

7.9. Participe en la formacin continua para mejorar los conocimientos especficos y las habilidades relacio-nadas con la valoracin y manejo del dolor.

8. SIGNOS DE ALERTAa. Dolor nuevo o repentino.b. Dolor incesante.c. Leucorrea. d. Fiebre.e. Disnea

9. EDUCACIN AL PACIENTE, CUIDADORES Y/O FA-MILIA

a. Refuerce la importancia de comunicar el dolor.

b. Indique cmo y cundo comunicar la propia experi-encia del dolor.

c. Explique que la comunicacin del dolor no es una queja para el personal de salud.

d. Informe sobre las opciones de manejo del dolor far-macolgico, fsico y psicolgico con hincapis en los riesgos y beneficios.

e. Informe sobre los efectos adversos potenciales y las estrategias para abordarlos.

f. Instruya y eduque a los familiares y cuidadores en caso de ser personas incapaces de expresarse.

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g. Eduque en el confort tales como: higiene, alimentacin, curas especficas, cambios posturales, evacuacin, pre-vencin y control de sntomas molestos y adminis-tracin de medicacin.

h. Explique que el uso de analgsicos opioides pueden llevar a la adiccin.

i. Comunique los aspectos ms relevantes del lenguaje verbal y el no verbal.

j. Informe sobre la importancia del valor del tacto, la mirada, el tono de voz, la expresin y gestos faciales, la distancia interpersonal y el silencio.

k. Explique la relevancia de mantener el paciente en un ambiente agradable, sin ruidos, en una habitacin lo ms luminosa posible y ventilada, con sbanas que no tengan arrugas y que estn limpias y secas as como, las posturas ms cmodas para el paciente y las ayudas para el aseo.

l. Proporcione al paciente y a la familia el informe de alta mdica con las recomendaciones para manejo farmacolgico y no farmacolgico segn el tipo de dolor, as como los signos y sntomas de alerta por los cuales debe consultar.

10. ALGORITMO DE VALORACIN Y MANEJO DEL DOLOR

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11. BIBLIOGRFIA

1. Gonzlez-Mara E, Fuentelsaz-Gallego C, Moreno -Casbas T, Gil-Rubio P, Herreros- Lpez P, en nombre del grupo de trabajo de la GPC para el manejo del do-lor. Gua de Prctica Clnica para el manejo del dolor en nios con cncer. 2013. Disponible en http://www.criscancer.org.

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6. Escalas para valoracin del dolor. Disponible en: http://www.dolopedia.com/index.php/

7. Escalas de valoracin del dolor. Documentos dis-ponibles en: www.1aria.com

8. Escalas de valoracin del dolor www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c9e0ccd83a8755e519aa596e01285796.pdf pag.16.

9. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Valoracin y manejo del dolor. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario; 2013.

10. Caneda Garca Yolanda, Mndez Bustelo M. Jos, Pa Morandeira Agustn, Portela Romero Manuel, Puime Montero Paloma, Rodrguez Moreno Carlos y col. Abordaje teraputico del clico nefrtico. Comisin de Farmacia y Teraputica de la Gerencia de Atencin Primaria de Santiago de Compostela. Acceso 20 de mayo 2014 Disponible en: http://www.sergas.es/cas/documentacionTecnica/docs/Farmacia/XAPSantia-go/ABORDAJE%20TE RAPEUTICO%20DEL%20COLICO%20RENAL.pdf .

11. C. Trk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, M. Straub and C. Seitz. Guidelines on urolithiasis. European Associ-ation of Urology 2011. Acceso 20 de mayo 2014 Dis-ponible en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Uro-lithiasis.pdf.

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12. ANEXOS

12.1 Escala analgica visual EVA-: permite medir la inten-sidad del dolor con la mxima reproductibilidad en-tre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma, en el izqui-erdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada; la intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Un valor inferior a 4 en la EVA significa dolor leve o leve-moderado, un valor entre 4 y 6 implica la presencia de dolor moder-ado-grave, y un valor superior a 6 implica la presencia de un dolor muy intenso. En algunos estudios definen la presencia de dolor cuando la EVA es mayor a 3.

12.2 Escala Numrica Verbal (ENV): en un paciente que se comunica verbalmente, se puede utilizar la esca-la numrica verbal (0 a 10) donde el paciente elige un nmero que refleja el nivel de su dolor, donde 10 representa el peor dolor. Puede ser hablada o escri-ta y por consiguiente ms til en pacientes crticos o geritricos. En ocasiones, y en pacientes concretos, el

uso de la numeracin de 0-100 puede tener ms uti-lidad. La ENV tiene una muy buena correlacin con la EVA, con una menor incidencia de no responde-dores (2% frente a 11%).

12.3 Escala de expresin facial: representan una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegra modificndose sucesivamente hacia la triste-za, hasta llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un nmero del 0 al 5, correspondiendo el 0 a no dolor y 5 a mximo dolor imaginable.

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12.4 Plan de cuidados de enfermera

Fecha/turnohora

Diagnsticos -Problemas de

enfermeraIntervenciones Objetivos

Dolor agudo dolor crnicoEnfermedad/pro-ceso

Pruebas otras:__________

Administrar la analgesia prescrita.

Evaluar la efectividad con la escala EVA, luego de 30 minutos de la administracin del analgsico.

Notificar al mdico si los cuidados al doctor no tienen xito o si la queja actual constituye un cambio significativo.

Evaluacin del dolor y registro en la grfi-ca ESCALA EVA

Abrir registro de recogida de datos del dolor o valoracn exhausttiva del dolor que incluya localizacin, carac-tersticas, aparicin, duracin, frecuencia y factores desenca-denantes.

Observar claves no verbales de dolor

Considerar las in-fluencias culturales sobre la respuesta del dolor.

Control de las constantes TA, FC y FR.

Controlar los factores ambien-tales y proporcio-nar medidas de confort.

Asegurar el correcto manejo del dolor en el mbito de la hospital-izacin

Fecha/turnohora

Diagnsticos -Problemas de

enfermeraIntervenciones Objetivos

Instruir el uso de tcnicas no farmacolgicas de control del dolor.

Monitorizar el gra-do de satisfaccin del paciente con el control del dolor al alta hospitalaria.

Registro de evalu-acin.

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PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DE BACTEREMIAS ASOCIADAS A LA

INSERCIN, MANTENIMIENTO Y RETIRO DE CATTER PERIFRICO

Y VENOSO CENTRAL

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PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DE BACTEREMIAS ASOCIADAS A

LA INSERCIN, MANTENIMIENTO Y RETIRO DE CATTER PERIFRICO Y VENOSO CENTRAL

INTRODUCCIN A nivel mundial existen estadsticas de infecciones aso-ciadas a catteres, tanto en las salas generales como en las unidades de cuidados intensivos (UCI), que forman parte del programa de control de infecciones que debe haber en cada establecimiento de salud. La incidencia de bacteremia asociada a catter venoso central se estima de acuerdo con el nmero de episodios por 1000 das de catter venoso central (CVC). En Estados Unidos se registran 15 mil-lones/das de catteres intravasculares centrales o CVC. Las infecciones asociadas a catteres aumentan la estancia hos-pitalaria en promedio de 7 das y los costos de la atencin sanitaria entre US$10,000 y US$26,000.

Las medidas de prevencin tienen un gran impacto en el caso de bacteriemias relacionadas con catteres (BCR). Las estrategias educacionales del personal sanitario, centradas en problemas especficos detectados tras la observacin de las prcticas empleadas en el manejo y cuidado del catter, representan la piedra fundamental y son altamente efecti-vas si se llevan a cabo adecuadamente y con estricta su-pervisin, siendo la ms importante el lavado de manos y la prctica de adecuadas medidas de asepsia y antisepsia al colocar, mantener y retirar el catter.

1. OBJETIVO Prevenir el riesgo de infecciones asociada a catter en

los lugares de insercin del paciente, proporcionan-do herramientas basadas en la mejor evidencia dis-ponible para disminuir complicaciones y mortalidad de los usuarios.

2. EVIDENCIA Gua para la prevencin de infecciones relacionadas

con el catter extravascular perifrico. CDC, 2011.

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO Profesionales y auxiliares de enfermera. 4. POBLACIN DIANA Pacientes que precisen de la insercin, mantenimien-

to y/o retiro de un catter venoso perifrico o central

5. INSERCIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO5.1 Materiales y equipos para la insercin de catter ve-

noso perifrico Mesaybandejadecirugamenor Solucinindicada Equipodeinfusin,bajantes Catteres:no.22,24,18,20 Guantesnoestriles Antispticostransparentesycintaadhesiva,micropore Gasasestriles Torniquete Contenedorparadesechodepunzocortantes Bolsadedesechos

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5.2 Descripcion del procedimiento de insercin de catter venoso perifrico

Expliquealpacienteelprocedimientoarealizar. Lveselasmanosconaguayjabn. Coloqueenunamesalimpiaelequipoymateriala

utilizar. Preparelasolucinautilizar. Libereelairealbajante. Interroguealpacientesobreculessumanodomi-

nante. Seleccioneellugaranatmicodeinsercin,iniciando

por las venas de las manos. En los adultos,utilicepreferentemente como lugar

de insercin las zonas radial, branquial o dorsal del pie frente a las zonas femoral o axilar, para reducir el riesgo de insercin

Seleccioneelcatterdeacuerdoalpropsitoyladu-racin del tratamiento.

Abralaenvolturadelcatter. Coloqueeltorniqueteenlapartesuperioralsitiose-

leccionado para la puncin. Colqueseguanteslimpios. Utiliceunagasaotorundaimpregnadaconalcohol

al 70%, yodsforo o clorhexidina; en nios utilizar clorhexidina al 0.2%.

Realiceasepsiaenellugardeinsercinconlatorun-da impregnada de alcohol

Insertecatterconelbiselhaciaarriba. Verifiqueelretornovenosoenlacmaradelcatter. Retrocedaunapequeapartedelaguametlicay

deslice el catter.

Coloqueunagasapordebajodelpabellndelcatter. Retireeltorniquete,hagapresinenlapartesuperior

de la vena que se canalizo, mientras termine de ex-traer la gua metliza para evitar la salida de sangre.

Conecteelequipodeinfusin,abralallavedepasoycercirese del adecuado flujo.

Retirelagasaydepostelaenlabolsadedesechos. Utilicegasaestriloapsitoestriltransparenteysemi

permeable para cubrir el sitio de insercin del catter. Retirelosguantesdeambasmanosydeschelos. Fijeelequipodeinfusinsobrelapieldelpaciente

con cinta adhesiva. Coloqueunaetiquetaortulocon la fechade insta-

lacin, calibre del catter y nombre de la persona que lo instal, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin.

Retireelmaterialyequipo. Lveselasmanos. Dejecmodoalpaciente. Registrelasanotacionesenlosformatoscorrespon-

dientes. Evitelapalpacindelsitiodeinsercindespusde

la aplicacin de antisptico, salvo que se mantenga la tcnica asptica.

5.3 Mantenimiento del catter venoso perifrico Lveselasmanosconaguayjabnyuseguanteslim-

pios para manipular el catter. Valorediariamentelascondicionesdellugardeinser-

cin del catter mediante palpacin y visualizacin directa a travs del apsito transparente o retiro de la cinta adhesiva.

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Retireelcattervenosoperifricosielpacientepre-senta signos de flebitis:

- Calor- Sensibilidad- Eritema y cordn venoso palpable- Infeccin o mal funcionmiento del catter.

Sustituyaelapsitodelsitiodeincersindelcattersise humedece, se afloja o esta visiblemente sucio.

Nohaynecesidaddesustituirloscatteresperifricoscon una frecuencia superior a 72-96 horas, para re-ducir el riesgo de infeccin y flebitis en adultos.

Sustituya loscatteresperifricosen losnios solocuando est clnicamente indicado.

Evite el uso de agujas metlicas para la adminis-tracin de fluidos y medicacin, ya que puede pro-ducir necrosis por extravasacin.

Retirerpidamentecualquiercatterintravascularqueya no sea imprescindible.

5.4 Retiro del catter venoso perifricoa) Material necesario: Guanteslimpios Gasasestriles Torundasoalmohadillasalcoholadasestriles

b) Antes de proceder a su retiro: Informealpacientelaretiradadelavayelmotivo

por el cual se realiza. Coloqueenposicincmodayadecuada.

c) Tcnica Lveselasmanosconaguayjabn. Prepareelmaterial. Suspendaelpasodeflujodelainfusin. Pngaselosguantes. Eviteconversacinmientrasrealizaelprocedimiento. Retireelapsitotransparenteestirandosuavementela

pelcula sobre s misma, no utilice alcohol para remov-erlo. Si es micropore, retire suavemente en el orden en que est colocado.

Extraigaelcatterconsuavidadydeschelo. Hagapresinsobreelsitiodeinsercinconunato-

runda alcoholada de 3 a 5 minutos. Verifiquehemostasia. Retreselosguantes. Retireelmaterial. Realicehigienedemanosconsolucinabasedeal-

cohol. Dejecmodoalpaciente. Realiceanotacionesenel formatocorrespondiente,

hora de retiro y motivo de la misma.

5.5 Signos de alerta Infiltracin Flebitis:- Calor- Sensibilidad- Eritema y cordn venoso palpable.- infeccin o mal funcionamiento del catter.

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6. INSERCIN DE CATTER VENOSO CENTRAL, CVC.6.1 Materiales y equipos para la insercin del CVC

Ropadecirugaestril,2camposybatas. Guantesquirrgicos estriles, gorro,mascarilla,un

pao quirrgico de cuerpo entero estril. Antispticos:alcoholal70%,tinturadeyodo,unyo-

dforo o clorhexidina mayor de 0.5%; si se trata de nios utilice clorhexidina al 0. 2%.

Bandejadecirugamenor. Gasaestriloapsitotransparenteysemipermeable

estril y/o cinta adhesiva, micropore. Anestsicolocal:lidocanaal2%simple. Hojadebistur. Agujashipodrmicasdeno.23y20. Dispositivosinsutura,adhesivotransparente. Catterdeacuerdoalpropsitoyladuracindeltrat-

amiento. Solucinfisiolgicaal0.9%.

6.2 Actuacin de enfermera Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-

nstico, alergias, antecedentes patolgicos y proced-imiento a realizar.

Informealpacienteenquconsistelatcnica,venta-jas e inconvenientes. Es importante establecer comu-nicacin efectiva.

Obtengaelconsentimientoinformadoparalareal-izacin de este procedimiento invasivo del paciente. Cuando el paciente no sea competente para la toma de decisiones, se obtendr el consentimiendo del fa-miliar o tutor.

Renaelmaterialyequipoycolqueloenunamesalimpia.

Lvese las manos con agua y jabn o masaje demanos a base de alcohol.

Preparelasolucinautilizar. Libereelairealbajante. Asegresequeenlaactuacinmdicaseutilicenlas

mximas precauciones de barrera estril, incluyendo el uso de gorro, mascarilla, bata estril, guantes, es-triles y un pao quirrgico de cuerpo entero para la insercin de CVC, categora IB.

6.3 Mantenimiento del CVC Cambie losapsitostransparentesutilizadosen los

lugares de insercin de CVC de corta duracin, al menos cada 7 das, excepto en aquellos pacientes peditricos en los que el riesgo de mover el catter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apsito.

Asegresedelacompatibilidaddelapieldelpacientecon el material del catter.

Asegresequeloselementosutilizadosparaelcuida-do del catter son compatibles con el material del catter.

Noaplicarsolventesorgnicos,porejemplo:acetonay ter, a la piel antes de la insercin del catter, o du-rante el cambio de apsitos.

Evaleadiariolossitiosdeinsercindelcatter,yasea visualmente al cambiar la fijacin o al palpar a travs del apsito transparente.

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Revise de forma regular las manifestaciones quesugieren infeccin local o del torrente sanguneo, la fijacin debe ser removida para permitir el examen detallado del sitio de insercin.

Utiliceungentosopomadasconyodopovidonaenel extremo de los catteres de hemodilisis despus de la insercin y al finalizar cada sesin de hemodilisis, siempre que estos ungentos no interfieran con el material del catter, de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

Mantengaestrilestodosloscomponentesdelsiste-ma de vigilancia de presin, incluidos los dispositivos de calibracin y la solucin de enjuague.

Limpie el diafragma conun antisptico apropiadoantes de acceder al sistema.

Cambielossistemasutilizadosparaadministrarsan-gre, hemoderivados o emulsiones lipdicas, las com-binadas con aminocidos y glucosa segn una mez-cla de 3:1 o con infusin separada, a las 24 horas del inicio de la infusin.

Cambielossistemasutilizadosparaadministrarin-fusiones de propofol cada 6 12 horas al cambiar el vial, segn las recomendaciones del fabricante.

Minimicelosriesgosdecontaminacinlimpiandoelpuerto de acceso con un antisptico apropiado, como clorhexidina, povidona yodada, un yodforo o alco-hol al 70%, y accediendo al puerto slo con dispositi-vos estriles

6.4 Curacin del sitio de insercin del CVCa) Indicaciones: A todos los pacientes que tengan uno o varios

catteres instalados, cada 7 das o antes si el apsito se encuentra desprendido, no integro o bien el sitio de insercin se encuentra hmedo, con sangre, secre-cin o manifestaciones locales de infeccin.

b) Material y equipo para la cura: Bandeja. CVCconelnmeromnimodepuertosoluces/ab-

erturas esenciales para el tratamiento del paciente. Mascarilla. Guantesestriles. PinzadeKelly. Antisptico:- Alcohol isoproplico al 70%- Yodopovidona al 10%- Gluconato de clorhexidina al 2% (0.2% en nio) con alcohol isoproplico al 70%.

Gasasestrilesymicroporeoadhesivotransparente. Solucinconequipolibredeaire,extensinyllavede

3 vas.

c) Tcnica para la cura del sitio de insercin del CVC: Prepareylleveelmaterialalreadelpaciente. Lveselasmanosconaguayjabn. Expliqueelprocedimientoalpaciente. Coloquealpacienteenposicindedecbitodorsal

con la cabeza al lado opuesto al sitio de insercin.

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Colqueselamascarillaabarcandonarizyboca. Retirelacuracinanteriorsintocarelcatternielsi-

tio de insercin. Desprendaelapsitoextirandosuavemente,nouti-

lice alcohol para su remocin. Reviseyvaloreelsitiodeinsercin. Realicehigienedelasmanosconsolucinalcoholada. Abraelequipodecuracin. Coloqueelguanteestrilenlamanodominante. Realicelalimpiezaconelalcoholendostiempo:- Primer tiempo: vierta el alcohol en las gasas y limpie a partir del sitio de insercin hacia afuera.

- Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en for-ma de circulo hasta un rea de 5 a 10 cm. Si utiliza yodopovidona realice la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.

Dejeactuarelantispticodurante2a3minutosohasta que seque perfectamente.

Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sinejercer presin y retire el exceso del antisptico que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso de yodopovidona.

Encasodepielmuysensibleoenpacientesancianosu oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol en presentacin de hisopo estril para proteger la piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la periferia del sitio de insercin respetando el rea que se limpio con el antisptico. Espere que seque y cbralo con gasa estril o adhesivo transparente.

Coloqueunmembrete(rotulo)confechaynombrede quien instalo, as como nombre y fecha de quien realizo la curacin.

d) Cura y cambio de dispositivo e infusiones en CVC: Prepareylleveelmaterialalreadelpaciente. Lveselasmanosconaguayjabn. Expliqueelprocedimientoalpaciente. Cierrelapinzadeseguridaddellumenylallavede

paso del equipo que se va a cambiar. Coloquelasolucinainfundirconelequipolibrede

aire. Coloqueunagasapordebajodelaunindelcatter

y el equipo que se va a remover. Remuevaelcapuchndeproteccindelequiponue-

vo, desconecte el equipo a remover y conecte el nue-vo, evitando tocar el extremo estril del mismo.

Abra lapinzadeseguridaddel lumeny la llavedepaso del nuevo equipo.

Verifiquequelasolucinainfundirpasedeformacorrecta.

Cambielosapsitosutilizadosenlossitiosdeinser-cin de CVC de corta duracin cada 2 das en caso de apsitos de gasa.

Cambielosapsitostransparentesutilizadosenlossi-tios de insercin de CVC de corta duracin al menos cada 7 das, excepto en aquellos pacientes peditricos en los que el riesgo de mover el catter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apsito.

Sustituyaelapsitodelsitiodeinsercindelcattersise humedece, se afloja o est visiblemente sucio.

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6.5 Indicaciones de retiro del CVC:a. Por trmino de tratamiento.b. Por sospecha de bacteriemia relacionada al catter.c. Por extravasacin, disfuncin y/o rotura de la lnea.d. Por superar los das de permanencia establecida en el

caso del catter arterial.e. Por hematoma.f. Por tromboflebitis sptica.g. Por endocarditis.h. Por infeccin en el sitio de la insercin.i. Por dolor en el sitio de insercin.j. Por edema de pulmn.k. Por lesin nerviosa.l. Por espasmo venoso.m. Por hemotorax.n. Por embolia gaseosa.o. Por mala colocacin del catter.

6.6 Retiro de catter venoso central:a) Criterios: Findetratamiento. Sospechadeinfeccin. Disfuncindelcatter. Extravasacinofracturadecatter. Flebitis.

b) Material y equipo a utilizar: Utilizar los materiales de la cura y tubo de transporte

estril, tubo ensayo, sin medio de cultivo.

c) Tcnica: Prepareylleveelmaterialalreadelpaciente. Lveselasmanosconaguayjabn. Colqueselamascarillaabarcandolanarizyboca. Expliqueelprocedimientoalpaciente. Cierrelasinfusiones. Coloquealpacienteenposicindecbitodorsal,con

la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de in-sercin.

Retireelapsitosuavemente,sintocarelcatternielsitio de insercin.

Realicecuracindelsitiodeinsercinconlatcnicaya mencionada.

Retirelassuturasquesujetanelcatter. Indique al paciente como realizar lamaniobra de

Valsalva. Extraigasuavementeelcatterenunngulode90

de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se retirara durante la inspiracin.

Sielcatterofreceresistenciaalmomentodeintentarsacarlo, no insista ni estire, informe inmediatamente al mdico.

Evitequelapuntadelcattertoquesuperficiesnoes-triles al momento de salir.

Realicepresinconunagasaestrilenelsitiodein-sercin.

Sitieneindicacindetomarcultivodelapuntadelcatter corte 5 cms de la punta con la tijera estril y coloque tubo de ensayo estril (solo 5 cms, no ms).

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Cubraelsitiodeinsercinconunapsitoestrilconcojn absorbente no adherente y mantngalo por 24-48 horas.

Dejealpacientecomodo. Verifiquequenohayasangradoimportanteenellu-

gar de insercin.

6.7 Signos de alerta de CVC Escalofro Enrojecimiento Dolordeinfeccinenelpuntodeinsercin Fiebre.

7. EDUCACIN AL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y FAMILIARES

Eduque al personal de salud sobre lasmedidasdecontrol de infecciones adecuadas, para la prevencin de infecciones relacionadas a catteres venoso central.

Eviteelusodelavenafemoralparaelaccesovenosocentral en pacientes adultos.

Useunpuntosubclavio,enlugardeunpuntoyugularo femoral en los pacientes adultos, para minimizar el riesgo de infeccin al colocar un CVC no tunelizado.

Evitelareginsubclaviaenpacientesdehemodilisisy en pacientes con enfermedad renal avanzada, para evitar la estenosis de la vena subclavia.

Enpacientesadultos,utiliceinsercinsubclaviaantesque yugular o femoral para reducir los riesgos de in-fecciones en CVC no tunelizados.

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Eviteaccesossubclaviosenpacientesdehemodilisisy en pacientes con enfermedad renal avanzada, para evitar estenosis de la vena subclavia.

Eloperadoryelasistentedebenvestirequipodepro-teccin personal (EPP) adecuados.

Sustituyaelapsitodelsitiodeinsercindelcattersise humedece, se afloja o est visiblemente sucio.

Nousarpomadasnicremasantibiticastpicasenlos sitios de insercin, salvo para catteres de dilisis, por su potencial para promover las infecciones fn-gicas y la resistencia antimicrobiana.

Adiario,evaluarlossitiosdeinsercindelcatter,yasea visualmente al cambiar la fijacin, o al palpar a travs del apsito transparente.

Silospacientestienendolorenellugardeinsercin,fiebre sin foco evidente u otras manifestaciones que sugieren infeccin local o del torrente sanguneo, la fijacin debe ser removida para permitir el examen detallado del lugar de insercin.

Nosumergirelcatteroellugardelcatterenagua.Se permite una ducha solo si se pueden tomar pre-cauciones para reducir la probabilidad de introducir grmenes en el catter.

Informealpacienteexplicndoleenquconsistelatcnica, ventajas e inconvenientes.

Esimportanteestablecercomunicacinefectivaconel paciente y familiares.

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8. ALGORITMO

EscalofrosEnrojecimientosInfecciones

Pngase guantes y desinfecte

Retire torniquete y la gua metlica- conectar equipo de

infusin y fijar

Inserte el catter con el bisel hacia arriba y verifique

retorno venoso

Recoger materiales-quitar los guantes- lavar las manos

Mantenimiento

Realizar anotaciones en el expediente

clinico

No usar agujas metlicas

Explique el procedimiento al paciente

Sustituir apsitos y cintas adhesivas hmedas

Valorar punto de insercin

Lavado de manos

Preparar materiales y equipos

Retiro

Lavado de mano

Suspenda el flujo de solucin

Retirar apsitos-cinta adhesiva

Extraer catter Ejercer presin

Retirar guantes y materiales

Catter intravascular perifrico

Procedimiento insercin

Preparar materiales y equipos

Lavado de manos

Prepare la solucin

Seleccione lugar de insercin

Preparar materiales y equipos

Lavado de manos

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9. BIBLIOGRAFA 1. Coordinadores de la Conferencia.aServicio de Me-

dicina Intensiva. Guas para el tratamiento de las in-fecciones relacionadas con catteres intravasculares de corta permanencia en adultos. SEMICYUC. 2002.

2. Gua para la prevencin de infecciones relacionadas con el catter intravascular perifrico (CDC) 2011.

3. Guidelines for the Prevention of Intravascular Cath-eter Related Infections. Centers for Disease Control and Prevention; 2011[acceso 3 de enero de 2011]. Disponible en: http://cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines. Peinado Barraso MC et al. Prevalen-cia de flebitis postcateterizacin. Metas de Enferm. 2010; 13(8): 28-32.

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5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, Data Summary from January 1992 June 2001, Issued August 2001. Am J Infect Control. 2001; 6: 404-2

6. R. Seisdedos Elcuaz, M.A C. Conde Garca, J. J. Cas-tellanos Monedero, A. Garca-Manzanares Vzquez-De Agredos, J. C. Valenzuela Gmez, M.A D. Fraga Fuentes. Infecciones Relacionadas Con El Catter Venoso Central En Pacientes Con Nutricin Paren-teral Total Nutr. Hosp. Vol.27 No.3 Madrid Mayo-Jun. 2012.

7. Secretara de Salud (Mxico). Direccin de En-fermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente. Marzo de 2011.

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PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA ESTERILIZACIN DE EQUIPOS

Y MATERIAL QUIRRGICO

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PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA ESTERILIZACINDE EQUIPOS

Y MATERIAL QUIRRGICO

INTRODUCCIN La esterilizacin es un proceso que requiere de proced-imientos independientes. Se trata de una actividad impre-scindible y de mxima relevancia para la prevencin de riesgos microbiolgicos en el mbito intrahospitalario. Las tcnicas aspticas se basan en unos principios generales elementales en los que hay que tener en cuenta innumer-ables detalles. El descuido u olvido de alguno de ellos, por insignificante que parezca, puede ocasionar la perdida de una vida humana.

La lucha contra las infecciones nosocomiales se debe en gran parte a la puesta en prctica de tcnicas de prevencin de la transmisin de microorganismos patgenos. El pro-gresivo conocimiento y aplicacin de tcnicas bsicas de asepsia y esterilizacin han permitido importantes avances en el tratamiento de pacientes crticos, que se refleja en el aumento de su supervivencia y calidad de vida.

El Protocolo de Enfermera para esterilizacin de equipos y material quirrgico orienta los pasos a seguir en la limp-ieza, acondicionamiento, esterilizacin, almacenamiento y transporte del equipamiento hospitalario, a fin de obtener un material estril.

1. OBJETIVO Estandarizar los procedimientos de esterilizacin de

materiales y equipos quirrgicos, que permitan ob-tener un material estril y la prevencin de infecciones para aumentar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

2. EVIDENCIA Gua sobre esterilizacin de equipos y material quirr-

gico. Se han asignado a las recomendaciones de este protocolo la clasificacin 1A, 1B y 1C para indicar el grado de certeza o fuerza de la evidencia que apoya cada recomendacin 2011

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO: Licenciadas en enfermera, auxiliares de enfermera

y personal que pertenece a la central de esterilizacin de los centros de salud.

4. DEFINICIONES Unidad central de esterilizacin (UCE):Es la uni-

dad que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles, equipamiento biomdico e instru-mental a otras unidades y servicios sanitarios, con la finalidad de garantizar la desinfeccin de equipos y material reutilizable.

Esterilizacin:La eliminacindemicroorganismospatgenos y no patgenos mediante mtodos o pro-cedimientos fsicos o qumicos. (la esterilizacin no es un procedimiento ms bien es un proceso).

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5. CLASIFICACION La esterilizacin puede clasificarse por tipo de mtodo

usado: a) Mtodo fsico (calor u horno seco, autoclave o calor

hmedo, ebullicin, flameo)b) Mtodo qumico (mtodos comprobatorios de la es-

terilizacin o control biolgico-esporas).

Adems se clasifica en:a. Horno de calor seco: es un mtodo trmico de es-

terilizacin y su efecto en los microorganismos es equivalente al horneado.

b. Esterilizador a vapor: inactivacin celular mediante transferencia de calor gracias a la inyeccin de vapor presurizado a alta temperatura, provocando la coag-ulacin proteica.

c. Esterilizador vapor baja temperatura y formaldehi-do: admite el empleo de embalajes convencionales y permite esterilizar prcticamente todo tipo de mate-rial. La aireacin posterior del material se hace en el mismo ciclo.

d. Esterilizador por xido de etileno: es un mtodo de esterilizacin rpido, no txico pero costoso. No per-mite la esterilizacin de celulosa o derivados, por lo que requiere envoltorios especficos.

e. Esterilizador por vapor de perxido de hidrgeno: es una nocin que se emplea en la qumica para nom-brar al xido que cuenta con el nmero ms elevado de oxgeno entre todos los posibles. Puede decirse, por lo tanto, que un perxido es un xido que dis-pone de un nivel ms alto de oxgeno que los xidos corrientes.

f. Esterilizador de gas plasma de perxido de hidrge-no: es un esterilizador de plasma de perxido de hidrgeno a bajas temperaturas. Se monta con com-ponentes de excepcional calidad de fabricantes de renombre mundial. Este dispositivo incorpora un sistema nico de automatizacin y filtrado seco. Una fuente de alimentacin de plasma auto compensador permite un funcionamiento de bajo costo y respetu-oso con el medio ambiente. Una sola tecla permite el control inteligente del esterilizador.

g. Esterilizador de cido per actico. Equipo para ester-ilizar en forma manual y automtica (con cido prac-tic lquido)

h. Esterilizador por vapor de perxido de hidrgeno: es una nocin que se emplea en la qumica para nom-brar al xido que cuenta con el nmero ms elevado de oxgeno entre todos los posibles. Un perxido es un xido que dispone de un nivel ms alto de oxge-no que los xidos corrientes.

i. Esterilizador de gas plasma de perxido de hidrge-no: es un esterilizador de plasma de perxido de hidrgeno a bajas temperaturas se monta con com-ponentes de excepcional calidad de fabricantes de renombre mundial. Este dispositivo incorpora un sistema nico de automatizacin y filtrado seco. Una fuente de alimentacin de plasma auto compensador permite un funcionamiento de bajo costo y respetu-oso con el medio ambiente. Una sola tecla permite el control inteligente del esterilizador.

j. Esterilizador de cido peractico. Equipo para ester-ilizar en forma manual y automtica.

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6. PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA ESTERILIZARa) Realice limpieza de los objetos para el cuidado per-

sonal del paciente, con agua y detergentes antes de proceder la esterilizacin.

b) Limpie las superficies externas y los accesorios, utili-zando un pao suave, esponja o cepillos.

c) Antes de utilizar dispositivos mdicos y quirrgicos esterilice cada paciente con especial atencin los in-strumentos que estn en contacto con sangre, tejidos o aquellos a travs de los cuales fluye lquido corporal.

d) Entre cada paciente realice limpieza mecnica de los accesorios reutilizables que se insertan en el pa-ciente (como pinzas u otros instrumentos de corte) que rompen la barrera mucosa, usando limpieza por ultrasonidos, seguida de la esterilizacin de estos ac-cesorios.

e) Asegure que los materiales de empaquetado sean compatibles con el mtodo de esterilizacin.

f) Asegure que el empaquetado sea suficientemente fuerte para resistir los pinchazos y salpicaduras a fin de que proporcione una barrera a los microorganis-mos y humedad.

g) Utilice controles fsicos, qumicos y biolgicos para asegurar la efectividad del proceso de esterilizacin.

h) Empaque bien el equipo esterilizado. La vida til de un objeto esterilizado empaquetado depende de:

La calidad del envoltorio Las condiciones de almacenamiento Las condiciones del transporte La cantidad de manipulaciones Humedad

Otros eventos que comprometen la integridad del paquete.

i) Tome en cuenta los eventos relacionados con el alma-cenamiento, los materiales almacenados se pueden usar indefinidamente a menos que la envoltura est deteriorada.

7. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOa. Lave y cepille todos los canales accesibles para elim-

inar todos los residuos orgnicos (sangre y tejidos u otros). Limpie las superficies externas y los accesorios de los equipos usando un pao suave, esponja o cepillo.

b. Realice limpieza minuciosa de los objetos para el cuidado del paciente, con agua y detergente, o con agua y limpiadores enzimticos, antes de proceder la esterilizacin.

c. Seque las superficies externas del instrumental con paos de papel o telas absorbentes que no desprenda residuos (hilachas) antes del empaquetado y las su-perficies internas con calor seco o aire a presin.

d. Lubrique los instrumentos con solucin lubricante soluble en agua antes del empaquetado.

e. Asegrese que los materiales de empaquetado sean compatibles con el mtodo de esterilizacin.

f. Asegrese que el empaquetado sea suficientemente fuerte para resistir los pinchazos y salpicaduras a fin de que proporcione una barrera a los microorganis-mos y a la humedad.

g. Coloque controles fsicos, qumicos y biolgicos den-tro del material o equipo quirrgico, para asegurar la efectividad del proceso de esterilizacin.

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Identifiquemedianteetiqueta(rotulo)elmaterialaesterilizar con:

Fechadeesterilizacin Nmerodecicloocarga Fechadecaducidad Firmadelresponsable.

h. Coloque los objetos correctamente en la cmara del esterilizador de manera que se permita la penetracin y circulacin del agente esterilizante.

i. Use el mtodo de vapor para esterilizar los instru-mentos crtico mdico y quirrgico.

j. Maneje los parmetros de tiempo y temperatura segn las recomendaciones del fabricante.

k. Utilice mtodo de esterilizacin a baja temperatura para reprocesar material crtico sensible al calor o a la humedad.

l. Asegure que el material empacado sea compatible con el mtodo de esterilizacin.

m. Utilice la esterilizacin mediante calor seco (por ejemplo, 171C durante 60 minutos) para materiales que puedan soportar altas temperaturas (incluidos polvo, grasas y cera)

n. Evite la contaminacin externa de los objetos duran-te su traslado desde el esterilizador al punto de uso.

o. Asegure una buena ventilacin en el rea de almace-namiento estril y proteja contra el polvo, la hume-dad, los insectos y los valores extremos de tempera-tura y humedad relativa.

p. Asegure la integridad de los embalajes en el almace-namiento de los objetos estriles. As, por ejemplo, debe evitar pinchazos, inclinaciones, etc.

q. Recuerde que si mantiene las condiciones de la vida til de un objeto esterilizado empaquetado y los mate-riales almacenados, se pueden usar indefinidamente a menos que el empaquetado est comprometido.

r. Tome en cuenta la fecha de caducidad para el almace-namiento, por lo que es imprescindible que esta fecha se incorpore en la etiqueta del paquete esterilizado. Si se alcanza la fecha de caducidad sin haber usado un paquete, el objeto contenido en el paquete deber ser reprocesado, lo que implica cumplir los pasos desde el empaquetado.

8. LOGISTICA, INSUMOS Y MATERIALES A UTILIZAR8.1 Materiales: Guante estril, Jabn, cepillo, desinfectantes, etique-

tas, envasado de textil (batas, paos, sbanas, gasas y compresas), papel crepado tejido sin tejer o lmina de fibra sinttica, cinta adhesiva indicadora de va-por para indicar la fecha de envasado, fecha y lote de esterilizacin pao de tejido sin tejer. Papel mixto simple, papel mixto doble, mesas y bolsa de papel.

8.2 Equipos: Reloj,telfono,mesaymuraldetrabajo. Equipodedesinfeccinporvapor/aguaconadicin

de desinfectante. Espejo,papeleracontapabasculantede25litros. Dispensadordetoallasdepapel,percha,dispensador

de jabn, dispensador de papel escobilla. Carro hermtico de transporte dematerial estril,

carro abierto de transporte de material y estanteras metlicas.

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Papelera,Sillassinruedas,armario,archivo,carroabierto de transporte de material Montacargas

Mesa de despacho con ala y cajonera, silln er-gonmico con ruedas, estantera cerrado, estacin de trabajo, ordenador, impresora chorro de tinta, per-cha, pizarra, mural y cuadro

Mueble de doble pileta, de papel encimera, estan-teras metlicas, vertedero (equipamiento fijo), cubos para clasificacin de residuos.

Conjuntodeplafonesde acero inoxidable, sistemacarga-descarga automtica y carro carga esteriliza-dores (segn los mtodos elegidos).

Hornodecalorsecoopoupinel,esterilizador,vaporbaja temperatura y formaldehido.

Esterilizadorporxidodeetileno,esterilizadorporvapor de perxido de erador electro automtico de vapor, catalizador xido etileno (en caso de utilizarse esterilizacin por xido de etileno).

Horno combustin cataltica (en casodeutilizarseesterilizacin por xido de etileno).

Rackparaalmacenajedecestasdeaceroinoxidablede diversos tamaos,

Mdulo estanco de almacenaje y transportemesacentral de trabajo, carro de corte, escabel de dos peldaos, estantera alta varilla cuatro niveles y es-tanteras de almacenaje.

Carrosycontenedoresdetransporte Mesasdeaceroinoxidable. Guantesanticorte Gafasoprotectoresfaciales. Delantalobataimpermeable. Calzadocerrado. Montacargasencasodecomunicacin.

8.3 Transporte de material y equipos esterilizados: Setransportaelmaterialenelmomentoenquesere-

tira desde el esterilizador a su primer lugar de alma-cenamiento o hasta su punto de uso (si se va a utilizar en el momento).

Nosedebellevarlosmaterialesenlamanoalasestan-teras, a no ser que se disponga de un carro de descarga del esterilizador, que permita transportar el material a la zona de almacenamiento en el mismo rack en el que se ha esterilizado. Se deben utilizar carros de fcil limp-ieza, de superficie lisa y preferiblemente de aluminio o de polmeros plsticos termo resistentes.

Esaconsejabletenercarrosasignadosacadaunidadquirrgica con el fin de colocar directamente el ma-terial correspondiente.

Estoscarrossealascantidadesprevistasyordenan-do, final de la sesin quirrgica, el material sobrante, que debe ser el mnimo posible.

Enfuncindelrecorridoquetengaquehacerseconlos carros se podrn utilizar carros abiertos, protegi-dos o cerrados.

LoscarrossellevarndirectamentedesdelaUCEalaunidad de destino, donde se almacenar el material en el lugar adecuado, excepto en unidades quirrgi-cas, como ya se ha sealado.

8.4 Almacenamiento: Todo material estril debe ser colocado en un lugar

destinado para tales fines hasta el momento de ser uti-lizado. Poner la fecha de caducidad en cada envoltura.

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Las condiciones de almacenamiento deben ser las mismas cualquiera que sea la zona del hospital en que tenga lugar (incluye central de esterilizacin, rea quirrgica, unidad de hospitalizacin; consulta externa; o el almacn general, en el caso de produc-tos estriles procedentes del fabricante). Los requis-itos comunes a cualquier zona para que el almace-namiento seguro de material estril son:

Zonaespecficadealmacenamientodemateriales-tril debe de tener paredes lisas y de fcil limpieza.

Separada de otros materiales, fundamentalmenteropa sucia y basura.

Elaccesoalazonadealmacenamientodematerialestril ser restringido.

Ellugardealmacnestrilsersuficientementeam-plio en funcin de la cantidad de material que se vaya a almacenar.

8.5 Distribucin: La gestin del suministro del material estril del hos-

pital (sea producido en la UCE o adquirido externa-mente) de manera que desde esta unidad se realice la gestin y el control del stock, manipulacin y distri-bucin del material estril dentro del hospital, para lo que deben considerarse locales especficos en la UCE para la gestin, desempaquetado y almacenamiento del suministro estril adquirido externamente. En cualquier caso, la estrategia de funcionamiento debe definirse en el programa funcional de cada UCE.

El material e instrumental de uso quirrgico se dis-tribuye habitualmente de manera directa (medi-ante un elevador mecnico monta carros) al bloque quirrgico. El resto del material estril se distribuye a travs de un acceso diferenciado, mediante carros desde la UCE, por la circulacin interna del hospital, hasta las distintas unidades de tratamiento y diag-nstico del establecimiento de salud.

8.6 Secado: El secado correcto evita la corrosin del instrumen-

tal. Se requiere un meticuloso secado interno y exter-no del material, realizndolo de la manera siguiente:

Formamanual:lassuperficiesexternasconpaosdepapel o textil absorbentes que no desprendan residu-os (hilachas).

Formamecnica:laspartesinternas,concalorsecooaire a presin.

Forma automatizada: incluida como una fasemsdel programa de lavado de las mquinas

8.7 Empacado: gasas, ropas, compresas, entre otros.

9. SIGNOS DE ALERTA EN EL PROCESO DE ESTERIL-IZACION

Residuo de tejidos y fluidos en el instrumental alprepararlo.

Pinzacondesperfecto Alarmainformativasydeinterrupcindelautoclave

durante el proceso de esterilizacin.

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Materialmojadodespusdelaesterilizacin. Uninadecuadocolordelindicador. Paquetesquirrgicosrotos.

10. ORIENTACION A PACIENTES Y/O FAMILIARES Notrasladarobjetodevaloralquirfano Noutilizar alimentosni cigarrillo, entreotros,que

puedan contaminar el rea. Hayqueorientaralosfamiliaresypacientessobreel

procedimiento a realizar Educaralosfamiliaresypacientesobreelcuidadoy

autocuidado en el pre y post quirrgico Orientaralfamiliarquedebepermanecerenlasala

de espera, durante se realiza el procedimiento quirr-gico.

11. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

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12. BIBLIOGRAFIA

1. Grupo de trabajo de la Gua de prctica clnica para la seguridad del paciente quirrgico. Centro Co-chrane Iberoamericano, coordinador. Gua de prc-tica clnica para la seguridad del paciente quirrgico. Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalua, 2010. Guas de prctica clnica en el SNS: AATRM N 2007/24.

2. Gua sobre esterilizacin de equipos y material quirrgico. Se han asignado a las recomendaciones de este protocolo la clasificacin 1A, 1B y 1C para in-dicar el grado de certeza o fuerza de la evidencia que apoya cada recomendacin.

3. AGREE Collaboration. Writing Group: Cluzeau FA; Burgers JS; Brouwers M; Grol R; Mkel M, Little-johns P et al: Development and validation of an inter-national appraisal instrument for assessing the quali-ty of clinical practice guidelines: the AGREE project. Quality and Safety in Health Care. 2003;12(1):18-23.

4. Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones. Taller Multidisciplinario de Referentes: Reuso de Material Mdico. Julio 2002. Buenos Aires, Argentina

5. Grupo de expertos. Unidad central de esterilizacin. Snchez, Ortiz Valdepeas J; Elola Somoza J; Bernal Sobrino; Paniagua Caparrs JL: Gua de estndares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2011.

6. Norma Gral. Tcnica No. 61 sobre esterilizacin y desinfeccin de elementos clnicos y el manual para su aplicacin. Ministerio de Salud. Chile, 2001.

7. Manual de esterilizacin para centros de salud. Orga-nizacin Panamericana de la Salud-USAID. Wash-ington, D.C. OPS, 2011.

8. Manual de desinfeccin y esterilizacin hospitalaria. MINSA, 2002.

9. Manual de procedimientos de enfermera. Divisin de Enfermera Hospital Galdakao. 2 edicin 2001.

10. World Health Organization. Surgical care at the dis-trict hospital. Geneva, World Health Organization. 2003.

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ANEXO

Unidad Central de Esterilizacin (UCE)rea

Funcional Procesos Recursos materiales Registros

Recepcin de material

Limpieza de los equipos de transporte. (manten-imiento)

Carros y contenedores de transporte, mesas de acero inoxidable, guantes anticorte, gafas o protectores faciales, Delantal o bata impermeable, calzado adecuado y monta-cargas (en caso de comunicacin vertical infraestructura de la central).

Entrada y retiro de material.

Limpieza y desinfec-cin

-Limpieza manual Limpieza por ultrasonidos. -Desinfec-cin trmica y limpieza mecnica.

-Pileta o cubeta con solucin limpiadora o desinfectante.-Pila o cubeta con agua para el aclarado.-Agua de la red caliente y fra. -Pistola de agua y aire comprimido, paos, cepillos guantes anticorte, gafas o pro-tectores faciales.-Delantal o bata impermeable, calzado adecuado.-Baera de ultrasoni-dos.-Lubricante especfico para instrumental.

-Material procesado en la zona de lavado. -Reportes de lavadoras. -Reportes de tnel de lavado.

Unidad Central de Esterilizacin (UCE)rea

Funcional Procesos Recursos materiales Registros

-Detergente (enzimti-co neutro alcalino) y accesorios para colocacin del instru-mental. -Tabuladoras y material de anestesia,-Lavadoras termo desinfectadoras debi-damente preparadas segn manual de funcionamiento de las mismas.

Prepa-racin y seleccin

-Prepa-racin del material textil preparacin de equipos textiles y sets mixtos (instrumental y textil).-Preparacin de cajas y contenedores de material. -Clasificacin del material esterilizable (termo resis-tente y termo sensible).

Mesas y sillas de traba-jo. Carros bandejeros Accesorios para com-probar el estado del instrumental (lupas).

-Inciden-cias con el instrumental (desperfectos deterioros prdidas) reposicin del material retirado Devolucin de material textil (sucie-dad, rotura).

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Unidad Central de Esterilizacin (UCE)rea

Funcional Procesos Recursos materiales Registros

Envasado Envasado en contenedores Envasado en bolsa mixta o de papel de grado mdi-co Envasado en materiales sin tejer (celulsicos o polimricos) Envasado en plstico de material desinfectado.

-rea de preparacin y empaquetado del ma-terial textil, instrumen-tal y fungible.-Mesas y superficies de trabajo con altura regu-lada a cada actividad. -Carros bandejeros contenedores de bolsas mixtas, papel crepado, tejido sin tejer, cinta adhesiva con control qumico, bolsas de papel de grado mdico, film plstico Selladoras trmicas fechadoras.

Etiquetas identificati-vas (cdigo de barras) Indicadores internos Fechado y caducidad.

Esteril-izacin

Esterilizacin por vapor de agua. Esteril-izacin a baja temperatura.

-Esterilizador de vapor de agua. -Esterilizador de xido de etileno. -Esterilizador de vapor con formaldehido. -Esterilizador de gas plasma PH.-Esterilizador de vapor de PH.

Seleccin de sistema. Seleccin de ciclo. Regis-tro de carga. Registro de proceso. Reportes de esteriliza-dores. Prueba Bowie- Dick. Controles Biolgicos.

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LAPREVENCIN

DE CADA EN EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO

PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LAPREVENCIN DE CADA EN

EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO

INTRODUCCIN Las cadas son la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en adultos mayores, convirtindose en un grave problema de salud pblica por las lesiones que pro-ducen; en las mayoras de los casos son de origen mul-tifactorial y responden a una inadaptacin entre la per-sona y su entorno. A los adultos mayores se les adjudica una condicin de grupo emergente, que se atribuye a la proporcin en que se produce su incremento numrico a nivel mundial, con un pronstico para el ao 2020, segn la Organizacin Mundial de la Salud, de un 70% de la po-blacin del plantea y un valor estimado superior a los 700 millones de personas en los pases en vas de desarrollo. Esta cifra se encuentra muy por encima de los 318 mil-lones esperados para las regiones industrializadas, donde el sector salud ha tomado en cuenta este importante in-cremento de la poblacin para el diseo de polticas de atencin y acciones especficas.

1. OBJETIVO Consolidar criterios para la prevencin de cadas en

adultos mayores para reducir su frecuencia en pa-cientes hospitalizados y disminuir la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

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2. EVIDENCIA Guia de prevenci+on de cadas en el adulto mayor en

el primer nivel de atencin. 2010. http://www.cene-tec.salud.gob.mx/interior/gpc.html.

Gua de prctica clnica sobre prevencin de fractu-ras del Ministerio de Sanidad. 2010.

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO Licenciados y licenciadas en enfermera, auxiliares

de enfermera, profesionales de la salud y cuidadores de personas con riesgo de fractura.

4. POBLACIN DIANA Personas hospitalizadas con disminucin de las

actividades habituales.

5. DEFINICIN DE CADA Es la consecuencia de cualquier acontecimiento

que precipite un individuo al suelo en contra de su voluntad, siendo un hecho predecible y evitable, de-bido a que en la mayora de los casos, se trata de una inadaptacin del entorno teniendo un origen multifactorial, de manera tal que el riesgo de sufrir una cada aumenta linealmente con el nmero de factores de riesgo existentes. OMS, 2012.

6. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO6.1. Procedimientos para prevencin de cadas:

a. Identifique el paciente con nombre, apellido y fecha de nacimiento.

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b. Realice valoracin del riesgo de cada al paciente en el momento de la atencin, mediante formulario de evaluacin escala de J.H. Downton.

c. Clasifique el riesgo de cada en los siguientes niveles: bajo, moderado o alto, y coloque el identificador de riesgo en la mueca o unidad del paciente.

d. Planifique las intervenciones o medidas preventivas segn el riesgo identificado.

e. Verifique el entorno de l habitacin o reas: calidad de la iluminacin, funcionamiento de barandas de cama, soportes en reas de bao, superficies en pa-sillos y escaleras, precensia de obstculos en el suelo, freno de la silla.

f. Realice inspeccin del rea y asigne los dispositivo y equipos necesarios para prevencin de cadas.

g. Oriente al paciente y familiares sobre las acciones necesarias para prevenir las cadas.

h. Realice rondas de vigilancia para el mantenimiento de las medidas preventivas.

i. Registre en las notas de enfermera toda actividad re-alizada.

Nota: La funcin principal del personal de salud en estos casos es la prevencion de la cada en pacientes mayores hos-pitalizados, sin embargo en caso de ocurrir una cada es necesario evitar mayores complicaciones.

6.2. Procedimientos en caso cada: Levante el paciente adoptando las medidas y precau-

ciones de seguridad segn la zona afectada para su movilizacin.

Realice llamada al equipo de salud, enfermera y mdico, para ayuda.

Tranquilice la familia y al paciente. Valore las posibles lesiones. Realice evaluacin para

la valoracin de las consecuencias de la cada. Realice intervenciones pertinentes ante las conse-

cuencias de la cada, tales como: sutura, vendaje, cu-ras o medicacin, en caso de ser requerido.

Reevale el riesgo de la cada despus de ocurrida con la escala J.H. Downton.

Valore el estado del paciente en horas sucesivas. Investigue la posible causa de cada a travs de en-

trevista al paciente y acompaantes. Complete el formulario de notificacin de cada. Entregue formulario de notificacin de cada a la

persona encargada de supervisin del rea. La persona encargada de supervisin del rea entrega

el formulario al Departamento de Enfermera para ser enviado al departamento responsable para anli-sis y puntos de mejora.

El Departamento de Enfermera verifica si se com-plet el formulario de valoracin de cada al ingreso, clasificacin y registro en notas de enfermera de las medidas preventivas realizadas.

Realice las intervenciones o medidas preventivas correspondientes y asigne los dispositivos y equipos necesarios al paciente y familiares.

Oriente al paciente y los familiares sobre el manten-imiento de las medidas preventivas de cada.

Realice rondas de vigilancia del cumplimiento de las medidas preventivas.

Registre en las notas de enfermera las actividades realizadas.

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7. ESCALAS DE RIESGOS DE CADAS J.M. DOWTON

Cadas previas NoSi01

Uso de medicamentos

NingunoTranquilizantesSedantesDiurticos Hipotensores (no diurticos) Anti parkinsonianos Antidepresivos Otros medicamentosNinguno

011111110

Dficits sensorialesAlteraciones visuales Alteraciones auditivas Extremidades (parlisis, parexia)

110

Estado mental OrientadoConfuso01

DeambulacinNormal Segura con ayudaInsegura con ayuda / sin ayuda

011

Alto riesgo de cada Imposible 1AlTO RIESGO PUNTAJE > 2 PUNTOS

8. MATERIALES Y EQUIPOS PARA LA PREVENCIN DE CADA

a. Andadoresb. Sillas de ruedac. Equipo de sujecin mecnicad. Barandillase. Muletasf. Brazaletes indicadores de clasificacin de riesgo

g. Accesorios de baoh. Inodoros porttili. Inmovilizadoresj. Medias antideslizantesk. Pasamanosl. Cinturones

9. EDUCACIN AL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y FAMILIARES

La formacin sobre la prevencin de cadas y lesiones relacionadas, debe estar incluida en el plan de estu-dios de enfermera y la formacin continua, con es-pecial atencin a:

a. Promover una movilidad segura.b. Evaluacin de los riesgos.c. Intervencin multidisciplinaria.d. Control de riesgos, que incluye seguimiento tras

cada.e. Alternativas a las contenciones y otros dispositivos

de sujecin.

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10. ALGORITMO PARA LA PREVENCIN DE CADAS

CADAMEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

ENFERMERA - Asistencia y valoracin del paciente - Avisar al mdico si procede. - Tranquilizar al paciente y familia - Control en horas sucesivas -Rellenar registro de cadas - Realizar nueva valoracin escala J.H.DOWNTON. SUPERVISORA - Verificar evaluacin correcta - Valorar establecimiento de medidas de prevencin - Entregar registro a encargado/a de calidad -Mdico de guardia: Evaluar y tratar lesiones. - Mdico responsable: Reevaluar pacientes > 65 aos, con deterioro funcional articular y cadas previas. Valorar seguimiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS SEGN FACTORES DE RIESGO DETECTADOS

NO CADA

REEVALUACIN RIESGO (Downton) SI CAMBIOS CLNICOS

PUNTUACIN < 1 BAJO RIESGO PUNTUACIN 2

ALTO RIESGO

VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA (Primeras 24 h.) ESCALA J.H. DOWNTON

MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

ALTA

REEVALUACIN RIESGO (Downton) SI CAMBIOS CLNICOS

RECOMENDACIONES AL ALTA

ALTA

NO CADA

11. BIBLIOGRAFIA

1. Gua clnica de cadas del adulto mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.

2. Gua de buena prctica en enfermera. Prevencion de cadas y lesiones derivadas de las cadas en personas mayores. 2011 http://www.nobleseguros.com

3. Manual de protocolo y procedimientos generales Hos-pital Universitario Reyna Sofa 2012 http://salud.ccm.net/faq/2710-caidas-en-el-adulto-mayor.

4. Manual de protocolo y procedimientos generales Hospital Universitario Reyna Sofa 2012 http://salud.ccm.net/faq/2710-caidas-en-el-adulto-mayo.

5. http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n5/es_15.pdf(3).

6. http://www.monografias.com/trabajos87/caidas-adulto-mayor/caidas-adulto-mayor2.shtml(3).

7. http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n5/es_15.pdf(3)

8. http://www.monografias.com/trabajos87/caidas-adulto-mayor/caidas-adulto-mayor2.shtml(3).

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12. ANEXOS

A. Formulario de notificacion de cadas de pacientes

Nombre y apellidos del paciente:______________________________________________Sexo: Femenino Masculino N de Registro:_________________ Edad: _________Diagnostico actual:_________________________________________________________Fecha y hora de ocurrencia de la cada:____/_____/____(dd/mm/aaaa) - ________(hh:mm)Fecha de notificacin: ____/_____/____(dd/mm/aaaa)

Unidad donde ocurre el accidente: _____________________________________________Unidad que notifica: ________________________________________________________Responsable de la notificacin del reporte _______________________________________Puntaje de escala de riesgo de cada (Escala de Downton)___________________________

Personal que notifica: Mdico Enfermera Supervisor Tcnico radilogo Auxiliar de enfermera Auxiliar de transporte. Otro___________________

En el momento de la cada el paciente estaba en: La cama El pasillo El bao La ducha La silla La camilla La cuna de transporte La silla de ruedas Otro___________________

Caracterstica de la cama o camilla: SI o NO Con barandas arriba ____ ____ Con ruedas ____ ____ Con freno ____ ____

Al momento de la cada el paciente estaba: Solo Acompaado por enfermera (o) Acompaado por auxiliar enfermera Acompaado por auxiliar de transporte Acompaado por auxiliar tcnico radiologa Acompaado por familiar Otro__________________________________

La iluminacin al momento de la cada era: Natural Artificial Oscuro

Estado general del paciente antes de la cada: Tranquilo Intranquilo Ayuno. Dificultad para la marcha. Problema de audicin Inconsciente Problema de visin. Confuso Orientado Otros._________________________________

El paciente est en tratamiento con: Psicofrmacos Sedacin Diurticos Hipotensores Otros__________

Posterior a la cada: Se avis a la enfermera(o) de turno Se avis al Supervisor de los cuidados de enfermera Se avis al Mdico

Cunto tiempo transcurri? __________________________________________________La cada tuvo consecuencias para el paciente? No S.Cules?__________________________________________________________________Descripcin del incidente:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Seale las medidas inmediatas que se aplicaron: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A. FORMULARIO DE DENUNCIA DE CADA DE PACIENTE

III - FACTORES CONTRIBUYENTES: tilde todo lo que corresponda a movilidad

Factores Cognitivos/Funcionales

Se levanta sin problemas Incontinencia Circule: urinaria/ intestinal Silla de ruedas Confusin Deambula con ayuda Alteracin de la marcha/balance Sujecin fsica Limitacin de la actividad diaria Reposo en cama Deambula con andador Otra____________

Ambiente/Equipamiento Piso mojado Poca luz Objeto necesario fuera de alcancerea abarrotada Calzado inapropiado Barandas: subidas bajadas Sin barandas

Tratamiento

No requiere seguimiento Queda en observacin Se solicit laboratorio Se solicit Rx Primeros auxilios Consulta a kinesiologa y rehabilitacin Suturas:____________________________________________

A. FORMULARIO DE DENUNCIA DE CADA DE PACIENTENOTIFICACIN DE CADA EN EL HOSPITAL

Esta notificacin es confidencial y se realiza con objetivos de mejora continua de la calidad y seguridad de los pacientes. No incluy