23 de Febrero de 2002 Imanol Duandikoetxea Quiromasaje 2: TRATAMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL DOLOR CAUSAS:

LESION ENFERMEDAD ( a este apartado pertenecen el 30% de los pacientes) • Rotura del tejido

Conjuntivo • Curación, Cicatrización • Secuelas, fibrosis

VICIO POSTURAL DISFUNCIÓN ( a este apartado pertenecen el 60-70% de los pacientes) • No hay rotura • Normalización • No hay secuelas

PSICOLOGICO NEUROLOGICO PSIQUIATRICO

Dolor de Espalda: CAUSAS: 1.- Mecánicas:

- Debido a Posturas mantenidas. - Sobre esfuerzos - Manejo de Pesos - Repetición de gestos - Dolor relacionado con los esfuerzos - Dolor que mejora con el reposo

2.- Enfermedades de la columna vertebral.

- Se diagnostican con Rayos X. - más inflamatorio - Aparece en cualquier momento - No mejora con el reposo Ejemplos: Alteraciones estáticas,(cifosis, escoliosis, lordosis), osteoporosis, cáncer, tumor, problemas de disco, desgaste de estructuras.

3.- Origen Visceral, orgánico, metabólico.

- Dolor referido - Influencia de la Vitamina C, deficiencia de esta vitamina hace que la piel no

se despegue y produzca dolor, al hacer la manipulación de la pinza rodada. También relacionado con la falta de agua..

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4.- Problemas Psicoafectivos.

- Estrés ¿Cómo va a ser ese dolor? Agudo y Crónico. AGUDO

- Problemas de disco. - Problemas en la Rama anterior del nervio raquídeo o nervio senovertebral

o de LUSCHKA CRÓNICO

- Problemas en la Rama posterior del nervio Raquídeo. - Exploración: manipulación con pinza rodada - Presión directa y lateral sobre apófisis espinosas. - Percusión sobre apófisis espinosas.

TECNICA DE LA PINZA RODADA - La exploración por el pinzado rodado puede poner en evidencia la zona celulálgica. El pliegue cutáneo se encuentra espesado, grumoso y muy doloroso a esta maniobra. - Hacemos un mapa de cruces de la espalda: donde no se despega la piel ponemos 2 + empezando por la zona lumbar izquierda para ir subiendo por la espalda y después pasar al lado derecho de la misma, donde se despegue bien la piel pondremos 1-, al final tendremos un mapa donde veremos las zonas a tratar y así en sucesivas sesiones efectuando nuevamente esta técnica, poder comprobar los resultados del tratamiento. PRESION SOBRE APOFISIS ESPINOSAS. - Decúbito prono. - Empezamos por la 2º cervical. - Presionamos con dos dedos sobre espinosas, vamos viendo si el paciente tiene dolor ante la presión (lo vamos buscando) - Podemos mover lateralmente las espinosas. - No buscamos la movilidad articular.

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PERCUSIÓN - Cuando sospechamos fractura vertebral con una mano localizamos la espinosa, ponemos la falange de nuestro dedo encima y con dos dedos de la otra mano golpeamos sobre la falange para que el golpeteo se transmita a las espinosas, estos golpes tiene que ser fuertes, con sonido, los golpes son a nivel de la articulación interfalangea., buscamos el dolor. Si hay dolor remitimos el paciente al médico para RX. EXPLORACIONES Y TEST. Exploración CERVICAL: Indicado para dolor agudo y ver si hay problemas de disco. 1º TEST SPURLING: Neurológico (este test, sirve tb. para ver vértebras torácicas) - Intentamos reproducir el dolor que el paciente tiene. - Posición: Paciente sentado - Nosotros nos colocamos a la espalda del paciente. - Hacemos una compresión de los discos para lo cual ponemos nuestras manos con los dedos entrelazados encima de la cabeza y presionamos progresivamente hacia abajo desde la corona - ¿Duele?, ¿Se parece al dolor que tenia el paciente? Si es así, el diagnóstico es + y comprobamos que el dolor es de disco (espacio intervertebral), pudiera ser muscular (escalenos), pero el dolor No sería replicado y sería aliviado. 2º TEST DE JACKSON: Neurológico - Posición: Paciente sentado - Nosotros nos colocamos a la espalda del paciente. - Lateralizamos hacia un lado la cabeza - Hacemos una compresión de los discos para lo cual ponemos nuestras manos con los dedos entrelazados encima de la cabeza y presionamos progresivamente en dirección hacia el medio de la columna desde la corona - Si con este test, vemos que no se produce dolor, podemos decir que el origen no es discal - Hay que hacer esta maniobra en ambas direcciones (derecha e izquierda), si se produce dolor en un lado y en el otro No, entonces podemos concluir que el dolor es muscular.

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3º TEST DE ADSON: Vascular.

- Posición: Paciente sentado. - Tomamos el Pulso radial del paciente con el 2º y 3º dedo y vemos si este disminuye. - 1º lo miramos con el brazo del paciente en posición de reposo - 2º Levantamos la mano del paciente a 90º y seguimos tomando el pulso. - 3º Lateralizamos y rotamos la cabeza hacia el lado en el que estamos tomando el pulso y vemos si el pulso varía. Si el pulso cae o disminuye vemos que en la zona de la vena Subclavia, habría un problema vascular (problemas supraclavicular) Este test es para ver si el brazo tiene el riego sanguíneo normal.

4º VALORACION DE LA 1º COSTILLA. - Buscamos contracturas en Músculos Escalenos que hacen el efecto de tirar de la primera costilla hacia arriba. - Posición del paciente: Decúbito supino. - Primero relajamos un poco la musculatura del cuello. - Nosotros nos sentamos a la cabecera del paciente. Y con nuestros brazos estarán extendidos. - Buscamos la 1º costilla en el espacio supraclavicular y presionamos buscando que lado duele más - El paciente toma aire para ir relajando la zona y aliviando un poco el dolor. - Durante la expiración seguimos manteniendo la presión efectuando un masaje de presión - La presión la mantenemos en la inspiración y la expiración. Y vamos llevando poco a poco las primeras costillas hacia abajo. Para relajar los escalenos: - Técnicas miotensivas - Amasamiento. - POSICIONAMIENTO PASIVO TECNICA DE JONES

- En la costilla que más dolía (trabajamos ese escaleno) - Posición del paciente: Decúbito supino. - Nosotros nos colocamos a la cabecera del paciente - Buscamos un punto sensible al tacto en el escaleno - Lateralizamos la cabeza del paciente hacia el lado del escaleno afectado, así

le acortamos de tamaño al máximo. - Sobre el punto sensible antes buscado, ponemos nuestro dedo 2º o 3º y no

presionamos, solo mantenemos en esa posición unos 60’’, a los 40’’ aprox. Empezaremos a notar nosotros y el paciente el latido del pulso (esto es que el músculo empieza a relajarse, mediante contracciones involuntarias)

- Pasados los 60’’ aprox. Procedemos a llevar la cabeza del paciente hacia la posición normal en actitud PASIVA, que el paciente No acompañe nuestro movimiento, este movimiento será muy lento. (esto es fundamental para tener éxito en esta maniobra, porque si el paciente lleva el solo la cabeza, estará tensando los músculos y no conseguiremos relajar nada el escaleno)

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Disco: -Almohadilla, tejido conjuntivo que se encuentra en los espacios intervertebrales, formado por colágeno., es móvil en su eje horizontal, transversal, rotación, lateroflexión, flexión y extensión, es elástico y amortiguador. No tiene Riego sanguíneo. El disco se hidrata por osmosis en posición horizontal (reposo), se deshidrata cuando nos ponemos de pié (Movimiento), mientras este equilibrio se mantiene el disco está sano. Cuando se Deshidrata (por la edad y otros factores) se rompe el tejido conjuntivo. El Núcleo del disco no se comprime, solo se deforma, los anillos se deshidratan y como el núcleo solo se deforma, sale por los bordes de las vértebras, presionando nervios, produce inflamación, necesita un proceso de cicatrización (fibrosis) MANIPULACION DE CLAVICULA: (para tirar los hombros hacia atrás)

- Posición paciente: Decúbito supino - Hacemos el test para ver el acortamiento y ver cual de los dos brazos baja

mas.

- Nos colocamos al lado de la camilla, cogemos el brazo del paciente el cual tendrá el brazo dormido

- Movemos el brazo hacia arriba y hacia abajo, como a 45º del cuerpo, con nuestra otra mano cogiendo la clavícula acompañamos el movimiento del brazo.

- Elevamos el ángulo del brazo con respecto al cuerpo mas vertical, hasta 90º y repetimos el movimiento.

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Otra manipulación para tirar los hombros hacia atrás Hay que trabajar el Bíceps, pectoral, Dorsal ancho, serrato y rotadores internos (Subescapular) SUBESCAPULAR

- Decúbito supino - Con nuestra mano cogemos su codo y con su mano coge él nuestro codo

hacemos una rotación externa - Con nuestra otra mano, la ponemos bajo la toalla y su axila - El trabajo es de presión y vibración con 4 dedos bajo la escapula, buscando

el músculo Subescapular. (esto es muy doloroso) - El trabajo será contraresistencia del paciente, el cual empujara el brazo hacia

delante - Nosotros mantenemos la resistencia que ejerce el paciente y sin presionar el

punto bajo la escápula con los 4 dedos, cuando le mandamos que no ofrezca resistencia, nosotros con los 4 dedos puestos en la axila, produciremos el masaje (presión y vibración), mientras con nuestro brazo que sujeta al suyo, vamos efectuando progresivamente la rotación externa del miembro.

- Luego paramos de nuevo, hacemos otra vez la contraresistencia y repetimos la maniobra. Iremos cada vez bajando un poco mas el brazo en rotación externa.

Cuando hay un problema de calcificación de hombro esta maniobra vendría muy bien ADVERTENCIAS:

- Si hay una sensación de hormigueo, estamos presionando raíces nerviosas o venas.

- Si tenemos ganglios inflamados no hacer este tipo de maniobra - Cáncer de mama.

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ZONA LUMBAR Exploración dolor agudo, dolor en parte posterior pierna para ver si hay o no problemas de disco. 1º TEST DE NERI Hernia + NO Hernia -

- Posición paciente: de pié - Flexión tronco hacia delante hasta 90º (al hacer este movimiento estamos

estirando la raíz del nervio - Si hay una hernia, al hacer este movimiento, una de las piernas (la que se

irradia el dolor) se flexionará un poco para evitar el dolor que le produzca la acción de flexión de tronco al estirar la raíz del nervio.

En estos Test, si obtenemos una respuesta afirmativa (+) estaremos hablando de una posible hernia discal. 2º TEST DE VALLEIX Hernia + NO Hernia –

- Posición paciente: de pié - Flexión tronco hacia delante hasta 90º (al hacer este movimiento estamos

estirando la raíz del nervio), SI duele la zona lumbar Izquierda, el cuerpo hará un giro a la derecha o puede tb. flexionar la pierna para evitar la presión sobre la raíz del nervio y el dolor. Entonces este test seria positivo.

- Si el dolor fuera muscular y no discal, el giro del tronco sería hacia el mismo lado del dolor, porque los músculos estarían acortados. 3º TEST DE MCBRIDE Hernia + NO Hernia –

- Permite diferenciar causa discal de muscular. - Posición del paciente : Sentado. - En esta posición si levanta las piernas, simulamos el test anterior

(VALLEIX) - Le pedimos al paciente que se coja una rodilla, se la lleve al pecho, Baje la

cabeza hacia la rodilla (zona Derecha o Izquierda), con este movimiento relajamos la raíz del nervio, si sigue doliendo, es que es muscular.

- Este test le empezamos a hacer en el lado del paciente que no duela.

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4º TEST LASSEGE Hernia + NO Hernia –

- Posición del paciente: Decúbito supino - Volvemos a poner en tensión la raíz nerviosa que nos produce dolor. Primero

lo hacemos con la pierna que no duele - Cogemos la pierna del paciente y la vamos elevando recta, hasta que note

tensión (puede ser que al levantar la buena aparezca el dolor en la pierna mala, sospecha de problema de disco)

- Hacemos lo mismo con la otra pierna (la dolorosa)

- El dolor puede aparecer a los 30º o 60º cuando levantamos la pierna.

- Si vemos que con el masaje, el paciente mejora pero la prueba de los Test

sigue siendo positiva a menos grados o igual, tendremos cuidado porque puede haber daños en el nervio.

- El dolor causado por este Test NO quiere decir que solo tenga que ser de

disco , puede ser del PIRAMIDAL, del PSOAS, de la CADERA, de la articulación SACRO ILIACO, hay que seguir el recorrido del dolor.

5º TEST BRAGARD Hernia + NO Hernia –

- Posición del paciente: Decúbito supino - Volvemos a poner en tensión la raíz nerviosa que nos produce dolor. Primero

lo hacemos con la pierna que no duele - Cogemos la pierna del paciente y la vamos elevando recta, hasta que note

tensión, Entonces, flexionamos la rodilla, con lo cual aliviamos toda tensión, - Cogemos el pié con una mano y de un tironcillo hacemos una flexión dorsal

del pié, con lo que el dolor reaparecerá - Haremos lo mismo para la otra pierna.

6º TEST SIMULACION Hernia + NO Hernia –

- Posición del paciente: Decúbito supino - Juntamos los pies del paciente y se los elevamos unos 30º, estando las dos

piernas levantadas y aguantándolas solo el paciente, le pedimos que suba una de ellas mas, si cuando sube la pierna, la otra en vez de mantenerse a 30º se cae, el test es + puede haber problemas de disco.

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7º TEST NERI Hernia + NO Hernia –

- Posición del paciente: Decúbito supino - Volvemos a poner en tensión la raíz nerviosa que nos produce dolor. Primero

lo hacemos con la pierna que no duele - Cogemos la pierna del paciente y la vamos elevando recta, hasta que note

tensión , le pedimos al paciente que flexione la cabeza; si es del nervio CIATICO que está irritado y continuamos subiendo un poco mas la pierna, el dolor va a aumentar mucho y nos pedirá que paremos (dolor eléctrico, quemante)

- Hacemos lo mismo con la otra pierna (la dolorosa) Si al hacer esto No duele o el dolor se tolera, el dolor será articular (SACROILIACA) El dolor se queda a la altura de la rodilla, no baja hasta el tobillo. TEST LASSEGE INVERTIDO Para dolor en zona anterior de la pierna Puede ser del nervio Crural o de la CADERA REVISAR NERVIO CRURAL

- Posición del paciente: Decúbito Prono - Vamos a producir un estiramiento de esas fibras - Levantamos su pierna poniendo nuestra mano bajo su rodilla y con la otra

mano fijamos la cadera, Causas de dolor en la parte delantera de la pierna: - Cruralgia P Tipos de movilidad para explorar: - Lesión muscular: P – Pasiva (para articulaciones)

- Psoas A-CR A – Activa (Musculares) - Recto anterior/vastos CR- ContraResistencia (tendones) - Pectinio - Abductores - Sartorio - Crural.

- Cadera P

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CADERA – Problemas o dolor. TEST cadera FABERE (flexión, abducción, rotación externa)

- Posición del paciente: Decúbito supino - Le cogemos la pierna y le hacemos la flexión de la cadera, la rotación

externa (con este movimiento, estiramos el PIRAMIDAL) y la abducción. En estos test, el que sea positivo o negativo el test, depende de si hay o no dolor al efectuar la maniobra. EXPLORACION DEL PSOAS El Test Consiste en:

- Palpación para ver si está dolorido - Contraresistencia - Isométricos - Posicionamiento pasivo.

- Paciente en Decúbito supino. - Nuestra pierna flexionada la colocamos encima de la camilla y las piernas

del paciente las ponemos encima de la nuestra. - Palpamos la parte baja del abdomen a ambos lados, donde se encuentra el

Psoas y vemos cual está mas tenso (izqda-dcha) en el lado que sea mantendremos ese punto con los dedos 2º y 3º.

- Mandamos llevar las rodillas alternativamente hacia la cabeza, con resistencia, nuestra mano la tenemos puesta en su rodilla para hacer la contrafuerza

- Le mandamos relajar y entonces nosotros aprovechamos para ir efectuando un masaje y vibrado en el punto del Psoas donde teníamos los dedos

- Le hacemos respirar por la boca (para relajarse y que no le duela en exceso)

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- Ahora, le cogemos una de las piernas y se la ponemos como si fuera a ponerse con las piernas cruzadas

- Con una de nuestras manos le cogemos por el tobillo y con la otra le buscamos el punto sensible del PSOAS.

- Aguantamos así 60” , notando el pulso - Luego llevamos la pierna a su posición original lentamente sin resistencia, - Volvemos a palpar el PSOAS le notaremos mas relajado

El PSOAS cuando esta acortado sale hacia fuera, esta técnica es buena para lumbagos, cuando la persona está encorbada un poco hacia delante ARTICULACION SACROILIACA

- Decúbito prono - Punto sacroiliaco - Trabajar esta zona con CIRIAX

Buscamos algún punto doloroso en la articulación sacroiliaca, es normal que tenga sensibilidad suele estar cerca de la inserción del piramidal REVISION COMPLETA:

- ZONA LUMBAR - CADERA - SACRO ILIACA – PIRAMIDAL

MOVILIZACION DE CADERA cuando duele.

- Decúbito supino. - Flexión de pierna - Nuestra mano la ponemos bajo la articulación sacroiliaca - Con su pierna atrapada entre nuestro brazo y pecho, vamos girando la

articulación de forma PASIVA. Esto tb. viene muy bien para el PIRAMIDAL

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