Patología respiratoria

Laringe

• Laringitis más comunes.

• Pólipos reactivos.

• Papilomas y papilomatosis.

• Displasia epitelial y carcinoma in situ.

• Carcinoma epidermoide invasor.

Papilomatosis laríngea

Existe una forma juvenil (niños y adolescentes)

y una forma adulta. En la primera hay

múltiples papilomas mientras que en la

segunda generalmente un papiloma. En ambos

casos el agente etiológico es HPV-11 y HPV-6.

El desarrollo de un carcinoma epidermoide es

una eventualidad rara (tanto en la forma

juvenil como en la adulta) que se da más a

menudo después de aplicar radioterapia.

Carcinoma de laringe

Pulmón

Trastornos congénitos más

comunes

Quistes broncógenos

Secuestro pulmonar

Quistes broncógenosLos quistes broncogénicos (QB) se producen como consecuencia de una

gemación anormal del árbol bronquial embrionario. Su localización

depende del período del desarrollo fetal en que se producen, de tal

forma que si se producen de forma temprana durante la gestación, su

localización suele ser el mediastino y si ocurren tardíamente su

localización es periférica dentro del parénquima pulmonar. Los quistes

pueden estar rellenos de aire, moco o de fluido seroso. En general estos

QB suelen ser únicos, de forma esférica, con un tamaño que oscila entre

los 2 y 10 cm de diámetro y con una mayor incidencia en el lado

derecho. Son clasificados dependiendo de su localización como

mediastínicos o pulmonares. Los QB mediastínicos son los más

comunes. Su localización típica incluye la región carinal, paratraqueal,

hiliar o paraesofágica. La mayoría están localizados entre la tráquea y

el esófago y éstos se producen en la fase temprana del desarrollo

intraútero. Suelen permanecer asintomáticos al momento de su

detección, aunque pueden producir cierto distrés respiratorio en los

neonatos.

Los QB pulmonares se desarrollan más tarde durante la gestación y

están localizados dentro del parénquima pulmonar. El 67% de los casos

se sitúan en los lóbulos inferiores sin predominio por el lado derecho o

izquierdo. Al igual que los QB mediastínicos la mayoría son

asintomáticos aunque el 75%-95% de éstos eventualmente llegan a

infectarse. La pared de los QB presenta parte o todos los constituyentes

de la pared del bronquio.

Secuestro pulmonar

El secuestro pulmonar es una malformación congénita mixta,

bronquial y arterial, en las que una parte del parénquima

pulmonar no tiene comunicación con el árbol traqueobronquial

y recibe su aporte sanguíneo de una arteria sistémica. Se

describen dos tipos de secuestros pulmonares: intralobar (75%)

y extralobar (25%). El secuestro intralobar comparte pleura

visceral con el resto del pulmón que lo rodea parcial o

totalmente y drena en las venas pulmonares. El secuestro

extralobar tiene pleura visceral independiente y el drenaje

venoso es hacia venas sistémicas, vena cava inferior, vena

ácigos o vena. Se compone de tejido pulmonar embrionario

atelectásico displásico.

Atelectasia concepto y tipos

Obstructivas (resorción)

Compresivas (derrames, tumores, etc.)

Constrictivas (fibrosis localizadas o difusas)

Atelectasia

Consiste en una aireación incompleta o nula de

los pulmones o de una parte de ellos. El término

deriva de ajtelhv" (atele-vs) (incompleto ) y

ejvktasi" (éktasis) (expansión ) En rigor

debiera aplicarse a pulmones que no se han

distendido nunca, o sea al nacer (congénita) y el

término colapso debiera reservarse para

pulmones que han tenido expansión previa.

Trastornos circulatorios

• Congestión y edema: edema

hemodinámico (Insuf. Card. Cong.) y

por lesión de la microcirculación

pulmonar (síndrome de dificultad

respiratoria agudo (SDRA).

• Embolia, hemorragia e infarto.

• Hipertensión pulmonar: idiopática o

secundaria (Trast. Cardiopulmonares)

Síndrome de distrés respiratorio

agudo (SDRA)El SDRA es una insuficiencia respiratoria grave, debida

a un daño de la barrera alvéolo - capilar con el

consiguiente aumento de la permeabilidad de esta. Fue

descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh.

1.SDRA pulmonar o primario: cuando ocurre por

agresión alveolar directa, la cual puede estar ocasionada

por neumonía, aspiración de contenido gástrico,

contusión pulmonar, etc.

2.SDRA extrapulmonar o secundario, cuando hay una

injuria indirecta al pulmón como complicación de un

enfermedad sistémica: sepsis, trauma severo con shock y

transfusiones múltiples, pancreatitis aguda;etc.

CAUSAS MAS FRECUENTES Y ANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA

CAUSAS ANTECEDENTES

Sepsis Cuadro toxi-infeccioso con o sin

foco evidente

Hemocultivos positivos

Shock séptico

Shock Trauma, hemorragia, quemaduras,

etc.

Hipotensión arterial e

hipoperfusión tisular

Aspiración de contenido gástrico Presencia de causas potenciales:

convulsiones,

trastornos de conciencia, vómitos

Síntomas o signos de aspiración

Embolia grasa Fractura de huesos largos

Toxicidad O2

Oxigenoterapia prolongada con

dosis alta

Pancreatitis Dolor abdominal, ascitis, aumento

de la amilasemia

Inhalación de humo Exposición a humo

Neumonía extensa

Síndrome infeccioso y

condensación pulmonar

Edema agudo de pulmón Pulmón. Insuf. Card. crónica

SDRAMembrana

hialina

hemosiderófagos

Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica

(EPOC)

Enfisema

Un enfisema se define en términos patológicos

por el agrandamiento permanente de los espacios

aéreos distales a los bronquiolos terminales, con

destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis

manifiesta.

El nombre viene del griego emphysema que

significa "soplar el aire" o "insuflar".

Enfisema: concepto y tipos

• Centrolobulillar.

• Panacinar (panlobulillar).

• Paraseptal.

• Irregular.

• Otros: compensador, senil, obstructivo,

bulloso e intersticial.

EnfisemaTabiques alv. rotos Bullas enfisematosas

Múltiples cavidades

enfisematosas

Bronquitis crónica: concepto y

causas principales. Morfología

Irritación por sustancias inhaladas

Agentes microbianos

Clínicamente, se define como una enfermedad caracterizada

por la presencia de tos y/o expectoración durante al menos

tres meses al año, durante al menos dos años consecutivos,

y que no sean atribuibles a ninguna otra enfermedad.

Asma bronquial

Concepto.

Asma extrínseca e intrínseca (ejemplos)

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por

episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por

broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de

hiperreactividad bronquial. Produce disnea principalmente

espiratoria.

Bronquiectasias

• Concepto.

• Patogenia.

• Tipos etiológicos:

Obstructivas

Cóngénitas y hereditarias (ej. fibrosis quística).

• Morfología.La bronquiectasia es una dilatación anormal e

irreversible del árbol bronquial, encargado de

conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad

funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que puede

ser localizada o generalizada. Fue descrita por

primera vez en 1819 por el médico francés René

Laënnec.

Bronquiectasias

Adherencias pleurales

Neumonía y bronconeumonía

• Concepto.

• Principales agentes microbianos

• Factores predisponentes.

• Características morfológicas

distintivas.

La neumonía y la bronconeumonía clásicas o

típicas son procesos infecciosos caracterizados

por consolidación del parénquima pulmonar,

debido a la presencia de exudado dentro de las

luces alveolares, principalmente de leucocitos

neutrófilos y fibrina. Mientras que la neumonía

afecta un segmento o lóbulo pulmonar de manera

uniforme, la bronconeumonía se caracteriza por

presentarse como multifocal, estando los focos

de consolidación pumonar en diferentes periodos

evolutivos (policíclica).

Bronconeumonía

(múltiples focos)

Neumonía lobar

Neumoconiosis

• Concepto.

• Agentes etiológicos:

Polvos minerales (ej. Silicosis, asbestosis)

Polvos orgánicos (ej. Bagazosis, bisinosis)

Humos y vapores de productos químicos (ej.

Benceno, insecticidas)

• Morfología general

La neumoconiosis comprende un conjunto de enfermedades

pulmonares producidas por la inhalación de polvo (partículas

en suspensión) y la consecuente deposición de partículas

inorgánicas o con menos frecuencia partículas orgánicas en los

bronquios, los ganglios linfáticos y o el parénquima pulmonar.

La neumoconiosis es una enfermedad laboral del pulmón en

donde es necesario que las partículas de polvo penetren en el

árbol respiratorio. Las partículas de un diámetro aerodinámico

mayor de 10 µm suspendidas en el aire inhalado, solo llegan a

ser depositados en las vías respiratorias altas. Las partículas de

menor tamaño son capaces de penetrar profundamente hasta

los bronquiolos respiratorios y los alvéolos.

Nódulo

fibroso

silicótico

Cristales

de sílice

Silicosis

Carcinoma pulmonar

• Factores predisponentes.

• Tipos morfológicos:

• Epidermoide.

• Adenocarcinoma:

• Clásico y bronquioloalveolar

• De células pequeñas.

• De células grandes

• De células gigantes.

Otros: tumor

carcinoide y

tumores

metastásicos

Carcinoma

epidermoide

Adeno-

carcinoma

Central

Periférico

Perla

córnea

Carcinoma

bronquiolo-

alveolar

Patrón

difuso.

Otros

patrones

Carcinoma de

células

pequeñas

Central

Efectos locoregionales del

carcinoma de pulmón

En el cuadro siguiente

• Obstrucción bronquial:

Enfisema

Atelectasia

Bronquitis supurada

Absceso

• Síndrome de la vena cava superior.

• Derrames pleurales y pericárdicos.

• Invasión del N. recurrente (ronquera)

• Invasión de esófago (disfagia).

• Invasión del N. frénico (hipo, parálisis diafragmática)

• Síndrome de Horner

Derrames pleurales

• Derrames inflamatorios: serosos,

serofibrinosos, purulentos (empiema),

sanguinolentos. Causas.

• Derrames no inflamatorios:

insuficiencia cardíaca, S. nefrótico,

cirrosis, S. de Meig.

• Otros: hemotórax y quilotórax.

Pleuritis purulenta

exudado

Neumotórax

Espontáneo: enfisema, asma, TBC,

idiopático, etc.

Traumático.

Terapéutico (prácticamente en

desuso)

Neumotórax

Pulmones colapsados

Bulla

enfisematosa

aireaire

Mesotelioma.

• Factores predisponentes (exposición al

amianto)

• Macroscopia.

• Tipos histológicos: sarcomatoide,

epitelial y mixto (bifásico).

• Efectos locales y metástasis linfáticas y

hemáticas.

Mesotelioma

Patrón bifásico. Epitelial (E) y

sarcomatoide (S)

ES

Compromiso difuso

o en coraza de la

pleura