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229PREPARADOS DERMATOLGICOS

- Frmacos antiinflamatorios.- Preparados hormonales (corticoides y progesterona)- Frmacos antiinfecciosos.- Frmacos para el tratamiento del acn.- Antispticos y desinfectantes.- Queratolticos.

Los antibiticos (Ver 8.1), antimicticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamnicosH1 (Ver 6.7) que son administrados va sistmica para el tratamiento de ciertas afeccio-nes dermatolgicas son tratados en los captulos respectivos.

Introduccin-No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas por lo cual noes posible administrar un tratamiento ideal.

-Por lo general no se aconseja el uso de una combinacin de varios componentes acti-vos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnstico preciso.-La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes puede influir enla eficacia y seguridad del frmaco.

Efectos Adversos-Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier producto aplicadosobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre compo-nentes qumicos afines.-Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios activos, sinotambin con los excipientes o vehculos, los conservantes (tiomersal) o componentesaromticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolera-dos de la misma manera.

9 MEDICAMENTOS PARA USO TPICO

9.1 PREPARADOS DERMATOLGICOSSe trata en este captulo los siguientes grupos de frmacos:

9.1.1 ANTIINFLAMATORIOS

9.1.1.1 DICLOFENACO (TPICO)

Diclofenaco (Tpico)

DICLOFENACO DIETILAMINA(Ecuaquimica) GENERICOgel 30g 1.16% $1.43

DICLOFENACO GENAMERICA(Genamerica) GENERICO

gel 30g 1% $2.40

DICLOFENACO GENFAR (Genfar)GENERICOgel 50g 1% $2.48

DICLOFENACO NIFA (Nifa) GENERICOgel 30g 1% $4.13

DICLOFENACO MK (TPICO) (Mk)GENERICOgel 50g 1% $4.91

CLOFEN (TPICO) (Julpharma)COMERCIALgel 20g 1% $2.92

TURBOGESIC (Chile) COMERCIALcrema 40g 1% $4.33

VOLTAREN EMULGEL (Novartis)

COMERCIALgel 30g 1% $5.39gel 60g 1% $10.77

ARTREN (TPICO) (Merck) COMERCIALgel 30g 1% $5.66


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230 PREPARADOS DERMATOLGICOS

Ibuprofeno (Tpico)

IPROFEN GEL (H.G.) COMERCIAL

gel 28g 5% $2.30

Ketoprofeno (Tpico)

KETOPROFENO GEL (Genfar) GENERICOgel 60g 2.5% $3.33

FASTUM GEL (Menarini Internacional)COMERCIALgel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanofi) COMERCIALgel 30g 2.5% $4.74

Naproxeno (Tpico)

NAPROXENO GEL (Nifa) GENERICOgel 30g 10% $4.51

Piroxicam (Tpico)PIROXICAM GEL (Genfar) GENERICOgel 40g 0.50% $1.43

PIROXICAM MK GEL (Mk) GENERICOgel 40g 0.50% $3.72

PIROXIM GEL (Ecu) COMERCIALgel 25g 0.50% $1.14

ARTRONIL GEL (Acromax) COMERCIALgel 30g 0.50% $2.06

FELDENE GEL (Pfizer) COMERCIALgel 30g 0.50% $6.25

Nimesulida (Tpico)

MESULID GEL (Grunenthal) COMERCIALgel 30g 3% $6.80

RELMEX GEL (Ariston) COMERCIALgel 30g 3% $6.85

9.1.2 PREPARADOS HORMONALES

9.1.2.1 CORTICOESTEROIDES TPICOS

Introduccin-Se clasifica los preparados disponiblesen cuatro categoras en funcin al tipode molcula, excipientes utilizados y laconcentracin disponible del principioactivo.

IndicacionesLa aplicacin local de corticoesteroides seusa en el tratamiento de enfermedades

inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano),proliferativas (p.e. psoriasis), autoinmu-nes (p.e. lupus eritematoso) y micticas(p.e. micosis fungoides).

Efectos AdversosLos efectos adversos, sistmicos o locales,dependen de la actividad mineralocor-ticoide, concentracin y de la potenciadel corticosteroide, del excipiente, de laduracin del tratamiento (mayor a tresmeses), del estado de la piel y de la afec-cin que se est tratando, su localizaciny extensin. Con estas caractersticas po-demos anotar los siguientes eventos:-Dermatitis alrgicas de contacto quepuede deberse al excipiente utilizado.

-Atrofia de la piel, estras y telangiectasias,infeccin, retraso en la curacin de unaherida, hipertricosis, dermatitis perioral(sobre todo con cremas hidratantes) y enuso prolongado cambios pigmentariosen el sitio de aplicacin.-De forma sistmica pueden generar ac-tividad supresora reversible del eje hipo-tlamo hipofisario, sndrome de Cushing,hiperglucemia y glucosuria. Efectos msfrecuentes en nios por su superficie cor-poral mayor.-Producen hipofuncin corticosuprarre-nal en el feto y recin nacido al usarsealtas concentraciones o preparados muypotentes.-Se recomienda utilizar en lo posible el

corticosteroide menos potente, en pe-quea cantidad y por el menor tiempoposible; especialmente en aplicacionesfaciales y en nios pequeos.-Tener en cuenta que los corticosteroidespueden cambiar el aspecto clnico de le-siones en la piel y por ende dificultar eldiagnstico.-Existe mayor absorcin en piel hidrata-da, por lo que se prefiere utilizar un cor-ticoide menos potente en zonas comoaxilas e ingles.


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9.1.2.1.1 CORTICOESTEROIDESDEBILES

Introduccin-Su liposolubilidad permite que estoscorticoesteroides sean metabolizadosen piel, generando metabolitos inactivosque carecen de efectos sistmicos y porende no producen efectos adversos a esenivel.-Por este motivo es que a este grupo sedenomina corticoesteroides dbiles, nopor ser menos efectivos sino por tenermenos efectos adversos.-Los principales representates de estegrupo son: hidrocortisona, prednisolonay metilprednisolona (este ltimo no dis-ponible en el mercado nacional).

Hidrocortisona (Tpico)

CORT-DOME (Bayer) COMERCIALcrema 20g 1% $6.19locin 20ml 0.50% $42.49

WESTCORT (Bristol) COMERCIALcrema 15g 0.20% $7.39

HIDROTEX (Suiphar) COMERCIALcrema 30g 1% $7.62

Prednisolona (Tpico)

SOLPREN (Bjarner) COMERCIALcrema 100g 500mg $0.90

9.1.2.1.1.4 CORTICOESTEROIDES DEPOTENCIA LEVE

COMBINADOS

Introduccin-Aunque existen preparados de cortico-esteroides combinados con antibiticos,su administracin solo es apropiada paraindicaciones dermatolgicas muy espe-cficas y no deben utilizarse indiscrimina-damente en ausencia de un diagnsticoapropiado.

-Pese al uso extendido de las combinacio-nes de corticoesteroides y antibiticos, laevidencia es escasa y no concluyente enrelacin a si incrementan la eficacia de losantibiticos o antifngicos tpicos.-Las combinaciones tpicas de cido fus-dico con hidrocortisona o betametasonapara el tratamiento de dermatitis atpi-

cas son tiles cuando se sospecha de unainfeccin estafiloccica sobreaadida yen casos de eczema persistente.

Hidrocortisona (Tpico) + AcidoFusdico

FUNCIDIN H (Roche) COMERCIALcrema 15g $5.88

Acido Fusdico 0.20%Hidrocortisona (Tpico) 0.10%

Hidrocortisona (Tpico) + Bacitracina

+ Lidocana + Neomicina + Polimixina

TOPCREAM (Italchem) COMERCIALunguento 15g $9.00

Lidocana 2000mgNeomicina Sulfato 540mgBacitracina 40000U.I.Polimixina B 500000U.I.Hidrocortisona (Tpico) 510mg

Prednisolona (Tpico) + GentamicinaSulfato + Clotrimazol

CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)COMERCIALcrema 15g $8.11

Clotrimazol 10mg/gGentamicina Sulfato 1mg/gPrednisolona (Tpico) 5mg/g

Prednisolona (Tpico) + NeomicinaSulfato

NEOPREN (Bjarner) COMERCIALcrema 16g $1.03

Neomicina Sulfato 500mg/gPrednisolona (Tpico) 500mg/g

LAMODERM (Lamosan) COMERCIAL

crema 5g $1.28Neomicina Sulfato 0.50%Prednisolona (Tpico) 0.50%

Prednisolona (Tpico) + NeomicinaSulfato + Benzocaina

LAMODERM NASAL (Lamosan)COMERCIALpomada 5g $2.30

Benzocana 1gNeomicina Sulfato 0.40gPrednisolona (Tpico) 0.30g

Prednisolona (Tpico) + Clioquinol

YOXIPREN (Bjarner) COMERCIALcrema 16g $0.91

Prednisolona (Tpico) 500mg/100gClioquinol 500mg/100g


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9.1.2.1.2 CORTICOESTEROIDES DEPOTENCIA MODERADA

Desonida (Prednacinolona)

TRIDESILON (Bayer) COMERCIALcrema 20g 0.05% $4.11

DERMOSUPRIL (Roemmers) COMERCIALemulsin 120ml 0.05% $24.75crema 15g 0.10% $4.90

9.1.2.1.2.4 CORTICOESTEROIDES DEPOTENCIA MODERADA COMBINADOS

Dexametasona (Tpico) + NeomicinaSulfato + Clotrimazol

BAYCUTEN N (Bayer) COMERCIALcrema 20g $7.14

Clotrimazol 1gNeomicina Sulfato 0.50g

Dexametasona (Tpico) 0.04g

Dexametasona (Tpico) + Gentamici-na Sulfato + Clotrimazol

STARDERM (U.S. Pharma) COMERCIALcrema 10g g $3.00

Clotrimazol 0.10gGentamicina Sulfato 1gDexametasona (Tpico) 0.04g

Acetonido De Triamcinolona + Neomi-cina Sulfato + Gramicidina + Nistatina

PANDERM (Julpharma) COMERCIALcrema 15g $3.40

Nistatina (Tpico) 100000U.I.Neomicina Sulfato 2.5mgAcetonido de Triamcinolona 1mgGramicidina 0.25g

Desonide + Nistatina

NYSTASOLONA (Acromax) COMERCIALcrema 15g $14.00

Nistatina (Tpico) 1000000U.I.Desonida (Prednacinolona) 0.10%

9.1.2.1.3 CORTICOESTEROIDES POTENTES

BETAMETASONA

Valerato de Betametasona

VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar)GENERICOcrema 40g 0.10% $2.83unguento 40g 0.05% $2.43

VALERATO DE BETAMETASONA (Merck)GENERICOunguento 40g 0.05% $3.65

Dipropionato De Betametasona

DIPROPIONATO DE BETAMETASONA(Ecuaquimica) GENERICOcrema 15g 0.05% $2.16

BETAMETASONA MK (Mk) GENERICOcrema 40g 0.05% $2.55

DIPROCEL (Schering Plough) COMERCIALcrema 30g 0.05% $5.49gel 30g 0.05% $5.43locin 60ml 0.05% $9.69unguento 30g 0.05% $4.88

MOMETASONA

Furoato de Mometasona

MOMETASONA (Genfar) GENERICOcrema 15g 0.10% $7.91locin 30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) COMERCIALcrema 15g 0.10% $10.58

DERMOSONA (Ecuaquimica) COMERCIALcrema 15g 0.10% $11.59

FLUGOCORT (Bago) COMERCIALcrema 10g 0.10% $12.86

METILPREDNISOLONA ACEPONATO

ADVANTAN (Bayer) COMERCIALgotero 20ml 0.10% $10.56crema 15g 0.10% $7.88

9.1.2.1.3.5 CORTICOESTEROIDES POTENTES COMBINADOS

Valerato De Betametasona + Neomici-na Sulfato + Clotrimazol

BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEO-MICINA GENFAR (Genfar) GENERICOcrema 40g $1.90

Clotrimazol 1gNeomicina Sulfato 0.83gValerato De Betametasona 0.05g

TRIGENTAX (Chalver) COMERCIALcrema 20g $3.70

Clotrimazol 1%Neomicina Sulfato 0.05%Valerato De Betametasona 0.04%


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crema 40g $6.60Clotrimazol 1%Neomicina Sulfato 0.05%Valerato De Betametasona 0.04%

Valerato De Betametasona + Tolnafta-to + Gentamicina Sulfato + Clioquinol

QUADRIDERM (Schering Plough) COMER-CIALcrema 45g $0.94

Tolnaftato 10mgGentamicina Sulfato 1mgValerato De Betametasona 0.05mg

Clioquinol 10mg

crema 15g $3.24Tolnaftato 10mgGentamicina Sulfato 1mgValerato De Betametasona 0.05mgClioquinol 10mg

crema 20g $4.32Tolnaftato 10mgGentamicina Sulfato 1mgValerato De Betametasona 0.05mgClioquinol 10mg

DERMAFEN (Ariston) COMERCIALcrema 15g $3.00

Tolnaftato 10mgGentamicina Sulfato 1mgValerato De Betametasona 0.05mgClioquinol 10mg

GERMIDERM (Rowe) COMERCIALcrema 15g $3.38Tolnaftato 10mgGentamicina Sulfato 1mgValerato De Betametasona 0.05gClioquinol 10mg

Dipropionato De Betametasona +Gentamicina Sulfato + Clotrimazol

TRIDERM (Schering Plough) COMERCIALcrema 15g $0.26Clotrimazol 1gGentamicina Sulfato 0.10gDipropionato De Betametas 0.06g

crema 20g $2.82Clotrimazol 1gGentamicina Sulfato 0.10gDipropionato De Betametas 0.06g

crema 30g $4.30Clotrimazol 1gGentamicina Sulfato 0.10gDipropionato De Betametas 0.06g

NODIAL (Quifatex) COMERCIALcrema 10g $0.64 Clotrimazol 1000g

Gentamicina Sulfato 0.10gDipropionato De Betametas 0.05g

Dipropionato De Betametasona +Gentamicina Sulfato

DIPROGENTA (Schering Plough)COMERCIALcrema 20g $2.37

Gentamicina Sulfato1mg/gDipropionato De Betametas 0.05mg/g

crema 30g $4.24Gentamicina Sulfato1mg/gDipropionato De Betametas 0.05mg/g

Dipropionato De Betametasona + Aci-

do Saliclico

DIPROSALIC (Schering Plough)COMERCIALlocin 30ml $2.36

cido Saliclico 18.68mgDipropionato De Betametas 0.59mg

locin 60ml $10.05cido Saliclico 18.68mg

Dipropionato De Betametas 0.59mg

unguento 15g $1.29cido Saliclico 30mgDipropionato De Betametas 0.64mg

unguento 30g $4.62cido Saliclico 30mgDipropionato De Betametas 0.64mg

Dipropionato De Betametasona +

Clotrimazol

DIPROPINATO DE BETAMETASONA +CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) GENERICOcrema 15g $1.34

Clotrimazol 1%Dipropionato De Betametas 0.05%

Furoato De Mometasona + AcidoSaliclico

VELOSALIC (Schering Ecu) COMERCIALunguento 20g $13.96

cido Saliclico 5gFuroato De Mometasona 0.10g

Valerato De Diflucortolona +Isoconazol + Neomicina Sulfato

FUNGIDERM (Lamosan) COMERCIALcrema 5g $3.48

Isoconazol 0.10%Neomicina Sulfato 0.50%Valerato De Diflucortolona 1%

crema 15g $5.48Isoconazol 0.10%Neomicina Sulfato 0.50%Valerato De Diflucortolona 1%


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9.1.2.1.4 CORTICOESTEROIDES MUY POTENTESEl representante de este grupo es el

clobetasol, un corticoide sinttico muypotente, anlogo de la prednisolona conactividad glucocorticoide y mnima mi-neralocorticoide.

9.1.2.1.4.1 CLOBETASOL

Indicaciones-Procesos inflamatorios y pruriginosospor ejemplo dermatosis de cuero cabe-lludo y placas de psoriasis.

Contraindicaciones-Infecciones primarias del sitio a tratar.-Hipersensibilidad.-Clobetasol no debe ser usado en el trata-miento de roscea.

-Contraindicado en menores de 12 aos.-No debe ser aplicado en cara y en regio-nes intertriginosas.-El riesgo de presentar efectos adversossistmicos con este grupo de corticoeste-roides es mucho mayor debido a su altaabsorcin.-Reacciones locales como: irritacin, se-quedad, hipopigmentacin, hipertrico-

sis, infecciones secundarias, dermatitisalrgica de contacto pueden ocurrir msfrecuentemente con vendaje oclusivo ycon tratamiento a largo plazo, por lo quese recomienda un monitoreo continuodependiendo el caso.-El uso prolongado de este compuestopuede provocar atrofia de la epidermis ytejido subcutneo.

Administracin-Debe ser aplicado en el rea afectadados veces en el da. No se recomienda suuso continuo por un perodo superior ados semanas.-En dermatosis de cuero cabelludo apli-car solucin capilar una vez al da. Si nohay mejora en un perodo de 4 semanas,reevaluar el diagnstico y sustituir el tra-tamiento por un corticoesteroide tpicomenos potente.

Clobetasol Propionato

CLOBETASOL (Ecuaquimica) GENERICOcrema 25g 0.05% $2.75

DERMOVATE (Glaxo) COMERCIALunguento 30g 0.05% $9.36solucin capilar 25ml 0.05% $5.43

CLOBEZAN (Chalver) COMERCIALcrema 25g 0.05% $6.24

CORTOPIC (Chile) COMERCIALcrema 25g 0.05% $7.48

9.1.2.2 PROGESTGENOS TPICOS

IntroduccinComparado con placebo, la aplicacintpica de progesterona en el manejo desntomas vasomotores de la menopausia,prevencin de proliferacin endometrialasociada con estrogenoterapia o la pre-vencin de prdida sea, no es ms eficaz.

PROGESTOGEL (Biopas) COMERCIALgel 80mg 1% $12.50

9.1.3 ANTI-INFECCIOSOS

Se trata en este apartado:-Antibiticos tpicos-Antimicticos tpicos

-Antivirales tpicos

9.1.3.1 ANTIBITICOS

Clindamicina y eritromicina tpicos sondescritos junto con los productos para eltratamiento del acn (Ver 9.1.4.2).

Introduccin-En ciertas patologas dermatolgicas esfrecuente administrar de manera indebi-da antibiticos cuando el cuadro podraresolverse de manera adecuada con eluso de preparados antispticos.-El uso indebido de antibiticos tpicosgenera aumento de la produccin de re-sistencia bacteriana.

-Cuando es necesaria la administracinde antibiticos en afeccines drmicas,se recomienda la va sistmica, de ser usa-da la va tpica se prefiere cido fusdicoo mupirocina.


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Indicaciones-Tratamiento de dermatosis contaminadas.-Se debe preferir el uso de mupirocina

para la erradicacin de Staphylococcusaureus en portadores, sobre todo de lascepas resistentes a la meticilina, en hos-pitales.-La sulfadiazina de plata es usada para eltratamiento de quemaduras.

Efectos Adversos-La neomicina particularmente se ha aso-ciado con reacciones drmicas, en espe-cial cuando se usa en forma crnica o enpiel daada.-No se debe administrar de manera localsulfamidas solas o en combinacin debi-do al riesgo de alergias. La sulfadiazinade plata muy rara vez produce alergia decontacto.

Cuidados Especiales-La hipersensibilidad cruzada puedegenerar problemas con el uso de an-tibiticos con una estructura qumicarelacionada cuya administracin por vasistmica es indispensable.

Sulfadiazina De Plata

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)GENERICOcrema 30g 1% $2.93 CNMBVIa

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)GENERICOcrema 30g 1% $4.47 CNMBVIacrema 400g 1% $38.33 CNMBVIa

Gentamicina Sulfato

GARAMICINA (Schering Plough)COMERCIALcrema 15g 0.10% $0.62crema 30g 0.10% $0.69crema 25g 0.10% $1.04

Acido Fusdico

ACIDO FUSDICO (Genfar) GENERICOcrema 15g 2% $2.96

ACIDO FUSDICO (Merck) GENERICOcrema 15g 2% $4.16

Mupirocina

SELADERM (Glaxo) COMERCIALunguento 7.5g 2% $4.84

unguento 15g 2% $12.93

BAGOBIOTIC (Bago) COMERCIALunguento 15g 2% $13.72

9.1.3.1.9 ANTIBITICOS TPICOSCOMBINADOS

Neomicina Sulfato + Bacitracina

CICATREX (Glaxo) COMERCIALcrema 10g $3.30Neomicina Sulfato 3300U.I.Bacitracina 250U.I.

crema 15g $4.96Neomicina Sulfato 3300U.I.Bacitracina 250U.I.

NEBACETINA (Rowe) COMERCIALunguento 5g $6.51

Neomicina Sulfato 2933mgBacitracina 250U.I.

spray 150ml 150g $43.03Neomicina Sulfato 2933mgBacitracina 250U.I.

polvo 5g $7.24Neomicina Sulfato 2933mgBacitracina 250U.I.

9.1.3.2 ANTIMICTICOS

Introduccin-La aplicacin local de la mayora de an-timicticos en sujetos sanos tiene unaabsorcin sistmica mnima.-Un tratamiento local en pacientes conmicosis leves localizadas a menudo da unresultado satisfactorio; en estos casos sepuede tambin utilizar yodo povidona oantimicticos especficos.-En caso de micosis generalizada y mi-cosis causada por Trichofyton rubrum secombina el tratamiento local con un anti-mictico por va sistmica (Ver 8.2.)-En caso de micosis de las uas y del cue-ro cabelludo generalmente se necesita

administrar un antimictico por va sis-tmica.

Indicaciones-Se utiliza nistatina para el tratamiento decandidiasis cutnea. Al momento no estdisponible un preparado para uso ex-terno en base a nistatina sola. En ciertos


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casos se debe administrar tambin nista-tina va oral a ms del tratamiento local.La nistatina no acta en infecciones por

dermatoftos o en pitiriasis versicolor.-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis ver-sicolor y como tratamiento coadyuvanteen la seborrea del cuero cabelludo causa-da por Pityrosporum.-Amorolfina es usado en micosis unguea-les cuando el tratamiento sistmico conantimicticos est contraindicado.

Efectos Adversos-Irritacin ocurre raramente luego de laaplicacin tpica de antimicticos, reac-ciones cutneas ms severas son infre-cuentes.

Ketoconazol

KETOCONAZOL (TPICO) (Ecuaquimica)GENERICOcrema 20g 2% $1.68

KETOCONAZOL (TPICO) (Grunenthal)GENERICOcrema 15g 2% $1.70

KETOCONAZOL (TPICO) (Genfar)GENERICOcrema 30g 2% $2.42

MICOSIN (TPICO) (Ariston) COMERCIALcrema 15g 2% $1.69shampoo 100ml 2% $11.01

NIZORAL (TPICO) (Janssen) COMERCIALcrema 15g 2% $1.83shampoo 100ml 2% $11.04

CHEMICOM (TPICO) (Bioindustria)COMERCIALcrema 15g 2% $2.00

FUNGIUM (TPICO) (Ecuaquimica)COMERCIALcrema 15g 2% $2.14

KETOCON (TPICO) (Acromax)COMERCIALcrema 15g 2% $18.80shampoo 120ml 2% $10.20

Miconazol (Incluye Miconazol Nitrato)

ACROMIZOL (TPICO) (Acromax)COMERCIALcrema 20g 2% $0.91Fluconazol

FUNGOZOL (Neo) COMERCIALcrema 30g 5% $1.21locin 60ml 5% $1.28polvo 45g 5% $2.84

Isoconazol

ISOCONAZOL (Genfar) GENERICOcrema 20g 1% $2.57solucin tpica 20ml 1% $2.12

ICADEN (Bayer) COMERCIALcrema 20g 1% $7.66

solucin tpica 20g 1% $7.29

Terbinafina

MICOSTOP (TPICO) (Abl) COMERCIALcrema 15g 1% $5.56

FINEX (TPICO) (Ecuaquimica)COMERCIALcrema 15g 1% $5.56

DERMOXYL (TPICO) (Chile) COMERCIALcrema 15g 1% $6.63

LAMISIL (TPICO) (Novartis) COMERCIALcrema 15g 1% $8.11gel 15g 1% $8.11gel 20g 1% $10.44spray 30ml 1% $9.77solucin tpica 30ml 1% $10.50

MICOZONE (TPICO) (Bago) COMERCIALcrema 15g 1% $9.60

Acido Undeclico (y sus sales)

FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma)COMERCIALsolucin tpica 60ml 5ml/100ml $0.78

COLPISEP (Farmayala) COMERCIALcrema 30g 5g/100g $1.03talco 30g 5g/100g $0.97talco 90g 5g/100g $2.07

IMO (H.G.) COMERCIALunguento 30g 5g/100g $1.44polvo 100g 2g/100g $2.25solucin tpica 60ml 5ml/100ml $1.54

FUNGIREX U (Bi-Farma) COMERCIAL

crema 32g 5g/100g $1.46

Tolnaftato

TINADERM (Schering Plough) COMERCIALpolvo 45g 1% $2.26polvo 75g 1% $5.70solucin tpica 20ml 1% $0.83


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Clotrimazol

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Farmandina)

GENERICOcrema 40g 1% $1.29 CNMBVIacrema 40g 1% $2.48 CNMBVIa

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Quifatex)GENERICOcrema 20g 1% $1.43 CNMBVIa

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Ecuaquimica)GENERICO

crema 20g 1% $1.76 CNMBVIa

CLOTRIMAZOL (TPICO) (Nifa) GENERICOcrema 20g 1% $2.92 CNMBVIapolvo 30g 1% $2.62 CNMBVIasolucin tpica 25ml 1% $3.32 CNMBVIa

CLOMAZOL (TPICO) (Bjarner)COMERCIALcrema 20g 1% $0.78polvo 45g 1% $0.99

CLOTRIMAZOL MK (TPICO) (Mk)COMERCIALcrema 40g 1% $1.25solucin tpica 30ml 1% $1.95

CLOTRAZIL (TPICO) (H.G.) COMERCIALcrema 20g 1% $1.68

CANESTEN (TPICO) (Bayer) COMERCIALcrema 20g 1% $3.64solucin tpica 30ml 1% $7.48

Ciclopiroxolamina

BATRAFEN (Sanofi) COMERCIALcrema 20g 1% $4.90laca 3g 0.08% $35.75solucin tpica 20ml 1% $6.42

Bifonazol

BIFONAZOL (Chile) GENERICOcrema 20g 1% $1.77

MYCOSPOR (Bayer) COMERCIALcrema 15g 1% $11.09solucin tpica 15ml 1% $11.33

Sertaconazol

ZALAIN (Life) COMERCIALcrema 20g 2% $6.03polvo 30g 2% $11.29solucin tpica 30ml 2% $12.57

Amorolfina

LOCERYL (Gladerma) COMERCIALlaca 2.5ml 5% $26.28

9.1.3.2.1 ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS

Tolnaftato + NistatinaTINADERM M (Schering Plough) COMER-CIALcrema 15g 1% $1.18

olnaf0tato 10mgNistatina 100000U

crema 30g 1% $1.58Tolnaftato 10mgNistatina 100000U

crema 20g 1% $2.67Tolnaftato 10mgNistatina 100000U

9.1.3.3 ANTIVIRALES

Introduccin-Se administra estos frmacos para eltratamiento de afecciones causadas porHerpes simple; sin embargo su eficacia eslimitada.

Efectos Adversos-Reacciones alrgicas de presentacin in-frecuente.

Aciclovir (Tpico)

Posologa.5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

Crema 10g 5%

GENRICO: $2.03... ... $13.47Espinosa, Mk

COMERCIAL: $13.16Zovirax (Tpico)

Crema 15g 5%GENRICO: $10.06Chile

Crema 20g 5%COMERCIAL: $2.14Ecuvir (Tpico)

Crema 2g 5%COMERCIAL: $4.35

Zovirax (Tpico)

Crema 5g 5%GENRICO: $0.83... ... $7.16Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile

COMERCIAL: $5.00... ... $25.95Zovirax (Tpico), Eurovir (Tpico), Viralex (Tpico),Roidil (Tpico), Compaclovir (Tpico), Libravir (Tpi-co), Poviral (Tpico)


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Crema 9g 5%COMERCIAL: $1.82Acyvir (Tpico)

Otras presentaciones: unguento 15g 5%

9.1.4 PREPARADOS PARA EL ACN

Introduccin-Tretinoina (cido retinoico) y adapalenoson derivados de la vitamina A. Se acon-seja el uso de adapaleno en pacientes

que presentan acn con mltiples come-dones.-El uso de eritromicina a disminuido porla aparicin de cepas gram positivas re-sistentes.-Otros frmacos, como el perxido debenzoilo, son tiles para la prevencin dela inflamacin, que es un proceso secun-dario del acn.

-Perxido de benzoilo y clindamicina,aplicado localmente 1 - 2 veces por da,son el tratamiento de primera eleccinpara el acn juvenil.-La isotretinoina es un derivado del retinolcon accin teraputica, efectos secunda-rios y contraindicaciones anlogas a lasde la tretinoina, aunque con un menor

poder irritante. En el mercado nacionalno se encuentran preparaciones tpicasde isotretinoina (ver 9.7).

9.1.4.1 RETINOIDES DE USO TPICO

Indicaciones-Son de primera lnea en el manejo del

acn no inflamatorio e inflamatorio levea moderado.

ContraindicacionesSe debe evitar el uso de tretinoina y ada-paleno durante el embarazo.

Efectos Adversos

-Irritacin local es ms frecuente en lospacientes con piel sensible y sobre todo,en los que presentan antecedentes dedermatitis atpica.-Despigmentacin y sensibilidad a la luzsolar son frecuentes.-Para adapaleno la irritacin es leve y latolerancia es mejor que con tretinoina,presentando menor fototoxicidad y fo-

toirritacin, por este motivo es de pri-mera eleccin para tratar pacientes condermatitis atpica y piel sensible.

Embarazo-No hay evidencia de teratogenicidadcon el uso tpico, sin embargo tretinoinay adapaleno no deben ser utilizados pormujeres en estado de gestacin o quedesean embarazarse.-Se recomienda que mujeres en edadfrtil y en tratamiento concomitante conretinoides usen algn mtodo anticon-ceptivo.

Cuidados Especiales-En ocasiones es necesario esperar dosmeses o ms, para ver mejora con un tra-tamiento basado en retinoides.-Es posible que al inicio del tratamiento

empeoren las lesiones del acn.-Las cremas producen menos irritacinque el gel o las soluciones en base a al-cohol.-Evitar su aplicacin en la comisura labialy ngulos del ojo.-Generalmente se recomienda suspen-der cualquier otro tratamiento local aun-que se puede autorizar la asociacin conperxido de benzoilo en casos de muchatolerancia.-La limpieza de la piel debe ser cuidadosacon jabones no irritantes.-No aplicar tretinoina despus del afeita-do.-Evitar la exposicin solar y/o usar filtrosolar en forma permanente.

AdministracinSe inicia con bajas concentraciones delretinoide, seguido del lavado del sitiode aplicacin pasadas pocas horas. Conel tiempo se incrementa el perodo deexposicin y la concentracin a medidaque aumenta la tolerancia cutnea. Seempieza colocando en das alternos porla noche, durante la primera semana ydespus continuamente.Tretinoina (Acido Retinoico)BETARRETIN (Roemmers) COMERCIALcrema 30g 0.03% $18.40crema 30g 0.05% $23.22gel 30g 0.03% $18.40


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Adapaleno

DIFFERIN (Gladerma) COMERCIALgel 30g 0.10% $18.84

9.1.4.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

Introduccin-La mayor ventaja de los antibiticostpicos es su bajo poder irritante; sinembargo, por su lento inicio de accin

no deben usarse como monoterapia enperodos superiores a 3 o 4 semanas de-bido al desarrollo de cepas resistentes deP. acnes y S. aureus.-Clindamicina o eritromicina demues-tran eficacia similar en el tratamiento delacn.

Indicaciones

-La administracin de clindamicina tpi-ca reduce las lesiones inflamatorias y/ocomedones de pacientes con acn deseveridad moderada.-La combinacin con perxido de ben-zoilo es ms eficaz. Si no hay mejora des-pus de dos o tres meses de tratamientose sugiere iniciar terapia oral.

Efectos Adversos-Los efectos secundarios son menores(eritema, descamacin, ardor, reseque-dad).

Cuidados Especiales-Se recomienda no usar este antibiticotpico en pacientes con antecedentes de

diarreas a repeticin o hipersensibilidad ala droga.

Clindamicina (Tpico)

DALACIN T (Pfizer) COMERCIALsolucin tpica 30ml 10mg/mL $13.04

9.1.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL

ACN

Perxido De Benzoilo

Introduccin-Representan el tratamiento de eleccinen acn inflamatorio leve a moderado enla adolecencia.

-Es seguro y efectivo y su accin predomi-nantemente bacteriosttica se mantienea lo largo de aos de uso.

-Puede combinarse con antibiticos t-picos como eritromicina y clindamicinaincrementando la eficacia y favoreciendola tolerancia.-Su accin bacteriosttica no se asocia aresistencia bacteriana y por lo tanto sepuede usar ininterrumpidamente.

Efectos Adversos-En algunos pacientes provoca reseque-dad e irritacin, ambos efectos dosisdependientes que se pueden minimizarusando concentraciones ms bajas, pre-parados en bases acuosas o aplicacionesintermitentes. Estos efectos adversos sepresentan fundamentalmente en los pri-meros das y tienden a disminuir con el

uso continuado.PEROXNE (Deutsche) COMERCIALgel 60g 5% $6.92

BENZAC AC (Hospimed) COMERCIALgel 60g 5% $14.83gel 60g 10% $16.75

cido Azelaico

Introduccin-Estudios clnicos demuestran una accinms lenta que el perxido de benzoilopero similar despus de 12 a 16 semanasde tratamiento en acn ppulo-pustular. Alparecer no genera resistencia bacteriana.-Es usado en el acn inflamatorio leve a

moderado.-Se evidencia mejora clnica a las 4 sema-nas de iniciado el tratamiento.-Produce irritacin local que desaparececon el uso continuo.-Se han reportado casos de hipopigmen-tacin y fotosensibilidad.

CUTACELAN (Bayer) COMERCIALcrema 30g 20% $10.88

9.1.4.4 COMBINADOS

Tretinoina + Hidroquinona + Flucino-lona Acetonido

TRI + LUMA (Quifatex) COMERCIALcrema 15g $78.02


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Fluocinolona Acetonido 0.01%Tretinoina (Acido Retinoico 0.05%Hidroquinona 4%

Tretinoina + Hidroquinona

BETARRETIN H (Roemmers) COMERCIALlocin 60ml $20.05

Tretinoina (Acido Retinoico 0.05%Hidroquinona 0.05%

9.1.5 QUERATOLTICOS

Indicaciones-Se administra el cido saliclico sobretodo para el tratamiento de verrugas v-ricas.-Rara vez se emplea solo, pero puede sertil para facilitar la penetracin de otrosantifngicos en zonas queratinizadas.

Efectos Adversos

-Irritacin en aplicaciones prolongadas;intoxicacin sistmica cuando es aplica-do en grandes reas.En caso de irritacin se recomienda redu-cir la frecuencia de aplicacin, pasandoun da.

9.1.6.3 QUERATOLTICOS

COMBINADOS

cido Saliclico + cido Lctico + Poli-docanol

COLLOPLUS (Grunenthal) COMERCIALsolucin tpica 20ml $1.44

Polidocanol 1.8gcido Saliclico 18gcido Lctico 4.5g

rea (Carbamida)

HIDRAT 40 (Bassa) COMERCIALcrema 30g 40% $3.60

9.1.6 MISCELANEOS

Dexpantenol

Introduccin-Regenerador epitelial natural, con accincicatrizante.

Indicaciones- Cicatrizacin de heridas, dermatitis delpaal, de contacto, seborreicas, prurigi-nosas, quemaduras de 1 grado, solares,eritema del fro.

BEPANTHOL PLUS (Bayer) COMERCIALunguento 30g 5% $3.92

9.1.7 OTRAS PREPARACIONESDERMATOLOGICAS

Salicilato De Metilo + Mentol + Benzo-cana

RUBEXAL-FS (Lamosan) COMERCIALunguento 30g $2.71

Benzocana 1%Mentol 5%Salicilato De Metilo 20%


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241ANESTSICOS LOCALES

9.2 ANESTSICOS LOCALES

Introduccin-Los anestsicos locales son steres (benzocana, procana, oxibuprocana, proximetacana,tetracana) o amidas (bupivacana, lidocana, levobupivacana, prilocana, ropivacana).-Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un componentevasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin del anestsico del lugar de lainyeccin y as prolongar el efecto de la anestesia local.-Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la anestesia enprocesos urolgicos.-Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se producen reac-

ciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante conel manejo de steres entre s. La hipersensibilidad cruzada entre steres y amidas eslimitada.-Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos.-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin cardiaca, paro cardia-co y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en casode sobredosificacin y de inyeccin intravascular.-Prilocana reporta casos de metahemoglobinemia.-Vasoconstriccin generalizada e hipertensin, arritmias y angina de pecho por los va-soconstrictores, los cuales a menudo tienen caractersticas simpaticomimticas.

EmbarazoLos anestsicos locales pasan la barrera transplacentaria, lo que posiblemente origina-ra efectos adversos en el neonato.

Cuidados Especiales-Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstric-

tores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de lasmanos y de los pies, la nariz, las orejas y el pene.-La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe realizarse consumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxi-cosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.

Lidocana

LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) GENERICOsolucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMBVIa

LIDOCANA INY BRAUN 2 %Braun Medical) GENERICOsolucin inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMBVIa

LIDOCANA INY BRAUN 5 %(Braun Medical) GENERICOsolucin inyectable5ml 50mg/ml $0.48

LIDOCANA (Arifarma) GENERICOsolucin inyectable 50ml 50mg/ml $1.91

ROXICANA S/E 2 % (Hospimed)COMERCIALsolucin inyectable 10ml 20mg/ml $1.40

ROXICANA 2% S/E INY (Hospimed)COMERCIAL

solucin inyectable 20ml 20mg/ml $1.85

ROXICANA POMADA 5% (Hospimed)COMERCIALcrema 10g 5mg/ml $2.18

ROXICANA 2% INY (Hospimed)COMERCIALfrasco 20ml 20mg/ml $2.36frasco 50ml 20mg/ml $3.94

ROXICANA JALEA 2 % (Hospimed)COMERCIALcrema 30ml 20mg/ml $4.11

XYLOCANA 2% (Life) COMERCIALsolucin inyectable 20ml 20mg/ml $4.60

XILOCANA 2% (Quifatex) COMERCIALfrasco 20ml 20mg/ml $5.09

XILOCANA JALEA LIQUIDA 2% (Quifatex)COMERCIALcrema 25ml 20mg/ml $5.45


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242 ANESTSICOS LOCALES

XYLOCANA JALEA 2% (Life) COMERCIALcrema 30ml 20mg/ml $9.98

XILOCANA SPRAY 10% (Quifatex)COMERCIALfrasco 50g 10mg/aplicaci $18.11

ROXICANA LIDOCANA ATOMZ(Hospimed) COMERCIALfrasco 80g 1g/ml $26.09

Bupivacana

BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) COMERCIALsolucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMBVIasolucin inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMBVIa

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) COMERCIALsolucin inyectable20ml 5mg/ml $3.37 CNMBVIasolucin inyectable10ml 5mg/ml $2.36 CNMBVIa

BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)COMERCIAL

solucin inyectable20ml 5mg/ml $3.98 CNMBVIaLevobupivacana

BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) CO-MERCIALsolucin inyectable 10ml 7.5% $2.31

9.6.7 COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina

ROXICANA C/E 2 % (Hospimed)COMERCIALsolucin inyectable 10ml $1.41

Epinefrina 0.01mg/mlLidocana 20mg/ml

ROXICANA 2% C/E INY (Hospimed) CO-MERCIALsolucin inyectable 20ml $1.84


ROXICANA 2% EPINEFRNA (Hospimed)COMERCIALfrasco 20ml $2.24


frasco 50ml $4.12Epinefrina 0.01mg/mlLidocana 20mg/ml

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Life)COMERCIALfrasco 20ml $8.74


Lidocana + Prilocana

EMLA (Astra) COMERCIAL

parche 1g $7.74Lidocana 2.5%Prilocana 2.5%

crema 5g $16.05Lidocana 2.5%Prilocana 2.5%

Bupivacana + Epinefrina

BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)COMERCIALsolucin inyectable 10ml $0.78

Epinefrina 5mcg/mlBupivacana 5mg/ml

solucin inyectable 10ml $2.43Epinefrina 5mcg/mlBupivacana 5mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)

COMERCIALsolucin inyectable 20ml $4.04

Epinefrina 5mcg/mlBupivacana 5mg/ml

solucin inyectable 20ml $3.98 CNMBVIaEpinefrina 5mcg/mlBupivacana 5mg/ml

Levobupivacana + Epinefrina

BUPINEST 0.75% C/EPINEFRNA (Hospimed)COMERCIALsolucin inyectable 10ml $2.31

Epinefrina 5mcg/mlLevobupivacana 7.5%


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243AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

9.3 AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

9.3.1 RETINOIDESIntroduccinLa acitretina y la isotretinoina son derivados sintticos del cido retinoico empleadospara el tratamiento de enfermedades dermatolgicas.

Indicaciones-Isotretioina: En formas graves y resistentes de acn ndulo-qustico que no respondena los tratamientos clsicos. No est indicado para tratar acn no complicado en adoles-

centes.-Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosistales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes aotros medicamentos.

ContraindicacionesEmbarazo y lactancia.

Efectos Adversos-El ms relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo).-Los efectos mucocutneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis,mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamacin, epistaxis, prurito y pr-dida de vello.-Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas.-Isotretinoina: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los hue-sos, cierre prematuro de las epfisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artral-gias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresin.

Embarazo-La isotretinonina y la acitetrina son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo quese requiere una anticoncepcin eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes an-tes de iniciada la terapia.-La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinoina seis semanas post-tratamientoy para acitetrina por lo menos dos aos luego de terminar la terapia.-Se recomienda utilizar de ser posible dos mtodos anticonceptivos, uno de barrera y

un hormonal (ver interacciones).

Interacciones-La administracin de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivosprogestgenos.-Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinaso con otros derivados de la vitamina A.-El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los nivelesterapeticos del antiepilptico; con haloperidol aumenta los niveles sricos de esta

droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendosu efecto teraputico.-Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del retinoide y dis-minuir su accin.-Acido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de am-bos medicamentos.


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244 AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLGICO

Cuidados Especiales-Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 se-manas de iniciado se debe realizar moni-

toreo de la funcin heptica y lpidos san-guneos; si no hay alteraciones sricas deestos valores, repetir el monitoreo cada 2a 3 meses.-Las personas que hayan estado en trata-miento con retinoides no podrn ser do-nantes de sangre en al menos unos 10 aospara acitetrina y 1 mes para isotretinona.

Administracin-La absorcin de los retinoides mejoracon los alimentos.-Las dosis deben ser ajustadas de acuer-do a la respuesta clnica y tolerancia delpaciente.-Empeoramiento transitorio de las lesio-nes ocurren durante las 2 a 4 primeras se-

manas de tratamiento con isotretinoina.-Para isotretinona el tratamiento debecontinuarse por 12 a 20 semanas o hastauna resolucin de los quistes en un 70%.

Isotretinona

ACNOTIN (Bago) COMERCIAL

comprimido 10mg $0.85comprimido 30mg $1.50

ISOFACE (Interpharm) COMERCIALcomprimido 10mg $0.85comprimido 20mg $1.49

PIPLEX (Recalcine) COMERCIALcomprimido 10mg $0.85comprimido 20mg $1.49

ROACCUTAN (Roche) COMERCIALcomprimido 10mg $1.64comprimido 20mg $2.97

Acitrenina

NEOTIGASON (Roche) COMERCIALcomprimido 10mg $1.51 CNMBVIacomprimido 25mg $3.33 CNMBVIa

9-medicamentos-para-uso-t-211-pico-inicio-salud-de.pdf

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