Dr. Miguel Montes C.Dr. Miguel Montes C.

Doctor en MedicinaDoctor en Medicina

UCSMUCSM

Alteraciones de Alteraciones de la placentala placenta

Anomalías de la placentaAnomalías de la placentageneralidades generalidades

Correlación lineal:Correlación lineal: Tamaño y peso de placenta y feto.Tamaño y peso de placenta y feto.

Evidencia del peso fetal depende Evidencia del peso fetal depende del peso placentariodel peso placentario

Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales

Placenta succenturiataPlacenta succenturiata Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios

a la membrana.a la membrana. Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en

el útero.el útero. Pueden causar hemorragia grave post part Pueden causar hemorragia grave post part Placenta membranácea o placenta difusaPlacenta membranácea o placenta difusa Estructura membranosa delgadaEstructura membranosa delgada Membranas fetales cubiertas por vellosidadesMembranas fetales cubiertas por vellosidades Está tan provista de sangre que da lugar a Está tan provista de sangre que da lugar a

hemorragiashemorragias No se desprende fácilmenteNo se desprende fácilmente Resulta difícil la extracción manual.Resulta difícil la extracción manual.

Placenta succenturiata con inserción de cordón en el centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor tamaño al margen.

Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales

Placenta Circumbalada o CircunmarginadaPlacenta Circumbalada o Circunmarginada Alteración de la morfología placentaria Alteración de la morfología placentaria caracterizada por la unión de las membranas a la placenta caracterizada por la unión de las membranas a la placenta

lejos del borde placentario, entre este y el cordónlejos del borde placentario, entre este y el cordón Se presenta como un Se presenta como un engrosamiento detectable por engrosamiento detectable por

ecografíaecografía. . Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular

blanquecina engrosada que está situada a distancia variable blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano. de los bordes del órgano.

Predispone a la separación marginal prematura y sangrado Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestredel 2do trimestre

Riesgo aumentado de: Riesgo aumentado de: Desprendimiento placentario Desprendimiento placentario Amenaza de parto prematuro Amenaza de parto prematuro Restricción de crecimiento fetal Restricción de crecimiento fetal Hemorragia genital Hemorragia genital Muerte perinatal Muerte perinatal

Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales

Calcificación de la placenta Calcificación de la placenta alteraciones degenerativas de la alteraciones degenerativas de la

placenta aparecen calcificacionesplacenta aparecen calcificaciones las condiciones para que se deposite las condiciones para que se deposite

calcio en la placenta son idealescalcio en la placenta son ideales la mayoría de las placentas tienen la mayoría de las placentas tienen

grados moderados de calcificación. grados moderados de calcificación.

Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales

Placenta Bipartida o Bilobulada Placenta Bipartida o Bilobulada La placenta está dividida en dos lóbulos La placenta está dividida en dos lóbulos

separados pero unidos entre sí por los separados pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranasvasos primarios y por las membranas

Variedad raraVariedad rara La retención de un lóbulo después del La retención de un lóbulo después del

parto producirá complicaciones parto producirá complicaciones hemorrágicas y de infecciones. hemorrágicas y de infecciones.

Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales

Inserción Marginal del Cordón Inserción Marginal del Cordón Umbilical o Placenta de RaquetaUmbilical o Placenta de Raqueta Cuando el cordón umbilical se inserta Cuando el cordón umbilical se inserta

en la placa coriónica en cualquier puntoen la placa coriónica en cualquier punto

Placenta Acreta Placenta Acreta Penetración de la placenta más allá de la superficie Penetración de la placenta más allá de la superficie

endometrial hacia su pared muscular o incluso la endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosaserosa

Esta grave complicación no se detecta sino hasta el Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. la placenta.

Dependiendo del grado de penetración.Dependiendo del grado de penetración. AcretaAcreta PercretaPercreta Increta Increta

Dependiendo de la extensiónDependiendo de la extensión toda la placentatoda la placenta o sólo un segmentoo sólo un segmento generalmente terminan en HTA.generalmente terminan en HTA.

Placenta Acreta Placenta Acreta Placenta acretaPlacenta acreta: es la adherencia : es la adherencia

anormal de una parte o de la totalidad de anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el vellosidades coriales penetren el miometrio.miometrio.

Placenta incretaPlacenta increta: las vellosidades : las vellosidades coriales penetran el miometriocoriales penetran el miometrio

Placenta percreta:Placenta percreta: es la penetración de es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinosórganos vecinos

Placenta Acreta Placenta Acreta

Clasificación:Clasificación: Focal: solo involucra pequeñas áreas de Focal: solo involucra pequeñas áreas de

la placentala placenta Parcial: uno o más cotiledones se Parcial: uno o más cotiledones se

involucran en el procesoinvolucran en el proceso Total: la superficie completa de la Total: la superficie completa de la

placenta esta anormalmente adherida.placenta esta anormalmente adherida.

Placenta acreta

Mola hidatiformeMola hidatiforme

Es una anomalía del desarrollo de la Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.placenta, no es frecuente.

lesión degenerativa quística edematosa de lesión degenerativa quística edematosa de las V.C. que compromete la placenta y el las V.C. que compromete la placenta y el complejocomplejo

los ovarios tienen numerosos quistes los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos. luteínicos.

Incidencia: se presenta una vez en cada Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico.. ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico..

Mola invasoraMola invasora la mola invasora afecta generalmente al la mola invasora afecta generalmente al

miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.poco frecuentes y extensas.

La mola invasora ocupa una posición intermedia La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.cariocarcinoma, de elevada malignidad.

Manifestaciones características: Manifestaciones características: Crecimiento trofoblástico excesivo.Crecimiento trofoblástico excesivo. extensa penetración de los elementos trofoblásticos.extensa penetración de los elementos trofoblásticos.

Son localmente invasoras, aunque en general no Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis metástasis

son causa de muerte por perforación uterina y son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva. hemorragia intraabdominal masiva.

Coriocarcinoma Coriocarcinoma

Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.metástasis rápidas y diseminadas.

Raras veces puede coexistir con la gestación, en la Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella. después de ella.

Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo.avanzada, mal estado nutritivo.

Anatomía patológica: tumor maligno procedente del Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos. uterino como los vasos sanguíneos.

Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea. por vía sanguínea.

La localización más frecuente son los pulmones, La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.

Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical

Inserción del cordón umbilicalInserción del cordón umbilical El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente

en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia. periferia.

Longitud del cordón umbilicalLongitud del cordón umbilical Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación

entre 30 y 100cm entre 30 y 100cm Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con

la placenta y puede producirse una hernia umbilical la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita. congénita.

Los cordones largos en exceso pueden arrollarse Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del fetoalrededor del feto

Nudos del cordónNudos del cordón EEs preciso distinguir los falsos nudos, debidos al s preciso distinguir los falsos nudos, debidos al

retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.movimientos activos del feto.

Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical

Vueltas del cordónVueltas del cordón Es frecuente que el cordón umbilical quede Es frecuente que el cordón umbilical quede

arrollado alrededor de porciones del feto, sobre arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. causa de muerte fetal.

En los gemelos, una porción importante de la En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.entrelazamiento de los cordones.

Torsión del cordón umbilicalTorsión del cordón umbilical A consecuencia de los movimientos fetales el A consecuencia de los movimientos fetales el

cordón puede torcerse y la circulación queda cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida.comprometida.

Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical

Varices del cordón umbilicalVarices del cordón umbilical Las varices del cordón se rompen a consecuencia Las varices del cordón se rompen a consecuencia

de una presión anormal.de una presión anormal. Tumores del cordón umbilical Tumores del cordón umbilical

Raras veces se observan tumores que afectan al Raras veces se observan tumores que afectan al cordóncordón

En algunos casos puede producirse hematomasEn algunos casos puede producirse hematomas algunas veces se observan quistes.algunas veces se observan quistes.

Ausencia de una arteria umbilicalAusencia de una arteria umbilical La existencia de una sola arteria fue la La existencia de una sola arteria fue la

malformación observada con más frecuencia entre malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños. 12000 niños.

Las malformaciones eran a menudo múltiples y Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños.graves, en 1/3 de estos niños.

Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas

PolihidramniosPolihidramniosFactores fetalesFactores fetales Factores maternos: DiabetesFactores maternos: Diabetes Embarazos múltiplesEmbarazos múltiples AnencefaliaAnencefalia Espina bífidaEspina bífida Lesiones hipofisiarias Lesiones hipofisiarias

e hipotalámicase hipotalámicas Atresia de esófago y Atresia de esófago y

duodenoduodeno Hydrops fetalis Hydrops fetalis por por

inmunización Rhinmunización Rh SífilisSífilis congénita congénita

Disminución de M.F.Disminución de M.F. Útero voluminoso, Útero voluminoso,

sobredistendido y sobredistendido y fluctuante.fluctuante.

Auscultación de LCF Auscultación de LCF difícildifícil

Ecografía: ILA, valor fijo Ecografía: ILA, valor fijo >24 cm.>24 cm.

Formas clínicas:Formas clínicas: Hidramnios crónico: 3 T.Hidramnios crónico: 3 T. Hidramnios agudo: 20 y 26 Hidramnios agudo: 20 y 26

s.s.

Atresia de duodeno

Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas

PolihidramniosPolihidramnios

Cantidad aumentada de LACantidad aumentada de LA >2000 ml.>2000 ml. ILA > 24 cmILA > 24 cm Frecuencia 1%Frecuencia 1%

Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas

PolihidramniosPolihidramnios Formas clínicas:Formas clínicas:

Agudo:Agudo: 20 – 26 semanas20 – 26 semanas Mal pronosticoMal pronostico

Crónico:Crónico: Ultimo trimestreUltimo trimestre Se tolera mejorSe tolera mejor

Evolución:Evolución: Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas,

dolor uterino parto pre términodolor uterino parto pre término Crónico se adaptan mejorCrónico se adaptan mejor

Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas

OligohidramniosOligohidramnios LA <300mlLA <300ml Incidencia 4 %Incidencia 4 % Factores asociados:Factores asociados:

Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.

AU disminuida, feto pequeño con piel dura y AU disminuida, feto pequeño con piel dura y seca, deformaciones de columna vertebralseca, deformaciones de columna vertebral

Hipoplasia pulmonar Hipoplasia pulmonar Tratamiento: amnioinfusionTratamiento: amnioinfusion

Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas

OligohidramniosOligohidramnios Distocias de cordonDistocias de cordon AmnioinfusionAmnioinfusion

Sol salina a 37 oC hasta completar:900-Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml.1000ml.

500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora. Vía de abordajeVía de abordaje Complicaciones: hipertonía, prolapso de Complicaciones: hipertonía, prolapso de

cordón, alteración de los LCF, rotura cordón, alteración de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.uterina., DPPNI, muerte materna.

Solo indicar, cuando los beneficios Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgossobrepasan los riesgos

Pequeño bolsillo de líquido amniótico

defectos congénitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalías diagnosticadas durante el embarazo

Trastornos del amnios y del Trastornos del amnios y del líquido amnióticolíquido amniótico

Inflamación del amniosInflamación del amnios Está asociada a una ruptura antigua de las Está asociada a una ruptura antigua de las

membranas y a partos prolongados. membranas y a partos prolongados. Quistes del amniosQuistes del amnios

Revestidos de epitelio amniótico típico Revestidos de epitelio amniótico típico La variedad común es consecuencia de la fusión de La variedad común es consecuencia de la fusión de

pliegues amnióticos con la consiguiente retención pliegues amnióticos con la consiguiente retención de líquidos. de líquidos.

Amnios nudosoAmnios nudoso Aparecen cerca de la inserción del cordónAparecen cerca de la inserción del cordón Forman múltiples elevaciones redondeadas u Forman múltiples elevaciones redondeadas u

ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm.y 6mm.