Taquipnea transitoria del recién nacido

La taquipnea transitoria del recién nacido, enfermedad del pulmón húmedo o distrés respiratorio tipo II, es una dificultad respiratoria que aparece al nacer o poco después, de evolución benigna y de poca duración. Muy frecuente en los recién nacidos a término y nacidos por cesáreas.

Valoración

Ocurre por un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal hacia la circulación linfática pulmonar. Esta mayor cantidad de líquido ocasiona una reducción de la distensibilidad pulmonar, provocando una taquipnea que puede llegar hasta 120 resp/min, signo clínico que le dio nombre a esta entidad.

Causas

Las causas de la taquipnea transitoria del recién nacido son las siguientes:

1. Recién nacidos a término. 2. Nacidos por cesáreas.

3. Varones.

4. Macrosomía.

5. Excesiva sedación materna.

6. Parto prolongado.

7. Apgar bajo, menor que 7 puntos.

Cuadro clínico

El cuadro clínico se caracteriza por:

1. Polipnea, mayor que 80 resp/min. 2. Retracción torácica.

3. Cianosis ligera.

4. Quejido espiratorio.

Complicaciones

La evolución es, usualmente, de menos de 3 días, es benigna y no son muy frecuentes las complicaciones.

Exámenes complementarios

Las investigaciones que se realizan en estos neonatos son:

1. Hemoglobina y hematócrito. 2. Gasometría.

3. Radiografía de tórax (Fig. 7.28).

Fig. 7.28. Radiografía de tórax (vista frontal) taquipnea transitoria: opacidad confluente en la base pulmonar derecha. Visualización de la cisura media.

Diagnóstico de enfermería

Los posibles diagnósticos que ha de plantear enfermería son:

1. Patrón respiratorio ineficaz, polipnea relacionada con presencia de líquido en los espacios intersti-ciales.

2. Alteración de la nutrición por defecto relacionada con vía oral suspendida asociada a la taquipnea (recién nacido con frecuencia respiratoria mayor que 80 resp/min, se suspende la vía oral).

Intervención

Se realizan por parte del personal de enfermería acciones dependientes e independientes.

Acciones de enfermería dependientes

Las acciones en un recién nacido con taquipnea transitoria consisten en:

1. De inicio hay que mantener una buena oxigenación con una FiO2 en campana de oxígeno o en incubadora. La administración de oxígeno debe ser según las necesidades del paciente, por lo que el personal de enfermería debe regular el volumen de oxígeno según lo indicado por el médico.

2. El personal de enfermería debe brindar a estos pacientes la alimentación de forma adecuada según lo indicado. Si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor que 80 resp/min se debe suspender la vía oral, si es entre 60 y 80 resp/min, se proporciona alimento por la técnica de gavaje para que el paciente no se agite y si es menor que 60 al minuto, se valora la succión.

Acciones de enfermería independientes

En la taquipnea transitoria del recién nacido, a pesar de tener una evolución benigna y de poca duración, el personal de enfermería no debe descartar que pueda aparecer en estos pacientes cualquier complicación, por lo que debe:

1. Medir e interpretar los signos vitales de manera rutinaria hasta que el paciente se estabilice, hacer énfasis en la frecuencia respiratoria y vigilar los signos y síntomas que indiquen alguna alteración.

2. Se debe tener en cuenta los cuidados generales que se realizan en un paciente con dificultad respiratoria como: colocarlo en posición de distrés, garantizar un ambiente térmico neutro, para favorecer al paciente la regulación de su temperatura y el suministro del oxígeno debe ser húmedo y tibio.

Evaluación

El pronóstico es muy bueno en estos pacientes, generalmente son de muy corta duración y está muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrés respiratorio.

Caso práctico

Recién nacido masculino, de 42 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, Apgar 9/9, que presenta, a las pocas horas después del parto, aleteo nasal, quejido espiratorio audible con el estetoscopio, tiraje intercostal y una polipnea de 85 resp/min. Se decide su ingreso en la unidad de cuidados especiales neonatales para su observación. Se coloca en una incubadora para que regule temperatura con oxígeno adicional (10 L). Se indica radiografía de tórax, donde se observa una opacidad en la base pulmonar izquierda y cisura en la parte media. Los estudios hemogasométricos son normales. A las pocas horas se decide continuar la alimentación por gavaje y disminuir el flujo de oxígeno, por la evolución favorable del paciente.

Se deben realiza los diagnósticos de enfermería siguientes:

1. Patrón respiratorio ineficaz, polipnea relacionada con presencia de líquido en los espacios inters-ticiales.

2. Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

3. Termorregulación ineficaz relacionado con centro regulador inmaduro.

4. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recién nacido.

5. Riesgo de lesión cerebral relacionado con hipotermia.

Las expectativas consisten en lograr que:

1. Restablezca el patrón respiratorio y presente una frecuencia respiratoria entre 40 y 60 resp/min.

2. No presente signos ni síntomas de complicación.

3. Mantenga la temperatura corporal entre 36,5 y 37 oC.

4. Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.

5. Disminuya el riesgo de lesión y regule la temperatura entre 36,5 y 37 oC.

Preguntas de autoevaluación

1. De los planteamientos siguientes relacionados con la taquipnea transitoria en el recién nacido, diga cuáles son verdaderos (V) y cuáles falsos (F).

___ Es una dificultad respiratoria que aparece a los pocos días de nacido, de evolución benigna y de poca duración.

___ Muy frecuente en los recién nacidos pretérminos y nacidos por cesáreas.

___ Ocurre por un retraso en la reabsorción de líquido pulmonar fetal.

___ Sus principales manifestaciones clínicas son la polipnea y la cianosis.

___ La conducta inicial consiste en mantener una buena oxigenación en el organismo.

2. De las alternativas siguientes, diga cuál se corresponde con los cuidados en el recién nacido con taquipnea transitoria; marque con una cruz (X) las respuestas correctas:

a. ___ Suministrar oxígeno en campana o en incubadora según el cuadro clínico del paciente.

b. ___ Si la frecuencia respiratoria es mayor que 80 resp/min se proporciona alimento por la técnica de gavaje.

c. ___ Al paciente se le debe colocar en posición de distrés.

d. ___ Se canaliza una vía de acceso venoso en los pacientes con dificultad respiratoria.

e. ___ Las pruebas más frecuentes que se realizan para confirmar el diagnóstico son la radiografía de tórax y la gasometría.

 

Respuestas

1. V, F, V, V, V.

2. Todas.