8.1.la relación terapéutica

Unidad 8. Aquí y ahora

Terapia de Aceptación y Compromiso. ACT. | Material de la Unidad 8.

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1. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

"Las personas son responsables (hábiles para

responder); es decir, son los principales agentes para

determinar su propia conducta. Cuando confunden la

responsabilidad con la culpa y los "debería", presionan y

se manipulan a sí mismas; "tratan de" pero no están

integradas y no son espontáneas. En esas situaciones,

ignoran sus verdaderos deseos, necesidades, respuestas

al ambiente y alternativas a la situación, siendo

excesivamente condescendientes o, revelándose contra

los debería. Las personas, son responsables de lo que

eligen hacer. Culpar a fuerzas externas por lo que uno

elige, es un autoengaño. Asumir la responsabilidad por lo

que uno no eligió, - típica reacción de vergüenza-, es

también un autoengaño".

Gary Yontef

(Psicoterapeuta gestáltico)

“El problema se resuelve en el aquí y ahora, dando un

paso fuera de la jaula.”

Giorgio Nardone y Paul Watzlawick

Extraído del libro “El arte del cambio”.

"Yo ya hice mi recorrido, conozco mi laberinto y

puedo decirle y hacerle sentir que es posible salir. Puedo

recordarle que no es el primero ni el único que va a

hacer la Odisea. Yo, ya hice mi viaje, y sé que se puede".

Guillermo Borja (Psicoterapeuta)

Extraído del libro “La locura lo cura”.



2

El título de esta unidad

alude a dos dimensiones

esenciales de la Terapia de

Aceptación y Compromiso. Por

un lado, a la profunda relación

que ACT establece con la

meditación y las técnicas de

atención plena, y por otro (a la

vez casusa y consecuencia lógica de lo anterior) al enfoque centrado en el aquí

y ahora del proceso terapéutico. Si algo es importante para un modelo centrado

en el continuo fluir del presente es la relación terapéutica entre profesional y

cliente. La psicoterapia es un proceso relacional encuadrado en el lugar y

momento presentes, un continuo fluir relacional que se construye momento a

momento.

Este primer apartado y el siguiente se encargan de presentar las

implicaciones de la relación terapéutica para el enfoque contextual de la ACT.

1.1 Alianza terapéutica

El constructo de alianza terapéutica es uno de los de mayor influencia en

lo concerniente a la conceptualización de la relación entre psicoterapeuta y

cliente en la actualidad. Su definición y evolución histórica nos permite

comprender la importancia y complejidad del proceso relacional en psicoterapia,

así como el modo en que ha sido concebido por los distintos enfoques.

Para adentrarnos brevemente en su historia y su definición, trascribimos

un fragmento de un artículo de Sergi Corbella y Luis Botella1.

1 El apartado alianza terapéutica ha sido desarrollado con un fragmento del siguiente artículo:

Corbella Santoña, S. y Botella, L. (2003) La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación. Anales de psicología, Vol. 19, Nº. 2, 2003, págs. 205-221.

Se ha usado un fragmento del inicio, recortándose párrafos y adaptándose y dividiéndose con intenciones pedagógicas. Recomendamos la lectura del artículo original, en el que puede leerse una aguda revisión de las principales investigaciones sobre Alianza Terapéutica y sus implicaciones para la psicoterapia.



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Breve Historia de la Alianza Terapéutica

La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de

una relación interpersonal entre cliente y terapeuta. La calidad emocional y

relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del

proceso psicoterapéutico y, de hecho, la investigación en psicoterapia indica

que resulta ser un aspecto determinante de la eficacia de la terapia

La conceptualización del término alianza terapéutica fue desarrollándose

a lo largo del siglo XX. El propio Freud, en su trabajo de 1912 “The Dynamics of

Transference”, planteó la importancia de que el analista mantuviera un interés

y una actitud comprensiva hacia el paciente para permitir que la parte más

saludable de este estableciera una relación positiva con el analista. En sus

primeros escritos, Freud describió el afecto del paciente hacia el terapeuta

como una forma beneficiosa y positiva de transferencia que revestía de

autoridad al analista. Este aspecto transferencial favorecía la aceptación y la

credibilidad de las explicaciones e interpretaciones del terapeuta. Más adelante

consideró que una transferencia positiva podía distorsionar la relación real

existente entre ambos. De este modo, Freud destacó la importancia del trabajo

con las interpretaciones de la transferencia del paciente y de las capacidades y

aptitudes de la porción de consciencia intacta de este para desarrollar un

compromiso con el terapeuta “real” en cuanto a la realización del tratamiento…

Dentro del marco psicodinámico, Hartley definió la alianza

psicoterapéutica como una relación compuesta por la “relación real” y la

“alianza de trabajo”. La relación real se refiere al vínculo entre cliente y

terapeuta mientras que la alianza de trabajo se refiere a la capacidad de ambos

para trabajar conjuntamente hacia los objetivos previstos…

Sterba fue el primero en destacar la importancia de la identificación

positiva del paciente con su terapeuta para trabajar en la consecución de las

tareas terapéuticas comunes establecidas. Algunos trabajos de la teoría

psicoanalítica contemporánea han avanzado hacia una perspectiva relacional

donde la participación y subjetividad del terapeuta resultan de gran relevancia.



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La neutralidad y abstinencia clásica defendida por el psicoanálisis ha ido

dejando paso a una mayor inclusión de la interacción, espontaneidad y

autenticidad del terapeuta…

Como es sobradamente

conocido, desde el movimiento

humanista se prestó desde su

propio inicio una especial atención al

papel de la alianza terapéutica en el

proceso psicoterapéutico. Ser

empático, congruente y aceptar

incondicionalmente al cliente eran

las tres características fundamentales que debía tener el terapeuta según

Rogers para establecer una relación terapéutica efectiva con el cliente. Si bien

hay diferencias entre estas tres características y la noción de alianza

terapéutica, los resultados de algunas investigaciones han mostrado una

correlación entre la empatía del terapeuta percibida por el paciente y algunos

aspectos de la alianza así como una fuerte asociación entre las condiciones

ofrecidas por el terapeuta y los componentes de la alianza...

Desde la modificación de conducta clásica se planteaba la terapia

como un proceso en el que el paciente aprende o modifica ciertas conductas o

hábitos, por lo que se postulaba que la calidad técnica de las intervenciones del

terapeuta era el elemento esencial…

La llamada “revolución cognitiva” significó la revitalización del interés por

la relación terapéutica. De hecho, la orientación cognitiva (y más

concretamente las perspectivas constructivistas) han llegado a considerar

la alianza terapéutica como un aspecto central del proceso terapéutico.

Probablemente este interés renovado no es ajeno a algunas conclusiones

obtenidas a partir de la investigación de resultados en psicoterapia en las

últimas dos décadas.



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Investigaciones generales sobre alianza terapéutica

Así, los datos proporcionados por la investigación sobre la eficacia

diferencial de las psicoterapias demostraron que la mayoría de tratamientos

estudiados no presentaban grandes diferencias de resultados entre sí.

Investigaciones posteriores establecieron en un 15% la proporción de mejoría

del paciente explicada por las técnicas empleadas, mientras que la proporción

explicada por la relación terapéutica llegaba al 30% Otros estudios encontraron

que la alianza terapéutica explicaba entre un 36% y un 57% de la variancia del

resultado final de la terapia.

Estas afirmaciones guiaron la atención de algunos investigadores hacia la

investigación sobre los factores comunes a todas las orientaciones

psicoterapéuticas, de entre los cuales destaca la alianza terapéutica. La

aportación de Bordin… posibilitó una definición de la alianza de modo que las

principales escuelas terapéuticas se sintiesen cómodas con un concepto común

a todas, aunque la diversidad de matices en la conceptualización de la alianza

según cada perspectiva teórica continúa siendo debatida.

Sin embargo podemos afirmar que la alianza terapéutica es el

componente de la relación terapéutica cuya importancia recibe más consenso

en cuanto a la formación de la relación terapéutica.



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Definición de “Alianza terapéutica” de Bordin

Bordin definió la alianza como el encaje y colaboración entre el cliente y

el terapeuta e identificó tres componentes que la configuran:

acuerdo en las tareas

vínculo positivo

acuerdo en los objetivos.

Las tareas se refieren a las acciones y pensamientos que forman parte

del trabajo en el proceso terapéutico, de modo que la percepción de estas

acciones o tareas como relevantes para la mejoría es una parte importante del

establecimiento de la alianza. También el acuerdo entre terapeuta y paciente

respecto a cuáles son los objetivos a alcanzar con la psicoterapia, así como

compartir mutuamente confianza y aceptación son elementos esenciales para

una buena alianza.

A pesar de la importancia atribuida a la alianza terapéutica, Bordin

afirmó que una alianza positiva no es curativa por sí misma, sino que es un

ingrediente que hace posible la aceptación y el seguimiento del trabajo

terapéutico.

Definición de “Alianza terapéutica” de Luborsky

Describió dos tipos de alianza en función de la fase o etapa de la terapia

de la que se trate.

Alianza de tipo 1: se da sobre todo en el inicio de la terapia y se

caracteriza por la sensación que experimenta el paciente “sobre el

apoyo y la ayuda que proporciona el terapeuta como

contenedor2”.

2 El concepto de “contención” es fundamental dentro de gran parte de los enfoques psicodinámicos. Leticia Escario, en una ponencia de SEPYPNA (enlace) acude a una definición coloquial del término: “La acción de contener o moderar los propios impulsos, instintos, pasiones, etc. “Contener” seria tener una cosa en si misma o en su interior”, afirmando que desde una perspectiva psicológica alude a un objetivo: “que es la organización de un espacio que facilite la elaboración, el desarrollo de las capacidades mentales, impulsos, instintos o pasiones, como vulgarmente se dice, para contrastarlos con la realidad y ponerlos en acción de una forma saludable”.

http://www.sepypna.com/articulos/contencion-comprension-intervenciones-psicoterapeuticas-breves/



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Alianza de tipo 2: se da en fases posteriores del proceso

terapéutico y consiste en la sensación de trabajo conjunto hacia la

superación de los impedimentos y el malestar del paciente.

A pesar de las diferencias existentes entre los planteamientos de Bordin

y Luborsky, parece posible la complementariedad de ambos. La alianza tipo 1

de Luborsky podría ser entendida como la sensación de comodidad que

experimentan los pacientes al sentirse acogidos y se puede relacionar con el

componente de aceptación o vínculo positivo de Bordin. El acuerdo en las

tareas y en los objetivos por parte del terapeuta y del paciente acaba por

constituir lo que Luborsky describió como alianza de tipo 2.

“Alianza terapéutica” en la actualidad

Distintas aportaciones recientes dan apoyo a la consideración de la

negociación entre terapeuta y paciente sobre las tareas y los objetivos como

punto importante para el establecimiento de la alianza y para el proceso de

cambio distanciándose de concepciones tradicionales que asumían la alianza

como responsabilidad del terapeuta que tenía que conseguir que el paciente se

identificase con él y adoptase sus ideas sobre los objetivos y tareas a trabajar

en la terapia.

El concepto reviste cierta complejidad, pero es la base para comprender las relaciones desde una perspectiva psicoanalítica, incluidas la relación psicoterapeuta-cliente. En concreto, se trata de la función contenedora del analista o terapeuta. A este respecto, Gregoty Hamilton, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, escribe: “El concepto de continente y contenido en psicoanálisis está relacionado a la identificación proyectiva. La identificación proyectiva es un mecanismo mental mediante el cual el sujeto atribuye al objeto un aspecto del sí-mismo y los afectos consiguientes. Klein señala que la identificación proyectiva es un mecanismo interno, mental y Bion anota que posiblemente desempeñe un rol necesario en todas las comunicaciones, incluso en la empatía…En la psicoterapia, el analista no es un objeto o receptor pasivo de la identificación proyectiva del paciente, sino que la internaliza (introyecta) y le da significado, para devolverla al paciente en forma de interpretación. Pero… lo que el analista devuelve y el paciente recibe es la identificación proyectiva del analista, y siempre tiene adherido un poco del sí-mismo del analista y de su propio mundo interno….la contención se produce al margen de la orientación del profesional y de la forma como él conscientemente se considere neutral o no.”



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De este modo se considera que la alianza terapéutica es una

construcción conjunta entre paciente y terapeuta, de modo que las

expectativas, las opiniones, las construcciones que ambos van desarrollando

respecto al trabajo que están realizando, la relación establecida y la visión del

otro resultan relevantes para el establecimiento de la alianza terapéutica, así

como la alianza modula la relación.

1.2 Características del terapeuta3

¿Qué características debe tener un buen terapeuta? ¿Cómo establecer

una buena relación con un cliente? ¿Cómo conseguir que comprenda, esté de

acuerdo con y recuerde las propuestas de evaluación y tratamiento? ¿Cómo

motivarle para que coopere en el proceso de evaluación y tratamiento? …

Estas son algunas de las preguntas que

plantean Arturo Bados y Eugeni García. Tras

realizar un repaso a la literatura teórica y de

investigación, plantean una serie de

respuestas basadas en las que gozan de

mayor consenso. Presentamos a continuación,

un resumen esquemático de algunas de ellas.

Como nos recuerdan antes de

abordarlas, conviene tener en cuenta que, a

diferencia de una relación de amistad, la

relación terapéutica es totalmente asimétrica (se centra en las necesidades

del paciente), no altruista (el terapeuta cobra por su trabajo y, por tanto, el

cliente no tiene por qué sentirse en deuda con él) y sujeta a una serie de

reglas formales de funcionamiento (frecuencia y duración de las sesiones,

3 El presente apartado está basado en un Documento elaborado por Arturo Bados López y Eugeni García Grau, desde el Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos de la Facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona. Titulado “Habilidades terapéuticas” y publicado el 16 de junio de 2011. Es un texto elaborado con intenciones pedagógicas, que puede ser de alto interés para consulta, al que la Universidad de Barcelona permite el acceso a través de internet. Puede consultarse en el siguiente enlace: habilidades terapéuticas.

http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8&ved=0CCoQFjABahUKEwjnypPessHHAhVGXBoKHb4yCu8&url=http%3A%2F%2Fdiposit.ub.edu%2Fdspace%2Fbitstream%2F2445%2F18382%2F1%2FHabilidades%2520terap%25C3%25A9uticas.pdf&ei=k-LaVae1Fca4ab7



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lugar de las mismas, puntualidad, honorarios, duración limitada de la terapia,

colaboración activa del cliente).

Llevar a término una terapia implica aplicar unas técnicas, pero no

consiste simplemente en esto. El terapeuta ha de tener la creatividad y

sensibilidad clínicas necesarias. Toda terapia tiene un parte fundamental de

arte, la cual es necesaria a la hora de decidir qué actitudes y en qué grado son

necesarias para qué clientes en distintas fases de la intervención y en qué

momento conviene actuar de una u otra manera.

Presentamos ahora un resumen esquemático de un fragmento del texto

citado.

1.2.1. Características personales generales para ser

terapeuta

o Tener un interés sincero por las personas y su bienestar; esto

implica no tratar de obtener beneficios personales y no anteponer las

propias satisfacciones a las necesidades del cliente. Así pues, hay que

evitar: a) El voyeurismo b) El abuso de poder c) La autoterapia

o Saber y aceptar que hay estilos de vida diferentes, todos ellos

respetables y creer en que todas las personas tienen aspectos positivos

que pueden desarrollar.

o Autoconocimiento. Conocer cuáles son los propios recursos y

limitaciones tanto personales como técnicos.

o Autorregulación. El autoconocimiento debe ir acompañado bien de

una autorregulación suficiente para que los propios problemas y

dificultades no interfieran en el tratamiento



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o Tener un buen ajuste psicológico general, aunque esto no quiere

decir que el ajuste deba ser total.

o Una amplia experiencia vital, ya sea por experiencia directa o

vicaria, facilita la comprensión de los sentimientos y vivencias de los

pacientes y la búsqueda de soluciones

o Conocimiento de contextos socioculturales diversos. Conviene

que el terapeuta conozca las normas y valores de los contextos

socioculturales de sus pacientes

o Haber recibido una buena formación teórica y práctica y confiar en su

propia habilidad y técnicas terapéuticas.

o Energía y persistencia.

o Flexibilidad. Un terapeuta debe saber adaptar sus métodos y técnicas

a los problemas y características de cada cliente.

o Cumplimiento de principios éticos y profesionales establecidos en el

código deontológico de la profesión.

1.2.2. Motivaciones asociadas con la profesión de

psicoterapeuta

Basándose en encuestas a

psicoterapeutas profesionales, Guy ha

enumerado varias motivaciones funcionales

y disfuncionales asociadas con la elección

de la profesión de psicoterapeuta.



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Motivaciones funcionales

o Interés natural por la gente y curiosidad sobre sí mismos y los

demás.

o Capacidad de escuchar e interés en ello.

o Capacidad de conversar e interés en ello.

o Empatía y comprensión.

o Conocimiento y aceptación de las propias emociones, positivas y

negativas.

o Capacidad de introspección.

o Capacidad de negación de las gratificaciones personales (las cuales

hay que supeditar a las de los clientes).

o Tolerancia a la ambigüedad, es decir, capacidad para soportar lo

desconocido, las respuestas parciales y las respuestas incompletas.

o Paciencia y cariño hacia los demás y aceptación de las personas tal

como son. - Tolerancia a la intimidad profunda.

o Satisfacción por tener poder e influencia sobre otras personas, pero

sin caer ni en el abuso ni en la sensación de omnipotencia.

o Capacidad de tomarse las cosas con humor.

Motivaciones disfuncionales

o Deseo de comprenderse mejor a sí mismo y de superar los propios

problemas personales.

o Deseo de ayudar a otros a superar problemas no superados en la

propia vida.

o Deseo de superar la sensación de soledad mediante el contacto en un

marco estructurado y seguro.

o Deseo y abuso de poder que lleva a no respetar la autonomía de los

pacientes.

o Necesidad desmesurada de dar amor o de sentirse amado.

o Deseo de rebelarse contra la autoridad.



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1.2.3. Actitudes básicas del terapeuta que favorecen la

relación

Escucha activa

Saber escuchar es fundamental en terapia. Al escuchar,

o se facilita que los clientes hablen sobre sí mismos y sus problemas y

comuniquen información relevante

o aumentan las probabilidades de comprender mejor al cliente

o se potencia la relación terapéutica

o se anima a los clientes a ser más responsables de su proceso de cambio

y a ver al terapeuta más como un colaborador que como un experto

o es más probable que la intervención terapéutica tenga éxito.

Empatía

La empatía es la capacidad de:

o comprender a las personas desde su propio marco de referencia en vez

del correspondiente al terapeuta

o saber comunicar a la persona interesada esta comprensión.

Aceptación incondicional

Implica aceptar al cliente tal como es, sin juicios, y valorarlo como

persona merecedora de dignidad.

Se han distinguido varios componentes en la aceptación incondicional

o Compromiso hacia el cliente. El terapeuta demuestra su interés y

disposición a ayudar al cliente.

o Esfuerzo por comprender.

o Actitud no valorativa.



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Autenticidad

La autenticidad implica ser uno mismo, comunicar los propios

sentimientos y experiencias internas. El terapeuta poco auténtico enmascara

sus sentimientos y opiniones, muestra sonrisas forzadas y utiliza frases poco

espontáneas o con doble sentido. Un buen terapeuta debe ser capaz de

expresar algo de sí mismo. Sin embargo, la espontaneidad total no es

adecuada; la expresión de experiencias, opiniones y sentimientos debe ser en

beneficio del cliente.

1.2.4. Características del terapeuta que favorecen la

relación

Cordialidad

La cordialidad implica expresar verbal y no verbalmente interés y

aprecio por el cliente y, cuando es oportuno, ánimo y aprobación.

Competencia

La competencia es la capacidad del terapeuta para ayudar a sus clientes

a resolver sus problemas y mejorar su confianza en sí mismos (sensación de

dominio y control). Por lo tanto, en un sentido amplio, incluye todas las

habilidades necesarias para ello, ya sean de autoconocimiento, de autocontrol,

relacionales o técnicas.

Confianza

La confianza es la percepción del cliente de que el terapeuta trabajará

para ayudarle y de que no le engañará o perjudicará de ningún modo. La

confianza en el terapeuta está asociada a mejores resultados del tratamiento



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Grado de directividad

La directividad viene definida por el grado en que se dan instrucciones,

se proporciona información y retroalimentación, se hacen preguntas para

obtener información, se ofrece ayuda específica, se estructuran y delimitan

tareas, se anima a realizarlas, se desafían las ideas del paciente, etc. Tanto el

exceso como el déficit de directividad son negativos. En el primer caso se

dificulta que el cliente aprenda a ser más autónomo a la hora de analizar y

modificar sus problemas. En el segundo, se priva al cliente de una ayuda que

necesita para resolver sus problemas.

Características personales del terapeuta

Interés sincero por las personas y su bienestar

Saber y aceptar que hay estilos de vida diferentes

Autoconocimiento.

Autorregulación.

Buen ajuste psicológico general

Amplia experiencia vital

Conocimiento de contextos socioculturales diversos.

Sólida formación profesional

Energía y persistencia.

Flexibilidad.

Respeto al código deontológico

“Con la actitud amorosa y plena de aceptación hacia todas nuestras voces,

nos molestarán cada vez menos y finalmente seremos libres de ellas”

Dhiravamsa



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Motivaciones del psicoterapeuta

Motivaciones funcionales

o Interés natural y curiosidad sobre sí mismo y los demás.

o Capacidad de escuchar

o Capacidad de conversar

o Empatía y comprensión

o Aceptación de las propias emociones, positivas y negativas.

o Capacidad de introspección

o Capacidad de negación de las gratificaciones personales

o Tolerancia a la ambigüedad

o Paciencia

o Aceptación del cliente

o Tolerancia a la intimidad profunda

o Satisfacción por tener poder e influencia sobre otras personas

o Sentido del humor

Motivaciones disfuncionales

o Deseo superar los propios problemas personales

o Deseo de ayudar superar problemas no superados en la propia vida.

o Deseo de superar la sensación de soledad

o Deseo y abuso de poder

o Necesidad desmesurada de dar amor o de sentirse amado

o Deseo de rebelarse contra la autoridad.

“Cuanto más te enfocas en el tiempo pasado y futuro, más pierdes el Ahora… La

compulsión surge porque el pasado te da una identidad y el futuro contiene una promesa de

salvación. Ambas son ilusiones”. Eckhart Tolle



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Actitudes que favorecen la relación

Escucha activa

Empatía

Aceptación incondicional

Autenticidad

Características del terapeuta que favorecen la relación

Cordialidad

Competencia

Confianza

Directividad equilibrada

1.3. La relación terapéutica desde el enfoque ACT

Desde el enfoque ACT se asume que el terapeuta también enfrenta las

mismas trampas verbales que acechan al cliente. La vida personal continúa

presente durante la sesión y el modelo de flexibilidad permite rentabilizar las

preocupaciones, inquietudes y zozobras cotidianas a beneficio de la terapia.

Del mismo modo que la flexibilidad psicológica es un componente

esencial en la actitud del terapeuta en el aquí y ahora del consultorio, y de la

misma forma que se promueve conscientemente en el cliente como rasgo

esencial del proceso, también ha de caracterizar la relación establecida entre

ambos. De este modo, los tres componentes: terapeuta, cliente y psicoterapia

como proceso relacional emergente, han de tender a una progresiva ganancia

de flexibilidad.

“El miedo es la incertidumbre en busca de seguridad”

Jiddu Krisnamurti



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Independientemente de que el problema que el cliente trae a la sesión

sea o no de naturaleza social, todo proceso relacionado con el modelo de

flexibilidad entraña una dimensión social. La fusión con los contenidos mentales

y las estrategias de control y evitación han sido en gran medida aprendidas

socialmente y así se mantienen. Las perspectiva asumida acerca del “yo” es en

realidad una perspectiva en interrelación “yo-tu”. Cliente y terapeuta se

encuentran en un marco relacional socialmente establecido, un formato

prediseñado cuyo conjunto de convenciones se denomina “psicoterapia”. Este

contexto concreto, con todo su conjunto de normas implícitas y explícitas es

habitado por el cliente en el continuo de su experiencia, por lo que nada de

dicho flujo puede ser realmente aislado entre el comienzo y finalización de las

sesiones. Este fenómeno supone una oportunidad básica para el terapeuta y

uno de los puntos cruciales para inducir cambios procesales en la forma de

experienciar del cliente. La inflexibilidad de quien participa en la terapia se

manifestará también durante las sesiones y el trabajo se podrá ejecutar de

forma directa. Los aprendizajes que se requieren para la flexibilización

psicológica no pueden realizarse mediante la asimilación de reglas, sino

mediante la experiencia directa y la terapia es un contexto privilegiado para

ello.

Dispuesto a promover procesos más adaptativos en el cliente, la actitud

del terapeuta se convierte entonces en una provocación deliberada para

desestabilizar sus patrones comunes de respuesta, empujándole a ampliar,

diversificar y flexibilizar una gama de alternativas. Así entendida, la relación

terapeuta-cliente se caracteriza en parte como una progresiva búsqueda y

amplificación del cambio. De forma general, una persona que experimenta un

modelo rígido en lo concerniente a sus procesos psicológicos, concibe el cambio

como una amenaza temible y ansiógena, que viola su tranquilizador horizonte

de predictibilidad. El cliente está acostumbrado a reducir la espontaneidad de la

realidad siempre cambiante a un conjunto de reglas verbales estáticas,

reduccionistas y simplificadoras. Sin embargo, recluir la incesante

transformación de la experiencia en una formulación verbal, por atractiva y

sugestiva que esta puede ser, va a dirección opuesta al cambio y el



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crecimiento. Abrirse a la autenticidad y la infinita variedad de posibilidades que

entraña el encuentro entre dos personas supone una privilegiada oportunidad

para promover la transformación y la sanación, entendida como flexibilización

psicológica y genuina apertura a la experiencia.

Hasta el momento hemos mencionado varios de los ejes centrales sobre

los que gira la relación psicoterapéutica desde el modelo ACT:

o Cliente y terapeuta comparten las mismas trampas verbales.

o La psicoterapia acontece en un marco relacional co-construido por dos

personas bajo un conjunto de convenciones y arbitrios socioculturales.

o El aprendizaje de nuevas formas de respuesta sólo puede realizarse

mediante experiencia directa Carácter vivencial del cambio.

o Parte importante de la labor del psicoterapeuta es desafiar, provocar y

confrontar los modelos rígidos y desadaptativos del cliente.

o Los problemas del cliente pueden presentarse (y muy usualmente lo

hacen) durante la sesión, permitiendo una intervención directa por parte

del terapeuta.

o Terapia, cliente y profesional son dimensiones de un mismo proceso

tendente a la flexibilización.

Todo lo anterior podría expresarse de otra forma. Cuando dos personas se

encuentran los procesos de flexibilidad de ambos se ven implicados. Así, en el

caso concreto de la psicoterapia, no es que tales procesos sean el objetivo,

sino que también son el contexto para lograr un trabajo eficaz. La relación

también puede describirse como abierta al presente, basada en valores,

aceptante o defusionada. De forma gráfica podríamos presentarlo como una



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interacción en la que participan los procesos psicológicos de ambos.

Recuperando el dibujo de los modelos dinámicos de flexibilidad representados

en la segunda unidad, tenemos:

Del gráfico se extraen importantes áreas de trabajo para el psicoterapeuta

que pueden ayudarle a orientar con eficacia el proceso. Tales posibilidades de

acción son:

Actuar como modelo de flexibilidad para el cliente.

Introducir la perspectiva del observador.

Ganar sabiduría mediante la aproximación sucesiva

Asimilar la incertidumbre

Compartir genuinamente la situación

Abrirse a la espiritualidad

Adoptar un respeto integral al cliente y su proceso

Usar el humor políticamente incorrecto

Seguir los diferentes niveles contextuales del cliente

Apertura

Centramiento

Compromiso Centramiento

Compromiso

Apertura

PSICOLOGÍA DEL TERAPEUTA

PSICOLOGÍA DEL CLIENTE

INTERACCIONES



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Del mismo modo que existen una serie de acciones concordantes y

beneficiosas para la eficacia del modelo ACT, existen acciones contrarias que

entorpecen el proceso terapéutico, como son:

Modelar la inflexibilidad

Intelectualizar la terapia

Sobredimensionar los procesos emocionales

Convertirla en una autoterapia

Ser desbordado por la contratrasferencia.

8.1.la relación terapéutica

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