7.2. - secciÓn de epidemiologÍa de enfermedades no...
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7.2. - SECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 7.2.1. Introducción
La mortalidad es uno de los indicadores más importantes para conocer la salud (o su falta) de la población sobre la que se quiere incidir, y desde el primer momento su estudio ha sido una ocupación prioritaria del Servicio de Epidemiología, tanto de este Instituto de Ciencias de la Salud (antes Centro Regional de Salud Pública) como de la Consejería de Sanidad. A partir del 1 de Enero de 1991, en virtud de un Acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística (INE), los Boletines Estadísticos de Defunción (en adelante BED) correspondientes a las muertes acaecidas en Castilla- La Mancha, son remitidas a la Sección de Epidemiología de Enfermedades No Transmisibles (antes Investigación y Docencia) del Instituto de Ciencias de la Salud para el subsiguiente proceso de selección, codificación y grabación de las Causas Básicas de Defunción. El Acuerdo entre estas dos administraciones se plasmó en la Resolución de 4 de diciembre de 1990, publicada en el BOE de 16 de enero de 1991. Esta resolución publicaba el “Acuerdo de colaboración entre el Instituto Nacional de Estadística (INE) y la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Comunidades de Castilla- La Mancha para la realización de las estadísticas referidas a la causa de defunción en el ámbito territorial de Castilla- La Mancha”. Este Acuerdo plasmaba las condiciones en que se cederían los Boletines Estadísticos de Defunción a la Comunidad Autónoma y se devolverían después. El INE se comprometía a remitir mensualmente a la Administración Regional los BED de las personas fallecidas en su ámbito regional, junto con un fichero informático donde se había grabado la información de estas personas con excepción de la causa de defunción, mientras que la Junta de Comunidades se comprometía a codificar la causa de defunción, grabarla en este soporte magnético y devolverla. También se comprometía a aumentar la calidad de información sobre las causas de defunción mejorando el conocimiento de los médicos certificadores y recuperando la información que faltase en los BED. El acuerdo era entre INE y la Consejería de Economía y Hacienda, realizando los trabajos de mortalidad la Consejería de Sanidad. Por lo tanto era necesario establecer algún tipo de acuerdo entre estas Consejerías. Mediante el Acuerdo firmado el 27 de marzo de 1991, la Consejería de Sanidad, mediante el Servicio de Epidemiología, se encargaba de las tareas de recogida de BED, codificación y grabación de causas de defunción. También enviaría información a la Consejería de Economía y Hacienda. Por su parte, esta última ostentaría la representación ante el INE como Órgano Estadístico y enviaría todas las comunicaciones respecto a este tema que recibiera. En el año 1996, el INE decide unificar los Acuerdos y publica, para cada Comunidad, una nueva Resolución unificando los acuerdos. Para Castilla- La Mancha se publica en el BOE del 14 de febrero de 1996 la Resolución de 15 de enero donde se establecen las condiciones del “Convenio de colaboración entre el Instituto nacional de estadística y la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Comunidades de Castilla- La Mancha para la realización de las estadísticas referidas al Movimiento Natural de Población y Causas de Defunción en el ámbito territorial de Castilla- La Mancha”. En realidad, existieron dos tipos de Convenios distintos (a) Los que incluían todo el Movimiento Natural de Población (Nacimientos, Matrimonios y Defunciones) y (b) las que incluían sólo las defunciones (caso de Castilla- La Mancha).
7.2.2. Objetivos A.- Programa de Formación MIR: - Conseguir que los MIR obtengan una visión general de la teoría y la práctica del trabajo en la epidemiología de las enfermedades no transmisibles - Mejorar la formación metodológica de los MIR - Realización de trabajos específicos B.- Programa general de Mortalidad: - Recibir, Codificar, Grabar y Devolver los BED al INE - Mejorar la calidad de los códigos asignados a la Causa Básica de Defunción - Unificar criterios dentro del equipo y con otros registros de mortalidad - Intercambiar información con otros Registros de Mortalidad - Coordinar e impulsar el análisis y la publicación de los datos de Mortalidad C.- Subprograma de mejora de la calidad de los BED: - Aumentar el conocimiento de los Sanitarios y de los Responsables de los Registros Civiles sobre las normas de cumplimentación de los BED y de su importancia. - Detectar los BED que no cumplen los mínimos de calidad exigibles y que precisan una consulta. - Consultar (teléfono, fax, y correo electrónico) al total de los BED detectados como problemáticos consiguiendo hacer desaparecer el problema. - Aumentar la base de datos de teléfonos de Médicos, Registros Civiles y Juzgados de 1ª Instancia en los que se ha comprobado una respuesta positiva a las solicitudes de aclaración de información. D.- Registro de Cáncer de base poblacional del Área Sanitaria de Talavera de la Reina. - Identificar el total de las fuentes de información disponibles en nuestra área. - Captar el total de los casos de cáncer que proporcionan las fuentes de nuestra área. - Localizar casos no captados por las fuentes autóctonas mediante la investigación de fuentes de fuera del área. - Lograr una coordinación total con el registro de cáncer del Área de Toledo tanto en datos como en procedimientos. - Aumentar el grado de coordinación con los otros registros de la comunidad autónoma. - Mejorar la información contenida en el registro disminuyendo el número de fichas con datos ausentes. - Mejorar los criterios de codificación respecto a localización e histología. - Difundir entre los médicos del área tanto la existencia del registro como sus métodos de trabajo y sus resultados. E.- Apoyo a la Investigación en Salud: - Responder al total de las demandas de apoyo metodológico en investigación dirigidas a la Sección. - Colaborar con el resto del Instituto de Ciencias de la Salud (ICS) en el fomento de la investigación tanto en el Área Sanitaria como en el conjunto de la Comunidad Autónoma.
7.2.3. Recursos
Las actividades integradas en los programas reflejados arriba, son realizadas por el personal integrante de la Sección con la siguiente distribución de tareas y nivel de responsabilidad: Tabla 7.2.1. Recursos humanos y responsabilidad seg ún programa
Programa
A
Programa
B
Programa
C
Programa
D
Programa
E
Jefe de Sección
R, C y E
R y C
A
R y E
R
Técnico Superior
A
E
R, C y E
E y A
Técnico Medio
A
S y E
A
A
Auxiliar Salud Pública 1
A
E
E
Auxiliar Salud Pública 2
A
E
E
Auxiliar Salud Pública 3
A
E
MIR de MPySP
A
A
A
A
C: Coordina; S: Supervisa; R: Responsable; A: Apoya; E: Ejecuta
7.2.4. Programas:
La Sección de Epidemiología de Enfermedades no Transmisibles tiene encomendada fundamentalmente funciones en cinco programas: A.- Docencia teórica y práctica dirigida a los Médicos Internos Residentes de Medicina Preventiva de segundo año (en un número de uno o dos), acorde con su programa de formación, integrados en las dos Secciones de Epidemiología del ICS Las actividades cubren el campo de la metodología epidemiológica, estadística y demográfica, así como el manejo de programas informáticos específicos (fundamentalmente de análisis estadístico). B.- Programa general del Registro Regional de Mortalidad de Castilla- La Mancha: Las actividades generadas se pueden resumir en:
- Recogida de los Boletines Estadísticos de Defunción cumplimentados en la Comunidad Autónoma. - Selección de la Causa Básica de Defunción. - Codificación según la CIE (9ª Revisión hasta 1999 y 10ª Revisión desde entonces) de la causa de muerte seleccionada. - Grabación en soporte informático de la Causa Básica de Defunción, así como de las variables de persona, lugar y tiempo de interés de cada persona fallecida. - Devolución de los Boletines codificados al Instituto Nacional de Estadística.
C.- Subprograma de mejora de la calidad de los Boletines Estadísticos de Defunción: Aún formando parte del Programa General citado arriba, dadas las características especiales (sobre todo en lo que respecta al reparto de tareas y a los recursos empleados) es preferible considerarlo aparte en esta sección. D.- Registro de Tumores de Base Poblacional del Área Sanitaria de Talavera de la Reina en colaboración con el del Área de Toledo y coordinados ambos con los ya existentes en la Comunidad Autónoma. E.- Apoyo a la investigación cuando así lo es requerido por otros Servicios del ICS o por cualquier otro investigador tanto del Área como fuera de ella.
7.2.5. Registro de Mortalidad de Castilla- La Manch a 7.2.5.1. Actividades y descripción del proceso:
Durante el año 2004/05 se han recibido un total de 17.055 BED (codificándose en su totalidad), esta cifra representa el número de Boletines Estadísticos de Defunción (BED) recibidos en la Sección a lo largo de los años 2004/05, incluyendo fallecidos del año 2004 y anteriores. En esta cifra están incluidos fallecidos residentes y no residentes en Castilla- La Mancha o de provincia desconocida, faltando las cifras de fallecidos fuera de la región pero residentes en ella. No se trata por tanto de la cifra definitiva de fallecidos en la región en el año 2004. Los años definitivos se cierran en los semestres siguientes al año de recepción. Así para el año 2004, se cerró con la recepción de ficheros en junio de 2005.
Las variaciones anuales en el número de Boletines recibidos anualmente son pequeñas, aunque este año 2004 ha disminuido levemente el número de BED respecto a otros años; a pesar de todo se mantiene un crecimiento secular en el número total de BED (Gráfico 7.2.1). Gráfico 7.2.1 Evolución de los números de BED recibidos, codifica dos y grabados en el Registro de Mortalidad de CLM . Año 2004
Nº de BED codificados en el Registro de Mortalidad de Castilla- La Mancha
-
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Año
Nº
de B
ED
cod
ifica
dos
Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo
El proceso de selección de la Causa Básica de Defunción y codificación de la misma, en los BED, es la etapa inicial de las actividades que se llevan a cabo en el Registro de Mortalidad de Castilla- La Mancha. En un paso ulterior, estos datos serán sometidos a análisis para la obtención de tasas (globales, específicas, estandarizadas...), tablas de vida, años potenciales de vida perdidos, etc. Los procedimientos que tienen lugar para la realización del proceso anterior son los siguientes: 1. - Recepción y ordenación de los BED acorde con los números de secuencia. 2. - Comprobación de la coincidencia entre el número de BED y MNP-52 (partes
judiciales acompañantes) recibidos y los emitidos por las oficinas del INE. 3. - Grabación en los soportes informáticos adecuados de la información
previamente grabada por el INE con el objetivo de: (1) Incorporar los datos al Sistema de grabación de mortalidad (SIVE) y (2) Incorporar los datos a la aplicación informática que gestiona el programa de calidad.
4. - Selección de la Causa Básica de Defunción. 5. - Codificación de las causas seleccionadas (a partir de 1999 usando la CIE-
10). 6. - Corrección, si procede, de la causa codificada. 7. - Recuperación de la información mal especificada en los boletines. Esta
actividad se inició en 1992 y, en esta fase, los BED que son objeto de llamada son los que reúnen los requisitos siguientes: a) No presentar ninguna causa en el apartado causas de la defunción. b) Presentar como única causa informada la Parada Cardiorrespiratoria u
otros procesos mal definidos c) Boletines ilegibles o con información con poca consistencia interna y
que por sus características importantes no deben ser ignorados. d) Información recuperada por los medios de comunicación. e) Información recuperada de los registros de enfermedades en la
Comunidad Autónoma (fundamentalmente de los Registros de Cáncer, EDO, SIDA, Tuberculosis).
f) Información recuperada de los Registros Civiles y Juzgados de Instrucción, gracias a la colaboración del INE.
8. - Grabación en soporte informático (SIVE): a) Grabación de código CIE b) Grabación de nº de médico colegiado y provincia c) Depuración de errores del código de la CIE (errores, causas raras)
9. - Grabación de los BED codificados en fichero electrónico (copia de seguridad) de manera que sea posible recuperar o consultar cada uno de los documentos enviados al INE si fuera necesario.
10. - Devolución de los Boletines estadísticos de defunción a las delegaciones provinciales del INE
Una vez finalizado el proceso anterior, y como evaluación de la calidad del mismo, se elaboran una serie de indicadores que, siendo simples, permiten aproximarnos con suficiente calidad y fiabilidad a los puntos claves del proceso y de su correcto funcionamiento.
7.2.5.2. Resultados:
Los resultados están referidos al total de BED recibidos en el Registro de Mortalidad de Castilla- La Mancha (17.055 BED).
1. Porcentaje de causas raras - Criterio: Expresa el porcentaje de Boletines Estadísticos de Defunción en los que
el proceso patológico seleccionado como causa básica de defunción se considera como "infrecuente o de especial significación".
- Estándar: =< 2.5% - Resultado: 3,73% (640 BED) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.2): Se observa un incremento
de este indicador, sobre todo desde la introducción de la CIE-10 en 1999. Están incluidos en el epígrafe los 173 BED de Insuficiencias Respiratorias (aguda, crónica, SAI), las enfermedades neuromusculares (88 BED de Parkinson, y 11 BED de Esclerosis Múltiple).
Gráfico 7.2.2 Evolución del porcentaje de causas raras (1991-2004 )
-
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Castilla- La Mancha Estandar
CIE-10
2. Porcentaje de causas desconocidas - Criterio: Engloba a los Boletines que se encuentran sin cumplimentar en el
apartado de Causas de la Defunción, o cuando se hace referencia a la causa de muerte mediante expresiones vagas, sin contenido aclaratorio o informativo acerca de la causa de la misma o, siquiera, del órgano afectado. Así mismo, incluye también los boletines ilegibles. Este grupo de Boletines es objeto de un programa de recuperación de información.
- Estándar: 0% - Resultado: 2,05% (349 BED) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.3): Se ha observado un
incremento de este indicador sobre todo desde la introducción de la CIE 10 en 1999, pero luego está descendiendo paulatinamente. Por diferentes motivos, este indicador ha experimentando un ascenso dado que se han incrementado los Boletines sin certificación de las causas de defunción, el término “Parada Cardiorrespiratoria” es muy frecuente como único término en los BED o bien vienen en blanco (con la nueva clasificación se codifican con R98-R99: Causa desconocida). Se ha iniciado un Subprograma de “Mejora de Calidad” sobre ellos, con especial énfasis en las “Causas en blanco” atribuibles al Registro Civil. Para el año 2004 se ha incluido a los Juzgados de 1ª Instancia, y para el 2005 se prevé incluir a los Médicos Certificadores reincidentes.
Gráfico 7.2.3 Evolución del porcentaje de causas desconocidas (19 91-2004)
-
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Cast illa- La Mancha Estandar
CIE-10
3. Porcentaje de causas mal definidas - Criterio: Este indicador engloba todas las causas de muerte comprendidas entre
los códigos R00 y R99 de la CIE 10ª Revisión. Suele ser un indicador muy preciado para medir la calidad de un Registro de Mortalidad. Este grupo de Boletines es objeto de un programa de recuperación de información el Subprograma de “BED en blanco”, susceptibles de mejora a través de los Registros Civiles, desde el 2004 se incluye a los Juzgados de 1ª Instancia que además del “BED en blanco” tengan el MNP-52 en blanco, y para el 2005 se va a iniciar con los médicos certificadores que reiteradamente hacen estas certificaciones.
- Estándar: <5% - Resultado: 4,13% (705 BED) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.4): En lo que respecta al grupo
de Signos y Síntomas Mal Definidos (Capítulo XVII de la CIE 10: R00-R99), se comprueba como hay una tendencia al descenso, alcanzándose valores inferiores al 5% considerado por los organismos internacionales como el máximo admisible. Todo esto sólo indica que hay que mantener e intensificar las labores del Programa de Mejora de la Calidad.
Gráfico 7.2.4 Evolución del porcentaje de causas mal definidas (R 00-R99, CIE 10) (1991-2004)
-
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Castilla- La Mancha Estandar
CIE-10
4. Porcentaje de BED corregidos mensualmente - Criterio: Este indicador informa sobre el porcentaje de BED en los que las
personas que actúan como referencia en el registro a lo largo de 2004 (Jefe de Sección y Técnico Superior), modifican el código asignado inicialmente por las personas encargadas de la codificación. Lo ideal sería que los valores mensuales fueran inferiores al 5% y se valoran como un indicador de mal funcionamiento los valores superiores al 10%.
- Estándar óptimo: <5% - Estándar máximo: <10% - Resultado: 9,31% (1588 BED) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.5): Durante este año sigue el
descenso iniciado en 2001, por lo que los porcentajes van camino del óptimo de calidad. Se espera que en próximos años se mantengan los niveles óptimos o se mejoren con un mejor aprendizaje de la CIE-10.
Gráfico 7.2.5 Evolución del porcentaje de boletines corregidos (1 991-2004)
-
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Cast illa- La Mancha Estandar opt imo Estandar maximo
CIE-10
5. Tiempo medio desde la llegada de los BED al ICS hasta su salida correctamente codificados - Criterio: Es el tiempo medio transcurrido desde la llegada de los BED al ICS
hasta su salida correctamente codificados y grabado en cinta el código de causa de muerte. Expresa el tiempo global invertido en por el Registro de Mortalidad en todo el proceso. Según las bases del convenio vigente con el INE, los BED deben devolverse a sus delegaciones provinciales a los 60 días de su salida (calculando 4 días necesarios para recepción y envío)
- Estándar: <56 días - Resultado: 110 días (Mediana: 109, Mínimo: 31, Máximo: 180) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.6, 7.2.11 y 7.2.12): Se observa
un descenso del tiempo medio de permanencia de los BED en el ICS a lo largo de 2004 respecto al 2002 (superando los límites aceptables), cuando se desagregue en posteriores apartados podremos analizar el porqué del retraso. En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal.
Gráfico 7.2.6 Evolución del tiempo medio de permanencia de los BE D en el ICS (1991-2004)
0
50
100
150
200
250
300
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
ICS-DEV Estandar
CIE-10
6. Tiempo medio empleado desde llegada de BED hasta codificación - Criterio: Tiempo medio empleado desde llegada de BED hasta la codificación de
causa básica de defunción - Estándar: =<21 días - Resultado: 61 días (Mediana: 60, Mínimo: 5, Máximo: 145) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.7, 7.2.11 y 7.2.12): Se observa
una tendencia a la estabilización y mejora del indicador a lo largo de 2000 y 2001, con una peligrosa tendencia ascendente en el 2002 que se ha logrado detener ligeramente en 2004. Este es uno de los indicadores donde se debe incidir en el año 2005, ya que como se observa en los Gráficos 7.2.11 y 7.2.12 es de los que porcentualmente más influyen en el cómputo total (80%). En estos momentos se está en situación de mejorar el retraso secular que había en el registro, y es posible que en siguientes memorias este indicador mejore. En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal.
Gráfico 7.2.7 Evolución del tiempo medio de codificación de los B ED en el ICS (1991-2004)
0
50
100
150
200
250
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
ICS-COD Estandar
CIE-10
7. Tiempo medio desde codificación hasta corrección - Criterio: Tiempo medio desde la codificación hasta la corrección de la misma - Estándar: =<17 días - Resultado: 20 días (Mediana: 24, Mínimo: 0, Máximo: 94) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.8, 7.2.11 y 7.2.12): Se observa
una tendencia a la mejora del indicador a lo largo de 2004 con cifras casi por debajo del indicador óptimo. En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal.
Gráfico 7.2.8 Evolución del tiempo medio de corrección de los BED en el ICS (1991-2004)
0
10
20
30
40
50
60
70
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
COD-COR Estandar
CIE-10
8. Tiempo medio desde corrección hasta grabación - Criterio: Tiempo medio desde la corrección de código asignado hasta la
grabación del mismo en soporte informático - Estándar: =<10 días - Resultado: 34 días (Mediana: 36, Mínimo: 2, Máximo: 95) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.9, 7.2.11 y 7.2.12): Se observa
una mejoría de este indicador a lo largo de 2004, tras un ascenso continuo desde la introducción de la CIE-10, es previsible que se alcance el óptimo en el futuro pese a que es el único tiempo que sube en 2004. En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal.
Gráfico 7.2.9 Evolución del tiempo medio de grabación de los BED en el ICS (1991-2004)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
COR-GRA Estandar
CIE-10
9. Tiempo medio desde grabación hasta devolución al INE - Criterio: Tiempo medio desde la grabación hasta la devolución de los BED al
INE. - Estándar: =<8 días - Resultado: 13 días (Mediana: 13, Mínimo: 1, Máximo: 32) - Evolución del indicador (1991-2004) (Gráfico 7.2.10, 7.2.11 y 7.2.12): Se observa
una mejoría de este indicador a lo largo de 2004 y 2004, tras los ascensos continuos desde 1999. En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal.
Gráfico 7.2.10 Evolución del tiempo medio de devolución de los BED en el ICS (1991-2004)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
GRA-DEV Estandar
CIE-10
Gráfico 7.2.11 Evolución del porcentaje de tiempo utilizado en cad a fase (1991-2004) (En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 Estandar
ICS-COD COD-COR COR-GRA GRA-DEV
CIE-10
Gráfico 7.2.12 Evolución del tiempo utilizado en cada fase (1991-2 004) (En el gráfico se utilizan las medianas por reflejar mejor la realidad que la media, cuando no se sigue una distribución normal)
0
50
100
150
200
250
300
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 Estandar
Dia
s
ICS-COD COD-COR COR-GRA GRA-DEV
CIE-10
10. Lapso de tiempo transcurrido entre dos devoluci ones consecutivas - Criterio: Es el período de tiempo transcurrido entre dos devoluciones
consecutivas, expresa la velocidad con que se devuelven los BED al INE (y por lo tanto se incorporan datos al registro de mortalidad). Es un indicador resumen de los tiempos consumidos durante el procesamiento de los BED
- Estándar: <30 días - Resultado: 29 días (Mediana: 31, Mínimo: 0, Máximo: 41) - Vemos que es un indicador aceptable por permanecer tanto la media como la
mediana cerca del estándar. La disparidad entre el mínimo y el máximo tiene relación con los períodos vacacionales y de descanso.
11. Porcentaje de BED consultados telefónicamente - Criterio: Porcentaje de BED consultados telefónicamente. Sirve para evaluar la
calidad de la información que proviene de las fuentes primarias - Estándar: Altos porcentajes de BED consultados indican una deficiente calidad
en la información original junto con la realización de un esfuerzo suplementario por parte del Registro para solventar este problema.
- Resultado: Se han incluido en el Programa de Calidad un total de 1.312 BED (1.011 BED accesibles por llamada telefónica o fax), de los que en el 2,21% (378 BED) se ha realizado llamada telefónica o envío por fax.
12. Porcentaje de BED consultados resueltos - Criterio: Indica la proporción de consultas que han tenido éxito con lo que esto
supone de mejora de la calidad - Estándar: 50% - Resultado: Se han resuelto 129 BED (34,12%) por llamada de teléfono o fax, y
en 69 (18,25%) se mantiene o confirma la información (198 BED en total, 52,38%)
13. Razón Nº llamadas / Nº BED resueltos - Criterio: Es la razón Nº llamadas / Nº BED resueltos (mensual en el ámbito
regional y anual en el ámbito provincial). Indica la eficiencia del programa de recuperación de la información
- Estándar: 1,5 llamadas por BED resuelto - Resultado: Se han realizado 396 llamadas o envíos por fax para el total de 198
BED resueltos o confirmados (2 llamadas por BED resuelto)
7.2.6. Actividades de mejora de la calidad del Regi stro de Mortalidad de Castilla- La Mancha A lo largo del año 2005 se han incluido en el Programa de Mejora Continua de la Calidad un total de 1312 BED. Es una cifra inferior a la de otros años, pero esto no representa un signo de ‘no- calidad’, sino de ‘buena’ ya que la reducción se debe en parte a la mejora en la certificación de los BED por parte de Registros Civiles y Juzgados, y la gran colaboración de las Delegaciones Provinciales del INE en CLM. La distribución provincial y por área de salud de los mismos aparece reflejada en las Tablas 7.2.2 y 7.2.3. Tabla 7.2.2. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED por provincias de defunción. Año 2004
Provincia Nº de BED % de BED Albacete 270 20,6 Ciudad Real 322 24,5 Cuenca 150 11,4 Guadalajara 133 10,1 Toledo 437 33,3 Castilla- La Mancha 1312 100 Tabla 7.2.3. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED por áreas de salud de defunción. Año 2004
Provincia Nº de BED % de BED Albacete 280 21,3 Ciudad Real 233 17,8 Cuenca 126 9,6 Guadalajara 131 10,0 Mancha- Centro 142 10,8 Talavera de la Reina 116 8,8 Toledo 284 21,6 Castilla- La Mancha 1312 100 En la Tabla 7.2.4 aparece la distribución de motivos por los que los BED pueden ser incluidos en el Programa de Mejora de la Calidad. Tabla 7.2.4. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED según motivo de inclusión. Año 2004 Nº de BED % de BED Enfermedad sujeta a registro 422 32,2 Prensa 288 22,0 Parada cardiorrespiratoria 284 21,6 Causa mal definida 139 10,6 Causa externa sin especificar motivo 94 7,2 Causa en blanco 73 5,6 Información insuficiente 9 0,7 Letra ilegible 2 0,2 Abreviaturas desconocidas 1 0,1 Total 1312 100
En la Tabla 7.2.5 se presenta la distribución de los casos según procedencia de la fuente a la que tendríamos que recurrir para la mejora de la calidad. Estos datos ilustran la limitación del Programa, ya que una parte sustancial de las fuentes se encuentran fuera de la administración autonómica (Juzgados y Registros Civiles), sin embargo, estas últimas fuentes han sido objetivo principal del Programa de Calidad del año 2005 (sus resultados se expondrán posteriormente). Tabla 7.2.5. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED según fuente de información. Año 2004 Nº de BED % de BED Médico certificador 377 28,7 Prensa 291 22,2 Registro de Tumores de Ciudad Real 112 8,5 Juzgado de instrucción 103 7,9 Registro de Tumores de Toledo 86 6,6 Registro de Tumores de Albacete 74 5,6 Registro Civil 64 4,9 Médico de cabecera 57 4,3 Registro de Tumores de Guadalajara 36 2,7 Registro de Tumores de Cuenca 33 2,5 Registro de EDO/TBC 32 2,4 Registro de SIDA 24 1,8 Registro de Tumores de Talavera de la Reina 22 1,7 Coordinador Centro de Salud 1 0,1 Total 1312 100,0
Registros Consejería Sanidad (Tumores+Renales+EDO+SIDA)
419 31,9
Registros de Tumores 363 26,6 Mº Justicia (Juzgado+Reg Civil) 167 12,7
Registro EDO/TBC+SIDA 56 4,2
Las Fuentes de Información a las que se ha podido acceder en el año 2005, en una actividad creciente respecto a otros años, son: Registro de Tumores (363 BED 26,6% frente a los 289 BED, 21% del año anterior; aunque el Registro de Ciudad Real no participa todavía), Otros Registros (56 BED con un 4,2% frente a los 51 BED, 3,7% del año anterior) que ha crecido notablemente, Noticias de prensa (291BED, 22,2% que ha descendido sin causa aparente frente a los 344 BED, 25%, del año anterior), Registro Civil (64 BED, 4,9%, que se rebajado en un 50% frente al año anterior que tenía 121 BED, 8,8%, fruto del esfuerzo de las Delegaciones del INE y los Registros Civiles) y los Juzgados de Instrucción (103 BED, 7,9% con cifras similares al año anterior). Sería interesante que en sucesivos años el Registro de Tumores de Ciudad Real pueda participar ya que aporta un número importante de BED (112)
La distribución de casos intentados y no intentados no se produce al azar, como se aprecia en la Tabla 7.2.6, los casos que se intentan están constituidos, prácticamente en su totalidad (588 BED, 44,8%), por casos encontrados en Prensa, por casos de Enfermedades sometidas a Registros Sanitarios (Tumores, SIDA, EDO/TBC), es decir, fases consolidadas. Y este año como el anterior se han
incluido los Juzgados de Instrucción o de 1ª Instancia además de los Registros Civiles como fuente de búsqueda para solucionar las “Causas en blanco” (59 BED), ya que la mayoría de las veces es por un defecto de transcripción del Certificado Médico de Defunción al BED, por parte del personal de los Registros.
Tabla 7.2.6. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED según causa e intento de mejora. Año 2004 Causa Intentado No intentado Caso Cerrado Enfermedad sujeta a Registro
Registro de EDO Registro de SIDA Registro de Tumores de Albacete Registro de Tumores de Ciudad Real Registro de Tumores de Cuenca Registro de Tumores de Guadalajara Registro de Tumores de Talavera Reina Registro de Tumores de Toledo
304 31 24 74 0
33 36 22 86
112 1 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0
112 0 0 0 0
Noticia de prensa 284 3 1 Causa en blanco 59 13 1 Parada cardiorrespiratoria 9 245 30 Causa mal definida 3 121 15 Información insuficiente 3 6 0 Causa externa sin especificar motivo 2 52 40 Letra ilegible 2 0 0
Todos los motivos 667 446 199 Según la Tabla 7.2.6 deben ser objeto de seguimiento para el año 2006 la “Parada Cardiorrespiratoria” (CIE-10: R98 y R99), la “Causa mal definida” y la “Causa externa sin especificar motivo”, ya que son atribuibles al médico certificador, y se puede recuperar la información tanto de él como del médico de cabecera.
Podemos ver cómo en los 667 BED en los que se ha intentado la mejoría, en casi la mitad de los casos el esfuerzo ha sido positivo (295 BED, 44%); y en un tercio se mantiene y confirma la información (196 BED, 28,9%), por lo podemos decir que la tasa de mejora es del 62,8% (491 BED) (Tabla 7.2.7).
Hay 169 BED (25,3%) en los que el Registro de Enfermedades no encuentra el BED. Ello es debido a que a veces el Registro de Mortalidad actúa como fuente de información para los Registros de Tumores, es lo que se denomina los “Death Certificates Only (DCO %)”, y que se explica en el apartado 7.2.7. Su cantidad varía dependiendo de la implantación del Registro de Tumores, como se vio en el exhaustivo análisis de la Memoria del año 2003.
Tabla 7.2.7. Programa de Mejora Continua de la Cali dad. Distribución de BED según causa e intento de mejora. Año 2004
Nº de BED % de BED Se mejora la información
Registro de EDO Registro de SIDA Registro de Tumores de Albacete Registro de Tumores de Cuenca Registro de Tumores de Guadalajara Registro de Tumores de Talavera Reina Registro de Tumores de Toledo Prensa Juzgados y Registro Civil Médico Certificador
294 7 3
33 13 2 6 9
163 49 9
44,1 1,0 0,5 4,9 1,9 0,3 0,9 1,3
24,4 7,3 1,3
No se mejora la información, o se mantiene Registro de EDO Registro de SIDA Registro de Tumores de Albacete Registro de Tumores de Cuenca Registro de Tumores de Guadalajara Registro de Tumores de Talavera Reina Registro de Tumores de Toledo Prensa Juzgados y Registro Civil Médico Certificador
193 4
10 30 19 0 0 1
124 5 0
28,9 0,6 1,4 4,5 2,8 0,0 0,0 0,1
18,6 0,7 0,0
Registro de Enfermedades, no encuentra Registro de EDO Registro de SIDA Registro de Tumores de Albacete Registro de Tumores de Cuenca Registro de Tumores de Guadalajara Registro de Tumores de Talavera Reina Registro de Tumores de Toledo
169 20 11 11 1
34 16 76
25,3 3,0 1,6 1,6 0,1 5,0 2,4
11,4 Registro Civil/Juzgado, no colabora o no encuentra 4 0,6 Otros 6 0,9 Total 667 100
Se ha mejorado la información en el 44% (295 BED). Las principales fuentes de mejora han sido las Noticias de prensa (164 BED, 55,4%), los Registros Civiles y Juzgados de Instrucción (39 BED, 16,6%) y los Registros Sanitarios (Tumores, EDO/SIDA/TBC, Renales) (66 BED, 25%). Todos los porcentajes han mejorado respecto al año anterior, sobre todo tras la introducción de los Juzgados de Instrucción, el Registro de TBC. Según el Diagrama de Pareto solo con la actividad de prensa y registro civil se mejora el 80% de los BED (Gráfico 7.2.13).
Gráfico 7.2.13. Programa de Mejora Continua de la C alidad. Distribución % de BED según fuente de mejora. Año 2004
55,4
80,6
97,3 100,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Prensa Registros Sanitarios Registro Civil Otros
Fuente
%
En anteriores memorias se indicó que dentro de las actividades de mejora continua de la calidad en la codificación del Registro de Mortalidad estaba la mejora mediante la búsqueda activa de noticias de prensa (publicado como Carta al director en Gaceta Sanitaria; 2001, 15 : 553-554 “Mejora de la calidad de la codificación de la mortalidad mediante las noticias de prensa”, A de Lucas, JJ Criado Álvarez, E Bermejo, A Arroyo, P Gregorio). En siguientes memorias se explicaron las mejoras debidas a los Registros de Enfermedades (Tumores, SIDA, EDO), y las acciones con los Registros Civiles, Juzgados de Instrucción o de 1ª Instancia de CLM. Se trata, éstas últimas, de entidades dependientes del Ministerio de Justicia, que en el caso de Registros Civiles pertenecientes a municipios pequeños sus funciones son ejercitadas por personal de la administración local. Los motivos por los que se decide acudir a Justicia como fuente de información son principalmente las “Causas en blanco (CIE-10: R98-R99”), el porcentaje se ha reducido a la mitad desde el año anterior, quizás la llamada de atención del año anterior sirvió de modo educativo. Se trata de BED donde no aparece reflejada ninguna causa de muerte, ni hay constancia del número de colegiado al que consultar. En general, el Programa de Mejora de la Calidad está funcionando correctamente y se observa en el porcentaje de BED a los que se modifica en aspectos demográficos (D), sanitarios (S), o de ambos (D+S) (Gráfico 7.2.14)
Gráfico 7.2.14. Programa de Mejora Continua de la C alidad. Cambios Demográficos y Sanitarios en BED (Años 1998-2004)
0,50
1,30
1,78
2,41
2,22
1,99
1,68
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
-
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
Total BED % Cambio/Total BED
7.2.7. Análisis de la certificación “Senilidad” o “ Vejez” en CLM (1975-2003): Los datos de mortalidad se emplean para la evaluación y monitorización del estado de salud de una población, representando las estimaciones basadas en ellos las que presentan un mayor grado de validez. La información que proporcionan sobre el patrón de mortalidad por varias causas de muerte es en muchos casos la única forma de aproximarse a su conocimiento (Regidor, 1991). La información sobre la causa de muerte la proporciona el médico cuando cumplimenta el certificado médico de defunción (Crespo, 2001). Esta información se codifica con arreglo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), y de acuerdo a ella se elaboran las estadísticas sanitarias (Regidor, 2002). Según se incrementa la edad de defunción se producen más certificaciones que se agrupan en el Capítulo XVIII de la CIE (Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte) o códigos “mal definidos” (Benavides, 1989). Entre estos códigos figura la Senilidad (astenia o debilidad senil, senectud o vejez sin mención de psicosis), que según la CIE utilizada tiene los códigos 794 (CIE-8, 1975-1979), 797 (CIE-9, 1980-1998) y R54 (CIE-10, 1999-actualidad), y significaría morir de ancianidad por no haber reflejado el médico otro datos en el certificado (OPS, 1996). El objetivo de este análisis es estudiar la evolución de éste código y la edad media de los fallecidos desde 1975 a 2003 (fecha de últimos datos definitivos) en Castilla- La Mancha (CLM). En este período han fallecido 460820 personas (Edad media: 73,8 años, Mediana: 78 años), de las que 10460 (2,3%) corresponden a Senilidad con una edad media de 87,7 años (Mediana: 88 años). Observamos como la edad media del diagnóstico de Senilidad ha pasado de 85,7 años en 1975 hasta los 91,1 años en 2003. El resto de causas de mortalidad tienen una edad media de mortalidad menor en todos los años (13,9 años de diferencia de media) y se ha incrementado de 68,4 años en 1975 hasta los 78 años en 2003. Estos datos son acordes a los incrementos de la esperanza de vida al nacimiento en CLM, pero las cifras no son similares ni comparables. El diagnóstico o código de Senilidad es subjetivo y depende de la percepción del médico certificador, como se aprecia en la variación a lo largo de los años del período de estudio. Con el actual predominio de personas de edad avanzada en CLM, donde el 19,43% es mayor de 65 años (9,39% es mayor de 75 años y el 2,19% es mayor de 85 años), sería esperable que el porcentaje con este código se incrementara; sin embargo, el porcentaje de certificados con este diagnóstico está disminuyendo con el tiempo y se ha reducido desde el 4,3% en el año 1975 hasta el 1,6 en 2003, sin que se aprecien cambios cuantitativos dependiendo de la CIE utilizada. Los valores mínimos son de 1990 y 1991 con el 1,1 y el 1,2 % respectivamente, que puede ser debido a un programa de mejora de la calidad que se desarrolló en esos años en el Registro de Mortalidad de CLM. Se espera que con cursos de formación a los médicos sobre la importancia de una correcta certificación de las causas de muerte se pueda reducir este código, así como otros mal definidos.
Bibliografía - Benavides FG, Bolumar F, Peris R. Quality of death certificates in Valencia, Spain. Am J Public Health 1989; 79: 1352-4 - Crespo Alonso S, Tortosa López JM, Castellá García J, Giménez Pérez D, Sos Tena P. El parte judicial de defunción. Aten Primaria 2001; 28: 278-82 - Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Manual de instrucciones (Volumen 2). 10ª revisión Organización Panamericana de la Salud. Washington 1996 - Regidor E, Gutiérrez- Fisac JL, Calle ME, Otero A. Patrón de mortalidad en España, 1998. Med Clin (Barc) 2002; 118: 13-5 - Regidor E. Sistemas de información sanitaria en la planificación. Rev San Hig Pub 1991; 65: 9-16
Evolución de la edad según causa de muerte
Senilidad Resto de causas Año Nº Media Mediana % Nº Media Mediana % Diferencia
Edad Media
Esperanza de Vida*
1975 682 85,7 86 4,3 15012 68,4 74 95,7 17,3 74,06 1976 608 85,8 86 4,0 14726 69,0 74 96,0 16,8 1977 608 86,2 87 4,0 14767 69,7 75 96,0 16,5 1978 656 85,6 86 4,3 14759 69,9 75 95,7 15,8 1979 559 87,1 87 3,7 14616 70,0 75 96,3 17,1 1980 512 86,8 87 3,4 14433 71,0 76 96,6 15,8 75,60 1981 397 86,8 87 2,6 14816 71,2 76 97,4 15,6 1982 420 86,6 87 2,9 13978 71,5 76 97,1 15,1 1983 513 87,0 87 3,3 15051 72,2 77 96,7 14,8 1984 410 86,8 87 2,7 14903 72,4 77 97,3 14,4 1985 392 86,6 87 2,5 15586 73,1 77 97,5 13,5 76,70 1986 373 86,9 87 2,4 14907 72,7 77 97,6 14,2 1987 301 88,1 89 2,0 14771 73,0 77 98,0 15,0 1988 328 88,0 89 2,2 14836 73,5 78 97,8 14,5 1989 332 88,3 88 2,1 15330 73,8 78 97,9 14,5 1990 187 87,9 89 1,2 15269 74,1 78 98,8 13,8 77,68 1991 183 88,7 89 1,1 16051 74,2 78 98,9 14,5 1992 273 89,1 89 1,7 15732 74,6 79 98,3 14,5 1993 287 88,9 90 1,7 16244 74,9 79 98,3 14,1 1994 271 90,3 91 1,7 16118 75,1 79 98,3 15,3 1995 259 89,4 90 1,6 16143 75,6 79 98,4 13,8 78,87 1996 243 90,5 91 1,4 16589 75,8 79 98,6 14,7 1997 235 89,5 90 1,4 16035 76,4 80 98,6 13,1 1998 239 90,3 90 1,4 16902 76,7 80 98,6 13,5 79,50 1999 249 90,6 91 1,4 17172 77,0 80 98,6 13,6 2000 214 90,7 91 1,3 16538 77,0 80 98,7 13,7 2001 226 90,6 91 1,3 17029 77,1 80 98,7 13,6
2002 237 91,2 92 1,5 15919 77,8 80 98,5 13,4 2003 266 91,1 92 1,6 16128 78,0 81 98,4 13,0 Total 10460 87,7 88 2,3 450360 73,8 78 97,7 13,9 * Datos del Instituto de Estadística de CLM http://www.ies.jccm.es/estadisticas/anuarios/2004/f icheros%202004/capitulo_02/capitulo_02_02/g2.2.12.x ls)
7.2.8. Docencia y actividades realizadas 7.2.8.1. Docencia recibida 1. Criado Álvarez JJ. “Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales,
Especialidad: Ergonomía y Psicofisiología”, FSP-UGT y IV AFC-AAPP. 600 h. Año 2005-06
2. Criado Álvarez JJ. Master en Administración Pública “Curso de Postgrado en Alta Dirección Pública” (XVIIª edición, Curso Superior en Administración Pública) 2005-06 (600 h), Instituto Universitario Ortega y Gasset, con Beca de la Consejería de Administraciones Públicas.
3. Criado Álvarez JJ. “Vigilancia y Control de la Infección Nosocomial”, Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y Sociedad de Medicina Preventiva y Salud Pública, Curso 2005 (100 horas, 3,8 créditos acreditados por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud)
4. Criado Álvarez JJ. “Análisis espacial en epidemiología” (15 h). ICS. Octubre 2005 5. Criado Álvarez JJ. “Gestión Medioambiental” (20 h). FSP-UGT y III AFC-AAPP.
Junio de 2005 6. Criado Álvarez JJ. “Diseño y validación de cuestionarios” (20 h). ICS. Mayo de
2005 7.2.8.2. Docencia impartida 1. Criado Álvarez JJ. “Consideraciones desde atención primaria en la defunción”.
SESCAM. Mayo 2005 2. Criado Álvarez JJ. Iº “Epidemiología laboral (I)” (2,5 h). UCLM. Febrero 2005 7.2.8.3. Asistencia y participación en Congresos y Jornadas 1. 45th ICAAC™ Interscience Conference on Antimicrobial Agents and
Chemotherapy. Criado Álvarez JJ., Burillo A, Abarca E. Poster: Trends in Antibiotic Consumption in Madrid, Spain (1992-2003). New Orleans, LA (EEUU) (trasladado a Washington). 16 a 19 de diciembre de 2005
2. Criado Álvarez JJ. I Jornada Regional de Ética en Atención Primaria. Fundación para la Investigación Sanitaria en Castilla- La Mancha (FISCAM). Talavera de la Reina, 16 de noviembre de 2005
3. Criado Álvarez JJ. VIII Congreso Nacional de la SESA (Sociedad Española de Sanidad Ambiental). Miembro del Comité Científico. Relator de mesa redonda y Asistente. Toledo, 16 al 18 de junio de 2005
4. Criado Álvarez JJ. XV Congreso de CEDEST. Mérida, 18 a 20 de Mayo de 2005. Miembro del Comité Científico. Moderador de mesa redonda. Asistente y 4 comunicaciones
5. Criado Álvarez JJ. Jornada “La seguridad del paciente a debate”. Cátedra Avedis Donabedian y UAB. Madrid, 15 y 16 de febrero de 2005
7.2.8.4. Publicaciones 1. Sanz Pérez JA, Ramos Corralejo M, Criado Álvarez JJ. ¿Es posible realizar
terapia multicomponente grupal del tabaquismo en atención primaria? Resultados de los primeros 5 grupos de terapia grupal del C.S. de La Estación (I y II parte). Boletín Epidemiológico del Área Sanitaria de Talavera de la Reina, 2005; 29: 41-44 y 45-48
2. Sanz Pérez JA, Ramos Corralejo M, Criado Álvarez JJ, Ramos Moreno M, Sanz Trujillo N. Terapia multicomponente grupal del tabaquismo en atención primaria. Medicina Preventiva; 2005; 11: 49. ISSN: 1135-2841
3. Fereres J, Criado Álvarez JJ. L´externalisation de la stérilisation dans les hôpitaux espagnols. Hospital (Journal of the European Association of Hospital Managers); 2005; 7 (4): 43-44. ISSN: 1374-3201
4. Criado Álvarez JJ. ¿Qué pensaría Lalonde sobre la toma de decisiones en salud pública? Med Clin (Barc); 2005; 125: 158. ISSN: 0025-7753 (FI: 0,89)
5. Criado Álvarez JJ. Vacuna antivaricela. Boletín Epidemiológico del Área Sanitaria de Talavera de la Reina 2005; 29: 9-12
6. Criado Álvarez JJ. La protección del medio ambiente, el óxido de etileno y las centrales de esterilización. Medicina Preventiva; 2005; 11: 38. ISSN: 1135-2841
7.2.8.5. Proyectos de Investigación 1. ¿Es posible realizar terapia multicomponente grupal del tabaquismo en atención
primaria? Resultados de los primeros 5 grupos de terapia grupal del C.S. de La Estación. Sanz Pérez JA, Ramos Corralejo M, Criado Álvarez JJ, Ramos Moreno M, Sanz Trujillo N. VIII Premios de Investigación de la Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina, 2005: Primer premio modalidad Medicina
2. Variación e influencia de extremos térmicos (olas de calor y frío) sobre la mortalidad diaria en la Comunidad de Castilla- La Mancha. Juan Carlos Montero (Investigador principal), Criado Álvarez JJ, Isidro Mirón. Sociedad Castellanomanchega de Medicina Preventiva y Salud Pública. Financiación por una ayuda de la Consejería de Sanidad de CLM (Expediente 22/03: 19.000€)
7.2.9. Planteamientos de futuro del Registro de Mor talidad de CLM El Registro de Mortalidad de CLM debe seguir avanzando en los diferentes Programas de Mejora de la Calidad, a pesar de que supone un incremento de la carga de trabajo del personal, unida al crecimiento continuo en el número de BED que se codifican y graban anualmente. La calidad de un servicio pasa por una certificación y acreditación del mismo. Por ello, se propuso en la memoria del año anterior la Certificación y Acreditación del Registro de Mortalidad de CLM. Ya que no existe ninguna normativa legal al respecto sobre autorización administrativa en la que queden especificados requisitos, y el Registro funciona por un convenio firmado entre la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Castilla- La Mancha y el Instituto Nacional de Estadística, se podría utilizar la normativa internacional ISO-9001: 2000. La norma internacional ISO-9001: 2000 sobre los requisitos de los Sistemas de gestión de la calidad puede ser el punto de partida y el marco de trabajo. Esta norma promueve la adopción de un “enfoque basado en los procesos” utilizando requisitos específicos para cada uno de los procesos, siendo de aplicación en organizaciones que pretenden demostrar su capacidad y aumentar la satisfacción del cliente. En general se deben protocolizar y normalizar los procesos de la actividad, recoger sistemáticamente los indicadores de resultado, registrar incidencias y anomalías y controlar las actividades (criterios, indicadores y estándares). En la actualidad el registro de Mortalidad trabaja con protocolos y normas internacionales, sus indicadores y estándares están consensuados, y existe un Programa de Mejora de la Calidad implantado. Esta norma tiene un carácter voluntario y pueden ser utilizadas para asegurar el cumplimiento de los aspectos relacionados con la validez de los datos y los controles de rutina. Esta norma es utilizada con frecuencia por los Organismos Notificados de la propia administración. Aplicar este tipo de normativa exige una voluntad por parte de la Dirección del ICS y de los Servicios Centrales de la Consejería de Sanidad. Su ausencia de respuesta a la memoria anterior debe ser tomada como una negativa o falta de interés en el proyecto.
7.2.10. Registro poblacional de cáncer de Talavera de la Reina
7.2.10.1. - Descripción del proceso:
7.2.10.1.1. - Ámbito de cobertura del registro:
La población del área Sanitaria según el Padrón de 2004 es de 147.499
habitantes; de los que el 49,7% son hombres (73.348) y el 51,3% mujeres (74.151).
La estructura de población es la siguiente:
El área cubierta por el registro de cáncer es el Área Sanitaria de Talavera de
la Reina (Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha). Esta área está compuesta
por tres Distritos de Salud Pública. Estos, a su vez, agrupan 12 Zonas Básicas de
Salud de ámbito rural y 4 que constituyen el municipio de Talavera. El Área
comprende aproximadamente el 1/3 occidental de la provincia de Toledo (ver mapa
en página siguiente).
Más de la mitad de la población se concentra en el municipio cabecera (que recibe
el nombre de Talavera de la Reina). El resto se distribuye en 77 municipios,
distribuidos según el número de habitantes de la manera siguiente:
Habitantes Nº Municipios
0 - 499 39
500 - 999 17
1000 - 2499 15
2500 - 2999 5
3000 o más 1
La asistencia sanitaria del Área, a nivel primario, es realizada por 16 Centros
de Salud (de los que 4 están ubicados en el área urbana de Talavera). El nivel
secundario de atención lo constituyen dos centros: 1) Hospital Nuestra Señora del
Prado (SESCAM) con 259 camas, 2) Clínica Marazuela (Privado) con 20 camas,
ambos ubicados en el municipio de Talavera de la Reina.
7.2.10.1.2. - Objetivos:
El objetivo fundamental del Registro es la determinación de la Incidencia de
cáncer en el Área Sanitaria de Talavera de la Reina a partir de 1994, año en que
inicia su actividad.
Como añadido a este objetivo, proporciona sus datos para sumarlos a los del
Área Sanitaria de Toledo (2/3 restantes de la provincia) con el objetivo de conocer la
incidencia de cáncer del conjunto de la provincia, para lo que ambos registros
utilizan criterios unificados. Como parte del Registro de Cáncer de Castilla-La
Mancha, aporta sus datos con el fin de constituir la base de datos regional que ya se
ha formado, y que proporcionará datos sobre Incidencia en el ámbito de la
Comunidad Autónoma.
Un objetivo complementario es servir de base para el desarrollo de diversos
estudios de investigación, tomando como base la información existente en el
registro.
7.2.10.1.3. - Definición de caso registrable:
Se considera "Caso Registrable" en el Registro de Cáncer de Talavera de la
Reina a todo "Tumor Maligno", no registrado previamente, con o sin verificación
histológica, diagnosticado (o muerto, si la única fuente es el Certificado Médico de
Defunción) de cáncer con fecha posterior al 1 de Enero de 1994 y residente en el
Área Sanitaria. A tales efectos se registran los tumores malignos cuyo código de
comportamiento es 3 según la Clasificación Internacional de Enfermedades para
Oncología (CIE-O 2ª Edición) (1). Respecto a los siguientes tumores y situaciones
especiales, el registro sigue las siguientes pautas:
- No se registran:
- Los carcinomas espinocelulares y baso celulares de piel:
- Los carcinomas "in situ" que según los códigos de la CIE-O tienen
como 5º dígito un 2.
- Si se registran:
- Los tumores benignos del Sistema Nervioso Central (por acuerdo
internacional) desde 1998.
- Los papilomas de células transicionales de la vejiga código
morfológico 8120/1 de la CIE-O, siguiendo las recomendaciones de la
OMS.
- Los hallazgos casuales de necropsia.
- Cuando no se conoce la naturaleza de la neoplasia, benigna o
maligna, y el caso tiene como única fuente de información el
certificado médico de defunción.
- Excepcionalmente, en esta área se recogen (aunque no se consideran
como registrables) los Síndromes mieloproliferativos crónicos (Policitemia Vera y
Trombocitemia esencial) y los Síndromes mielodisplásicos, dentro del marco de
colaboración del registro con el Servicio de Hematología del Hospital “Nuestra
Señora del Prado”.
7.2.10.1.4. - Datos registrados:
Se obtienen a partir de un conjunto de variables, unas esenciales para
registrar el caso y otras adicionales (2, 3). En la página siguiente se relacionan.
TIPOS DE DATOS ESENCIALES ADICIONALES -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Número de registro SI Apellidos y nombre SI Sexo SI Número de la Seguridad Social SI Fecha de Nacimiento o Edad SI Dirección completa SI Teléfono SI Municipio de residencia SI Estado civil SI Lugar de nacimiento SI -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- FUENTES DE INFORMACIÓN: Nº de historia clínica SI Centro y Servicio SI Fuente de primera notificación SI Fuentes de información consultadas SI -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DATOS DEL TUMOR: Fecha de incidencia SI Localización SI Base diagnóstica más valida SI Fecha de confirmación histológica SI Histología SI Comportamiento SI Otros tumores primarios SI Fecha de defunción SI -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7.2.10.1.5. - Fuentes de información:
Las fuentes de información que proporcionan datos al registro son:
(1) Hospital Nuestra Señora del Prado Servicios/Unidades:
Archivo Admisión Anatomía Patológica Cirugía General y de Aparato digestivo Hematología Neumología Oncología Farmacia Hospitalaria (quimioterapia)
(2) Notificaciones de los Médicos de Atención Primaria (3) Registros Civiles (Certificados Médicos de Defunción) (4) Listados de los reintegros de gastos del SESCAM. (5) Clínica Marazuela
7.2.10.1.6. - Recogida y procesamiento de datos:
La recogida de información es activa: Dependiendo de las fuentes, el personal del
registro acude con una determinada periodicidad a recoger datos de las mismas. La
principal fuente de obtención de datos la constituyen las Historias Clínicas. Las fuentes
primarias de datos son el Servicio de Documentación (Informática, Archivo y Admisión) y
el de Anatomía Patológica. El resto de las fuentes sirve para completar la información
primariamente recogida en los dos Servicios citados anteriormente.
La metodología de recogida, codificación y procesamiento de los datos está
unificada con la correspondiente al Registro Poblacional de Cáncer de Albacete, el cual
ha sido recientemente homologado por el IARC.
7.2.10.2. - Actividad del registro durante el año 2 005:
La actividad del registro durante el año 2005, en comparación con los datos
acumulados hasta entonces, figura en la tabla siguiente.
Año 2005 Acumulado
INDICADOR
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Total de casos incorporados al Registro:
1058
100 % 6026
100 %
Casos registrables: 349
33 % (*) 3455
57 % (*)
Casos registrables y con información completa: 58
17 % (**) 2825
82 % (**)
Casos con Mortalidad como única fuente:
Respecto al total de casos:
Respecto a los casos registrables:
400
12
38 % (*)
3 % (**)
670
118
11 % (*)
3 % (**)
Notificaciones recibidas de Atención Primaria:
Respecto al total de casos:
1
0 % (*)
247
4 % (*)
(*) Sobre el total de casos (**) Sobre el total de casos registrables
Durante el año 2005, se ha trabajado fundamentalmente en tres tareas:
a) Completar los datos de los casos en los que se estaba en situación de
información Incompleta.
b) Incorporación de casos procedentes de la fuente de información:
Mortalidad. Se ha procedido a revisar las defunciones de residentes en el
Área Sanitaria de Talavera de la Reina, ocurridas durante 1997, 1998 y
1999, en las que se informaba de causa (básica o contribuyente) tumoral.
Este es el motivo del elevado porcentaje de casos incorporados durantes
este año en el que la única fuente consiste en “Mortalidad”.
c) Diseño (junto con personal de la Dirección General de Salud Pública) de
la nueva aplicación informática del Registro Regional de Cáncer de
Castilla-La Mancha.
7.2.10.3. – Indicadores de calidad del año 2005:
Un registro de cáncer de base poblacional tiene que obtener datos de calidad para
ser utilizable, esto afecta tanto a la cobertura del mismo como a la validez de la
información recogida por éste (2). Es esencial asegurar la calidad de estos datos y de su
procesamiento, o al menos conocer el nivel de calidad. La medida de la calidad de la
información en un Registro de tumores se hace en términos de Exahustividad (proporción
de casos incidentes que se ha registrado) y de Validez (proporción de casos con una
característica adecuada -localización tumoral, edad, histología, etc.- que realmente
presentan esta característica) (4).
Uno de los aspectos más importantes a valorar en un Registro de cáncer es el de
las bases diagnósticas utilizadas. Para el año 2005 (en comparación con los datos
acumulados hasta este año), el registro de Talavera presenta los siguientes datos:
Base Diagnóstica de los casos incorporados en el Re gistro de Tumores.
Talavera de la Reina. Año 2005
400 37,8% 670 11,1%
20 1,9% 40 ,7%
30 2,8% 569 9,4%
0 ,0% 36 ,6%
62 5,9% 496 8,2%6 ,6% 98 1,6%
458 43,3% 3723 61,8%
82 7,8% 394 6,5%
Sólo CertificadoDefunciónSólo ClínicaInvestigaciones ClínicascomplementeriasTests Bioquímicos /inmunológicosCitología o HematologíaHistología de MetástasisHistología del TumorPrimarioDesconocido
BaseDiagnóstica
Número PorcentajeAño 2005
Número PorcentajeAcumulado
Inclusión en el Registro
Destaca el muy alto porcentaje de caso con única fuente Certificado Médico de
defunción en los datos acumulados. Esto es debido a que todavía no se ha conseguido
completar los datos procedentes de esta fuente de información ya que durante este año
se ha procedido a incorporar datos procedentes de esta fuente.
Dentro del apartado de validez del registro, destaca el indicador "Porcentaje de
casos con confirmación histológica". Es uno de los indicadores de validez más
importantes. Se incluyen casos con diagnóstico histológico, citológico o hematológico. El
porcentaje varía según los órganos y las edades. Un bajo porcentaje de confirmación
histológica indica poca fiabilidad de los datos, pero un porcentaje del 100% indica que
sólo se está usando como fuente los laboratorios de Anatomía Patológica y por lo tanto
hay un problema de exhaustividad (4). Como podemos observar en la tabla siguiente,
todos los años se mantenía alrededor del 70%. Por los motivos ya apuntados, en 2005 se
produce un acusado descenso del porcentaje de confirmaciones histológicas. Es de
esperar que en los años próximos se corrija este problema.
Evolución anual (por año de incorporación al regist ro) del número de
casos con confirmación histológica.
203 21,3% 749 78,7% 95239 26,9% 106 73,1% 145
122 26,8% 334 73,2% 456175 25,1% 521 74,9% 696105 22,4% 363 77,6% 46898 23,3% 322 76,7% 420
149 45,2% 181 54,8% 33075 12,4% 532 87,6% 60783 21,8% 298 78,2% 38149 26,9% 133 73,1% 18279 23,9% 252 76,1% 331
532 50,3% 526 49,7% 10581709 28,4% 4317 71,6% 6026
199419951996199719981999200020012002200320042005Total
Inclusiónen elRegistro
Nº PctNo
Nº PctSi
NºTotal
Confirmación histológica
Finalmente, el último indicador importante que falta por mencionar es el de
"Porcentaje de casos en los que sólo se tienen datos procedentes del Certificado Médico
de Defunción". También es un indicador de la validez de los datos ya que los casos cuya
única fuente es la mortalidad, están sometidos a muchos sesgos (4). El valor anual de
este indicador no tiene mucho valor ya que depende de los ritmos de trabajo. Su valor
acumulado está alrededor del 6,5 % que es un poco elevado.
7.2.10.4. – Localizaciones más frecuentes:
Si tomamos los casos registrables del fichero acumulados hasta este último año,
esta es la proporción de localizaciones por sexo:
VARONES:
Nº TUMOR Número % 1 Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón 439 17,9% 2 Tumor maligno de la próstata 317 13,0% 3 Tumor maligno de la vejiga 236 9,6% 4 Tumor maligno del colon 227 9,3% 5 Tumor maligno del estómago 176 7,2% 6 Tumor maligno de la laringe 103 4,2% 7 Tumor maligno del recto, de la porción rectosigmoide y del ano 93 3,8%
Resto de Tumores 855 35,0%
Todos los tumores 2446 100,0%
MUJERES:
Nº TUMOR Número %
1 Tumor maligno de la mama 381 21,8%
2 Tumor maligno del colon 221 12,7%
3 Tumor maligno del cuerpo del útero 114 6,5%
4 Tumor maligno del estómago 106 6,1%
5 Tumor maligno del ovario 72 4,1%
6 Tumor maligno del recto, de la porción rectosigmoide y del ano 70 4,0%
7 Tumor maligno del cuello del útero 43 2,5%
Resto de Tumores 740 42,4%
Todos los tumores 1747 100,0%
Bibliografía citada en el apartado de Cáncer:
(1) Percy C, Van Holten V, Muir CS, eds. International Clasification of Diseases for
Oncology. Second edition. World Health Organization. Geneva. 1990.
(2) Jensen OM, Parkin DM, MacLennan R, Muir CS, Skeet RG, eds. Cáncer Registration:
Principles and Methods. IARC Sientific Publications N1 95. Lyon: Iarc, 1991.
(3) Carmen Martínez García, editora. El Cáncer en Granada: Incidencia y Mortalidad
1988-1990. Serie de monografías EASP N1 4. Granada 1994.
(4) Parkin DM, Chen V, Ferlay J, Galcerán J, Storm H, Whelan S. Comparabilidad y
Control de Calidad en los Registros de Cáncer. IARC Informe técnico N1 19. Lyon: IARC,
1995.