ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

COMPONENTES ANATOMICOS

SUPERFICIES ARTICULARES

MENISCO O DISCO

ARTICULAR

SISTEMA LIGAMENTOSO

SINOVIALES

ATM

COMPONENTE VASCULONERVIOSO

La articulación temporomandibular (ATM) es aquella que se encuentra

entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo de la

mandíbula

BICONDILEA

Superficie articular

Proceso condilar

COMPONENTES ESTRUCTURALES

• Dos superficies articulares :- Condilo mandibular- Condilo glenoidea• Disco articular• Membrana sinovial• Capsula articular • Ligamentos articulares y • Musculo Pterigoideo externo o lateral ( fascículo Superior e inferior)

CONDILO DE LA NADIBULA

PTERIGOIDEO

La proyección de los ejes mayores de los cóndilos se cortan en la parte anterior del agujero magnum formando un angulo de 150° a 170 °

SUPERFICIE INFERIOR DEL CRANEO Y LA MANDIBULA

SUPERFICIES ARTICULARES- TEMPORAL

SUPERFICIE CONVEXA, Eminencia Articular

SUPERFICIE CÓNCAVA, Cavidad Glenoidea

SUPERFICIES FUNCIONAL DE LA ATM

El cóndilo como la eminencia articular se hallan cubiertos de tejido conectivo fibroso.No posee vasos, ni nervios por lo tanto no se inflaman ni cicatrizan.

AMORTIGUAN LAS PRESIONES Y LAS DISTRIBUYE SOBRE LAS SUPERFICIES OSEAS.

SUPERFICIES FUNCIONAL DE LA ATM

La nutrición de estos tejidos se realiza por IMBICION de la sinovial, favorecida por la presión y fricción del ATM

PANNUS SINOVIAL

• Es una articulación única y compuesta

a pesar de no tener 3 huesos la presencia del disco hace las veces

y permite movimientos complejos.

EL DISCO ARTICULAR

DISCO (Menisco) ARTICULAR

Es una pequeña placa articular oval de tejido conjuntivo fibroso y denso con forma elíptica(P.sagital) contorneada en S itálica , se encuentran entre las estructuras Oseas CONDILOS TEMPORAL-MANDIBULAR , BICONCAVO.

Es avascular y anervado en su parte central Vascular e inervado en las zonas periféricas donde las cargas que soporta son mínimas.

Es fibrocartílago Avascular

NO REPARABLE.

ESPESOR DEL DISCO ARTICULAREl espesor del menisco será mayor en la periferia que en el centro.El adelgazamiento del disco es mas frecuente en el limite anterior y medial

En una articulación normal el cóndilo descansa en la zona intermedia del disco

En la posición fisiológica del disco, su parte posterior se encuentra sobre Ia vertiente posterior de la cabeza condilea y su parte media se encuentra sobre la vertiente anterior del cóndilo enfrentando la vertiente posterior de la EA.

EA

El disco articular tiene un ligero grado de flexibilidad y adaptabilidad mas no significa que su morfología se altere de forma reversible.Con fuerzas destructoras o cambios en su estructura altera de manera irreversible su morfología.

FUNCIONES DEL DISCO

• Armoniza las superficies óseas Estabiliza en dinámica

• Viabiliza los movimientos.

• Permite el deslizamiento sin fricción

• Favorece el mecanismo de lubricación

• Determina cambios de presión articular

• Distribuye las cargas que reciben las ATMs.

Articulacion temporomeniscal COMPARTIMIENTO SUPRADISCAL

Cóncava adelante donde se relaciona con el cóndilo y convexa atrás en correspondencia con la cavidad glenoidea

CARA ANTEROSUPERIOR

ZONAS DEL DISCO ARTICULAR

La banda anterior o pie del disco se funde con la cápsula articular y se continua con el fascículo superior o discal del pterigoideo lateral externo

ZONA ANTERIOR

La banda intermedia del disco es de forma bicóncava y más compacta. En una articulación normal la superficie articular del cóndilo esta situada en esta zona.Es la zona del disco que soporta mayor carga durante el cierre mandibular y en movimientos excursivos estabiliza las superficies articulares.

Vista superior: Dos engrosamientos con depresión intermedia

Vista lateral: Aspecto cóncavo- convexo que se modela a las superficies articulares.

ZONA INTERMEDIA

Articulacion maxilodiscal

En la cara posteroinferior es cóncava en toda su extensión

y cubre en un estado de reposo a la cresta y vertiente

anterior del cóndilo mandibular.

CARA POSTEROINFERIOR

Es mas gruesa en una vista sagital.

El disco en su parte posterior se continua con la zona bilaminar llamada también COJINETE RETRO-DISCAL. De Tej. Conectivo laxo , muy vascularizado

LAMINA RETRODISCAL SUPERIORPosee tejido conjuntivoEstrato superior rico en fibras de elastina ELASTICA

LAMINA RETRODISCAL INFERIORinferior de fibras colágenas. NO ELASTICAS

ZONA POSTERIOR

LAMINA RETRODISCAL SUPERIOR

Van a la pared posterior de la cavidad glenoidea y se inserta anteroposteriomente con la fisura de Glasser.Se une al disco detrás de la lamina timpánica( nerv. Auriculotemporal)Lo que permite acompañar al cóndilo (desplazamiento del disco ) ante la acción del pterigoideo y vuelva a su posición en el cierre.

Es posible que los tejidos intraarticulares sean fácilmente desplazados y deformados

LAMINA RETRODISCAL INFERIOR

Se inserta en el limite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cuello del cóndilo.No permite que el disco se vaya hacia adelante en un movimiento excesivo

LIGAMENTOS INTRAARTICULARES

Apertura Cierre

LIGAMENTOS

• Desempeñan el papel de protectores

• Compuesto por tejido conectivo colágeno

• No distensible• Constituyen elementos de limitación pasiva.• Registren el movimiento articular

Ligamentos Funcionales:a) L. Colateralb) L. Capsularc) L. Temporomandibular

Ligamentos accesorios:a) Esfenomandibularb) Estilomandibular.

LIGAMENTOS COLATERALES o DISCALES

L.C.MEDIAL

L.C. LATERAL

Permite el deslizamiento antero-posterior.

Plano frontal

ROTACION

• Dividen el ATM en dos comportamientos• No distensibles• Limita el movimiento del disco• Permite rotación del disco• Movimiento bisagra• Están vascularizados e inervados• Tensión excesiva produce dolor

INDISOCIABLE

CONDILO

DISCO

El disco, ligamentos y musculos divide a la ATM en dos compartimientos virtuales:

COMPARTIMIENTO SUPRADISCAL o temporodiscal ubicado en el área superior al disco

COMPARTIMIENTO INFRADISCAL o maxilodiscal ubicado en un área inferior al disco

Traslación

Rotación

LIGAMENTO CAPSULAR

• Rodea y envuelve el atm

• Se inerva por arriba en el temporal

y abajo en el cuello del cóndilo

• Funciona oponiéndose ante fuerzas internas y externas que intentan luxar el ATM

• Retiene el liquido sinovial

• Posee inervación dando propiocepción de la posición y movimientos de la ATM.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR• Va del arco cigomático al cuello del cóndilo

(Lateral).

• Tiene una dirección posterior e inferior

• Tiene dos capas: superficial oblicua y profunda horizontal.

• Limita los movimientos del complejo condilodisco.

• Limita la retrusion del cóndilo hacia atrás.

• Limita el movimiento de rotación pura en la apertura.

PD

• La P.O.Externa del ligamento evita la caída del cóndilo y limita la apertura de la boca. Influye en el movimiento normal de la apertura mandibular (la fase inicial) separación de 20 a 25 mm.

• El ligamento tenso no deja girar mas el cóndilo.

• Para que pueda abrírsela boca el cóndilo debe trasladarse hacia adelante. Este efecto se evidencia clínicamente en un cambio de patrón al abrir la boca.

LIGAMENTOS ACCESORIOS

• ESFENOMANDIBULAR( ESPINO ESPINOSO)

Se inserta en la espina del esfenoides y en la espina de Spix.

• ESTILOMANDIBULAR

Se inserta en la apófisis estiloides y el Angulo de la mandíbula

Estos ligamentos limita los movimientos de Protrusión excesiva.

MUSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIOR

• Insercion Fija: Ala mayor del esfenoides

• Insercion Movil:

Parte anterior del disco articular y capsula articular.

• Función:

• Mantiene al cóndilo en el disco

Presión Articular

Estabilizador del complejo cóndilo (en el cierre)

• SINERGIA: Generan la apertura (D-I)

Unilateralmente produce lateralidad

ZONAS DEL DISCO ARTICULAR

MEMBRANA SINOVIAL

Es un tejido que tapiza toda la zona interna de la articulación compuesto por tejido conjuntivo de fibras colagénas y tres capas de fibroblastos. Su principal función es la formación del LIQUIDO SINOVIAL.La cavidad sinovial reacciona a todo edema periférico y cuando la articulación se inmoviliza se transforma en tejido fibroso, siendo reversible por metaplasia.

LIQUIDO SINOVIAL

• Medio de lubricación que atenua la friccion de las superficies articulares. Movimiento libre sin RUIDO

• Esta compuesto por acido hialurónico y un mucosacarido.

• El liquido proporciona y lubricación ( lubricación limite y en lagrima).• Nutrición de los tejidos avasculares.• Elimina los desechos de los tejidos.• Se distribuye en ambos compartimientos supra e

inframeniscal.• El suprameniscal tiene mayor capacidad de volumen

SISTEMA VASCULAR DEL ATM

Se origina en la Carótida Externa

LA ARTERIA MAXILAR INTERNA

Porción anterior

Porcion posterior y lateral

TEMPORAL POSTERIOR

MASETERINA

TIMPANICA ANTERIOR

LA AURICULAR PROFUNDA

TEMPORAL SUPERFICIAL

SISTEMA NEURONAL DEL ATM

Esta dada básicamente por los músculos que la mueven. Esta dada por la inervación aferente del ramo mandibular (N. auriculotemporal)También por los nervios Masetero y Temporal

Las alteraciones articulares tienen una ruidosa sintomatología. Que mediante se vuelva crónica la sintomatología es mas leve.Debido a la perdida de propiocepcion

COMPONENTES FUNSIONALES DEL ATM

DINAMICA MANDIBULAR

La Articulacion Temporomandibular(ATM) Es una de las mas complejas y móviles del cuerpo humano.Existen dos ATMs (D-I) por lo que su funcionamiento es sincronizado y compartido.La ATM es definida desde el punto de vista funcional por sus siguientes características :

Permite movimientos de bisagraGINGLIMOIDEPermite movimiento de desplazamientoARTRODIAL

GINGLIMOARTRODIAL

( MUÑECA)

EL ATM ES:

EVOLUCION DEL ATM

La función determina la forma

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Es un conjunto de estructuras anatómicas gracias a las cuales con el aporte del sistema muscular permite a la mandíbula ejecutar diferentes movimientos, aplicados a la función masticatoria.

Por ende el sistema dentario con su ARTICULACION DENTARIA , es fácil comprender la interdependencia. Ya que cualquier trastorno funcional o patológico alterara la integridad de sus respectivos elementos.

BIOMECANICA DEL ATM

• La ATM de un lado no puede funcionar sin la intervención de la articulación contra lateral. ART. CRANEOMANDIBULAR.

• Por ser la mandíbula un hueso único es imposible producir movimiento en una sola ATM. Son INTERDEPENDIENTES

• Y es de carácter BILATERAL

• Existencia de una base fija CRANEO Y MAXILA y una móvil MANDIBULA

• Son mas amplios los desplazamientos del cóndilo hacia abajo y adelante en relación con el sentido lateral.

• Los compartimientos suprameniscales o FOSA ARTICULAR esta preparada para realizar deslizamientos TRASLACION en los que le acompaña el cóndilo.

• Los inframeniscales o COMPLEJO CONDILO-DISCAL se adecuan a los movimientos condilios DE ROTACIÓN , mientras el menisco esta inmóvil y un ligero desplazamiento.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

• Debemos comprender que la articulación temporomandibular cumple solo una función de guía en los movimientos mandibulares (pasiva).

• No obstante esta guía pasiva necesita de una protección tanto en los movimiento de apertura , cuando comienza el cierre o al final de este.

• Este sistema de protección estará dado por la Articulación dentaria , un mecanismo que permitirá que el ATM ubique todos sus elementos en una RELACION FUNCIONAL OPTIMA.

• Otro Sistema que protegerá al ATM en sus movimientos extremos ( limitar el movimiento) son LOS LIGAMENTOS

MUSCULOS DE LA MASTICACION

• Son músculos que dan la locomoción.

• Los musculos dan una posición POSICIONADORES, gracias a esto tiene tono muscular.

Movimientos mandibulares:AperturaCierre Protrusión, retrusión LateralidadTraslacion

También se clasifican en dos grupos:

MUSCULOS ELEVADORESMUSCULOS DEPRESORES

Y a su vez pueden ser protusivos o retrusivos

Hoy en día se considera músculos de la masticación a todos aquellos que están en la zona topográfica del sistema estomatognatico.

• La interdependencia de la ATM con el sistema dentario

Ejm: llevar la mandibula hacia abajo partiendo de una oclusión central sin inconveniente MOVIMIENTO SIMPLE

llevar la mandibula hacia adelante(protusion) es imposible sino primero la mandibula descienda para el desengrane oclusal. TRAYECTORIA COMPUESTA

• Los músculos que participan en los movimientos de elevación: TEMPORAL, MASETEROS Y PTERIGOIDEOS INTERNOS. Se inserta en la rama montante y el cráneo. Denominados Masticadores

• Los musculos que participan en descenso: (excepto el PTERIGOIDEO EXTERNO) Lo hacen en el cuerpo de la mandibula y el hioides. Denominados Suprahiodeos.

Existen cuatro pares de musculos que forman el grupo de los musculos de la masticación:

MASETERO

TEMPORALES

PTERIGOIDEO INTERNO

PTERIOGOIDEO EXTERNOS

D M I AN N A DM II BC UA L A R

MASETERO:

Inserción Fija:

Inserción Móvil:

Función:-Eleva la mandíbula con dirección de sus fibras:MOTOR PRINCIPAL:De abajo –arriba (de mayor importancia)SINERGICO: De atrás -adelante

Arco Cigomático

Angulo de la Mandíbula

Cierre y protruye

MUSCULO TEMPORAL

Inserción Fija:

Inserción Móvil:

Fosa temporal

Apof. Coronoides

Función:-fibras Verticales: Mandíbula se eleva verticalmente-Fibras Oblicuas: Se eleva y retrae la mandibula.-Fibras Horizontales: Retracción mandibular.

Cierre y Retruye

PTERIGOIDEO INTERNO

Fosa pterigoidea, hueso esfenoides

Angulo interno de la mandíbula

Función:MOTOR SINERGICO: Al contraerse la mandíbula se eleva

( ambos faciculos)- Si se contrae unilateralmente LATERALIDAD ( Del lado contrario)

LATERALIDAD Y APERTURALATERALIZADA

SUPERIOR

INFERIOR

PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO INFERIOR

Cara externa de la lamina pterigoidea

Cuello del condilo

Función:Protrusion madibular ( D-I)Contraccion Unilateral: Lateralidad del lado contrarioApertura mandibular con SINERGIA de lo Musc. Depresores

OTROS MUSCULOS

• SUPRAHIODEOS

• INFRAHIODEOS

• El Digastrico, conjuntamente con los supra e infrahioideos, desempeñan un papel muy importante en la coordinación de la función mandibular.

• Cuando los Digastrico (D-I) se contraen y el hueso HIOIDES esta fijado por acción de los supra e infrahioideos la mandibula desciende.

ESTABILIDAD ARTICULAR

• Correcta posición del cóndilo y esta ligado y definido por la RELACION CENTRICA. El cual tiene las características de :

Absorber las fuerzas

Estabilidad

Estabilidad articular Estabilidad

oclusal

Estabilidad mandibular

POSICION OPTIMA DEL CONDILO “RELACION CENTRICA”

• Es una posición de suma estabilidad y reproducible para el complejo cóndilo discal, pudiendo registrar cargas máximas de los músculos sin signos de malestar.

• Es la posición mas retraída que puede alcanzar el maxilar inferior con los cóndilos en su posición mas antero superior en las fosas articulares. En esta posición los dientes posteriores deben quedar en contacto, equilibrado a ambos lados. Sin desviarse al hacer máxima intercuspidacion.

• Es una relación en la que el complejo cóndilo-disco se encuentra alineado correctamente en la posición mas superior, media y anterior independientemente de las relaciones dentarias

CARACTERISTICAS• ESTABLE:

Diagnostico

Repetible

Registrable

Reproducible por el ASA

• FISIOLOGICA

Esta dentro de la normalidad

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

• Se refiere a trayectos fuera de la relación céntrica, producto de movimientos excursivos del cóndilo y la mandíbula con el fin de desempeñar su función .

MOVIMIENTOS DE APERTURA Y CIERRE

ROTACION TRASLACION

APERTURA MANDIBULAR

movimiento de rotación pura

Este es el 1° trayecto en la apertura considerándose todavía como un movimiento céntrico.

el 2° trayecto de apertura , siendo un movimiento excentrico

GENIHIOIDEOSMILOHIOIDEOSDIGASTRICOSPTERIGOIDEOS EXTERNOSINFRAHIOIDEOS

Apertura inicial

Max. apertura

Fijación

COMPORTAMIENTO DE LOS MUSCULOS EN EL MOVIMIENTO DE TRASLACION

• Partiendo de la relación céntrica, el musculo pterigoideo externo inferior comienza a halar el cóndilo hacia adelante , deslizando hasta la parte posterior de La eminencia del temporal

• Mientras el pterigoideo externo superior se distiende para permitir que las fibras del pterigoideo externo inferior halen el disco articular mas hacia la cabeza del cóndilo

• El cóndilo debe estar acompañado del disco , en este punto las fibras elásticas posteriores han rotado el disco hacia a tras por el relajamiento del pterigoideo superior

CIERRE MANDIBULAR

Como fenómeno inverso a la apertura máxima elcierre tiende a tener dos trayectos similares al deapertura.Posee un movimiento bordeante anterior de una sola trayectoria, que puede ser compatible con una apertura partiendo de la posición máxima protrusiva.

CIERRE

TEMPORALES (F.ANTERIORES Y MEDIAS)MASETEROPTERIGOIDEO INTERNO

PTERIGOIDEO EXTERNODIGASTRICO

PRINCIPAL

FIJACION

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD

Partiendo de Relación céntrica a los deslizamientos de los cóndilos hacia los lados.

Lado de no trabajo

Lado de trabajo

Lado de trabajoLado de no trabajo A donde se va la

mandibula.

CONDILO DE TRABAJO ( ORBITANTE)

• Se refiere a la contracción de los músculos PTERIGOIDEOS EXTERNO INFERIOR de lado donde se realiza la labor , movilizando consigo su cóndilo hacia adelante, abajo y en dirección de la línea media .

Mediotrusion

El cóndilo rota y ligeramente de traslada.

LADO DE NO TRAJO O DE BALANCE (ROTACION)

• Mientras el pterigoideo externo inferior del lado opuesto se mantiene relajado y con su cóndilo en relación céntrica y con un ligero movimiento lateral externo .

• Por tanto el cóndilo de rotación se dice que esta en laterotrusion.

El cóndilo de balance se traslada hacia abajo, adelante y hacia dentro.

LATERALIDAD

• LADO DE TRABAJO

• LADO DE NO TRABAJO

Musculo Temporal f. Horizontales.

Pterigoideo ExternoPterigoideo interno Temporal (F. Anteriores )Masetero (has superficial )

MOVIMIENTOS DE PROTRUSION Y RETRUSION

• La mandibula va hacia a delante

• Ambas articulaciones deben hacer el mismo movimiento.

• MOTOR PRINCIPAL:

• El pterigoideo externo y el masetero.

• ANTAGONISTA: temporal posterior

• Digastrico posterior

LEER• Criterios de la

oclusión OKESON• Relación céntrica de

ASH.• ALONSO, Relaciones

intermaxilares.

OCLUSION DENTARIA

BASES CONCEPTUALES

La oclusión es producto de la biomecánica del ATM y de la mandíbula.Relación entre los dientes maxilares y los mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad mandibular. Tanto en estática como en dinámica.Esta puede variar a muchos factores.

OCLUSION

RELACIONES INTERMAXILARES ESTATICAS Y DINAMICAS

ARCOS DENTARIOS

ALINEAMIENTO TRIDEIMENSIONAL DE LOS DIENTES (ATD)

GODON , Decía que el equilibrio entre las diferentes partes depende de tres articulaciones el ATM, la oclusal y la alveolo dentaria

ARCOS DENTARIO

CONTACTO INTERPROXIMAL PATRON DE CRECIMIENTO MESIAL Y DISTAL COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZAS

EQUILIBRIO DE FUERZAS , QUE MANTIENEN EL BUEN POSICIONAMIENTO DE LOS DIENTES.

FUERZAS:

LINEAS PARABOLICAS

EXTERNAS: Cúspides vestibulares

CENTRAL: Cúspides palatinas o linguales

INTERNA: Surcos y fosas.

FACTORES:

Fuerzas bucolinguales

Labiolinguales

Contactos Antagonicos

Contactos interproximales

LA FORMA Y TAMAÑO DE LA ARCADA

LINEAS PARABOLICAS

DEBEN ESTAR:-Simetricos -Dientes correctamente

alineados- Engranaje perfecto.

BIOTIPO

ATD

EJES AXIALES

EJE LONGITUDINAL DE CADA DIENTE

CUSPIDE - APICE

15

10

c

EJES AXIALESDISTRIBUCION DE FUERZAS

LAS FUERZAS SE DISTRIBUYAN DE MANERA HOMOGENEA

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA

Factores:

Gravedad

Eje axial

Plano de oclusión

Líneas parabolicas

PLANOS OCLUSALES

CURVA DE SPEE

Se determina en el maxilar inferior y es una línea curva cóncava hacia el maxilar superior.Va desde la punta del canino hasta la ultima cúspide del 3° molar.

Parametro para evaluar el alineamiento tridimensional de los dientes. (extruido o intruido.)

Cuanto se extruye los dientes?

cortar

La curva invertida provoca alteraciones del plano oclusal, falta de guìa incisiva y mayor espacio disponible en la maxila.

Es mas curva hacia atrás( molares) y mas plana hacia adelante.(premolares).La configuración de la curva de Wilson permite el buen posicionamiento de los dientes en el ciclo masticatorio.

EQUILIBRIO DE FUERZAS

RUPTURA DEL EQUILIBRIO

ZONA NEUTRA

-EXTRACION DENTARIA-BRECHA DIASTEMA-LENGUA GRANDE-CHUPARSE EL DEDO-MALA RESTAURACION.

ESTABILIDAD OCLUSAL

• Es un estado de equilibrio de fuerzas constantes mediante contactos oclusales , el cual da un buen alineamiento tridimensional

Mordida cruzada

MAXIMA INTERCUSPIDACION

Posición en la que los dientes de la arcada inferior y los de la arcada superior tienen el máximo contacto posible

RELACION CENTRICAEs una relación en la que el complejo cóndilo disco se encuentra alineado correctamente en la posición mas media y anterior , independientes de las relaciones interdentarias.

TIPOS DE OCLUSION

Se refiere a una oclusión en la que se establece una relación anatómica funcional optima , con una coordinación de las tres estructuras:NEUROMUSCULARARTICULARESPERIODONTALES

OCLUSION IDEAL Y OPTIMA

NO HAY PRESENCIA DE PATOLOGIAS

OCLUSION FISIOLOGICA

Se refiere a una oclusión en la que existe un equilibrio funcional producto de una adaptación fisiológica de los contactos oclusales, con respecto al resto de los componentes del sistema estomatognatico. Para poder evitar una patología.

NO HAY SINTOMATOLOGIA , PERO DISTA DE LO IDEAL

OCLUSION NO FISIOLOGICA

Es la perdida del equilibrio y la adaptación funcional de la relación interarcadas con respecto a otros componentes del sistema estomatognatico .Este desequilibrio se debe a la sobrecarga funcional del sistema por una o varias parafunciones repetidas que supera la capacidad de adaptación del sistema.

GRACIASEXAMEN Y TEMAS PARA

SEMINARIO