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II Congreso Nacional sobre Trastorno de Aprendizaje No Verbal
DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL EN EL TANVDavid González Muñoz
Organiza Colaboran
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1. Funcionamiento socioemocional y diagnóstico del TANV
2. Publicaciones y observaciones clínicas
3. TANV y cognición social
4. Instrumentos de evaluación
5. Recomendaciones a padres y profesionales
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Solodow et al. (2006)
- CI Verbal > CI No verbal
- Dificultades en los siguientes ámbitos:
- Visoespacial
- Memoria visual
- Solución de problemas
- Identificación de características relevantes
- Grafomotricidad / escritura
- Conceptos matemáticos y cálculo
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TANV *Cornoldi, Mammarella y Fine (2016)
A. Inteligencia no verbal < inteligencia verbal
B. Limitaciones significativas, en el procesamiento de información visoespacial.
C. Limitaciones clínicas o psicométricas en al menos una de las siguientes áreas:
- Motricidad fina
- Habilidades matemáticas (habilidad lectora normal)
- Interacciones sociales (comprensión de comunicación
NV, expresiones faciales, verborrea).
D. Síntomas presentes antes de los 7 años, pero posiblemente enmascarados por buenas habilidades verbales.
E. Alteraciones no explicables por TEA o TDC
* Síntesis de los criterios diagnósticos
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOSTRASTORNO VISUAL-ESPACIAL DEL DESARROLLO*
(DISCAPACIDAD DE APRENDIZAJE NO VERBAL)NVLD PROJECT (2018)
A. Déficits persistentes en el procesamiento e integración de
información espacial.
B. Déficits presentes en el período de desarrollo temprano, pero
pueden no haberse manifestado completamente hasta que las
demandas académicas o sociales exceden las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por buenas estrategias
verbales
C. El trastorno del desarrollo visual-espacial se puede diagnosticar
además del diagnóstico de TEA, TC Social, TDAH, TDC y T. del
aprendizaje.
* Síntesis de los criterios diagnósticos
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1. Funcionamiento socioemocional y diagnóstico del TANV
2. Publicaciones y observaciones clínicas
3. TANV y cognición social
4. Instrumentos de evaluación
5. Recomendaciones a padres y profesionales
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- Johnson y Myklebust (1967)- Percepción gestual.- Percepción social.
- Rourke (1989, 1995)- Adaptación a situaciones novedosas.- Análisis y síntesis de situaciones sociales complejas.- Comprensión de elementos NV de la comunicación social.- Baja competencia social.- Mayor riesgo de problemas emocionales internalizantes.
VISOESPACIAL
SOCIAL MOTOR
TANV
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TANV Subtipo IDéficit neuropsicológicos:
- Motricidad
- Visoespacial
- Percepción social
Subtipo II Subtipo III
Déficit en funciones Alteración de:
ejecutivas - Relación social
- Emocional
Subtipo IV
- Palombo (2006)
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1Visoespacial F. ejecutivas
2 34
Social Académico
- Davis y Broitman (2013)
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.
- Forrest (2004): Trastornos internalizantes: DEA Verbales (dislexia) = TANV
- Bloom y Heath (2010)Adolescentes con cualquier tipo de DEA tienen más sintomas de depresión que grupo control, pero sin diferencias TANV y DEA v.
- Mammarella y Cornoldi (2014). Cualquier subtipo de DEA más ansiedad social que grupo control.. DEA verbales tienen más síntomas de depresión que grupo TANV.
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.
- Casey et al. (1991): Los sujetos con TANV del grupo de mayor edad (9-15 años) puntuaban más alto que el grupo de menor edad (7-8) en: depresión, ansiedad y aislamiento
- Petti et al. (2003): Los niños con TANV tienen el doble de probabilidad de ser diagnosticados con un trastorno internalizante que los niños con dificultades verbales.
- Semrud- Clikeman et al. (2010). TANV más síntomas de depresión que grupo control.. TANV y TEA mayor aislamiento que TDAH y grupo control.
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TANV: sesgo de atribución de hostilidad. Tendencia delos niños con TANV a atribuir “maldad” a los personajes deuna historia.
2007
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Periodo: 2017- 201921 sujetos: 15 chicos y 6 chicas Rango de edad: 7- 17Diagnóstico de TANV (Criterios de Cornoldi, Mammarella y Fine, 2016)
Cuestionario SENA (Familia) . Depresión. Ansiedad. Ansiedad social. Quejas somáticas. Comportamiento inusual. Aislamiento. Integración y competencia social
- Muestra de comparación: población general del tramo de edad- Excluidos cuestionarios con puntuaciones negativas en índices de control
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DEPRESIÓN(DEP)
Bajo estado de ánimo, tristeza, pérdida de interés, faltade energía, etc.
ANSIEDAD(ANS)
Tensión, nerviosismo, preocupaciones recurrentes, sobreactivación, etc.
ANSIEDAD SOCIAL(ASC)
Ansiedad en las relaciones y situaciones sociales,temor a ser juzgado o evaluado negativamente por losdemás, inhibición y aislamiento
QUEJAS SOMÁTICAS
(SOM)
Quejas subjetivas, molestias y síntomas físicos (ej.dolores, mareos, cansancio, etc.) de posible causapsicológica
COMPORTAMIENTO INUSUAL (INU)
Conductas infrecuentes, intereses y razonamientosextraños, déficit en comunicación no verbal
AISLAMIENTO(AIS)
Falta de relaciones con los iguales y tendencia a evitarel contacto social con los demás.
INTEG. Y COMPET. SOCIAL (SOC)
Habilidad para iniciar y mantener relaciones de amistad y sentirse cómodo en ellas.
NORMAL (N)
PRECAUCIÓN (P) Poco frecuente. Dificultad reseñable (1-2 DT)
CLÍNICAMENTESIGNIFICATIVO (CS)
Muy infrecuente. Alteración significativa (> 2 DT)
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SEXO EDAD DEP ANS ASC SOM INU AIS SOC
CHICA 7 CS P CS N CS CS CS
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CHICA 8 CS P P P P P CS
CHICA 9 CS P N N CS CS P
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SEXO EDAD DEP. ANS ASC SOM INU AIS SOC
CHICA 7 CS P CS N CS CS CS
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SEXO EDAD DEP. ANS ASC SOM INU AIS SOC
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TANV Y OTROS TD/DEA
Cuestionario SENA (Familia)
% de puntuaciones “clínicamente significativas” (≥ 2 D.T.)
(PT: DEP, ANS, ASC, SOM, INU y AIS > 70; SOC < 30)
% DEP ANS ASC SOM INU AIS SOC
TANVN= 21
57,1 47,6 28,5 9,5 47,6 71,4 47,6
TEL17
29,4 35,2 41,1 35,2 29,4 35,2 29,4
TDAH24
25 29,1 12,5 12,5 8,3 25 25
DEA LECTURA22
13,6 18,1 4,5 13,6 0 0 4,5
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ETAPA POSIBLES MANIFESTACIONES0 - 3 . Menor frecuencia de conductas prosociales
3 - 6 . Buen lenguaje formal. Pasividad y retraimiento en las interacciones sociales
6 - 12
. Menor competencia social (“Efecto San Mateo”)
. Más cómodos en pequeño grupo o con otro niño
. Posible aislamiento
. Riesgo de problemas emocionales
12 - 18
. Etapa complicada (cambio en hábitos de ocio)
. Baja competencia social
. Riesgo de aislamiento y acoso
. Riesgo de problemas emocionales
> 18
. Vida social escasa
. Preferencia por relaciones en pequeño grupo
. Problemas de adaptación laboral
. Riesgo de problemas emocionales
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1. Funcionamiento socioemocional y diagnóstico del TANV
2. Publicaciones y observaciones clínicas
3. TANV y cognición social
4. Instrumentos de evaluación
5. Recomendaciones a padres y profesionales
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COGNICIÓN SOCIAL (Lieberman, 2010)Social cognitive neuroscience.
Fiske, Gilbert, Lindzey (eds). Handbook of Social Psychology (5th ed.) Mcgraw-Hill.
PERCEPCIÓN SOCIAL. Expresiones faciales y corporales. Mirada. Reconocimiento de emociones
INFERENCIA SOCIAL. Teoría de la mente (inferir los estados mentales de otra persona) y empatía:
. Cognitiva (“entiendo lo que sientes”)
. Emocional (“siento como te sientes”)
REGULACIÓN DEL YO. Agencia . Auto- reconocimiento y auto- reflexión. Autoconocimiento. Autocontrol
REGULACIÓN DE LA INTERACCIÓN
SOCIAL
. Juicios morales
. Participación / aislamiento social
. Honestidad …
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Hipótesis de Rourke (1989): disfunción del HD
Funciones asociadas al HDLuria (1976), Mesulam (2000), Schore (2003) Lezak et al. (2004)
. Procesamiento espacial
. Almacenamiento y recuperación de imágenes visuales
. Atención
. Procesamiento táctil
. Procesamiento simultáneo de la información V y NV
. Procesamiento de estados emocionales.
. Procesamiento de aspectos NV del lenguaje (Ej. prosodia).
. Teoría de la mente (CPF derecha).
TANV Y COGNICIÓN SOCIAL
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* Hipocampo y amígdala más grandes: sólo en TEA/AspergerTANV no muestra similitud con TEA en estructuras primarias de procesamiento de estímulos emocionales.
* Cingulado anterior más pequeño: TEA y TANVTANV sí muestra similitudes con TEA en estructuras de procesamiento de alto nivel de estímulos emocionales y sociales (también se han encontrado estas diferencias en TDAH)
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CASP: Observación de videos con contenido verbal enmascarado
TANV y TEA tienen dificultad en identificar pistas no verbales
TANV no tiene dificultad en la identificación de emociones
TANV
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1. Funcionamiento socioemocional y diagnóstico del TANV
2. Publicaciones y observaciones clínicas
3. TANV y cognición social
4. Instrumentos de evaluación
5. Recomendaciones a padres y profesionales
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DETECCIÓN Y EVALUACIÓNObservación, Entrevista padres / profesores
¿Tiene iniciativa para relacionarse con otros niños?¿Tiene grupo de amigos? ¿Cómo actúa cuando está con ellos?¿Está sólo en los periodos de recreo?¿Prefiere quedarse en casa que salir a jugar?¿Es más “ingenuo” que otros niños de su edad?¿Tiene frecuentes conflictos cuando juega con los demás?
¿A veces malinterpreta lo que se le dice?¿Comprende las bromas e ironías?¿Se maneja bien en una conversación?¿Le cuesta concretar cuando habla? ¿”Se va por las ramas”?¿Tiene una entonación peculiar?
¿Parece estar nervioso, triste o “apagado”?¿A veces se descontrola?
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• Interacción social
• Comunicación
• Conducta restringida
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NO VERBAL: mirada, gestos…
. No mira al examinador…
. No usa gestos comunicativos…
VERBAL: características comunicación
. Repite información…
. No entiende los significados figurados
VERBAL: relevancia de la comunicación
. Dice cosas que no son relevantes…
. Repite cosas que los demás ya saben
VERBAL: cantidad y calidad
. Habla demasiado
. Da información redundante…
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MEMORIA DE CARAS
RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES
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TEORÍA DE LA MENTE. Tareas mentalistas de 1º y 2º orden. Comprensión de frases hechas . Identificación de expresión facial ajustada al contexto
“Niños, poneos las pilas”
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HISTORIAS SOCIALESMENTIRA PIADOSAUn día, la tía Ana fue a casa de Luis. A Luis lecae muy bien su tía. Ese día, la tía Ana llevabaun sombrero que a Luis le parecía muy feo.Cuando la tía Ana preguntó a Luis: “¿Te gustami nuevo sombrero?”, Luis respondió. “Sí, tía, esmuy chulo”
¿Es verdad lo que dice Luis?
¿Por qué lo dice?
FALSA CREENCIA (2º orden)Pablo pide a su madre un móvil como regalo decumpleaños. La madre le dice: “No, Pablo; tecompraré ropa de deporte”. En realidad lamadre compra un móvil, pero no le dice nada ylo esconde en un cajón.Un día, Pablo busca otra cosa en ese cajón y vela caja con el móvil que le gusta, pero no dicenada a su madre.El día del cumpleaños, la abuela pregunta a lamadre: “¿Sabe Pablo que va a tener un móvil?”
¿Qué responderá la madre?
¿Por qué?
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1. Funcionamiento socioemocional y diagnóstico del TANV
2. Publicaciones y observaciones clínicas
3. TANV y cognición social
4. Instrumentos de evaluación
5. Recomendaciones a padres y profesionales
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- El desarrollo socioemocional es la “asignatura” más importante.
- Comprender que las dificultades se relacionan con déficits en la cognición social.
- Marcar objetivos a corto plazo: la competencia social actual no será la competencia social en la adolescencia o edad adulta.
- Fomentar la participación en actividades de ocio grupal.
- Buscar ayuda especializada ante cualquier sospecha de baja competencia social o de inestabilidad emocional.
PADRES
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- Facilitar la participación del niño en tareas grupales y juegos.
- Pistas verbales sencillas y explícitas.
- Alumnos ayudantes en el aula y el patio.
- ¿“Explicar” a los compañeros las necesidades del niño con TANV?
- Contemplar la asistencia del niño a actividades extraescolares y/o tratamientos de mejora de la competencia social (deberes).
- Ofrecer vías claras al niño ante situaciones sociales problemáticas.
PROFESORES
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PROFESIONALES (Tratamiento)
SOCIAL EMOCIONAL
. Interpretación de elementos no verbales de la comunicación social.
. Habilidades mentalistas.
. Habilidades pragmáticas.
. Habilidades sociales.
. Entrenamiento a padres.
. Estabilidad emocional
. Conciencia y percepción ajustada de las dificultades.
. Conciencia, gestión y expresión de las propias emociones.
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ADAPTACIÓN SOCIAL Y LABORAL
AJUSTE EMOCIONAL
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
COGNICIÓN SOCIAL
Aunque no sea un criterio relevante para el diagnóstico, el desarrollo de competencias sociales y emocionales debe ser un objetivo prioritario en muchos niños con TANV.