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CURSO DE NEUROPSICOLOGÍA

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Germán Mármol M

2010


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PREFACIO. Este curso tiene como objetivo fundamental el encontrar un medio por el cual el estudiante acceda a una referencia rápida sobre tópicos de la neuropsicología que en el campo clínico se hallan mas requeridos. Tiene una visión principalmente clínica por el mismo desempeño laboral de quien lo ha escrito, así, los tópicos a tratar se describen principalmente en relación al quehacer del psicólogo clínico y las relaciones con otros profesionales de la salud mental como psiquiatras principalmente y neurólogos. El presente ha sido resultado de varios años de práctica docente, de escuchar a los alumnos como tutor de prácticas pre-profesionales, desde el laboratorio de psicometría, desde la escucha clínica con pacientes hospitalizados y de consulta externa, hasta el ejercicio de la docencia universitaria en el aula de clase. Los adelantos en las investigaciones del cerebro con un ritmo rápido y creciente durante los últimos veinte años, ya han alcanzado un punto en que las neurociencias pueden considerarse justificadamente como el fundamento evidente de muchas formas de tratamiento neuropsicológico. El crecimiento vertiginoso de nuestra comprensión de la organización y el funcionamiento del cerebro y en la actualidad de las teorías de la mente han hecho posible empezar a analizar la conducta a nivel molecular. Estos avances han permitido la explotación fructífera de metodologías experimentales y diagnósticas centradas en el cerebro. Ejemplo de ello lo son: la resonancia nuclear magnética, la tomografía por emisión de positrones y el análisis topográfico de la actividad eléctrica cerebral, para caracterizar irregularidades estructurales, metabólicas y electro-fisiológicas en cerebros de pacientes psiquiátricos. Además, los avances paralelos en genética humana y en biología molecular nos permitirán definir las bases genéticas de las enfermedades hereditarias del comportamiento, y fundamentalmente, determinar los mecanismos moleculares y celulares responsables de estos trastornos. Estos desarrollos están reduciendo progresivamente la separación cartesiana entre mente y cerebro, mejorando nuestra capacidad para correlacionar la experiencia mental con los procesos cerebrales. La investigación en el campo de la neurociencia ofrece importantes oportunidades a la psicología clínica y la psiquiatría por su aplicación a la asistencia de los pacientes a largo plazo, porque aumenta la comprensión de la experiencia y del comportamiento humanos. Por ello, es esencial para la salud mental aprovechar esta área de conocimiento de rápida evolución. Empecemos entonces a preguntarnos entorno a las neurociencias, en particular a la neuropsicología. A propósito de recordar a Lurya, y remitirnos a Pavlov, y con éste a Setchenov, volvemos entonces a comprender el fenómeno psíquico y a tener a la mano una serie de hipótesis sobre fenómenos psicopatológicos, clínicos, e incluso terapéuticos, sobre la base sólida de la psicobiología y el estudio de las redes neuronales y la forma de expresión humana mas compleja, desde el simple acto reflejo hasta las disquisiciones sobre las funciones ejecutivas, el mas alto escalón alcanzado por el hombre.


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Aspectos históricos, Orientación de la Neuropsicología. Como fuera en la psicología, la neuropsicología tiene sus orígenes en los trabajos de los siglos XIX y XX. La neuropsicología clásica tiene su origen con los hallazgos de Pierre Paúl Broca, y su máxima “hablamos con el hemisferio izquierdo”, al encontrar una relación entre una lesión concreta en el área que luego llevaría su nombre y una función mental superior, el lenguaje articulado. Alexandr Lurya (1902-1977), en su laboratorio Budenko de neurocirugía en Moscú, perfeccionó diversas técnicas para estudiar el comportamiento de las personas que padecieran algún tipo de lesión en el SNC, completó una batería de pruebas psicológicas diseñadas para establecer disfunciones en los procesos psicológicos, así exploraba: atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, gnosias, práxias, cálculo. Cuando no se contaba con métodos para diagnóstico mediante la imagen, la aplicación de estas baterías resultaba imprescindible ofertar al neurólogo los datos suficientes para que fuese capaz de localizar la extensión de la zona lesionada, así como ofrecer al psicólogo un resumen de las dificultades especialmente cognitivas del sujeto con lesión neurológica. Posteriormente el modelo lesional animal fue cobrando espacio para relacionar las distintas áreas del cerebro y los cambios comportamentales subyacentes. Mismos que se replicaron también en las pruebas de los efectos de nuevas moléculas medicamentosas.1 Estos trabajos se completaron en la especie humana a través de las distintas guerras del siglo pasado, que proporcionaron a la medicina y a la psicología oportunidades trágicas pero importantes para estudiar el funcionamiento cortical. Así pues nacía una rama del conocimiento científico y de la semiología clínica llamada neuropsicología, que procede de la neurología clásica y se ha desarrollado con el aporte de las neurociencias y la psicología contemporánea su objetivo esencial es estudiar las relaciones existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicológicas superiores (gnosias, práxias, memoria, función ejecutiva, etc. Y como aborda las funciones corticales superiores humanas, una de sus fuentes principales de conocimiento proviene del estudio minucioso de la desorganización de esas funciones complejas, cuando lesiones orgánicas de distinta etiología (traumatismos cráneo-encefálicos –TCE-, cerebrovasculares –ACV-, epilepsias, hábitos tóxicos, entre otros), afectan al cerebro. La neuropsicología es entonces un método interdisciplinario por excelencia, en el que toman parte diversas áreas del conocimiento neurológico, ya que estudia tanto la organización cerebral como la estructura psicológica de las funciones mentales humanas. Un ejemplo de ello es la aplicación de métodos de la neuropsicología en la cirugía para la epilepsia. La neuropsicología es una disciplina que depende de las ciencias psicológicas, además de tener una cercanía importante con la neurología comportamental, la bioquímica, la Tomemos en cuenta la clasificación (resumida) de las ciencias que propone Bunge. 1 Hasta la actualidad se sigue probando la mayoría de medicamentos en mamíferos como los roedores.


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Ciencias Formales Ciencias Factuales Diagrama de Venn, tomado del libro “La investigación Científica”, Bunge, M (Bunge, 1975)2, modificado por Mármol, G, indicando la aproximación de la Neuropsicología. Es preciso citar la divergencia de opiniones de diferentes instituciones de formación por ejemplo en el Ecuador, la psicología se ubicó inicialmente en la Facultad de Filosofía de la Universidad Central del Ecuador, quizá siguiendo el camino evolutivo histórico general3. Posteriormente se han creado otro sinnúmero de facultades de psicología con mínimo criterio, es un error por ejemplo situar a la Psicología y sus ramas en una “politécnica, o peor aún en una universidad técnica”. En otras facultades de nuestro país pertenecen a la Facultad de medicina y en otras a Ciencias de la Salud. Concepto de Neuropsicología. Mencionamos el concepto de Carmen Junqué ( 1995 )4; por ser una de las más representativas neuropsicólogas actuales. La Neuropsicología forma parte de la Psicobiología aunque su campo no es tan amplio,ya que abarca únicamente la actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral, en especial del córtex, y se interesa fundamentalmente en el estudio de los procesos psíquicos complejos como son lenguaje, percepción, memoria, etc .

2Bunge, M. (1975). La investigación científica. En M. Bunge. Barcelona: Espluges de Llobregat. 3 Recordemos que la psicología como ciencia inicia en íntima y férrea relación con la Filosofía. 4 Junqué, C.(2006). Módulo del Posgrado en Neuropsicología y demencias. Barcelona: Universitat de Barcelona.

Matemática Lógica

Natural

Cultural

FÍSICA QUÍMICA BIOLOGÍA

PSICOLOGÍA INDIVIDUAL

PSICOLOGÍA SOCIAL SOCIOLOGÍA ECONOMÍA CIENCIA POLÍTICA HISTORIA MATERIAL HISTORIA DE LAS IDEAS

NEUROPSICOLOGÍA


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Luria: (1978) Define a la psicología como una “Nueva rama de la ciencia cuyo fin único y específico es investigar el papel de los sistemas cerebrales particulares en las formas complejas de actividad mental”. Gazzaniga (1979), Ciencia que estudia la relación cerebro-conducta. “La proclamación presidencial 6158, en la que se declaraba la década iniciada el 1 de enero de 1990 como década del cerebro, se centró en cuatro puntos principales: (1) el incremento en el aparecimiento de enfermedades cerebrales y mentales de tipo degenerativo, traumático y congénitas; (2) los avances tecnológicos en microscópica y neuroimagenología; (3) los avances conceptuales en la comprensión de algunos procesos patológicos así como en el desarrollo de algunas ciencias básicas, por ejemplo, la genética o la bioquímica, y (4) avances en disciplinas intermedias como la biología molecular o la genética molecular. (Cárdenas & Lempera 2003).” La iniciativa partió de el NIHM (Instituto de salud mental de los Estados Unidos).


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Mismas cuestiones y diferentes evaluaciones, la relación con otras disciplinas en la

práctica clínica. Evaluación Neuropsicológica.

Powell & Wilson (1994), Citado por Goldstein L, indican:

La evaluación neuropsicológica puede ser necesaria para enmarcar los déficit en el funcionamiento mental. La evaluación neuropsicológica evalúa de forma estructurada y buscando mejorar el tiempo de la aplicación, no puede ser un ejercicio de “pesca”. Las variables demomográficas como edad, situación social, experiencias educativas son importantísimas en la evaluación neuropsicológica de rutina. Especial cuidado hay que tener en la evaluación en niños y adolescentes, habrá que fijarse en que estadío de maduración cerebral se encuentran para emitir un criterio de funcionamiento neuropsicológico. El uso de sustancias, y otros hábitos nocivos se tendrán en cuenta, así como las historias de TCE, Los resultados de evaluaciones neuropsicológicas anteriores (Por ejemplo la evaluación previa aún no fuera de carácter neuropsicológico de CI). Otras evaluaciones de ostras especialidades como MRI, etc serán tomadas en cuenta. Por último el diagnóstico previo de enfermedades psiquiátricas5. Con estos preceptos que nos da Goldstein podremos afirmar que la evaluación neuropsicológica nos permite acercarnos a los déficit neurocognitivos en el campo clínico con fines de aproximación a hipótesis mesura de los déficit específicos (sutiles) del funcionamiento mental, terapéutica neuropsicológica y seguimiento en intervenciones neuropsicológicas o biomédicas como la neurocirugía. Además nos permite investigar funcionamientos particulares en profesiones, condiciones especiales, etc. En el campo investigativo el campo es enorme, puede entonces el neuropsicólogo desarrollar teorías explicativas respecto al funcionamiento mental y las relaciones con los demás fenómenos. En algunos textos se sitúa a la neuropsicología como una ciencia que trata las alteraciones neuropsicológicas, conceto que hay que tomarlo con cautela pues estaría desconociendo ramas como la Neuropsicología del desarrollo, que se ocupa del desarrollo normal de los individuos en las diferentes etapas de la vida.

5Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria. Chusid J, M. D. (1975). Neuroanatomía Correlativa y Neurología Funcional. El Manual Moderno. Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.


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• La neuropsicología también contribuye a entender el impacto del funcionamiento cognitivo antes conceptualizado como trastorno “funcional” como la depresión y la esquizofrenia.

• La neuropsicología no es una simple evaluación o medición de las habilidades cognitivas en pacientes con patología cerebral diversa.

• La neuropsicología es el tratado in extenso del correlato funcional (fisiológicamente hablando), neuroanatómico, neuroquímico y neurocognitivo de la conducta de los seres vivos, y en el humano en especial los procesos psíquicos, en especial los que tienen que ver con la consciencia.

• La neuropsicología también busca el sustrato organico-funcional en una variedad de conductas desadaptativas como los trastornos antisociales de personalidad utilizando métodos como el empleo de test en un laboratorio de neuropsicología (Testing Room).6.

6 Ostrosky-Solis, F. (2010). Congreso Internacional de Neuropsicología, Quito, Ecuador. Se mencionó un texto de reciente desarrollo de la autora con énfasis en estudio de cerebros de personas con delitos por homicidio en serie.


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HISTORIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA Período Antiguo

• A través de descubrimiento de Smith “Papiro Quirúrgico”, se concluye que Egipto sería la cuna de tratamientos rústicos entre los años 2.500 A.C.

• Anatomopatología, fisiología y tratamiento de 48 casos., conocimiento acerca de las meninges, el LCR, etc, efectos de daños espinales como la pérdida seminal, incontinencia, etc.

Búsqueda del Asiento del Alma. Durante durante el siglo XVII. Descartes plantea que la glandula pineal es la gran integradora de las funciones sensoriales, que se comunican a través de fluidos. Otros plantean el cuerpo calloso, la sustancia blanca, etc. Localización discreta de las Funciones

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• Gall en 1796 Funda la Frenología, “la palpación, craneoscopía”, permitía adivinar las facultades de una persona. Sin embargo importa el hecho de otorgar al cortex el control de los procesos psíquicos”. Experiencias demostraron que las ablaciones en aves en alguna parte de su SNC, no interferían en una posterior recuperación del animal, lo que llevó al concepto posterior de equipotencialidad actual(Flourens).1


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Periódo Clásico

• Broca en 1861, estudia el cerebro del paciente “TAN”, lesion en la parte posterior del lóbulo frontal izquierdo. La máxima de broca: “Hablamos con el hemisferio izquierdo”, sin embargo luego fue rebatido por sus propios estudios en zurdos.

• Wernicke describe el caso de lesión en la circunvolución temporal, produciéndose dificultades en la comprensión en el habla. La gran propuesta es la de plantear que existen conexiones neuronales a través de fibras, para explicar las actividades complejas, planteado luego por Geschwind.

• Se aprecia la influencia del avance de la citoarquitectura y la mieloarquitectura, un trabajo fundamental es el de Ramón y Cajal (Originario de Aragón, Navarra-España).7

• En 1909 Brodmann publica su mapa cerebral, con un número cercano a 50.

7 Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria. Chusid J, M. D. (1975). Neuroanatomía Correlativa y Neurología Funcional. El Manual Moderno. Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.

• Área 1,2,3: Sensitivas

posrolándicas principales • Área 4: Área motora principal. • Área 6: Premotora (extrapiramidal). • Área 8: Área de movimientos

oculares, cambio pupilar. • Areas 5 ,7, sensitivas, de asociación • Área 17, corteza visual principal. • 18 y 19, De asociación visual

• Áreas 39 y 40 (de asociación) • 41, Corteza auditiva primaria, 42,

asociación. • 44. Área del lenguaje articulado de

Broca. Cara interna del Cerebro

• Área 1,2,3: Areas sensitivas posrolándicas principales.

• 4 motora prerolándica. • 5,7, de asociación. • 6, premotora, parte del circuito

extrapiramidal. • 8, Movimientos oculares y cambio

pupilar • 17, Corteza visual primaria

(estriada) • 18, 19, visuales de asociación.


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Principales áreas a tener en Cuenta para el Estudio de Neuropsicología. (Cara externa)


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Período Moderno. Indudablemente Luria, posterior a la gran publicación de Pavlov en su “Actividad nerviosa superior”, y este habiéndose basado en los etrictos métodos de Setchenov, es el ícono indiscutible de la psicología moderna, dejando herencia metodológica y creación del interés de esta rama de la ciencia cuando un discípulo sudamericano, Alfredo Ardila trae de la en ese entonces Unión Soviética los mas modernos métodos de esta disciplina a Sudamerica. Luria (1966, 1973).,Christensen (1975) furon quienes captaron la atención de los neuropsicólogos ajenos a la antigua Unión Soviética sobre los procedimientos y estímulos del mismo Luria. Golden y sus colaboradores (1978) han sido los primeros en proponer y desarrollar un instrumento neuropsicológico estandarizado a partir de los datos publicados por Christensen. En su forma actual, el Luria-Nebraska cubre las áreas de la función motriz, las habilidades de ritmo (y tono), las funciones táctiles y visuales, el habla receptiva y expresiva, las habilidades de escritura, lectura y aritmética, la memoria y la inteligencia. El examen completo consiste en 269 ítems que generan puntuaciones directas en cada una de las áreas. Se calculan también tres puntuaciones adicionales para el deterioro de los hemisferios derecho e izquierdo y una puntuación patognomónica. Estas 14 puntuaciones directas se convierten en puntuaciones T para poder realizar comparaciones entre individuos y entre escalas (Hales, 2000)8. Los eventos mas importantes de este periodo se pueden resumir en los siguientes hitos9: * El concepto de síndrome neuropsicológico. (Superando terminologías confusas como S.O.C síndrome orgánico cerebral) * Introducción de Lurya del concepto de los Sistemas Funcionales * Noción de disociación doble de función (precisa las alteraciones secundarias indirectas así como el llamado síndrome de desconexión). * Investigaciones profundas sobre la asimetría cerebral

LA NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA

Fabricantes de diagramas habían puesto de manifiesto que las funciones psíquicas son disociables (por ejemplo, el lenguaje es disociable de las praxias), que cada una de ellas está constituida por varios componentes (p.ej., un componente está especializado en la comprensión verbal y otro en la articulación del lenguaje) y que éstos pueden resultar selectivamente alterados como consecuencia de una lesión cerebral. Estas conclusiones implican un abanico de posibilidades para la investigación. Sin embargo, la metodología clínica e intuitiva utilizada por ellos no permitía realizar esas posibilidades dentro de un marco científico. La neuropsicología psicométrica básica, al menos por sí sola, no podía resolver el problema. La psicología cognitiva había comenzado a generar modelos teóricos de procesamiento de la información, basados en los datos obtenidos en el laboratorio con individuos normales. Si se «dañaba» teóricamente un componente de un modelo, se podían predecir las consecuencias de ese daño sobre la función representada por él. Esta posibilidad y el paradigma del procesamiento de la información, dentro del cual se desarrollan estos modelos, parecían ofrecer a los nuevos neuropsicólogos la vía que estaban buscando. Por otro lado, las lesiones cerebrales focales constituyen experimentos naturales que permiten disociar las funciones cognitivas y sus componentes. Una vez analizadas con métodos objetivos. Las consecuencias de esas lesiones sobre la función cognitiva (es decir, una vez analizado el patrón de déficit y de habilidades intactas), se pueden interpretar estos

9 Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria , pag 82,83.


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datos en términos de si se ajustan o no a las predicciones hechas por alguno de los modelos existentes de esa función o bien si dichos modelos requieren ser modificados. Se llega, así, a la conclusión de que «El análisis funcional de pacientes con déficit selectivos proporciona una ventana abierta por la que podemos observar la organización y los procedimientos de la cognición normal. Ninguna explicación de cómo funciona el cerebro será ni siquiera aproximadamente completa sin este nivel de análisis» (McCarthy y Warrington,1990, p. 1).

Hitos históricos en Latinoamérica y Ecuador. 1881. Artículo sobre Congestión Cerebral, convulsiones y afasia por D. Carvallo (Chile). 1927. Creación del instituto neurológico en Uruguay, por R. Arana y A, Shroeder. 1928. Laboratorio de afecciones Córtico-Cerebrales en Montevideo (Uruguay). 1963. Trabajo sobre demencia presentado por Roselli en Colombia y el inicio de todo un trabajo neuropsicológico importante continuado por A. Ardilla, F. Lopera. 1970. Publicación de obras de Alexandr Lurya en español por editorial Fontanella de Barcelona. 1980 Varios grupos de trabajo en investigación neuropsicológica, en Cuba cairo Varcarcel, Nicaragüa por Tedd Judd, Panamá con Obaldía, Brasil por A. Rodriguez, D. Maciel en México al igual que Ostrosky, en Colombia por Ardila, en Chile Donoso, Azcpaga en Argentina. 1981. Congreso Panamericano de Neuropsicología en Bogotá. 1989. Primer Congreso Latinoamericano de Neuropsicología en Argentina; creación de la Sociedad Latinoamericana de Neuropsicología SLAN. 1991. En Ecuador se inician las investigaciones en Neuropsicología, se dicta el Curso Básico de Neuropsicología por parte de A. Ardila y se inicia el tratamiento de la Cátedra en la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central.10 2010 Sexto Congreso Internacional de Neuropsicología “Cerebro Mente”, Quito.

10 Balarezo, L, Mancheno S. (1998) Compendio de Neuropsicología: Universitaria, Quito. Pags 84,85

Posibilidades Actuales en las Neurociencias Se puede “saber” qué material está manejando la persona, si está

produciendo verbos, cálculo matemático, procesando rostros, todo gracias a las técnicas de neuroimagem y las marcaciones con isótopos radioactivos.

Se logra saber qué áreas consumen mas glucosa, oxígeno o hay mas riego sanguíneo tras la ejecución controlada de un test o una tarea cognitiva

“Si comparamos como reacciona el encéfalo de una persona al mirar flores reales y después otras pintadas, vemos respuestas diferentes, y si el observador es curador o pintor, el área determinada se agitara aún mas” Ostrosky-Solis F (2010), citado por. (Galván, 2010)


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Especialización Hemisférica y localización de funciones.

• El Modelo Animal • Técnicas para determinar lateralidad • Evidencias sobre especialización hemisférica en funciones cognitivas. • Evolución del concepto de lateralización de funciones cognitivas.1

Aportaciones de la frenología, el cerebro, un órgano especializado.

• La Frenología de Gall aportó el concepto de forma extrema y sin evidencias empíricas.

• Según Kandel y cols, la especialización regional es la clave de la organización cortical y el cerebro está organizado en mas funciones que incluso las que Brodman propondría.

Los principales elementos a distinguir son: El tipo de células, formación de las capas, elementos de entrada y salida.


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Neuropsicología y localización.

• El concepto de localizar y atribuir una función a un área determinada está superado. Las jerarquías serie-parelelo son el eje fundamental de la diferencia y el concepto de diasquisis.

• El concepto de diasquisis, introducido por Von Monakow, se refiere a la alteración de la función en regiones del cerebro que son lejanas al sitio de lesión primaria. Ejemplos de esta depresión funcional incluyen el hipometabolismo cerebeloso cruzado contralateral al infarto hemisférico y similares efectos en distintas áreas ipsi y contralaterales de la corteza cerebral.

Procesamiento seriado y procesamiento paralelo

• Durante las décadas 50-80, se mantuvo vivo el modelo de Lurya, que opinaba que el

cerebro estaba organizado en grandes unidades funcionales jerarquizadas. Defendía el tipo de procesamiento seriado.

• Así, por ejemplo, el lóbulo frontal ejercía el control del resto del cerebro. Controlaba a

la vez el córtex límbico y el córtex témporo-parietal.

• Actualmente este modelo no se mantiene. Las funciones cerebrales locales interrelacionadas no representan una serie de eslabones de una cadena cuya interrupción puede eliminar la función, sino que las funciones son procesadas por múltiples vías neurales distribuidas en paralelo.

• Los estudios con técnicas de neuroimagen funcional han demostrado que el

procesamiento del lenguaje y otras funciones superiores es a la vez seriado y paralelo.

• Otras investigaciones, como la descripción anátomo-funcional de circuitos cerrados segregados y paralelos por parte de Alexander y colaboradores, han aportado una sólida evidencia a los modelos de procesamiento en paralelo.


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El modelo de funcionalismo cerebral de M. Mesulam.

• Los componentes de una única función compleja están representados dentro de lugares distintos aunque interconectados y colectivamente constituyen una red integrada para esa función.

• Las áreas corticales individuales contienen el substrato neural para los componentes de

diversas funciones complejas y, en consecuencia, pueden pertenecer a diversas redes neurales parcialmente solapadas.

• Las lesiones confinadas a una única región cortical pueden comportar múltiples déficits.

• Las afectaciones graves y permanentes de una función compleja individual

habitualmente requieren la implicación simultánea de varios componentes relevantes de la red.

• La misma función compleja puede alterarse como consecuencia de una lesión en una o

varias áreas corticales, cada una de las cuales es un componente de la red integrada para esa función. (Balarezo, Compendio de Neuropsicología, 1998)11

El modelo computacional 1986

• Según los modelos computacionales, la función del cerebro depende principalmente de los patrones de disparo de numerosas neuronas altamente interrelacionadas. En los años 50, en el ámbito de la neurocirugía, el estudio de las consecuencias de las hemisferectomías, lobectomías y callosotomías contribuyó de forma notable al avance de los conocimientos sobre la especialización hemisférica para las funciones cerebrales complejas tales como lenguaje, habilidades musicales, pictóricas, etc.

• La Neurología clásica de principios de siglo consideraba el hemisferio izquierdo como

el dominante y el hemisferio derecho como "minor". Ello era debido a que las lesiones en el hemisferio izquierdo producían alteraciones evidentes de funciones tan evolucionadas como el lenguaje oral y el lenguaje escrito. Por el contrario, las lesiones en el hemisferio derecho no producían alteraciones evidentes más allá de las sensitivas, motoras o de atención al espacio izquierdo.

• Con la sofisticación de los procedimientos de evaluación de las funciones cognitivas

desarrolladas especialmente por los psicólogos norteamericanos y con la oportunidad de evaluar pacientes antes y después de una intervención quirúrgica en el cerebro, el conocimiento de las consecuencias de lesiones focales en el cerebro aumentó considerablemente.

11 Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria. p.101-109


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HEMISFERECTOMÍAS Walter Dandy en 1923 para el tratamiento de tumores malignos (gliomas) extensos del hemisferio derecho. Posteriormente fue propuesta para el control de las crisis epilépticas por parte de McKenzie, en Toronto en 1938..

• Consecuencias: El hemisferio derecho posee funciones cognitivas tan complejas como el izquierdo. Por ejemplo, es dominante para resolver el test de inteligencia de Raven.

• Consecuencias: El hemisferio derecho, aunque no es lingüístico, es capaz de adquirir

lenguaje tras una hemisferectomía.

• La gran plasticidad cerebral permite la reorganización funcional aunque falte un hemisferio, pero esta plasticidad está limitada en cuanto a eficacia y depende de la edad.

• Las comisurectomías o callosotomías (sección del cuerpo calloso) permitieron el estudio de dos hemisferios íntegros aunque desconectados entre sí.

• Roger W. Sperry recibió en 1981 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina por su

investigación sobre las funciones de los hemisferios cerebrales.

• Su doctorando Ronald Meyers demostró, en 1955, que seccionando el quiasma óptico y el cuerpo calloso de los gatos el aprendizaje de un ojo no podía ser transferido al otro.

• Sperry replicó estos hallazgos en monos y sugirió a Joseph Bogen la posibilidad de

aplicar la callosotomía en humanos para aliviar la epilepsia.

• El psicólogo Michael Gazzaniga fue quien llevaría a cabo las principales observaciones de las consecuencias del cerebro dividido y los resultados de sus investigaciones serían comentados con Sperry y Bogen.

Lobectomía

• Consiste en la sección parcial de lóbulos cerebrales. • Las lobectomías parciales temporales practicadas para el control de la epilepsia

permitieron constatar que la memoria estaba también lateralizada, de forma que las lesiones izquierdas producían un mayor déficit de la memoria verbal y las derechas de la memoria no-verbal.

• Sin embargo, el descubrimiento más relevante en el ámbito de la cirugía de la epilepsia

fue el determinar el papel del hipocampo en la memoria.

• En el año 1954, William Scoville operó a un paciente (HM) para controlar la epilepsia que sufría. Tras la extirpación de las partes mediales de los lóbulos temporales, HM quedó sin capacidad para memorizar nuevos eventos de su propia vida y para realizar nuevos aprendizajes.

• Hasta este momento se desconocía "localización" para la memoria. En la comunidad

científica imperaba la corriente antilocalizacionista proclamada por Lashley, que afirmaba que el córtex cerebral era equipotencial y que las funciones complejas, incluida la memoria, no estaban localizadas. Según Lashley, la pérdida de la funciones complejas dependía de la cantidad de cerebro lesionado (efecto de masa).


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Hemisferio Izquierdo y Derecho

• El hemisferio izquierdo sería el verbal, analítico, aritmético, secuencial, con capacidad de razonamiento lingüístico.

• El hemisferio derecho sería el musical, pictórico, global, con razonamiento geométrico

visuoespacial y visuoperceptivo.

• El estudio de las diferencias hemisféricas generó también un gran volumen de investigación sobre las asimetrías anatómicas de diversas estructuras cerebrales y el estudio de las diferencias individuales en la organización cortical de funciones en relación al sexo, a la lateralidad manual o a las disfunciones en la adquisición de la lectura. En 1968, Geschwind y Levitsky demostraron la existencia de asimetrías anatómicas en el planum temporale del hemisferio izquierdo, asimetrías confirmadas por otros autores y existentes ya en primates no humanos, en otras áreas como la témporo-parietal.

• Norman Geschwind afirmó haber descubierto las bases anatómicas para la

especialización innata del lenguaje en el hemisferio izquierdo.

• Galaburda halló diversas anomalías estructurales en sujetos afectados de dislexia.

• En el año 1950-70 podemos destacar los estudios de los efectos cognitivos de las lesiones cerebrales en monos de Karl H. Pribram, Mortimer Mishkin, Patricia Goldman-Rakic y Joaquín Mª Fuster.

• Los estudios últimos de Larry Squire ejemplifican con el modelo animal (monos) las amnesias.12

. Técnicas para determinar la lateralidad cerebral

• Test de Wada: Anestesia de un solo hemisferio y posterior invitación a tareas verbales, pictóricas. Principalmente para evaluar memoria semántica(evoque la lista de objetos) y episódica (se le pregunta que sucedió antes). Se sigue utilizando en la cirugía para epilepsia.

• Estimulación Eléctrica. Se estimula selectivamente el córtex y se evalúa la presencia de parafasias o interrupciones en el habla, el modelo intenta repetir lo que haría una lesión cerebral. (máximo 5 segundos de exposición a la corriente).1

• La presentación separada de campos visuales (CVS):

• El análisis general de los resultados de los estudios publicados muestra que,

aproximadamente, un 25% de los sujetos diestros no muestra VCVD para las tareas lingüísticas. (Ventaja del campo visual derecho=VCVD).

Otros Métodos

• Resonancia magnética funcional: Técnica no invasiva equivalente a la de Wada.

• 12 Módulo del posgrado de Neuropsicología, Universidad de Barcelona. Año

2005. Capítulo “Especialización Hemisférica y Localización de Funciones”.


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• Estimulación magnética Transcraneal: Técnica que emplea estimulación magnética en menos de 200 mseg.

• TC (tomografía computarizada) “Capacidad de ver la evolución de las estructuras”.

• Los datos de TC se emplean clínicamente para orientar la exploración neuropsicológica. Las baterías neuropsicológicas extensas que pretendían rastrear todo el cerebro para determinar la presencia o no de lesión, su lateralidad o posible localización, ya no tienen sentido.1

• La exploración neuropsicológica en nuestros días, parte de la información del

diagnóstico neurológico y de la información de neuroimagen estructural proporcionada por la TC, habitualmente ya practicada a los pacientes que son remitidos a valoración neuropsicológica.

Técnicas modernas: Tomografía por emisión de positrones (TEP)

• Es la técnica de neuroimagen funcional más utilizada hasta la actualidad.

• Se han realizado numerosos estudios que incluyen una gran variedad de funciones cognitivas. Algunos constituyen estudios de neuroanatomía funcional comparada, en los que se han repetido en humanos experimentos anteriores realizados en primates no humanos con técnicas invasivas.

• Se han mapeado las distintas regiones cerebrales que intervienen en el procesamiento de

aspectos musicales diversos: lectura de notas, percepción y reproducción interna de melodías.

• Los estudios sobre el lenguaje han apoyado el modelo del procesamiento del lenguaje

en paralelo, según el cual existen áreas visuales y auditivas separadas para la codificación de las palabras, pero ambas tienen acceso a los sistemas de procesamiento articulatorio y semántico. Aplicaciones

• Con la TEP se han podido replicar un conjunto de investigaciones anteriores en el

campo de la memoria procedentes de cualquier metodología experimental animal o humana.

• Se ha visto cómo se activa el hipocampo en tareas de memorización.

• Se ha confirmado la disociación entre memoria a corto plazo y largo plazo.

• Se han corroborado los papeles diferenciales del hemisferio derecho y del hemisferio

izquierdo en tareas de memoria de trabajo verbales y visuoespaciales.

• Se han podido identificar pequeñas subdivisiones del córtex prefrontal que intervienen en la memoria de trabajo (tarea que supone manipular la información) o en la memoria asociativa (tarea que implica ligar una información visual a un movimiento).


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Callosotomía

• Las comisurectomías o callosotomías (sección del cuerpo calloso) permitieron el estudio de dos hemisferios íntegros aunque desconectados entre sí.

• Roger W. Sperry recibió en 1981 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina por su investigación sobre las funciones de los hemisferios cerebrales.

• Su doctorando Ronald Meyers demostró, en 1955, que seccionando el quiasma óptico y el cuerpo calloso de los gatos el aprendizaje de un ojo no podía ser transferido al otro.

• Sperry replicó estos hallazgos en monos y sugirió a Joseph Bogen la posibilidad de aplicar la callosotomía en humanos para aliviar la epilepsia.

• El psicólogo Michael Gazzaniga fue quien llevaría a cabo las principales observaciones de las consecuencias del cerebro dividido y los resultados de sus investigaciones serían comentados con Sperry y Bogen.

HALLAZGOS EN LA CALLOSOTOMÍA Síndrome de desconexión o de Sperry (1964). Hemianomia visual izquierda. Hamianomia tactil izquierda. Hemiapraxia izquierda (apraxia callosa). Hemi inatención izquierda Hemialexia izquierda Hemiagrafia izquierda Hemianomia olfativa derecha Hemi acopia derecha Alexia sin agrafia Lobectomía

• Consiste en la sección parcial de lóbulos cerebrales. • Las lobectomías parciales temporales practicadas para el control de la epilepsia

permitieron constatar que la memoria estaba también lateralizada, de forma que las lesiones izquierdas producían un mayor déficit de la memoria verbal y las derechas de la memoria no-verbal.

• Sin embargo, el descubrimiento más relevante en el ámbito de la cirugía de la epilepsia fue el determinar el papel del hipocampo en la memoria.

• En el año 1954, William Scoville operó a un paciente (HM) para controlar la epilepsia que sufría. Tras la extirpación de las partes mediales de los lóbulos temporales, HM quedó sin capacidad para memorizar nuevos eventos de su propia vida y para realizar nuevos aprendizajes.

• Hasta este momento se desconocía "localización" para la memoria. En la comunidad científica imperaba la corriente antilocalizacionista proclamada por Lashley, que afirmaba que el córtex cerebral era equipotencial y que las funciones complejas, incluida la memoria, no estaban localizadas. Según Lashley, la pérdida de la funciones complejas dependía de la cantidad de cerebro lesionado (efecto de masa)


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Callosotomía parcial

Universitat de Barcelona, (2008). Curso de posgrado en Neuropsicología y demencias:Universitat de Barcelona.

Hemisferio Izquierdo y Derecho

• El hemisferio izquierdo sería el verbal, analítico, aritmético, secuencial, con capacidad de razonamiento lingüístico.

• El hemisferio derecho sería el musical, pictórico, global, con razonamiento geométrico visuoespacial y visuoperceptivo.

• El estudio de las diferencias hemisféricas generó también un gran volumen de investigación sobre las asimetrías anatómicas de diversas estructuras cerebrales y el estudio de las diferencias individuales en la organización cortical de funciones en relación al sexo, a la lateralidad manual o a las disfunciones en la adquisición de la lectura. En 1968, Geschwind y Levitsky demostraron la existencia de asimetrías anatómicas en el planum temporale del hemisferio izquierdo, asimetrías confirmadas por otros autores y existentes ya en primates no humanos, en otras áreas como la témporo-parietal.

• Norman Geschwind afirmó haber descubierto las bases anatómicas para la especialización innata del lenguaje en el hemisferio izquierdo.

• Galaburda halló diversas anomalías estructurales en sujetos afectados de dislexia.


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Lobectomía Parcial. Universitat de Barcelona (2008), Curso de posgrado en Neuropsicología y demencias:Universitat de Barcerlona.


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LAS TRES UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA LOS SISTEMAS FUNCIONALES DE LURIA Y LA ORGANIZACIÓN

CEREBRAL DE LAS FUNCIONES SUPERIORES*

Alexandr Lurya

• Alexandr Romanovich Lurya • (Kazán, 1902-Moscú, 1977) Neurólogo soviético. Se especializó en el estudio de

la fisiología cerebral y de los trastornos del lenguaje y de la memoria. Estableció una relación entre los mecanismos cerebrales y las funciones intelectivas del hombre y llevó a cabo diversas investigaciones relativas a los enfermos afectos de lesiones cerebrales y su reinserción social. Sus trabajos han tenido enorme influencia en la moderna neuropsicología. Entre sus numerosas obras destacan Afasia traumática (1947), El funcionamiento del cerebro (1973), y Neuropsicología de la memoria (1974).

Concepto de Función

• Como función aislada y determinada de células y órganos. • Como proceso complejo en el que participan varios tejidos u órganos. • Así pues el lenguaje como proceso superior no tiene una localización única y

específica, sino que, constituye una función superior. • La importancia del enfoque sistémico radica en que permite y obliga a un

análisis CUALITATIVO del efecto, puesto que si bien es cierto que un sector determinado del sistema cumple con una función específica, su daño altera el funcionamiento de todo el proceso.


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• Muy ligado a este concepto se encuentra el de las tres unidades funcionales que plantea LURIA.

PRIMERA UNIDAD, PARA REGULAR EL TONO Y LA VIGILIA

• Comandada por el Sistema Reticular. • Para cualquier proceso mental, ya sea sensoperceptivo, o de actividad

organizada, es necesario un nivel de vigilia óptimo. • Existen tres fuentes de activación de sistema reticular y son: • 1. Los procesos metabólicos del organismo, que mantienen el equilibrio interno(

respiración, digestión, y otros ). • 2. Se relaciona con los Reflejos provenientes del medio externo e interno. • 3. El Lenguaje, que denota una intención programada y que conduce a una meta.

SEGUNDA UNIDAD. PARA RECIBIR Y ALMACENAR INFORMACION.

• Ubicada en la superficie posterior al surco central de los hemisferios, incluye las zonas visuales, auditivas y sensorial general.

• Sus neuronas se encargan de la recepción de estímulos desde los receptores al cerebro.

• Encontramos 3 zonas: • 1. Zonas Primarias: son de proyección sensorial, cada zona responde

específicamente a una información diferenciada, por ej área 17 responde a los matices de color, características de líneas o dirección de movimientos.

• 2. Zonas Secundarias: son zonas de integración sensorial, ubicadas aledañamente a las zonas primarias, por ejm en región visual conforman las áreas 18- 19 que son de asociación.

• 3. Zonas Terciarias: llamadas también psicosensoriales, o zonas de integración multimodal. Integran la información de diferentes áreas sensoriales. Ej en lóbulo occipital la visual, en temporal la auditiva y en el parietal la somatosensorial.

TRES LEYES BASICAS QUE GOBIERNAN EL FUNCIONAMIENTO DE LAS ZONAS

• TERCERA UNIDAD PARA PROGRAMAR REGULAR Y VERIFICAR LA ACTIVIDAD Se encarga de la organización de la actividad consciente.

• El humano no reacciona pasivamente a la información que recibe sino que crea intenciones, sino que crea intenciones, formula planes y programas para sus acciones, investiga e inspecciona su ejecución y regula su conducta para que esté de acuerdo a estos planes y programas.

• Finalmente verifica su accionar consciente comparando los resultados con • las intenciones iniciales para establecer correcciones si así se requiere. • La estructura anatómica-funcional de la tercera unidad se encuentra en las zonas

anteriores de los hemisferios, antepuestas a la cisura central, en los lóbulos frontales.

ATENCIÓN. Hay algunos tipos de atención, empero con el fin de fijarnos en las principales teorías, únicamente diremos que la atención inmediata y la atención sostenida (o concentración),


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son los dos tipos de modalidad atencional que mas nos ocupa ahora. Estando desde las referencias de Lurya, la primera (atención inmediata), vinculada a los circuitos del tallo cerebral y del SARA (Sistema de activación reticular ascendente). De este circuito dependería la atención básica o encendido (kindling), del sistema nervioso, y de el se deprenderían los diferentes trastornos del nivel consciencial a saber: somnolencia, obnubilación, estupor y coma. Y de este funcionamiento dependería los trastornos mas generales de consciencia como el delirium (o estado confusional). De la segunda modalidad atencional se desprendería la atención sostenida o concentración, de evolución mas reciente y de complejidad superior, sería la responsable de mantener las tareas mas complejas en el ser humano, y su sustrato tendría que ver mas que con el tallo cerebral, fundamentalmente con la corteza parietal y frontal vinculándose así con las funciones ejecutivas. La organización cerebral de la atención no es tan simple como se puede suponer erróneamente. Mesulam en el año 1981, siguiendo las descripciones de Lurya, teoriza acerca de una red cortical que sería responsable de fenómenos atencionales. En este complejo intervendrían cuatro regiones.

Existe una predominancia hemisférica para las tareas de atención (corteza de H. derecho),

Corteza Frontal REPRESENTACIÓN

MOTORA.


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Modelo Atencional de desinhibición conductual de Barkeley de 1998.

A finales de los años ochenta es cuando surge una visión ‘herética’–tal como la califica su impulsor, Russell A. Barkley [1],del TDAH–. Se trata de una alternativa al modelo atencional que, en su primera época, se basa fundamentalmente en el fenómeno de la ‘desinhibición conductual’. Para empezar, propone una reconceptualización de los dos elementos definitorios del TDAH: la inatención y la impulsividad. La naturaleza multidimensional y compleja de ambas dimensiones nos ha llevado a una casi imposibilidad integradora de los datos de investigación, a menudo contradictorios. Para afrontar la respuesta, Barkley da un salto en el tiempo y recupera el análisis conductual que Skinner [14] aplicó sobre la atención y la impulsividad y, básicamente, está de acuerdo con el psicólogo conductista en que estamos ante un problema de ‘control de estímulos’: la inatención se puede conceptualizar como la baja relación que se da entre un estímulo y la conducta que previsiblemente debería desencadenar, mientras que la impulsividad refleja, por un lado, una incapacidad para demorar reforzadores y, por otro, precipitación en la consideración de las condiciones estimulares presentes. Este enfoque inicial le vale no pocas críticas a Barkley –véase la polémica en sendas réplicas y contrarréplicas que sedan Douglas y el autor en la compilación de Bloomingdale y Swanson ,aunque él deje claro que la perspectiva skinneriana le sirve únicamente para representar la conducta prototípica en el TDAH, pero no para explicarla; es decir, lo que se observa es que multitud de eventos que normalmente incitan conductas previsibles en la mayoría de los individuos, en aquellos que padecen TDAH no lo hacen. Pero la cuestión es: ¿por qué no lo hacen? Barkley responde a ello dentro de un marco neuroconductual, y expone que lo genuino del comportamiento de los niños con TDAH son dos tipos de déficit: – Una incapacidad para generar CGR. – Una respuesta anormal a las consecuencias del medio.

Para analizar el primer déficit, Barkley se apoya todavía en otro concepto clave de Skinner [16]: la distinción entre las conductas moldeadas por las contingencias (contingency-shaped behaviors) y las CGR (rule-governed behaviors). Las primeras son las típicas derivadas del paradigma del condicionamiento operante –se ejecutan en presencia de estímulos discriminativos y/o reforzadores que se intuyen inmediatos–; en cambio, las segundas se adentran en el campo del autocontrol . Las CGR son aquellas en las que los objetivos y consecuentes de la conducta dependen de estímulos verbales –por tanto, no se presentan en el ambiente–. Expresan el control de la conducta por parte del lenguaje, lo que evolutivamente ocurriría primero a partir de la influencia del adulto y después, tras un proceso de maduración e interiorización, sería el propio niño quien lo asumiría. Por tanto, en una CGR se asume la presencia de un proceso de ‘cumplimiento’; se da una norma y, acto seguido o relativamente en poco tiempo, debe darse la conducta, así como de seguimiento’: el niño debe ser capaz de autogenerar la norma para mantener la conducta en el tiempo en ausencia de control externo. En el caso de los niños con TDAH, estamos más bien ante un problema de control clínico que de cumplimiento; por eso, a menudo los padres y los maestros se quejan de que si están continuamente encima del niño éste realiza sus tareas; pero que, a la mínima que ceda algo este control, el niño deja de hacerlas. (Servera-Barceló, M 2005, p 1-2)13

13 Servera-Barceló, M. (2005), Modelo de autorregulación de Barkley aplicado al trastorno por déficit de atención con hiperactividad, una revisión.40 (6): 358-368. Recuperado el 8 de marzo de 2009, de http://webdeptos.uma.es/psicoev/Profesores/Romero/Doc1011/Modelo%20de%20autorregulacion%20de%20Barkley%20aplicado%20al%20tdah.pdf

Barkley entiende que: La anormal respuesta en el TDAH a los estímulos y consecuentes del medio hay que buscarla, tras descartar que se trate de un problema de detección sensorial o discapacidad, en: – Un déficit en el efecto de los estímulos reforzadores. – Un efecto inusualmente rápido de habituación o de saciedad a estos estímulos. – Un déficit en la manera habitual con la que los programas de refuerzo (p. ej., los parciales) mantienen la conducta de los individuos.


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SENSOPERCEPCIONES La vía del “qué” y la vía del “dónde”.

• En síntesis, el hemisferio izquierdo recibe fibras que vienen desde las mitades derechas del campo visual de ambos ojos, mientras que el hemisferio derecho recibe las fibras de las mitades de ambos ojos. Con esta información se integrarán las percepciones o funciones óptico-gnósticas en las zonas secundarias, que comparativamente ocupan mayor territorio que las zonas primarias, contrariamente con lo que ocurre con las especies no humanas.

La percepción auditiva.

• Desde las zonas primarias se transmite la información alas zonas auditivas de asociación que se ubican en la áreas 21 y 22, con una estructura similar a la de las otras zonas secundarias, con predominio de las capas II y III, de celulas de axones cortos y con un carácter específico modal relativo. Esta región juega un papel importante en la diferenciación de estímulos auditivos presentados simultáneamente y también series consecutivas de sonidos de diferente altura o estructuras acústicas rítmicas. Desde estas regiones se darán además conexiones a las zonas terciarias en donde se producirán síntesis multimodales en conjunción con el material de otros perceptos. El cortex temporal, por la ley de lateralización progresiva, sufrirá una adaptación funcional, de modo que, los sonidos no verbales serán procesados por el hemisferio derecho, y los verbales por el hemisferio izquierdo.

La percepción somatosensorial

• Las sensopercepciones somáticas, son en realidad, la composición de varias modalidades como el tacto, el dolor, la temperatura, la cinestesia, la vibración. Desde los diferentes sectores del cuerpo, las fibras se dirigen al lóbulo parietal, área 3, que se especializa en la recepción de percepciones somatosensoriales. E igual que sucede con las percepciones anteriores, se producirán conexiones con las zonas secundarias, y luego con las terciarias para producir las síntesis correspondientes. Como es sabido, la distribución de las regiones es también somatotópica en las zonas primarias, con la característica que su representación es invertida, según el esquema de Penfield. Cabe en este punto aclarar que la neuropsicología se ocupa exclusivamente de estas percepciones, excluyendo las gustativas y las olfativas por considerar que estas últimas no tienen mayor importancia en la descripción de funciones mentales superiores, contrariamente a lo que sucede en las especies no humanas en las que cobran singular prevalencia.


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AFASIAS

• La afasia en suma , una reducción privación que afecta al procesamiento lingüístico. Afección compleja y pluriforme, multimodal, que a pesar de conservar y mantener unas peculiaridades y rasgos propios, se individualiza, de forma tal que, aún interesando a parámetros lingüísticos comunes, es raramente homologable de un paciente a otro. Es mas, en su aspecto estrictamente neurológico y mas concretamente en su vertiente topográfica , puede darse, con aparente contradicción, la evolución psicolingüística positiva del sujeto, con la inamovilidad anatómica de la lesión, lo que conlleva de hecho el que nunca dos afásicos presenten un comportamiento lingüístico, a pesar de que la lesión topográficamente afecte a un mismo área cerebral.

• El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje Como hemos revisado en el capítulo que trata de especialización hemisferio ya se ha dicho de cierta preponderancia del hemisferio izquierdo para aspectos lógicos, y de lenguaje, además de un procesamiento mas “serial”. El hemisferio izquierdo se sabe que es menos serial y lógico y comanda aspectos de tipo emocional. En el lenguaje encontramos lateralización, esto es así para el 95% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto.


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Goldstein, L. (2004). 14

14 Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.


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Trastornos generales del lenguaje.

Reducción del lenguaje: Disminución en la producción verbal, acompañada de estereotipias verbaLes (menos palabras por minuto cuando se le pide que describa una imagen). Jergafasia: Producción ligüística con transformaciones afásicas. Agramatismo.- Discurso con predominio de palabras llenas en detrimento de conexionales (predominan sustantivos) Paragramatismo.- Predominio de palabras vacías o conexionales. Parafasias fonológica.- Distorsiones persistentes fonémicas por sustitución adición. Por ejemplo en lugar de decir “puerta, dice buerta”. Parafasia semántica,. Sustitución por otra palabra relacionada semánticamente pero no fonológicamente por ejemplo en lugar de decir “pásame el cepillo”, dice “pasame el dental”, cuando está pensando en la idea de cepillo.

LENGUAJE Y LATERALIDAD

• En general, aunque no en todos los casos, la lateralidad cerebral del lenguaje es izquierda. Aproximadamente un 99% de los manidextros tienen el lenguaje lateralizado en el hemisferio izquierdo y un 1% en el derecho.

• La mayoría de los zurdos (70%) tienen también el lenguaje lateralizado en el hemisferio izquierdo, el 15% lo tienen lateralizado en el hemisferio derecho y el 15% restante poseen una representación bilateral.

• La lateralidad cerebral del lenguaje se puede determinar mediante el test de anestesia unilateral, denominado también test del amital sódico o test de Wada.

• También tienen valor localizador la resonancia magnética funcional (RMf), la estimulación magnética transcraneal (EMT), y la audición dicótica.

ETIOLOGÍA

Causas de la afasia: • Las causas más comunes de la afasia son las siguientes: un daño cerebral, bien por

traumatismo cráneo-encefálico, bien debido a una apoplejía o ictus o una incidencia insidiosa progresiva.

Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una apoplejía o ictus es la causa más frecuente de la afasia. Se trata de un daño cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupción del riego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguíneo y el derrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes a través del flujo sanguíneo o cuando existe un derrame, que impide la intercomunicación entre las mismas.

AFASIA Trastorno del lenguaje, posterior a la adquisición del mismo, de origen

central/cortical”.


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RESUMEN SINDRÓMICO DE LAS AFASIAS

SÍNTESIS DE LOS CUADROS AFASICOS

Afasia aferente, motora o de Broca. (Tercera circunvolución frontal ascendente)

• El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. • tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. • su articulación es deficiente. • realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. • las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso

aquéllas más complicadas. • La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a

elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). • el estilo, en general, es del tipo telegráfico. • la comprensión del lenguaje es casi normal.

Se produce la “reacción catastrófica”, necesidad e imposibilidad de hablar.

EJEMPLO CLÍNCO. Paciente que dice: "caminar perro", pero en realidad está tratando de decir que sacará al perro de paseo. La misma oración también podría significar "¿usted saca al perro a caminar?", o "el perro salió caminando al patio", dependiendo de las circunstancias. Suele tener acompañante neurológico derecho.


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Afasia de Wernicke o Receptiva.

• Primera y segunda circunv. Temporal en dirección a lóbulo parietal (zona de W). • Logorrea. • Parafasias, neologismos y hasta ensalada de palabras. • Semeja a un paciente psicótico con pensamiento desorganizado. • El paciente habla mucho, como si estuviese alterado. • Las palabras que usa están transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su

fonética. • El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

(anosognosia)

Afasia de Conducción.

• Lesión en el fascículo arqueado o “arquato”, La deficiencia característica es la repetición.

• El output es parafásico y más fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas. Así, un paciente con afasia de conducción emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una melodía más o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulación. No suelen mostrar déficits sintácticos.

Afasia Transcortical Motora.

• Localización: Lesiones prefrontales y premotoras. El paciente con afasia transcortical motora sufre una reducción importante del habla espontánea: es dificultosa, escasa, disprosódica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repetición, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sería, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque más leve y con la repetición conservada.

• La comprensión está preservada y conservan la capacidad de denominación, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias.

• Suele acompañarse de alteraciones motoras derechas. También puede presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realización de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado.

Funcionalmente la presencia de apraxia ideomotríz explicaría la disfunción.

EJEMPLO CLÍNCO. Paciente dice: “Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, así que lo llevaré a dar un paseo".


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Transcortical Sensorial. • Territorios: Se desconectan las areas receptivas de la apreciación fonémica, de

las áreas de asociación de la comprensión del lenguaje. “Repite pero no entiende”

• Similar a una afasia de Wernicke, pero de carácter más leve y con la repetición conservada. La lectura y escritura están alteradas.

Afasia anómica. (O “AMNÉSICA”) Síntoma patognomónico es el defecto en nombrar ciertas palabras llenas (nombre de objetos fundamentalmente). Lesión en áreas (BA) 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto semántico del lenguaje. No existen problemas de comprensión, repetición, producción. Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar” palabras de nombres de objetos. El paciente no presenta errores estructurales en el lenguaje, simplemente es como si se redujera su capacidad de nominar, siendo así únicamente recordará algunas palabras sobreaprendidas. Cuando le pidamos que señale un objeto, lo hará, sin embargo si le pedimos posteriormente que lo nombre, no lo hará. Lo intentará por medio de mímica, y por medio de sinónimos. Signo importante de esta afasia constituye las parafasias semánticas, aunque a diferencia de otras afasias, estas se ubican en la misma categoría verbal, por ejemplo al referirse a una vaca podrá decir “caballo”.

LA REPETICIÓN EN LOS S. AFÁSICOS

Con deterioro (Síndromes Perisilvianos) Sin deterioro (extrasilvianos)

Broca

Wernicke Conducción Global

Anómica

Todas las transcorticales


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Cuadro sumarial diagnóstico

Afasia no fluente Afasia Fluente

Comprensión Auditiva Buena

Repetición Escasa

Repetición Buena

Broca Transcortical Motora

Comprensión auditiva Escasa

Repetición Buena

Repetición Escasa

Repetición Escasa

Repetición Buena

Wernicke Transcortical Sensorial

De Conducción

Anómica

Comprensión Auditiva Buena


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LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LAS AFASIAS Helm-Estabrooks, J, Albert (1991)

VISTA LATERAL


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CORTE HORIZONTAL


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AFASIAS LOCALIZACIÓN EN TAC

AFASIAS: LOCALIZACIÓN de Helm-Estabrooks & Albert (1994)

AFASIA DE BROCA

Lesión: frontal lateral, suprasilvana, prerrolándica, lesión extendiéndose a sust. blanca periventricular subyacente

AFASIA DE WERNICKE Lesión: tercio posterior circunv. temporal superior (área de Wernicke)


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AFASIA GLOBAL

Localización: Perisilviana extensa afectando áreas de Broca y Wernicke y sust. blanca subyacente.

AFASIA DE CONDUCCIÓN

Lesión: Sust. blanca (fasc. arqueado, longitudinal superior) de conexión áreas Broca y Wernicke (con localización frecuente en región supramarginal o inferior del lóbulo parietal)

AFASIA TRANS-CORTICAL MOTORA

Localizac.: interrupción conexión área motora suplementaria y área de Broca.

AFASIA TRANS-CORTICAL SENSORIAL

Localiz.: regiones parietotemporales sin afectar área de Wernicke

AFASIA ANÓMICA

Localización: Circunv. angular, circunv. temporal media

AFASIAS Subcorticales

Localizac. anterior: caudado-putamen y/o cápsula interna.

Localiz. posterior: pulvinar del tálamo izquierdo


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INDICE PRIMERA PARTE

Aspectos históricos, Orientación de la Neuropsicología…………………….3 Neuropsicología………………………………………………………………..4 Evaluación neuropsicológica, relación con otras disciplinas en la práctica clínica………………………………………………………...………………...6 HISTORIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA……………………………….. 8 Hitos históricos en Latinoamérica y Ecuador…………………………….. 12 Especialización Hemisférica y localización de funciones………………….14 Neuropsicología y localización.Procesamiento seriado y procesamiento paralelo …………………………………………………….15 El modelo de funcionalismo cerebral de M. Mesulam, El modelo computacional 1986……………………………………………...16 Hemisferio Izquierdo y Derecho, Técnicas para determinar la lateralidad cerebral……………… ...………18 LAS TRES UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA LOS SISTEMAS FUNCIONALES DE LURIA Y LA ORGANIZACIÓN CEREBRAL DE LAS FUNCIONES SUPERIORES………………….....23 TRES LEYES BASICAS QUE GOBIERNAN EL FUNCIONAMIENTO DE LAS ZONAS……………………………………………………………………….24 MODELO ATENCIONAL DE MESULAM……………………………... 25 Modelo Atencional de desinhibición conductual de Barkeley, ……………26 SENSOPERCEPCIONES………………………………………….……….. 27 AFASIAS…………………………………………………………………….. 28 Trastornos generales del lenguaje …………………………………….……..30 LENGUAJE Y LATEALIDAD, ETIOLOGÍA……………………………. 30 RESUMEN SINDRÓMICO DE LAS AFASIAS ……………………..…….32 LA REPETICIÓN EN LOS S. AFÁSICOS ……………………………..…..35 LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LAS AFASIAS………………..… 36 AFASIAS LOCALIZACIÓN EN TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA AFASIAS: LOCALIZACIÓN de Helm-Estabrooks & Albert …………..…38


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BIBLIOGRAFÍA

Trabajos citados Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria. Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito: Universitaria. Bunge, M. (1975). La investigación científica. En M. Bunge. Barcelona: Espluges de Llobregat. Chusid J, M. D. (1975). Neuroanatomía Correlativa y Neurología Funcional. El Manual Moderno. Galván, K. (12 de Septiembre de 2010). medicinas.com.mx. Recuperado el 12 de Septiembre de 2010, de www.saludymedicinas.com.mx Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley. Hales, Y. (2000). Tratado de Psiquiatría. Nueva York: American Psychiatric Publishing. Pavlov, I.P. (1973) Actividad Nerviosa Superior. Barelona: Fontanella. Purves, D. Fitzpatrick, D. Invitación a la Neurociencia. Bs. Aires: Editorial Médica Panamericana. Páginas Web http://www.neuropsicol.org/Np/Afasia.htm, recuperado el 4 de septiembre de 2007

69049433 curso-de-neuropsicologia-primera-parte

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