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Restricción de crecimiento previable: Predicción de resultado perinatal adverso combinando biometria y flujometria a las 20-24 semanas
Restricción de crecimiento previable: Predicción de resultado perinatal adverso combinando biometria y flujometria a las 20-24 semanas
Etchegaray A, Ciammella RM, Moren JM, Esteban MG, Beruti E.Etchegaray A, Ciammella RM, Moren JM, Esteban MG, Beruti E.
Objetivo: Evaluar la utilidad de la biometría fetal y el Doppler uterino a las 20-24 semanas como factores pronósticos de mal resultado perinatal.Objetivo: Evaluar la utilidad de la biometría fetal y el Doppler uterino a las 20-24 semanas como factores pronósticos de mal resultado perinatal.
SADIPT 10.14
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POBLACIÓNCohorte retrospectiva de 1827 pacientes con embarazo simples evaluadas durante las 20-23.6 sem entre mayo
2009 y diciembre 2012.
OBJETIVOEvaluar la utilidad de la biometría fetal y el Doppler uterino a las
20-24 semanas como factores pronósticos de mal resultado perinatal.
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• Cohorte retrospectiva de 1827 pacientes con embarazo simples evaluadas durante las 20-23.6 sem entre mayo 2009 y diciembre 2012.
• Resultados perinatales: HC electrónica del HUA. Pacientes con parto en otra institución fueron contactadas telefónicamente o por email.
Métodos: Población y resultado perinatalMétodos: Población y resultado perinatal
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Métodos: DiseñoMétodos: Diseño• Cohorte retrospectiva de 1827
pacientes con embarazo simples evaluadas durante las 20-23.6 sem entre mayo 2009 y diciembre 2012.
• 4 operadores certificados para ecografia morfológica detallada y Doppler obstétrico por la Fetal Medicine Foundation.
• En todos los casos se calculó el PFE según Hadlock IV.
• Se midió el IP uterino medio por via transvaginal. Se utilizaron las tablas de Gomez et al 2007 para calcular los percentilos.
• Resultados perinatales: HC electrónica del HUA. Pacientes con parto en otra institución fueron contactadas telefónicamente o por email.
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Resultados: PoblaciónResultados: Población
Edad materna media: 32.6 +/- 0,3 sem
IMC materna medio: 23.5 +/- 0,2 sem
EG media de nacimiento: 38.498 +/- 0,108 sem
Peso Neonatal medio: 3297,6 +/- 29g
Resultado Perinatal
99%
1%0%
RNVMIUMNN
Ante una ecografía morfológica normal el riesgo de MIU es de
aproximadamente 1:200 y el de MNN de 1:500
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E
Tabla 1. Razones de probabilidad de complicaciones perinatales de acuerdo al percentilo PFE
---
Nacimiento <34
semanas
OR Peso al nacer
<percentilo 5
OR Muerte perinatal
OR
Grupo I(PEG)
11/21 (52,4%)
35,6 (14,4-88,0)p< 0.0001
11/21 (52,4%)
57,8(22,7-147,2)p< 0.0001
5/21 (23,8%)
93,4 (24,6-354, 7)p< 0,0001
Grupo II(AEG)
41/1500 (2,7%)
28/1500(1,9%)
5/1500 (0.3%)
Resultados según pecentilo de PFE 20-24 semResultados según pecentilo de PFE 20-24 sem
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Fetos PEG 20-24 sem: IP uterino medioFetos PEG 20-24 sem: IP uterino medio
45%55%
MUAPI NormalMUAPI Aumentado
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E---
Nacimiento <34
semanas
OR Peso al nacer
<percentilo 5
OR Muerte perinatal
OR
IPM uterino normal
1/10 (10%)
1/10 (10%)
1/10 (10%)
IPM uterino aumentado
10/11 (90,9%)
11,1 (1.18 -104.82)
p= 0.0355
10/11(90,9%)
11,1 (1.18 -104.82)
p= 0.0355
4/11 (36,4%)
1,94 (0,42 -98,91)
p= 0,39
Tabla 2. Razones de probabilidad de complicaciones perinatales en el grupo I (PEG) de acuerdo al Doppler uterino
Resultados en PEG según Doppler uterinoResultados en PEG según Doppler uterino
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Fig. 2. Predicción de bajo peso al nacer combinando paridad, percentilo de PFE and IP uterino medio
donde a=(-0,092 x perc PFE) + (2,728 x IPM Ut) – (0, 917 x paridad) -4,438Probabilidad de bajo peso al nacer = 1/(1+e -a)
Curva de ROC
Tasa de Falsos Positivos (1-especificidad)
Area bajo la curva de ROC = 0,8146
0,81
Regresión logística: predicción de EG al nacerRegresión logística: predicción de EG al nacer
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Caso Pc PFE IPM Paridad Riesgo
1 50 1.05 3 0.6%
2 5 1.6 1 13.9%
3 3 2.0 1 31.2%
4 3 2.0 0 43.2%
Edad materna, IMC, concepcion, HTA crónica, diabetes, sexo fetal: NS
a=(-0,092 x perc PFE) + (2,728 x IPM Ut) – (0,917 x paridad) -4,438
Probabilidad de bajo peso al nacer = 1/(1+e -a)
EjemplosEjemplos
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89,7%
10,3%
MUAPI NormalMUAPI Aumentado
¿Es util medir el IP uterino medio cuando el PFE es normal ?
Fetos AEG 20-24: IP uterino medioFetos AEG 20-24: IP uterino medio
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MUAPI normal
MUAPI aumentado
OR
Nac <34 sem 1.9% 10.4% 5.47
PEG al nacer 0.9% 10.4% 11.56
HTA 2.2% 11.7% 5.31
Muerte perinatal
0.3% 0.6% NS
Fetos AEG 20-24: IP uterino medioFetos AEG 20-24: IP uterino medio
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• Estos resultados sugieren que en nuestra población, los principales predictores de resultado perinatal adverso a las 20-24 semanas son PFE, IPM-AU y la paridad.
• Combinando estos parámetros es posible identificar a la mayoría de los fetos que desarrollarán RCIU de pretérmino.
• Esta información puede ser útil para asesorar a los pacientes con fetos pequeños en la ecografía del segundo trimestre y para asistir a los prestadores de salud en las decisiones relativas a la derivación oportuna a una institución de mayor complejidad.
ConclusionesConclusiones