FISIOPATOLOGIA DR. CORDEIRO

7 de marzo de 2014

TEMA # 4

DISNEALa disnea es una respiración difícil con una sensación subjetiva de asfixia.

TIPOS DE VENTILACION:

La respiración normal se llama: EUPNEA. Es la respiración normal, entre

12 – 20 ciclos por minuto, con la finalidad de mantener una presión de oxigeno Pa O2 en la costa de 90 y en la paz 60; de CO2 en la paz 30 y en la costa 40. Esto depende exclusivamente de factores físicos como la presión barométrica.Si se respira normalmente 14 veces por minuto en cada ciclo se hace 500 o 600 de flujo de aire se tiene eupnea.

TAQUIPNEA: Si se respira mas de 20 por ejercicio.

BRADIPNEA: Si se respira menos de 10.

POLIPNEA O HIPERPNIA: Es el aumento de frecuencia y amplitud. Como ocurre en la respiración de Kussmaul (se caracteriza por el tipo de respiración y el signo de Kussmaul que es cuando el paciente inspira en vez de que se colapsen las yugulares se abultan y se llama distención yugular)

(Adolph Kussmaul en 1860 descubre que el paciente con acidosis metabólica (post alcohol) consume su bicarbonato, para que el pH se mantenga en lo normal tiene que bajar el CO2 y por eso el paciente hiperventila)

APNEA: Es cuando no respira nada en un paro respiratorio y un paro cardiaco. El paciente puede tener una respiración de Cheyne – Stoke que se llama periódica hiperventila y entra en apnea, cuando hiperventila y su umbral al CO2 no es normal entra en apnea y vuelve a hiperventilar y entra CO2. Típica de Insuficiencia Cardiaca y lesiones cerebrales anteriores.

ATAXICA: Por ataxia en los centros bulbares a consecuencia de sifilis.

1 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe

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La retenida es la respiracion del enfisema que no se puede expulsar, la disnea del enfisematoso es una disnea espiratoria (mete aire y no puede expulsar).

La jadeante en recien nacido que no esta desarrollado sus nucles respiratorios que parece al de la respiracion de Biot con apnea. (hace un jadeo y eupnea por el centro de respiracion no desarrollado)

(A diferencia de Cheyne – Stok. Son signos regulares y apnea en la de Biot.)

UMBRAL DE LA DISNEA Es de 36lts/min

Se habla de umbral a la disnea cuando a la relación o división entre la ventilación minuto sobre la capacidad vital es de 8.

Capacidad vital = 4.5 Lto.Volumen minuto = es la cantidad de aire que se mete y saca en 1 minuto. (9.41)

Ejemplo:

Paciente con VC de 600ml y ventila 15 por minuto. Los 600ml de VC se deben transformar en Lt, lo que seria:

600ml x 1lt/1000ml = 600/1000lt el total seria 0.6lt.El 0.6lt se multiplica por la respiración del paciente que seria 15 por minuto lo que da un

resultado de 9lt/min = VC o Volumen Minuto

2 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe

Que es la capacidad vital?Es la cantidad máxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalación máxima. Mas o menos 4.5Lto, fluctúa según el sexo y la edad.

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

VOLUMEN MINUTO (ml)

CAPACIDAD VITAL (lt)

= 2 respiraciones por minuto9lt/min

4.5lt

Cual será la capacidad ventilatoria máxima en un minuto de en joven o cuanto se respira en un minuto?Es de 75lts/minComo se diferencia capacidad o ventilación <== respiración?La ventilación va ser el proceso de sacar y meter el aire de los pulmones (el aparato de respiración)La respiración es el cambio de gases en los alveolos.

Cuando hay una membrana alveolo capilar que alcanza a 90m2 con un espeso de 0.3 de micras en un tiempo de 2decimas de segundo se hace HEMATOSIS RESPIRACION EXTERNA.Si se da en los 7millones de millones de células es RESPIRACION INTERNAY si se da en la mitocondria gracias a los citocromos que por un gramo de hidrato de carbono genera 32 moleculas de ATP gracias al oxigeno es (si no tengo oxigeno se genera apenas 2 moleuclas de ATP) RESPIRACION CELULAR

El ser humano tiene 3 tipos de respiración: respiración externa, respiración interna y respiración celular

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El umbral de disnea cuando llega a 8 es el limite. A mayor trabajo respiratorio mas fácil que llegue a la disnea.

Ejemplo:Persona de 70kg que en 1 minuto va subir 6 metros y cada

grada de 20cm. (1 metro 5 gradas y 6 metros 30 gradas)

El umbral de la disnea es de 520kg/min/mt. La ritmogenesis respiratoria se consigue gracias a un complejo de neuronas que se llaman PREVOT SINGHER que son bulboprotuberanciales, rigen la ritmogenesis se tiene inspiratorias y espiratorias

La respiración es una reacción refleja, en una actividad deportiva aumenta en forma refleja por las necesidades metabólicas del organismo. (ondina)

La respiración es refleja autónoma y depende de los: Quimio sensores periféricos Quimio sensores centrales

3 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe

70kg x 6mts

1min

= 420kg/mt/min + Friccion = 520kg/min/mt

NÚCLEO RETROFACIAL

NÚCLEO AMBIGUO

NÚCLEO AMBIGUO

FASCICULO SOLITARIO

NEURONAS ESPIRATORIAS

NEURONAS INSPIRATORIAS

Conque medicamento se consigue la maldición de ondina o dejar de respiración?Son los opiodes como la morfina (no se usa en sala porque el paciente deja de respirar) otro mas poderoso que la morfina es el fentanilo, remifentanilo.

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Cuales son los estímulos?

La presión arterial de Oxigeno La presión arterial de CO2: en la costa es de 40 El pH = 7.4

PRESION INSPIRATORIA (piO2):En la costa presión barométrica es 760mHg – la presión o vapor de agua 47 x el FiO2 (fracción

de respiración) 021 = 150mmHgEn la paz presión barométrica es 497 – vapor de agua x FiO2 = 95mmHg

TIPOS DE DISNEA

La disnea puede ser: Aguda Crónica De diferente origen

1. DISNEA AGUDA:

Puede ser: Inspiratoria: por obstrucción de la vía alta (ej. Un tumor en laringe, un asma cardiaco, edema

agudo de pulmón) Espiratoria: (de pequeña vía) como ocurre en el enfisema, se destruye la trama elástica Súbita:

o Un atragantamiento con un pedazo de carne, sin nadie que hayga para realizar la maniobra de Heimlich.

o Origen pulmonar; En un neumotórax por apuñalamiento, si es solo pulmón se colapsa y el otro se salva. Trombo embolia pulmonar; con la triada disnea súbita, dolor en puntada y hemoptisis. Un IM. Edema agudo de pulmón (signo de ortner) por falla cardiaca izquierda o por distress respiratoria. (Estrés, disnea, tos = neumonía).

o Origen Cardiaca por un taponamiento pericárdico el saco se llena de agua y no puede distenderse el ventrículo, se asocia con la triada de Beck (ingurgitación yugular, hipotensión arterial y ruidos cardiacos hipofoneticos)

4 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe

Localizados en

TRONCO ENCEFALICO EN LA PARTE VENTRAL

AORTA

CAROTIDA

QUIMIOSENSORES CENTRALES

QUIMIOSENSORES PERIFERICOS

Localizados en

PaO2

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o Origen neurológico: ABC se altera los núcleos vulvoprotuuberanciales. TEC

2. DISNEA CRONICA

La disnea es crónica cuando el problema esta en la vía aérea por EPOC: Asma, enfisema y bronquitis crónica. (persona gran fumador, cada mañana tose y

expectora por el tiempo de 2 o 3 meses en los dos años). El minero de carbón que produce antracosis o picapedrero (calicosis) o algodón (bisinosis). En

la enfermedad pulmonar intersticial el paciente tiene tos, disnea y un crepito seco al final de la inspiración; la patología neumológica intersticial se caracteriza porque da el SIGNO DE VELCREY O SIGNO DE LA LLUVIA cuando se escucha los pulmones.

Puede ser problema vascular, es tal la hipertensión pulmonar que no se llega a bombear buena sangre a los pulmones, hasta –30 el valor sistólico de la presión en la arteria pulmonar es normal, 30 es hipertensión pulmonar leve, 50 moderada, grave mas de 70. Si es muy alta la presión 50 o mas se ve solevantamiento del segundo espacio intercostal izquierdo en una inspección, se ve el hiperfonetismo del segundo ruido y desdoblamiento persistente del segundo ruido.

Disnea en reposo: paciente que no puede ni hablar, se da a nuemoconiosis. Si el paciente ventila solo bien ergido es ORTOPNEA (paciente no puede dormir echado) se hecha y entra en ORTODESOXIA (no ventila bien) típico del edema agudo de pulmón, enfermedades apicales. Paciente con 4 almohadas y le falta aire.SIGNO DE DAHL es cuando el paciente se despierta con disnea, abre la ventana se donde las manos en los muslos para respirar, entra el aire frio de la noche para que lo refresque.PLATIPNEA duerme de echado y no de parado por tromboembolia pulmonar bilateral, neumonía bilateral. El paciente necesita echarse para ventilar mejor.TREPOPNEA es cuando se hecha de un lado por derramo pleural se hecha del lado bueno en adulto y si es niño del otro lado.

El ruido de galope es signo de la insuficiencia cardiaca, por corazón muy elástico en un niño.

La disnea puede ser causa de otorrinolaringológico por infección (epiglotitis) da el signo del pulgar en la placa lateral del cuello.

RECEPTORES DEL PULMONEn el pulmón son los receptores de J de estiramiento que están inmersos en el reflejo de GERING BREGUEL. Estos inhiben la híper insuflación excesiva los receptores de JEN QUE CASO ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE OXIGNOEn el enfisema, mete pero no puede sacarCOMO SE LLEGA A LA DISNEA POR EL GUILLAIN BARRESi es alto, puede ser cervical.CUALES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES PARA EL DISTRES RESPIRATORIA (infección mas insuficiencia respiratoria)Directos; la compresión directa del pulmón, casi ahogamiento, neumonía, infección pulmonar, grandes quemados, trauma de inhalación.Indirectos; pancreatitis, shock séptico, colchicina, cloroformo.

CUANTO DE OXIGENO EN PULMON PUEDE ESTAR?18mmHg

5 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe

AMIODARONA: ocasiona fibrosis pulmonar en uso crónica PROPANOLOL: cual es el efecto principal colateral? Es bronco constricción

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A mayor altura menor FiO2

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6 Yeltsin Daynor Castañeta Quispe