3ra semana (inicio)

8/17/2019 3ra SEMANA (Inicio)

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALA

CARRERA: MEDICO CIRUJANO

ASIGNATURA: PRACTICA CLINICA II

PROFESORA:SUSANA CALVA LIMON

ALUMNAS:

• HERNÁNDEZ CRUZ YESSICA

• HERNÁNDEZ GARCIA MYRIAM SOFIA• HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ LAILAH ITZEL

• HUERTA CRUZ FERNANDA NINIVE.

GRUPO: 2208

3a. SEMANA

Evaluación semanal.1.3 Exploración Neurológica (Primera Parte)

A) Inspección o interrogatorio del estado de vigilia o del deterioro dedicho estado.

El estado de conciencia normal implica la normalidad de los estados deentendimiento y vigilia.


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Entendimiento: El sujeto normal puede comprender y comunicarse con el medioque lo rodea.

Estado de vigilia: (El estar despierto) es necesario para que se estale!ca eseentendimiento normal.

"mos dependen de # estructuras del sistema nervioso: la corte!a cereral$especialmente la corte!a cereral %rontal$ y el tronco cereral. &undamentalmenteel mesenc'%alo y protuerancia. os mecanismos de retroalimentación positivosentre el tronco y corte!a determinarn$ en *ltima instancia$ el estado deconciencia normal. El entendimiento depende de la normalidad de la corte!amientras que la vigilia depende de la normalidad del tronco cereral. +uando sealtera la corte!a$ por ejemplo$ por in%artos m*ltiples corticales o atro%ia$ ,aralteración del entendimiento con vigilia conservada.

" la inversa$ cuando ,ay compromiso del tronco cereral$ ,ar alteración de lavigilia y secundariamente del entendimiento$ Es el caso de las ,emorragias o

in%artos mesence%licos o protueranciales.El nivel de conciencia var-a de %orma %isiológica desde la vigilia ,asta el sueo$pudiendo verse alterado en las patolog-as que provoquen alguna a%ectación en elsistema neurológico.

Existe di%erente terminolog-a para de%inir los estados por los que puede pasar unen%ermo$ desde la alerta o el estar despierto$ ,asta el coma en el que no ,ayrespuesta a los est-mulos. /ndependientemente de la terminolog-a usada en cadacaso$ es importante recordar que estamos ,alando de una graduación$necesariamente sutil$ de la capacidad de respuesta del individuo a sus propiosest-mulos y a los del medio que le rodea.

Niveles de conciencia:

0"lerta o vigilante: Nivel de conciencia ms alto$ caracteri!ado por la capacidad deresponder a todos los tipos de est-mulos sensoriales de intensidad m-nima$cuando las condiciones externas necesitan que el individuo reaccione lo msrpido posile y se mani%iesta incluso en modi%icaciones electroence%alogr%icas.Este nivel ms alto que el de la conciencia normal o vigil$ puede ser inclusopatológico.

0+onsciente$ vigil o totalmente despierto: El individuo est completamentedespierto y orientado en tiempo$ lugar y persona. "dems$ la persona es capa! de

responder a todas las órdenes verales. n individuo puede estar completamenteconsciente pero estar desorientado.

0Enturamiento: 2epresión incompleta del entendimiento y vigilia. El paciente estdesorientado y somnoliento pero se mantiene despierto.

0nuilado: El sujeto se encuentra somnoliento$ o dormido la mayor parte deltiempo$ pero es capa! de reali!ar movimientos espontneos. Es posile


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despertarlo$ pero ,aitualmente se requiere una suave palmada o sacudidaadicional$ para que diga su nomre. n sujeto onuilado tiende a volver adormirse %cilmente y puede estar desorientado.

0Estuporoso: El sujeto duerme casi todo el tiempo y reali!a pocos movimientoscorporales espontneos. 4e necesitan est-mulos ms vigorosos como gritarle osacudirlo para despertarlo. 5l es aun capa! de responder veralmente aest-mulos$ aunque lo ,ace erróneamente y por poco tiempo$ pero est menos aptoo es incapa! de cumplir órdenes y si pretende ,acerlo$ sus respuestas sonequivocadas. n sujeto estuporoso raramente se orienta o se despiertacompletamente$ incluso cuando el examinador le est' reali!ando prueas derespuesta a estimulaciones sensoriales.

0+omatoso: El sujeto est inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestraactividad motora espontnea. 4e necesitan est-mulos nocivos %uertes como eldolor$ para provocar una respuesta motora$ que ,aitualmente es un intentodirigido a quitar el est-mulo. 6espuestas verales estn limitadas a alg*n

monos-lao o ausentes.na %orma rpida$ %cil y precisa de medir el nivel de conciencia es la denominadaEscala de 7lasgo8$ de uso generali!ado en servicios de urgencias y cuidadosintensivos. 4e eval*an tres parmetros: apertura de ojos$ respuesta veral yrespuesta motora$ oteniendo como resultado una puntuación num'rica que osciladesde 19 que indicar-a el estado alerta$ ,asta el 3 que supondr-a una situación decoma pro%undo.

El %racaso para detectar en %orma temprana signos de alteración en el nivel deconsciencia puede llevar a errores en el diagnóstico y tener consecuenciasadversas para el tratamiento cl-nico$ en la terminación prematura del tratamiento yla p'rdida de oportunidades cl-nicas para estalecer la comunicación$ promover eldesarrollo cognitivo y el progreso %uncional$ as- como identi%icar y tratar el dolor. aevaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes con daocereral agudo. 2urante un proceso de lesión cereral$ como es el caso en untraumatismo craneoence%lico$ se activan respuestas que inducen dao cereral omuerte celular. El traumatismo craneoence%lico$ representa una de lascondiciones de lesión ms %recuentes y delicadas en la atención pre,ospitalaria y,ospitalaria. 4e de%ine como una alteración en la %unción cereral u otra evidenciade patolog-a cereral$ originada por una %uer!a externa$ como lo es el impactodirecto sore el crneo$ aceleración o desaceleración rusca$ penetración de unojeto (arma de %uego) u ondas de c,oque de una explosión$ con la presencia de

al menos uno de los siguientes elementos: alteración de la consciencia o amnesia$camios neurológicos o neuro%isiológicos$ diagnóstico de %ractura de crneo olesiones intracraneal y ocurrencia de muerte como resultado %inal.

a gravedad del traumatismo craneoence%lico puede variar desde leve (camiotemporal al estado de consciencia) a grave (periodo extendido de inconsciencia oamnesia despu's de la lesión).


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undialmente$ el traumatismo craneoence%lico es un prolema grave de saludp*lica que contriuye de manera importante al n*mero de muertes y casos dediscapacidad permanente. En 'xico$ el traumatismo craneoence%lico es latercera causa de muerte$ corresponde a muertes violentas y accidentes$ con39$9;< de%unciones anuales$ con mortalidad de 3=.= por 1>>$>>> ,aitantes.

a 7+4 (Escala de coma de 7lasgo8) es una ,erramienta reconocidainternacionalmente con la cual se valora el nivel de consciencia de un paciente.Esta eval*a # aspectos de la consciencia.

1. El estado de alerta$ que consiste en estar consciente del entorno en el que seencuentra.

#. El estado cognoscitivo$ que demuestra la comprensión de lo que ,a dic,o elevaluador a trav's de una capacidad por parte de la persona para oedecer órdenes.

os ojetivos de la escala en t'rminos clinim'tricos son los siguientes:

- 2iscriminación: se re%iere a la evaluación de la pro%undidad de la alteraciónde la consciencia y coma en pacientes con trastornos cererales agudos eimplica distinguir gravedad del dao cereral en leve o moderado.

- Evaluación: se re%iere a la medición del camio en el nivel de conscienciade los pacientes con dao cereral mientras estn ajo oservación.

- Predicción: se re%iere a la predicción de la evolución de estos pacientes en%unción de su nivel de consciencia en el momento de evaluación.

El nivel de consciencia no puede ser directamente oservado$ por lo tanto$ laevaluación cl-nica de las personas con alteración en el estado de consciencia se

asa en la oservación y las in%erencias sore el estado suyacente. 2e a,- laimportancia de proporcionar un marco com*n de re%erencia que no est' sujeta a lavariailidad entre evaluadores o a %luctuaciones impredeciles.

a 7+4 evaluada en las primeras #? ,oras o menos despu's de la lesión cereral,a demostrado ser un predictivo valido de una uena recuperación o discapacidadmoderada$ en comparación con discapacidad severa o muerte a los ; mesesdespu's de la lesión.

Es importante tener en cuenta que los puntajes de la 7+4 su%ren la inter%erenciadel uso de alco,ol$ drogas o sedación y tami'n$ de las condiciones de ,ipoxia e,ipotensión aguda. @ajo el e%ecto de esas condiciones$ la 7+4 no re%leja la

gravedad de la lesión ence%lica. Por lo tanto$ la escala se limita a evaluar eldeterioro gloal del nivel de conciencia$ no permitiendo identi%icar su causa y lalesión despu's de un traumatismo craneoence%lico$ que tiene comportamientodinmico y sus consecuencias %isiológicas no ocurren instantneamente$ despu'sdel impacto$ pero s- despu's de varias ,oras.

os parmetros a evaluar en la 7+4 son:


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- "pertura ocular:

a apertura ocular esta directamente relacionada al estar despierto y alerta.os mecanismos para esta respuesta estn controlados por un conjunto deneuronas locali!adas en el tallo cereral$ ,ipotlamo y el tlamo$ que juntos%orman el sistema de activación reticular y es puesto en marc,a mediante lapercepción de est-mulos externos.

+uando este conjunto de neuronas se deterioran$ ya sea por un trauma o por incrementos posteriores en la presión intracraneal$ se requerir una mayor estimulación para producir la misma respuesta de apertura ocular. Por lo tanto$una mejor respuesta mostrar una mejor %unción de los mecanismos deactivación situados en el tallo cereral.

El nivel de respuesta es evaluado con ase al grado de estimulación que serequiere para conseguir que se aran los ojos$ por ejemplo$ mediante unest-mulo doloroso peri%'rico.

Esto eval*a directamente el %uncionamiento del tallo cereral y demuestra alevaluador que el sistema de activación reticular ,a sido estimulado.

• "pertura ocular espontnea. ? puntos: 4e considera apertura ocular espontnea cuando esta respuesta se da sin ning*n tipo deestimulación. 4i el paciente tiene los ojos cerrados$ el evaluador deeracercrsele$ si este nota su presencia$ el paciente deer arir los ojossin necesidad de ,alarle o tocarlo. a apertura espontnea indica queel mecanismo de activación del tallo cereral est intacto

• "pertura ocular al ,alar. 3 puntos: Esta oservación se ,ace$ de igual%orma que la anterior$ sin tocar al paciente. Primero ,ale al pacientecon un tono normal$ entonces$ si es necesario$ poco a poco se deeral!ar la vo!. En algunos casos el paciente responde mejor a la vo! dealg*n %amiliar.

• "pertura ocular al dolor. # puntos: En un principio$ para evitar provocar dolor innecesariamente$ simplemente toque y mueva el ,omro delpaciente. 4i no ,ay respuesta a esta maniora$ un est-mulo ms %uerteser necesario y un est-mulo doloroso peri%'rico es el adecuado. "ntesde que cualquier est-mulo sea aplicado$ es %undamental explicar a lapersona y a sus %amiliares exactamente lo que se va a ,acer y por qu'$disculpndose por la necesidad de causar dolor (incluso si el pacienteparece estar inconsciente). Es importante utili!ar un est-mulo dolorosoperi%'rico$ ya que la aplicación de un est-mulo central$ en muc,asocasiones$ provoca que los pacientes ,agan gesticulaciones o muecas$y esto los llevar a que cierren los ojos siendo una respuesta contraria alo que se tratar-a de lograr.

• Ninguno. 1 punto: Esta puntuación se registra cuando no ,ay respuestaa ning*n est-mulo. 4i los ojos del paciente se encuentran cerrados comoconsecuencia de alg*n traumatismo directo o in%lamación orital se dee


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documentar ya que en tales casos es imposile reali!ar una evaluaciónexacta del nivel de apertura ocularA si se evaluara con la presencia deestas condiciones tendr-amos un resultado equivocado.

- 6espuesta veral:

a mejor respuesta veral eval*a # aspectos de la %unción cereral:

a comprensión o entendimiento de lo que se ,a dic,o Bla recepción depalarasB.

Cailidad para expresar pensamientos Bla capacidad de expresar con palarasalguna idea que se quiera mani%estarB.

"ntes de iniciar el interrogatorio$ el idioma$ la cultura del paciente$ el sentido dela vista y la presencia de prolemas de audición deen ser considerados. 4i la

persona se siente incómoda cuando se le ,acen preguntas$ se le puede pedir alos %amiliares que ellos las ,agan. os pacientes que estn demasiadoasustados para responder a las preguntas primero deen ser tranquili!ados.En los pacientes con demencia$ la con%usión puede ser normal$ por lo que sus,istorias cl-nicas y notas m'dicas anteriores deen ser veri%icadas.

a mejor respuesta veral proporciona al pro%esional in%ormación sore lacomprensión y el %uncionamiento de los centros cognitivos del cerero$ y re%lejala capacidad del paciente para articular y expresar una respuesta.

• rientado. 9 puntos: a mejor respuesta veral eval*a el nivel dealerta mediante la determinación de si una persona es consciente des- misma y del medio amiente. 4i el paciente est consciente deesto$ se podr decir que est orientado. a orientación es elreconocimiento de la propia persona en relación con el tiempo y elespacio. na persona que est orientada sae qui'n es (nomre)$ endonde est y la ,ora del d-a (maana$ tarde$ noc,e). Es vlidopreguntar el mes y el ao en el que se est$ sin emargo elpreguntar la %ec,a y el d-a de la semana ,a generado discrepancias$ya que un paciente con una larga estancia ,ospitalaria tiende aperder la consecución de los d-as y %ec,as. 4i se pregunta acerca deltiempo$ lugar y persona y el paciente contesta correctamente$reciir una puntuación de 9 en este ruro$ a*n cuando otroselementos de su conversación sean inapropiados.

• +on%undido. ? puntos: 4i una o ms de las preguntas anteriores secontestan incorrectamente$ el paciente dee ser registrado comocon%undido. El paciente con%undido puede estar conversando$ sinemargo$ no es capa! de proporcionar las respuestas correctas a laspreguntas re%erentes a las circunstancias actuales.


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• Palaras inadecuadas. 3 puntos: os pacientes articulan palarasclaras y comprensiles$ sin emargo$ tienen poco sentido en elcontexto de las preguntas. " veces estas palaras se expresan comooscenidades. os pacientes con dis%asia motora a menudo sondi%-ciles de evaluar$ ya que con %recuencia son incapaces de

pronunciar las palaras que desean decir o son incapaces de pensar en las palaras correctas para expresarse.• 4onidos incomprensiles. # puntos: El paciente responde al ,alarle

o al dolor$ sin palaras comprensiles$ y sólo puede ser capa! deproducir gemidos$ quejidos o llanto. 4i el paciente ,a su%rido daos alcentro del lenguaje y no puede ,alar pero permanece consciente yalerta$ la puntuación dee seguir siendo registrada como #.

• Ninguno. 1 punto: El paciente es incapa! de producir palara osonido alguno. 4i ,ay alg*n dao en el centro del lenguaje$ elpaciente puede estar despierto pero no podr ,alar. En este caso$se dir que el paciente presenta a%asia y reciir una puntuación de

uno. tros %actores como la dis%asia$ que puede ser ocasionada por la presencia de un tuo endotraqueal o traqueostom-a$ %racturamandiular o de maxilar superior$ dee ser considerada en elmomento de la evaluación.

- 6espuesta motora:

a respuesta motora se utili!a para determinar qu' tan ien el enc'%alo est%uncionando como un todo. Esta evaluación no pretende identi%icar el reaespec-%ica del cerero que est daada$ sino que muestra la capacidad del

paciente para oedecer órdenes sencillas como Dsaque la lengua$ el cualidenti%icar qu' tan adecuada es la integración del cerero con el resto delcuerpo.

• edece órdenes. ; puntos: a persona puede responder conprecisión a las instrucciones. 4e dee pedir al paciente que realiceun par de movimientos di%erentes$ por ejemplo$ Dsaque la lengua$Dlevante las cejas$ Dmuestre los dientes o Dalce el pulgar. ainstrucción Dapriete mi mano no es recomendada para evaluar larespuesta motora particularmente en pacientes comatosos. En estospacientes la compresión puede ser un re%lejo primitivo y por ende$ser mal interpretado. 4i esto se utili!a con el paciente tami'n sedee pedir la lieración de su agarre.

• ocali!a el dolor. 9 puntos: Esta es la respuesta a un est-mulodoloroso central. /nvolucra los centros mayores del cerero quereconocen que algo est causando dolor al paciente$ por lo queintentar eliminar esa %uente de dolor. n est-mulo doloroso se deeaplicar sólo cuando el paciente no muestra respuesta a la instrucciónveral. No necesita ser aplicada si el paciente ya est locali!ando el


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dolor$ por ejemplo$ al tirar de una mascarilla de ox-geno o una sondanasogstrica.

• 6etirada al dolor. ? puntos: En respuesta a un est-mulo dolorosocentral$ el paciente dolar sus ra!os como %lexión normalocasionado por un re%lejo$ pero no para locali!ar la %uente del dolor

sino para retirarse de ella.• &lexión anormal o espstica. 3 puntos: Esto tami'n se conoce como

postura de decorticación#3. Esto ocurre cuando ,ay un loqueo en lav-a motora entre tallo cereral y la corte!a cereral. Puede ser reconocida por la %lexión de los ra!os y la rotación de las muecas.

" menudo el pulgar se posiciona trav's de los dedos.• Extensión anormal. # puntos: Fami'n conocida como postura de

descereración. Esto ocurre cuando la v-a motora se loquea o sedaa en el tronco cereralA se caracteri!a por la recti%icación del codoy la rotación interna del ,omro y la mueca. " menudo las piernastami'n estn extendidas$ con los dedos de los pies apuntando

,acia aajo.• Ninguna. 1 punto No ,ay respuesta ante cualquier est-mulo.

as gu-as cl-nicas del /nstituto Nacional para la Excelencia +l-nica (National/nstitute %or +linical Excellence$ N/+E) recomiendan que los pacientes contraumatismo craneoence%lico con una puntuación total de 7+4 por deajo de 19puntos deer-an tener evaluaciones cada media ,ora ,asta alcan!ar la puntuaciónmxima$ mientras que los pacientes con una puntuación total 7+4 de 19 puntosdeen ser registrados cada media ,ora durante # ,oras$ una ,ora durante lassiguientes ? ,oras y despu's de esto cada #.

na cuestión que es importante durante la evaluación del 7lasgo8$ es el ,ec,o deaplicar un est-mulo doloroso. Ga que el paciente puede interpretarlo como unaagresión$ es necesario ,acerle saer que parte de la valoración es aplicar dolor.Nunca se dee de dar por ,ec,o que el paciente est completamenteinconsciente. Cay di%erentes tipos de est-mulo que se pueden usar as- como elmomento en el que dee usarse. os est-mulos dolorosos generalmente sedividen en # categor-as que son centrales y peri%'ricos. El enc'%alo responde a losest-mulos dolorosos centrales y la m'dula espinal a los peri%'ricos.

- 'todos para ocasionar un est-mulo doloroso central:• Presión supraoritaria: Este %ue identi%icado como el Destndar de

oro$ pero sólo dee utili!arse cuando el pro%esional ,a sido

entrenado para aplicarla correctamente. Husto deajo de la carainterna de la ceja se %orma una pequea ,endidura a trav's del cualcorre una rama del nervio %acial. a mano del evaluador se apoya enla cae!a del paciente y el plano de la articulación del pulgar secoloca en la cresta supraorital deajo de la ceja. a presión seincrementa gradualmente ,asta un mximo de 3> segundos. Estoest contraindicado si ,ay alg*n dao orital o %ractura de crneo$ encuyo caso la Dcompresión de trapecio es una alternativa adecuada.


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• Presión mandiular a presión se aplica en el ngulo de lamand-ula. 4e dee apoyar el pulgar contra la esquina de la unióndel maxilar y la mand-ula para aplicar una presión creciente por unmximo de 3> segundos.

• Presión del trapecio: El m*sculo trapecio se extiende a trav's de la

parte posterior de los ,omros desde la mitad del cuello. 4ujete elm*sculo con el pulgar y el -ndice y aplique una presión creciente por un mximo de 3> segundos (%ig. #). El m*sculo trapecio tiene uncomponente sensorial y uno motor9>. En lo re%erente a los est-mulosdolorosos peri%'ricos$ el sitio de aplicación es directamente a unra!o o una pierna inmóvil. 4e di%erencia del est-mulo dolorosocentral en que la columna responder como re%lejo y el pacienteretirar la parte estimulada. a aplicación de dolor peri%'rico puedeproar la %lexión y locali!ar el dolor.

Exploración de laorientación

a orientación es lacapacidad del sujeto deentender$ pensar$ sentir emociones y apreciar in%ormación sensorial acercade s- mismo y lo que lo rodea.

+uando se deteriora la orientación$ la persona usualmente pierde primero laorientación en tiempo$ seguido por la orientación en lugar$ y despu's$ laorientación en persona. 4in emargo$ pueden oservarse excepciones a estepatrón.

rientación en tiempo

a) I+ul es la %ec,a (d-a$ mes$ ao)

) IJu' d-a de la semana esKc) IJu' ,ora del d-a es (maana$ tarde$ noc,e)Kd) I+ul %ue la *ltima comida que comió (desayuno$ almuer!o$ comida)Ke) IEn qu' estación estamosK%) I+ul %ue el *ltimo d-a %eriadoK

rientación en espacio

a) I2ónde est usted a,oraK


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) I+ul es el nomre de esta ciudadKc) IJu' estado es esteK

rientación sore la persona

a) I+ul es su nomreK) IJu' edad tieneKc) I2ónde viveKd) I+ul es el nomre de su esposaLesposoL,ermanoL,ermanaKe) IJui'n es esteK (/ndicar visitantes o miemros de la %amilia que est'n

presentes)

@) Examen del lenguaje→ 6"

4e dee tener primero en cuenta$ antes de iniciar la exploración$ si el paciente eso no !urdoA en segundo lugar$ los exmenes ,an de ser reves$ porque el a%sicose %atiga muy %cilmente.

4e ,ace conversar al paciente y se oserva si ,ay trastornos de la sintaxis$ por ejemplo si solo emplea monos-laos o si se ,ala .en un estilo telegr%ico$ dondese suprime pronomres$ conjunciones$ preposiciones. Etc. Es el denominadoagramatismo. " veces se expresa en un lenguaje especial$ totalmenteincomprensile$ que se denomina jerga%asia.

4e le presentan al paciente distintos ojetos y se le pide que los nomreA por ejemplo$ se le muestra un reloj y se le pregunta IJu' es estoK El paciente puedeest imposiilitado de emitir sonido alguno$ y en este caso no se podr-a saer si lo


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reconoce o no. 4e procede de entonces de la siguiente manera: se le muestra elreloj y se le pregunta: IEs una cuc,araK El en%ermo ,ar con la cae!a un gestonegativo. IEs un relojK El en%ermo entonces ,ar con la cae!a un gesto positivo.

Puede suceder que al presentarle el ojeto el paciente no diga su nomre$ peroqui! lo descria en su caracter-stica o signi%icado$ por ejemplo$ diciendo: Desosirve para escriir en lugar de lpi! (anomia o trastorno de la denominación)$ o led' un nomre que no corresponde (sustitución de la palara)A o ien al presentarledi%erentes ojetos para que los recono!ca emplee siempre la misma palara.(/ntoxicación por el vocalo$ revereración o estereotipia. tras veces emplea unapalara parecida a la que designa el ojeto$ pero de%ormada$ es decir$ alterada enuna o varias silaas$ o ien una palara totalmente incompresileA por ejemplo alpresentarse el rejo dir: reco o rejo. Esto se designa con el nomre dede%ormación de la palara. a sustitución de palaras y la de%ormación depalaras constituyen la para%asiaA se denomina para%asia veral a la sustitución depalaras y para%asia literal a la de%ormación de estas

→ EMP6"+/N 2E " +P6EN4/N 2E " P""@6"

se reali!a ordenando al paciente la ejecución de movimientos simples: Dcierre losojos$ Dara la oca$ Ddeme la mano$ etc.

uego se le indican ordenes ms complicadas$ por ejemplo: Dponga su piei!quierdo sore su rodilla derec,a

Fami'n se puede recurrir a la pruea de los tres papelitos de Pierre arie.

Pruea de los 3 papelitos de Pierre arie

• 4e utili!an tres papeles: uno de tamao grande$ otro mediano y otropequeo.

• 4e le pide al paciente que entregue el papel ms grande$ coloque sore lamesa el mediano y el pequeo lo rompa


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• 4e oserva si el paciente cumple la orden y como la lleva a cao

"FE6"+/NE4

• "%on-a: Perdida de la vo! por en%ermedades de la laringe o de su

inervación.

• 2is%on-a: "lteración menos grave del volumen$ calidad o timre de vo!.

• 2isartria: de%ecto del control muscular por lesiones en 4N.

• "%asia: Frastornos en producción o comprensión de lenguaje por lesión en,emis%erio i!quierdo.

• @radilalia: consiste en pronunciar palaras con muc,a lentitud.

• /dioglosia: se denomina as- el lenguaje de los nios cuando comien!an a

,alar• Palilalia: consiste en la repetición involuntaria de una misma %rase o de

algunas palaras de la misma %rase.

• Ecolalia: es la repetición por parte del paciente de las palaras que oye

• ogoclonoa: es la repetición espasmódica de las silaas terminales

• Palara escandida: consiste en la emisión de silaas o palaras de maneraentrecortada

→ E4+6/F

4e reali!a as-:

") 4e ,ace escriir al paciente con una mano y otra@) uego se le ,ace escriir al dictado.


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Puede suceder que al descriir espontneamente o al dictado el pacientereemplace una palara por otra o emplee una palarea parecida pero de%ormada orealice omisiones. El reempla!o de una palara por otra$ la de%ormación o laomisión de la misma$ a la escritura constituyen la paragra%ia. "simismo$ sereconocen$ como en casos anteriores$ paragra%ias veral y literal.

+) Por *ltimo se le ,ace escriir copiando un texto impreso.

a copia podr ,acerse correctamente$ o con ms o menos %altas$ del impreso almanuscrito$ pero tami'n podr tratarse de una copia servil$ es decir el pacientecopia el texto impreso$ como si %uera un diujo$ reproduciendo con toda exactitudlas letras de molde tal como estn en el texto.

"FE6"+/NE4

"gra%ia espacial: Prolemas para mantener la l-nea ,ori!ontal$ dejar

espacios grandes.

"gra%ia apraxica: En la cl-nica se oservan gra%emas mal%ormados tanto aldictado como en la escritura espontnea.

"gra%ia apraxica unilateral: 4olo produce garaatos cuando intenta escriir con la mano i!quierda.

"gra%ia pura: Frastornos de ortogra%-a y caligra%-a.

"gra%ia a%asica: Prolemas de gra%emas y errores ortogr%icos$ signos deagramatismo.

→ //+

4e valora la comprensión$ la persona que interroga dee ,acer preguntas del tipo$IJu' quiere decir estoK$ se le pide igual que ,aga seas tales como$ adiós$ comose ,ace la sea de esp'rame tantito$ ya no quiero$ gracias$ etc.


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+) EM"EN 2E ++ N56/+

&N2"ENF 6&&/4/O7/+

El clculo num'rico se integra entre las conexiones tlamoBcorticalescorrespondientes a la encrucijada t'mporoBparietoBoccipital (!onas 3 y ?>) del,emis%erio dominante. a di%erencia existente entre los signos de los n*meros se


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comprende en las !onas $ 1> y 11 del lóulo %rontal que env-an y recien %irasdel n*cleo dorsomediano del tlamo.

F5+N/+" EMP6"F6/"

a complejidad de los clculos num'ricos depender de la escolaridad delpaciente. 4e reali!a siempre utili!ando d-gitos para e%ectuar sumas$ restas$ uso delcero y n*meros negativos.

Para iniciar muestre al paciente dos dedos$ luego cinco dedos$ despu's sientededos y as- de manera consecutiva. Preg*ntele cada ve! I+untos sonK Qaloressus respuestas.

",ora solicite que realice sumas como sigue: uestre por ejemplo$ tres dedos conla mano i!quierda y d-gale Dsi a estos$ al tiempo que muestra cuatros dedos con lamano derec,a$ Dle agregamos 'stos I+untos sonK 6ealice un par de ejemplosms con distintos d-gitos y valore sus respuestas.

Qalore sus respuestas. Enseguida$ solic-tele que realice restas como sigue:muestre cuatro dedos con la mano i!quierda y d-gale Ds- a 'stos mientras muestrados dedos con la mano derec,a$ Dle quitamos 'stos I+untos quedanK 6ealiceun par de ejemplos ms con diversos d-gitos. Qalore sus respuestas. "

continuación$ para el uso del n*mero cero$ solic-tele que realice una resta que al%inal tenga como resultado cero$ por ejemplo$ con su mano i!quierda mu'strelecinco dedos y d-gale Ds- a 'stos$ muestre cinco dedos con la mano derec,a$ Dlequitamos 'stos I+unto quedaK Preg*ntele el signi%icado del n*mero cero.Qalore sus respuestas. En el caso de pacientes con escolaridad apropiada$ sesolicita que realicen restas cuyo resultado es un n*mero negativo$ por ejemplo$muestre dos dedos con la mano i!quierda y diga: Ds- a 'stos$ a,ora muestre cinco


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dedos con la mano derec,a$ y seale: Dle quitamos 'stos$ Icuntos quedanKQalore la respuesta. Fami'n se puede examinar el clculo num'rico al solicitarleal paciente que realice por escrito sumas y restas con cuatro ci%ras. Puede usarsetami'n una serie ascendente de n*meros$ como la siguiente: #$ 3$ 9$ =$ 13$ #1Ap-dale que oserve ien esta serie y diga qu' numero sigue y por qu'. Qalore la

respuesta (n*mero 3?$ porque resulta de la suma de los dos anteriores).

N6"/2"2

Foda persona con escolaridad de primaria es capa! de reali!ar las operacionesaritm'ticas %undamentales: sumar$ restar$ multiplicar y dividirA usar el cero yn*meros negativos. Esto signi%ica que los circuitos tlamoBcorticalescorrespondientes estn -ntegros.

P6/N+/P"E4 "FE6"+/NE4 G P"2E+//ENF4

"calculia. P'rdida de la capacidad de reali!ar clculos matemticos. a podemosencontrar en las siguientes patolog-as: tromosis de la porción terminal de laarteria cereral media i!quierda$ neurocisticercosis$ gliomas in%iltrantes parietoBoccipitales$ s-ndrome de 7erstmann.

6e%erencias:

- uana 6odr-gue! H.E. 6am-re! ". Escala de coma de 7lasgo8: origen$

anlisis y uso apropiado. 6ev Cop 7ral 6egional RinternetS. #>1?A 11 (1). #? T 39 pp. 2isponile en: ,ttp:LLapps.elsevier.esL8atermarULctlVservletK V%W1>XpidentVarticuloW>339=9?XpidentVusuarioW>XpcontactidWXpidentVrevistaW?>>XtyW1?9XaccionWXorigenW!onadelecturaX8eW888.elsevier.esXlanWesX%ic,eroW?>>v11n>1a>339=9?pd%>>1.pd%

- Yarran! H. Neurolog-a. 3 ed. adrid: Elsevier. #>>3.- Navarro 6$ Perdomo 7. Proped'utica cl-nica y semiolog-a m'dica. a

Caana: Editorial +iencias 'dicas. #>>3.

3ra semana (inicio)

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