39. aga
TRANSCRIPT
TEST ALLEN
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
ARTERIAL PARA EL AGA:
• Preparación de la jeringa:– Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.– Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar
el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.
• Alteraciones de los gases por la heparina:– 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de
sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.
• Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml.
• En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.
PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:
• Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO2.– El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO2
(incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C.
• Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados.
• La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura.– Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO2 se
incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente.
Valores normales
• Ph 7.35 – 7.45• PaCO2 45 – 45 mm Hg• PaO2 70 – 100 mm Hg• SaO2 93 – 98 mm Hg• HCO3 22 – 26 mEq/L • Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L• CaO2 16 – 26 mL O2/dl• %MetHb < 2.0 %• %COHb < 3.0 %
Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones
Ecuacion procesos fisiologicos
• 1 PCO2 Vent. alveolar
• 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion
• 3 Contenido de O2 Oxigenacion
• 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base
Difusion de oxigeno
PAo2 104
PvO2 40 PaO2 100
VA/Q = 0VA/Q = 1VA/Q =
UNIDAD DEESPACIO MUERTO
UNIDADNORMAL
UNIDADDE SHUNT
ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION
ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q
SHUNT V=0
ESPACIO MUERTO Q = 0
GDTE ; NO CORRIGE O2
PaO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
EVALUACION RESPIRATORIAEVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACIONOXIGENACION..
PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8
PAO2 = 150 - PaCO2 / 0.8, a FiO2 0.21
G(A – a)O2 = PAO2 - PaO2
PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8
EVALUACION RESPIRATORIAEVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACIONOXIGENACION..
QS/ QT = ( CcO2 - CaO2)/(CcO2-CvO2)Normal : 3% - 5%
CcO2: [( 1.34xHb) ScO2] + (0.003 x PAO2) CaO2: [( 1.34xHb) SaO2] + (0.003 x PaO2) CvO2: [( 1.34xHb) SvO2] + (0.003 x PvO2)
SHUNT
EVALUACION RESPIRATORIAEVALUACION RESPIRATORIA
RELACION PaO2 / PAO2
Normal: 0.74 en el anciano
0.90 en el joven (el 90% de O2 alveolar pasa al arterial)
0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico
OXIGENACIONOXIGENACION
EVALUACION RESPIRATORIAEVALUACION RESPIRATORIA
RELACION PaO2 / FiO2
Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0
< 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ?
< 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ? 500 => 5 % de Shunt
400 => 10 % de Shunt c/100 5%
300 => 15 % de Shunt shunt
200 => 20 % de Shunt
OXIGENACIONOXIGENACION
PaCo2 y ventilacion alveolar
PaCO2 SANGRE VENTILACION
> 45 Hipercapnia Hipoventilacion
35 – 45 Normocapnia Normal
< 35 Hipocapnia Hiperventilacion
PaCO2= VCO2 X 0.863
VA
VA =VE – VD
arteria vena
VD
alveolo
Equilibrio acido-base
Ingreso dieta : 1 meq/kg/día
Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2
Riñon :elimina 1 meq/kg/día
Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2
Equilibrio acido-base
Existe un balance de hidrogeniones
H+ = 24 PCO2
HCO3-
Factores:
– Que aumentan (dieta, metabolismo) – Los que lo eliminan (riñon, pulmon)
ACIDO H+ + BASE
HA H+ + A-
pH = pK + Log HCO3 pCO2 x 0.03
EQUILIBRIO ACIDO BASE
H+ = 40 nMOL/L
BUFFERS
H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+
1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos)
2. Proteínas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
PH y Concentración de Iones H+pH [H+]
6.8 158
6.9 126
7.0 100
7.1 79
7.2 63
7.3 50
7.4 40
7.5 32
7.6 25
7.7 20
COMPENSACION PULMONAR
1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo
2. Quimioreceptores centrales (médula)
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
1. Historia clínica : vómitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patológicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ó ingesta de tóxicos
2. Examen clínico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario
3. Laboratorio : electrolitos y AGA
NOMOGRAMAS
Definicion ácido-base
>7.44 alcalemia
< 7.36 acidemia PH = 7.40 +/- 0,04
> 26 alcalosis metabólica
< 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l
> 44 acidosis respiratoria
< 36 alcalosis respiratoria
PCO2 = 40 +/- 4 mmhg
Transtorno A-B primario y secundaria
PCO2 HCO3Alcalosis metab
PCO2 HCO3Acidosis metab
HCO3 PCO2Alcal respirat
HCO3 PCO2Acid. respirat
Cambio secundario
Cambio primario
Transt A-B
Seis pasos para analisis de aga
Medir el PaCO2 y el HCO3
2. Es el disturbio metabólico o respiratorio
Determinar el Ph1. Está el paciente alcalemico o acidemico
Seis pasos Para analisis de aga
Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap
Ecuación 5.
4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap
Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado
(ver ecuación 1 a 4 )
3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico
Seis pasos para el análisis de aga
Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido
6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap?
Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado
Ver ecuación 6 – 8
5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente
Ecuación 1 a 4
Ph= 0.03 x 40 – CO2
10
Cambio esperado Ph para alcalosis resp crónica
Ph=0.08x 40 - CO2
10
Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda
Ph=0.03 x CO2 – 40
10
Disminución PH esperada para acidosis respiratoria crónica
Ph=0.08 x CO2 – 40
10
Disminución PH esperada para acidosis Respiratoria aguda
• Ecuacion 5 : anion gap
• Anio gap= (Na + Cl) – HCO3 N= 8–12 meq
• Ecuacion 6: acidosis metabólica
• PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod.
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2
Ecuación 8: alcalosis metabolica severa
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia)
• La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos.
• Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA:
• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :
• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
• Límite de compensación : 45 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS:– ASPIRACION DE
CUERPO EXTRAÑO O VOMITO.
– LARINGOESPASMO.– BRONCOESPASMO
GENERALIZADO.– SLEEP APNEA
OBSTRUCTIVO.– OBESIDAD-
HIPOVENTILACION.• VENTILACION MECANICA.
• DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO:– ANESTESIA GENERAL.– SOBREDOSIS DE
SEDANTES.– TRAUMA CEREBRAL O
INFARTO.– SLEEP APNEA CENTRAL.
• CATASTROFE CIRCULATORIA:– PARO CARDIO-
PULMONAR.– EDEMA PULMONAR
SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• DEFECTOS RESTRICTIVOS:– NEUMOTORAX.– HEMOTORAX.– TORAX INESTABLE.– NEUMONITIS SEVERA.– S.D.R.A.
• DEFECTOS NEUROMUSCULARES– SECCION MEDULAR.– BOTULISMO,
TETANOS.
• DEFECTOS NEUROMUSCULARES– GUILLAIN BARRE,
MIASTENIA GRAVIS, ETC.– PARALISIS PERIODICA
HIPOKALEMICA.– MIOPATIA
HIPOKALEMICA.– DROGAS O AGENTES
TOXICOS.• CURARE,
SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.
ACIDOSIS METABOLICA
• Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos
• Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye
( < 7.35 ).• El mecanismo de respuesta es una
(hiperventilación ) con descenso de la PCO2.
Ac.Metabólica. • La Ac.Met. Resulta en una disminución del
HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada.
• Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal). El Anion GAP puede ser normal aún en ac.
metabólica asociada a A-NM elevados.. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección
de cetonas alfa-metil.
• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
• Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
• Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L • A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
– PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
– ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)– SULFATOS (1 mEq/L)
EN ACIDOSIS METABOLICO ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:
ANION GAP:
• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS
METABOLICA ANION GAP?:
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA
• Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2
• pCO2 equivale a 2 últimos dígitos del pH
•L´mite de compensación : 10 a 15 mmHg
PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial).
ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crónica
Algunos casos de IRC
ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Diarrea u otras pérdidas intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de cetoacidosis
Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:
PE RD ID A S G .I.:V óm itos
S ucc ión nasogástr icaA lgunos es tados d ia rre icos
PE RD ID A S RE NA L E S :D iuré ticos de asa ,
D iuré ticos tiac íd icos .
HIPE RC A L C E M IAy/o
HIPO K A L E M IA(M O D E RA D A )
A L C A L O S ISM E T A BO L IC A
PO S THIPE RC A PNIC A
A L C A L O S IS Q UE RE S PO ND EA C L O RURO S
C l ur inar io < o igua l 10 m m ol/L
S IND RO M ED E
BA RT T E R
E S T A D O S HIPE RV O L E M IC O ST RA T A D O S C O N D IURE T IC O S :
IC CINS UF IC IE NC IA HE PA T IC A
D E PL E C IO NS E V E RA
D EPO T A S IO
Hipera ldos te ronism oprim ario
E nferm edad deC ushing
C orticos te roidesexógenos
E S T A D OHIPE R
M INE RA L OC O RT IC O ID E
A L C A L O S IS RE S IS T E NT EA C L O RURO S
C l ur inar io > o igua l 15 m m ol/L
T RA NS F US IO N M A S IV AD E PRO D UC T O S
S A NG UINE O S(C IT RA T O )
S O L UC IO NE SD E
BIC A RBO NA T OE ND O V E NO S O
RE A L IM E NT A C IO ND E S PUE S
D EINA NIC IO N
C O NS ID E RE :
O tros :
A L C A L O S IS M E T A BO L IC A
ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):
• CONTRACCION DE VOLUMEN:– PERDIDAS
GASTROINTESTINALES:• VOMITOS.• SUCCION
NASOGASTRICA.• ADENOMA VELLOSO
DE COLON.• ASCITIS POST-
OPERATORIAS.
– PERDIDAS RENALES:• DIURETICOS.• POLIURIA.
• ... CONTRACCION DE VOLUMEN:– PERDIDAS CUTANEAS:
• DIAFORESIS PROFUSA.
• QUEMADURAS.
– PULMONES:• HIPERVENTILACION.
• ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA.
• CARBENICILINA - PENICILINA.
• ADRENALES:– HIPERALDOSTERONISMO.– SINDROME DE CUSHING.
• ESTEROIDES EXOGENOS.– GLUCO O MINERALOCORTICOIDES.– CARBENAXOLONE.
• SINDROME DE BARTTER.• INGESTA DE ALCALINOS.• HIPOKALEMIA.
ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20
mEq/L):
ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA:
D E S O RD E N D E L S NC
E ND O T O X E M IA /S E PS IS T E M PRA NA
PS IC O G E NO
V E NT IL A C IO N M E C A NIC A (Ia trog.)
A NE M IA S E V E RA
E M BA RA Z O
S alic i la tos C atecolam inas
Progeste rona Horm ona tiro idea
M E D IC A M E NT O S
NO RM A L (< 15 m m Hg)
S E PS IS
S .D .R.A .
NE UM O NIA
INS UF IC IE NC IA HE PA T IC A
E NF E RM E D A D PUL M O NA R INT E RS T IC IA L
E M BO L IS M O PUL M O NA R
INS UF IC IE NC IA C A RD IA C A C O NG E S T IV A
E L E V A D O (> 40 m m Hg)
C A L C UL E E L G RA D IE NT E A L V E O L O A RT E RIA L D E O X IG E NO
A L C A L O S IS RE S PIRA T O RIA
G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - (PaCO2/0,8) - PaO2)
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• HIPOXIA:
– DISMINUCION DEL
FIO2.
– GRANDES ALTURAS.
– DISBALANCE
VENTILACION-
PERFUSION.
– HIPOTENSION.
– ANEMIA SEVERA.
• ENFERMEDADES
PULMONARES:
– ENFERMEDAD
PULMONAR
INTERSTICIAL.
– NEUMONIA.
– EMBOLIA PULMONAR.
– EDEMA PULMONAR.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• S.N.C., MEDIADO POR:– ACTO VOLUNTARIO,
ANSIEDAD.– ACV, TUMORES.– INFECCIONES.– TRAUMAS.
• ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:– SALICILATOS.– DINITROFENOL.– NICOTINA.– XANTINAS.
– HORMONAS PRESORAS.– PROGESTERONA.
• OTRAS:– EMBARAZO (3er TRIM.).– INSUFICIENCIA
HEPATICA (CIRROSIS).– SEPTICEMIA A GRAM
NEGATIVOS.– VENTILACION MECANICA.– EXPOSICION AL CALOR.– RECUPERACION DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Respiraciones rápidas
• Parestesias
• Ansiedad
• Fasciculaciones
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Puro
Puro
Mixto
Mixto
si
si
no
no
INTERPRETACION DE AGA
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
ANION GAP
ANION GAP
Si Anion Gap
Na+ - ( Cl- + HCO3- )
8 - 12
HCO3- HCO3
-
Corregido = Medido + (A.Gap –12)
ANION Gap
HCO3-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ±
2
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metabólica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ±
2
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensadopCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis RespiratoriapCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ±
2
L-M <40 mEq
S>40 mEq
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
Alcalosis Respiratoria
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetabólicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica
AGUDA
CRONICA
HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-
40] AGUDA
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-
40]
HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2
Medida] HCO3
- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
INTERPRETACION ACIDO INTERPRETACION ACIDO BASEBASE
EJEMPLOEJEMPLOSS
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.31
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=10 y HCO3=5
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - ( Cl- + HCO3- )
123-99+5=19
HCO3- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 5 + (19 –12)HCO3 Corr = 12
ANION Gap
HCO3-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
HCO3=5,Na=123,Cl=99
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=5,pCO2=10
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.2
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=25 y HCO3=10
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - (Cl- + HCO3-)
130-(80+10)=40
HCO3- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 10 + (40 –12)HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO3-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
HCO3=10,Na=130,Cl=80
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=10, pCO2=25
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.04
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30 y HCO3=8
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - (Cl- + HCO3-)
125-(100+8)=17
HCO3- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 8 + (17 –12)HCO3 Corr = 13
ANION Gap
HCO3-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
HCO3=8,Na=125,Cl=100
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=8, pCO2=30
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.18
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=80 y HCO3=30
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]pH calculado = 7.08
AGUDA
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]pH calculado = 7.28
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28
Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensadoHCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis MetabólicaHCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica
HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-
40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]HCO3 = 28.1
AGUDA
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-
40]HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]HCO3 = 40
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
ACIDEMIA POR ACIDOSIS
RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO
ASOCIADO
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.51
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=47 y HCO3=38
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap < 12
Na+ - (Cl- + HCO3-)
135-(86+38)=11
ANION Gap
Ac. Metabólica No Anión Gap
HCO3=38,Na=135,Cl=86
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metabólica
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ±
2pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ±
2
L-M <40 mEq
S>40 mEq
HCO3=38,pCO2=47
ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2HCO3
Determinar Transtorno
Primario
Determinar Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
RespiratorioCompensa?
Agudo o crónico
MetabólicoCompensa?
Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.39
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis MetabólicaPCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis MetabólicaPCO2 >44 Acidosis Respiratoria
BEBase Excess
Dentro [-2,+2]
Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - ( Cl- + HCO3- )
150-100+18.5=31.5
HCO3- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12)HCO3 Corr = 38
ANION Gap
HCO3-
Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
HCO3=18.5,Na=150,Cl=100
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
HCO3=18.5,pCO2=30
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO