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BIOMETRIA

HEMATICA


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HEMOGRAMA

hemogram

m. Recuento de loselementoscorpusculares de la sangre,teniendoencuenta tambin

sutamao y forma.


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JUSTIFICACIONLa biometra hemtica esprimordial

para el diagnstico y manejo

de lasenfermedades hematolgicas.Enpocas disciplinasel mdicopuede hacerun diagnsticoespecfico

y darseguimiento al tratamientocon las muestras deuntejidotan accesible y metodologa

disponible fcilmente.


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Introduccin

La biometra hemtica,tambin denominada

citometra o citologa hemtica,esuno de losestudios de laboratorioquecon ms frecuencia sesolicitan

inicialmentetantoparalospacientes ambulatorioscomopara los hospitalizados.


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Es uno de los primeros exmenesde laboratorio al que se enfrenta

el clnico en la valoracin

diagnstica de un paciente, que puedeorientarlo para el hallazgo y seguimientode enfermedades hematolgicas y no

hematolgicas (infeccin e inflamacin)y aunque se considera

como un solo examen de laboratorio,


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En realidad la biometra hemticavalora el estudio de tres lneas

celulares

,cada una con funcionesdiferentes entre s,

pero que tienen en comn

que las produce la mdula sea:eritrocitos, leucocitos y plaquetas.


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APLICACIONESLosusos de la biometra hemticason mltiples,peroen

el seguimiento de lospacientesconquimioterapia oradioterapia,el diagnstico deenfermoscon

sndrome anmico, febrilopurpricoseencuentran los mas frecuentes


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COMPONENTES DELABIOMETRIAHEMATICA


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RECUENTO DECLULASHEMTICASLosrecuentos deeritrocitos, leucocitos y plaquetas

seexpresancada unocomoconcentraciones(clulasporunidad de volumen desangre).

La unidad de volumenpara losrecuentoscelularesseexpresoriginalmentecomo milmetros

cbicos debido a las dimensiones linealesde la cmara hemacitomtrica (recuentocelular)


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Serie roja o eritrogramaEs el anlisis cualitativo

y cuantitativo de loseritrocitos.

La serieroja la compone ladeterminacin de losndices

eritrocitariosprimarios ysecundarios.

Suutilidad principal eseldiagnstico de anemia y

la funcin de la mdula sea


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1.Losndiceseritrocitariosprimarios

se determinanenel laboratoriodirectamente a partirde la muestradesangretotal del paciente y son: la determinacin de hemoglobina hematcrito nmero deeritrocitos/mL.

Seusanpara diagnosticar: normalidad anemia policitemia


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2. Los ndices eritrocitarios deWintrobe o secundariosson:

el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular

media(HGM)

la concentracin media dehemoglobina globular(CMHG)

Se calculan a partir de los ndices

primarios y nos indican el tamaoeritrocitario y el contenido dehemoglobina en la poblacin de

eritrocitos estudiada.


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DEFINICION DEANEMIALa anemia es un sndrome que se

caracteriza por una disminucinde la concentracin de hemoglobinapor debajo de lo normal, del recuentode eritrocitos o del hematocrito.

Constituyeuna alteracin muycorriente y una frecuentecomplicacindeotrasenfermedades.


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Factoresque afectan losparametros de labiometra hemtica:Un aspecto a consideraren la interpretacin dela concentracin de hemoglobina ensangrees

la variacin del volumenplasmtico:su aumentopuedecondicionaruna falsaanemia porhemodilucin;porel contrario,una disminucinpuedeocasionar

una falsa poliglobulia porhemoconcentracin.


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Los valores de losprincipalesparmetroshematolgicos varanen funcin de la edad

enel nio, del sexoen la edad adulta, delascondiciones ambientales y de loshbitos alimentarios,porloquees

necesarioestablecervalores dereferencia

para cada grupopoblacional.


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Comoconsecuencia de la hipoxia relativaexistente durante la vida intrauterina, laproduccin declulaseritroideses muy

elevada. Estocondiciona queenel momento

del nacimientose alcancencifras muyelevadas deHb, hematocrito (Hto) y hemates.

Trasel nacimiento, la obtencin ms fcil deoxgenoporparte de lostejidosorigina una

disminucin brusca de la produccin deglbulosrojos, de modoque,progresivamente,descienden lascifras deHb,Hto y hemates.


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CLASIFICACION DELASANEMIAS

La clasificacin de la anemia,en laprctica clnica,serealiza a partirde2 criterios:

1.el tamaoeritrocitario (clasificacinmorfolgica)

2.la capacidad regenerativa de lamdula sea (clasificacinfisiopatolgica)


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CLASIFICACIONMORFOLOGICA

De acuerdo con el VCM, las anemiasseclasifican en:normocticas,

microcticasmacrocticas.

El VCMserelaciona con la HCM, ya queinformadel contenido medio deHb decada hemate.La amplitud de distribucineritrocitaria (ADE)nosinforma del grado de dispersin deesta poblacin.


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Lasanemias microcticas seacompaan deuna disminucin de la

HCM, loquecorresponde al criteriomorfolgico de hipocroma (VCMMENOR QUE 80FENTOLITROSOMICRASCUBICAS)

Lasanemias macrocticas deunaumento de la HCM(VCM >100 fentolitroso micrascbicas)

Sinembargo,el VCMnoinforma acercade la homogeneidad de la poblacineritrocitaria, de forma quepronunciadasdismorfiasointensas anisocitosispueden

pasarinadvertidas.


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CLASIFICACION DELASANEMIASA

PARTIR DEL VCM Y DELAADE

ADE: amplitud de distribucineritrocitaria

VCM: volumencorpuscularmedio


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CLASIFICACIONPORCONTENIDO DEHEMOGLOBINA

Contenido de hemoglobina (color)

Hipercromas (HCM >32 pg)

normocromas

hipocromas (HCM


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Examen del frotis desangreYa que la morfologa eritrocitaria es de vital

importancia en algunoscuadros.A

nis

ocroma es la presencia de dospoblacionesde hemates,una normal y otra hipocroma,y puede detectarseen las fasesinicialesdel tratamiento deuna anemia ferropnica

o despus de administraruna transfusinde hemates.


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Se denomina poiquilocitosisa lapresencia de hematesconformas diversas.

Lostipos deeritrocitos anormales msfrecuentesson: acantocitos,codocitos,

dacriocitos, drepanocitos,eliptocitos,esferocitos,equinocitos,queratocitos,macrocitos, megacariocitos, microcitos.


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CLASIFICACION

FISIOPATOLOGICASegnel recuento dereticulocitos,

las anemiasseclasificanen

regenerativas y arregenerativas,porsecuestro .

El recuento dereticulocitospuedeexpresarseen valorabsolutooenporcentaje

(valorrelativo).


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ReticulocitosValoran la produccin deeritrocitosen lamdula sea (capacidad eritropoytica).Cuando loseritroblastosse liberan delncleosetransformanenreticulocitos y seliberanen la sangreperifrica, dondepermanecen 48 horas antes de

convertirseeneritrocitos maduros.Suconcentracinnormal entre 0.5 y 1.5%.Son determinantes en la clasificacinfisiopatolgica de las anemias


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Para la interpretacinclnicacorrecta de losresultadosobtenidos de la determinacin de

losreticulocitosse debenconsiderarlos valores dehemoglobina, hematcritooel

nmero deeritrocitos del paciente.


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INTERPRETACION DEL RECUENTO

DERETICULOCITOS

HEMOGLOBINA N N D D

HEMATOCRITO N N D D

No.DEGLOBULOS N N D D

ROJOS

RETICULOCITOS N A N A

CONCLUSION NORMAL ANEMIA APLASICA RECUPERACIO

HEMOLITICA PORCOMPENSADA TRATAMIENTO


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Causas de anemia regenerativa

1. Hemorragia: aguda ocrnica.

2. Hemlisis:Congnita (membranopatas, hemoglobinopatasy enzimopatas),Adquirida (inmunitaria,infecciosa, mecnica,

txica y metablica, y hemoglobinuriaparoxstica nocturna).


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Causas de anemia arregenerativa

1. Congnita: anemia deBlackfand-Diamond, anemia deFanconi y anemias diseritropoyticascongnitas.2.Adquirida:infeccinporparvovirusB19,eritroblastopenia

transitoria de la infancia, aplasia medular(virus, frmacos,txicos,idioptica),infiltracinneoplsica de la mdula sea,sndromes mielodisplsicos,disminucin de la sntesis deHb (ferropenia, defectosen lautilizacin del hierro y talasemias),disminucin de la sntesis deADN (dficit de folatos y decobalamina).


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HEMATCRITOEl hematocrito deuna muestra desangreen la relacin del volumen deeritrocitos

conel de la sangretotal. Seexpresacomounporcentajeo,preferiblemente,

una fraccin decimal. Lasunidades (L/L)estnimplcitas.

El hematocritosepuede medirdirectamenteconcentrifugacincon macro mtodoso macromtodos

o de forma indirecta comoel producto delVCMxrecuento de hemates

en aparatos automticos.


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INTERPRETACIN DERESULTADOS_El hematocritonormal para varonesadultoses de 0.41 a 0.51 y para mujeres0.36 a 0.45. Un valorpordebajo de lonormal enunindividuoo del nivel normalcorrespondiente a la edad y sexoindicaanemia y un valorms altopolicitemia. El

hematocritorefleja la concentracin deeritrocitos,nosu masa total. Es bajoen lahidremia del embarazo.


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El hematocritopuedesernormal oinclusoelevadoenel shock acompaadoporhemoconcentracin aunque la masa total

deeritrocitospuedeestarconsideradamente disminuida debido a laperdida desangre. Noes fiablecomoestimacin de anemia inmediatamentedespus deuna perdida desangreaunquesea moderada o deunatransfusin.


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Poliglobulia.

Esel aumento de la masa eritrocitaria conunHto > 60%. Puedeserprimaria osecundaria.

Enel nio la poliglobulia essecundaria, debidaa unexceso deeritropoyetina,pordisminucinde la oxigenacintisularocomoconsecuencia

deuntumorhipersecretor.


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Lasprincipalescausasson:cardiopata,neumopata, la altura, hemoglobinopatas,

tumores (tumorde Wilms, hemangioblastoma,hepatoma, feocromocitoma),enfermedadesendocrinolgicas y renales.La poliglobulia primaria opolicitemia vera

esuna enfermedad propia de la edad adulta.


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VALORES NORMALESSERIEROJA (ADULTO)Hemoglobina:varn: 13-18 g/dl (130-180 g/l)mujer: 12-16 g/dlHematocrito: 40-50%VCM: 80-100 fl

CCMH: 32-36 g/dlHCM: 28-32 pgADE: 11,5-14,5%- VCM: volumencorpuscularmedio.- HCM: hemoglobina corpuscularmedia.

- CCMH:concentracincorpuscularmedia deHb.-ADE: ancho de distribucineritrocitaria.-Mide la variacin del tamao de los hemates-o anisocitosis.


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EJEMPLOSDEINTERPRETACION DE

LOS INDICESERITROCITARIOSEN

LA CLASIFICACION DEANEMIAS


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FORMULABLANCA

O

LEUCOCITARIA


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LeucocitosLos leucocitossonclulaspresentes

en la sangre,cuya funcines ladefensa del organismo frente

a las agresiones del medioexterno.Unosintervienen directamenteen los

mecanismos de fagocitosis(neutrfilos y monocitos)

y otrosen la respuesta inmunolgica(linfocitos,clulasplasmticas

y monocitos)


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Los leucocitosson clulas presentes en lasangre cuya funcin es la defensa delorganismo frente a las agresiones del

medio externo. Unos intervienendirectamente en los mecanismos de

fagocitosis (neutrfilos y monocitos) yotros en la respuesta inmunolgica

(linfocitos, clulas plasmticas ymonocitos)


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En sangre perifrica podemos observargranulocitos, linfocitos y monocitos.

Asu vez, los granulocitos, segn el tipode grnulos que posean en el citoplasma,sern eosinfilos, basfilos o neutrfilos.Los linfocitos y monocitosson clulas

mononucleadassin granulacin.


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El recuentototal y porcentual de losleucocitoscirculantesseconocecomo frmulaleucocitaria. Indica la proporcinrelativa de los

distintostiposcelulares.

Sinembargo,el valorabsolutotiene mayorimportancia clnica. Seobtiene multiplicandoel

porcentajeporel nmerototal de leucocitos. tivade los distintostiposcelulares.


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El nmero total de leucocitos esalto al nacimiento, presenta un breveaumento a las 12 h de vida seguido

de una rpida cada hacia el final dela primera semana.Los valores quedan estables duranteel primer ao y posteriormente hay

un descenso paulatino hastaalcanzar las cifras de la edad adulta


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Alteraciones numricas de los leucocitos

Neutrofilia. El nmero deneutrfilosensangreperifrica refleja el equilibrioentre lacantidad deneutrfiloscirculantes,elcompartimento marginal enel endotelio

vasculary el pooldeneutrfilossituadoenlostejidos.El hemograma slorefleja el nmero deneutrfiloscirculantes.Algunascitocinas

favorecen la liberacin desde la mdulasea enrespuesta a infecciones,pero hayquetenerencuenta que ms del 50% delosgranulocitosperifricosestnsituados

enel endotelio vascular.


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La neutrofilia reactiva seproduceenrespuestaa una infeccinoinflamacin. Enestecasoelnmero de leucocitosnos dar una idea de la

gravedad de la enfermedad subyacente;as,porejemplo,cifras mayores de15.000/l yfiebre de 39,5 cenunnio de 3-36 mesesser indicativo deinfeccin del torrente

sanguneoenel 16% de loscasos.Esta posibilidad aumentar al 43% si la cifra de

leucocitoses mayorde 30.000/l.


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Las infecciones bacterianasproducen una liberacin

de neutrfilos desde la mdulasea y el endotelio vascular

de forma directamenteproporcional a la gravedad de la

infeccin o inflamacin.


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Otra forma deneutrofilia es la reaccinleucemoide. Se llama as a la presencia deuna

cifra de leucocitos de ms de 50.000/l,juntoconformasjvenes (mielocitos, metamielocitos y

cayados)ensangreperifrica. Enestecasosonfrecuentes las llamadasgranulacionestxicas, los

cuerpos de Dohle y la vacuolizacin de losneutrfilos.


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Enel perodoneonatal la leucocitosistieneunsignificado distinto. Seobservanreacciones

leucemoidesimportantesquenoestnasociadas a infeccinni a tratamientocon

corticoidesenrecinnacidosprematuros demuy bajopeso;sontransitorias y de buen

pronstico. Tambinenel 10% de losrecinnacidoscontrisoma 21sepuedeobservaresta situacin:el 20-30% desarrollar una

leucemia aguda durante losprimeros 4 aosde vida.


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NeutropeniaLa neutropenia se definecomouna

disminucindel recuento absoluto deneutrfilos (RAN)queincluye los

neutrfilossegmentadoscirculantes mslas bandas.Usualmenteel RANes > 1,5 109/l.

Seclasifica la neutropenia en:

- leve (1-1,5 109/l)- moderada (0,5-1 109/l)- grave (< 0,5 109/l).


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Lospacientesneutropnicosgeneralmenteseinfectanporgrmenes desupropia flora

endgena, bacteriasresidentesen la boca y la

orofaringe,el tractogastrointestinal y la piel. Lasusceptibilidad a infecciones bacterianas,incluso

enpacientesconneutropenia severa, varaconsiderablemente y depende fundamentalmente,

adems de la intensidad de la neutropenia, de laduracin y de la causa que la produce.


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Linfocitosis.

Los linfocitossonclulasmononucleadas,pequeas,con

ncleoredondo y escasocitoplasmabasfilo. Podemosobservarintensa

linfocitosis absoluta enciertasinfecciones agudascomo la tos ferina

y la mononucleosisinfecciosa.Generalmente lasinfecciones

exantemticaspropias de la infanciacursancon linfocitosisrelativa,como

la brucelosis, la fiebretifoidea yparatifoidea.


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La causa msimportante a descartaranteuna linfocitosisobservada enunhemograma realizadoporun analizador

automatizadoes la leucemia aguda

linfoblstica16,17.Enestecaso, habitualmenteexistealguna alteracinen lasotrasseries

hematolgicas.

La observacin mediante microscopiaptica nos dar el diagnstico.


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Linfocitopenia.

La observacin deuna linfocitopeniaabsoluta enunnioobliga a pensaren

la presencia deuna inmunodeficienciacongnita osecundaria. Enestecasoesnecesariounestudioinmunolgicocompleto.


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Monocitosis.

Los monocitossonclulas degrantamaoconunncleogrande lobulado,

abundantecitoplasma y alguna

vacuola.S

onelementosimportantes delsistema fagoctico y seoriginanen lamdula sea. Seconviertenen

macrfagostisulares y mantienensu

funcin durante aosen lostejidos.A menudoobservamos monocitosisrelativas durante la fase


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A menudoobservamos monocitosisrelativas durante la faseinicial de la

recuperacin de aplasiaso hipoplasiasmedulares.

Otrassituacionesen lasquepodemos

observarmonocitosissoninfeccionescomo lascausadaspormicobacterias,Legionella pneumophila,Listeriamonocytogenes oToxoplasma gondii.

Lospacientes afectados decolagenosis ydiversasneoplasias hematolgicastambinpuedenpresentarestaalteracin.


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Calculo de valoresrelativos y absolutos de losleucocitos

Leucocitos 2,000/mm3 (leucopenia)totalesDiferencial 80% de linfocitos (linfocitosis

relativa)20% deneutrfilos (neutropeniarelativa)

Linfocitos 100-802,000-X = 1,600 linfocitos/mm3

NormalNeutrfilos 100-20

2,000-X = 400 neutrfilos/mcLNeutropenia absoluta


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RECUENTO DELEUCOCITOS

Enel recuento de leucocitostotalesnoexiste distincinentre losseistipos de

clulasnormales (neutrofilos y bandas,linfocitos, monocitos,eosinfilos y

basfilos)


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TROMBOGRAMA

ES UNADE LASSERIES CELULARESQUEEVALUA LABIOMETRIAHEMATICA,

Y AUNQUE NOSON PROPIAMENTE CLULAS,S

IE

VA

LUA

NA

S

US

PRE

CURSORES

Y LA

FUNCINMEDULAR.

Utilizando el conteo de plaquetas, se

pueden tener los

s

iguientes

hallazgos

ALTERACIONES PLAQUETARIAS


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ALTERACIONESPLAQUETARIASTrombocitosis

Cons

is

te en el incremento del nmero deplaquetas por encima de los valoresnormales.La forma primaria es la trombocitemia

esencial,unsndrome mieloproliferativoquegeneralmentecursa concifrassuperiores a 600 x109/l.

Las formassecundariasseobservancon

gran frecuencia enprocesosinflamatoriosy neoplsicos ya queseconsidera unreactante de fase aguda. Tambin hayciertogrado detrombocitosisen la

ferropenia.


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Trombopenia

La disminucin del nmero deplaquetas puede causar defectosdel cogulo y hemorragias.Para el diagnstico diferencial vasela tabla 2.3.


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Disfunciones plaquetarias

Procesosen losquepueden aparecerhemorragias a pesardeexistircifras

normales deplaquetas. Estoes debido ala alteracin desusreceptoresespecficos

en la membrana plaquetaria y poranomalasen los mecanismos de

funcionamiento bioqumico


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CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS POR VCM Y CHCM


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CLASIFICACION DELASANEMIASPOR VCM Y CHCM


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ADEoRDW

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS POR VCM Y ADE


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CLASIFICACION DELASANEMIASPOR VCM YADE

SEGNBESSMAN


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VALORESPEDIATRICOS

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL DELAMICROCITOSIS


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ERITROCITOSANORMALES Lostipos deeritrocitos anormales ms frecuentesson: Acantocitos:Eritrocitosconespculaspoconumerosaseirregulares, quesepuedenobservarencasos de abetalipoproteinemia,cirrosis

alcohlica y hepatitisneonatal, y trasesplenectoma. Codocitos:Hemates muy pequeosen forma decampana ocpula. Se

encuentranenciertas anemias hipocrmicas,talasemias,hemoglobinopatas

(anemia declulas falciformes) y trasesplenectoma. Dacriocitos:Hematesen forma de lgrima oraqueta.Aparecenen la mielofibrosis y otrossndromes mieloproliferativoscrnicos y en enfermedadesquecursenconesplenomegalia masiva.

Drepanocitos:Hematesen forma de hozcaractersticos de la anemia declulas falciformes.


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Eliptocitos:Eritrocitooval oen forma de bastn. Eneliptocitosishereditaria

y tambinen anemias ferropnicas y megaloblsticas. Esferocitos:Eritrocitos bicncavos,quese aproximan mso menos a la f orma esfrica en la esferocitosis hereditaria y tambinen diversas anemias hemolticas (autoinmunes-isoinmunes).

Esquizocitos:Fragmentos de hematesque aparecencomoconsecuencia

de la rotura del hemateporfilamentos de fibrina. Sonpropios de anemias hemolticas decausa mecnica,como lasproducidasporprtesis valvulares,quemadurasoradiacinextensa, y tambinen la coagulacin intravasculardiseminada y en la prpura trombtica trombocitopnica.

Queratocitos:Eritrocitos de volumennormal quepresenta doso varias expansionesen forma decuernos. Seencuentranen las mismascircunstancias

que losesquizocitos y tienenel mismosignificado


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Macrocito:Hemate maduro de VCMsuperiora 100 m3,netamente bicncavo,observadoencasos deregeneracin de anemias agudas (cuandosetrata dereticulocitosel trmino de macrocitosesimpropio), hipotiroidismo y abusocrnico deetanol. Megalocito:Hemate maduro de VCM aumentado, a menudooval y sin depresincentral. Sereserva el trminopara aquel casoenquese

presentan megaloblastos (eritroblastosgigantesconretraso de la maduracin nuclear),en anemias megaloblsticas, anemiasrefractarias y txicas, anemias megalocticas del nio. Microcitos:Eritrocitos de VCM disminuido. Puedentenerun dimetro normal, disminuidoo aumentado. Seobservanen anemias hipocrmicas

ferropnicas.


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Adems deestoselementoscon morfologa anormal puedenobservarse algunas alteracionesintracelulares, apareciendo: Hematescon anillo deCabot,queesuna inclusin anularoen forma de 8 decolorprpura,quepuede aparecerenel saturnismooen la anemia perniciosa. Refleja siempreuna profunda alteracin de la eritropoyesis Hematesconpunteado basfilo:Se venenel saturnismo, las

talasemias y las hemoglobinopatas. El punteadoconsisteenARNribosmico y se debe a untrastornoen la sntesis del hem. Hematesconcuerpos deHowell-Jolly:Estossoncorpsculos azulados densos y nicosquecorresponden a restosnuclearesquesetiencon la tincin de Wright. Se venen la anemia perniciosa y ensituacin de

hipoesplenismo.


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Hematesconinclusiones deHeinz:Soninclusionesredondeadascorrespondientes a restos de hemoglobina oxidados,situadasen la periferiadel eritrocito. Aparecenen algunas anemias hemolticascomoenel dficit deglucosa-6-fosfato deshidrogenasa,oencaso detalasemiaporhemoglobina H y algunas hemoglobinopatas. Siderocitos:Hematescongrnulos de hierroquesetiencon azul de

Prusia y contincin de Wright.Aparecenen anemias hemolticas, anemiassideroacrsticas y enel hipoesplenismo.Enestosestudios morfolgicos hay quetenerencuenta que loseritrocitosnormalestambinpuedenpresentarimgenes alteradasquesonsimples artefactosconsignificacin diagnstica,comoson: Cuerposen media luna (selenocitos):Artefactosobservadoscomoconsecuenciadel estallido deuneritrocito frgil. Tambinse venen las

hemlisis (paludismo) y encasos de hiperlipidemia. Dianocitos:Artefactoscorrespondientes a eritrocitos anormalesquepresentanuna bolsa central. Es frecuentementeencontradoen los frotissanguneos. Puedeserresultado deuna mala extensin deuncodocito.


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HEMOGLOBINA

La hemoglobina (Hb),componenteprincipal de losglbulosrojos,esuna protena conjugada quesirve de vehculopara el transportedeoxgeno y deCO2.

La masa deeritrocitos deun adultocontieneunos 600g dehemoglobina,capaz de 800 ml deoxgeno.

Una molcula de hemoglobina consta de dospares decadenaspolipeptdicas (globina) y cuatrogruposprostticos hem,quecontienencada unoun tomo de hierro ferroso. Cada grupo hem selocaliza precisamenteenuna determinada zona deuna de lascadenas depolipptidos.

La principal funcin de la hemoglobina esel transporte del oxgeno

de lospulmones, donde la tensin del oxgenoeselevada, hacia lostejidos,en dondees baja. La hemoglobina reducida es hemoglobina con hierrono asociado al

oxgeno.


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Conel hierrooxidado al estado frricose formametahemoglobina (hemiglobina;Hi) y lamolcula pierdesucapacidad para transportaroxgenoo dixido decarbono.

La hemoglobinometra es la medida de laconcentracin de hemoglobina en la sangre.La anemia,una disminucin de laconcentracin de hemoglobina pordebajo de lonormal, del recuento deeritrocitoso del

hematocrito,constituyeuna alteracin muycorriente y una frecuentecomplicacin deotrasenfermedades.


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6.HEMOSTASIA6.1. Fisiologa

Losprocesos de hemostasia sepueden dividirentresfases (Fig. 2.2).

Vasoconstriccin local,porestmulosimptico,quereduce y lentifica el flujosanguneo Hemostasia primaria,queconsisteen la formacin de

untromboplaquetario enel sitio de la lesin. Hemostasia secundaria:Esel procesoencaminado a la

formacin de fibrina. Precisa mstiempoparaproducirse. Serealiza mediante lasreacciones delsistema plasmtico de la coagulacin,queestcompuestoporuna serie de factores:

FactorIo fibringeno


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gFactorIIoprotrombinaFactorIIIotromboplastina tisular

FactorIV,queesel Ca++FactorV oproacelerinaFactorVIIoproconvertinaFactorVIIIo antihemoflicoAFactorIX oChristmaso factorantihemoflicoBFactorX o deStuart- ProwerFactorXIo antecedente de la tromboplastina del plasmaFactorXIIo deHagemanFactorXIIIoestabilizadorde la fibrina

Activadorde la protrombina otromboplastina completaFactordeFitzgerald okiningeno de altopeso molecularFactordeFletcheroprecalicrenaCalicrenaFosfolpidoplaquetario


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SINDROME

FEBRIL

SINDROME

ANEMICO

SINDROME

PURPURICO

Hipertermia

Calosfros

SudoracinMialgias

Artralgias

otras

Palidez

Disnea

LipotimiaPalpitaciones

Astenia

Adinamia

Petequias

Equimosis

HematuriaEpistaxis

Gingivorragia

MetrorragiaOtras


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ANEMIA Y EMBARAZO

La anemia esuna de lascomplicaciones msfrecuentesrelacionadasconel embarazo,especialmenteen lospasessubdesarrollados.

Con frecuencia seinicia el embarazocon bajasreservas de hierro debido a la prdida desangreporel flujo menstrual, aunado a una dietadeficienteen hierro y protenas. Poresta razn

la anemia mscomnes la ferropnica,mientrasque la anemia megaloblstica pordeficiencia de cido flicoes menos frecuente


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Estudiosclnicosrevelaronque la anemiase asocia concomplicaciones del embarazoy del partoen la madre,enel feto y elrecinnacido,como mayormorbilidad ymortalidad fetal y perinatal,partoprematuro,peso bajo al nacer, hipertensin arterial,infeccingenital y de herida quirrgica, ascomo bajasreservas de hierroenel recin

nacido, loqueprovoca desarrollopsicomotorretardado y alteracionesneuroconductuales.

S i it id


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Serieeritroide


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ANILLOS DE CABOT


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ANILLOS DECABOT


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A. Pequeo linfocito maduro

B De tamao mediano


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B. Detamao mediano

C. Connucleo hendido

D. Detamao mediano

E. Conprolongaciones agudas(citoplasma deshilachado yncleotpico)

F. Fusiformeconncleo hendido

G. Grandeconncleo hendido y

prolongaciones agudasH. Grande

I. Grandecongrnulosazurfilos

J. Grandeconcitoplasma debordesirregulares

K. Congrnulos azurfilos ydepresionesperifricasproducidasporeritrocitosadyacentes

L. Grandecongrnulosazurfilos


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