32685823 4 superficies y tipos de implantes (3)

04052009

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Prof.Dr.JosValdiviaO.

SUPERFICIESYTIPOSDEIMPLANTES

Dr.JuanPabloParrochiaDr.IvnGodoyB.

Superficies y Tipos de Implantes

Los implantes pueden ser:

1. De superficie Maquinada

SuperficiedelImplante

2. De superficie Texturizada a) por adicinb) por sustraccinc) por tratamiento de sup.

JVO/JPP/IGB,Abril2009 2Implantologa UNAB

Superficies y Tipos de ImplantesSuperficielisa

Aspectometlico,brillante Menorporcentajedeunin

huesoimplantehuesoimplante Menoresresultadosen

situacioneslmite Hoyutilizadaencombinacin

conotrasuperficieJVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 3

SEPA,2005


1. Superficie texturizada por adicin: Plasma Spray deTitanio Recubiertos con Hidroxiapatita Recubiertos con Plasma Spray de

Hidroxiapatita

SuperficiedelImplante

Hidroxiapatita

2. Superficie texturizada por sustraccin:Arenado yGrabadocido

3. Tratamiento de superficie:OxidacinAndica



Se comprime un gas noble, escindido en iones yelectrones (plasma), con un arco luminoso incandescente(15.000 a 20.000 C) a una elevada velocidad de choque(3 000 m/seg)

PlasmaSpray deTitanio(TPS)

(3.000 m/seg). Al chorro caliente de gas, se aade el hidruro de titanio,

que se descompone en este chorro y las pequeas gotasdel metal chocan con el implante situado a 15 o 20 cm.Las partculas de titanio se sueldan ntimamente alcuerpo del implante


Superficies y Tipos de ImplantesPlasmaSpray deTitanio(TPS)


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Superficies y Tipos de ImplantesPlasmaSpray deTitanio(TPS)



La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a50 , con una profundidad de las asperezas de alrededorde 15.


Se admite que, por esta tcnica, la superficie del cuerpodel implante aumenta del orden de 6 a 7 veces. (Kirsch etal.1986,Steinemann1988 yTetsch 1991)



Se teme que durante las fuerzas de cizallamiento ytraccin se produzca una liberacin de partculassuperficiales de titanio. (Henry et al.1987)


Otros estudios en implantes con TPS, exfoliados de perrosy humanos, demostraron presencia de partculas detitanio en los tejidos blando y duro adyacente a estosimplantes. (Luthy y Strub 1987 y 1988)



Desde un punto de vista fisiolgico, la superficie rugosaestructurada ofrece ventajas:

Mayor proliferacin de hueso con relacin a la superficie


Mayor proliferacin de hueso con relacin a la superficielisa

La superficie rugosa se irriga mejor y posee mayoradherencia.

(Kinloch1987)



Lumbikanonda y Sammons (2001),Demostraron que la superficie de TPS produce unapropagacin celular ms rpida.


En los implantes maquinados el contacto es ms lento, laadherencia celular es ms ntima.



La Hidroxiapatita en contacto con los fludos orgnicos formauna capa de fosfato de calcio, que tiene propiedades qumicas ycristalogrficas similares a la apatita sea.

RecubiertadeHidroxiapatita (HA)

Este fosfato de calcio permite crear una red en los espacios quequedan entre hueso e implante durante el proceso de instalacin(propiedad osteoconductiva).


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Diversos estudios clnicos, han demostrado que elrecubrimiento con HA se asocia a tasas de xito dealrededor de 95%, en investigaciones prospectivas de no


95 , g p pms de 5 aos. (Krauser1989, Kent et al.1990 y Kirsch etal.1991)


Superficies y Tipos de ImplantesRecubiertadeHidroxiapatita (HA)



Otros estudios han reportado variados fracasos de losimplantes recubiertos con HA. (Weilaender et al.1992 yJohnson1992)


Se han descrito fracturas, la prdida parcial o total delrevestimiento y la colonizacin por microorganismos enalgunos implantes recubiertos con HA extrados. (Krauseret al.1991 y Rams et al.1991)



En las primeras 6 semanas, los implantes recubiertos conHA tenan un 65% de hueso en contacto ntimo contra un52% de los implantes de titanio c.p.


Al ao el porcentaje de oseointegracin en los con HA bajaal 59% y en los de titanio puro maquinado aumenta a 73%,indicando que la Hidroxiapatita no favorece lamaduracin sea definitiva.

(Gottlander yAlbrektsson1991)JVO/JPP/IGB,Abril2009 16Implantologa UNAB


El porcentaje de contacto huesoimplante y el nivel dehueso alveolar, es mayor en los implantes con plasmaspray de HA, que en los de titanio.

PlasmaSpray deHidroxiapatita

Se observ grados de reabsorcin de la cubierta de sprayde HA cuando el implante no estaba en contacto conhueso, lo que indica que a pesar de ser un mtodomejorado, este tiene un cierto riesgo de reabsorcin.

(Matsuietal.1994)JVO/JPP/IGB,Abril2009 17Implantologa UNAB


El proceso de arenado se realiza con partculas medianas ogruesas de xido de aluminio (Al2O3).

El grabado cido se puede lograr usando una mezcla de

ArenadoyGrabadocido

El grabado cido se puede lograr usando una mezcla decido clorhdrico y cido sulfrico (HCl/H2SO4) o unasolucin de 20% de cido fluorhdrico y 10% de cido ntrico(HF/HNO3)


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Superficies y Tipos de ImplantesArenadoygrabadocido

Eliminariesgodedesprendimientoaccidental Unsolomaterial Mayorresistenciaatensiones

JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB 19

Superficies y Tipos de ImplantesArenadoyGrabadocido



Un estudio de implantes de Ti c.p. arenados con partculasde Al2O3 de 25 y 250, demostr que los arenados conpartculas ms pequeas tienen mayor contacto directo conhueso

ArenadoyGrabadocido

hueso.

Sin embargo, el torque de remocin es el mismo paraambos implantes. (Wennerberg et al.1996)


Superficies y Tipos de ImplantesOxidacinAndica



Mtodo electroqumico:Se coloca el implante en el bao electroqumico y se aplica unpotencial

crecimiento controlado de Ti O2 puro, parcialmentecristalizado

OxidacinAndica

cristalizado

Espesor variable: 1 2 en su porcin coronaria 7 10 en apical aumento gradual de la rugosidad de la superficie hacia

apical.JVO/JPP/IGB,Abril2009 23Implantologa UNAB



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5.000x


Superficies y Tipos de ImplantesTi Unite

27JVO/JPP/IGB,Abril2009Implantologa UNAB


Estudio comparativo en conejos, entre implante conoxidacin andica e implante de superficie maquinada.

15%ms de contacto con hueso

OxidacinAndica

requiere de mayor torque de remocin que el implantemaquinado. (Albrektsson et al.2000)



implante con oxidacin andica 10%ms de contacto con hueso 15% ms de torque de remocin que los implantes

OxidacinAndica

15% ms de torque de remocin que los implantesOsseotite.

(Gottlow etal.2000)



Osseotite Ti Unite

OxidacinAndica


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O tit

OxidacinAndica

Osseotite Ti Unite



Salvo el implante maquinado que tiene el respaldo de untrabajo prospectivo de 15 aos, todos los dems, sonestudios a noms de 5 aos.

Conclusiones

implantes texturizados por adicin tienen problemas dedesprendimiento de la capa superficial



Fenmenos de corrosin en los implantes arenados ygrabados prdida de los xidos metlicos,quedando una superficie ms lisa que rugosa.

Conclusiones

Numerosos informes sealan que los implantes desuperficies asperizadas, cuando no estn en contacto conhueso, presentan retencin de placa bacteriana, exceptoTi Unite que describe el concepto de Soft tissueintegration.


Superficies y Tipos de ImplantesIntegracindeTejidosBlandos


Superficies y Tipos de ImplantesDesventajasdelosrevestimientos

Sedescaman,agrietanodescascarillandurantelainsercin AumentanretencindePBcuandose AumentanretencindePBcuandoseencuentranporencimadelhueso Complicanelttodeimplantesquefracasan Aumentanloscostos


Superficies y Tipos de ImplantesDiferentestiposdeimplantesdentalesEspositoM.ycols.RevisinCochrane2008

Existen pruebas limitadas que indican quelos implantes con superficies relativamentelos implantes con superficies relativamentelisas (torneada) son menos propensos a perderel tejido seo debido a una infeccin crnica(periimplantitis) que los implantes consuperficies ms speras.


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TIPOSDEIMPLANTES

Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelImplante





Se dice que el diseo del implante est en relacin directacon aspectos biomecnicos:

Estabilidad inicial

DiseodelImplante

Estabilidad inicial

Ausencia de micromovimientos



Consideraciones Fuerza Tensin Tensin Deformacin

Tejidoperiimplantariopresentamayortasaderemodelacin Estimuloreparador



Consideraciones Interfasecuellodeimplante corticalsea Reabsorcinseade0 5a1 5mm Reabsorcinseade0.5a1.5mm

Formaenquefuerzassetransfierenalainterfase Superestructura implante


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Sistema flexible

FilosofadeTrabajo

(BoRanger)


Superficies y Tipos de ImplantesDiseodelimplante

Aumentodelasuperficiedeoseointegracin Favorecetransmisinde Favorecetransmisindefuerzas


Superficies y Tipos de ImplantesFormasdelosImplantes

Implantehuecosv/sImplantemacizos Implantescilndricosv/scnicos

l l l d Implanteslisosv/sImplantesroscados



Implantes Roscados:Los implantes con forma de tornillo o roscados, estn en unntimo contacto con el hueso, sin intervencin de tejidofib

DiseodelImplante

fibroso.

En contraste, en varias muestras se detect tejido fibrosoentre la superficie de implantes cilndricos y el hueso.(Carlsson et al.1986)




Superficies y Tipos de ImplantesLongituddelimplante

>longitud,>superficiedeOI Transmisindefzas.msfavorable 8mm. 16mm. Reduccinenlatensinen7.3%


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Superficies y Tipos de ImplantesDimetrodelimplante

Ensectoresposteriores Aumentaestabilidad ToleramejorfuerzasmasticatoriasToleramejorfuerzasmasticatorias ReducestressmecnicoenICIHC Aumentodelgrosordelmetal >superficiedecontactoconhueso Aumentodelacircunferencia Aumentodeldimetro



Conexin internaConexin externa

Conexin


Superficies y Tipos de ImplantesSistemaBrnemark



Diseo cilndrico de dobleespira

MKIIIBrnemarkSystem

Incremento de las espiras anivel apical

Agarre interno de tipoStargrip



DiametroPlataforma

DiametroImplante

LongitudesImplante

3,5NP 3,3 1011,51315

BrnemarkSystem MKIIIGroovy

4,1RP

3,75

4,0

8,51011,5131518

8,51011,5131518

5,1WP 5,0 8,51011,5131518



Aumenta elrea desuperficie

Groovy

Aumenta lasuperficie decontacto entreelhuesoyelimplante


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Formacion de hueso ms rpida en lasmuescas que en otras partes del implante

Propiedades osteoconductivas mejoradascomo resultado de las muescas y de un

Groovy

como resultado de las muescas y de unefecto gua en las clulas de formacin sea

30% de aumento en la estabilidad debido ala trabazon mecnica producida por laformacin sea en la muesca


Superficies y Tipos de ImplantesGroovy



DiametroPlataforma

DiametroImplante

Longitud Implante

4,1RP 4,0 7

BrnemarkSystem MKIIIShorty

5,1WP 5.0 7

5,1WP 6,0 7



Cuerpo de fijacin cnico

Cuello cnico

MKIVBrnemarkSystem

Diseo de doble espira

pice autorroscante conmayorrea roscada



Implante universal autorroscante.

Paredes paralelas.

NobelSpeedy Groovy (MKIVBrnemarkSystem)

p

Extremo del apice con 4 camaras decorte y un diametro inferior, lo quefacilita su instalacion en preparacionesdemenor diametro.

Indicado para Funcion Inmediata.JVO/JPP/IGB,Abril2009 59Implantologa UNAB


DiametroPlataforma

DiametroImplante

LongitudImplante

NP

NobelSpeedy Groovy (MKIVBrnemarkSystem)

3,5NP 3,3 1011,51315

4,1RP 4,0 8,51011,5131518

5,1WP 5,0 8,51011,5131518

5,1WP 6,0 8,51011,5131518


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Replacep


Superficies y Tipos de ImplantesReplace

3.5mm 4.3mm 5.0mm 6.0mmJVO/JPP/IGB,Abril2009 62Implantologa UNAB


Imita laraz deundiente natural.

Facilita elprocedimiento quirrgico,

Replace Select Tapered

p q g ,especialmente eninstalacininmediata postexodoncia.



DiametroImplante

AlturaCuello

Longitud Implante

3,5NP 1,5 101316

Replace Select Tapered

4,3RP 1,5 101316

5,0WP 1,5 101316

6,0 1,5 1013



Superficie Ti Unite en todo el implante.

Muescas en las roscas y en el cuello.

Elevada estabildad inicial debido a la

NobelReplace Tapered Groovy

Elevada estabildad inicial debido a laforma de raz.

Para espacios estrechos entre raices.

Opcin de este implante en 8 mm delongitud.


Superficies y Tipos de ImplantesNobelReplace Tapered Groovy

DiametroImplante

AlturaCuello

Longitud Implante

3,5NP 1,5 8101316


4,3RP 1,5 8101316

5,0WP 1,5 8101316

6,0 1,5 8101316

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Paredes paralelas deBrnemarkSystem.

Replace Select Straight

Conexin interna deReplaceSelectTapered



DiametroImplante

AlturaCuello

LongitudImplante

3,5NP 1,5 1011,51315

Replace Select Straight

4,3RP 1,5 1011,5131518

5,0WP 1,5 1011,51315



DiametroPlataforma

DiametroImplante

LongitudImplante

3,5NP 3,5 1011,51315

NobelReplace Straight Groovy

4,3RP 4,3 1011,5131518

5,0WP 5,0 1011,5131518



NobelBiocare

BrnemarkSystem Replace


Mk III Mk IV SelectTaperedSelectStraight

Speedy /Groovy

Superficies y Tipos de ImplantesBrnemark/Replace


PREGUNTAS??

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Superficies y Tipos de ImplantesBibliografa

Misch,C.,Prtesisdentalsobreimplantes Cap 20,Justificacincientficadeldiseodelosimplantesimplantes


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