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30 Congreso Nacional SERAM

La mama masculina

• El tejido mamario es idéntico en ambos sexos hasta la pubertad:– Los estrógenos lo estimulan.

– Andrógenos efecto antagónico.

• Mamografía:– Predominio de tejido graso subcutáneo.

– Remanente de tejido ductal subareolar.

– No hay desarrollo lobulillar.

– Ausencia de ligamentos de Cooper.


La mama masculina

Costilla

Costilla

Piel

Tejido graso

Fascia pectoral

Pectoral

M. intercostal


Patología mamaria masculina

• Principales motivos de solicitud de pruebas de imagen:– Nódulos mamarios palpables.

– Aumento del tamaño mamario.

– Pérdida de la turgencia mamaria.

• La mamografía es la primera prueba de imagen a realizar

• Se realizará también ecografía si:– Hallazgos mamográficos no concluyentes.

– Lesiones difíciles de visualizar con la mamografía.

• La mayoría de las lesiones evaluadas serán benignas.


Patología mamaria masculina

• La ginecomastia y el cáncer de mama son las dos enfermedades principales de la mama masculina.

• La mayoría de las demás enfermedades de la mama masculina tienen su origen en la piel y en el tejido celular subcutáneo (necrosis grasa, lipoma, quiste de inclusión epidérmico).

• Algunas lesiones que son comunes en la mama femenina (fibroadenoma), no ocurren en la mama masculina.


Patología benigna en la mama masculina

• Ginecomastia.• Lipoma.• Quiste de inclusión epidérmico.• Papiloma intraductal.• Miofibroblastoma.• Tumor de células granulares.• Mastopatía diabética.• Absceso retroareolar.


GINECOMASTIA

• Patología benigna más común en la mama masculina.

• Hiperplasia de los elementos estromales y ductales.

• Clínica: masa blanda y móvil en la región retroareolar.

• Asociación con el incremento de los niveles séricos de estradiol y con la disminución de los niveles de testosterona: – Cambios fisiológicos en la pubertad y en la senectud.

– Alteraciones hormonales y endocrinas, enfermedades sistémicas, tumores, ciertas drogas.

• 3 patrones mamográficos dependiendo del grado de proliferación ductal y estromal:– Nodular.

– Dendrítico.

– Glandular difuso.


GINECOMASTIA NODULAR

• “Fase florida”.

• Ginecomastia < 1año de evolución.

• Mamografía:– Aumento de densidad subareolar.

– Hallazgos mamográficos típicos confirman el diagnóstico.

– Hallazgos clínicos/mamográficos atípicos requieren ecografía y/o seguimiento.

• Ecografía:– Nódulo hipoecoico subareolar rodeado de tejido

graso normal.

– Hipervascularización por proliferación estromal


GINECOMASTIA DENDRÍTICA

• “Fase quiescente”.• Ginecomastia > 1 año de evolución.• Fibrosis irreversible.• Mamografía:

– Aumento de densidad dendrítico subareolar, con proyecciones lineales posteriores hacia el tejido del cuadrante superoexterno.

• Ecografía:– Lesión hipoecoica subareolar con

proyecciones digitiformes posteriores.– Puede simular una lesión maligna pero:

• No hay retracción de piel ni pezón.


GINECOMASTIA GLANDULAR DIFUSA

• Pacientes en tratamiento con estrógenos.

• Mamografía:– Similar apariencia que la mama femenina

heterogéneamente densa.

• Ecografía:– Patrón heterogéneo tanto nodular como

dendrítico.

• A diferencia de las lesiones malignas, es una enfermedad extensiva pero sin signos secundarios.


LIPOMA

• Es la segunda lesión benigna más frecuente en la mama masculina.

• Mamografía:– Masa grasa encapsulada sutil.

• Ecografía:– Masa ligeramente hiperecoica y homogenea,

paralela a la piel suprayacente.


QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO

• Es la tercera lesión benigna más común en la mama masculina.

• Etiología: obstrucción de un folículo piloso.

• Quiste que contiene queratina.

• Su ruptura produce una reacción inflamatoria:– Mamográficamente puede ser indistinguible de lesión

maligna.


QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO

•Mamografía: Masa oval densa de bordes bien definidos, contigua a la piel.•Ecografía: Lesión hipoecoica continua a la epidermis, con refuerzo posterior.


PAPILOMA INTRADUCTAL

• Proliferación benigna del epitelio mamario intraductal.

• Mamografía:– Discreta masa rodeada por cambios

subareolares consistentes en ginecomastia.

• Ecografía:– Masa hipoecoica, excéntrica, elongada,

subareolar, de contornos irregulares, que está confinada en la luz de un conducto central dilatado.


MIOFIBROBLASTOMA

• Raro tumor benigno mesenquimal.

• Es más frecuente en hombres de 60 a 80 años.

• Está desprovisto de conductillos o lobulillos mamarios.

• El parénquima comprimido adyacente forma una pseudocápsula.

• Mamografía:– Nódulo homogéneo, bien circunscrito, de

contornos lobulados, sin microcalcificaciones.


MIOFIBROBLASTOMA

Nódulo hipoecoico, de borden bien definidos, con flujo doppler color en su interior.


TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES

• Tumor mesenquimal también llamado “mioblastoma”.

• Normalmente ocurre en la piel de la orofaringe y raramente implica a la mama.

• Es más frecuente en mujeres afroamericanas (es raro que aparezca en hombres).

• La mayoría son benignos.– Muy pocos casos malignos con metástasis ganglionares.

• Es un tumor localmente infiltrativo que requiere una escisión quirúrgica amplia, que suele ser curativa.



• Mamografía:– Nódulo de márgenes bien definidos o

– Nódulo de márgenes mal definidos (el tumor de células granulares tiene un patrón de crecimiento

infiltrativo).

• Si se asocia a engrosamiento y retracción de la piel puede simular un carcinoma de mama.



Nódulo hipoecoico que puede asociar sombra o refuerzo posterior


MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Es una entidad muy rara que ocurre principalmente en mujeres premenopáusicas con diabetes mellitus tipo 1.

• En el hombre es excepcional.

• Puede simular un carcinoma de mama por su intensa fibrosis y su inflamación.

• Clínicamente se presenta como masa mamaria única o múltiple y en una o en las dos mama.

• La mamografía, la ecografía y la RM pueden ayudar en el diagnóstico, pero no muestran imágenes específicas.

• Es necesaria la biopsia para un diagnóstico definitivo.


MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Mamografía:– Masa con aumento de densidad sin

calcificaciones asociadas.

• Ecografía:– Nódulo hipoecoico de bordes irregulares con

sombra acústica posterior.


Matitis no de la lactancia o formación de un absceso.

• Enfermedad fúngica, parasitaria, micobacteriana, vírica o por arañazo de gato.

• Tratamiento sistémico o local según el microorganismo cultivado.

• Puede requerir escisión.

Masa hipoecoica en la ecografía=absceso.


MASTITIS

• Hallazgos mamográficos compatibles con edema:– Engrosamiento cutáneo.

– Trabeculación tosca.

– Aumento global de la densidad mamaria.

– Posible masa focal con formación de absceso.


LESIONES SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD

• Masa visualizada en la mamografía o en la ecografía.

• Localización excéntrica al pezón.

• Los signos secundarios son más precoces que en la mama femenina por su menor tamaño:– Retracción del pezón.

– Ulceración o engrosamiento de la piel.

– Incremento de la trabeculación de la mama.

– Adenopatías axilares.

• La lesiones benignas pueden simular lesiones malignas.


CÁNCER DE MAMA MASCULINO

• < 1% de todas las lesiones mamarias masculinas.

• No presentan carcinoma lobulillar:– La mama masculina no contiene elementos lobulillares.

• Carcinoma ductal invasivo: 85% de los tumores primarios de la mama masculina.

• Las microcalcificaciones son menos frecuentes que en la mama femenina por menor componente de carcinoma in situ

• Forma más común de presentación: masa palpable.

• 50% ganglios linfáticos axilares palpables.

• Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia.

• Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino.


Cáncer de mama masculino: factores de riego.

• Edad avanzada.

• Irradiación del tórax.• Estrógenos exógenos (tto cáncer de próstata).

• Reasignación de sexo.

• Enfermedad hepática.

• Mutación en BRCA2.

• Síndrome de Klinefelter.

• Historia de cáncer de mama en familiar de primer grado.


CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

• Masa de alta densidad.

• Bordes espiculados, lobulados.

• La mayoría son retroareolares pero excéntricos al pezón.

• Signos secundarios:– En esta imagen retracción del pezón.


CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

• Masa hipoecoica, no paralela a la piel.

• Márgenes irregulares.

• Puede tener o no sombra acústica (hallazgo no útil en el dx).

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