EL QUINTO SIGNO

Dolor: Experiencia sensitiva y emocional desagradable relacionada con daño tisular real o potencial, por lo que el dolor es siempre subjetivo.Dimensiones: sensorial, emocional, cognitiva, psicológica y de comportamiento o conductual.

Dolor Agudo: Se trata de un dolor de inicio repentino y de posible limitación. Normalmente tiene una relación identificable temporal y causal con una herida o una enfermedad.

Un 17.3% de las visitas por dolor lumbar en Canadá corresponden a personas mayores a 65 años.

En Europa uno de cada 5 adultos sufre de dolor crónico y el 50% de personas mayores de 80 años tienen dolor incapacitante.

España se reporta que en mayores de 65 años el 42.5% referían dolor: musculo esquelético, osteo articular y migraña.

En estadísticas de la SSA ,la tercera parte de las muertes son por enfermedad terminal.

En México dentro de las causas de dolor musculo esquelético el

35% corresponde a artrosis y artritis, el 21% lumbalgia y el 1.5% a

fibromialgia.

De 244,000 casos de cáncer reportados hasta el 2006 el 70% de

ellos presentó dolor durante el transcurso de la enfermedad. De los 3´601,000 cirugías realizadas anualmente en nuestro país

(Sistema Nacional de Salud) el 62% tienen dolor posoperatorio,

siendo la cirugía obstétrica la mas dolorosa.

“Porque mi vida se va gastando de dolor, y mi

vida de suspirar” Santa Biblia.

Derecho humano a no sentir dolor.

Acceso a la atención y continuidad de la misma (ACC)

Derechos del paciente y de su familia (PRF)

Evaluación de pacientes (AOP)

Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD)

Atención de pacientes (COP)

Anestesia y atención quirúrgica (ASC)

Manejo y uso de medicamentos (MMU)

Educación del paciente y de su familia (PFE)

Aceptar la expresión de dolor del paciente.

Preservar la intimidad del paciente.

Valoración de la percepción del dolor por el paciente mediante escala.

Valoración de datos objetivos:◦ Cambios de presión arterial◦ Dilatación pupilar◦ Sudoración, nauseas y vómitos◦ Cambios de temperatura, expresión facial del dolor,

palidez, contracción de músculos faciales.◦ Llanto, quejido, gritos, nerviosismo.

Búsqueda intencionada de dolor.

Adecuar a la edad del paciente.

Intensidad

Características del dolor: frecuencia, ubicación y duración.

PACIENTE

• Llegada del paciente• Expresión de dolor

Enfermería

• Evaluación de la expresión• Uso de escala• Reporte

Médico

• Valoración• Indicaciones

Enfermería

• Dependientes• Independientes

Enfermería• Re evaluación de la expresión

TIPOS DE DOLOR:

SOMÁTICO:

VISCERAL:

NEUROVASCULAR:

FANTASMA: Otros:

Heridas:

Trauma:

Procesos infecciosos:

Inflamación:

Irritación:

Otros

DURACION:

-Continuo:

-Intermitente:

LOCALIZACIÓN:

1. cabeza, 2. cuello, 3. espalda, 4. pecho,

5. brazo, 6. abdomen, 7. piernas, 8.cara,

9. dientes, 10. otras partes del cuerpo.

Uso de escalera analgésica de la OMS.

Dolor leve (EVA 1 a 4), puede ser tratado satisfactoriamente únicamente con analgésicos no opioides.

Dolor moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado con analgésicos opioides con efecto techo (ya sea en bolo o en infusión continua), solos o en combinación, con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.

Dolor severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes (ya sea en infusión continua y/o con técnicas de anestesia regional), solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.

Protocolo del dolor

Médicos Tratantes.

Ceñirse a la aplicación del protocolo.

Participar en evaluación de esquemas de analgesia

Enfermería

-Aplicación del protocolo, -Aplicar y consignar donde corresponde la escala de EVA según indicaciones

-Realizar indicaciones

-Avisar a Anestesia o Medico tratante según corresponda

-Registrar medición de escalas del dolor

Departamentos de ética y calidad.

Supervisar la aplicación del protocolo

A.- EN SALA DE RECUPERACION POSTANESTESICA: de su ingreso a recuperación cada 15 minutos por 4 veces, luego cada 30 min hasta su traslado a sala de hospitalización.

B.- SALA DE HOSPITALIZACION: la evaluación se mantendrá como un signo vital mas, y en horarios según indicación medica y de enfermería, o cuando sea necesario.

C.- DOLOR AGUDO EN ADULTOS

La manera adecuada es preguntando o mostrando una regla: Cuanto dolor tiene Ud. De 0 a 10? Si 0 es nada de dolor y 10 es el peor dolor imaginable. Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA en reposo) y en inspiración profunda, tos o cambios de posición (EVA dinámico).

D. DOLOR AGUDO EN NIÑOS

Se recomienda utilizar escalas validadas en evaluación del dolor que distingan los distintos grupos etarios y el contexto en el que han sido validadas. Ejemplo:

Escala de FLACC

Dolor post quirúrgico en niños en etapa verbal: CARAS y NUMERICA

Escala Visual analógica (EVA)

Debe registrarse el valor antes y después de efectuar un tratamiento o procedimiento.

SE APLICARA PROTOCOLO N 1 EN: DOLOR LEVE: Hernia inguinal Apendicetomía Varices Laparoscopia Esterilización Quirúrgica Cirugía Urológica Reducción ortopédica Fimosis Varicocele Orquidopexia Legrado Quirúrgico

SE APLICARA PROTOCOLO N 2 EN:

DOLOR MODERADO: Histerectomía

Prótesis de cadera

Cirugía Maxilofacial

Cirugía de mano

Cesárea

Colpoplastía

Resección trans uretral

Pleurostomía.

SE APLICARA PROTOCOLO NÚMERO 3

DOLOR SEVERO: Cirugía de abdomen alto (supra umbilical)

Colecistectomía abierta

Quiste hidatídico

Prótesis de rodilla

Cirugía de Tórax

Cirugía de Colon