3 clase quemaduras
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QUEMADURASTRANSCRIPT
Lesión térmica implica, el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias.
Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos.
La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados.
La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica.
Por lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente.
Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.
Las quemaduras son heridas que poseen
características tridimensionales
A esta situación, se puede sumar otra dimensión,
caracterizada por cualquier antecedente mórbido
del paciente (los antecedente psiquiátricos, la
desnutrición y ciertas circunstancias
socioeconómicas, como la pobreza y deprivación
social, se consideran premórbidos).
Cuando se unen, extensión, profundidad
y antecedentes patológicos previos,
resultado es una patología con
magnitudes.
La severidad y por tanto el pronóstico,
dependerán de la gravedad de éstas
tres variables y su interacción en un
individuo dado.
Menor 45° C Daños tisulares son raros
45°C a 50° C. Daños Celulares, carácter de reversibilidad
Mayor 50° C Daño celular irreversibles
Desnaturalización de las Proteínas
La temperatura necesaria para producir una quemadura es exponencialmente relativa al tiempo de exposición.
Adultos expuestos a agua caliente, quemadura profunda con una exposición:
2 minutos a 50°C (122°F)
20 segundos a 55°C(131°F)
5 segundos a 60°C (140°F)
TERMICOS:
Escaldadura : Líquidos calientes agua o aceite
Llama: producidas por fuego
Solido caliente: contacto con plancha, hornos, estufa o tubo de escape
Fogonazo o flash: producida por calor de cortocircuito
Frio: producida por hipotermia. Frio por descompresión brusca de gases a presión, Frio por clima (pie de trinchera) o congelación t° menor a 0°
ELECTRICAS: producido por el paso de la corriente a través del organismo electricidad domestica, atmosférica, industrial.
RADIANTE: producida por la exposición electica a otras energías. Ej. sol, energía atómica, rayos X, rayos UV artificiales, Radioterapia
Rozamiento : producidas por fricción de la piel con superficies duras
Ácidos Hidroclorhídrico (elementos de limpieza para el baño). Acido Oxálico
(removedor). Acido Muriático (acidificador para piscinas de natación) Acido Sulfúrico (purificador en las industrias) Acido Nítrico Acido Fluorhídrico
Álcalis Hidróxidos, Soda Cáustica, Carbonatos como de Sodio, Potasio, Amonio,
Litio, Boro y Calcio. Se encuentran en líquidos, limpiadores y cementos
Medicamentos : urticantes, queratinolíticos
Hidrocarburos (contacto)GASOLINA, SOLVENTES
BARNICES
Otras sustancias
Fenoles (desinfectantes)
Cresoles (casa e industria)
Derivados del petróleo (casa e industria)
RESINAS VEGETALES
SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN
VEGETAL
Seres vivos : insectos , medusas,
batracios.
Depende de la magnitud de la quemadura, se produce una desnaturalización de las proteínas en grados de intensidad,
según profundidad ,extensión y localización, desde
- enrojecimiento por vasodilatación
- destrucción completa de todas las capas de la piel y tejidos subyacentes.
• Profundidad : condiciona la cicatrización
• Extensión : riesgo vital
• Localización: áreas críticas.
• Edad : niños y ancianos
• Lesiones concomitantes: otros traumas
• Condiciones socioeconómicas y culturales
• Tratamiento previo
• Tiempo transcurrido entre el accidente y primera atención.
QUEMADURAS EPIDERMICAS O
SUPERFICIALES DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DERMICAS SUPERFICIALES
O SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURAS DERMICAS PROFUNDAS O
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
QUEMADURAS SUBDERMICAS O
HIPODERMICAS PROFUNDAS O TERCER
GRADO
TIPO A SUPERFICIALES O PRIMER GRADO
En esta quemadura está lesionada la capa más superficial de la piel, la epidermis y o parte de la epidermis papilar.
No hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta.
Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa.
El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas.
Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas.
No producen secuelas histológicas permanentes
Signo cardinal; Eritema
Síntoma Cardinal; Dolor
Curación espontánea en 5 días
No secuelas
Abarcan -Epidermis
-Tercio superior de la Dermis
Comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas.
Características: - Son de color rojo brillante o amarillo blancuzco
- Superficie ligeramente húmeda
- Presentan flictenas y ampollas intactas sobre un fondo rosado y húmedo
- folículo piloso conservado
Estas lesiones adecuadamente tratadas curan entre 15 y 20 días.
Afecta la epidermis llegando a la dermis reticular
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas
sensitivas cutáneas quemadas
Presentan flictenas rotas
Color de rojo brillante a pálido y moreteado a medida que se profundiza
Folículo piloso dañado. Al halar del pelo, este se despende fácilmente ….signo
Puede requerir de escarectomías
Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento mas autoinjerto
Hipertrofias cicatriciales
Abarca Epidermis
Dermis completa
Su aspecto escara blanquecina, amarilla o marrón dura y seca
Carbonizado, con Textura correosa o Apergaminada
Piel pierde su elasticidad y no son dolorosas
Se produce por:
Exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes.
No hay dolor, debido a la necrosis de las terminaciones sensitivas del área.
La Trombosis de las venas superficiales es signo influyente en el diagnóstico
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante desbridamiento quirúrgico.
Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos
Indolora, blanquecina o marrón oscuro
Apergaminada, correosa e inelástica
Trombosis venosa superficial
Afecta la totalidad de la piel
Requiere escarectomías y rehabilitación
DIAGNOSTICO
INICIAL
EVOLUCION DIAGNOSTICO
FINAL
TRATAMIENTO
TIPO A A
RECUP. AD
INTEGRUM
CURA
ESPONTANEA
TIPO AB EPITELIZACION AB – A
EPITEL. FANEREA
CURA
ESPONTANEA
ESCARA
INTERMEDIA
AB -B INJERTO DE PIEL
TIPO B ESCARA
PROFUNDA
B INJERTO DE PIEL
QUEMADURA TIPO
A Y AB - A
EPIDERMIZACIÓN CURACION SIN
NEC. CE INJERTO
QUEMADURA TIPO
B Y AB - B
COMP. TODAS LAS
CAPAS
NECESITA
INJERTO PARA SU
CURACION
Las quemaduras se localizan según zonas, determinan:
1-Pronóstico de secuelas estéticas y funcionales
Zonas neutras : tienen poco movimiento, la secuela
es menor, más fácil de tratar y prevenir.
Zonas especiales o Críticas : se producen secuelas funcionales y estéticas por retracción, ubicadas en los pliegues de flexión, manos, codos, axilas, ingle, hueco poplíteo, pies, zona aquiliana, cara, cabeza, genitales , zona mamaria.
2.-Pronóstico vital : si hay lesión de la vía aérea
Las lesiones térmicas son cuantificables y
los trastornos fisiopatológicos se
relacionan a la extensión de la injuria.
Palma de la mano del paciente
Tanto adulto como niño, corresponde al
1% de su superficie corporal
- Importante por
pronóstico vital.
- Cantidad de líquido a
administrar durante la
reanimación.
-Se aplica en adultos
regla de los 9.
Aplicable para > 15 años de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%
Aunque útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en niños.
En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en infantes y recién nacidos más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder.
Diagnóstico rápido para hospitalizar
ADULTO
EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 1
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
40 - EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 1
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
2 A 20 AÑOS
MENOR DE 2 AÑOS
40 - EDAD
+ % QUEMADURA TIPO A X 2
+ % QUEMADURA TIPO AB X 2
+ % QUEMADURA TIPO B X 3
+ CONSTANTE 20
Basados en el conocimiento de la profundidad, extensión, localización,
edad del paciente, estado previo y lesiones concomitantes.
FORMULA DE GARCES: para mayores de 20 años
Edad + % de Q A X 1 + % Q X AB x 2 + % Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
Para ser aplicado en niños se resta la edad del paciente al factor 40
dando el puntaje
edad EJ.
(40 – Edad) +% de QA x 1 + % Q AB x 2 +% Q B x 3 = GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
Con la cifra total se ubica al paciente en alguno de los 5 grupos de
gravedad
GRUPO I LEVE = 21 a 40 PTOS SIN RIESGO VITAL
GRUPO II MODERADO = 41 a 70 PTOS SIN RIESGO VITAL
SALVO COMPLICACIONES
GRUPO III GRAVE = 71 a 100 PTOS PROBABILIDAD DE MUERTE
INFERIOR A SOBREVIDA,
MORTALIDAD MENOR AL 30%
GRUPO IV CRITICO = 101 a 150 PTOS MORTALIDAD 30 a 50 %
GRUPO V MORTAL = MAS de 150 PTOS SOBREVIDA EXEPCIONAL
MORTALIDAD MAYOR A 50%
EJEMPLO
Paciente de 32 años , quemadura de 18% A . 12% AB, 4% B.
Edad. 32
% QX A = 18
% Q X AB x 2 = 24
% QX B x 3 = 12
----------------
86 Gravedad III = GRAVE
En niños EJ.
Paciente de 5 años quemadura de: 16 % A , 4 % AB, 3% B
(40-5)+16+8+6=35+16+8+9 = 68 Gravedad II = MODERADO
BENAIM CONVERSE-
SMITH
DENOMINACION
ABA NIVEL
HISTOLOGICO
PRONÓSTICO
TIPO A PRIMER
GRADO
EPIDERMICA EPIDREMIS NECESITA INJERTO.
DEBERIA CURAR
HASTA EN 7 DIAS SI N
SECUELAS
TIPO AB-A SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIAL
DERMICA
SUPERFICIAL
EPIDERMIS Y
DERMIS PAPILAR
DEBERIA
WPIDERMOIZAR
ESPONTANEO EN 15
DIAS CON SECUELAS
TIPO AB-B SEGUNDO
GRADO
PROFUNDO
DERMICA
PROFUNDA
EPIDERMIS Y
DERMIS PAPILAR Y
RETICULAR SIN
AFECTAR
FANEREOS
PROFUNDOS
TERMINA EN INJERTO
CON SECUELAS
ESTETICA O
FUNCIONA. PUEDE
REQUERIR
ESCARECTOMIA
TANGENCIAL
TIPO B TERCER
GRADO
ESPESOR TOTAL EPIDERMIS,
DERMIS, E
HIPODERMIS,
PUDIENDO LLEGAR
A T. OSEO
REQUIERE
ESCARECTOMIA
PRECOZ E INJERTO O
COLGAJO
CARACTERISTICAS TIPO A
SUPERFICIAL
TIPO AB
INTERMEDIA
TIPO B
TOTAL
Aspecto clínico Flictenas
Color rojo
Turgor normal
Sin flictenas
Dolor Intenso Indoloro
Evolución Regeneración Escara
Curación por Epidermización
espontanea
Cicatrización o
injerto
Resultado estético excelente deficiente