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SEMIOLOGIA DE COLUMNA
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COLUMNA Cap.6
Escoliosis
Cifosis
Dr. Eduardo Deza
Traumatología y Ortopedia
Escoliosis y Cifosis
Escoliosis:
La escoliosis consiste en la
desviación lateral de lacolumna vertebral conrotación de las vertebras deforma permanente.
Existen dos tipos de Escoliosis:
1.-Escoliosis estructural
2.-Escoliosis funcional
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Etiología:
Se clasifican en:
1.-Escoliosis idiopática
2.-Escoliosis congénita
3.-Escoliosis neuromusculares
a)Neuropática
b)Miopática
4.-Neurofribromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen
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5.-Poco frecuentes:
a)Trastornos mesenquimáticos (Sx.de Marfan)
b)Enfermedad Reumatoidea
c)Escoliosis Traumática
d)Contracturas Vertebrales
e)Infecciones
f)Trastornos metabólicos (raquitismo)
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Patogenia:
Cuando se inicia la escoliosis
la curva que aparece primerose denomina Curva primariao Curva mayor. Por encima ypor debajo se originan lacurvas compensatorias,secundarias o menores.Simultáneamente se producela rotación de las vertebrasde las curvas. Esta rotaciónproduce un arrastre haciaatrás de las costillas y originala giba costal(Escoliosis
estructural).
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La vertebra que ocupa el
centro de la curva es lamás alejada de la líneamedia y la más rotada“vertebra ápice”, lasvertebras situadas en losextremos de la curva sonlas “vertebras límite”superior e inferior
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Anatomía Patológica
Por acción de la compresión en la vertebra
ápice se encuentra con gran acuñamiento;Como consecuencia de la deformación del
esqueleto torácico, el hemitórax de laconvexidad disminuye de tamaño. Elpulmón de ese lado se colapsa conalteración de la función respiratoria,además se produce una hipertensiónarterial, en el circuito menor coninsuficiencia cardiaca derecha.
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Cuadro Clínico
Solo en los estadios avanzados se
presentan dolores por la artrosisestablecida o los trastornosfuncionales cardiorespiratorios oneurológicos.
Examen físico:
Se debe apreciar la asimetría del
tronco y las alteraciones cutáneas(neurofibromatosis) oneuromusculares.
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Se aprecia la diferencia de altura
de los hombros y de lasescápulas, la línea de las apófisisespinosas que siguen las curvasescolióticas, la diferencia en eltriangulo del talle de amboslados. Las caderas se hallan adiferente altura.
Desde la protuberancia occipitalexterna se tira una plomada quepuede caer en el pliegueinterglúteo (escoliosisCompensada) o por fuera de él(escoliosis descompensada)
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se solicita al
paciente quese incline haciaadelante en laque se pone demanifiesto lagiba costal(maniobra deAdams)
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Estudios Complementarios
Rayos X simple. Y
debe realizarse enproyecciones frontaly lateral queabarquen toda lacolumna con elpaciente en posiciónde pie. Las Rx.deben incluir lascrestas ilíacas
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Pronostico
La escoliosis evoluciona durante elcrecimiento esquelético con aumentoprogresivo de la curva de 1º por mes;en La edad adulta progresa 1º poraño como consecuencia delremodelado óseo sujeto a las fuerzasgravitacionales que inciden en el.
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La escoliosis del adulto puede tener dos
síndromes principales:
a)Un síndrome funcional respiratorio enlas curvas torácicas graves condetrimento de la capacidad vital yalteraciones cardiacas que a vecesconducen a la muerte del paciente.
b)Síndrome doloroso preferentementeen las curvas lumbares por la artrosisdiscal e interfacetaria
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Tratamiento
En la escoliosis idiopática se deben
tomar en cuenta el patrón de la curva,la edad del paciente, la magnitud de ladeformidad (método de Cobb), elpotencial de crecimiento (menarca,signode Risser, cartílago trirradiado), lamagnitud de la giba (maniobra deAdams), el balance del tronco (signo dela plomada), el plano sagital o perfil delpaciente.
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Las opciones terapéuticas incluyen:
a.-ejercicios
b.-terapia física
c.-estimulación eléctrica
d.-Ortesis (Corsé)
e.-Cirugía
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Niños con curvas de 20-40° y con 2 o más años de previsión de crecimiento = Corsés
Corsé de Milwaukee = ortesis estándar
Tx. Conservador
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CIFOSIS
La cifosis es una acentuación de la curva, que en el plano sagital se observa en la columna torácica.
Existen dos tipos de Cifosis:
a.-de gran radio de curvatura (dorso curvo)
b.-de pequeño radio de curvatura (de ángulo agudo o giba vertebral)
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Cifosis de gran radio de curvatura
Tiene dos cuadros clínicos:
a.-Cifosis juvenil
*Postural
*estructural (Enfermedad de Scheuermann)
b.-Cifosis senil
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Cifosis de ángulo agudo
Responde a diversas etiologías que ocasionan una alteración de una o dos vertebras:
*Congénita
*Inflamatoria
*Metabólica
*Tumoral
*Traumática
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CIFOSIS JUVENIL ESTRUCTURAL
Llamado también enfermedad deScheuermann. Dorso curvo juvenil,de etiología desconocida, aparece enlos jóvenes adolescentes y predominaen el sexo masculino
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Patogenia
Los cuerpos vertebrales 3 o 4localizados en la columna dorsaladoptan la forma de cuña con menoraltura en su parte anterior conrespecto a la posterior; por encima ypor debajo se crean curvas lordóticascompensadoras cervicales y lumbares
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Anatomía Patológica
Se han descritoalteraciones delos discosapofisarios yhernias discalesintraesponjosas(hernia deSchmorl)
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Cuadro Clínico
son jóvenes que a veces
refieren molestias dolorosasa nivel de la curva y tambiénen la musculatura cervical ylumbar.
al hacerlo inclinar haciaadelante se aprecia desde elcostado la cifosispronunciada. No se observanalteracionescardiorespiratorias
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Diagnóstico Diferencial
Con la Cifosis Postural
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Estudios complementarios
Radiografía con el paciente de pie yde perfil, muestra la curva con elacuñamiento de la vertebra
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Medición de la curva
Se trazan las tangentes a los bordes superior e
inferior de las vertebras que limitan la curva ydesde ellas perpendiculares que al cruzarseforman el ángulo de la curva.
Normalmente existe una incurvación torácica deentre 20 y 35º; cuando el ángulo supera los35º se habla de cifosis
Es de pronostico bueno cuando el tratamiento esprecoz
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Tratamiento
Mediante elCorsé deMilwaukee,ejercicios parareforzar lamusculatura dela espalda
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OBJETIVOS.
Al finalizar la clase el alumno será capaz de:
- Describir conceptos generales de columna vertebral.
- Definir postura
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LA COLUMNA.
La columna no es en lo más
mínimo una estructura recta y
rígida. Tiene una serie de
curvaturas que le permiten
distribuir de una manera más
homogénea la presión que
ejerce el peso del cuerpo y los
esfuerzos de cualquier
magnitud.
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La columna está dividida en
varias secciones:
• las vértebras cervicales
forman el cuello
• las vértebras torácicas
comprenden la porción del
tórax y tienen las costillas
adheridas a ellas
• las vértebras lumbares son
las vértebras restantes que
están por debajo del último
hueso torácico y en la parte
superior del sacro.Las vértebras sacras están rodeadas por
los huesos de la pelvis y el cóccix
representa las vértebras terminales o
rastros de la cola.
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Vista de lado, la columna tiene dos
clases de curvaturas
En el tórax y en el sacro
la curvatura es de
concavidad anterior o
convexidad posterior.
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En el cuello y en la región lumbar
se presentan dos curvaturas de
concavidad posterior o
convexidad anterior.
Si cualquiera de las
curvaturas señaladas
está exagerada o en
forma plana, se
presentan desviaciones
de la columna. Las
anormalidades más
conocidas en este
sentido son la lordosis
lumbar y la cifosis.
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Cifosis Lordosis
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ESCOLIOSIS
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La Columna vertebral es una estructura
tridimensional y por tanto, la Escoliosis es una
deformidad tridimensional de la misma, que
puede resumirse como una TORSION sobre su eje
longitudinal, de forma que:
- en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral;
- en el plano sagital, se modifican las curvas
fisiológicas;
- y en el plano horizontal, se produce una rotación de
las vértebras.
En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE"
SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.
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CONTINUACION…
Para que se pueda hablar de auténtica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviación lateral, rotación y una jiba).
Esto hace la diferencia entre la Escoliosis y la ACTITUD ESCOLIÓTICA, en la cual no hay ni jibosidad ni rotación vertebral.
en 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de longitud de los miembros inferiores y desaparece en decúbito, es decir, cuando el niño se tiende.
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Es clara la importancia de mantener
una columna vertebral sana, ágil y lo
más relajada posible, lejos de las
tensiones que una vida excesivamente
estresada nos impone.
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Ser consciente de nuestra columnavertebral nos acercará a laposibilidad de responder coneficacia delante de pequeñosproblemas que nos puedanafectar.
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Movilizarla, distenderla, elastificarla, nos asegurará la conservación de nuestras capacidades juveniles y nos ayudará a preservar nuestra salud física y psíquica
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Mantén una actividad física periódica.
Aliméntate en forma balanceada. La obesidad es
nefasta para la columna vertebral. El diseño de nuestra
columna está hecho para soportar un peso acorde a
nuestra talla.
No fumes, aparentemente la nicotina altera la nutrición
del disco intervertebral y esto se traduce en
enfermedades de aparición precoz en la columna.
ALGUNOS CONSEJOS
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Evita posturas erróneas, al agacharte, sentarte ,
caminar y tomar objetos del piso.
Elige un buen tipo de cama. Los colchones duros o
semiduros son mejores que los excesivamente blandos
que tienden a deformar nuestra columna en reposo.
Agáchate siempre con la espalda recta.
Nunca levantes objetos pesados con la espalda
inclinada y con las rodillas extendidas.
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PRINCIPALES MÚSCULOS
QUE INTERVIENEN EN UNA
BUENA POSTURA
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CifosisPosición Normal Lordosis
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Para una buena postura sentada ubica tu
columna vertebral y cabeza derechas,
manteniendo la curvatura natural de la
espalda. Para esto, debes alinear las orejas
sobre los hombros y los hombros sobre los
muslos.
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NORMAS POSTURALES COTIDIANAS
¡Muévete!
Mantén la espalda recta
Al agacharte dobla las rodillas
No alces objetos pesados
Distribuye las cargas y llévalas cerca al cuerpo
En posición sentada mantén la espalda recta y
apoya el tronco
Evita permanecer de pie con piernas rectas
Al acostarse dobla las piernas
Practica actividad física
Entrena diariamente los músculos de la espalda
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La postura corporal es una determinante de la
buena salud de la espalda.
El mantenimiento de una postura
completamente vertical, mientras se está de
pie, permite que los músculos garanticen las
curvaturas normales de la columna con un
esfuerzo mínimo.
¡MÁS SOBRE LA POSTURA CORPORAL!
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continuacion
No sucede así cuando hay una ligera inclinación lateral o hacia delante o atrás.
Por estas razones es importante evitar los vicios posturales que conducirán a perdida del balance normal y a trastornos de los músculos de la columna que generan dolor.
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Una buena postura es
importante para lucir bien y
para proteger la salud; ayuda
a balancear el cuerpo, evita
poner mas presión en
algunos huesos y músculos y
por supuesto ayuda a lucir
mas alto (a) y delgado (a).
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Continuacion…
La postura, de acuerdo a muchosexpertos, está ligada a la autoestima.Las personas con una imagensaludable de sí tienden a tener unamejor postura. Muchas veces pormuchas razones nos acostumbramos apararnos encorvados. Los trabajos enlos cuales estamos sentados todo eldía o trabajos en los cuales hay queagacharse, frecuentemente causanmala postura.
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La solución es disciplina y
ejercicio para fortalecer los
músculos de la espalda.
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Cuando nos paramos erguidos de manera
natural contraemos el estómago y
levantamos los hombros y con ellos el
pecho.
La manera mas fácil de mejorar la postura es
practicando constantemente. Es decir,
tratando de pararnos rectos.
Cada vez que pases frente a un espejo o
vidrio donde se refleje tu imagen, fíjate bien
cómo estás parada o parado o, cómo
caminas.
Si no estás derecho o derecha, ¡enderézate
inmediatamente!.
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La llamada posición de televisión es
una de las posturas viciosas más
frecuentes.
También sucede algo parecido cuando
leemos, como se observa en la figura,
en esta posición la región torácica
queda suspendida y arqueada en el aire
sin ningún soporte, creando una gran
distensión de los músculos
posteriores, lo que puede resultar en
dolor.
.
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Una postura semejante puede darsecuando al sentarse el individuo noinclina la región lumbar contra laespalda del asiento y cuando lospies quedan elevados sin llegar atocar el piso.
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Un hábito tan simple como la posición
al dormir puede ser tanto dañino como
relajante para la espalda.
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La posición que se adopte es la clave de ladiferencia. Así, la mejor ubicación aldormir es de lado, adoptando la llamadaposición fetal en la cual la columnavertebral soporta menos peso yverdaderamente reposa y los músculosse relajan. Si se prefiere dormir bocaarriba se recomienda colocar unaalmohada bajo las rodillas.
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Dormir…
Dormir en posición boca a bajo es lomenos recomendable, pues losarcos se exageran al no encontrarapoyo en el abdomen, que sehunde de manera excesiva en loscolchones, incluso en los queparecen ser más duros.
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MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
La flexibilidad de la columna permite unos arcos
de movimiento normales que hacen posible por
ejemplo, obtener la inclinación necesaria para
recoger un objeto tirado en el suelo. Si miramos
de lado a una persona normal nos damos
cuenta que puede inclinarse hacia delante hasta
tocar con la punta de los dedos el piso. Este
movimiento se llama flexión.
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postura
Si por el contrario, se inclina haciaatrás como para mirar haciaarriba, el movimiento se llamaextensión. Hacia los lados lacolumna puede ser tambiénflexionada de manera normalaunque de manera más limitada.La columna , además, posee unmovimiento de rotación quepermite girar a derecha oizquierda aproximadamente 90°.
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BIBLIOGRAFÍA, IMÁGENES, LINKS
Medline plus. Enciclopedia médica.
http://medlineplus.gov/spanish/
Cuide la espalda. http://www.cuidelaespalda.com/
http://www.tusalud.com.mx/141601.htm
http://www.apta.org/brochures/LaEscoliosis.pdf
http://www.traumazamora.org/