TROMBINAS, PROTOMBRINA Y FIBRINOGENO

Factores de Coagulacion: Losfactores de coagulacinson todas aquellasprotenasoriginales de lasangreque participan y forman parte delcogulosanguneo. Son trece los factores de coagulacin, nombrados con nmeros romanos, todos ellos necesitan de cofactores de activacin como elcalcio,fosfolpidos.Los factores de la coagulacin, a excepcin del 6, se enumeran con nmeros romanos, y son: I:Fibringeno, protena soluble del plasma II:Protrombina, est pegada a la membrana plaquetaria (Sustancias Adsorbidas). III:Factor tisular, se libera del endotelio vascular a causa de una lesion IV:Calcio V: Proacelerina, (factor lbil) pegada a la membrana plaquetaria VI: No existe. Existe un "Factor" que acta ms bien como un cofactor para lacoagulacinque es el factor de Von Willebrand, el cual forma un puente entre las fibrinas de colgeno y los receptores plaquetarios Ib/V/IX (Glicoprotenas) para iniciar el proceso de adhesinplaquetaria. Factor VII: Proconvertina (Factor estable) VIII: Factor antihemoflico A, est pegado a la membrana plaquetaria Factor IXFactor Christmas o beta adrenrgico(tambin llamado antihemoflico B), est pegado a la membrana plaquetaria X: Factor de Stuart-Prower, est pegado a la membrana plaquetaria XI: Factor antihemoflico C XII: Factor de Hageman XIII: Factor estabilizante de la fibrina

PROTOMBINA.-La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por el hgado y forma parte de la cascada de la coagulacin. El hgado produce 11 de los factores de la coagulacin, por lo que frecuentemente su disfuncin se asocia a trastornos de la coagulacin.Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la determinacin deltiempo de protrombina, que mide unconjuntode factores de coagulacin del plasma. Por lo anterior, una alteracin del tiempo de protrombina puede deberse a diversas causas, no siempre a una disfuncin heptica. FUNDAMENTO.- se basa en la determinacin del tiempo que se requiere para la formacin de un coagulo, al mezclar el plasma citrato del paciente con una fuente de tromboplastina extrnseca y calcio. FORMA DE MEDICION.- El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la coagulacin, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicin de tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evala el tiempo de formacin del cogulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede expresar tambin en porcentaje respecto del control. Debido a las diferencias de actividad de los diferentes factores tisulares, el tiempo de protrombina medido con diferentes reactivos vara. CAUSAS DE AUMENTO DEL TIEMPO DE PROTROMBINALas siguientes causas deben considerarse frente a un aumento del tiempo de protrombina (o aumento del INR):ENFERMEDADES HEPTICASLacirrosis hepticay la insuficiencia heptica aguda producen aumento del tiempo de protrombina por produccin insuficiente de las protenas de la coagulacin. En estos casos no hay mejora luego del uso de vitamina K.DFICIT DE VITAMINA KLa vitamina K es un cofactor indispensable para la activacin de las protenas de la coagulacin, por lo que su deficiencia prolonga el tiempo de protrombina. Las causas de dficit de vitamina K son mltiples: Uso de antibiticos, obstruccin de la va biliar, ingesta inadecuada o malabsorcin. El uso de vitamina K es especialmente til en pacientes conictericia, ya que una correccin indica que hay adecuada produccin de protenas de la coagulacin por el hgado.

TECNICA: EXTRAER SANGRE venosa del paciente y depositar en un tubo de ensayo, que contenga 0.5ml de anticoagulante citrato de sodio al 3.8%, cantidad suficiente para 5ml de volumen total. Mezclar, centrifugar por 5 minutos a 3000 rpm. Separar el plasma lmpido en otro tubo de ensayo. Calentar en bao maria a 37C en un tubo de ensayo conteniendo 200 landas de reactivo nico durante 10 minutos, calentar el plasma de paciente durante 5 minutos. Aadir 100 landas del plasma calentado del paciente Simultneamente poner en marcha el reloj cronometro, tapar con tapon de plstico. Mezclar suavemente el tubo dentro del bao maria, incubar por 8 segundos, sacar el tubo y observar la formacin de un coagulo, hialino o blanquecino al inclinar el tubo. Detener el cronometro y determinar el tiempo en segundos y fracciones de segundo.

VALOR NORMAL:11-14 SEGUNDOS

TROMBOPLASTINA.- LaTromboplastinaes una protena que se forma en elplasmapor la combinacin delfactor tisularcon los fosfolpidos de las membranas de lasplaquetasy que participa en lacoagulacinde la sangre por medio de la conversin deprotrombinaentrombina. Aunque algunas veces es utilizada como sinnimo defactor tisular, esto es en realidad una confusin. Histricamente se utiliz a la tromboplastina como reactivo de laboratorio, frecuentemente extrada deplacenta, y utilizada para los ensayos de medicin deltiempo de protrombina(PT). La tromboplastina puede, por si sola, activar la va extrnseca de la coagulacin.La tromboplastina es una combinacin defosfolipidosyfactor tisular, ambos componentes necesarios para la activacin de la va extrnseca de coagulacin.La tromboplastina parcial, por otra parte, es slo la fraccin fosfolipdica de la tromboplastina, sin factor tisular.Los doce factores de coagulacin del organismo se enumeran con nmeros romanos (la tromboplastina es el factor III). Estos factores actan juntos en una secuencia especializada, casi como las piezas de un rompecabezas. El cogulo se forma al colocarse la ltima pieza. Pero si falta una pieza, o sta es defectuosa, el cogulo no puede formarse.El anlisis TTP se utiliza con el fin de evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar cogulo. Si el proceso de coagulacin lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulacin o con varios. Esto puede ser una seal de lo siguiente: una falta, una deficiencia o un defecto de uno o varios factores una enfermedad heptica (ya que la mayora de los factores de coagulacin se generan en el hgado) tratamiento con heparina, un medicamento anticoagulantePor qu se realizaEs posible que los mdicos soliciten un anlisis de TTP como parte de una evaluacin de una disfuncin sangunea, como la hemofilia o la enfermedad de von Willebrand. Los sntomas de una disfuncin sangunea suelen ser los siguientes: moretones excesivos, sangrado prolongado de la nariz, sangrado excesivo despus de un procedimiento dental, sangrado excesivo durante la menstruacin, sangre en la orina, o hinchazn o dolor en las articulaciones. Aunque no haya sntomas, los mdicos suelen utilizar este anlisis para asegurarse de que la capacidad de coagulacin sea normal antes de que el paciente se someta a una ciruga.El anlisis de TTP es especialmente til para controlar los efectos del anticoagulante heparina. Los medicamentos anticoagulantes suelen recetarse a pacientes que han sufrido un ataque cardaco o que tienen una vlvula artificial en el corazn. Dado que la dosis precisa es fundamental se debe dar una cantidad suficiente de medicamento para evitar la formacin de cogulos, pero no tanto como para que cause una hemorragia excesiva, se requiere un control estricto. En muchos casos, el anlisis de TTP se realiza junto con un anlisis de tiempo de protrombina (TP), para que los mdicos puedan tener un panorama ms claro y completo del funcionamiento de los factores de coagulacin.FUNDAMENTO: SE basa en la determinacin del tiempo que se requiere para la formacin de un coagulo al mezclar el plasma citrato del paciente con el reactivo tromboplastina calcio.

TECNICA: obtener plasma del paciente por puncion venosa, ya expuesto en la prctica anterior. Calentar a 37C un tubo que contenga reactivo de tromboplastina y en otro cloruro de calcio. No incubar el plasma de paciente. En un tubo 10*13 depositar 0.1ml de reactivo de tromboplastina y luego 0.1ml de plasma del paciente mezclar e incubar por 3-5 minutos. Aadir sobre lo anterior 0.1ml de cloruro de calcio. Simultneamente poner en marcha el cronometro, tapar con tapon de plstico. Mezclar por rotacin el contenido del tubo, dejar en bao por 20 segundos, sacar el tubo y observar la formacin del coagulo al inclinarse este. Determinar el tiempo en segundos.VALORES NORMALES25-40 segundos.FIBRINOGENO.- Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de cogulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre. Elfibringenoes unaprotenasoluble delplasmasanguneoprecursor de lafibrina, su longitud es de 46 nm, su peso 340 kDa.Es responsable de la formacin de loscogulos de sangre. Cuando se produce unaheridase desencadena la transformacin del fibringeno enfibrinagracias a la actividad de latrombina.El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulacin de la sangre, como un sangrado excesivo.FUNDAMENTO.- SE basa en el tiempo que se requiere para formar el coagulo de fibrina al mezclar el plasma diluido del paciente con solucion salina tamponada, conteniendo calcio y el reactivo trombina.tecnica: Pipetear en un tubo de ensayo 75x13, marcado M, 200 landas del plasma previamente diluido 1 en 9 con solucion salina tamponada. Incubar un minuto en bao maria a 37C. Agregar 200 landas del reactivo de fibringeno. Disparar el cronometro y determinar el comienzo de la coagulacin. Establecer el tiempo en segundos.

VALORES NORMALES: 8-25 SEGUNDOS 200-400 mg/dlsIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES DE ANLISIS DE FIBRINGENOLos Resultados Anormales en s pueden Deber a: Uso EXCESIVO de fibringeno (Como en laCoagulacin intravascular diseminada). Deficiencia de fibringeno ((ADQUIRIDA despues de nacer o congnita). Fibrinlisis. Hemorragia.

TEMAS RELACIONADOS SOBRE FIBRINGENO Problemas de Coagulacin Sangre y Problemas de la Sangre Diseminada intravascular Coagulacin (CID) Desprendimiento prematuro de placenta Fibrinlisis Primaria o Secundaria Hemofilia A Hemofilia B

Prueba de Coombs:Es una prueba que buscaanticuerposque puedan fijarse a los glbulos rojos y causar su destruccin prematura.Razones por las que se realiza el examenHay dos formas de realizar la prueba de Coombs: Directa Indirecta

La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos pueden causar esto.Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y provocananemia. El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas deanemia o ictericia. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos quefluyen librementecontra determinadosglbulos rojos. Casi siempre se hace paradeterminar si ustedpuede teneruna reaccin a una transfusin de sangre.Fundamento: Ambas pruebas de Coombs emplean un antisuero llamado reactivo de Coombs, que contiene anticuerpos de animales inmunizados dirigidos contraIgG,IgM, y/ocomplementohumano.Estos anticuerpos se unen a los antgenos que estn en la superficie de los glbulos rojos, causando aglutinacin de las clulas.Esta aglutinacin observada corresponde a un resultado positivo, y la ausencia de aglutinacin es un resultado negativo.Valores normalesUn resultado normal significa que no hubo agrupacin(aglutinacin) de clulas. Esto quiere decir que usted no tiene anticuerpos para los glbulos rojos.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.Significado de los resultados anormalesUna prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a: Anemia hemoltica Leucemia linfoctica crnicau otro trastornosimilar Eritroblastosis fetal(enfermedad hemoltica del recin nacido) Mononucleosis infecciosa Infeccin por micoplasma Sfilis Lupus eritematoso sistmico Reaccin a transfusincomo la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropiaEsta prueba tambinpuede seranormalsin una causa clara, especialmente entre los ancianos.Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo interpreta como extraos. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica) Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir