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Pardell Peña Xavier, Sánchez Segala Víctor

Servicio de Electromedicina.

Hospital U. Vall d´hebron. Barcelona

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Empresa Tecnocontrol Servicios. Barcelona

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mailto:[email protected]

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Índice

• Quirófano integrado

• Objetivo del estudio

• Metodología

• Equipos analizados

• Estadística de averías recurrentes

• Elementos del quirófano integrado

• Torres quirúrgicas

• Brazos articulados

• Sistema Integrado

• Conclusiones

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Quirófano integrado

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El quirófano integrado permite una mayor

eficiencia en el manejo de los instrumentos

utilizados en la cirugía por parte del equipo

médico.

El quirófano ha evolucionado desde una estructura donde se dependía

exclusivamente de la habilidad del médico, a un área muy compleja

donde distintos profesionales son responsables de su funcionamiento.

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Objetivo de este estudio

Por qué?

Las sucesivas averías provocan gastos económicos, molestias a los

usuarios y desconfianza en el funcionamiento de los equipos.

Algunas instalaciones precisan modificaciones para garantizar la

durabilidad de los equipos.

• Analizar

Averías recurrentes

• Localizar: Donde se producen

• Monitorizar: Instalaciones para garantizar el mantenimiento

Proceso de mejora continua

Crear una guía para ayudar a prevenir

errores en nuevas instalaciones.

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Revisión de las incidencias de los elementos estudiados

desde la puesta en marcha del quirófano hasta la actualidad.

Los principales elementos estudiados son:

• Torres quirúrgicas (laparoscopia y anestesia)

• Brazos Articulados (lámparas y monitores)

• Sistema de integración (comunicaciones analógicas y digitales) • Visualización, gestión de imágenes DICOM y video conferencia

• Negatoscopios digitales, monitores de alta definición

Un mantenimiento conductivo diario nos ayuda a programar un

mantenimiento correctivo del componente, solucionando el problema el

mismo día que se observa la avería.

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Metodología

Equipos analizados

Brazos / Lámparas 16 Torres 16

Matrices digitales 4 Video conferencia 5

Procesado de audio 4 Grabadores digitales 4

Control táctil 4 Negatoscopios 16

Monitor visualización 38 Monitor de paciente 8

Cámaras de video 8 Cámaras de laparoscopia 4

Bombas 21 Cámaras integradas 4

Electro bisturís 8 Mesas quirúrgicas 8

Carros de anestesia 9 TOTAL DE EQUIPOS 177

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Estadística averías recurrentes

PERIODO 2010 2011 7/2012

TOTAL

AVERIAS

Avisos

649

Incidencias

Localizadas

Brazos articulados 2 8 0 10

Sistema integrado 45 22 21 88

Torres quirúrgicas 24 36 14 74

Otros 10 11 0 21

TOTAL AVERIAS

81

77

35

193 (29.73%)

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Elementos estudiados

•Torres quirúrgicas

•Brazos articulados

•Sistema integrado

9


•Torres quirúrgicas

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Torres quirúrgicas: Problema

• El principal fallo detectado es el sistema de frenado neumático.

• Las piezas de origen se han cambiado porque se rompían con suma

facilidad.

• El fabricante asocia el problema a un exceso de presión en el

circuito de aire de maniobra.

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Torres quirúrgicas: Solución

Solución:

Sustitución de todos de los frenos de origen por unos

modificados por el fabricante.

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Torres quirúrgicas: Problema • Las bases de los enchufes de conexión eléctrica son

débiles, se caen al menor tirón.

• El sistema de sujeción está mal diseñado.

El contacto mecánico entre

las roscas del tornillo y la

tuerca incrustada en la base

es estrecho y corto.

El elemento con el uso va

perdiendo solidez y acaba

por los suelos.

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Solución:

El fabricante esta colaborando para encontrar la mejor

solución.

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• Los contactos de liberación de los frenos (tipo burbuja),

con el tiempo dejan de funcionar.

• Para liberar los frenos se debe pulsar estos elementos y

a la vez desplazar la unidad con relativa fuerza.

En esta acción, sobre presionamos

y se puede dañar.

15


Solución:

Actualmente el fabricante está cambiando

este sistema por pulsadores.

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• Las carcasas de los brazos articulados y los tornillos de

material plástico con el tiempo y debido a las vibraciones se

rompen.

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Acero inoxidable

Solución:

Sustitución por unos nuevos de acero inoxidable.

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• Los embellecedores pueden provocar percances.

• En una ocasión uno de estos elementos se desprendió en plena

intervención quirúrgica, al golpearse accidentalmente la torre con

una lámpara.

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Solución: La instalación de elementos de protección

anti caída. Consiste en atar un hilo de nylon a cada

uno de los elementos susceptibles de provocar algún

problema (carcasas, capos, embellecedores).

Si la pieza cae, queda colgando.

hilo de nylon

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•Brazos

articulados

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Brazos articulados: Problema

• Conexionado.

• Los puntos más delicados son los monitores colgados de los

brazos ya que al intentar moverlos se puede desconectar

accidentalmente algún conector.

Es más, se puede romper alguna fibra óptica ya que están al descubierto.

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Brazos articulados: Solución

Solución:

Unos protectores de metacrilato hechos a medida evita

daños a los conectores y cableados.

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Solución:

Las fuentes de los monitores se han reinstalado en unas

cajas de conexión sujetas a las torres con enganches. El

espacio gana confortabilidad y se minimizan riesgos de

rotura o accidentes y se adecua estéticamente la

instalación.

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Detalles del mecanizado y montaje de las cajas de camuflaje

para las fuentes de alimentación que estaban sujetas con

grapas a las torres.


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•Sistema integrado

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Sistema integrado

• La parte más importante y más innovadora está sin duda en el

sistema de comunicaciones que dispone el Quirófano.

• El sistema de gestión integrado es básicamente una matriz de

gestión digital en la que se pueden gestionar las imágenes DICOM

residentes en Pacs o imágenes procedentes de la laparoscopia,

endocams, cámaras de video auxiliares, etc.

• El cirujano puede seleccionar en que medio puede visualizar las

imágenes o registrar estas en formato analógico o digital en alta

definición o establecer una video conferencia a cualquier parte del

mundo.

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Sistema integrado: Problema

• El conjunto de matrices y otros

elementos de comunicación están

ubicados en unas pequeñas salas

técnicas.

• La cantidad de equipos genera una

temperatura considerable.

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Sistema integrado: Solución

Solución:

La instalación de unas rejillas de ventilación y la

revisión del circuito de extracción de aire mejoró

considerablemente la estabilidad térmica del habitáculo.

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Sistema integrado: Problema • Los equipos como monitores, cámaras y grabadores disponen de

entradas y salidas digitales.

• El instalador optó por utilizar unos conversores de señal DVI a fibra

óptica, estos elementos van alimentados a 5 Voltios.

Se ha utilizado unas fuentes de alimentación que no cumplen con su

cometido porque que fallan con el tiempo debido a su mala calidad.

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Solución:

El problema queda resuelto al cambiar

las fuentes por unas de mejor calidad.

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Sistema integrado: Problema Desde un panel instalado en la pared del quirófano se controla

todo el sistema.

Paralelamente se gestiona los datos del paciente y se importan las

imágenes para su visualización en la sala.

• El sistema dispone de un teclado,

de un ratón y de una única toma

USB siendo esta insuficiente

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Solución:

Adaptar un hub USB de varios puertos.

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Mantenimiento + Modificaciones + Mejoras =

Funcionalidad Lógica.

• La importancia del diseño, la profesionalidad en la ejecución,

así como el control y evaluación de las instalaciones garantizan un

posterior y correcto funcionamiento de las mismas, transformando

el Quirófano Complejo en sostenible, confortable y altamente eficiente.

• Aprender de los errores tiene que ayudar a mejorar las instalaciones

y prevenir riesgos innecesarios, de ahí la creación de un “check list” abierto

a las aportaciones y experiencias de todos.

Conclusiones

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A la Unitat de Electromedicina del Hospital Universitari Vall d’Hebron

(HUVH) y en especial a la Cap de este departamento, Raquel Cánovas

que nos ha ayudado y motivado a la realización de esta presentación.

Agradecimientos

Referencias:

Los datos aquí presentados han sido recopilados en el programa de

gestión del Hospital.

Los equipos e instalaciones de este estudio pertenecen al Bloque

Quirúrgico del “Àrea de Traumatología i Rehabilitació” del HUVH.

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