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Algunos grupos farmacolgicosGRUPOS FARMACOLGICOSANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS AINES (Aspirina, paracetamol, ibuprofeno) o frmacos antirreumticos son inhibidores de la cox. El cido araquidnico se transforma en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y esta transformacin se realiza a travs de la encima cox. Las PG y los TX participan en la inflamacin, en la estimulacin de las fibras de dolor y de la fiebre. Tambin participan en la proteccin de la mucosa gstrica, las PG tambin hacen que el flujo de sangre que llega al rin sea el correcto. La cox (ciclooxigenasa) se encuentra en la mayora de las clulas y se han descrito dos isoformas: Cox 1: es una enzima constitutiva, es decir, es la encargada de mantener unos niveles constantes de PG y TX para mantener la homeostasis, crecimiento Cox 2: es inducible, es decir, en condiciones normales se encuentra en cantidades casi indetectables en la mayora de los tejidos y solo se expresa para producir PG y TX en tejidos inflamados. Los AINES son inhibidores de ambos tipos de ciclooxigenasa. Efectos farmacolgicos: Las PG estimulan los receptores del dolor, por eso los aines al inhibir su sntesis tienen accin analgsica. Antitrmica: porque las PG actan sobre el hipotlamo, estimulando la secrecin de la interleuquina que provoca la fiebre. Antiinflamatoria: porque las PG estn mediando mecanismos patognicos de la inflamacin, provocando edemas, que los macrfagos vayan a las zonas inflamadas, No todos solo algunos tienen accin uricosrica: los salicilatos (aspirina) o metamizol (nolotil) favorecen la eliminacin del cido rico. Algunos como el cido acetil saliclico tiene accin antiagregante, inhibiendo la agregacin de las plaquetas, importante en la arteriosclerosis. Reacciones adversa: Gastrointestinales: a causa de las PG que tienen un efecto protector de la mucosa gstrica (inhibiendo la produccin de HCL), favorecen la secrecin de mucosa. No todos los aines tienen el mismo riesgo, la aspirina es la que mas riesgo tiene, ya que adems de ser un cido, inhibe la produccin de PG, multiplicndose su efecto si se ingiere alcohol y mitigndose con la presencia de comida. Renal: las PG asegura el flujo renal y el flujo sanguneo en el rin. Las PG ejercen un efecto vasodilatador en caso de insuficiencia cardiaca o renal, por eso con pacientes con estas patologas no se deben de ingerir aines. Hipersensibilidad: alergia, cada vez es mas frecuente a los aines, el metamizol es el que mas reacciones provoca, pudiendo ser urticaria e incluso shock anafilctico. Bronco espasmo: los leucotrienos (LT) provocan broncoespasmos y son sintetizados a partir del cido araquidnico, si se corta la sntesis de PG o TX por la administracin de aines, a partir del cido araquidnico se sintetizarn ms leucotrienos, provocando broncoespasmos. El aine que ms produce este efecto es el ibuprofeno. Reacciones hematolgicas: con dao medular, sobre todo con el metamizol.

Elaborado por: Harold Vera Marn Regente de farmacia

9 de enero de 2010

Algunos grupos farmacolgicosAlgunos genricos son: CIDO ACETIL SALICLICO: es un aine clsico, tiene todos los efectos vistos antes, se utiliza para procesos agudos o crnicos (a dosis bajas por su efecto antiagregante). Cuando se toma durante periodos largos se asocia a frmacos protectores de la mucosa como anticidos y PG sintticas. No se administra en nios menores de 16 aos porque puede producir el sndrome de reyne. (Es un dao cerebral (encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa desconocida.) Los frmacos que producen alcalinizacin de la orina van a favorecer su eliminacin disminuyendo su efecto. PARACETAMOL: (Acetaminofen) no es un aine clsico, no es antiinflamatorio, es analgsico y antitrmico (antipirtico), no produce dao intestinal porque estimula la sntesis de PG en el estmago (en otras zonas lo inhibe). El efecto adverso ms importante es la toxicidad heptica cuando se metaboliza en el hgado, dando lugar a un producto txico que provoca lesin heptica. La presencia de alimento va a disminuir la absorcin, sobre todo si se trata de alimentos ricos en pectinas (manzana), por eso es mejor ingerirlo en ayunas. METAMIZOL: es analgsico y antitrmico, tambin antiinflamatorio, es til sobre todo en dolores de tipo clico porque relaja la musculatura lisa. Se asociaron la aparicin de reacciones alrgicas y hematolgicas, debindose consumir con alimentos. IBUPROFENO Y NAPROXENO: son analgsicos, antiinflamatorios y antitrmicos, dentro de los aines clsicos son los antiinflamatorios que menos lesin gstrica provocan, pero siempre han de consumirse en presencia de alimento. PEROXICAM: tambin presenta accin antitrmica, antiinflamatoria y analgsica, adems de antiagregante, con una sola toma al da es suficiente. Su desventaja es que e el 70% de los pacientes provoca lesin gstrica, por eso ha de consumirse con alimento. INHIBIDORES DE LA COX 2 La cox 1 es la que provoca proteccin gstrica, por eso aparecieron los inhibidores selectivos de la cox 2, que se supone serian tiles en pacientes inflamatorios crnicos. Celecoxib y Rofecoxi . Se retiraron (En Colombia aun se encuentra celecoxib) porque provocan problemas cardiovasculares.


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Algunos grupos farmacolgicosFRMACOS ANTIARTRTICOS Cuando una persona tiene una enfermedad reumtica surgen unos frmacos antiinflamatorios que tienen una ventaja frente a los aines y es que frena el desarrollo de la enfermedad. METATREXATO: es un antagonista del cido flico, es antiinflamatorio y tambin inmunosupresor, utilizndose en enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide y en el tratamiento contra el cncer. Tiene reacciones adversas como problemas gstricos, alopecia, aumento de las transaminasas, teniendo que monitorizar su concentracin para que no se salga del margen teraputico. Al ser antagonista del cido flico, lo que se hace es administrar la vitamina. INDOMETACINA: disminuye la absorcin del cido flico, por eso se dan suplementos de cido flico, espaciando adems la administracin de ambos. INMUNOSUPRESORES Se utilizan para deprimir la respuesta del sistema inmune. CICLOSPORINA: es un antibitico aislado de un hongo, es inmunosupresor porque inhibe la actividad de la fosfatasa de la calcineurina que es imprescindible para la proliferacin de los linfocitos T. Se utiliza en: Los transplantes: para prevenir el posible rechazo. Enfermedades autoinmunes: nuestro organismo lucha contra clulas del propio organismo: Uvetis: es una inflamacin de una de las capas del ojo (vea), perdiendo agudeza visual. Puede ser producida por txicos, pero en su mayor parte es una enfermedad autoinmune. Soriasis grave: el organismo forma anticuerpos contra clulas de la piel, provocando inflamacin. Artritis reumatoide: asociada a aines o glucocorticoides. Enfermedad de Crohn. Sndrome nefrtico. Se administran por va oral o intravenosa, se une en un 99% a protenas plasmticas y se metaboliza en el hgado. Es necesario monitorizarlo por su estrecho margen teraputico y por la gran variedad que existe intra e interindividual. Reacciones adversas: nefrotoxicidad, hipertensin arterial (50% de los pacientes), sntomas neurolgicos, disminucin de la secrecin de insulina (diabetes secundaria), altera el metabolismo de los lpidos aumentando el colesterol y los triglicridos, hepatotoxicidad con elevacin de las transaminasas y tambin hipopotasemia e hipomagnesemia, debiendo suplementar con dichos minerales en la dieta. Interacciones con la dieta: Interacciona con el zumo de pomelo y en general con los ctricos, ya que inhibe al citocromo p-450. Disminuye la absorcin de K y Mg, por eso es importante suplementar dietas con bajas concentraciones de estos minerales. Aumenta el colesterol y los triglicridos. Hiprico: es una hierba que se utiliza para el tratamiento de la depresin, inhibe el metabolismo de la ciclosporina, aumentando su concentracin sangunea, pudiendo dar lugar a efectos secundarios. Echinacea: es otra planta que se utiliza para reforzar al sistema inmune, que tambin inhibe el metabolismo de la ciclosporina.Se recomienda ingerir con alimentos 9 de enero de 2010


Algunos grupos farmacolgicos Glucocorticoides: entre otros encontramos prednisona, budesonida e hidrocortisona. Tienen un efecto antiinflamatorio e inmunodepresor.

Su principal problema son sus efectos secundarios, al ser inmunosupresores aumentan el riesgo de padecer infecciones bacterianas. Adems tambin pueden causar: Sdme de Cushing: es una hipersecrecin de cortisol, producindose sobre todo si se administran dosis superiores a 100 mg/da o durante ms de 2 semanas. Miopatas. Daos musculares. lceras ppticas. Alteraciones psicolgicas. Osteoporosis. Retraso en el crecimiento de los nios, etc. Indicaciones: Enfermedades inflamatorias: infiltraciones por ej en artritis reumatoide, enfermedades renales, afectaciones dermatolgicas... Shock anafilctico, prevencin de las reacciones de rechazo asociados ciclosporina Transplantes de rganos (asociados a ciclosporina). Enfermedades autoinmunes: anemia, miastenia grave, lupus eritematoso sistmico... Asma: como tratamiento preventivo de la crisis.

Interacciones con la dieta: o o o o Regaliz: interacciona porque provoca de por si el aumento del cortisol y disminuye la eliminacin de glucocorticoides. Hidratos de carbono: los glucocorticoides disminuyen la tolerancia a la glucosa. Lpidos: producen hiperlipemia, aumentando la concentracin plasmtica de colesterol y triglicridos. Los corticoides alteran la disposicin de calcio y vitamina D por afectacin de la actividad de la osteocalcina, aumentando por tanto el riesgo de osteoporosis.


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Algunos grupos farmacolgicosFRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR ANTICOAGULANTES ORALES Son frmacos que hacen que la sangre circule ms lquida de lo normal, inhiben la coagulacin sangunea (importante sobre todo en riesgo de trombosis). En el hgado se sintetizan los factores de coagulacin (II, VII, IX y X y las protenas C y S), para que estos factores sean funcionales precisan de la vitamina K, los anticoagulantes orales son frmacos antivitamina K, no funcionando bien la cascada de la coagulacin. En Colombia se utiliza la WARFARINA comercializada con el nombre de COUMADINE . Se unen mucho a protenas plasmticas, presentando muchas interacciones, sobre todo con otros frmacos. Tienen un efecto lento, desapareciendo en 2-3 das. Si hay una situacin urgente, es decir, que se precise un efecto rpido lo que se hace es administrar heparina y el anticoagulante oral. Si la situacin no es urgente se le aplica directamente el anticoagulante oral. Quines deben tomar anticoagulantes orales? Pacientes que ya han sufrido una trombosis o una embolia. Personas con una o ms vlvulas enfermas en el corazn. Personas con vlvulas cardacas artificiales (mecnicas o biolgicas). Personas con hipertrofia ventricular o dilatacin en el corazn. Pacientes con fibrilacin auricular.

El riesgo de administrar anticoagulantes orales sern sobre todo las hemorragias si nos pasamos con la dosis, si nos quedamos cortos los trombos, por eso lo que se hace es un control peridico, monitorizando el tiempo de protombina (TP), ajustndose la dosis. El control anticoagulante se hace en los hospitales o en los centros de salud o mediante coagulmetros porttiles pero siempre bajo supervisn mdica. Los riesgos del tratamiento: Hemorragias H. mayores: no son frecuentes si se administra la dosis correcta. En caso de producirse son hemorragias cerebrales, subdural, retroperitoneal... H. menores: son mas frecuentes, cuando se producen, lo que hay que hacer es ir al mdico para que ajuste la dosis. Las hemorragias mas frecuentes son: hematuria, gingirrogagias (sangre en encas), sangre en las heces, esputo en la sangre y hematomas. Las hemorragias oculares y vaginales no se han relacionado con la administracin o sobredosificacin.

Otros: Necrosis cutnea. Cada del cabello. Riesgo de fracturas. Los grupos de riesgo: La edad (>75 aos). HTA incontrolada. Anemia severa.


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Algunos grupos farmacolgicos Insuficiencia renal. Alcoholismo. Los factores que pueden modificar la absorcin son: Alimentacin: Dieta equilibrada sin cambios bruscos, para que no vari la dosis de frmaco. Alimentos ricos en vitamina K Ingesta homognea Alimentos ricos en vitamina K (100g de alimento crudo) Juda verde 40 Esprragos 57 Brcoli 175 Espinacas 415 Col 729 Caf 38 T verde 712 No ingerir bebidas alcohlicas de alta graduacin ya que alteran la absorcin del frmaco. Medicamentos: al unirse con protenas plasmticas tiene mayor riesgo de interacciones: Medicamentos que aumentan el efecto anticoagulante: salicilatos y derivados, AINESs inhibidores de la cox-2, hipoglucemiantes orales, sulfamidas, cloranfenicol, corticoides orales, tetraciclinas, anticonceptivos orales, anticidos, vacuna antigripal, Medicamentos que disminuyen el efecto anticoagulante: barbitricos, paracetamol, resinas cambiadores de iones, vitamina K, estrgenos, colestiramina, fenitroina, Interacciones con plantas medicinales: Hiprico, Gingko biloba, Sauce, Castao de Indias, Ajo, Abedul, Matricaria Actividad fsica: evitar los deportes de riesgo.

Situaciones especiales: Anticonceptivos orales y mtodos anticonceptivos: cuando se administran anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos, los anticoagulantes estn contraindicados. Anticoagulantes orales y embarazo: presentan alto riesgo de malformaciones fetales, realizar una prueba de embarazo si hay un retraso de ms de 1 semana. Si se planea quedar embarazada suprimir la administracin de anticoagulante oral por heparina Anticoagulantes orales y vacunas: utilizar siempre la va subcutnea para la vacuna antigripal o la vacuna antitetnica. Anticoagulantes orales y cuidado dental: si se va al dentista suspender la administracin con anticoagulante por heparina. Tratamiento temporal: suspender la dosis de la antevspera Tratamiento crnico: acudir a un servicio especializado. Y en caso necesario profilaxis con antibiticos

CONCLUSIONES El tratamiento con AO ha de ser controlado siempre por un mdico especializado, realizando controles peridicos. El paciente no debe cambiar nunca la dosis por su cuenta. La TA sistlica debe mantenerse por debajo de los 95 mmHg. El paciente no debe tomar ningn medicamento nuevo sin antes consultarlo y el farmacutico debe estar atento a las interacciones con otros frmacos que dispense al paciente. El AO debe tomarse siempre a la misma hora. Elaborado por: Harold Vera Marn Regente de farmacia

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Algunos grupos farmacolgicos La va intramuscular esta totalmente prohibida en pacientes en tratamiento anticoagulante. Si aparecen hemorragias o hematomas sin motivo se debe realizar un control del INR adicional.

ANTIHIPERTENSIVOS Son frmacos que disminuyen la presin arterial, hay muchos frmacos que tienen esta accin, los grupos farmacolgicos ms caractersticos son: -BLOQUEANTES: son principalmente el atenolol y el propanolol. Disminuyen la fuerza y la frecuencia cardiaca, con lo cual disminuyen el gasto cardaco mediante el bloqueo de receptores adrenrgicos en el corazn y en los vasos sanguneos. Tienen efectos secundarios: aumento de insulina, aumento de la glucogenolsis (diabetes tipo II), disminucin del flujo sanguneo, broncoconstriccin, pesadillas, depresin, hipotensin ortosttica (el mecanismo que hace que hace que nos llegue sangre al cerebro cuando nos levantamos bruscamente). DIURTICOS: incrementan la prdida de agua y sodio (por el rin), con la consiguiente reduccin del volumen plasmtico. Existen varios tipos en funcin del lugar sobre el que actan en la nefrona: Tiazidas clorotiazina: son los diurticos ms potentes, incluso con un paciente que presente insuficiencia renal. Diurticos del asa furosemida. Diurticos ahorradores de K+: espironolactona.

Los dos primeros favorecen la prdida de K+, dando lugar a hipopotasemias, por ello surgen los terceros. Los efectos secundarios frecuentes que producen son: hipopotasemias, hipomagnesemia, hiperuricemia, hiperlipemia, hiperglucemia (a dosis elevadas), impotencia, disminucin de la libido, hipotensin ortosttica. IECAS: encontramos entre otros captopril y enalapril. Disminuyen los niveles de AII y aldosterona e incrementan los de bradiquinina, que a su vez genera NO (xido nutricio, que es un factor dilatador). Los IECAs inhiben la enzima ECA, invirtindose el efecto de la angiotensina II y la aldosterona, disminuyendo la reabsorcin de agua y sodio. Pueden dar lugar a tos seca que no se elimina con antitusivos. ARAII: losartan. Son antagonistas de la angiotensina II, utilizndose en pacientes a los que no se les puede administrar IECAs. Efectos secundarios: hipotensin ortosttica. No producen tos. ANTAGONISTAS DEL Ca2+: son principalmente el nifedipino, verapamilo y diltiazen. Por bloqueo de estos canales reducen la contractibilidad en vasos sanguneos perifricos, exclusivamente cuando existe una resistencia elevada. Disminuyen la hipertensin arterial sin presentar repercusiones sobre el metabolismo. No afectan a la glucosa, ni al K+, ni al Mg, ni a los lpidos. Elaborado por: Harold Vera Marn Regente de farmacia 9 de enero de 2010

Algunos grupos farmacolgicosEfectos secundarios a los que dan lugar: problemas cardacos, reflujo gastroexofgico, estreimiento (verapamilo), cefalea, rubor facial, mareos. No presentan hipotensin ortosttica. Interacciones con la dieta: Regaliz-antihipertensivos: el regaliz produce retencin de agua y sodio, provocando de por si hipopotasemia. Disminuye el metabolismo de estrgenos, anticonceptivos. Antagonistas del Ca2+: zumo de pomelo. Hipopotasemia (diurticos tiazdicos y diurticos del asa): sobre todo con los tiazlicos en dietas pobres en potasio. GLUCOSIDOS DIGITLICOS Dentro de este grupo encontramos la digoxina. Se utiliza para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Inhibe la enzima ATPasa, aumentando la capacidad del msculo cardiaco para contraerse durante la sstole. El efecto depende de la concentracin de potasio en sangre. La hipopotasemia aumenta el efecto, aumentando tambin su toxicidad. Efectos secundarios: Cardacos: produce alteraciones importantes e incluso paro cardaco. Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea Neurolgicos: cefalea, fatiga, delirio, desorientacin Visuales: visin borrosa, escotomas (prdida de visin en la parte lateral del ojo), alteracin en la percepcin de los colores. Endocrinos: hiperestrogenismo, ginecomastia (hombres), galactorrea (secrecin en el pecho, tanto en hombres como e mujeres) Al tener un margen teraputico muy estrecho es importante la monitorizacin. Si se pasa en la dosis administrada, se produce la denominada intoxicacin digitlica, pudiendo corregirse con la administracin de K+ y anticuerpos antidigoxina (esto se realizara en el hospital). Interacciones con la dieta: Digoxina-hiprico: aumenta el metabolismo de la digoxina, disminuyendo su efecto y aumentando por tanto el fracaso teraputico. Digoxina-regaliz: el regaliz produce de por si hipopotasemia, aumentando la toxicidad de la digoxina. Digoxina-laxantes antraquinonicos (presentes en la cscara sagrada, aloe, frngula, ruibarbo): porque estos laxantes tambin producen hipopotasemia.

IMAOS Son inhibidores de la monoamino oxidasa (enzima MAO), enzima que participa en el metabolismo de las catecolaminas (se encarga de degradarlas). Iproniazida, tranilcipromina, clorglina. Se utilizan para el tratamiento de la depresin, fobias, neurosis de ansiedad (se pueden considerar de 1 eleccin) o la narcolepsia. Efectos secundarios: Pueden producir episodios de agitacin, excitacin o euforia que pueden dar lugar a temblores, insomnio Hepatotoxicidad Neuropata perifrica Hipotensin 9 de enero de 2010


Algunos grupos farmacolgicos Aumento del apetito y del peso. Interaccin con la dieta: o Alimentos que contienen tiramina como quesos, embutidos, chocolate, vino, etc.... la tiramina es una sustancia simptico mimtica, una sustancia que provoca hipertensin arterial, activa el sistema simptico. Se degrada a travs de la MAO, si se aplican IMAOS, se activa el sistema simptico aumentando la concentracin de tiramina, pudiendo producirse crisis hipertensivas graves.

ANTIHISTAMNICOS La histamina es una sustancia que se encuentra en el interior de unas clulas denominadas mastocitos. Se libera cuando se produce un contacto especfico entre un alergeno y su inmunoglobulina E (como una llave con su cerradura), que se encuentra en la superficie de los mastocitos y basfilos. La histamina, junto con otras sustancias proinflamatorias, acta en los rganos de choque (nariz, ojos, bronquios, piel...) dando lugar a una inflamacin que se traduce posteriormente en los sntomas clnicos del paciente. Como la histamina es uno de los principales mediadores de la inflamacin alrgica, los antihistamnicos proporcionan una gran mejora de los sntomas de la alergia, aunque esta mejora no es completa. Existen dos clases de antihistamnicos: De primera generacin: Son bloqueadores de los receptores de la histamina, pero al cruzar la barrera hematoenceflica pasan al sistema nervioso central y producen somnolencia en un porcentaje muy elevado de los pacientes. Los ms destacados son hidroxicina y desclorfeniramina. De segunda generacin: No cruzan la barrera hematoenceflica y, por lo tanto, producen sedacin en muy pocos individuos. Tienen otros efectos antiinflamatorios asociados y son los ms empleados en la actualidad. Los ms destacados son cetiricina, ebastina, loratadina, mizolastina y fexofenadina.

Tambin pueden emplearse va tpica en forma de spray nasal y colirio (azelastina y levocabastina), para el tratamiento de rinitis y conjuntivitis alrgica respectivamente. No se recomienda el uso de cremas de antihistamnicos para la piel (clsicamente empleados para picaduras), por ser causa frecuente de dermatitis de contacto, si se asocia con exposicin solar.

CORTICOIDE Las glndulas suprarrenales son las responsables de producir los corticoides.


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Los antihistamnicos se utilizan en muchas enfermedades alrgicas, como rinitis, conjuntivitis, urticaria (aguda o crnica) y anafilaxia. Sin embargo, no se ha demostrado su eficacia en el asma bronquial. Mejoran fundamentalmente el picor, aunque tambin actan sobre otros sntomas como el lagrimeo, los estornudos y la mucosidad nasal. Pueden emplearse con seguridad, durante periodos prolongados, tambin en la infancia. Deben evitarse durante la gestacin, con algunas excepciones que solo pueden utilizarse bajo supervisin mdica.

Algunos grupos farmacolgicosLos corticoides son un tipo de hormona del grupo de los esteroides producida por las glndulas suprarrenales, las cuales se sitan en la parte superior de cada rin. Estas hormonas cumplen un papel fundamental en la regulacin de distintas funciones del organismo, especialmente en el metabolismo de carbohidratos, las protenas y los lpidos, sobre el equilibrio de electrolitos y agua y sobre algunas funciones del aparato cardiovascular, rin, msculo esqueltico y sistema nervioso, entre otros. La ciencia, basndose en las propiedades de estos corticoides presentes en nuestro organismo, ha desarrollado una serie de medicamentos que, utilizados bajo la supervisin del mdico, constituyen una excelente herramienta teraputica en el tratamiento de enfermedades de diversa ndole. Entre los corticides ms conocidos estn, la Hidrocortisona, Betametasona, Prednisona, Beclometasona, Fluticasona, etc. CUNDO SE UTILIZAN LOS CORTICOIDES En general, se distinguen diferentes afecciones en las cuales la terapia con corticoides es una alternativa importante, especialmente en el tratamiento de las enfermedades no endocrinas como: Desrdenes reumticos y enfermedades del colgeno (Artritis reumatoidea, Lupus eritematoso, etc.) Enfermedades Respiratorias (Asma, Bronquitis obstructiva, etc.) Enfermedades Dermatolgicas (Alergias, Dermatitis, etc.) Enfermedades Oftalmolgicas (Alergias estacionales) Enfermedades Renales (Sndrome Nefrtico)

EFECTOS ADVERSOS El uso de los corticoides debe ser supervisado ya que puede tener efectos adversos potencialmente importantes. Entre los ms importantes y frecuentes estn los siguientes: Al actuar sobre el sistema inmune puede predisponer a una mayor frecuencia de infecciones, en la mayora de las veces estas son leves y sin riesgo pero pueden eventualmente complicarse por lo que si tiene fiebre o decaimiento general consulte de inmediato a su mdico. Puede descalcificar sus huesos o puede alterar sus articulaciones por lo que al estar tomando corticoides si inicia un dolor en alguna articulacin, en especial en su cadera o regin inguinal y se mantiene o recurre frecuentemente, consulte de inmediato a su mdico. La suspensin de este medicamento debe ser realizada gradualmente y supervisada. No se puede suspender bruscamente este medicamento, ya que puede afectar seriamente diversas funciones vitales del organismo. Entre los efectos ms frecuentes estn los estticos como aumento de volumen de la cara, acn, aumento del vello corporal, |estras en la piel, etc. Si usted es diabtico y/o hipertenso deber controlarse su glicemia y/o presin arterial frecuentemente. Puede causar entre otras cosas molestias visuales, molestias musculares, insomnio, intranquilidad, calambres, mareos, retencin de lquido. La budesonida por su mnima absorcin no est asociado a efectos adversos importantes. Se utiliza especialmente en la enfermedad de Crohn ileo-cecal.


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Algunos grupos farmacolgicosBRONCODILATADORES Como su nombre indica son medicamentos que "dilatan los bronquios", es decir, relajan el msculo de la pared bronquial que en las crisis de asma se contrae (broncoconstriccin), originado silbidos ("pitos") y dificultad respiratoria. Hay varios grupos disponibles: -Betamimticos: Existen betamimticos de corta duracin (salbutamol y terbutalina), cuyo efecto es casi inmediato tras su administracin y se mantiene aproximadamente 6 horas. Son potentes broncodilatadores de eleccin en las crisis de asma. Tambin existen de larga duracin, de efecto ms lento que se mantiene aproximadamente 12 horas (salmeterol). Actualmente, disponemos de otro betamimtico de accin prolongada pero de inicio ms rpido (formoterol). Ambos son tiles en el control mantenido del asma moderado y grave. Tienen diferentes formas de presentacin, aunque la va de eleccin es la inhalada. Sus efectos secundarios ms relevantes son temblor, palpitaciones, nerviosismo e insomnio. Si esto ocurre debe informar a su especialista que le indicar la actitud a seguir. -Metilxantinas (Teofilina): Son frmacos broncodilatadores orales o parenterales cuyo efecto es complementario al de los antiinflamatorios y otros broncodilatadores. Su uso actual est restringido slo al asma grave de mal control (siempre tras prescripcin de un especialista). Sus efectos secundarios son numerosos y es necesario realizar controles peridicos de sus niveles en sangre por la posibilidad de intoxicacin. -Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio): Frmacos inhalados de accin broncodilatadora menos potente que la de los betamimticos. Su uso es frecuente en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Sin embargo, en el asma su indicacin queda limitada a casos aislados como tratamiento complementario, sobre todo, en pacientes con enfermedad cardiovascular concomitante y/o que no toleran los betamimticos. ANTICIDOS La acidez es una sensacin de ardor en pecho, garganta o estmago que se acompaa de sabor agrio o amargo en la boca, problema que generalmente ocurre despus de ingerir gran cantidad de alimentos, fumar, consumir bebidas alcohlicas o al momento de acostare. 9 de enero de 2010 Cul es la causa? Al comer, los alimentos siguen una trayectoria de la boca a un tubo largo llamado esfago, y para ingresar al estmago debe pasar por una apertura que acta como puerta, llamada hiato, el cual se cierra en cuanto la comida ha entrado a fin de que el bolo alimenticio no regrese, accin que recibe el nombre reflujo; no obstante, hay ocasiones en que esta labor no se realiza eficientemente y deja cierto espacio por el cual se fuga cido estomacal. Es importante saber que dicho cido, denominado clorhdrico, es fundamental para que se efecte la digestin, por lo que el estmago lo requiere en niveles pH (acidez) comprendidos entre 3, 4 y 5, ya que al ser mayores dan lugar a malestar. Esto ltimo suele ocurrir despus de comer demasiado, ingerir irritantes (caf, alcohol, frutas ctricas, chocolate, tabaco, menta, grasas, picante, condimentos y algunos medicamentos) y al


Algunos grupos farmacolgicosvestir prendas que presionen el abdomen; asimismo, el embarazo suele favorecer este trastorno debido a que el feto en crecimiento comprime las estructuras digestivas. En este contexto adquieren importancia los anticidos, medicamentos cuyo mecanismo de accin consiste en aliviar las molestias originadas por exceso de cido en el estmago. Realizan su funcin reaccionando con el cido clorhdrico del estmago hasta formar sal y agua, sustancias que generan efecto neutralizante y reducen la acidez gstrica. Cabe destacar que estos productos se clasifican en los siguientes grupos: Sistmicos. Al interactuar con el cido estomacal una parte de ellos se absorbe para neutralizar la acidez y disminuir las molestias; su efecto es rpido e incluye al bicarbonato de sodio, el cual deber administrarse en la cantidad establecida por el fabricante (puede variar de una marca a otra) aproximadamente entre 1 y 3 horas despus de las comidas y antes de acostarse. Hay que tomar en cuenta que el bicarbonato posee elevado contenido de sodio, por lo que su uso en personas con problemas de hipertensin (presin arterial elevada) o trastornos en riones no es recomendable; asimismo, no es conveniente ingerirlo con grandes cantidades de leche o productos lcteos, ya que puede generar inapetencia, nuseas o vmito. No sistmicos. Al reaccionar con el cido clorhdrico forman una sal que no se absorbe, lo que ocasiona que su accin sea ms lenta y prolongada. Este grupo incluye a las sales de calcio (son potentes y no deben administrarse durante ms de dos semanas), magnesio y aluminio (sus efectos son menos fuertes y pueden utilizarse por periodos ms largos). A continuacin se presenta un cuadro que incluye las sustancias activas y presentaciones farmacuticas de libre acceso a las que se pueden recurrir en caso de acidez, as como el tiempo aproximado en que tienen efecto: Ingredientes activos Bicarbonato de sodio (polvo) Hidrxido de magnesio (comprimido) Hidrxido de magnesio (lquido) Hidrgenocarbonato de sodio (polvo) Velocidad de accin Muy rpida Muy rpida Muy rpida Muy rpida

Carbonato de bismuto, hidrogenocarbonato Rpida de sodio y carbonato de magnesio (gel) Carbonato de magnesio (comprimido) Media Hidrxido de aluminio y carbonato de Lenta magnesio (gel) Carbonato de calcio, hidrxido de aluminio y Lenta carbonato de magnesio (gel) Es importante tener presente que cuando la acidez gstrica se presenta en forma ocasional y cede rpidamente con algn anticido no constituye motivo de preocupacin; no obstante, cuando el malestar sea frecuente siempre consulte al gastroenterlogo y evite consumir dichos medicamentos indiscriminadamente, recuerde que todo exceso resulta nocivo para la salud. FARMACOS DEL APARATO DIGESTIVO Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa. En el estmago existen clulas secretoras de moco que protege las paredes gstricas del cido tambin secretado en l. En la lcera antes de usar frmacos se recomienda un tratamiento diettico: eliminar alimentos picantes, comidas pesadas,... que favorecen secrecin de HCl. Neutralizantes: neutralizan el cido del estmago, son de carcter alcalino. Pueden ser sistmicos (se absorben en el tubo digestivo) o no sistmicos (no se absorben). Elaborado por: Harold Vera Marn Regente de farmacia

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Algunos grupos farmacolgicos-- Sistmicos: - bicarbonato sdico: que en cantidades muy altas puede dar alcalosis del pH sanguneo una vez que se absorbe, se elimina por la orina, puede dar alcalosis urinaria y litiasis. -- No sistmicos: - hidrxido de magnesio: tiene gran capacidad osmtica, retiene mucha agua y puede dar diarreas. - hidrxido de aluminio: puede dar estreimiento. Se suelen asociar ambos para contrarrestar sus efectos. Protectores de la mucosa: - sulcralfato: no se absorbe, forma una pelcula sobre la superficie del estmago que protege las posibles erosiones de la pared, previene lceras y favorece su cicatrizacin. - carbenoxolona: principio activo del regalz. Estimula la secrecin de moco en la pared del estmago, el moco es ms espeso y se adhiere mejor a la pared protegindola. Se absorbe en tubo digestivo y puede dar retencin de lquido y edema. Est contraindicado en hipertensos. En odontologa se usa para tratamiento de aftas en forma de gel. Inhibidores de la secrecin: - antihistamnicos H2: estimulan la secrecin de HCl en pared gstrica. Los antihistamnicos H2 inhiben esta secrecin. Se usan la cimetidina (menos frecuente, produce alteraciones hormonales) y ranitidina y famotidina (ms recientes). La accin es la misma pero cada frmaco es ms potente que el anterior. No suelen dar muchos efectos indeseables y estn indicados en lcera gstrica o duodenal, esofagitis... pero no en gastritis que ceden por s mismas. Pueden dar diarreas o estreimientos, mareos. - inhibidores de la bomba de hidrogeniones: omeprazol. La clula fabrica KCl que en la luz del estmago se separa en Cl y K. La bomba de H intercambia K con H, en la luz del estmago. Este H es el que forma HCl. El omeprazol inhibe la bomba de H, inhibiendo la secrecin de HCl. Los efectos indeseables: jaquecas, diarrea, exantemas cutneos. Actualmente se asocia el omeprazol con amoxicilina porque en patogenia de lcera de estmago existe una bacteria: Helicobacter Pylori. FARMACOS ANTIESPASMODICOS Se usan en el tratamiento del dolor clico (tpico de una lcera hueca obstruida producido por un aumento del peristaltismo para vencer la obstruccin). A veces por irritacin de la pared aumenta el peristaltismo dando un cuadro parecido. -- Anticolinrgicos:- butilbromuro de hioscina y atropina. Disminuyen el peristaltismo. 9 de enero de 2010 -- Opiceos:- papaverina: es un alcaloide de la dormidera. Elentece el trnsito intestinal y disminuye el dolor. Pueden dar estreimiento. -- Analgsicos:- metamizol: tiene accin espasmdica. FARMACOS ANTIEMETICOS La mayora son neurolpticos y se usan en el tratamiento del vmito. Bloquean los receptores dopaminrgicos en el centro del vmito en el bulbo raqudeo. Los ms usados son los que tienen menos acciones centrales: sedacin, apata. La metoclopramida y el clebopride se dan por va oral o va parenteral. Efectos indeseables: sedacin, somnolencia y a altas dosis disquinesia. Adems


Algunos grupos farmacolgicosde la accin antiemtica tienen una accin reguladora de la motilidad intestinal y estn mejor coordinados los distintos segmentos del tubo digestivo. Esta accin se llama procintica o eucintica. Indicaciones: reflujo gastroesofgico, colon irritable (fases de estreimiento y diarreas, dolores clicos), meteorismo (gases por dieta desequilibrada y alteraciones cinticas, la acumulacin de gases distiende la viscera y produce dolor). Adems de los neurolpticos se usan otras sustancias como antiemticos. Casi el 100% de enfermedades con tratamiento antineoplsico presentan vmitos que no ceden con neurolpticos y se usan derivados del cannabis (nabilona); bloqueantes de receptores de serotonina 5-HT3. En vmitos provocados por cinetismo: cinetosis se usan antihistamnicos, anticolinrgicos, estimulantes simpaticomimticos. FARMACOS EMETICOS Inducen el vmito, en tratamiento de intoxicaciones agudas por va digestiva. Normalmente la estimulacin farngea induce el vmito pero a veces no es eficaz y se administra un emtico. - ipecacuana: estimula el reflejo del vmito en pocos minutos, se usa por va oral. - apomorfina: derivado de la morfina sin accin central.

FARMACOS ANTIDIARREICOS La mayora de las diarreas ceden solas a los 2-3 das, con dieta suave y rehidratacin. En casos muy determinados se recurre a antidiarreicos antibiticos se usan slo en caso de clera (proliferacin de bacterias). Estos frmacos son opiceos (codeina y difenoxilato) y anticolinrgicos (bromuro de hioscina): disminuyen el peristaltismo.


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Algunos grupos farmacolgicosFARMACOS LAXANTES Facilitan el vaciamiento intestinal, disminuyendo la consistencia de las heces. La mayora de los casos de estreimiento cederan con dieta adecuada: fibra, pan integral. Los laxantes estimulan el peristaltismo y despus el msculo se relaja dando mayor grado de estreimiento, necesitndose de nuevo el laxante. Indicaciones: tratamiento de estreimiento en perodos muy cortos cuando existe hemorroides, ciruga en aparato digestivo, pacientes hospitalizados. Segn el mecanismo de accin y potencia existen: -- Formadores de masa: Aumentan el volumen de heces. Son preparados con celulosa, fibras que en presencia de agua se hinchan, aumentan el volumen de heces y aumenta el peristaltismo. -- Lubricantes: - supositorios de glicerina: facilitan el desplazamiento del bolo fecal. -- Laxantes osmticos: En casos ms severos. Son soluciones hipertnicas de sales o azcares que absorben agua y aumenta contenido acuoso de las heces. Son sales de magnesio, sodio, lactulosa. Se administran por va rectal en forma de enema. -- Estimulantes por contacto: Sustancias naturales (sen, aceite de ricino). Son irritantes para el tubo digestivo, aumentan el peristaltismo y aparecen diarreas intensas, dolor clico. Se usan poco. ANTIBITICOS

El origen de la palabra antibitico es griego: anti significa contra, y bios, vida. Los antibacterianos son sustancias naturales, semisintticas o sintticas, que a concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de las bacterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antibiticos, aunque en realidad, estos son nicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos. Mecanismos de accin La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin: inhibicin de la sntesis de la pared celular inhibicin de la sntesis de protenas inhibicin del metabolismo bacteriano inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular 9 de enero de 2010

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir.


Algunos grupos farmacolgicosMecanismos de resistencia Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes: Inactivacin del compuesto Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafos para las autoridades de salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del paciente. En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos. LOS PRINCIPALES GRUPOS DE ANTIBITICOS Presentaremos brevemente los principales grupos de antibiticos, sus principales integrantes, indicaciones ms comunes, dosis y principales precauciones. a. Los betalactmicos LAS PENICILINAS Es uno de los grupos ms conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados, las cefalosporinas y otros. PENICILINA G: es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A, Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira. Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades de meningencefalitis, sfilis, blenorragia, leptorpirosis Tradicionalmente la dosificacin de la penicilina G se ha seguido haciendo en unidades aunque el resto de las penicilinas se expresan en mg. PENICILINA V: (Fenoximetilpenicilina)

Igual espectro que Penicilina G Va oral Ms cara PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA: 9 de enero de 2010

METICILLIN OXACILLIN NAFCILLIN CLOXACILLIN DICLOXACILLIN


Algunos grupos farmacolgicos PENICILINAS DE 2da GENERACIN: AMPICILLIN AMOXACILLIN BACAMPICILLIN PENICILINAS EXTENDIDO) DE 3RA GENERACIN: (CARBENICILINAS DE ESPECTRO

CARBENICILINA = PYOPEN 1 gr TICARCILINA: PENICILINAS DE 4TA GENERACIN

ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN. COMBINACIN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS: (ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM) AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM ESPECTRO: AMPICILLIN TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO: PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR LAS CEFALOSPORINAS Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo de los betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Sus efectos adversos ms comunes son el dolor local si se utilizan por va intramuscular, el dao renal que pueden provocar, las reacciones alrgicas y la colitis pseudomembranosa. Son antibiticos novedosos, su espectro es mayor, pero tambin son ms caros. CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN

Cefalotina, Cefapirina Cefradina, Cefalexina Cefadroxil Cefazolina CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIN 9 de enero de 2010

CEFOXITIN CEFOTETAN CEFMETAZOLE CEFAMANDOLE CEFONICID CEFORANIDA CEFUROXIMA


Algunos grupos farmacolgicos CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN CEFOTAXIMA: (Claforan) CEFTIZOXIMA CEFTRIAXONA: (Rocephin) CEFOPERAZONA CEFTAZIDIMA: (Fortum) CEFEPIME CEFIXIMA CEFPODOXIMA Y CEFTIBUTENO OTROS BETALACTMICOS CARBAPENEMICOS IMIPENEN MEROPENEM MONOBACTAMICOS: (ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS MONOCICLICOS) AZTREONAM a. Los aminoglucsidos ESTREPTOMICINA: KANAMICINA: GENTAMICINA: TOBRAMICINA: AMIKACINA: NETILMICINA: OTROS GRUPOS DE INTERS TETRACICLINAS TETRACICLINA DOXYCICLINA MACRLIDOS ERITROMICINA: CLARITROMICINA AZYTROMICINA DIRITROMICINA CLINDAMICINA CLORANFENICOL VANCOMICINA

SPECTINOMICINA SULFAMIDAS TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL METRONIDAZOL QUINOLONAS NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO OFLOXACINO LOMEFLOXACINO

OTRAS QUINOLONAS: amifloxacino, enoxacino, pefloxacino. 9 de enero de 2010


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