Trabajo seguro 1 de 2ASIGNACION DE TRABAJO SEGUROEl ATS debe ser completado diariamente previo a efectuar el trabajo por el Capataz/ Supervisor a cargo,en conjunto con su cuadrilla. Si durante la jornada del trabajo, la labor, de los trabajadores o los riesgosambian, se deber elaborar una Nueva ATSColoque este nuevo ATS en un lugar visible durante la ejecucin del trabajo. Cada trabajador del grupoinvolucrado en la tarea deber afirmar este ATS. Al final de la tarea se debe entregar este ATS alDpto. HSE de su empresa para su archivo. Si ocurre alguna desviacin de las practicas / procedimientosde trabajo seguro, en el trabajo se paralizara y se tomaran las medidas correctivas previas a su continuacin.Fecha:Hora:Empresa:Descripcin del trabajo a Ejecutar:LISTADO DE CHEQUEO DEL CAPATAZ / SUPERVISOR, CON SU CUADRILLA1.-Equipos de Proteccin Personal RequeridosSIN/ADefinir en Detalle / Tipo de EPP(a)Proteccin Contra Cadas(b)Ojos y Cara(c)Respiratoria / Respiradores(d)Pies(e)Manos(f)Odos / Auditiva(g)Ropa Protectora / Polaina, Dental Etc.(h)Cabeza(i)Proteccin Solar - Visera y Bloqueador(j)Otros identificar:2.-PERMISOS REQUERIDOSSIN/A(a)Aberturas y Vacos Peligrosos(b)Calculo de Izamienos con Gra (Carga 50 - 89% capacidad de Gra)(c)Canastillo para Trabajo Suspendido con Gra(d)Excavaciones y Zanjas(e)Aberturas y Vacos Peligrosos(f)Aislamiento Seguro con Flange / Ciego o Vlvulas(g)Etiquetados y Bloqueos Elctricos de Seguridad (Bloqueo de Seguridad)(h)Trabajo en Caliente / Llama abierta(i)Fuentes de Radiacin(j)Otros:3.-PERMISOS REQUERIDOSSIN/A(a)Sealizacin, Cintas, Barricadas(b)Andamios - Tarjetas(c)Interruptores de Falla a Tierra - Elctrica (diferenciales)4.-CERTIFICADOS Y LICENCIAS REQUERIDOSSIN/A(a)Operador de Gra o Equipos Mvil - Calificado y Licencia vigente(b)Operador de Herramienta activada por explosin (Tipo Hilti)(c)Operador de Elevador de personal (Tipo Man Lift)5.-EQUIPO DE EMERGENCIASIN/A(a)Extintores porttiles contra incendio(b)Comunicacin / Radio, en caso de Emergencia (Ambulancia / Policlnico de el rea(c)Equipo de Rescate - Altura, Espacios Confinados - Estacin de Emergencia con Camilla, Etc.Pgina 1 de 2

Trabajo seguro 2 de 2ASIGNACION DE TRABAJO SEGURO6.-INFORMACION GENERAL HSESIN/A(a)Se debe elaborar un AST (Anlisis de Seguridad del Trabajo) para trabajos de Alto Riesgo?(b)Se Requieren Vigilantes Contra Incendio / Chispas, Espacios Confinados, Otros?(c)Se requiere Sealero de Vas, Gras, Equipo Mvil, Areas Congestionadas?(d)Se han inspeccionado las Escalas y otros Accesos del trabajo previo de uso?(e)Excavaciones con su Inspeccin diaria previo al ingreso de Trabajadores(f)Toda herramienta elctrica, neumtica y manual cuenta con su cdigo de color Mensual?(g)Todo andamio se ha inspeccionado previo a su uso - Lista de Chequeo? (Tarjeta Correspondiente)(h)Hay suficientres recipientes para los Residuos?(i)Han sido identificados e instalados las sistemas de proteccin contra cada? (Lnea de vida, Barricadas, Tapas Sobre Vacos, Proteccin de Zanjas / Excavaciones, Etc.)(j)Se ha informado al personal cualk es la Ruta y el Punto de Evacuacin del rea donde estn trabajando? (PEE - Punto de Evacuacin y Encuentro) / PEA N_______(k)Se ha hecho un anlisis exhaustivo que identifique los riesgos que pudieran lesionar las manos? (cortes, atrapamientos, amputaciones u otros)(l)Se requiere capacitacin especfica para el desarrollo de las actividades? (altura, espacios confinados, herramientas activas con plvora, manos, etc.)(m)Existen Observadores Conductuales en el rea de Trabajo?7.- IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO Y MEDIDAS DE PROTECCIONEl capataz / Supervisor deber documentar y informar a todo trabajador que su grupo de los Peligros y Riesgos del Trabajo a ejecutar y las Medidas de Proteccin que deber tomar el trabajadorPeligros / Riesgos Potenciales del Trabajo Identificados y AnalizadosMedidas de Proteccin a Implemetar para Controlar los Peligros / Riesgos Potenciales del Trabajo Identificados y Analizados1)1)2)2)3)3)4)4)5)5)6)6)7)7)8.- Aceptacin del Conocimiento de los Peligros y Riesgos del Trabajo y Las medidas de Proteccin a Implementar (Se debe firmar al cierre del turno como indicacin que los trabajadores no han sufrido accidentes)NNombreApellidoRUTFirmaInicioCierre1234567899.- Capataz / Supervisor a Cargo y Responsable del Trabajo a EjecutarNombre:Apellido:RUT:Firma InicioFirma CierreNombre:Apellido:RUT:Firma InicioFirma CierrePgina 2 de 2