22. cancer de pulmòn. 2006
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Diagnóstico y Tratamientoen el
Cáncer de Pulmón
Dr. Carlos A. Saavedra LeveauJefe Servicio Neumología
Instituto Nacional Enfermedades Neoplásicas
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1. El cáncer de pulmón corresponde a:a) Primera causa de mortalidad relativa por cáncer en general.b) Segunda neoplasia maligna mas frecuente.c) Cáncer mas frecuente en mujeres.d) Cáncer mas frecuente en varones.
e) Quinta causa de mortalidad relativa por cáncer en general.
2. Corresponde a cáncer broncogénico, excepto:a) Epidermoide.b) Adenocarcinoma.c) Bronquioloalveolar.d) Sarcoma Pulmonar.e) Células pequeñas.
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3. Con respecto al cáncer de pulmón, cual de los siguientes enunciados es contraindicación de cirugía
a) Tumor de 3 cm. de diámetro.b) Compromiso de ganglio mediastinal subcarinal.c) Compromiso de tumor a menos de 2 cm. de la
carina principal.d) Neoplasia de Pulmón en estadio clínico IIB.e) Cuando existe síndrome paraneoplásico.
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4. Correlacione el Estadio Clínico con la conducta terapéutica y señale verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:
1. Estadio Clínico IIB A) Quimioterapia2. Estadio Clínico IIIB B) Cirugía3. Estadio Clínico IV4. Estadio IIIA
( ) 1-A( ) 1-B( ) 2-B( ) 3-B( ) 4-B
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EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística
3,1%3,1% 8,4%8,4%
4,0%4,0% 35,1%35,1%
4,6%4,6% 5,9%5,9%
6,9%6,9% 25,4%25,4%
13,4%13,4% 13,3%13,3%
20,0%20,0% 12,9%12,9%Cuello del úteroCuello del útero
Mama femeninaMama femenina
EstómagoEstómago
Tumores de pielTumores de piel
Tráquea, Bronquios, PulmónTráquea, Bronquios, Pulmón
Glándula tiroidesGlándula tiroides
N = 67 512N = 67 512 N = 13 020N = 13 020
Neoplasias Malignas más FrecuentesNeoplasias Malignas más Frecuentes Mortalidad RelativaMortalidad Relativa
Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad Relativa Ambos Sexos
INEN 1985 - 1997
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Cáncer de Pulmón
En el pulmón hay tumores malignos y En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son benignos pero la inmensa mayoría son
carcinomas broncógenos (90 al 95%)carcinomas broncógenos (90 al 95%)
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Cáncer de Pulmón
ESTADISTICA 2001ESTADISTICA 2001 USA: 174,600 Casos NuevosUSA: 174,600 Casos Nuevos
158,500 Muertes158,500 Muertes
CAUSA N° 1 DE MUERTE POR CANCER PARA CAUSA N° 1 DE MUERTE POR CANCER PARA HOMBRES Y MUJERES.HOMBRES Y MUJERES.
28% de todas las muertes por cáncer son por 28% de todas las muertes por cáncer son por
cáncer de pulmón.cáncer de pulmón. Excede la suma de la 2da, 3era, 4ta y 5ta causa de Excede la suma de la 2da, 3era, 4ta y 5ta causa de
muerte por cáncer combinado.muerte por cáncer combinado.
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Cáncer Pulmonar
Clasificación del Cáncer de Pulmón:1. Carcinoma epidermoide.
Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma. Adenocarcinoma acinoso. Adenocarcinoma papilar. Carcinoma sólido con secreción de mucina. Carcinoma bronquioloalveolar.
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Cáncer Pulmonar
3. Carcinoma de células grande (no diferenciado). Carcinoma de células claras. Carcinoma de células gigante.
4. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma de célula de avena. Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.
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Cáncer Pulmonar
7. Carcinoma de glándulas salivales. Carcinoma quístico adenoide. Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas.
10. Mesoteliomas.
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Cáncer Pulmonar
Cáncer Broncogénico:1. Epidermoide.
2. Adenocarcinoma.
3. Células gigantes.
4. Células pequeñas
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Cáncer Pulmonar
Manifestaciones Clínicas: Mayores de 50 años. Sexo masculino. Antecedente de tabaco. Exposición al asbesto. Baja de peso. Tos. Hemoptisis. Dolor torácico. Asisntomatico.
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Cáncer Pulmonar
Diagnóstico: Historia clínica. Radiografía de Pulmones. PAP de esputo. Biopsia pulmonar:
Endoscopía broncopulmonar. Biopsia aspirativa pulmonar percutanea Biopsia por toracotomía mínima. Toracoscopía.
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1.1. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
2.2. RadiologíaRadiología
3.3. Citología de esputoCitología de esputo
4.4. Lavado y cepillado bronquial Lavado y cepillado bronquial RadiologíaRadiología
5.5. Citología y biopsiaCitología y biopsia
Cáncer de PulmónDiagnóstico
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Cáncer de Pulmón
Metodología Diagnóstica1. Manifestaciones Clínica2. Diagnóstico por Imágenes3. Procedimientos de Biopsia4. Estadiaje5. Conducta terapéutica
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:
El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta década y que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes llevan varios meses de síntomas. los pacientes llevan varios meses de síntomas.
Las principales manifestaciones clínicas son:Las principales manifestaciones clínicas son: Factores de RiesgoFactores de Riesgo Tos Tos Perdida de pesoPerdida de peso Dolor torácicoDolor torácico DísneaDísnea Obstrucción bronquialObstrucción bronquial Aumento de la expectoraciónAumento de la expectoración HemoptisisHemoptisis
Cáncer de PulmónManifestaciones clínica
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Cáncer de PulmónDiagnóstico por Imágenes
Radiología
Neoplásia Pulmonar Atelectasia Seg LSD
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Cáncer de PulmónDiagnóstico por Imágenes
Radiología
Masa PulmonarBasal Derecha
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Cáncer de PulmónDiagnóstico por Imágenes
Radiología
MetástasisPulmonar
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PET scanPET scan
Evolución de los estudios por imágenes
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Cáncer Pulmonar
Clasificación por etapas del cáncer pulmonar: Tumor:
TX: PAP (+), Rx (-) T0: No señal de tumor. TIS: Tumor in situ. T1: Tumor < 3 cm. T2: Tumor > 3 cm. T3: Extensión a pleura, pleura mediastinal, diafragma. T4: Extensión a mediastino y órganos, derrame
maligno.
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Cáncer Pulmonar
Nódulo: N0: No compromiso de ganglios. N1: Ganglios regionales ipsilaterales. N2: Ganglios mediastinales ipsilaterales y
subcarinales. N3: Ganglios contralaterales.
Metástasis: M0: No metástasis. M1: Metástasis.
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Cáncer Pulmonar
Estadiaje Clínico - Metodología: Radiología. Endoscopía broncopulmonar. TAC de tórax. Mediastinoscopía. Toracoscopía.
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Cáncer Pulmonar
Clasificación por etapas:Clasificación por etapas:
Carcinoma oculto: Tx N0 M0
Etapa 0: carcinoma in situ
Etapa I: T1 N0 M0
T2 N0 M0
Etapa II: T1 N1 M0
T2 N1 M0
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Clasificación por etapas:
Etapa IIIa: T1-3 N0 M0
Cualquier T N0 M0
N2 Mo
Etapa IIIb: Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Etapa IV: Cualquier T Cualquier N M1
Cáncer Pulmonar
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Tratamiento: Etapa I
Cirugía. Etapa II
Cirugía. Etapa IIIa
Cirugía mas quimioterapia. Etapa IIIb.
Quimioterapia y Radioterapia. Etapa IV
Quimioterapia y Radioterapia.
Cáncer Pulmonar
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Toma de Biopsia• Endoscopia broncopulmonar c/s guía Tomográfica.
• Lavado bronquiolo alveolar• Cepillado bronquial• Biopsia endobronquial• Biopsia Transbronquial• Aguja de wang
• Ultrasonografía endoscópica• Aguja wang
• Biopsia Pulmonar Aspirativa con Aguja con guía tomográfica• VATS Vs Toracotomía
Cáncer de PulmónProcedimientos de Biopsia
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0
5
10
15
20
25
30
35Broncoscopía
B.I.P.A
Toracocentesis
Bp. ganglionar
Microtoracotomía
Bp. pleural percut.
Mediastinoscopía
Pericardiocentesis
Otros
La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia parael diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar. Este método que fue introducido por primera vez en el país por uno de nosotros y que es usado en forma rutinaria en los pacientes del I.N.E.N. da excelentes resultados, con positividad diagnóstica que llega al 85% de los casos.
%
Cáncer de PulmónMetodología DiagnósticaMetodología Diagnóstica
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Cáncer de PulmónMetodología DiagnósticaMetodología Diagnóstica
Biopsias con:
• Biopsia Transbronquial por broncofibroscopia con Guía Fluoroscópica y Tomográfica. • BIPA con Guía Fluoroscópica y Tomográfica.
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BIPA por TAC Tórax
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0
20
40
60
80
100
I II III IV
ESTADIOS CLINICOS AL ESTADIOS CLINICOS AL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El 1% de los pacientes llegó en estadío clínico I y el 6%en estadío clínico II. El problema radica en el alto porcentaje de casos en estadíos III (29%) y IV (64%).
%
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CANCER DE PULMON - ROL DEL TTO. POST OPERATORIO
ESTADIOESTADIO
IAIA T1N0T1N0
IBIB T2N0T2N0
IIAIIA T1N1T1N1
IIBIIB T2N1 ó T3N0 T2N1 ó T3N0
IIIA TXN2 ó T3N1IIIA TXN2 ó T3N1
SOBREVIDA 5 AÑOSSOBREVIDA 5 AÑOS
67%67%
57%57%
55%55%
39%39%
23%23%
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ESTADIO DE LA ENFERMEDAD YESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y CONDUCTA QUIRURGICA CONDUCTA QUIRURGICA
Exploración11%
Resección9%
Inoperables80%
Las 4/5 partes de los pacientes fueron inoperables. El 20% tuvo indicación quirúrgica pero, en última instancia, solamente el 9% pudo ser sometido a resección.
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CONDUCTA TERAPEUTICA ICONDUCTA TERAPEUTICA I
%
0
10
20
30
40
50
60
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Rt. + Qt.
No se incluyen los que recibieron tratamiento sintomático
Si no se consideran los casos que recibieron tratamiento sintomático, el 55% de los pacientes fueron irradiados, el 18% resecados y el 9% fue sometido a tratamiento con drogas.
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CONDUCTA TERAPEUTICA IICONDUCTA TERAPEUTICA II
%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Rt. + Qt.
Tx sintomático
Debido a a lo avanzado de la enfermedad, la mayoría de los pacientes recibieron solamente tratamiento sintomático. El 31% fue tratado con radiaciones, el 9% mediante cirugía y el 5% recibió quimioterapia.
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SOBREVIDASOBREVIDA ESTADIOS CLINICOS ESTADIOS CLINICOS
%
010
2030
4050
6070
8090
100
0 1 2 3 4 5
Estadío I
Estadío II
Estadío III
Estadío IV
Años
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SOBREVIDA SOBREVIDA TIPOS HISTOLOGICOS TIPOS HISTOLOGICOS
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5
Epidermoide
Adenocarcinoma
C. grandes
C. pequeñas
Años
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SOBREVIDA POST QT Ca. Cel. NO SOBREVIDA POST QT Ca. Cel. NO PEQUEÑAS (III B - IV) PEQUEÑAS (III B - IV)
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 Años
%
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TRATAMIENTO Para este efecto se dividen en Ca. de células pequeñas y Para este efecto se dividen en Ca. de células pequeñas y
de no pequeñasde no pequeñas
Ca. de células pequeñas:Ca. de células pequeñas: Quimioterapia y RxQuimioterapia y Rx
Ca. de células No pequeñas:Ca. de células No pequeñas:– AdenocarcinomaAdenocarcinoma– EspinocelularEspinocelular– Células grandesCélulas grandes
(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia)(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia) Los 3 dependen de la clasificación TNMLos 3 dependen de la clasificación TNM
Quirúrgico (etapa 1, 2 y algunos 3)
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CANCER DE PULMON - ROL DEL TTO. POST OPERATORIO
ESTADIOESTADIO
IAIA T1N0T1N0
IBIB T2N0T2N0
IIAIIA T1N1T1N1
IIBIIB T2N1 ó T2N1 ó
T3N0T3N0
IIIA TXN2 ó T3N1IIIA TXN2 ó T3N1
SOBREVIDA 5 AÑOSSOBREVIDA 5 AÑOS
67%67%
57%57%
55%55%
39%39%
23%23%