Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN GENERAL PROGRAMAS ASISTENCIALES

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COMPONENTE II

VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA Y PROCESOS ASOCIADOS

(ILQ)

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ILQ 2

OBJETIVOS A nivel de cada centro:

a. Conocer las tasas de incidencia acumulada de infección de localización quirúrgica (ILQ) por procedimiento ajustadas por el índice de riesgo quirúrgico de infección.

b. Valorar la adecuación de las pautas de profilaxis antibiótica quirúrgica. c. Difundir los resultados al personal a cargo del cuidado del paciente y a los equipos

directivos para introducir las mejoras oportunas. A nivel agregado:

a. Obtener un conjunto de datos útiles con propósitos de comparación intercentros. b. Establecer tasas estándar de ILQ para cada uno de los procedimientos quirúrgicos

contemplados a partir de los datos agregados de los distintos centros participantes. c. Conocer las tasas agregadas de referencia publicadas que permitan la comparación con

otros programas institucionales de vigilancia de la infección quirúrgica. ALCANCE

Se valorarán procedimientos quirúrgicos que proporcionen suficientes denominadores como para generar tasas estables.

Comunes (a realizar por todos los centros hospitalarios): • Incidencia acumulada de ILQ en cirugía ortopédica de prótesis – cadera y rodilla. • Incidencia acumulada de ILQ en cirugía programada y urgente de colon. (se darán

los datos por separado). • Tasa de cumplimiento de profilaxis antibiótica.

Opcionales:

• Incidencia acumulada de ILQ en cesáreas. • Incidencia acumulada de ILQ en prostatectomías radicales (no transuretrales). • Incidencia acumulada de ILQ en colecistectomías. • Incidencia acumulada de ILQ en procedimientos neuroquirúrgicos: shunt

ventricular, craneotomía, laminectomía y fusión espinal. • Incidencia acumulada de ILQ en cirugía cardiaca de adultos con esternotomía

media, by-pass arteria coronaria con incisión torácica (CBGC) y by-pass arteria coronaria con doble incisión (CBGB).

En el anexo 5.1 se describen los procedimientos de interés, especificándose las abreviaturas – en base al sistema NHSN-, así como los códigos – según la clasificación CIE-9MC.

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MÉTODO Diseño epidemiológico

• VIGILANCIA PROSPECTIVA DE INCIDENCIA: Se realizará un seguimiento de todos los pacientes sometidos a los procedimientos quirúrgicos referenciados.

• Criterios diagnósticos: a efectos de este documento se valorarán sólo las infecciones definidas según los criterios actualizados del National Healthcare Safety Network (NHSN). [disponible en: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf]

• Estratificación del Riesgo: se usará el índice quirúrgico de riesgo de infección para estratificar las tasas de infección.

• Profilaxis Quirúrgica: la idoneidad de su adecuación se valorará en base a los protocolos

locales de cada centro. Periodicidad Variable según el procedimiento: se extenderá el período para asegurar al menos 100 intervenciones por procedimiento en cada centro, O BIEN los realizados durante tres meses seguidos. Se remitirá a la Dirección General de Programas Asistenciales la hoja resumen de resultados agregados relativos al periodo de vigilancia pactado antes del 20 de febrero del año siguiente al estudiado. Variables a registrar 1. Variables de exposición

a. Procedimiento Quirúrgico.

b. Factores de riesgo extrínsecos: i. Grado de contaminación ii. Clasificación ASA iii. Duración del acto quirúrgico (tiempo quirúrgico)

c. Índice de riesgo

d. Urgente/programada e. Profilaxis antibiótica perioperatoria

2. Variables de resultado (infección de sitio quirúrgico)

a) Presencia o no de infección de adquisición hospitalaria: para definirla se utilizarán los criterios del CDC.

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b) Fecha de aparición c) Localización: superficial, profunda, órgano-espacio. d) Microorganismo causante. Indicadores

1. Incidencia Acumulada de ILQ:

i. Indica el número de pacientes infectados respecto al total de pacientes intervenidos por el procedimiento vigilado en un periodo de tiempo. Valora el riesgo individual de ILQ.

ii. Fórmula:

IA =

Nº pacientes infectados x 100 Total de procedimientos realizados en el periodo

iii. La información se dará tal y como se refleja en la hoja de recogida de datos

(Anexo 5.4)

2. Adecuación de Profilaxis Quirúrgica (PQ)1 Falta de registro: procedimientos quirúrgicos en los que no se ha cumplimentado

el apartado correspondiente a profilaxis antibiótica. Registro incompleto: procedimientos quirúrgicos en los que falta alguno de los campos de la profilaxis quirúrgica: dosis, vía de administración, hora de inicio, etc.

Profilaxis indicada: o Correcta: se ajusta, en todos sus componentes (elección del fármaco, dosis,

inicio y suspensión del tratamiento) a lo recogido en el protocolo del centro consensuado para cada procedimiento quirúrgico. o Incorrecta: existe alguna inconsistencia, en cualquiera de los componentes, con lo estipulado en el protocolo del centro consensuado para cada procedimiento quirúrgico. Por indicación: no se ha pautado la profilaxis antibiótica

consensuada en el correspondiente protocolo del centro para el procedimiento quirúrgico o bien, se ha indicado el antibiótico de elección pero no a la dosis adecuada.

1Colores similares hacen referencia a los grupos que pueden ser sumados para obtener un indicador y que son excluyentes con los de otra tonalidad.

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ILQ 5

Por inicio: la profilaxis antibiótica no se administrado en el momento correcto.

Por duración excesiva: el antibiótico se ha mantenido pautado un

tiempo superior al estipulado en el protocolo del centro.

Por no repetición: en intervenciones de larga duración, no se ha procedido a administrar la dosis correspondiente del antibiótico.

Profilaxis no indicada: o No administrada: no se ha administrado el antibiótico si así se recoge en el

protocolo del centro consensuado para cada procedimiento quirúrgico. o Administrada: se ha administrado profilaxis antibiótica a pesar de que no se recoge en el protocolo del centro consensuado para cada procedimiento quirúrgico.

DURACIÓN EXCESIVAJ =

POR NO REPETICIÓN (si larga duración Qx)

K =

POR INDICACIÓNH =

POR INICIOI =

ADMINISTRADA

TODAS LAS INTERVENCIONESA =

D =COMPLETA

INCOMPLETAC =

PROFILAXIS NO INDICADA

F =INCORRECTA

G =NO ADMINISTRADA

E = L =

CORRECTA

FALTA DE REGISTROB =

M = N =

PROFILAXIS INDICADA

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Todas las intervenciones = falta de registro + incompletas + completas A = B + C+ D

Profilaxis completas = correctas + incorrectas + no administradas + administradas

D = F + G + M + N El número total de profilaxis incorrectas no corresponde a la suma aritmética de las posibles causas de incorrección ya que pueden darse más de una causa en un mismo paciente:

G ≠ H + I + J + K Indicadores:

Profilaxis correcta: (F + M) / D Profilaxis incorrecta: (G + N) / D

SISTEMÁTICA DE TRABAJO Recogida de Datos

1. Revisión sistemática del total de historias

El personal encargado de la vigilancia de las infecciones procederá como mejor convenga en cada centro, dependiendo de los recursos, prioridades e infraestructura para la recogida de la información necesaria.

2. Hoja de envío de datos

Se usará una hoja resumen específica diseñada con este propósito (Anexo 5.4).

3. Informe de resultados: Informe a los centros participantes con carácter semestral.

Contenido mínimo del informe:

• Centro/Procedimiento del estudio • Período de estudio • Resultados obtenidos, agregados de la Comunidad e individualizados por centro, explicitando componentes de la formulación.

• Puntos críticos, propuestas de mejora y medidas correctoras implantadas si procede.

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Definición operativa de términos

• PROCEDIMIENTOS: o Intervenciones en las que se realiza incisión y cierre de la piel o mucosas en

quirófano. o No comprende procedimientos diagnósticos, o el desbridamiento (apertura

pero no sutura). • Tipo de intervención Programada/Urgente: Una intervención quirúrgica urgente

es aquella que NO se había planificado al menos con 24 horas de antelación. Programada, por tanto es la que se ha programado con al menos 24 horas de antelación.

• Procedimiento Endoscópico

• Grado de Contaminación de la Cirugía: de acuerdo con el grado de

contaminación bacteriana, y con el riesgo posterior de infección, los procedimientos quirúrgicos se clasifican en cuatro grupos: cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia. La tabla adjunta ilustra las características de los 4 grupos de cirugías según grado de contaminación.

Tipo de Cirugía Características

LIMPIA

• Tejido a intervenir no inflamado • No hay traumatismo previo • No se rompe la asepsia quirúrgica • No afecta a tracto respiratorio, ni digestivo, ni genitourinario ni

cavidad orofaríngea • Habitualmente electiva • Heridas cerradas de forma primaria durante el • acto operatorio, o bien, con drenajes cerrados si son necesarios.

LIMPIA-CONTAMINADA

• Se entra en una cavidad con microorganismos pero no hay vertido significativo (contaminación accidental)

• Intervención muy traumática sobre tejidos exentos de microorganismos

• Se afecta el tracto respiratorio, digestivo, cavidad orofaríngea o genitourinario

CONTAMINADA

• Tejido a intervenir con inflamación aguda sin pus • Apertura de una víscera con derramamiento de su contenido • Heridas traumáticas recientes (< 4 horas) • Heridas crónicas (escaras, úlceras) • Intervenciones en que se hayan vulnerado de forma significativa

las técnicas de esterilidad, con contaminación del campo operatorio en la cirugía gastrointestinal.

SUCIA • Tejido a intervenir con infección (Abscesos) • Perforación de una víscera • Heridas traumáticas de más de 4h de evolución sin tratamiento.

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• CLASIFICACIÓN ASA: Puntuación que define el estado físico del paciente, según la clasificación desarrollada por la American Society of Anaesthesiology (ASA).

Clase Situación del paciente en el preoperatorio

Clase I Paciente normalmente sano Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no

relacionarse con la causa de la intervención Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además

amenaza constante para la vida. Clase V Paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24

horas con o sin tratamiento quirúrgico • Duración de la intervención (tiempo quirúrgico): tiempo que transcurre DESDE

LA INCISIÓN EN LA PIEL HASTA LA SUTURA DEL CAMPO QUIRÚRGICO. Este dato se encuentra disponible, habitualmente, en el listado proporcionado por los programas informáticos de Actividad Quirúrgica. Se debe anotar el tiempo en minutos. Si se realiza una reintervención en las 24 horas posteriores al procedimiento se debe sumar el tiempo quirúrgico a la intervención principal.

• Percentil 75 de la distribución de tiempos quirúrgicos, hace referencia al percentil

75 del tiempo en el que se realizan las intervenciones de cada categoría. Se toma como dato de referencia los publicados por el NHSN2:

Procedimiento p75

(en min.) Procedimiento p75 (en min)

Cirugía de colon 180 Derivación aorto-coronaria con vena safena 300 Colecistectomía 99 Derivación aorto-coronaria sin vena safena 280 Prostatectomía 245 Craneotomía 225 Artroplastia de cadera 120 Shunt ventricular 80 Artroplastia de rodilla 120 Laminectomía 160 Cesárea 56 Fusión espinal 239

• Profilaxis Quirúrgica (PQ): Administración perioperatoria de antimicrobianos 30

minutos antes del acto quirúrgico (en el caso de utilización de vancomicina el tiempo perioperatorio es de 60 minutos), o tras pinzar el cordón en cesáreas y con una duración máxima de 24 h con la finalidad de prevenir la infección de la herida.

Considerar la PQ sólo si se han administrado antimicrobianos con fines profilácticos; en caso contrario considerar como NO administrada. Para clasificar como Adecuada o Inadecuada seguir las recomendaciones del protocolo de cada centro (se debe disponer de una copia actualizada de dicho protocolo).

2 JR Edwards et al. Am J Infect control 2009; 37:783-805.

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• Localización de la infección: superficiales (sólo afecta piel y tejido subcutáneo) profundas (cuando afecta a planos fascial y muscular) y órgano-espacio.

• Seguimiento al alta: se refiere al proceso ACTIVO de vigilancia de infecciones durante el periodo de vigilancia estipulada. Este seguimiento se determina según cada centro y puede consistir en revisión de historias clínicas, llamadas telefónicas, etc. La infección de la herida superficial sólo tiene un seguimiento hasta 30 días después de la intervención quirúrgica para cualquier tipo de procedimiento vigilado.

La característica fundamental es su sistematización (es decir que se haga en todos los pacientes por igual).

A continuación se describen aquellos que pueden ser empleados, distinguiendo los obligatorios de los opcionales:

OBLIGATORIO OPCIONAL

Control de Reingresos Control de Consultas al Servicio de Urgencias Revisión Datos radiológicos y cultivos microbiológicos

Control telefónico para procedimientos quirúrgicos con estancias inferiores a 5 días (cesáreas/colecistectomías)

Control telefónico para procedimientos quirúrgicos con implantes: cirugía ortopédica.

En el caso del control telefónico se intentarán hacer un máximo de tres llamadas, con un periodo de tiempo entre la primera y la tercera de 7 días y al menos una de ellas en horario de tarde, antes de desestimar el seguimiento. Se debe recoger el número de pacientes a los que se intenta llamar y los que realmente contestan. Se recomienda que los ítems recogidos a través del control telefónico sean los siguientes:

SEGUIMIENTO 3 MESES Seguimiento tf. O Sí O No procede O No posible Acude a Urgencias: O No O Sí Fecha: O Causa infecciosa Reingreso: O No O Sí Fecha: O Causa infecciosa Reintervención O No O Sí Fecha: O Causa infecciosa Acude a Ambulatorio: O No O Sí CC.EE. O No O SI ¿Ha presentado problemas de herida? O No O Sí ¿Ha tenido fiebre? O No O Sí ¿Ha supurado la herida? O No O Sí ¿Le han prescrito tratamiento antibiótico? O No O Sí ¿Quién? O Médico familia O CC.EE O Privado O Urgencias Antibiótico:

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OBSERVACIONES

• Infección tras el alta: en el caso de las infecciones de sitio quirúrgico anotar si el

diagnóstico se ha hecho antes del alta o después.

• Reintervenciones: si un mismo paciente tiene más de una intervención quirúrgica en el mismo ingreso se procederá como sigue:

o Si la segunda es una reintervención (por el mismo procedimiento) y se produce

dentro de las siguientes 24 horas, no se tendrá en cuenta esta intervención pero se sumará el tiempo a la anterior y se revisará el grado de contaminación.

o Si las intervenciones siguientes a la primera corresponden a procedimientos sometidos a vigilancia se considerarán como nuevos registros.

o No se tendrán en cuenta las instrumentaciones a que ha sido sometido el paciente (catéteres venosos, urinarios, etc.)

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ANEXOS

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ANEXO 5.1.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Definiciones NHSN, revisados en enero de 20173)

Las infecciones del lugar de la intervención se dividen en dos tipos: las incisionales y las de órgano o espacio. A su vez, las incisionales se subdividen en dos tipos, la superficial y la profunda. Las infecciones incisionales superficiales son aquellas que afectan solo la piel y el tejido celular subcutáneo, mientras que las profundas afectan los tejidos blandos profundos de la incisión. La infección de órgano o espacio, abierto o manipulado durante el acto operatorio, afecta a cualquier parte de la anatomía (órgano o espacio) diferente de la incisión. 2.1 Infección superficial de la incisión Debe cumplir los siguientes criterios: Se produce durante los 30 días posteriores a la cirugía Y afecta solo piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión Y al menos uno de los siguientes criterios:

a) Exudado purulento de la incisión superficial. b) Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o de un tejido procedente

de la incisión superficial (a partir de una muestra obtenida de forma aséptica). c) Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o

hipersensibilidad al tacto o a la presión, inflamación localizada (calor, tumefacción, eritema) Y la incisión superficial es abierta deliberadamente por el cirujano u otro médico Y no se ha realizado ningún cultivo. Este criterio no se cumple si existe cultivo negativo.

d) Diagnóstico médico de infección superficial de la incisión. Existen 2 tipos específicos de infección superficial de la incision:

1) Superficial Incisional Primaria (SIP). Son las infecciones superficiales producidas en la incisión primaria realizada a un paciente al que se le han realizado más de una incisión quirúrgica durante la intervención (por ejemplo, la incisión en el tórax realizada durante una intervención de by-pass coronario que emplea un injerto procedente de otra parte del cuerpo).

2) Superficial Incisional Secundaria (SIS). Son las infecciones superficiales producidas en la incisión secundaria realizada a un paciente al que se le han realizado más de una incisión quirúrgica durante la intervención (por ejemplo, la incisión en la pierna realizada durante una intervención de by-pass coronario que emplea un injerto procedente de esta localización).

Instrucciones: Un absceso mínimo del punto de sutura (mínima inflamación y drenaje purulento

confinados a la zona de inserción del punto de sutura) no se considera infección superficial de la incisión.

3 National Healthcare Safety Network (NHSN). Patient Safety Component Manual. Chapter 9: Surgical Site Infection (SSI) Event.

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Una quemadura infectada no se considera infección superficial de la incisión (deberá catalogarse como infección de la quemadura (código: QUEM). Si el punto por donde penetra el tubo de drenaje colocado durante una intervención quirúrgica en la piel se ha infectado, la infección no se considerara quirúrgica, sino de la piel o de los tejidos blandos, según su profundidad. Si la infección incisional se extiende o afecta a fascias o capas musculares, deberá catalogarse como Infección profunda de la incisión - IPI. Si una infección cumple criterios tanto de infección superficial como profunda de la incisión, deberá catalogarse como infección profunda de la incisión - IPI. En general, en cualquier intervención quirúrgica que requiera varias incisiones en distintos sitios de una misma área corporal o espacio y que constituyan el objetivo principal de la cirugía, se consideraran todas ellas como primarias, a no ser que no se usen para el procedimiento principal (p.e.: que solo se realicen para colocar tubos de drenaje).

2.2 Infección incisional profunda (DIP/DIS) Debe cumplir los siguientes criterios: Se produce durante los 30 o 90 días posteriores a la cirugía (dependiendo del procedimiento quirúrgico, como se describe en el apartado Instrucciones 1) Y afecta los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y paredes musculares), Y al menos uno de los siguientes criterios:

a) Exudado purulento de la zona profunda de la incisión pero no de los órganos o espacios. b) La incisión profunda presenta dehiscencias espontáneamente o la abre el cirujano u otro

médico Y existe un cultivo positivo o no se ha realizado cultivo Y el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°), dolor localizado o hipersensibilidad al tacto o a la presión. Este criterio no se cumple si existe cultivo negativo.

c) Durante una reintervención o por inspección directa o por estudio histopatológico o radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta los tejidos profundos de la incisión.

Existen 2 tipos específicos de infección profunda de la incisión:

1) Incisionales Profundas Primarias (DIP). Son las infecciones profundas producidas en la incisión primaria realizada a un paciente al que se le han realizado más de una incisión quirúrgica durante la intervención (p.e.: la incisión en el tórax realizada durante una intervención de by-pass coronario que emplea un injerto procedente de otra parte del cuerpo).

2) Incisionales Profundas Secundarias (DIS). Son las infecciones profundas producidas en la incisión secundaria realizada a un paciente al que se le han realizado más de una incisión quirúrgica durante la intervención (p.e.: la incisión en la pierna realizada durante una intervención de by-pass coronario que emplea un injerto procedente de esta localización).

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2.3 Infección de órgano o de espacio (IQOE) Una infección de órgano o de espacio afecta a cualquier parte del cuerpo distinta de la incisión (piel, músculos o fascias), abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio. Por ejemplo, la apendicetomía con absceso subdiafragmático subsecuente sería un caso típico de infección de órgano/espacio intraabdominal. La infección de órgano o de espacio debe cumplir los siguientes criterios: Se produce durante los 30 o 90 días posteriores al día de la cirugía (dependiendo del procedimiento quirúrgico, como se describe en el apartado Instrucciones # 1) Y la infección afecta cualquier parte del cuerpo distinta de la incisión (piel, músculos o fascias), abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio Y al menos uno de los siguientes criterios:

1) Liquido purulento recogido mediante drenaje colocado en un órgano o un espacio. 2) Aislamiento de microorganismos en muestras obtenidas de forma aséptica a partir de

fluidos o tejidos procedentes de órganos o espacios. 3) Durante una reintervención, o por inspección directa, o por estudio histopatológico o

radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta a algún órgano o espacio.

Y cumple criterios de infección de localización especifica órgano-espacio (ver listado Instrucciones # 2) Instrucciones: 1) Procedimientos quirúrgicos con seguimiento de 90 días (solo para infecciones profundas o

de órgano-espacio): Cirugía mama Craneotomía Herniorrafia Shunt ventricular Cirugía cardíaca Fusión espinal By-pass aorto-coronario con incisión en tórax y sitio de donación Refusión espinal By-pass aorto-coronario con incisión sólo en tórax Prótesis de rodilla Implantación de marcapasos Prótesis de cadera Reducción abierta de fractura

2) Localizaciones específicas de la infección de órgano/espacio.

Infección arterial o venosa (VASC) Meningitis o ventriculitis (MEN) Absceso mamario o mastitis (BRST) Miocarditis o pericarditis (CARD) Espacio discal (DISC) Cavidad oral (boca, lengua o encías) (ORAL) Oído, mastoides (EAR) Osteomielitis (BONE) Endometritis (EMET) Otras infecciones del tracto respiratorio inferior

(LUNG) Fondo de saco vaginal (VCUF) Otras infecciones del tracto urinario (OUTI) Ojo, excepto conjuntivitis Otras infecciones del aparato reproductor

masculino o femenino (OREP) Tracto gastrointestinal (GIT) Sinusitis (SINU) Hepatitis (HEP) Absceso espinal sin meningitis (SA)

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Tracto gastrointestinal (GIT) Tracto respiratorio superior: faringitis, laringitis, epiglotitis (UR)

Hepatitis (HEP) Infección del fondo de saco vaginal (VCUF) Intraabdominal, no especificada en otro lugar (IAB) Endocarditis (ENDO) Intracraneal, absceso cerebral o de la duramadre (IC) Articular (JNT) Mediastinitis (MED)

3) Reintervenciones: si un mismo paciente tiene más de una intervención quirúrgica en el

mismo ingreso se procederá como sigue: Si la segunda es una reintervención (por el mismo procedimiento) y se produce dentro

de las siguientes 24 horas, no se tendrá en cuenta esta intervención pero se sumara el tiempo a la anterior y se revisara el grado de contaminación. Si las intervenciones siguientes a la primera corresponden a procedimientos sometidos a vigilancia se consideraran como nuevos registros.

4) Más de un procedimiento:

Si en el mismo acto quirúrgico se hace más de un procedimiento se consideran ambos procedimientos por separado, cada uno con una duración correspondiente a la suma total de ambos procedimientos. 5) Infección de herida que progresa un nivel más profundo:

Si una infección cumple criterios tanto de infección superficial como profunda de la incisión, deberá catalogarse como infección profunda de la incisión. Si una infección cumple criterios tanto de infección superficial como profunda o de órgano-espacio, deberá catalogarse como de órgano-espacio y la fecha del evento será la de la de órgano-espacio.

6) Si se realizan más de dos procedimientos a través de la misma incisión y se detecta una

infección de herida quirúrgica, se atribuye al procedimiento considerado de mayor riesgo, según la siguiente clasificación:

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Prioridad Intervenciones abdominales Prioridad Intervenciones cardiotorácicas 1 Trasplante hepático 1 Trasplante cardiaco 2 Cirugía de colon 2 By-pass aorto-coronario con incisión

en sitio de donante 3 Bilis, hígado, páncreas 3 By-pass aorto-coronario solo con

incisión torácica 4 Intestino delgado 4 Cirugía cardíaca 5 Cirugía de recto 5 Cirugía torácica 6 Trasplante renal 7 Cirugía gástrica Prioridad Intervenciones neuroquirúrgicas 8 Aneurisma de aorta abdominal 1 Shunt ventricular 9 Histerectomía abdominal 2 Craneotomía 10 Cesárea 3 Fusión espinal 11 Laparotomía 4 Laminectomía 12 Apendicectomía 13 Hernorrafia Prioridad Intervenciones cuello 14 Cirugía renal 1 Cirugía cervical 15 Histerectomía vaginal 2 Tiroides y paratiroides 16 Cirugía esplénica 17 Cirugía Vesícula biliar 18 Cirugía ovárica

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ANEXO 5.2.- VALORACIÓN DEL RIESGO DE INFECCIÓN EN PACIENTES

QUIRÚRGICOS: ÍNDICE DE RIESGO Debido a la gran variedad de factores que intervienen en la aparición de la infección relacionada con la asistencia sanitaria cuando se comparan las tasas de infección de diferentes servicios o centros hay que emplear métodos de ajuste para eliminar aquellas desviaciones originadas por una diferente distribución de factores de riesgo de infección no controlables. Para el caso concreto de las infecciones de sitio quirúrgico (ILQ) se emplea el índice de riesgo que se elabora mediante la combinación de tres factores: puntuación ASA, grado de contaminación de la cirugía y duración de la intervención (tiempo quirúrgico4). Se calcula:

• Intervención contaminada o sucia: 1 punto • Clasificación ASA mayor o igual a 3: 1 punto • Tiempo quirúrgico superior al percentil 75 de la distribución de tiempos

quirúrgicos para dicho procedimiento: 1 punto De esta forma resultan cuatro grupos de pacientes:

Riesgo IR0: ningún factor presente. Riesgo IR1: solo un factor presente. Riesgo IR2: dos de los factores presentes. Riesgo IR3: los tres factores presentes.

4 Con efectos de este sistema de vigilancia se usarán los tiempos descritos por organismos de referencia y recogidos en el presente protocolo. No obstante, se recomienda a cada centro que recalcule los índices de riesgo en base a su propios valores de percentil 75 a efectos de comparaciones. Esta información será de utilidad a la hora de elegir puntos de corte externo o propios.

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ANEXO 5.4.- FORMULARIOS RECOGIDA DATOS

(se cumplimentará un formulario para los procedimientos urgentes y otro para los programados)

Programada = Urgente =

IR0 IR1 IR2 IR3 TOTALTOTAL proc vigilados 0AL INGRESO IR0 IR1 IR2 IR3 TOTALSuperficiales 0Profundas 0Órgano/espacio 0TOTAL 0 0 0 0 0AL ALTA IR0 IR1 IR2 IR3 TOTALSuperficiales 0Profundas 0Órgano/espacio 0TOTAL 0 0 0 0 0

0Falta de registroIncompletaCompleta 0

Profilaxis Indicada 0 CorrectaIncorrecta 0 Por indicación

Por InicioDuración excesivaNo repetición dosis*

Profilaxis no indicada 0 No administradaAdministrada

*Solo para aquellas intervenciones que por larga duración así lo requieran Profilaxis correcta en

relación a la profilaxis completa

Profilaxis incorrecta en relación a la

profilaxis completaProfilaxis correcta en

relación al total de procedimientos

Profilaxis incorrecta en relación al total de

procedimientos

TIPO DE INTERVENCIÓNNÚMERO DE INTERVENCIONES

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Total procedimientos

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOPERIODO VIGILANCIA (meses)

HOJA DE RECOGIDA DE DATOS. INFECCIÓN SITIO QUIRÚRGICO(cumplimentar un formulario para los procedimientos urgentes y otro para los programados si procede)

CENTRO

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PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

N =

PROFILAXIS INDICADAE = L =

CORRECTA

FALTA DE REGISTROB =

F =INCORRECTA

G =NO ADMINISTRADA

M =ADMINISTRADA

TODAS LAS INTERVENCIONESA =

D =COMPLETA

INCOMPLETAC =

PROFILAXIS NO INDICADA

POR INDICACIÓNH =

POR INICIOI =

DURACIÓN EXCESIVAJ =

POR NO REPETICIÓN (si larga duración Qx)

K =