(Página 1 de 1) ANEXO XI

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

DECLARACIÓN RESPONSABLE

D./Dª.:

con domicilio en:

y con Documento Nacional de Identidad o Pasaporte

Declaro bajo mi expresa responsabilidad, a efectos de no ser excluido de ninguna de las bolsas de trabajo docente a las que pertenezco y cuya

especialidad asociada ha sido convocada, que no cumplo con los requisitos establecidos en el apartado 2.2. de Requisitos específicos de la Orden

de convocatoria de de de para participar en el procedimiento selectivo al cuerpo y especialidad de

la bolsa a la que pertenezco.

En a de de

Fdo.:

ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DEL PROFESORADO Y GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que sus datos personales, obtenidos mediante la cumplimentación de esta solicitud, van a ser incorporados para su tratamiento en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como única finalidad la gestión del procedimiento selectivo. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Consejería de Educación. Av. José Antonio de Vizarrón, s/n. 41071 - Sevilla.