20150303_guiatecnica2014_001

GUA TCNICA N001-2014/SIS V.01

Gua tcnica de orientacin para la operativizacin de los Procesos Prestacionales de los convenios Cpita entre el Seguro Integral de Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.

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MINISTERIO DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIN DE PRESTACIONES

SUB GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIN DE TECNOLOGIAS

SANITARIAS

GUA TCNICA N001-2014 SIS V.01

Gua Tcnica de Orientacin para la Operativizacin de los Procesos Prestacionales de los Convenios Cpita entre el Seguro

Integral de Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.

LIMA PER 2014



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CONTENIDO

Pg.

1. FINALIDAD.... 05

2. OBJETIVO .. 05

3. MBITO DE APLICACIN.. 05

4. CONSIDERACION GENERALES 4.1 DEFINICIONES OPERATIVAS.... 05

5. CONSIDERACIONES ESPECFICAS... 10 5.1. PROCESO DE INCORPORACIN DE LA CAPITA EN EL SIS. 10

5.1.1. Marco Lgico ..................... 10 5.2. DE LOS PROCESOS PARA LA OPERATIVIZACIN DE LA CAPITA.... 16

5.2.1. PROCESOS EN EL SIS CENTRAL. 16 5.2.2. PROCESOS EN LA GMRs/UDRs.. 22 5.2.3. PROCESOS EN EL GOBIERNO REGIONAL.. 23 5.2.4. PROCESOS EN LA DIRESA/GERESA/DISA .. 23 5.2.5. PROCESOS EN LA UNIDAD EJECUTORA.. 24 5.2.6. PROCESOS EN EL EE.SS.. 25 5.2.7. INDICADORES CAPITA.. 29

6. RECOMENDACIONES .... 81 7. BIBLIOGRAFA.... 81 8. ANEXOS ...... 84



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INTRODUCCIN Una de las principales barreras de acceso a servicios de salud para la poblacin pobre del pas la constituye la barrera econmica, la cual debera ser resuelta en gran medida por el aseguramiento pblico orientado a brindar proteccin financiera para los riesgos sanitarios de esta poblacin.

En este contexto, el Seguro Integral de Salud (SIS) es un organismo pblico ejecutor a cargo del Ministerio de Salud (MINSA), creado en el ao 2002 como resultado de la fusin del Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil. Su finalidad es proteger la salud de la poblacin peruana que no cuente con un seguro de salud, priorizando aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.

La Ley Marco de Aseguramiento Universal (Ley AUS), firmada en abril de 2009, establece el marco legal sobre el cual se reconoce el derecho a la atencin en salud con calidad y en forma oportuna que tienen todos los peruanos residentes en el territorio nacional, desde su nacimiento hasta su muerte. En este sentido, la ley y su reglamento definen las reglas sobre las que el SIS podr avanzar de forma sostenida para lograr su fin.

La Ley del AUS forma parte de un proceso de reforma que pretende lograr la cobertura universal en salud. En este sentido, en el ao 2011, la firma del convenio de gestin con la regin Huancavelica inici la introduccin del mecanismo de pago capitado de los establecimientos de salud en el primer nivel de atencin. El resto de regiones se ha incorporado gradualmente hasta 2013.

Por otro lado en la ltima dcada, el crecimiento econmico en el Per ha generado mayores recursos para el Estado, lo cual se evidencia en un mayor presupuesto en las distintas entidades del sector pblico. Sin embargo, este crecimiento no se ha reflejado en una mejor provisin de los servicios a las personas, entregados en condiciones de calidad, oportunidad, eficacia y equidad. A consecuencia de ello, no se generan eficiencias en la asignacin de los recursos estatales.

Por esta situacin, el Per viene implementando la reforma ms importante en el Sistema Nacional de Presupuesto: El Presupuesto por Resultados (PpR) con la finalidad de asegurar que la poblacin reciba los bienes y servicios que requieren las personas, en las condiciones deseadas a fin de contribuir a la mejora de su calidad de vida. En esta lnea, el MINSA a travs del SIS, ha implementado mecanismos de pago que permitan a las Regiones contribuir al logro de los objetivos sanitarios y mejorar la salud de la poblacin, reduciendo la morbimortalidad y permitiendo el uso eficiente del presupuesto transferido.



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Los modelos de pago son poderosas herramientas de gestin ya que permiten operar sobre el gasto y sobre las conductas de las personas. El estudio y diseo de los modelos de contratacin y pago ms adecuados para cada situacin se ha transformado en una especie de nueva alquimia que promete dar respuesta a gran parte de los desafos de la gestin en salud. A travs de la manipulacin de los instrumentos de pago los gestores pueden incentivar conductas de los prestadores o entidades intermediarias que alteren: la productividad y calidad de las prestaciones, la composicin y distribucin de la oferta de servicios, la previsibilidad y el control de los costos globales de la atencin mdica, las formas de vinculacin entre mdico y paciente y de los profesionales entre si, el registro de informacin, entre otros. Mediante el Convenio Cpita el SIS pretende inducir en los gobiernos regionales regular las prestaciones, haciendo nfasis en el componente preventivo promocional ordenando algunos procesos administrativos. El SIS vienen desarrollando documentos metodolgicos para la identificacin, diseo, planificacin y ejecucin de acciones que permitan implementar procesos para el mejor desempeo de los mismos. Asimismo, viene trabajando activamente en brindar informacin y fortalecer capacidades en los gobiernos regionales y locales a fin de fortalecer los procesos de operativizacin de las prestaciones de primer nivel de atencin en salud a travs del Convenio Capitado suscrito con todas las Regiones y DISAS del Pas. La presente gua metodolgica detalla los diferentes procesos y procedimientos que se realizan para coadyuvar a los objetivos del Convenio Capitado, al mismo tiempo informar sobre el alineamiento de estrategias enfocados a objetivos nacionales a travs de un observatorio de indicadores.

1. FINALIDAD



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La presente Gua tiene como finalidad dar a conocer los procesos especficos dentro de la prestacin de salud del primer nivel de atencin brindadas a los afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) en el Marco de los Convenio Cpita.

2. OBJETIVO

Estandarizar los procesos operativos especficos en la prestacin de salud para los prestadores en el presente Convenio de Capitacin

Establecer y uniformizar los criterios tcnicos y operativos especficos en la prestacin de salud, que orienten al prestador de salud para brindar una atencin oportuna, completa y de calidad, a los asegurados del SIS, de acuerdo a las Garantas Explicitas con el objetivo de mejorar los resultados sanitarios esperados.

3. MBITO DE APLICACIN

La presente Gua Tcnica es de aplicacin y cumplimiento en el mbito nacional, en los diferentes niveles organizativos del Seguro Integral de Salud, UDRs del SIS y los Gobiernos Regionales a travs de sus Direcciones Regionales de Salud, Unidades Ejecutoras del Sector Salud, Unidades de Seguros e IPRESS que brindan servicios autorizados por el SIS dentro de los convenios de Gestin o prestaciones de Servicios de Salud, previamente acordados para la modalidad de pago por capitacin de acuerdo a lo establecido en el Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

4. CONSIDERACIONES GENERALES

4.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

Para efectos de la presente Gua Tcnica se consideran las siguientes definiciones operativas:

4.1.1 Atendido: Es aquel que acude a un consultorio externo de un establecimiento de salud en el que recibe atencin mdica o no mdica por una causa especfica.

4.1.2 Asegurado: Es toda persona domiciliada en el pas que est bajo la cobertura de alguno de los regmenes de financiamiento del SIS.

4.1.3 Adscripcin: Procedimiento mediante el cual se determina el establecimiento en el cual el asegurado es incorporado como poblacin asignada, de acuerdo a lo establecido por la autoridad competente y hacia donde deber acudir en primera instancia en caso de requerir atencin.



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4.1.4 Capitacin: Es el mecanismo de pago mediante el cual los proveedores de atencin de salud reciben un pago predeterminado por cada miembro de la poblacin definida y asignada a ellos en retribucin a servicios especficos de salud que brindarn a dicha poblacin siendo ajustado segn se requiera y durante un periodo establecido contractualmente.1

4.1.5 Cpita: Es el monto calculado a pagar por cada miembro de la poblacin definida en un periodo de tiempo determinado.

4.1.6 Extensin de Uso: Es la proporcin de la poblacin que hace uso de los servicios de salud durante un periodo de tiempo determinado. Frmula:

4.1.7 Intensidad de uso: Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un periodo de tiempo determinado. Frmula:

4.1.7 Pago Capitado: Es el pago prospectivo que realiza el financiador al prestador segn el cpita calculado y las clusulas contractuales establecidas.

4.1.8 Poblacin Objetivo del SIS: Para fines de la presente gua se circunscribe a los afiliados del SIS Gratuito y el SIS Emprendedor.

4.1.9 Prestaciones de Salud: Son atenciones de salud otorgadas a los asegurados SIS en los establecimientos de salud autorizados segn su categora (intramural) o en la comunidad (extramural), en la etapa de vida correspondiente de acuerdo a normatividad vigente. Pueden ser preventivos, recuperativos y de rehabilitacin. 4.1.9.1 Prestaciones Preventivas: Son aquellas que estn orientadas a prevenir un

dao, por tanto es necesario captar a la poblacin beneficiaria y se realizan de acuerdo a normatividad vigente. Son las prestaciones que debe ser realizada por el primer nivel de atencin principalmente.

4.1.9.2 Prestaciones recuperativas: Son aquellas orientadas a una demanda reactiva, es decir aquella que busca ser atendido por que ya existe un problema de salud, el cual se puede aliviar o paliar de corresponder. En el primer nivel de atencin existe un paquete prestaciones que debe brindarse de acuerdo a su capacidad resolutiva.

4.1.10 Modelos o mecanismos de pago Es la forma en la que los recursos financieros se transfieren del financiador a un proveedor que brinda servicios de salud a los

1 Gua para la Capitacin Prospectiva con Ejemplos de Amrica Latina. Alexander Teyukov. ABT Associates. PHRPlus. Marzo 2001.

Extensin de uso = N atendidos por servicio o especialidad en un periodo X 100 Poblacin asegurada en el mismo periodo

Intensidad de uso = N atenciones otorgadas por servicio o especialidad en un periodo N atendidos por servicio o especialidad en el mismo periodo



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individuos cubiertos por un plan de salud. Dentro del convenio Capitado se tienen 2 Mecanismos de pago: Pago Capitado y pago por Servicios.

4.1.11 Mecanismo de pago Capitado; Es la forma de pago que se realiza por persona asegurada, en el cual se paga por un paquete de prestaciones preventivas y recuperativas por asegurado en el primer nivel de atencin. Se paga por toda la poblacin adscrita a la Regin, se atienda o no en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Incentivan la sub produccin, permiten una mayor adaptacin de los mecanismos de financiamiento a las acciones preventivas y de promocin. Se trata de un pago prospectivo y fijo al proveedor en funcin al nmero de asegurados. El monto total negociado se divide en dos, dicha divisin es consecuencia de una evaluacin de desempeo realizada por el financiador, de este modo se divide en: 4.1.11.1 Monto fijo: Es un porcentaje del monto negociado, el cual se trasfiere sin condicionar indicadores de evaluacin. Debe ser ejecutado de acuerdo a normatividad vigente priorizando la compra de los diferentes bienes y servicios para el cumplimiento de indicadores negociados. 4.1.11.2 Monto variable: Es un porcentaje del monto capitado, el cual se trasfiere por el cumplimiento de las metas de indicadores prestacionales y financieros negociados. Ambos se distribuyen de acuerdo a la evaluacin del desempeo del Gobierno Regional.

4.1.12 Sistemas de Pago; Que se distinguen de acuerdo a la previsibilidad del gasto dentro del sistema. 4.1.12.1 Prospectivo; aquellos en donde el financiador preestablece los volmenes a ser pagados con diferentes grados de rigidez. Un ejemplo lo constituye el pago capitado en el cual el prestador sabe cunto se le pagar por todos sus beneficiarios por lo tanto esto le permite poder realizar los procesos operativos necesarios para garantizar una atencin con calidad y oportunidad. 4.1.12.2 Retrospectivo; menos previsible por que el asegurador o financiador debe pagar cada mes la factura que le presentan los prestadores y tiene poca capacidad para proveer el monto total de dicha factura (desconoce cunto y cuando recibir por los servicios realizados).

4.1.13 Ajuste Positivo; Prestaciones que se pagarn de manera adicional al monto capitado realizadas por establecimientos de nivel II con poblacin adscrita y de manera excepcional para establecimientos de salud de primer nivel de acuerdo a sustentos tcnicos presentes.

4.1.14 Ajuste Negativo; Es el procedimiento de deduccin de la Cpita a la Regin de adscripcin del asegurado para financiar el pago por servicio de los establecimientos de salud de II Nivel con poblacin adscrita.



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4.1.15 Presupuesto por Resultados-PpR; El PpR es una estrategia de gestin pblica que vincula la asignacin de recursos a productos y resultados medibles a favor de la poblacin, que requiere de la existencia de una definicin de los resultados a alcanzar, el compromiso para alcanzar dichos resultados por sobre otros objetivos secundarios o procedimientos internos, la determinacin de responsables, los procedimientos de generacin de informacin de los resultados, productos y de las herramientas de gestin institucional, as como la rendicin de cuentas. Esta estrategia se implementa progresivamente a travs de (i) los Programas Presupuestales (PP), (ii) las acciones de seguimiento sobre la base de los indicadores de desempeo y produccin fsica, (iii) las evaluaciones independientes, y (iv) los incentivos a la gestin, entre otros instrumentos que determine el Ministerio de Economa y Finanzas, a travs de la Direccin General de Presupuesto Pblico (DGPP), en colaboracin de las dems entidades del Estado.

4.1.16 Componentes de ejecucin de gastos del SIS 4.1.16.1 Componente de reposicin (CR) El SIS reconoce el pago del consumo de las prestaciones, segn la tarifa vigente. Asimismo, el prestador deber reponer el 100% del consumo reportado. Ref.RM N 226-2011/MINSA.

Corresponde a la valorizacin del consumo de las prestaciones que incluye Productos farmacuticos, dispositivos mdicos, productos sanitarios, insumos y materiales mdicos, quirrgicos y odontoestomatolgicos, y gastos de hotelera y servicios administrativos incluidos en la prestacin.

4.1.16.1.1 Reposicin de Primer Orden; La IPRESS debe reponer como primera prioridad, el 100% de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios para la atencin de salud, los insumos mdicos quirrgicos y estomatolgicos y procedimientos e intervenciones tercerizados con el propsito de garantizar de forma continua un a atencin de salud gratuita y con calidad. 4.1.16.1.2 Reposicin de Segundo Orden; La IPRESS repone el costo variable de servicios de hotelera (del asegurado y acompaantes) y administrativos incluidos en la prestacin (materiales de escritorio, papelera, impresin de formularios de atencin, historias clnicas, recetarios y otros afines que se utilizan en la prestacin). 4.1.16.2 Componente de Gestin (CG) Corresponde a los gastos en que incurren los establecimientos de salud o prestadores pblicos de salud al realizar las labores administrativas encomendadas por el SIS. Ref.: RM N 226-2011/MINSA Labores administrativas encomendadas por el SIS Son los gastos correspondientes al Componente de Gestin los cuales deben ser debidamente justificados y sustentados por la unidad ejecutora ante las UDR por cada mes de produccin. Se ejecutan en el siguiente orden de prioridad:

4.1.16.2.1 Primer orden: Comprende los gastos incurridos para implementar las actividades del SIS en la Oficina de Seguros, entre ellos, la instalacin de puntos de digitacin con servicio de Internet, de equipos informticos, de impresin y equipos de comunicaciones; acondicionamiento de almacenes para el archivo de la documentacin del SIS, gastos de servicios de telefona, suministros de cmputo.



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4.1.16.2.2 Segundo orden: Comprende los gastos incurridos en la realizacin de las actividades que son exclusivas del SIS, tales como el alquiler de local (proporcional), mantenimiento y reparacin de equipos informticos y de comunicaciones de la Oficina de Seguros; servicios de digitacin y de auditora mdica; y los gastos incurridos con motivo del desplazamiento del personal dedicado exclusivamente a las actividades del SIS para capacitaciones, coordinaciones y trmites propios de dichas actividades, tales como viticos, pasajes areos, terrestres, movilidad local.

4.1.17 Fecha de corte; Fecha hasta la cual comprende la produccin remitidas al SIS. Para evaluacin del indicador, la misma que se ha considerado para el presente convenio como 30 das despus del cierre del trimestre, plazo en el cual el prestador podr culminar con el registro de las prestaciones de acuerdo a plazos de digitacin segn reglas de validacin.

4.1.18 Formato nico de Atencin; Datos en fsico y/o magntico requeridos, el cual contiene el cdigo nico de registro de la atencin y las prestaciones brindadas que servirn para el proceso de evaluacin prestacional para la extraccin de indicadores de evaluacin.

4.1.19 Ficha de Filiacin (Ficha de Registro de No Asegurado SIS y Declaracin Jurada): Es el formato que permite la identificacin del no asegurado al SIS, con la finalidad de identificar al beneficiario de la atencin de inmunizacin.

4.1.20 Puntos de Digitacin; Son todas aquellas instancias que digitan los formatos de atencin en los aplicativos autorizados por el SIS.

4.1.21 Centros de Digitacin; Son todos los puntos de digitacin que adems cuenten con internet para operativizar los diferentes procesos informticos del SIS.

4.1.22 Procesos de Validacin Prestacional; Es el proceso de control que realiza el SIS para determinar la validez de la prestacin brindada. Dentro del Cpita no aplica descuento por prestacin.

4.1.23 Reglas de Consistencia; Criterios mnimos en el registro de las prestaciones que actan como filtro de control para el ingreso de datos consistentes a los sistemas de informacin del SIS.

4.1.24 Reglas de validacin; Son las aplicadas a las prestaciones en base a algoritmos desarrollados por el SIS.

4.1.25 Reglas de Validacin Automtica; Aplicadas en los sistemas de informacin del SIS.

4.1.26 Reglas de Validacin por Supervisin Mdica; Actividad realizada a las prestaciones que han pasado las reglas de consistencia y validacin. Dentro del Cpita este proceso slo aplica para los ajustes positivos.

4.1.27 Proceso de Control Prestacional Posterior; Se refiere a la evaluacin y verificacin documentaria in situ de las prestaciones de salud financiadas por el SIS y registradas en sus aplicativos informticos por los establecimientos de salud. Esta consta de dos fases: Evaluacin de la conformidad del registro del FUA (ECR-FUA), y la Evaluacin de la conformidad de la prestacin de salud (ECP).

4.1.28 FTP; (File Transfer Protocol): Es un protocolo de red para la transferencia de archivos entre sistemas interconectados o enlazados a Internet, basado en la arquitectura cliente-servidor. Desde un equipo cliente se puede conectar a un servidor para descargar archivos desde l o para enviarle archivos, independientemente del sistema operativo utilizado en cada equipo.

4.1.29 Confidencialidad; Acceso a la informacin por parte nica mente de quienes estn autorizados. Segn ISO/IEC 133335-1: 2004. Caracterstica /propiedad por la que la



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informacin no est disponible o es revelada a individuos, entidades, o procesos no autorizados.

4.1.30 Paciente transente; Es aquel asegurado, (afiliado o inscrito), que se encuentra temporalmente fuera del mbito de la Regin a la que pertenece el establecimiento al cual est adscrito y que requiere recibir prestaciones preventivas y recuperativas sin Hoja de Referencia, siendo reportadas a travs del SIASIS para su pago fuera de cpita como ajuste positivo (segn tarifa).

4.1.31 Evaluacin de Desempeo; Se refiere al desenvolvimiento de la Regin en el cumplimiento de un grupo de indicadores establecidos segn norma, las cuales son seleccionados de acuerdo a los objetivos sanitarios como pas.

4.1.32 Comit de Gestin Ampliado; Grupo de trabajo conformado por el Director de la Unidad Ejecutora, su equipo tcnico, Coordinador de Seguros, DIREMID, Jefes de Redes, Micro redes, CLAS y Hospitales dentro del mbito de la misma; encargado de orientar y promover la administracin eficiente de los recursos.

5. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

5.1. PROCESO DE INCORPORACIN DE LA CAPITA EN EL SIS

5.1.1. Marco Lgico

5.1.1.1 Anlisis de problemas Previo al proceso de implementacin del Cpita, el SIS observaba, en los Gobiernos Regionales y las DISAS de Lima, una serie de dificultades en el desarrollo de procesos claves para cumplir con sus roles y funciones establecidos para el logro de objetivos sanitarios, tales como: una gestin interna debilitada por el cambio continuo de los funcionarios que deviene en un deficiente desempeo de la gestin institucional, generando barreras a los servicios de salud, sumado a una dbil participacin social y ciudadana en el cuidado de su salud y en la gestin pblica; incrementando brechas de insatisfaccin y desconfianza de la poblacin a los servicios de salud pblicos especialmente de nuestros asegurados al SIS, aumento de la exclusin social e inequidad de las prestaciones que resultaban en el predominio de atenciones recuperativas en comparacin a la cobertura en atenciones preventivas. Asimismo, el mecanismo de pago implementado era el pago de servicio retrospectivo, el mismo que se realizaba posterior al proceso de digitacin (hasta 90 das despus de realizada la atencin) y validacin prestacional, lo que traa como consecuencia en que el pago se realizara varios meses despus de realizada la atencin.

Este conglomerado de problemas traa como consecuencia:



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Control prestacional individual; sin identificar resultados sanitarios como pas, que permitan tomar estrategias adecuadas.

Atencin a la demanda; fomentado por atencin reactiva del prestador inducido por realizar mayores actividades recuperativas.

Dbil articulacin sectorial y comunitaria, Transferencias mensuales y retrasadas, que no contribua con los procesos de

programacin, ejecucin con el respectivo abastecimiento de los PF, DM y PS2. Dbil monitoreo de procesos financieros y prestacionales Dbil fortalecimiento de la Gestin, generalmente por cambios constantes en la gestin

con escaso manejo de Guas de llenado, que detallen las normas del SIS y salud pblica para la operativizacin en la Regiones.

Implementacin inadecuada de la Oferta. Poblacin no acuda a EE.SS Desabastecimiento de Insumos y materiales; Competencias de Gestin inadecuadas; Alta rotacin de funcionarios, y alta rotacin de

coordinadores de seguros, que no permita la sostenibilidad de procesos, personal administrativo y asistencial tiene debilidades en el conocimiento de normas prestacionales y financieras.

2 PF, DM y PS; Productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos.



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Grfico N 01 rbol de Problemas

Elaborado por la GREP/SGRETS



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Grfico N 02 Arbol de Objetivos

Elaborado por la GREP/SGRETS



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5.1.1.2 Anlisis de los Actores del sistema de salud De igual modo se observan diferentes actores dentro del proceso, todas las cuales

interactan en el proceso de inclusin sanitaria de la poblacin. En el Marco del AUS se espera que la articulacin multisectorial a nivel nacional modifique progresivamente las acciones necesarias para asegurar la universalidad de la atencin, as como la inclusin sanitaria de la poblacin sobre todo de la ms necesitada. De igual modo en el Marco de la Descentralizacin es necesario empoderar y delegar funciones y responsabilidades en el mbito de las Regiones o sus pares recayendo en el nivel ms alto las responsabilidades administrativas necesarias.

Grfico N 03

Actores del Sistema de Salud desde la perspectiva de la IAFAS SIS

Fuente: Elaboracin GREP 5.1.1.3 Anlisis de Alternativas:

En dicho contexto se plantearon diversas acciones de modo progresivo destinadas a modular la conducta del prestador a travs de procesos financieros y prestacionales:

Modificar el mecanismo de pago a Capitado - incluye las transferencias prospectivas- Convenios que permitan condicionar acciones de ambas partes para lograr objetivos comunes.

Transferencia condicionada a Indicadores Sanitarios - mayor contacto con la poblacin - Seguimiento de grupos de riesgo- cumplimiento de actividad preventiva Posibilidad de analizar y pagar por resultados en la poblacin.

Transferencias prospectivas - Programaciones y ejecuciones oportunas - abastecimiento oportuno - mejor calidad de atencin al afiliado.

Evaluacin de Desempeo de parmetros prestacionales y financieros de las Regiones - Mejores resultados sanitarios.

Asesoramiento tcnico permanente (Enlace Cpita y guas de operativizacin de los procesos incluidos en el Convenio, asistencias tcnicas in situ)

Articulacin Sectorial y Comunitaria- Mayor difusin a poblacin-Alineacin de procesos a objetivos sanitarios.



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5.1.1.4 Anlisis de Objetivos

Incrementar actividades Preventivas promocionales - mayor acercamiento del personal de salud a la poblacin.

Propiciar el componente promocional dentro de las prestaciones incorporando comportamientos y entornos saludables en la poblacin a travs de la articulacin intersectorial e interinstitucional propiciando la sostenibilidad de los procesos.

Mayor y mejor conocimiento de la poblacin sobre sus derechos y deberes, que no permite que se acerque al establecimiento de salud y atienda sus principales necesidades.

Incrementar el mayor y mejor acceso de los servicios de salud de la poblacin ms necesitada, cuya necesidad de atencin de salud debe encaminarse a atender la enfermedad sino previnindola.

Reducir el gasto de bolsillo de la poblacin pobre y en extrema pobreza.

5.1.1.5 Evaluacin de la Prestacin: Con el mecanismo de pago Capitado el SIS como IAFAS cambia la conceptualizacin de la evaluacin prestacional individual a la evaluacin de indicadores sanitarios, esto quiere decir que el SIS est condicionando el pago a la consecucin de resultados como pas. Dentro del convenio se han negociado los denominados Ajustes positivos y Ajustes negativos, con lo cuales se tiene en consideracin los costos de eventos no previstos en el clculo de la Cpita (creacin de nuevos programas o estrategias, epidemias, emergencias, poblacin migrante o transente, entre otros) los cuales son brindados en los establecimientos de salud de acuerdo a la capacidad resolutiva.

5.1.1.6 Limitaciones en relacin a la Calidad: (Sub prestacin versus sobre prestacin); Las evaluaciones de los indicadores de cada Regin /DISA se realiza con la produccin bruta, con la cual no se realizan los descuentos por PEA o PCPP. No obstante los criterios de evaluacin del PCPP y PEA estn incluidos dentro de los indicadores Cpita, los que generaran mayor descuento o no pago por incumplimiento de metas establecidas; de este modo se estara condicionando al prestador a mejorar el manejo del registro de la informacin y por consiguiente mejora de calidad en las atenciones brindadas.

El PEA, es un proceso que nos permite verificar la calidad del registro

asistencial. El Proceso de PCPP en el Convenio Cpita es el medio que nos ayuda a

verificar la calidad de las prestaciones brindadas, las cuales se cien a normas establecidas.

El Proceso de Encuestas; es el medio que nos permite verificar la calidad de las prestaciones en la poblacin, se realiza de modo permanente.



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5.2. DE LOS PROCESOS PARA LA OPERATIVIZACIN DE LA CAPITA

Para la operativizacin de la Cpita se han definido 6 mbitos de intervencin:

1. En el Seguro Integral de Salud SIS central

2. GMR/Unidad Desconcentrada Regional del SIS

3. En el Gobierno Regional

4. En la DIRESA/DISA/GERESA

5. En las Unidades Ejecutoras

6. En los Establecimientos de Salud

5.2.1. PROCESOS EN EL SIS CENTRAL En su rol financiador el SIS ha establecido procesos nuevos basados en el anlisis de los factores causales y los resultados sanitarios inesperados: 5.2.1.1. Articulacin con los Gobiernos Regionales a travs del Mecanismo de Pago

Capitado A travs de la negociacin y firma de Convenios para garantizar las prestaciones oportunas, gratuitas, modulando positivamente la conducta del prestador dentro del cual el objetivo primordial es el afiliado, no la prestacin. Para el cual se ha observado en las Regiones Piloto y a nivel nacional (dentro del primer ao) deficiencias que nos han obligado a disear estrategias de intervencin que complementen las iniciativas y esfuerzos de las Regiones/DISAS.

5.2.1.2. Articulacin con otras entidades en el Marco del AUS; Se han alineado los diferentes actores involucrados en el AUS, monitorizando de modo permanente indicadores establecidos en los diferentes convenios y/o contratos establecidos con los Gobiernos Regionales a travs de los diferentes sistemas de informacin a travs de las cuales se toman las estrategias ms adecuadas a la realidad.

5.2.1.3. Modificar el Mecanismo de Pago: El SIS ha modificado los mecanismos de pago en I nivel de atencin y en el II y III nivel de atencin a Capitado y por Servicios, ambos mecanismos, son prospectivos y se establecen a travs de Convenios de Gestin. Se ha establecido los Convenios de Gestin Cpita con los Gobiernos Regionales y las DISAS de Lima, cuyo objetivo es de disponer que los Gobiernos Regionales cuenten con recursos que les permita gestionar sus establecimientos de salud, incrementar la cobertura poblacional y prestacional, a nivel nacional y que las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud.



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5.2.1.4. Priorizacin de Actividades preventivas promocionales A travs del cual se hace necesario enfocar los procesos de las actividades de prestacin: Establecer normas o guas para el registro de actividades, la generacin y uso de la Informacin y la evaluacin para la toma de decisiones.

5.2.1.4.1. Registro de actividades; El SIS brinda normativas especficas a cada procedimiento de afiliacin, atenciones, financiamiento e informtica a travs de manuales, guas, reglas de validacin y consistencia relacionadas a normas MINSA, para garantizar la calidad, oportunidad e integralidad de la atencin. Las cuales deben ser actualizadas de manera permanente. 5.2.1.4.2. Eliminacin de Barreras de adscripcin de pacientes transentes; Se han eliminado las barreras de adscripcin a nivel nacional de las prestaciones preventivas y recuperativas (de una Regin a otra), a travs de la cual un asegurado de un EE.SS. de una regin podr atenderse en temas preventivos y recuperativos, cuando se encuentre en una regin distinta a la adscripcin, los cuales sern reembolsados como ajuste positivo, fuera de la Cpita. Existen regiones que han negociado ajustes positivos particulares como son Ucayali y Lima Sur, y la regin de Huancavelica en la cual se han eliminado las barreras de adscripcin preventivas y recuperativas dentro de la misma Regin.

As mismo, en el Marco del Plan de Reduccin de Anemia y DCI en el pas, se han eliminado las barreras de adscripcin en temas recuperativos dentro de la Regin en nios para diagnsticos de Anemia y en gestantes en casos obsttricos.



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5.2.1.4.3. Cobertura; El SIS como IAFAS, en el marco del AUS, brinda cobertura en los regmenes Subsidiado y Semicontributivo. Se ha incorporado dentro de los Convenios de Cpita las prestaciones de los afiliados al (Plan de Seguro Escolar) PSE y NRUS o SIS Emprendedor, las cuales tienen la misma cobertura prestacional que el rgimen subsidiado. Las prestaciones realizadas a los afiliadas PSE y NRUS o SIS Emprendedor se contabilizaran para el clculo de los indicadores a partir de su inclusin - 2014.

Generacin y uso de la informacin; El SIS brindar acceso al FTP para que los prestadores accedan a la informacin de la data del SIS a travs de un usuario. Dicho usuario deber comprometerse a utilizar la informacin de manera correcta, oportuna y en el marco de la poltica de Seguridad de la Informacin del SIS (RJ N 159-2013/SIS) y la Ley N 29733 Ley de proteccin de datos personales vigente, en la cual se debe considerar los siguientes puntos:

La DISA/DIRESA deber firmar un acuerdo de confidencialidad (anexo 02). La DISA/DIRESA deber indicar mediante la va formal (carta) los datos de quien

designe como representante para recibir las credenciales de acceso al servicio SFTP (nombre, DNI).

La OGTI implementar mecanismos de cifrado para la transmisin y almacenamiento de la informacin a suministrar.

La DISA/DIRESA debern realizar el cambio de las contraseas con una frecuencia mnima de 90 das.



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La DISA/DIRESA deber bajar la informacin en un periodo de 30 das dentro del cual se modificar la informacin por otra siguiente debiendo la DISA/DIRESA consolidar dicha informacin dentro de los plazos. Asimismo, el SIS viene trabajando en la adecuacin de los scripts de los indicadores formulados.

5.2.1.5. MONITOREO Y SUPERVISIN DE LOS PROCESOS PRESTACIONALES Y FINANCIEROS:

El SIS realiza el monitoreo y supervisin de los procesos prestacionales mediante el anlisis de los indicadores determinados en el convenio, as como los factores de produccin establecidos en los compromisos.

5.2.1.5.1. Evaluacin del desempeo de los involucrados: Durante muchos aos el SIS ha realizado transferencias financieras condicionado al pago por servicio (individual), sin priorizar la valoracin de resultados sanitarios, actualmente el SIS alineado a los objetivos y estrategias sanitarias nacionales ha incorporado la responsabilidad de las metas nacionales a todo el Pas, a travs de un sistema de evaluacin por resultados en base a indicadores sanitarios condicionando el cumplimiento de los mismos a recursos financieros.

El SIS realiza la evaluacin de desempeo calculando la media aritmtica de los indicadores financieros y prestacionales y los factores de produccin establecidos en el Convenio, obteniendo un resultado preliminar para establecer un ranking de evaluacin del desempeo. El objetivo de la misma radica en modificar los resultados sanitarios, a travs de condicionar las transferencia en funcin al logro de resultados sanitarios previamente pactados a travs de un convenio. La evaluacin del desempeo de las regiones se realiza de manera permanente, de modo virtual, estadstica y presencialmente, el objetivo de medir el desempeo de una regin es conducir a mejorar sus procesos como gestor y contribuir en los resultados sanitarios del Pas. .

Para la evaluacin del Desempeo de las Regiones se utilizan diferentes parmetros como son:

Evaluacin del cumplimiento de metas de factores de valor de produccin; Para lo cual se toman en cuenta los siguientes criterios:

a. Cobertura de Afiliacin; En este criterio se fijan metas de cobertura en relacin a la poblacin prioritariamente poblacin de quintiles 1 y 2.

b. Extensin de uso de prestaciones; Este criterio busca modificar el comportamiento de la oferta hacia la demanda, con lo cual se espera que los prestadores fructifiquen todas las oportunidades que tengan para captar demanda y de esta manera cambien la conducta de la poblacin que solo acude cuando presenta un dao y no para prevenir la enfermedad. En ese sentido se busca reducir la demanda de actividades recuperativas, sin dejar de atender la demanda que



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realmente debe atenderse de acuerdo a las caractersticas de su poblacin. No se debe entender como la supresin de prestaciones recuperativas en el primer nivel de atencin. El incremento de actividades preventivas, a largo plazo busca reducir el gasto en salud, previniendo y no atendiendo la demanda reactiva. , con el consiguiente gasto innecesario en prestaciones de alto costo, afectando la calidad de vida y la productividad de la poblacin. Concretamente, la cobertura total es el porcentaje de la poblacin asegurada que accedi al establecimiento de salud al menos una vez durante el perodo de evaluacin. Se toma en cuenta cobertura total y cobertura de prestaciones preventivas. La cobertura de prestaciones preventivas es el porcentaje que stas representan respecto al total de prestaciones realizadas durante el perodo de evaluacin.

c. Intensidad de uso de prestaciones; De acuerdo a las normas establecidas por el MINSA es necesario identificar que la poblacin cuente con la cobertura mnima establecida en base a evidencias cientficas para mejorar su salud y/o reducir la morbimortalidad preferentemente en grupos vulnerables como son el binomio madre nio. La intensidad de uso se refiere a la cantidad de atenciones que recibe cada asegurado en una prestacin determinada. Para su clculo se toma en cuenta el cumplimiento de indicadores de programas presupuestales. El MINSA dentro de los objetivos del milenio y las prioridades sanitarias ha incorporado dentro de los Programas Presupuestales, a travs del PPR con el objetivo de buscar que el presupuesto sea dirigido a travs de los mismos garantizando los grupos vulnerables para implementar los procesos y evidenciar resultados:



21

5.2.1.5.2. Evaluacin de Indicadores

El SIS establece una relacin de indicadores sanitarios, sustancialmente, utilizada para dar seguimiento y ajustar las acciones que un sistema, subsistema, o proceso, emprende para alcanzar el cumplimiento de su misin, objetivos y metas. Se evala cada indicador segn las metas establecidas dentro del Convenio para cada ao, las cuales se establecern de manera progresiva, de modo de contribuir a mejorar los indicadores sanitarios en un plazo establecido:

Periodo de evaluacin Largo plazo: Contribuir en reducir el gasto en salud a travs de actitudes y

comportamientos saludables en salud de la poblacin asegurada, evala los resultados sanitarios en cada Regin, a travs de indicadores de cobertura por asegurado, se cumplen Indicadores de Proceso segn norma (nio protegido, controlado, etc), y se prioriza el destino de las transferencias a prioridades sanitarias con incorporacin de Presupuesto por Resultados.

Mediano plazo: Contribuir a mejorar los Indicadores sanitarios, mide el nivel de desempeo de la Regin en el Convenio Capitado, miden la extensin de uso de los servicios de salud, incorpora en la evaluacin personas atendidas, preferentemente atenciones preventivas, miden el proceso de las prestaciones (Indicadores Prestacionales y Financieros), intenta ordenar el gasto destinado a garantizar el gasto variable (Reposicin) necesaria para garantizar las garantas de calidad en la prestacin, y cumplir con las obligaciones contradas en la prestaciones de salud a los asegurados.

Corto plazo: Incorporar el componente preventivo promocional, el pago trimestral del monto variable por el cumplimiento de indicadores, se priorizan las prestaciones sobre todo preventivas.

Los indicadores utilizados para la evaluacin del comportamiento del Cpita se dividen en Dos: Indicadores Cpita propiamente dichos; negociados en cada ao fiscal. Indicadores de Desempeo; Alineados a los objetivos sanitarios.

A travs del proceso del proceso de implementacin, los indicadores del Cpita se han estructurado de la siguiente manera:

Indicadores Tipo Indicadores de Estructura; El cual se enfatiz para ayudar al prestador a tomar

conciencia de que la responsabilidad de implementar los procesos parten de las personas, en cada uno de los establecimientos de salud.

Indicadores de Proceso; Se utilizan para el monitoreo de la pertinencia de los procesos de transformacin que se estn llevando a cabo para generar los bienes y/o servicios esperados.

Indicadores de Resultado; Permiten monitorear el nivel de cumplimiento de las metas institucionales. La atencin en este nivel, se concentra en establecer s los productos y/o se servicios esperados, se han generado en forma oportuna y con la calidad requerida



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Por la cobertura, calidad y cantidad de gasto Indicadores Prestacionales Indicadores Financieros;

Se verifica que para ayudar al prestador a utilizar los fondos destinados a los afiliados es necesario optimizar calidad y cantidad del gasto a travs de cual esperamos mejorar la conducta de utilizar el presupuesto oportunamente.

Por su Objetivo: Indicadores de Pago: Son indicadores que se utilizan para condicionar el pago del

Convenio Cpita al cumplimiento de las metas establecidas dentro del ao calendario.

Indicadores de Monitoreo; Son indicadores alineados a los programas presupuestales y a las prioridades nacionales establecidas, las cuales servirn como sustento para evaluar el desempeo de las Regiones de manera ms integral. Las mismas son referentes para establecer montos fijos y variables y fijas las metas fijas para negociaciones posteriores.

5.2.1.5.3. Supervisin; Se realizan visitas in situ enfocados a verificar el cumplimiento de los procesos informados a travs del registro de prestaciones dentro del ARFSIS/SIASIS. Se han establecido evaluaciones tipo encuesta in situ a la poblacin como parte del proceso de evaluacin, lo que contribuye a analizar resultados a corto plazo como por ejemplo la encuesta de Lactancia materna efectiva, encuestas de satisfaccin al usuario.

Se observa tambin que las prestaciones brindadas a la poblacin asegurada se brinde de manera oportuna y de calidad basada en las Garantas explicitas de Calidad y oportunidad.

En caso se encuentren procesos fuera de norma o que atenten con la normatividad establecida. Segn el Aseguramiento Universal en Salud el SIS tiene la funcin de informar a Oficina de Control Interno de la Regin y a nivel Nacional a SUSALUD y Contralora para las medidas correspondientes. La programacin de actividades de acuerdo a los resultados sanitarios es una de las estrategias de intervencin que se estn incorporando dentro del Cpita, a efectos de garantizar el acompaamiento.

5.2.1.5.4 Capacitacin; Dentro de las visitas de Supervisin y monitoreo a la vez se vienen realizando procesos de capacitacin en las Regiones programadas. Se establece que cada ao se debe realizar un cronograma de capacitaciones de manera permanente.

5.2.2. PROCESOS A NIVEL DE LAS GMR Y/O UNIDADES DESCONCENTRADAS DEL

SIS

Es el personal del SIS en la Regin o DISA involucrada dentro del Convenio Cpita, a travs del cual se debe canalizar los diferentes procesos a partir del cual poder realizar las intervenciones in situ.

Dentro del Convenio Cpita las Gerencias Macro Regionales supervisan que los procesos del Convenio Cpita se implementen a travs del seguimiento a las UDR y Gestin con los Gobiernos Regionales de su Jurisdiccin.



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El equipo de la UDR y Gerencia Macro regional se convierten en Aliados estratgicos para solucionar dificultades de acceso, oportunidad, coberturas

Son responsables de realizar la Supervisin de procesos informados al SIS, as como de realizar el PCPP.

Es responsable de brindar asesoramiento tcnico necesario en el mbito de su competencia, de no tener los documentos realizan las consultas al personal del SIS, a fin de fortalecer competencias.

Tienen la funcin de facilitar la implementacin de la normativas del SIS Monitorizar los procesos establecidos por la GREP. Informar al SIS de los hallazgos encontrados a fin de establecer mejores estrategias

de trabajo con los prestadores.

5.2.3. PROCESOS EN EL GOBIERNO REGIONAL

5.2.3.1. Soporte Poltico; es fundamental para el desarrollo e implementacin de un plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin; requiere la ms alta decisin poltica en el nivel nacional, regional y local que permita la viabilidad y sostenibilidad en el tiempo, esto implica sensibilizacin y compromisos de las altas autoridades y decisores polticos. 5.2.3.2. Soporte Jurdico: es necesario la revisin de la normatividad sanitaria vigente que regula el funcionamiento del primer nivel de atencin y analizar su aplicabilidad en el nuevo contexto de la descentralizacin, la pertinencia y la necesidad de fortalecer el marco jurdico sanitario en el contexto de la reforma sanitaria que se viene dando en nuestro pas, con el Aseguramiento Universal en Salud, la Ley General de Medicamentos, la Descentralizacin Local3, entre otras. 5.2.3.3. Soporte Tcnico: es preciso convocar a los expertos en estos temas, tanto del Estado como de la sociedad civil y la cooperacin internacional, que permita, con su experiencia, contribuir a definir y caracterizar el marco conceptual, antecedentes, diagnstico, finalidad, objetivos, estrategias y todo lo relacionado al funcionamiento del Primer Nivel de Atencin, as como, la Metodologa e Instrumentos o herramientas de gestin necesarios para cumplir con este propsito. Es preciso adems fortalecer la Gobernancia de los directivos en el nivel operativo, hacia un enfoque de gerencia de servicios de salud. Entendindose por Gobernancia como la suma de competencias en sus dimensiones del Plan Nacional (Tcnica, Social, Jurdica y Poltica).

5.2.4. PROCESOS EN LA DIRESA/GERESA/DISA

5.2.4.1 Es necesario garantizar la trazabilidad de los procesos garantizando que se sigan operativizando. Se debe tener en cuenta que la normativa del SIS exige integralidad, secuencialidad y actualizacin segn normativa vigente, motivo por el cual cada Regin y/ DISA deber elaborar instrumentos de operativizacin de acuerdo a su realidad

5.2.4.2 Gua de llenado para las prestaciones del I nivel; la cual debe actualizarse de modo permanente de acuerdo a las normas vigentes. De ser necesario realizar modelos bsicos de llenado de cada prestacin, para todo personal de salud que atiende a los asegurados.

3 FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA



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5.2.4.3 Proceso de induccin; debido a la alta rotacin del personal, es importante realizar capacitaciones de manera articulada evaluando al personal de los establecimientos de salud.

5.2.4.4 Directivas de procesos operativos; A fin de operativizar los procesos logsticos necesarios para que las prestaciones se brinden de manera oportuna, priorizando los bancos de combustible para referencia de emergencias, los medios de comunicacin, el internet necesario para los puntos de digitacin, entre otras prioridades, siendo necesario elevar normas regionales que permitan su operativizacin.

5.2.4.5 Capacitacin permanente; a los Equipos de Gestin de la DIRESA/DISA y las Unidades Ejecutoras a su cargo acerca de las normas prestacionales y presupuestales

5.2.4.6 Trabajo articulado; con los responsables de otras estrategias, estableciendo las prioridades de los programas presupuestales del PpR. Incluye tambin el trabajo articulado a los gobiernos.

5.2.4.7 Establecer Hojas de rutas; tablero de control de mandos que permitan fijar objetivos a corto y mediano plazo, que permita unificar ideas en el mbito de su jurisdiccin (Ejm. Diagrama de Gant, etc.)

5.2.4.8 Sesiones del Equipo de Gestin ampliado de la Regin con el objetivo de monitorizar el avance de la hoja de ruta establecida y as dificultades presentadas en el proceso.

5.2.4.9 Monitoreo de Indicadores; Es necesario que dentro del equipo de Seguros exista un equipo multidisciplinario dentro del cual el informtico es el responsable de elaborar el tablero de control de mando de los indicadores bajo el cual de manera oportuna y permanente se tomas conductas para mejorar los procesos.

5.2.4.10 Supervisin bimensual; El Convenio Cpita permite que el equipo multidisciplinario empoderado de los procesos cuente con el presupuesto y las herramientas necesarias para realizar los procesos de monitoreo y supervisin.

5.2.4.11 Evaluacin trimestral de indicadores; Es un compromiso asumido que las DIRESAS /DISAS deban realizar una evaluacin trimestral al ao, la cual sirve de base para informar al Seguro Integral de salud sobre los porcentajes de los montos transferidos a cada Unidad Ejecutora.

5.2.4.12 Inscripcin RENAES Y SUSALUD; Garantizar su registro de RENAES y RIPRESS de su jurisdiccin, debiendo informar al SIS a travs de las Gerencias Macroregionales o UDR de su jurisdiccin.

5.2.4.13 Difusin; Promocionar los derechos y deberes de la poblacin as como su cobertura es una actividad que permite incrementar el acceso de la poblacin con responsabilidad.

5.2.5. PROCESOS EN LA UNIDAD EJECUTORA



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5.2.5.1. La unidad ejecutora al ser una entidad autnoma administrativamente est en la potestad de velar que los recursos transferidos por el SIS se usen de modo programado, y permanente, debiendo implementar procesos operativos para el personal administrativo y asistencial los procesos descritos anteriormente adems de evaluar a los establecimientos a su cargo. Es responsable del abastecimiento o desabastecimiento de los insumos y materiales necesarios para que el personal de los establecimientos brinden atenciones oportunas, completas, de calidad y gratuitas.

5.2.5.2. Es responsabilidad de la Unidad Ejecutora capacitar de modo personalizado al personal de salud que brinda atencin a la poblacin, evitando de ste modo el maltrato a los asegurados con los cobros o desatencin.

5.2.5.3. Es responsabilidad de la Unidad Ejecutora realizar el control de calidad de las prestaciones a travs de sus Puntos o centros de Digitacin.

5.2.6. PROCESOS EN EL EE.SS

El personal de salud es la persona que est en contacto directo con la poblacin, a la cual es necesario brindar una atencin gratuita, adecuada, bajo los estndares de calidad y oportunidad de acuerdo a la cobertura que le corresponde.

5.2.6.1 DEL REGISTRO DE LAS PRESTACIONES

Ordenando el detalle de los procesos: 5.2.6.1.1 Periodo de Registro de las prestaciones: Enmarcados en la evaluacin de los indicadores cpita; se precisa que el plazo de digitacin de las prestaciones, con fines de evaluacin de indicadores es hasta 30 das posteriores al cierre del trimestre en evaluacin, respetando las reglas de validacin que son de 90 das. Por ejemplo para fines de medicin del indicador y respectando las reglas de validacin:

- Prestaciones del 1 de enero pueden ser ingresados hasta El 30 de marzo, (90 das)

- Prestaciones desde el 1 de febrero pueden ser ingresados Hasta el 30 de abril, (90 das)

- Prestaciones desde el 1 de marzo pueden ser ingresados Hasta el 30 de abril, (60 das)

- Prestaciones desde el 1 de abril pueden ser ingresadas hasta El 30 de junio, (90 das)

- Prestaciones desde el 1 de mayo pueden ser ingresadas hasta El 30 de julio, (90 das) Prestaciones desde el 1 de junio pueden ser ingresadas hasta El 30 de julio, (60 das)

Es diferente si hablamos netamente de registro de prestaciones sin tener en cuenta la evaluacin y los cortes de cada periodo para lo cual los plazos son de 90 das segn norma para I y II nivel.

I trimestre

II trimestre



26

5.2.6.1.2 Priorizar registro de prestaciones Preventivas; Dentro de las cuales se encuentran las prestaciones de seguimiento y los grupos vulnerables como son el nio y la gestante. 5.2.6.1.3 Registrar las prestaciones promocionales; Dentro de las cuales se encuentran las atenciones colectivas de los diferentes grupos etreo en los diferentes escenarios de vida, a travs de la cual se obtiene un resultado especfico y final en la poblacin. A la fecha tenemos la prestacin de visita domiciliaria a la persona la cual debe ser registrada, y elaborada bajo un plan de trabajo individual y colectivo.

ESCENARIOS DE PROMOCIN DE LA SALUD

FAMILIA Y VIVIENDA

INSTITUCIONES EDUCATIVAS

COMUNIDAD

MUNICIPIO

CENTROS LABORALES

5.2.6.1.4 Registro adecuado de la prestacin segn Normas; Apoyando la trazabilidad de los procesos, el prestador a adecuado las normas en Guas de llenado, y manuales a fin de operativizar los procesos hasta el nivel de establecimientos de salud, de modo que le permita tener una herramienta que le facilite los procesos al personal de salud, el cual constantemente rotan en muchas regiones:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS



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ACTIVIDADES RECUPERATIVAS

COD. PREST.

ETAPA DE VIDA y/o

Grupo Etario.(Referencia)

EDAD MINIMA

EDAD MAXIMA

SEXO(A: ambos,

F: femenino,M: masculino)

HOSPITALIZACION

(SI: S; NO: N)

GESTANTE (S/N)

PUERPERA(S/N)

No Gestante

ni Puerpera

(S/N)

ZONA DE AFILIACION

Zona AUS= "S"Zona No AUS="N"

REGIMEN/COMPONENTE:

Subsidiado/SIS emprendedor= "1"Semisubsidiado/Sis Independiente/MYPE

S= "2

002 0 das 12 meses A N N N S S - N 1 - 2

029 0 das 12 meses A N N N S S - N 1 - 2

004 3 meses 12 meses A N N N S S - N 1 - 2

003 0-2 Aos 0 das 24 meses A N N N S S - N 1 - 2

001 0-4Aos 0 das | A N N N S S - N 1 - 2

118 5-9 Aos 5 a 9 a A N N N S S - N 1 - 2

119 10-11 Aos 10 a 11 a A N N N S S - N 1 - 2



S02 3 - 30 Aos 3a 30a A N S S S S - N 1 - 2

005 0-11 Aos 0 das 11 aos A N N N S S - N 1 - 2

008 2-14 aos 2a 14a A N N N S S - N 1 - 2

019 0-17 aos 0 das 17a A N S S S S - N 1 - 2

017 12-17 Aos 12a 17a A N S S S S - N 1 - 2

020Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

021 2 Aos a + 6 meses 120a A N S S S S - N 1 - 2

022Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

009 Gestante 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2

010 Gestante 9 a 60a F N N S N S - N 1 - 2

011 Gestante 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2

023 45a 120a M N N N S S - N 1 - 2

025 20a 120a F N N S S S - N 1 - 2

013 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2

015 9 a 60a F N N N S S - N 1 - 2

024 9 a 65a F N S S S S - N 1 - 2

018 9 a 60a A N N S S S - N 1 - 2

902Mujeres en

edad reproductiva

18 a 45a F N N N S S - N 1 - 2

903 60 a ms aos 60 a 120 a A N N N S S - N 1 - 2

904 18 - 59 aos 18 a 59 a A N S S S S - N 1 - 2Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto

Deteccin precoz de cncer crvico-uterino

Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 0 - 4 aos

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera

PRESTACIONES

Salud Bucal

Suplemento de micronutrientes

Control de crecimiento y desarrollo en entre de 10 - 11

0-1 Ao

Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y desnutricin

Atencin del puerperio normal

Exmenes de laboratorio completo de la gestante

Profilaxis antiparasitaria

Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa)

Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 5

Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA)

Atencin Integral del adolescente

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.

Atencin Preconcepcional

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor

Tamizaje NeonatalEx. Inmunologico de nio nacido de madre RPR o

Diagnstico del embarazo

Salud reproductiva (planificacin familiar)

Deteccin de problemas en Salud Mental

Ex. inmunologico del nio nacido de madre VIH+ (*)

Exmenes de ecografa obsttrica

Adultos

Prevencion de caries

Mujer adolescente, joven y adulto

Atencin prenatal

Salud Escolar (***)



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5.3 INDICADORES CAPITA 2014

COD. PREST.

ETAPA DE VIDA y/o

Grupo Etario.(Referencia)

EDAD MINIMA

EDAD MAXIMA

SEXO(A: ambos,

F: femenino,M: masculino)

HOSPITALIZACION

(SI: S; NO: N)

GESTANTE (S/N)

PUERPERA(S/N)

No Gestante

ni Puerpera

(S/N)

ZONA DE AFILIACION

Zona AUS= "S"Zona No AUS="N"

REGIMEN/COMPONENTE:

Subsidiado/SIS emprendedor= "1"Semisubsidiado/Sis Independiente/MYPE

S= "2

0 das 72 horas A S N N S S - N 1 - 2

9 a 60 aos** F S N S N N 2

0 das 28d A S N N S S - N 1 - 2

9 a 60 aos** F S N S N N 2

0 das 28d A S N N S S - N 1 - 2

9 a 60 aos** F S N S N N 2

054 9 a 60a F S S N N S - N 1 - 2

055 9 a 60a F S S N N S - N 1 - 2

906 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

056 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

057 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

058 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

059 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

060 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

075 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

061 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

062 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

063 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

064 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

065 29 das 120a A S S S S S - N 1 - 2

066 29 das 120a A S S S S S - N 1 - 2

067 29 das 120a A S S S S S - N 1 - 2

068 0 das 120a A S S S S S - N 1 - 2

069 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

070 0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

027Menores de 6

meses0 das 6 meses A N N N S S - N 1 - 2

053 0-19 Aos 0 das 19a A N S S S S - N 1 - 2

074 10 aos a ms 10a 120a A N S S S S - N 1 - 2

S01Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1

026 Gestante 9 a 60a F N S S N S - N 1 - 2

071Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

901Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

200Todas las Edades

0 das 120a A N S S S S - N 1 - 2

900A partir de 60 aos a mas

60a 120a A N S S S S - N 1

Complementario

PRESTACIONES

Cesrea

Atencin en tpico

Atencin por emergencia

Atencin por emergencia con observacin

Apoyo al Tratamiento

Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince)

Prtesis dental removible

RN menor de 29 das

051Internamiento del RN con patologa no quirurgica

052Internamiento con intervencin quirrgica del RN

Atencin de parto vaginal09 a 60 aos

050Atencin inmediata del recin nacido normal

Consulta externa

Obturacin y curacin dental simpleObturacin y curacin dental compuesta

Extraccin dental (exodoncia)

Atencin extramural urbana y periurbana (Visita domiciliaria)

Atencin extramural rural (Visita domiciliaria)

Consulta externa por profesionales no mdicos ni

Apoyo al diagnstico

Intervencin medico-quirrgica ambulatoria

Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica

Internamiento con intervencin quirrgica menor

Internamiento con intervencin quirrgica mayor

Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Transfusin sangunea o hemoderivados

Atencin odontolgica especializada

Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH

Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a)Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores

Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba rpida/ELISA VIH



29

N INDICADORES CAPITA - 2014

IP 01 Porcentaje de nios menores de 1 ao con 07 CRED, y suplementados con hierro o micronutrientes

IP 02 Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o ms

IP 03 Porcentaje de atendidos en prestaciones de salud bucal

IP 04 Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria

IP 05 Porcentaje de atendidos con prestaciones de salud reproductiva

IP 06 Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos con despistaje de Cncer de cuello uterino

IP 07 Porcentaje de tamizados en salud mental

IP 08 Porcentaje de escolares de instituciones educativas pblicas del mbito Qaliwarma con tamizaje de PSE IP 09 Porcentaje de referencias justificadas

IP 10 Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP

ETAPAS DE VIDA

ETAPAS DE VIDA

EDAD

DE A

Recin Nacido 0 dias 28 das

Nio 29 das 11 aos, 11 meses y 29 das

Adolescente 12 aos 17 aos, 11 meses y 29 das

Jven 18 aos 29 aos, 11 meses y 29 das

Adulto 30 aos 59 aos, 11 meses y 29 das

Adulto Mayor 60 aos a ms



30

X 100

Estandares internacionales o valores de referencia

Nacional y Regional Trimestral y Anual

4. Fuente de datos y flujo de la informacin

Fuente de datos

Base de datos del Seguro Integral de Salud -SIASIS

Responsable de los datos e informacin

Recopilacin de datos

Establecimientos de salud que realizan la atencin de los pacientes y que registran en los aplicativos informaticos (ARFSIS Y SIASIS). Se incluirn las

prestaciones extramurales, siempre y cuando se evidencie la prestacin en la historia clnica u otro registro; para esto se marcar con un aspa la casilla

"extramural" del FUA correspondiente.

Procesamiento de datos

Oficina General de Tecnologa de la Informacin - SIS

5. Determinacin de valores y referencias adicionales

La Directiva Sanitaria que establece la suplementacin preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos", que establece la entrega de 01 sobre

de micronutrientes por da durante 180 das a partir de los 6 meses hasta los 11 meses de edad, el cual contiene 12.5mg de hierro elemental.

La bsqueda de las atenciones CRED y el registro de la suplementacin con sulfato de hierro/multinutriente se realiza a nivel nacional.

Segn la ENDES correspondiente al ao 2012, a nivel nacional, el 19.6% de las nias y nios de 6 a menos de 36 meses recibieron suplementacin de hierro,

sin embargo no se cuenta con informacin sobre el numero de nios que termina dicha suplementacin.

Valor basal

Periodo de medicin Enero a Diciembre 2013. Proyeccin logartima del ltimo trimestre.

Referencias Bibliogrficas

1. WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001.

2. WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 623 months of age. Geneva, World

Health Organization, 2011.

3. Ministerio de Salud. NORMA TECNICA N 087-MINSA/DGSP-V. 01 "Norma Tcnica Sanitaria para el control del crecimiento y desarrolllo de la nia y el nio

menor de cinco aos".

4. Ministerio de Salud. DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP-V. 01 "Directiva Sanitaria que establece la suplementacin preventiva con Hierro en las

nias y nios menores de tres aos", que establece la entrega de 01 sobre de micronutrientes por da durante 180 das a partir de los 6 meses hasta los 11

meses de edad, el cual contiene 12.5mg de hierro elemental.

Comentarios Tcnicos

Supuestos Representatividad

Los controles CRED y la administracin de hierro elemental es registrada en los Formatos de

Atencin y el aplicativo informtico del SIS por lo prestadores del I, II y III nivel de atencin, en el

servicio 001 (CRED), 002 (control del recin nacido de bajo peso al nacer), 007

(Suplementacin de Micronutrientes) y adicionalmente en el servicio 056 (consulta

externa) donde se registre la administracin de Fe elemental o la atencin a recin nacidos.

En el mbito de evaluacin

Niveles de desagregacin Frecuencia de medicin

Denominador

Total de nias y nios adscritos al SIS que cumplieron 1 ao

en el periodo de evaluacin. (Subsidiado y NRUS)

Est referido al porcentaje de nias y nios que han culminado un periodo de 6 entregas de hierro elemental para prevenir anemia, suplementacin que se inicia

a los 6 meses de edad y es realizado en el control de crecimiento y desarrollo, por lo que adems el nio o nia deber contar con 7 controles de CRED como

mnimo.

2. Relevancia del Indicador

Propsito

Fortalecer las acciones que contribuyen a disminuir la desnutricin crnica infantil y la anemia

Justificacin

Siendo la anemia por deficiencia de hierro en nios menores de 1 ao un problema de salud pblica importante que afecta el adecuado desarrollo infantil

temprano, una de las intervenciones de probada evidencia cientfica para prevenirla es la suplementacin continua durante 6 meses con multimicronutrientes

(hierro. acido flico, zinc, vitamina A y vitamina C), cuya administracin debe ser acompaada de la respectiva consejera integral, el seguimiento domiciliario y

estrategias comunicacionales adecuadas que aseguren la adeherencia y culminacin del periodo de suplementacin, condiciones que se otorgarn a travs del

control de crecimiento y desarrollo (CRED).

3. Aspectos metodolgicos de la estimacin del indicador

Clculo del Indicador Numerador

Nmero de nias y nios adscritos al SIS que cumplieron 1

ao en el periodo de evaluacin, y cuentan con mnimo 07

CRED y han recibido 2250 mg de hierro elemental en el

periodo de evaluacin. Se incluirn el sulfato en sus

diferentes presentaciones.

Total de nias y nios adscritos al SIS que cumplieron 1 ao en el periodo de evaluacin

Total de nias y nios adscritos al SIS que cumplieron 1 ao en el periodo de

evaluacin y que tuvieron como mnimo 07 CRED y han recibido 2250 mg. de

hierro elemental

Definicin del indicador

FICHA TECNICAMATRIZ DE INDICADORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

EN SALUD

Area Responsable del Procesamiento de la Informacin:

Oficina General de Tecnologas de la Informacin - Seguro Integral de Salud

Area Responsable Tcnico:

Direccin General de Salud de las Personas-MINSA

Seguro Integral de Salud

11. Datos de identificacin del Indicador

CodigoNombre del indicador

Porcentaje de nios menores de 1 ao con 7 CRED y suplementados con 2250 mg de hierro



31

Indicador de Pago N 1 Porcentaje de nios menores de 1 ao con 7 CRED completos y suplementados con

Hierro.

Forma de clculo: 1. Hallar todos los nios menores de 1 ao (afiliados) 2. Buscar los nios que cumplan 7 CRED (en cualquier mes del ao). 3. Buscar los nios que tengan 2250 mg de hierro en los servicios 001, 002, 007 y

056.

Supuestos: Para la bsqueda del hierro se incorporar el servicio 056 de Consulta externa. Considera el Hierro en sus distintas presentaciones (frasco, gotas, polvo, etc.) Ingresan en el indicador todas las formas de hierro:

S0001 MMN 1 SB de 12.5 mg he elemental 03517 Sofe. Frasco de 15 mg/5 ml/120ml 03519 Sofe. Gotas de 180 ml / 15 mg /5ml 03543 Sofe. Frasco de 180 ml / 75 mg /5ml 03536 Sofe. Frasco de 30 ml / 25 mg /ml 19223 Ferroso sulfato heptahidrato Sol de 20 ml / 25 mg /ml

La bsqueda de la atencin integral de nio se realiza en todo a nivel nacional.

Regla de consistencia

007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051, 052

Prematuro al nacer SI NO

007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051, 052

Bajo peso al nacer SI NO

007, 002, 056, 118, 119, 906, 050, 051, 052

Enfermedad Congnita/ Secuelas de nacimiento

SI NO

001, 118, 119, 002, 005, 009, 010 Consejera Nutricional SI NO

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074, 050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 070, 007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,

903, 904, 906

Tamizaje de Salud Mental Patolgico SI NO

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074, 050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 070, 007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,

903, 904, 906

Tamizaje de Salud Mental Normal SI NO

903, 904

Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM) anual/ Evaluacin Integral de Salud del joven o adulto anual (Eval. Joven y Adulto)

SI NO

017 Consejeria Integral SI NO

CONDICION EXCLUYENTE*COD. PREST.SERVICIO MATERNO

INFANTIL/PREVENTIVO

Frmula:

Numerador

Total de nias y nios afiliados al SIS que cumplieron 1 ao en el periodo de evaluacin y que tuvieron como mnimo 07 CREDs y han recibido 2250 mg. de hierro

elemental

x 100

Denominador Total de nias y nios afiliados al SIS que cumplieron 1 ao en el periodo de evaluacin



32

Prestacin 001 CRED El N de CRED que se realiza el nio es de 11 segn norma (Norma Tcnica de salud

para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos aprobada mediante R.M. N 990- 2010/MINSA), para efectos del indicador solicitamos al menos 7 CRED que permitan administrar las 6 entregas del multimicronutriente (MMN).

Es obligatorio el registro de los CIE 10 de evaluacin nutricional y anemia. (Regla Consistencia N27).

Este diagnstico CIE10 (de anemia) no es para justificar la administracin del micronutriente; el micronutrientes debe ser entregado al primer contacto con el nio (a) de acuerdo a normatividad vigente.

El control del RN segn norma (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-2013/MINSA) es antes de cumplir los 28 das dentro del cual deber realizarse 2 visitas domiciliarias. Haciendo 4 controles (2 intramurales y 2 extramurales).

Se puede realizar el CRED en la prestacin 002 (CRED de RN de bajo peso y prematuros), que son 18 controles, sin importar el nivel de atencin.

El cdigo CPT de procedimiento del Dosaje de Hemoglobina es 85018; su registro se detalla en la regla de consistencia N 31.

El control de Crecimiento y Desarrollo segn norma consta del siguiente paquete: Evaluacin del: Estado de salud: Deteccin de enfermedades prevalentes u otras

alteraciones fsicas, descarte de Anemia y parasitosis a travs del dosaje de hemoglobina o a partir de los 6 meses una vez por ao y examen seriado de heces y Test de Graham a partir de los 12 meses una vez por ao, deteccin de problemas sensoriales (visuales, auditivos), deteccin de signos de violencia familiar y maltrato infantil.

Crecimiento y estado nutricional, desarrollo psicomotor, identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento desarrollo y crianza de la nia y el nio, consumo de alimentos, cumplimiento del calendario de vacunaciones, deteccin de casos de violencia familiar y maltrato infantil, participacin del padre en la crianza y cuidado de la nia o nio, tiempo de los padres o adultos responsables del cuidado del nio para compartir vivencias, jugar, desarrollar creatividad, acceso de la nia y nio a la identidad: Cdigo nico de Identidad (CUI) y Documento Nacional de Identidad (DNI), consejera integral de acuerdo a la edad del nio y hallazgos. (En los < 6 meses enfatizar la consejera orientada a fortalecer la lactancia materna exclusiva, prctica de lavado de manos, cuidado integral del nio, afectividad y estimulacin temprana. En los > 6 meses adems de lo anterior, fortalecer la alimentacin complementaria), pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a su edad, prescripcin y seguimiento de la Suplementacin con micronutrientes de acuerdo a esquema vigente, prescripcin de profilaxis antiparasitaria, de acuerdo a esquema vigente, informacin sobre oportunidades locales y regionales de proteccin y apoyo a la familia y al nio o nia.



33

Se podr brindar la atencin integral del Nio en la prestacin 001, en un solo formato de atencin, debiendo registrar todos los procedimientos realizados con los respectivos cdigos CPT, sin necesidad de restringirla a otros servicios o grupos profesionales.



34

Regla de consistencia N 27

PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE

Servicio

Grupo de

Diagnstico

Descripcin Cdigo CIE 10 Criterio

001, 118, 119

Registrar por lo menos uno de los 7

diagnsticos

descritos

Grupo A Control de Salud de rutina del nio (Nio Normal) Z001

Diagnstico excluyente con cualquiera de los

diagnsticos del Grupo B y C.

Grupo B

Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra parte (Riesgo de desnutricin). Z918

Diagnsticos mutuamente excluyentes.

Desnutricin Proteico calrica Severa, No Especificada (Delgadez severa) E43X

Desnutricin Proteico calrica Moderada (Delgadez). E440

Obesidad debida a exceso de Caloras (Sobrepeso). E660

Obesidad, No especificada E669

Grupo C Retardo del Desarrollo debido a Desnutricin Proteico

calrica (Talla baja) E45X Diagnsticos mutuamente excluyentes. Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344



35

DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL

Regla de Consistencia 31 Resultado de Hemoglobina

El registro de dosaje de hemoglobina se har en la parte posterior de la FUA, en el campo de procedimientos, en las prestaciones detalladas lneas abajo, para lo cual el aplicativo exigir el resultado, luego de registrar el cdigo CPT 85018 dosaje de hemoglobina, en gramos por decilitro (gr/dl), debiendo registrar el nmero y los decimales correspondientes. El resultado se registrar en el FUA previo ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.

Ejemplos:

85018 Dosaje de Hemoglobina

85007 Hemograma

85027 Hemograma completo

85031Hemograma completo, tercera generacin

DENOMINACION: REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT

REGLA DE CONSISTENCIA N 31

Los resultados del procedimiento son en las siguientes unidades : gr/dl

ESTABLECIMIENTO

I NIVEL y II NIVEL CON POBLACION

ADSCRITA

ACCION N 1Si se registra el codigo CPT 85018 85007 85027 85031 en los servicios

consignados No dejar ingresar si no se registra el resultado de la hemoglobina en los rangos

descritos.

ACCION N 2Al registrar los resultados del procedimiento se deber de

confirmar el siguiente mensaje "Est seguro del resultado

consignado"

SERVICIORESULTADO

OBLIGATORIORANGO MINIMO RANGO MAXIMO ACCION

001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011, 015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024, 025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,061,062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901,

S02, 060, 075, 902, 903, 904, 906

REGISTRO DEL RESULTADO DE HEMOGLOBINA

00.00 30.00

PROCEDIMIENTO

Cdigo de prestacin 001 CRED



36

Dentro del CRED se incluye la deteccin de la anemia y parasitosis la cual se realiza a travs de exmenes de laboratorio. En todos los establecimientos de salud, el profesional que realiza el control de

crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de anemia y parasitosis a todo nio y nia menor de 5 aos, de acuerdo al siguiente esquema:

- Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao.

- Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del ao de edad, una vez por ao.

Los exmenes se realizarn en los establecimientos de salud que cuenten con el equipamiento necesario, de lo contrario los nios y nias sern referidos al establecimiento con la capacidad resolutiva correspondiente.

El tratamiento y seguimiento de los casos es de responsabilidad del personal de salud de acuerdo a la categora del establecimiento. El procedimiento se realiza en cada caso de acuerdo a las guas de prctica clnica vigentes.

Obligatorios

Peso, Talla

Cdigo de prestacin 001 CRED

Cdigo de servicio

001 con Dx. De

evaluacin nutricional

y anemia



37

Prestacin 118 Y 119 CRED:

Se utiliza para el CRED de los nios de 5 a 11 aos 29 das segn norma tcnica. El calendario se detalla en el cuadro siguiente.

Prestacin 007 Administracin de Multimicronutriente:

Es posible registrar el multimicronutrientes y/o hierro en los cdigos de servicio 001, 118, 119, 002, 007, 056.

CODIGO NOMBRE N PRESTACIONES RANGO DE EDAD

2 De 0 a 28 das

11 >= 29 d y < 12 m

6 >= 12 m y < 24 m

4 >= 2 a y < 3 a

4 >= 3 a y < 4 a

4 >= 4 a y < 5 a

1 >= 5 a y < 6 a

1 >= 6 a y < 7 a

1 >= 7 a y < 8 a

1 >= 8 a y < 9 a

1 >= 9 a y < 10 a

1 >= 10 a y < 11 a

1 >= 11 a y < 12 a

001Control de Crecimiento y Desarrollo en

menores de 0 a 4 aos





Obligatorios

Peso, Talla



38

La suplementacin del MMN es realizada por todo personal de salud en los diferentes establecimientos de atencin.

Todo nio con diagnstico de anemia deber ser tratado por el profesional mdico. El tope de prestacin para el cdigo de servicio de 007 es hasta 12 entregas (360

chispitas), El dosaje de hemoglobina no es requisito indispensable para iniciar la

suplementacin. Es obligatorio el dosaje de hemoglobina una vez concluido la toma del

multimicronutrientes. Las garantas explicitas del PEAS informa que el dosaje de hemoglobina debe

realizarse una vez al ao dentro de los 36 meses de manera obligatoria. El registro de la entrega del multimicronutrientes en el segundo y tercer ao,

puede realizarse en el CRED o en la prestacin 007, segn calendario o mensualmente, el objetivo es que el nio reciba el MMN a la mnima oportunidad.

Es posible la entrega del MMN en todos los niveles de atencin EN LA PRESTACIN 002 Control del RN de bajo peso

A fin de ordenar el registro mltiple del hierro, se ha coordinado con DARES y DIGEMID a efectos de manejar cdigos CPT estandarizados los cuales se usan en las compras nacionales y regionales: o Cdigo SOOO1 multimicronutrientes (Sprinkles, chispitas, estrellitas,

nutriomix) (1SB) (Sulfato ferroso12.5 mg): o 03517 Sofe. Frasco de 15 mg/5 ml/120ml o 03519 Sofe. Gotas de 180 ml / 15 mg /5ml o 03543 Sofe. Frasco de 180 ml / 75 mg /5ml o 03536 Sofe. Frasco de 30 ml / 25 mg /ml o 19223 Ferroso sulfato heptahidrato Sol de 20 ml / 25 mg /ml

Cdigo de prestacin 007 Administracin de MMN


Gua tcnica de orientacin para la operativ

20150303_guiatecnica2014_001

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