HIPERCOLESTEROLEMIA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Ana Slocker

Domingo Ferreras

HIPERCOLESTEROLEMIA

• Niveles elevados del colesterol en la sangre

• No puede considerarse una patología sino un desajuste metabólico

• Factor de riesgo coronario , relación continua y gradual

• Factor causal de aterosclerosis

¿ A QUIEN DEBEMOS BUSCAR COLESTEROL?

PREVENCION PRIMARIA• A cualquier edad si:

– Diabetes o prediabetes– HTA– Tabaquismo– Obesidad abdominal (>102 cm de

cintura en hombres y >88 en mujeres),

– Xantomas– xantelasmas– Arco corneal en menores de 45 años,– Existencia de antecedentes

familiares de enfermedad cardiovascular precoz o hiperlipidemia.

• En población general una determinación – Antes de los 35 años (varones) – Antes 45 años (mujeres). – Posteriormente cada 5 años hasta los

75 años, por encima de esta edad una sola vez, si no se había hecho antes.

PREVENCION SECUNDARIA

• Todos los pacientes

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA

• Historia familiar• Pancreatitis• HTA• Diabetes• Obesidad • Dislipidemias• Síndrome metabólico.• Hipotiroidismo• Sd. Nefrótico• Colestasis• IR

• Consumo de medicamentos capaces de alterar el perfil de lípidos.

• Evaluación de la dieta • Otros factores de riesgo

cardiovascular:1. Tabaco2. Alcoholismo3. Sedentarismo

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA

• Examen fisico detallado

• Analitica sanguinea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA HIPERCOLESTEROLEMIA

• HipercolesterolemiaFamiliar

• HipercolesterolemiaPoligenica

• Hiperlipidemia familiar combinada

Objetivos del tratamiento

• Prevenir la aparición o la recurrencia de eventos cardiovasculares

• Importancia factores de riesgo modificables

• Conocer cuál es la meta

• Modificar su estilo de vida.

• Cambios en la composición de las lesiones aterogénicas.

¿ Quien debe recibir tratamiento hipolipemiante?

• MEDIR Y VALORAR EL RIESGO INDIVIDUAL ESTIMADO de padecer una Enf.Cardiovascular.

• Identificar a los sujetos de alto riesgo

Estimación de Riesgo

• Dos métodos:– Descriptivo Dos o mas de ellos:

• colesterol total y LDL elevado, • colesterol HDL bajo,• HTA, • tabaco, • diabetes, • edad avanzada

– Cuantitativo Tablas de riesgo de Framinghan• Están desarrolladas y su uso avalado por la mayor parte de

sociedades.• OMI

• Descriptivo en la practica:

– Bajo riesgo:

• Colesterol total inferior a 200 mg/dl (LDL inferior a 120 mg/dl)

• Colesterol HDL mayor de 45 mg/dl en el hombre y mayor de 55 mg/dl en la mujer

• Presión arterial sistólica menor de 120 mm de Hg y diastólica menor de 80 mm de Hg

• No fumador

• No padece diabetes mellitus

• Escalas de Framinghan (OMI):– Determinar colesterol total en:

• Hombres mayores de 35 años• Mujeres mayores de 45 años

– Investigar otros factores de riesgo.– Calcular el riesgo estimado con las tablas que

dispongamos.

• Si el riesgo es superior a 20%: incluirlos en el grupo de intervención.

• Si el riesgo es inferior a 20%: repetir la medida de colesterol cada 5 años.

Tratamiento en prevención primaria

• Paciente riesgo bajo (medir LDL) :– LDL superior a 190 mg/dl TTO: Farmacológico– LDL inferior a 190 mg/dl TTO: Higienico-dietetico* Mantener LDL < 160 mg/dl

• Paciente cuyo riesgo es elevado(medir LDL) :– LDL 130-160 mg/dl TTO: Higienico-dietetico

• Repetir a los 3-6 meses si no ha bajado Farmacológico– LDL es superior a 160 mg/dl o

o de alto riesgo TTO: Farmacológico• Mantener LDL < 160 mg/dl.

INSISTIR EN HABITOS DE VIDA

Tratamiento en prevención secundaria

• Repetir el control analítico a los tres y seis meses después del alta.

• Limite LDL inferior 100 / superior 130 mg/dlCifras LDL y factores de riesgo TratamientoInferior a100 mg/dl Dieta y ejercicio

Entre 100 y 129 mg/dl Sin otros factores de riesgo Dieta y ejercicio

Entre 100 y 129 mg/dl +otros factores de riesgo o Colesterol HDL bajo, Dieta, ejercicio y fármacostriglicéridos altos, diabéticosy transplantados

Mayor que 130 mg/dl Dieta, ejercicio y fármacos

Tratamiento no farmacológico

• Suspensión del tabaquismo.

• Perdida de peso.

– Tratamiento dietético.

– Ejercicio.

• Otros.

SUSPENDER EL TABACO

Tratamiento dietético

• La simple prohibición de una lista de alimentos se asocia a una tasa alta de fracasos.

• Es tratamiento permanente.– Carbohidratos: 50-60%

– Grasas: 25-35%

– Grasas saturadas: < 7%

– Grasas mono-insaturadas: hasta 20%

– Grasas poli-insaturadas: hasta 10%

– Proteínas: 15-20%

– Colesterol: < 200 mg/d

– Fibra soluble: 20-30 g/d

– colesterol a 200 mg/d es posible de alcanzar al limitar la ingesta de huevo a menos de 3 yemas a la semana.

Tratamiento dietetico

• Es necesario conocer los hábitos alimentarios del sujeto • La primera meta debe ser reducir la cantidad de calorías totales.• Macronutrientes evitar:

– Grasas saturadas:• Grasa de las carnes y sus caldos, Mantequilla, Leche entera, Quesos, crema, helados, Aceites vegetales

de coco y el de palma

– Colesterol:• Componente natural de ciertos alimentos:• Grasa de vaca, cerdo, cordero, pollo y pescado, leche entera, yema de huevo, vísceras, camarón,

embutidos, crema y mantequilla principalmente

– Frecuentemente los alimentos ricos en grasas saturadas tambien lo son de colesterol.– Azúcares simples:

• Azúcar de mesa, miel, jalea, zumos de frutas, cítricos, refrescos

• Macronutrientes aconsejables:– Hidratos de carbono complejos:

• Cereales, leguminosas, verduras, los cuales a su vez aportan fibra, vitaminas y minerales a la dieta)

– fibra soluble :• Legumbres (judia , lenteja) cereales (avena, cebada, salvado de avena), algunas frutas (manzana,

higo) y verduras.

– Vegetales verdes.– Preparar alimentos con poca grasa.

Ejercicio

• De poca a moderada intensidad de varios minutos de duración.

• Comenzar con 10 min de caminata diaria.• Aumentar la caminata 5 minutos cada semana hasta llegar

a 30 min. ( Al llegar a este objetivo se puede cambiar a correr, bici, nadar)

• 20- 30 min 5 veces a la semana..• Si aumentar perdida de peso 30 a 60 min 5 veces por

semana.• No superar la Frecuencia cardiaca máxima.

– 220 – la edad ( en años).• Si FC > 85% de la cifra obtenida, disminuir intensidad.• Si FC < 50% de la cifra obtenida, aumentar intensidad.

Otras

• Alimentos con Soya.

• Margarinas enriquecidas con esteroles vegetales.

• Fibra viscosa.

• Almendras.

• Potencian las acciones hipolipemiantes.

• Acción como una dosis baja de estatinas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Estatinas

• Inhibidores competitivos de la HMGCoAreductasa

ESTATINAS

• En estudios in vitro: 1. Propiedades antioxidantes2. Disminuyen algunos factores que favorecen la

trombosis3. Mejoran la fibrinólisis 4. Pueden disminuir la proliferación de células de

músculo liso de la pared vascular y la producción de enzimas proteolíticas que facilitan la ruptura de las placas de ateroma

5. Disminución de la actividad inflamatoria en los vértices de las placas. (Efectos pleiotrópicos)

Eficacia para reducir el colesterol-LDL en mg/ dl (y en porcentaje) de las diversas estatinas actualmente comercializadas a las diferentes dosis permitidas: Meta-análisis de 164 ensayos

10 mg 20 mg 40mg 80mg

Fluvastatina 29 (15%) 39 (21%) 50 (27%) 61 (33%)

Pravastatina 37 (20%) 45 (24%) 53 (29%)

Lovastatina 39 (21%) 54 (29%) 68 (37%) 83 (45%)

Simvastatina 51 (27%) 60 (32%) 69 (37%) 78 (42%)

Atorvastatina 69 (37%) 80 (43%) 91 (49%) 102 (55%)

Rosuvastatina 80 (43%) 90 (48%) 99 (53%)

• Ezetimiba

• Resinas

• ácido nicotínico

EZETIMIBA

• inhibidor selectivo de la absorción de colesterol en el intestino.

• Reduce 15% la concentración de colesterol

• Sus efectos se potencian al combinarlo con una estatina

Bibliografia

1. Carlos Alberto Aguilar Salinas,*Francisco Javier Gómez Pérez, Israel Lerman Garber, Cuauhtémoc Vázquez Chávez,Óscar Pérez Méndez Carlos Posadas Romero. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 1 Enero-Marzo 2004 pp 7-41.

2. Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch, C Aguilera, A Agustí, M Bosch, I Danés, R Llop. Estatinas: la otra cara de la moneda. Fundacio institut catala de farmacología. Vol. 16 – 4. Octubre 2013.

3. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F., Estirado E., Ruiz-Rivas J., González-Alegre T., Laguna F. Unidad de Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Carlos III, Madrid. Uso de las estatinas en prevención primaria. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011.

4. Montserrat Martín-Baranera, Carlos Campo, Antonio Coca, Mariano de la Figuera, Rafael Marín, Luis Miguel Ruilope. Estratificación y grado de control del riesgo cardiovascular en la población hipertensa española. Med Clin (Barcelona). 2007;129:247-51.

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