TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL SUEÑO CON DISPOSITIVOS DE AVANCE

MANDIBULAR EN PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS

Pedro Mayoral Sanz, Diego Garcia-Borreguero Diaz-Varela, Oscar Larrosa Garcia

Instituto de Investigaciones del Sueño

Dispositivo de avance mandibular

Introducción

Los trastornos respiratorios obstructivos del sueño TRS, (ronquido, síndrome de apnea hipopnea) son una alteración que deriva de la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño con frecuentes microdespertares que restablecen el paso del aire. La reiteración de los despertares da lugar a la fragmentación del sueño y la falta de descanso profundo y reparador. La desestructuración de la arquitectura del sueño origina importantes manifestaciones neuropsiquiátricas: trastornos de la conducta y de la personalidad, pérdida de memoria y deterioro intelectual.

Los dispositivos de avance mandibular (DAM) son aparatos que se introducen en la boca modificando la posición de la mandíbula generando variaciones anatómicas en la vía aérea superior VAS que consiguen incrementar el área seccional faríngea. de estas estructuras durante el decúbito evitando la ocupación de la vía aérea.

Material y métodos

El mecanismo de acción de los DAM ha sido estudiado por nuestro equipo analizando 200 pacientes tratados con el dispositivo de avance mandibular, mediante radiografía lateral, diagnóstico por imagen 3D, espirometría, y Polisomnografía.

Resultados

Se ha constatado un aumento de 6 milímetros en la vía aérea, un incremento del 40% del flujo de aire, una mejoría significativa en las variables respiratorias como índice de apnea (AI) 73%, apnea hipoapnea AHI 59% y saturación 39%. En general, aproximadamente el 50% de los pacientes consigue una respuesta completa (reducción a AHI inferior a 5 events/h). Los resultados demuestran un nivel muy alto de satisfacción por parte de todos los pacientes en dos aspectos fundamentales; adaptación al aparato y resultados clínicos perceptibles por ellos o su entorno familiar.

PO-192

Sin

Lir

ón

Co

n L

iró

n

El DAM produjo disminución del IAH medio de 41,2 (SD 17,5) a 12,3 (SD 10), (p>0,001) No se objetivó variación significativa entre los valores pre- y postratamiento de:SO2M (79,6% y 81%, SD 7,1 y 7,4) TSO2<90% (15 minutos SD 14,9 y 15,2 minutos SD 24).)

Conclusiones

Los DAM son una opción efectiva de tratamiento para los trastornos respiratorios obstructivos del sueño porque interrumpen la generación de la obstrucción de la vía respiratoria superior. Son la primera opción en ronquido, apnea leve a moderada y alternativa al CPAP en casos severos. El tratamiento de las alteraciones respiratorias reduce el riesgo de enfermedades neuropsiquiatricas.

Bibliografía1. American Academy of Sleep Medicine (1995) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 18:501–510

2. American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243

3. Cartwright RD, Samelson CF (1982) The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea. The tongue-retaining device. JAMA 248:705–709

4. Fischer J, Mayer G, Peter J-H, Riemann D, Sitter H (2002) Leitlinie “S2” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Nicht erholsamer Schlaf. Blackwell Wissenschafts–Verlag, Berlin, Wien

5. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2006) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev,CD004435

6. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2004) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev,CD004435

7. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2003) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev,CD004435

8. Meyer-Ewert K, Schäfer H, Kloß W (1984) Treatment of sleep apnea by mandibular protracting device. 7th European congress ofsleep research, München, p 217

9. Randerath W, Bauer M, Blau A, Fietze I, Galetke W, Hein H, Maurer JT, Orth M, Rasche R, Rühle KH, Sanner B, Stuck BA,Verse T (2006) Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms. Somnologie10:67–98

10. Schwarting S, Huebers U, Heise M, Schlieper J (2007) Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders. A position paper of the German Society Dental Sleep Med DGZS). Sleep Breath 11:125–126

11. Chan A, Lee R, Cistulli P. Non-Positive Airway Pressure Modalities Mandibular Advancement Devices/Positional Therapy. Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 179–184, 2008

12. Chan A, Lee R, Cistulli P. Non-Positive Airway Pressure Modalities Mandibular Advancement Devices/Positional Therapy. Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 179–184, 2008

13. Eskafi M, Cline C, Nilner M, Israelsson B. Treatment of sleep apnea in congestive heart failure with a dental device; The effect on brain natriuretic peptide and quality of life. Sleep Breath (2006) 10: 90-97

14. Itzhaki S, Dorchin H, Clark G, Lavie L, Lavie P, Pillar G. The effects of 1-year treatment with a Herbst mandibular advancement splint on obstructive sleep apnea, oxidative stress, and endothelial function. Chest 2007;131:740–749

15. Barnes M, McEvoy RD, Banks S, Tarquinio N, Murray CG, Vowles N, Pierce RJ. Efficacy of positive airway pressure and oral appliance in mild to moderate obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:656–664

16. Naismith S, Winter V, Gotsopoulos H, Hickie I, Cistulli P. Neurobehavioral functioning in obstructive sleep apnea: differential effects of sleep quality, hypoxemia and subjective sleepiness. J Clin Exp Neuropsychol 2004;26:43–54

17. Gotsopoulos H, Kelly JJ, Cistulli PA. Oral appliance therapy reduces blood pressure in obstructive sleep apnea: a randomized, controlled trial. Sleep 2004;27:934–941.

18. Gotsopoulos H, Chen C, Qian J, Cistulli PA. Oral appliance therapy improves symptoms in obstructive sleep apnea: a randomized, controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:743–748

19. Mehta A, Qian J, Petocz P, Darendeliler MA, Cistulli PA.Arandomized, controlled study of a mandibular advancement splint for obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1457–1461.

20. Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, AlessiCA, BaileyD,Coleman J Jr, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, et al. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 2006;29:240–243

21. Hoekema A, Stegenga B, Bakker M, Brouwer WH, de Bont LGM, Wijkstra PJ, van der Hoeven JH. Simulated driving in obstructive sleep apnoea–hypopnoea: effects of oral appliances and continuous positive airway pressure. Sleep Breath 2007;11:129–138

22 Yoshida K. Effect on blood pressure of oral appliance therapy for sleep apnea syndrome. Int J Prosthodont 2006;19:61–66.

23. Otsuka R, Ribeiro de Almeida F, Lowe AA, Linden W, Ryan F. The effect of oral appliance therapy on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2006;10:29–36

24 Ryan CF, Love LL, Peat D, Fleetham JA, Lowe AA. Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnoea: effect on awake calibre of the velopharynx. Thorax 1999;54:972–977.

25. Zeng B, Ng AT, Liu B, Qian J, Darendeliler MA, Cistulli PA. Effect of mandibular advancement splint (MAS) on upper airway anatomy [abstract]. Proc Am Thorac Soc 2006;3:A868

26. Isono S, Tanaka A, Tagaito Y, Sho Y, Nishino T. Pharyngeal patency in response to advancement of the mandible in obese anesthetized persons. Anesthesiology 1997;87:1055–1062

27 Ng AT, Gotsopoulos H, Qian J, Cistulli PA. Effect of oral appliance therapy on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:238–241

28 Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 2006;29:244–262.

29. Saletu A. Anderer P. Parapatics S. Matthai C. Effects of a Mandibular Repositioning Appliance on Sleep Structure, Morning Behavior and Clinical Symptomatology in Patients with Snoring and Sleep-Disordered Breathing Neuropsychobiology 2007;55:184–193

30. Lowe AA, Sjoholm TT, Ryan CF, Fleetham JA, Ferguson KA, Remmers JE. Treatment, airway and compliance effects of a titratable oral appliance. Sleep 2000;23:S172–S178

31. Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral Randerath WJ, Heise M, Hinz R, Ruehle K-H. An individually adjustable oral appliance vs continuous positive airway pressure in mild-tomoderate obstructive sleep apnea syndrome. Chest 2002;122:569–575

32. Boudewyns A, Marklund M, Hochban W. Alternatives for OSAHS treatment: selection of patients for upper airway surgery and oral appliances. Eur Respir Rev 2007; 16; 106, 132-145

33. Kyung SH, park YC, Pae E. Obstructive sleep apnea patients with the oral appliance experience pharyngeal size and shape changes in three dimensions. Angle Orthod 2005; 75: 15-22.

34. Tsuiki S, Lowe AA, Almeida Fr, Kawahata. Effects of manadibular advancement on airway curvature and obstructive sleep apnoea severity. Eur Respir J 2004; 23: 263-268

35. Menn SJ, Loube DI, Morgan TD, Mitler MM, Berger JS, Erman MK. The mandibular repositioning device: role in the treatment of obstructive sleep apnea. Sleep 1996;19:794–800

Indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular

Los DAM están indicados como primera opción en: � síndrome de resistencia de la vía aérea� apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados� En pacientes con apnea AHI > 25 si no toleran el CPAP

Características del paciente:� buena dentición � BMI < 30 � ronquido

Es recomendable seguir un abordaje multidisciplinar en el diagnostico y seguimiento:Médico de Familia: funcionalCardiólogo: terapéuticaOrtodoncista: dental, oral