psiquiatria (simulación)
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• PSIQUIATRIA
INTRODUCCIÓN
Personas fingen estar enfermas. Simulan, inducen o agravan la enfermedad y a menudo infligen a si mismo o a las personas a su cargo dolor, lesiones causantes de deformidades
TRASTORNOS FACTICIOS
Para obtener cuidados emocionales y la atención vinculada al papel de paciente
Síndrome de Munchausen ; pacientes adornan su historia personal, inventando síntomas para obtener un ingreso hospitalario
Richard Asher, lancet 1951
Trastornos tienen una cualidad compulsiva, conductas son voluntarias, son deliberadas y sirven a un propósito, aunque no pueden ser controladas
EPIDEMIOLOGÍA
Podrían representar alrededor de 0,8-1% de pacientes de las consultas psiquiátricas.
Menos frecuente que fingen tener signos y síntomas psicológicos que los que fingen tener signos y síntomas físicos
2/3 de pacientes con Sd. De Munchausen son varones. Raza blanca, mediana edad, desempleados y solteros sin vínculos sociales ni familiares
Los pacientes diagnosticados con trast. Facticio con signos y síntomas físicos son mujeres (3:1). Edades de 20 a 40 años y presentan antecedentes laborales y académicos en el ámbito de la enfermería
Trastornos facticios físicos (20-30años) casos de 4 hasta 79 años
COMORBILIDADES
Diagnósticos psiquiátricos comórbidos:• Trastornos del estado de ánimo• De la personalidad• Abuso de sustancias
Factores psicosociales
ETIOLOGÍA
Pacientes que sufrieron abusos o privaciones durante la infancia, consideran una como una fuga a situaciones domesticas traumáticas, encuentra cuidadores.
Personalidades imitativas, asumen la identidad de quienes los rodean
La represión, identificación con el agresor y la simbolización son mecanismos de defensa
Factores Biológicos
Disfunción cerebral, afectación o alteración de los procesamientos de la información contribuyen a la seudología fantástica y la conducta aberrante
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
Información de una familiar, amigo o informante disponible, así como anteriores hospitalizaciones y atenciones medicas
No confrontar, evitar un interrogatorio agresivo evitando una situación violenta, la evasión o huida.
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos
Trastornos facticios crónicos con predominio de signos y síntomas físicos (Sd. De Munchausen)
Familiarizados con la mayoría de diagnósticos que existen en un ingreso hospitalario, presentaciones clínicas numerosas (fiebre, dolor abdominal, nauseas, vomito, vértigo y convulsiones. Contaminar muestras o tomas fármacos para simular enfermedades
Abdomen de parrillaAl negarles su enfermedad acusan de incompetencia o amenazas al medico
Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos
Trastornos facticios no especificado
Trastorno Facticio por poder
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se sitúa entre los trastornos somatomorfos y la simulación, con el objetivo de asumir el rol de enfermo (puede ser inconsciente e consiente)
• Se diferencia por una producción voluntaria de los síntomas facticios, continuos ingresos hospitalarios e intervenciones
• Trastorno conversivo, no utilizan la terminología medica ni la rutina hospitalaria, relación temporal de síntomas con conflictos
• Hipocondría, no inicia voluntariamente la producción de los síntomas, edad de inicio mas tardía (no se someten a pruebas mutilantes
Trastornos somatomorfos
Centrarse mas en el manejo que en la cura
INTRODUCCIÓN
Característica esencial es la producción y presentación voluntaria de síntomas físicos o psicológicos FALSOS o muy exagerados
SIMULACIÓN
Por Incentivos externos:• eludir el servicio militar• Evitar el trabajo• Compensación económica• Persecución criminal• Obtener drogas
La simulación puede representar una conducta de adaptación
Fingir enfermedad cuando se esta prisionero en tiempos de guerra
Debe sospecharse simulación cuando:
1. Presentación de un contexto médico-legal2. Cuando hay discrepancia evidente entre las quejas
de estrés o incapacidad que aduce el enfermo y los hallazgos objetivos
3. Falta de colaboración en el curso de la evaluación y un incumplimiento en el tratamiento prescrito
4. Presencia de trastorno antisocial de la personalidad
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia se estima en 1% entre pacientes de salud mental que se atienden en la practica clínica, asciende a un 5% en el ámbito militar
Prevalencia en interrogatorios a acusados es de 10% a 20%
50% de los niños con trastornos de conducta se ve problemas graves relacionados con la mentira
EPIDEMIOLOGÍA
Gran prevalencia en el ejercito, prisiones, juzgados y en la sociedad occidental, en hombres de edades entre la juventud y la mediana edad.
Trastornos asociados como:• Trastornos de conducta• Trastornos de ansiedad en niños• Trastornos de personalidad,
antisocial, límite y narcisista en los adultos
ETIOLOGÍA
No se conoce ningún factor predisponente genético, neurofisiológico, neuroquímico o neuroendocrinológico.
Asociación frecuente con el trastorno antisocial de la personalidad
Hipo excitabilidad
DIAGNÓSTICO y CUADRO CLÍNICO
Incompetencia par evitar ser juzgados, locura en el momento de perpetuar el crimen, síntomas para atenuar la condena o incapacitados para evitar la pena
Evasión de la responsabilidad penal, del proceso judicial y de la condena
Evasión del servicio militar o de servicios particulares
Subsidios de invalides
Beneficio económico
Evasión del trabajo, responsabilidad social y consecuencias sociales
Huir de circunstancias sociales o profesionales desagradables
Presos esperan ser trasladados al hospital para escapar o pasarla mejor
Facilitar el traslado de la prisión al hospital
Ingresar a un hospital
Personas que buscan un proveedor de alojamiento y comida, y un refugio
Fármacos deseados (abuso o intercambio)
Obtener fármacos
Custodia de los hijos
Minimizar los problemas y simular estar bien para obtener la custodia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un trastorno psiquiátrico real, la simulación no son mutuamente excluyentes.
El trastorno facticio se diferencia de la simulación por la motivación (papel de enfermo frente a dolor tangible), mientras que los trastornos somatomorfos no implican la VOLUNTAD CONSCIENTE
En el trastorno de conversión, como la simulación, los signos objetivos no pueden explicar las experiencias subjetivas
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Simulación persiste mientras que en el simulador crece la posibilidad de obtener su recompensa
Simulación se la puede llevar a su desaparición al ignorar la conducta
TRATAMIENTO
Postura adecuada del psiquiatra es la neutralidad clínica. En caso de sospecha realizar un meticuloso diagnostico diferencial
• Hacer que el paciente se enfrente, con tacto pero firme.
• Averiguar las razones subyacentes