FICHA DE REMISIÓN DE DATOS

Equipo de Orientación Educativa de _____________________

A C.A.I.T. de: _________________________________________

: DATOS PERSONALES DEL ALUMNO O ALUMNA:

Nombre: .....................................................................................................................Fecha de Nacimiento: ............................................ Edad: ........................................Dirección: ............................................................... Localidad:................ C.P...........Teléfono:................................................................. Móvil:.........................................Nombre del Padre, Madre o representante Legal:.....................................................E-mail: ........................................................................................................................

DATOS ESCOLARES:

Escolarizado en: ........................................................................................................Dirección: ...................................................... Localidad: .........................................Teléfono: ....................................................... Tutor/tutora: .....................................Curso: ........................................................... Grupo:...............................................¿La familia había solicitado plaza inicialmente en este centro?:................................En caso negativo: ¿en cual?:.....................................................................................Motivos de su elección inicial..........................................................................Justificación de la oferta educativa final:.........................................................

VALORACIÓN PSICOPEDAGÓGICA /DICTAMEN DE ESCOLARIZACIÓN:

Fecha de realización: .....................................................................................................Profesionales implicados:...............................................................................................Modalidad de escolarización :........................................................................................Propuesta de apoyos, ayudas y adaptaciones:..............................................................Pedagogía terapéutica:Audición y lenguaje:Monitor:Becas y ayudas:Otros:

PLAN DE ACTUACIÓN PERSONALIZADO:

ProfesionalesFrecuenciaTipo de actividadesEspecialista en Pedagogía Terapéutica:1d2d3d4d5dEspecialista en audición y lenguaje:1d2d3d4d5dHábitos autonomía:1d2d3d4d5dOtros tratamientos individualizados:1d2d3d4d5dOtras intervenciones: (Especificar si está siendo atendido en otros ámbitos).

APORTACIONES SIGNIFICATIVAS A LA VALORACIÓN INICIAL DEL DESARROLLO:

OPINIÓN FAMILIAR:SINOConformidad con el dictamen de escolarización:Acuerdo con el Plan de

actuación personalizado: Compromisos de colaboración:

PLAN DE SEGUIMIENTO:

AUTORIZACIÓN FAMILIAR : Se elabora este informe con objeto de informar sobre el proceso de inicio de escolarización del niño o la niña.En este informe aportamos la información recopilada al iniciarse su escolarización.Este documento se plantea como una medida de acción positiva y promueve el trabajo coordinado entre administraciones para favorecer una mejor atención de niños y niñas con trastorno del desarrollo o riesgo de padecerlo.Los datos que se aportan en dichos informes, bajo ninguna argumentación pueden ser utilizados en sentido de discriminación, restricción o privación de derecho a la plena participación e igualdad de oportunidades de estos niños y niñas.Para facilitar el tramite de las resoluciones en la escolarización, y de conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), los datos suministrados por los representantes legales del usuario o la usuaria quedarán incorporados en un fichero automatizado, el cual será procesado exclusivamente para la finalidad descrita. Dichos representantes legales podrán ejercer sus derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación, en cumplimiento de lo establecido en la LOPD. Por otra parte, los representantes legales autorizan la cesión de datos entre las Administraciones implicadas.

Fecha y firma del representante legal: