2 enfermedad cerebro vascular

8/18/2019 2 Enfermedad Cerebro Vascular

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Enfermedad cerebro vascular.

Modulo I emergencia


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Contenido

I. Concepto

II. Clasicación

III. FisiopatologíaIV. Clínica; evaluación neurológica.

V. Tratamiento conducta

VI. !ibliografía


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Conceptos

El t"rmino enfermedad cerebrovascular #acereferencia a cual$uier alteración% transitoria o

permanente% de una o varias &reas del enc"falo comoconsecuencia de un trastorno de la circulacióncerebral.

El t"rmino ictus se reere a la enfermedad

cerebrovascular aguda% engloba de forma gen"rica aun grupo de trastornos $ue incluen la is$uemiacerebral% la #emorragia intracerebral la #emorragiasubaracnoidea.

E. Martíne'(Vila% et al. Enfermedades cerebrovasculares. )epartamento de *eurología. Clínica

+niversidad de *avarra. ,amplona. *avarra. Espa-a Medicine. /00;0/12345620(60


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Clasicación

7a clasicación m&s sencilla e8tendida de lasenfermedades cerebrovasculares 1ECV3 es la $ue #acereferencia a su naturale'a% $ue la divide en dos grandes

grupos4 is$u"mica #emorr&gica

7a is$uemia se produce como consecuencia de la falta deaporte sanguíneo al enc"falo% mientras $ue la #emorragiase debe a la e8travasación de sangre por la rotura de un

vaso sanguíneo intracraneal.

7a gran maoría% apro8imadamente el 6/9 de los ictus%son de naturale'a is$u"mica.

E. Martíne'(Vila% et al. Enfermedades cerebrovasculares. )epartamento de *eurología. Clínica+niversidad de *avarra. ,amplona. *avarra. Espa-a Medicine. /00;0/12345620(60


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Clasicación por la topografía paren$uimatosa.

+na clasicación topogr&ca sencilla ampliamente difundidaes la del :8fords#ire Communit troCI 1totalanterior circulation infarction3

infarto parcial de la circulación anterior o ,>CI 1partial anterior

circulation infarction3infarto lacunar o 7>CI 1lacunar infarction3

infarto de la circulación posterior o ,:CI 1posterior circulationinfarction3.


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Enfermedad cerebro vascular#emorr&gica

7a maoría de las #emorragias intraparen$uimatosas se locali'an en c&psulainterna n?cleos basales 12@93

>rterias penetrantes lesionadas por AT>4,utamen% T&lamo% ,rotuberancia% Cerebelo%7obar 1angiopatía amiloídea en ancianos3.


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Fisiopatología

>porte sanguíneo; >pro8imadamente 0/// ml

angre1 /9 del gasto cardíaco3.


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Isquemia

↓ ATP

Despolarización

↑ Ca2+ citoplasmático

Radicales

libres

↓O2 y ↓Glucosa

↑ Acido Láctico

Lesión lial

Liberación

!eurotransmisores

"#citadores

$Glutamato%

aspartato&

'allo de bombas iónicas

Alteración de la (emostasia

)etabolismo anaeróbico

Lesión

Irreversible

Muerte


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+mbrales Críticos de lais$uemia.

FC menor de @@ mlB min4 >lteracionesde la síntesis proteica.

FC menor de @ mlB min4 Metabolismoanaeróbico de la glucosa.

FC menor de @mlB min4 ,"rdida de laactividad el"ctrica neuronal.

FC menor de 0/ mlB min4 >gotamientoenerg"tico fatal. ,"rdida de gradientesiónicos. Muerte neuronal.


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)a-o is$u"mico en el tiempo.

> los 0/ seg. de I.T4 ,"rdida de actividad el"ctricaneuronal. >fectación de la síntesis proteica.

> los /seg. )e I.T4 Fallo de la bomba de sodio potasio p"rdida de la función neuronal.

>l minuto de I.T4 *iveles letales de &cido l&ctico%mediadores de la cascada is$u"mica.

> los @ minutos4 cambios irreversibles en organelosintracelulares. )a-o total% muerte neuronal.


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Factores de riesgos del ictusis$u"mico


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Factores de riesgo del ictus#emorr&gico


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Clínica


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Evaluación neurológica clínica

Frontales4 predominan laconfusión% e8citaciónpsicomotri'% alucinaciones% foco

motor parciali'ado atenuado1paresia3 >pra8ia motri'

,arietales4 #emiparesias contrastornos sensitivos

>somatognosia >lteraciones deconciencia de menor cuantía

:ccipitales4 Aemianopsia#omónima contralateral


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Evaluación neurologica

Temporal dominante4 >fasia

Tronco encef&lico4 everas

alteraciones de conciencia%trastornos respiratoriosAemiple=ías alternas

Cerebelo4 Trastornos de

conciencia% ata8ia dismetriaipsilaterales índrome de#ipertensión endocraneanapor Aidrocefalia obstructiva


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Evaluación neurológica

La exploración neurológica debe hacersede forma sistematizada, e incluir lavaloración del nivel de conciencia, ellenguaje, los pares craneales, la funciónmotora, la sensibilidad, los reejos

profundos y superciales. (proximacion al paciente neurologico!

7a evaluación neurovascular inclue los aspectos del

e8amen físico relacionados con el sistema vascular enespecial con los segmentos arteriales cervicales e

intracraneales.la marc#a cuando es posible laspruebas cerebelosas


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7a inspección de la piel las mucosas permite detectarlesiones como telangiectasias% livedo reticularis% p?rpuras%eritemas% etc. $ue podrían estar relacionadas conenfermedades causantes de ictus 1vasculitis% lupus%

enfermedad de !e#Det% endocarditis% síndrome de neddon3 .

7os angiomas cut&neos pueden orientar #acia la posiblee8istencia de una malformación arteriovenosa .

7os 8antomas en miembros 8antelasmas en p&rpados sonindicativos de una dislipidemia las lesiones #emorr&gicassugieren una enfermedad #ematológica de base% o undeciente control del tratamiento anticoagulante.


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7a presencia de proptosis% $uemosiscon=untival oftalmople=ía dolorosaplantean la posibilidad de una fístula

carótida(cavernosa o una trombosis delseno cavernoso.

7a dilatación de los vasos epiesclerales%con inección con=untival dilatación de laarteria temporal con #iperpulsatilidadpueden acompa-ar en ocasiones a la

oclusión de la arteria carótida interna


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7a asimetría en la palpación de los pulsos radiales se observa en elsíndrome de robo de la subclavia la ausencia de pulsos distalesen miembros inferiores sugiere una arteriopatía perif"rica ateromatosis generali'ada.

7a palpación dolorosa de arterias temporales endurecidas sin pulsosugiere una arteritis de c"lulas gigantes. 7a auscultación cardiacapuede detectar signos sugestivos de cardiopatía embolígena comopodría ser una arritmia cardiaca o una estenosis mitral.

7a auscultación arterial debe centrase en el #uecosupraclavicular% región laterocervical% órbitas cr&neo%bilateralmente% tiene como ob=etivo la detección de soplos$ue indi$uen una estenosis arterial.


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Escalas Neurológicas enPatología Vascular Cerebral

0. Valoración aguda del ictus. *ivel de conciencia

. Escalas funcionales


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EC>7> )E7 ICT+ )E7 I*TIT+T: *>CI:*>7 )E 7> >7+)1*>TI:*>7 I*TIT+TE :F AE>7TA TG:HE C>7E% *IA3

7a *IA es la escala m&s empleadapara la valoración de funcionesneurológicas b&sicas en la faseaguda del ictus is$u"mico% tanto alinicio como durante su evolución.

Est& constituida por 00 ítems $uepermiten e8plorar de forma r&pida4funciones corticales% pares cranealessuperiores% función motora%sensibilidad% coordinación lengua=e.

*os permite detectar f&cilmenteme=oría o empeoramientoneurológico 1aumento de al menos 5puntos respecto al estado basal3.


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Escala canadiense

Es una escala de valoraciónneurológica% sencilla% $uecomprende aspectos cognitivos1consciencia% lengua=e orientación3% determinando lasposibilidades de comunicación

con el paciente% motores.

En cierto modo tambi"n sepuede aplicar como escalafuncional a $ue permitedenir las actividades de lavida diaria $ue se ver&n

afectadas seg?n laslimitaciones #alladas laafectación en la calidad de vida$ue ello supondr& 1Cote 063.


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EC>7> )E A+*T J AEEs la escala m&s utili'ada en

la valoración seguimientode la Aemorragiaubarcnoidea 1A>3.

Tambi"n determina el

mane=o terap"utico delpaciente4 se recomienda $ueun paciente con un grado I aIII en la escala Aunt Aess%se intervenga el aneurismadentro de las primeras de las2 #oras% a $ue disminue

la morbilidad por resangrado se puede tratar masefectivamente elvasoespasmo tras lae8clusión del aneurisma1>Kad 062% Cold //3


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Escala de s#er


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)iagnostico

Paraclinicos complementarios ; hematologia y quimicasanguínea gasometría r! de tora ecocardiogramaelectrocardiograma ecosonograma doppler carotideo.

"#C craneoencef$lica sin contraste Fase aguda 15 L 56 #oras3 ECV #emorr&gico. *o es ideal en las primeras 5 a 56 #oras para el ECV

is$u"mico *o es ideal para el estudio de fosa posterior.

%&N' 7esiones pe$ue-as en fase aguda. )etecta me=or lesiones a nivel de fosa posterior


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(iagrama de las )onas que se distinguen durante un ictus isqu*mico en función del +u,o

cerebral que poseen. "omado de Castillo et al. -/

onas de diferenciación


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Correlación $uímica

Neuroimaginología' bases bioquímicas y su aplicación en la

enfermedad cerebrovascular isqu*mica. enaida Aern&nde' et al &edi0urv.1 n.2 &ayo3,unio. -4


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Aalla'gos Tomogr&cos en los ictus#emorragicos

* 7a tomografía computari'ada permiteidenticar la locali'ación precisa de la#emorragia sus efectos 1efecto masa%

edema% e8tensión ventricular subaracnoidea3.

*

la administración de contraste por víaintravenosa permite diagnosticar algunascausas de #emorragia intracerebralsecundarias% como las malformacionesarterio venosa o tumores.M. Godrígue'(J&-e' et al. Nuías de actuación clínica en la #emorragia intracerebral *eurología.

/0;61534O(5


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Aalla'gos Tomogr&cos

En las primeras #oras la #emorragiaintracerebral se presenta como un aumentode la densidad en el par"n$uima cerebral

debida a la #emoglobina $ue contiene lasangre e8travasada.

En los días siguientes la #emorragiaaparece rodeada de un anillo #ipodenso%inicialmente debido a la retracción delco&gulo% posteriormente debido a laaparición de edema vasog"nico

M. Godrígue'(J&-e' et al. Nuías de actuación clínica en la #emorragia intracerebral *eurología./0;61534O(5


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Aalla'gos Tomogr&cos

>l cabo de semanas la densidad elevadainicial de la #emorragia comien'a adisminuir% desde la periferia #acia el centro.

El estado nal de la evolución de la AIC enla TC es la reabsorción completa del te=ido

#emorr&gico% lo $ue origina una cavidadresidual $ue lo #ace indistinguible de uninfarto cerebral antiguo.

M. Godrígue'(J&-e' et al. Nuías de actuación clínica en la #emorragia intracerebral *eurología./0;61534O(5


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Tratamiento conducta

Medidas Nenerales4 >poovital control del mediointerno.

Gecanali'ación preco' de la

arteria obstruida 1Ventanade reperfusión3.

Gecuperación del te=idocerebral metabólicamentecomprometido 1Ventana deneuroprotección3.

*uevos >gentes Fibrinolíticos Trombolíticos.*euroradiología Intervensionista.*uevos f&rmacos *europrotectores.

Terapia N"nica.Gegeneración celular a partir de c"lulas madres.

Criterios de inclusión e8clusión parala trombólisis intravenosa con rt(,>en el ictus is$u"mico agudo


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C. Narcia P )omingue' .Aemorragia subacarnoidea espontanea

Manual de Medicina Intensiva. P Monte=o 5ta edicion. Capitulo O.@%


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C. Narcia P )omingue' .Aemorragia subacarnoidea espontaneaManual de Medicina Intensiva. P Monte=o 5ta edicion. Capitulo O.@%


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)iagnósticos diferenciales


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!ibliografía

E. Martíne'(Vila% et al. Enfermedades cerebrovasculares.)epartamento de *eurología. Clínica +niversidad de*avarra. ,amplona. *avarra. Espa-a Medicine./00;0/12345620(60

*euroimaginología4 bases bio$uímicas su aplicación enla enfermedad cerebrovascular is$u"mica. enaidaAern&nde' et al Mediur v.2 n. Mao(=unio. //


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Nracias por su atención.

Sabiduría, clarividencia, sigilo, iniciación, cambio ydesapego.

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